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5 DICEMBRE 2018 LA CONTENZIONE NON è ATTO SANITARIO L’esperienza del Friuli Venezia Giulia CURA o CUSTODIA? LIVIA BICEGO

LA CONTENZIONE NON è ATTO SANITARIO …...•La contenzione non garantisce la vita del soggetto •La contenzione non riduce il rischio di cadute •L’uso di bande al letto non

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5 DICEMBRE 2018

LA CONTENZIONE NON è ATTO SANITARIO

L’esperienza del Friuli Venezia Giulia

CURA o CUSTODIA?

LIVIA BICEGO

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La contenzione:

un mondo invisibile...

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E' diffusa la contenzione

farmacologica

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MA ANCHE....

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MA ANCHE....

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Da dove siamo partiti/e?

Come siamo partiti/e?

Con tante domande...

Base di ogni approccio democratico, etico, deontologico, scientifico…

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La contenzione:

un mondo invisibile...

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Se si permette che mani e piedi vengano legati, in breve si riscontrerà nel paziente un totale processo di regressione e si darà l’avvio a ogni genere di trascuratezza e tirannia, “fino a che la repressione diventerà l’abituale sostituto dell’attenzione, della pazienza, della tolleranza e della gestione corretta”

(J. Conolly, The Treatment of the Insane without Mechanical Restraints, 1856)

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Da dove siamo partiti/e?

PPossibile che la città che per prima ha liberato lepersone che soffrono per un problema di salutementale non riesca a liberare le persone cheinvecchiano?

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Definizione… c’è un po’ di confusione

La Food and Drug Administration definisce mezzo dicontenzione ogni dispositivo applicato al corpo delsoggetto che è destinato a scopi medici e chelimita i movimenti del paziente nella misuranecessaria per il trattamento, l’esame o laprotezione del paziente o di altri.

(FDA, 1995)

Scopi medici, trattamenti, esami?

Protezione del paziente o di altri?

Limitazione del movimento spontaneo?

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CURA

CUSTODIA?

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Alcune questioni principalmente dibattute…

La definizione di contenzione:

si tratta di un intervento protettivo o di restrizione della libertà e della dignità?

PROTEZIONE

O

RESTRIZIONE?

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Qual è il reale bisogno del soggetto? È stato rilevato e valutato adeguatamente?

Si è risposto al reale bisogno del soggetto?

Abbiamo risposto con appropriatezza?pratica incoerente con la teoria?

Alcune questioni principalmente dibattute…

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La frequenza e la durata della contenzione…

È davvero un intervento straordinario ed eccezionale?

O è piuttosto ordinario, quasi una consuetudine, un automatismo legato alla mancanza di pensiero critico…

Alcune questioni principalmente dibattute…

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Alcune questioni principalmente dibattute…

La cura può essere

COSTRIZIONE? RESTRIZIONE?

PROTEZIONE?

CUSTODIA?!

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CHE COS’È LA CONTENZIONE?

Limitazione meccanica, farmacologica ed ambientale delle possibilità di movimento

spontaneo edautonomo di una persona

Antonio Falleti

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Roma, 22 settembre 2009 in fiamme la casa per anziani “Caracciolo” muore una donna, 7 anziani feriti. Gli anziani non potevano scappareperché legati, le porte erano chiuseRieti, 18 gennaio 2010 chiusa casa riposo lager anziani legati ai letti

Ascoli, 28 gennaio 2010 Casa di Giobbe, anziani legati tra escrementi e urinaRoma, 30 gennaio 2010 Santa Marinella, due morti nella casa di riposo in fiammeReggio Emilia, 20 febbraio 2010 Rogo in una casa di riposo, grave un anziano che era legato al lettoIsola (Slovenia), 12 febbraio 2011 incendio in ospedale, grave un paziente ustionatolegato con le cinghie al letto

San Remo, 18 gennaio 2012, Casa di Riposo Borea, 12

settimane di indagini della Guardia di Finanza

Sondrio, gennaio 2013, muore disabile legato al letto,

struttura assistenziale San Michele di Tirano

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29 marzo 2018

Correggio - Reggio Emilia ospizio degli orrori: anziani picchiati 14 indagati

Operatrici sociosanitarie tra i 35 e i 54 anni. Nei guai anche la coordinatrice della struttura, che sapeva ma non ha parlato. Le indagini dei carabinieri, partite dalle denunce dei familiari delle vittime, hanno passaggi inquietanti

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Si tratta di atti francamente contro la

leggeper i crimini non

possono esserci che le procure

… ma ci occupiamo di questo?

