“La deteccin precoz de la retinopata diabtica ... y de la rotura de la barrera hematorretiniana, con salida de los componentes del plasma hacia la retina. Los microaneurismas

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  • La deteccin precoz dela retinopata diabtica

    desde la consulta deenfermera de Atencin

    Primaria

    MARCELA PINTO ANTON

  • Trabajo Fin de Mster

    MARCELA PINTO ANTON

    Mster Universitario en

    Enfermera Oftalmolgica

    elena_0209@hotmail.es

    04 de junio 2012

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    mailto:elena_0209@hotmail.es

  • INDICE

    1. Informacin de la alumna: Datos personales de la alumna, tutor acadmico.Centro, localidad y direccin.

    2. Relacin del autor con el tema de estudio.3. Resumen y palabras clave.4. Introduccin y justificacin.5. Objetivos6. Mtodo7. Desarrollo

    7.1 Definicin7.2 Factores de riesgo7.3 Patognesis7.4 Lesiones bsicas7.5 Clasificacin7.6 Tratamiento

    8. Elaboracin de Historia Clnica en oftalmologa. 9. Exploracin de la retinopata diabtica por enfermera de AP.10. Tcnicas de exploracin en una revisin oftalmolgica de AP.11. Conclusiones12. Anexos13. Bibliografa

    1. INFORMACIN DE LA ALUMNA:

    Datos personales de la alumna:

    Nombre: Marcela Elena

    Apellidos: Pinto Antn

    Nivel de estudios: Diplomada Universitaria de Enfermera.

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  • DNI: 2944870

    Tutor acadmico:

    D Virtudes, NIO MARTIN

    Institucin en la cual se realiz el Mster:

    IOBA. Instituto de la Universidad de Valladolid.

    Direccin: Campus Miguel Delibes. Paseo de Beln, 17. CP: 47011.

    Valladolid-Espaa.

    2. RELACION DEL AUTOR CON EL TEMA DE ESTUDIOComo enfermera creo que es de vital importancia la informacin que la poblacindebe tener hacia mltiples y habituales patologas oculares, as como lo es laretinopata diabtica una de las mayores complicaciones de la diabetes. Elpropsito de este trabajo es la creacin de una gua orientativa para enfermera deatencin primaria que debe remarcar las principales exploraciones a realizar antela sospecha de un problema oftalmolgico para derivar al paciente a un servicioespecializado de Oftalmologa y as reducir el deterioro visual y la ceguera enpersonas con diabetes mellitus (DM) debido a la retinopata diabtica y mejorarla calidad de vida, a travs de la deteccin precoz.

    3. RESUMEN Y PALABRAS CLAVELa creacin de una gua bsica de Retinopata diabtica para enfermera deatencin primaria es un elemento importante para el conocimiento de losprincipales signos y sntomas presentes en esta patologa. De esta manera sepuede conseguir un abordaje correcto de las alteraciones oftalmolgicas e instruira la enfermera como educadora para la salud en Oftalmologa, con un papelprincipal tambin en el diagnstico precoz e instauracin del tratamientopertinente.

    Oftalmologa, retinopata diabtica (RD), diagnstico precoz, enfermera deatencin primaria (AP).

    4. INTRODUCCION Y JUSTIFICACION La retinopata diabtica es la segunda causa de ceguera en Espaa y la primera enedad laboral, provocando hasta 30% de las afecciones retinianas importantes enadultos de mediana edad. Afecta a 20% de los diabticos tipo 2 en el momento desu diagnstico y su incidencia se incrementa de forma paralela al tiempo deevolucin de la diabetes. Incluso en sus formas ms agresivas no suele presentarsntomas de prdida de agudeza visual, por lo que el momento del diagnsticopuede ser ya tarde para que pueda realizarse un tratamiento eficaz. La necesidadde un diagnstico precoz y la existencia de un tratamiento, hace fundamental ladeteccin precoz de la retinopata diabtica.

    5. OBJETIVOS:

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  • General:El objetivo general de este trabajo es reducir la disminucin de la agudeza visualy la incidencia de ceguera en las personas con diabetes, asegurando unacobertura adecuada de la poblacin diabtica.

    Especficos:

    a) Mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el deterioro visual yla ceguera como consecuencia del compromiso ocular de su enfermedaden personas con Diabetes Mellitus, a travs de la deteccin precoz y eltratamiento oportuno.

    b) Poner a disposicin y ofrecer a enfermera de atencin primariaorientaciones que permitan encaminar su prctica clnica hacia niveles deeficacia a los ciudadanos con diabetes y sus familiares. As mismoinstruirles para que conozcan los sntomas de alarma tras los cuales debenacudir de urgencia al oftalmlogo.

    c) Ofrecer instrumentos que mejoren la atencin en el rea de educacinteraputica, a travs de la actualizacin de conocimientos, que permitan aenfermera de atencin primaria detectar y aproximarse al diagnosticoprecoz, para la aplicacin de un tratamiento eficaz, seguimiento yprevencin de sus complicaciones.

    d) Descripcin de las exploraciones oportunas, que enfermera de atencinprimaria debe realizar para la deteccin precoz de la retinopata diabtica.

