TORAX

La Jaula ToraxicaEs una estructura osteomuscular, compuesta por las costillas, esternn, las escapulas, msculos intercostales, diafragma.El diafragma, divide el trax del abdomen. El diafragma se inserta en 5to espacio intercostal (limite anterior).En la lnea axilar media 7- 8vo espacio intercostal.En la lnea paravertebral en 12do espacio intercostal.

1

TORAXSe examina con el paciente sentado, con el torso desnudo .

Un paciente en mal estado se evala acostado, por partes, cambindolo de posicin.5 EXAMEN Se debe examinar de manera comparativa, con el hemitorax contralateral. Desnudo, sentado.

Observando la expansibilidad de la caja torcica y los movimientos respiratorios.6 INSPECIONSe ven anomalas : del esternn, apndice xifoides, costillas, las escapulas.

Las anomalas de la caja torcica pueden ser de naturaleza congnita, inflamatoria , tumoral y traumtica (ausencia, tuberculosis, sfilis, Hodgkin, mieloma mltiple, fracturas, etc).7 ADQUIRIDAS Lesiones adquiridas, como :

Trax en barril o en tonel, del enfisematoso.

Escoliosis y/o cifosis (por enfermedades infecciosas , degenerativas, etc). 8 CONGENITASSe pueden ver lesiones congnitas acompaando sndromes, como: Pecho excavado

Pecho en quilla de paloma

Escoliosis y sifosis

9 CONGENITAS Y ADQUIRIDASEscolisis y sifsis.

Pecho en quilla o de paloma. torax en tonel

11 Agenesia esternon

12

13 ESCOLIOSIS

14 INSPECCION DINAMICA Se aprecia la caracterstica de los movimientos respiratorios.FRECUENCIA RESPIRATORIARITMO RESPIRATORIOAMPLITUD DEL TORAXSIMERIA DEL TORAX

15 Respiracion normalSucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin) torcica, sin que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y otro.Representacin = 10Inspiracin =5Espiracin=4Pausa =1

16 Tipos repiratorios Toraco abdominal (hombre), si hay una inversin de esta se piensa en situaciones como feminizacin, asma bronquial, ascitis, peritonitis, tumores voluminosos del abdomen.

Costal superior (femenino ) inversin en procesos dolorosos del trax, virilizacin . 17 RESPIRACION

18 REFERENCIAS ANATOMICAS Nos sirven para describir semiolgicamente la relacin de rganos con un rea determinada y asociarlo a un estado patolgico. Ejemplo : Paciente con herida por arma blanca en 5t0 espacio intercostal izquierdo con lnea medio-clavicular. Ah tenemos tres puntos de referencia que localizan exactamente el sitio del trauma. PUNTOS DE REFERENCIA Limite inferior (diafragma, desde xifoides 7mo siguiendo la arcada costal hasta 12vo arco posterior ). Anterior, ngulo de LOUIS. 2do cartlago costal, aqu la primera costilla que se palpa es la SEGUNDA. Posterior, el borde superior de la escapula corresponde a la 2da costilla y la punta de esta a la corresponde a la 7ma costilla. La sptima vertebra cervical marca el limite entre cuello y trax. Posterior y al centro la lnea vertebral ( hemitrax ).

20 ANTERIORESMedioesternal: fosa yugular al xifoides (hemitorax).Para esternal (la articulacin esterno clavicular).Mamilar (PEZON) aproximadamente a 10 cm esternn (descartada en la mujer por variaciones)Medioclavicular (entre la esternoclavicular y la acromio clavicular aproximadamente 7- 10 cm de medio esternal).21 ANGULO DE louis

22 Axilar anterior Limita la pared anterior del trax con la pared lateral (BORDE PECTORAL MAYOR).

Axilar media, Desde vertice de axila hasta cresta ilaca.

Axilar posterior limita la pared posterior con la lateral . Vertebral sigue la apfisis espinosas de las vertebras divide el trax posterior en derecho e izquierdo.

23Escapular (interna, medial).Infraescapular (Angulo inferior) es el 7m0 espacio intercostal.Basilar, t12 a 4 dedos por debajo del Angulo escapular inferior, es el punto mas declive del trax es el espacio de MOURIQUIAND o fondo de saco costo diafragmtico que es el punto de extensin mxima pulmonar.

24

25 LINEAS

AXILAR ANTERIORMEDIOCLAVICULARMEDIOESTERNAL26

ESCAPULAR EXTERNAESCAPULAR INTERNALinea vertebral27

EL EXAMEN DEL TORAXSiempre se hace comparatvo con el lado contralateral, siguiendo los cuatro aspectos del exmen fsico (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) INSPECCION AQUI SE OBSERVAN : La frecuencia respiratoria que normal es (15- 28 por min) de 30- 35 por min. es anormal (taquipnea). Se ve si hay DISNEA, dificultad respiratoria, con el uso de los msculos accesorios de la respiracin (tiraje subcostal e intercostal ). Si hay CIANOSIS que es la coloracin azul violeta por dficit de oxigenacin o hipoxemia por la disnea.31 AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR. Es el sonido normal dado por entrada y salida del aire en los ALVEOLOS y BRONQUIOLOS respiratorios . Se pueden entonces or alteraciones como son: RONCUS. Que es el sonido spero a consecuencia de la movilizacin de secreciones por los BRONQUIOS grande. Los RONCUS se pueden modificar con la tos por la movilizacin de secreciones. (En bronquitis por ejemplo).

32 Crepitantes CREPITANTES : Se dan por las secreciones en los BRONQUIOLOS y alveolos respiratorios . No se modifica con la tos, porque aqu no hay cilios que movilicen secreciones como en los bronquios grandes. Se ve en por ejemplo en neumona y bronconeumona .33 SIBILANTES Se ven por estenosis de bronquiolos respiratorios. El aire puede salir pero es dificil entrar (asma bronquial ), es decir es un trastorno bsicamente inspiratorio.

34 FROTE PLEURAL. Causado por cualquier patologia en la que se produzca lquido en la cavidad pleural, ocasionando lo que hacmos llamar, derrame pleural. Es un sondo similar al de romper hojas secas.