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“Il Messaggero” 12 Ottobre 2015Sequals, il calvario di Nelly “ostaggio” della

sanitàSedata e bloccata per sospetta demenza senile, ora sta bene. Dopo “Le Iene”, anche “La vita in diretta” dall’anziana

17 ottobre 2015Si dimette il direttore del distretto Nord di PN

Dopo le trasmissioni tv sull’anziana sedata e bloccata in casa di riposo.

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5/10/2015 Farra d'IsonzoAnziani legati e presi a schiaffi in casa di riposoPortata in superficie dai carabinieri una situazione di maltrattamenti: indagate tre operatrici a cui è stato vietato di recarsi in paese

utilizzo improprio di strumenti di contenzione

Ospiti:

maltrattati

7 su 13

...qualcunoha parlato

I carabinieritempo fa

avevanoiniziato un

monitoraggio

sulle case diriposo

Nei

confrontidelle tredonne...

la struttura

era adibitaall’accoglienzadelle personeautosufficienti

Comune si considera parte lesa

Scosse leospiti della

struttura...

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La contenzione è pratica routinaria

“Frequentissimo l’uso di mezzi di contenzione, l’abuso verbale ed

emozionale, il turpiloquio, il furto di beni personali, il ricatto,

la circonvenzione …”“Bioetica e diritti degli anziani”

Comitato nazionale per la bioetica 20.1.2006

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“L'Infermiere” N°2 – 2012

SCIENZE INFERMIERISTICHE

L'utilizzo della contenzione fisica negli ospedalie nelle Residenze Sanitarie Assistenziali:indagine multicentrica di prevalenza

di Ermellina Zanetti (1), Anna Castaldo (2), RosalbaMiceli (3), Miriam Magri (2), Luigi Mariani (3), MonicaGazzola (4), Paola Gobbi (2), Giorgio Carniel (2), NicolaCapodiferro (5), Giovanni Muttillo (2)(1) Collegio IPASVI Brescia; (2) Collegio IPASVI Milano-Lodi-Monza e Brianza;(3) Fondazione IRCCS Istituto NazionaleTumori; (4) Collegio IPASVI Aosta; (5) AziendaOspedaliera di Legnano, Presidio di AbbiategrassoCorrispondenza: [email protected]; [email protected];[email protected]

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Dimensione del fenomeno

Letteratura internazionale

(Kalula et al. 2016; Hoffman et al. 2013)

Ospedali Territorio

% %

23-54 41-64

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Maggio 2006Provincia di Trieste Aprile

38 strutture su 100902 letti totali, occupati 811 (90%)

521 persone auto-sufficienti o parzialmente auto-sufficienti (64%)

269 trattamenti sedativi dichiarati (33%)64 persone contenute meccanicamente

341 ospiti su 811 con bande al letto (42%)46 ospiti escono dalla struttura autonomamente (6%)

186 escono dalla struttura solo accompagnati 579 non escono mai

21 strutture non organizzano uscitePorte chiuse anche di giorno in 22 strutture

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Dimensione del fenomeno

AAS n. 5 Friuli Occidentale 2015

Pordenone S. Vito Spilimbergo Ospedali

N % N % N % N %

328 16.2 88 21.6 57 29.8 473 18.8

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Gli anziani italiani sono sempre più

poveri, ignorati, umiliati e spesso

maltrattati, eppure...

mantengono famiglie, danno lavoro,

sono i maggiori finanziatori dello

Stato...

valgono 37 miliardi di euroOsservatorio Federanziani sulla terza età

maggio 2015

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ll problema dell' ABUSO dell' anzianoè molto ignoratoanche nei corsi di laurea di Medicina, Infermieristica etc