    6. METODO

    En mi trabajo aplico el mtodo descriptivo. La retinopata diabtica es una de lasmanifestaciones retinales de la diabetes mellitus y la mayor causa de morbilidaden pacientes con diabetes. Es la principal causa de ceguera en pacientes en edadproductiva o bajo de 60 aos y la mayor causa de ceguera en adultos mayores.En la mayora de los pacientes diabticos la enfermedad transcurre en formaasintomtica o silente, y se manifiesta cuando est avanzada o debuta con unevento que limita la visin en forma severa, como el desprendimiento de retina; deaqu la razn por la cual aplico un mtodo descriptivo y orientativo con el nicopropsito de acercar conocimientos de oftalmologa a enfermera de atencinprimaria, y as poder definir e implantar un plan de extensin del cribado deretinopata que permita un seguimiento protocolizado de los pacientes condiabetes mellitus.

    7. DESARROLLO

    7.1 Definicin

    La Retinopata Diabtica (RD) es una microangiopata progresiva que secaracteriza por lesiones y oclusin de vasos retinales pequeos en personas conDiabetes Mellitus. Las alteraciones patolgicas ms tempranas son elengrosamiento de la membrana basal endotelial capilar y alteracin del endotelioretinal, que producen filtracin de lquidos y de lpidos, asociado a una isquemiaretinal que desencadena neovasos, sangramiento intraocular y undesprendimiento de retina traccional.

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  • La RD progresa desde una alteracin no proliferante leve caracterizada por unaumento de la permeabilidad vascular, luego progresa a RD no proliferantesevera moderada a severa caracterizado por la obstruccin vascular. En una etapaan ms avanzada, se observa la RD proliferante, caracterizada por elcrecimiento de nuevos vasos en la retina o en la superficie posterior del vtreo.Estos cambios pueden acompaarse de edema macular caracterizado por eladelgazamiento retinal producto de la fuga de los vasos sanguneos.

    7.2 Factores de riesgo.

    a.- La duracin de la diabetes es el factor ms importante. El tiempo transcurridodesde el momento del diagnstico de la diabetes, sea tipo 1 tipo 2 hasta elmomento actual es el principal elemento predictor de la aparicin, desarrollo yprogresin de la RD.

    b.- El control metablico correcto de la diabetes no evita la R.D., aunque puederetrasar su desarrollo algunos aos.

    c.- Otros factores que tienen un efecto adverso sobre la R.D son: gestacin, lapubertad, hipertensin sistmica, nefropatas y anemia. La ciruga de cataratapuede acelerar estos cambios.

    7.3 Patognesis.

    Es una microangiopata, que afecta arteriolas precapilares y vnulas de la retina,pero tambin puede afectar vasos de mayor tamao. Presenta caractersticas deoclusin microvascular y de hemorragias o extravasacin de sangre.

    A. Oclusin Microvascular

    Factores responsables de la oclusin microvascular son:

    - Engrosamiento de la membrana basal capilar.- Lesin y proliferacin de las clulas endoteliales capilares.- Alteraciones de los hemates, con transporte anmalo de oxgeno.- Aumento de la adhesividad y agregacin plaquetaria.

    Como consecuencia hay isquemia por falta de perfusin de los capilaresretinianos ocasionando hipoxia de la retina.

    Efectos de la hipoxia de la retina son:

    1. Formacin de comunicaciones arteriovenosas: No se ha dilucidado sirepresentan o no neovasos, se las denomina "anomalas microvascularesintrarretinianas" (AMIR).

    2. Neovascularizacin: Se cree causada por "sustancias neoformativas"elaborada por tejido retiniano hipxico. Promueve la revascularizacin en laretina y cabeza del nervio ptico (R.D. proliferativa) y en el iris (rubeosisiridis).

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  • B. Extravasacin Microvascular

    Los elementos celulares de los capilares retinarios son: clulas endoteliales ypericitos. Las estrechas uniones entre las clulas endoteliales constituyen labarrera hematorretiniana interna. Los pericitos envuelven los capilares y sonresponsables de la integridad de la pared vascular.

    Normalmente hay un pericito por cada clula endotelial, en los diabticos estnreducidos los pericitos; lo que se cree responsable de la distencin de la paredcapilar y de la rotura de la barrera hematorretiniana, con salida de loscomponentes del plasma hacia la retina. Los microaneurismas son dilatacionessaculares como consecuencia de una distensin capilar. Consecuencia delaumento de la permeabilidad vascular son: hemorragia y edema de retina yambas pueden ser difusas y localizadas.

    7.4 Lesiones bsicas

    Retinopata Diabtica no Proliferativa (RDNP)

    Los cambios patolgicos son intrarretinales.

    * Microaneurismas (MA): Primeros signosoftalmoscpicos de la R.D. se localizan en la capanuclear interna de la retina, se observan como pequeospuntos rojos, redondeados, con bordes lisos biendefinidos. Miden entre 15 y 125 micras. Localizados conmayor frecuencia en el lado temporal de la mcula. Seforman de capilares venosos y con mayor frecue