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Nuove esigenze demografiche

1° gennaio 2016: popolazione in Italia 60 milioni 656 mila

2015: nascite 488 mila (-15 mila minimo storico)quinto anno consecutivo di riduzione della fecondità (1,35 figli per donna)

Ultra65enni: 13,4 milioni (22%)Trieste 30%

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Cala la popolazione in età attiva di 15-64 anni 39 mil/64,3%fino a 14 anni 8,3 mil/13,7%

Serve assistenza sociosanitaria nella comunitàCresce l’offerta quantitativa naturaleMa servono

risposte di qualità con attenzione a una

collettività che cambia

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24 febbraio 2016: In Italia 600.000 i malati Alzheimer

Censis ed Associazione italiana malattia di Alzheimer

I malati Alzheimer, in seguito all’invecchiamento della popolazione sono destinati ad aumentare

L’età media dei malati di Alzheimer è di 78,8 anni (77,8 anni nel 2006 e 73,6 anni nel 1999)

Malati e caregiver invecchiano insieme…

Il costo medio annuo per paziente è di 70.587 euro:

27% circa (18.941 euro) costi diretti

73% costi indiretti (51.645 euro)

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La contenzione:

un mondo invisibile...

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Invecchiare liberamenteed in dignità

è una scommessa possibile?

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Non è solo

questione di

dignità

e

libertà

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Se oggi la scommessa è

governare

la complessità,

garantire cure differenziate

in base all’intensità…

sono possibili le

semplificazioni che

proponiamo?

Ciò che conta non è quanti anni ci sono nella tua vita,ma quanta vita nei tuoi anniAbraham Lincoln

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Ed il diritto al sintomo?

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Di cosa parliamo?Che cosa teorizziamo? Cosa pratichiamo?

Qual è il patto con il cittadino?

Di carta dei diritti o di diritti di carta?

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E il diritto all’appropriatezza delle cure?

All'adeguatezza, all’efficacia,

all’efficienza? All’equità?

La responsabilità di garantire cure

appropriate, adeguate, eque, efficaci ed

efficienti?

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Proponiamo...Cura o controllo?

CURA o CUSTODIA?

Nuove

Risposte di cura?

Approcci innovativi abilitativi?

O siamo dei replicanti?

Semplici amministratori

dell’esistente?Puntiamo

a garantire qualità di vita?

La maggiore possibile?

Aggiungiamo vita agli anni

o semplicemente

anni alla vita?

Ed il diritto al movimento?

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23/10/15

“Centenari a Trieste”

Trieste città laboratorioil doppio dei centenari rispetto alla media

nazionale (0,7 ogni mille abitanti!)Valutati 70 centenari

89% donne11% uomini

60% istituzionalizzato>70% farmaci cardiovascolari

basso uso antipsicotici80% caffè

>50% alcoolpochi fumano

100%mangia frutta e verdura 2-3 volte dieFino ai 70 anni attività fisica ed intellettuale

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Indagine “Centenari a Trieste”2015:

Trieste città laboratorioil doppio dei centenari rispetto

alla media nazionale 0,7 ogni mille abitanti

Silvio Garattini, Direttore “Mario Negri”… per invecchiare bene abbiamo bisogno soprattutto di tre azioni:

⚫aumentare l'attività fisica

⚫aumentare l'attività intellettuale, cognitiva

⚫aumentare l'attività relazionale … significativa!

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… SIAMO

NELLA NOTTE

DELL’ASSISTEN

ZA?!?

DA QUANDO LE

CORDE

CURANO?!?

Luciano Belloi

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Esiste davvero una contenzione accettabile? Edulcorata?!

Sappiamo che può essere e

cominciare così…

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…ma in realtà è quasi

sempre così…

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Esiste un confine tra contenzione e cattive pratiche?

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MA ANCHE....

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MA ANCHE....

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Non è solo

questione di dignità, libertà ed etica …

è questione di deontologia,

di adeguatezza,

di appropriatezza …

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La contenzione non cura

• La contenzione peggioral’agitazione, aumenta la confusione ed il desiderio di muoversi

• La contenzione non ha alcuna indicazione terapeutica

Joint Commission for the Accreditatio of Health Care Organisations. Preventing restraint deaths, Sentinel Event Alert; 1998. Report No.: Issue 8

Parker K,Miles SH. Deaths caused by bedrails. Journal of the American Geriatric Society 1997;45(7):797802.

Scott TF, Gross JA. Bracheal plexus injury due to vest restraints. New England Journal of Medicine 1989;320:598.

McLardySmith P, Burge PD,Watson NA. Ischaemic contracture of the intrinsic muscles of the hand: a hazard of physical restraint. Journal of Hand Surgery 1986;11:657.

Dube A, Mitchell E. Accidental strangulation from vest restraints. JAMA 1986;256:27256.

Langslow A. Safety and physical restraint. Australian Nurses Journal 1999;7(2):345.

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La contenzione ha solo effetti negativi

Complicanze più frequenti• Lesioni del plesso brachiale• Lesioni ischemiche• Fratture dello sterno• Morte per asfissia• Morte per strangolamento

• Esiti di cadute e lesioni risultano più gravi nelle persone contenute rispetto alle persone non contenute

Aumentano•Durata della degenza•Mortalità ospedaliera•Istituzionalizzazione

post – ricovero•Infezioni nosocomialiSi associa a

•Incontinenza urinaria e fecale

•Danni da immobilizzazione

•Piaghe da decubito

Diminuiscono

•Abilità motorie, cognitive e relazionali

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La contenzione ha SOLO effetti negativi

• La contenzione non garantisce la vita del soggetto

• La contenzione non riduce il rischio di cadute

• L’uso di bande al letto non protegge da cadute

• La contenzione è causa didisagio psicologico, sentimenti di paura, ansia, disgusto, intolleranza, rabbia, umiliazione, disperazione, rassegnazione, depressione

• La contenzione è causa di disabilità

Evans D, et al., 2002,PhysicalRestraint in Acute andResidential Care, A Systematic Review No. 22 The JoannaBriggs Institute, Adelaide, South Australia.

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Esiti Mortalità: per asfissia e comprensione del collo -> 5 casi

riconducibili a contenzione su 58 decessi di ospiti contenuti (in un periodo di 13 anni)

(Bellenger et al. 2017)

Trombosi venosa profonda: 34/100.000 pazienti in trattamento con farmaci

psicoattivi(Letmaier et al. 2017)

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Eppure…

...linee guida, protocolli e procedure ne trattano

diffusamente…

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2006-2018 IL PROGETTO PER COMBATTERE LA CONTENZIONE

Scopi e metodiDenuncia del fenomeno sommerso e diffusoPromozione pensiero e approccio critico:

contenzione non è atto sanitario

Garanzia dei diritti e della dignitàGaranzia delle abilitàDare voce ai cittadini anziani e fragiliCoinvolgere le agenzie della comunitàAttività di formazioneAttuare cambiamenti organizzativi di caratteremultidisciplinare, multiprofessionale, strutturale

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2006-2018 IL PROGETTO PER COMBATTERE LA CONTENZIONE

Azioni di interventoIndagine e monitoraggio del fenomeno 2004-2006

Convegno 2006: denuncia del fenomenoIstituzione di una commissione aziendaleConfronto e definizione di una tesi condivisa alivello professionale, giuridico, medicolegale,amministrativo e politico-comunitarioFormazione “partecipata e attiva”Condivisione della missionIntegrazione delle praticheCoinvolgimento di realtà diverseCoinvolgimento opinione pubblica

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2006-2018 IL PROGETTO PER COMBATTERE LA CONTENZIONE

RisultatiEmersionedel fenomeno a livello nazionaleSensibilizzazione dell’opinione pubblicaAttuazione di approcci innovativi nel campoassistenziale

Organizzazione e partecipazione ad eventi formativiPubblicazione di testi e articoliEliminazione delle diverse forme di contenzione nellestrutture residenziali della provincia di Trieste

Coinvolgimento degli ordini professionaliCoinvolgimento della Magistratura e delle forzedell’Ordine locali

Coinvolgimento Università di TriesteCoinvolgimento associazioni assistenza condivisa 2017

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Nessuna necessità di essere legatiLa contenzione...

Non risponde ad alcun bisogno

Non previene

Non cura

Non fa diagnosi

Non è terapeutica

Disabilita

E' causa di gravi complicanze

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Contenzionenon è

atto sanitario

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Se la contenzione non è atto sanitario…

•La contenzione non può essere prescritta

•La contenzione non può essere protocollata

•La contenzione non può essere oggetto di linee guida

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ELIMINARE LA CONTENZIONE

ELIMINARE LA CUSTODIA

EQUIVALE AD

ELIMINARE LA CURA?

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DAVVERO POSSIAMOSCEGLIERE

TRA

CURA o CUSTODIA?

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“Tempo di cura, lavoro di cura, assegno di cura, diritti e doveri di cura, e si potrebbe continuare. Un lessico sempre più ricco testimonia dell'uscita della nozione di cura dall'ambito propriamente medico, dello spezzarsi di un rapporto tra cura e malattia, e della progressiva individuazione di una dimensione sociale dove quella nozione si arricchisce continuamente di significati"

Stefano Rodotà

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Articolo 32 Costituzione

“La Repubblica tutela la salute comefondamentale diritto dell’individuo

e interesse della collettività, e garantisce curegratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a undeterminato trattamento sanitario se non per

disposizione di legge. La legge non può innessun caso violare i limiti

imposti dal rispetto della persona umana”

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Articolo 13 Costituzione

La libertà personale è inviolabile

non è ammessa alcuna forma di detenzione,

se non per atto motivato dell’autorità giudiziaria

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DAVVERO POSSIAMO ACCETTARE DI

SCEGLIERETRA

CURA o CUSTODIA?PAROLE E GESTI DI CURA

PAROLE E GESTI CHE CURANO

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… E LA RESPONSABILITA’ DI OFFRIREPAROLE E GESTI CHE CURANO?

ETICIDEONTOLOGICI

EFFICACI EFFICIENTIADEGUATI

APPROPRIATI… DI QUALITA’ …

PRATICHE DI CONTENZIONE: E LA RESPONSABILITA’ DI OFFRIRE PAROLE E

GESTI DI CURA ALLE PERSONE IN CURA E

ALLE PERSONE CHE CURANO?

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E’ deontologica la

contenzione

farmacologica?Cura la

contenzione farmacologica?

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85 anni cade col parapendio su un albero: salvo!Protagonista T.N. conosciuto come “il nonno volante”. Lo hanno

raggiunto i vigili del fuoco e i volontari del soccorso alpino.UNA CORRENTE DISCENDENTE GLI HA FATTO UN BRUTTO

SCHERZO...

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Risultati

Riduzione

delle fratture

di femore

nelle persone

over 65 residenti nella provincia di Trieste

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Numero ricoveri per frattura di femore a Trieste e in FVG. 2005-2013

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Una comunità libera da contenzione...

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PROGETTO PER COMBATTERE LA CONTENZIONE 2014-2018

Nasce il sito

«Trieste libera dalla contenzione»

www.triesteliberadacontenzione.wordpress.com

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Anziani e disabilità: inaugurazione nuova sala per "terapia multisensoriale”2 marzo 2016 centro per l'anziano Casa Bartolisala multisensoriale “Snoezelen”“ambiente protetto e facilitantestrumento terapeutico nell'ambito geriatrico e della disabilità mentale attraverso stimolazioni sensoriali“snoezelen”: due parole “snoffelen” (annusare) e “doezelen” (provocare sonnolenza)Olanda anni '70 per far fronte a situazioni di grave disabilitàstimolazione multisensoriale dei cinque sensi: vista, udito, olfatto, tatto, gusto, obiettivo finale: il benessere della persona in cura

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23/10/15

modelli

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Cura senza contenzione: Giustizia Salute e

Democrazia

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Pag 8 “…le città, come Trieste, “libere da contenzione”, che si impegnano a evitare di legare le persone…” si cita AAS1 e sindaco Trieste

numerosi e chiari passaggi di condanna della contenzione

pag 21 citati i due testi contro le pratiche di contenzione prodotti dal gruppo

Pag 21 dati dell’indagine svolta nelle case di riposo di Trieste nel 2006

Prese di posizione molto più chiare che nel precedente “Bioetica e diritti degli anziani” ed ancor di più rispetto al documento sulle Raccomandazioni per la prevenzione della contenzione in psichiatria elaborato dalla Conferenza delle Regioni nel 2010.Il documento conclude raccomandando alle regioni di: incrementare ricerca ed indagini sul fenomeno diffuso e sommerso,monitorare, vigilare, valutare, innovare con “standard di qualità che favoriscano i servizi e le strutture no-restraint” Si raccomanda di predisporre programmi finalizzati al superamento della contenzioneSi sostiene che se esistono realtà che l’hanno fatta ad eliminare la contenzione significa che si può! Manca il passaggio che “se si può, si deve”… ma ci stiamo avvicinando!

Presidenza del Consiglio dei

Ministri

LA CONTENZIONE

PROBLEMI BIOETICI

23 APRILE 2015I

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22 GEN 2016

Contenzione

nelle strutture

sanitarie.

In Friuli Venezia

Giulia si prepara

una

raccomandazione

per superarla.Lo ha annunciato

l’assessore alla

Salute, Sandra Maria

Telesca, intervenendo

ieri in Commissione

sanità del Consiglio.

L'obiettivo è

sviluppare tra gli

operatori la capacità

di valutare il paziente,

rivalutarlo nel tempo e

far emergere le

situazioni di rischio

IL PICCOLO 1 FEB 2016

… tra le 17 priorità della riforma

sanitaria in FVG... “L’intesa

prevede inoltre

l’avvio di una commissione

per il contrasto della

contenzione

meccanica degli assistiti nei

servizi sanitari, nelle residenze

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“Raccomandazioni per il superamento della

contenzione delle persone, inserite nella delibera che

la Giunta regionale del Friuli Venezia Giulia, su proposta dell'assessore alla Salute Maria Sandra

Telesca, ha approvato nel corso della seduta

odierna”

FVG per primo in linea con gli indirizzi del

Comitato di bioetica

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In estrema sintesi: “Assicurare interventi rispettosi delle libertà individuali e della dignità umana dei pazienti in situazioni assistenziali difficili, ricoverati nelle strutture sanitarie, socio-sanitarie e assistenziali della regione”

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La Carta di Trieste sulla non contenzione, nasce dalla collaborazione dell’Azienda Universitaria integrata, l’Ordine dei medici, i professionisti della salute, i magistrati italiani e brasiliani, volontari di diverse associazioni e rappresentanti del Gruppo Trieste libera dalla contenzione, è stata sottoscritta dalla Giunta Regione FVG, il Comune di Trieste, l’Università di Medicina ed i NAS Dei Carabinieri.

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LA STRADA PERCORSA DALL’AAS n.5

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Il percorso di AAS n.5 Pordenonea. Costituzione della

Commissione aziendale multidisciplinare per il superamento della contenzione;

b. Laboratori di progetto;

c. Incontri ed eventi a carattere seminariale/formativo rivolti ai diversi attori interni ed esterni ad AAS5;

d. Rilevazione/monitoraggiodel fenomeno

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Trieste libera da contenzione

2016-2018Progetto

Mettere al bando la contenzione con l’aiuto deicittadini volontari

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Una pratica anticostituzionale, inefficace e invalidante, per cui la direzione infermieristica dell’Asuits ha pensato un’alternativa “sana”. Che richiede le energie del volontariato (il Piccolo)

11 gennaio 2016Inizia il Progetto ‘Aiutateci ad aiutare’

Si parlerà di contenzione meccanica e farmacologica, dei danni che provoca, della sua inefficacia nella cura …

Dei danni psicologici e fisici che infligge quali traumi ossei, infezioni e piaghe da decubito…

La direzione infermieristica Asuits

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“Aprire le porte dei reparti contribuisce a creare un clima più tranquillo, in grado di ridurre i comportamenti aggressivi e autolesionistici”(L. Bowers, On conflict, containment and relationship between them, Nursing Inquiry, 2006)

Favorire la presenza dei familiari nelle 24 ore

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PARTENZA

ATTIVAZIONE GRUPPO DI LAVOROPianificazione AZIONI

RACCOLTA ADESIONI

CONTATTO/INVITO ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO

CORSO DI FORMAZIONE

SPECIFICO

INIZIO ATTIVITA’30/5/2017

30/09/2016

DCR .281 03/05/2017Costituzione dell’ALBO art.13

della Costituzione

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Formazione

orientare con efficacia alle pratiche assistenziali alternative alla contenzione, complessi e ad elevato impatto emotivo (in particolare la medicina d’urgenza e le terapie intensive);

muoversi in sicurezza nei reparti e affiancare il personale e i familiari nella gestione dei malati confusi e con device, al fine di evitare pratiche di contenzione;

partecipare alla realizzazione di piani di lavoro liberi da pratiche di contenzione

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Albo di Volontari art. 13

Volontari contro la contenzione fisica e farmacologica

Volontari contro la contenzione fisica e farmacologica

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30 maggio 2017 si iniziain Clinica Neurologica

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Repartonumero persone

malate

giornate

interessate

ore

effettuate

Malattie Infettive 1 10 37.30

Ematologia Clinica 1 17 83.00

Terza Medica 2 6 29.30

Cardio Chirurgia Terapia Intensiva 1 1 10.00

Cardio Chirurgia 1 8 40.00

Cl. Ortopedica e Traumatologica 1 3 8.00

Cl. Neurologica 1 2 4.30

Medicina d'Urgenza 1 1 2.00

Prima Medica 1 2 16.00

9 10 50 230.30

Anno 2017 dal 30/05 al 31/12/2017

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Associazione Reparti copertigiornate

interessate

ore

effettuate

Cl. Neurologica

Malattie Infettive

Cl. Ortopedica e Traumatologica

Terza Medica

Prima Medica

Ematologia Clinica

Cardio Chirurgia

Cardio Chirurgia Terapia Intensiva

Malattie Infettive

Prima Medica

Cl. Ortopedica e Traumatologica

Terza Medica

Cardio Chirurgia

Cardio Chirurgia Terapia Intensiva

Malattie Infettive

Prima Medica

Ematologia Clinica

Cardio chirurgia

Cardio Chirurgia Terapia Intensiva

Cl. Neurologica

Prima Medica

Malattie Infettive

Cardio Chirurgia

Ematologia Clinica

Medicina d'Urgenza

Prima Medica

Malattie Infettive

Ematologia Clinica

LILT 27 78

AVO 25 68

A.I.STOM 4 9.00

GAU 18 43

ANVOLT 12 30

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Reparto

numero

persone

malate

giornate

interessate

ore

effettuate

Medicina d'Urgenza 1 2 13

Medicina Riabilitativa 1 12 55

Clinica Ortopedica e Traumatologica 1 2 8

Medicina Clinica 1 2 8

Geriatria 1 2 8

Neurochirurgia 1 2 20

6 6 22 112

Anno 2018 dal 05/01 al 06/04/2018

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Associazione Reparti copertigiornate

interessate

ore

effettuate

Medicina d' Urgenza

Medicina Riabilitativa

Clinica Ortopedica e Traumatologica

Medicina Clinica

Geriatria

Neurochirurgia

Medicina d' Urgenza

Medicina Riabilitativa

Clinica Ortopedica e Traumatologica

Medicina Clinica

Neurochirurgia

Medicina d' Urgenza

Medicina Riabilitativa

Clinica Ortopedica e Traumatologica

Medicina Clinica

Geriatria

Neurochirurgia

Medicina d' Urgenza

Medicina Riabilitativa

Clinica Ortopedica e Traumatologica

Medicina Clinica

Geriatria

Neurochirurgia

44 112

GAU 8 16

ANVOLT 7 14

LILT 18 47

AVO 11 35

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Grazie dell’attenzione [email protected]

Per non essere dei semplici amministratori dell'esistente, dobbiamo diventare degli utopisti Franco Basaglia