La cLorhexidina - Dentaid · ®Perio·Aid y Halita®: los productos de DENTAID ... trabajo diario: la salud bucal. equipo de redacción dentaid. INVESTIGACIÓN AL DÍA 4 | dentaid

La cLorhexidina una gran aliada en la consulta dental

8/

Éxito del ii simposio sepa-dentaid CeleBRAdo eN MAdRid

12/

entrevista CoN el PReStiGioSo PRofeSoR doCtoR marc quirYnen

14/

enfermedad periodontalY parto prematuro:¿PoR quÉ eStáN ASoCiAdoS?

Publicación Para Profesionales de la odontología • núm. 15 / 8 €

SUMARIO

2 | dentaid ExpErtisE

edita:dentaidwww.dentaid.comTwitter: @dentaid

comité de redacciónDepartamento de Comunicación y Departamento Médico de [email protected]

diseño y realizaciónCEGEwww.cege.es

depósito legalB-42.080-2008

3 Editorial Elcontroldelbiofilmylasaludbucodental

4 Investigación al día Laclorhexidina,unagranaliada

enlaconsultadental

7 Soluciones DEntaID Perio·Aid®yHalita®:losproductosdeDENTAID

conclorhexidinaensuformulación

8 aula DEntaID •ÉxitodelIISimposioSEPA-DENTAID

•Nuevocursosobregerodontologíaparahigienistasdentales

12 al habla con ProfesorDoctorMarcQuirynen

14 La voz de SEPa Enfermedadperiodontalypartoprematuro

16 a Debate ¿Quérecomiendasatuspacientespara

mantenersusprótesis?

18 La voz de SECIB Prevencióndelasenfermedadesperiimplantarias

desdelaópticadeldiseñoprotésico

20 Estudio Lacapacidaddeestimulaciónsalivalyelefecto

antierosivodeXerosdentaid®comprimidos

21 DEntaID 2.0 DENTAIDenInstagram

22 actualidad •DENTAIDenExpodental

•IrrigaciónbucalWaterpik®

•Nordent®:máximaprecisiónycalidad

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EDITORIAL

publicación para profesionales de la odontología | 3

EDITORIAL

El control del biofilm y la salud bucodentalEl control del biofilm bucal es

crucial paraprevenir y tratar un

amplioabanicodeproblemasre-

lacionados no sólo con la salud

bucodental(comolagingivitis,la

periodontitis, la halitosis, la mu-

cositis o la periimplantitis), sino

también con la salud general,

(riesgos cardiovasculares y par-

tospretérmino).

Conscientes de su importancia,

más de 1.000 higienistas denta-

les participaron el pasado 15 de

marzo en el ii simposio sepa-dentaid, cuyas conclusiones

principales presentamos en la

sección«AulaDENTAID».Laca-

lidaddelasponenciasquesere-

cogenponedemanifiestoelva-

lordelainvestigaciónparaseguir

avanzandoenlamejoratencióna

lospacientes.

Unretoenelquelosprofesiona-

les cuentan, cada vez más, con

las mejores herramientas. Es el

caso de la clorhexidina, que hademostrado ser una gran aliada

enelcontrolquímicodelosbio-

filmsycuyasmúltiplesaplicacio-

nesanalizamosenlasección«In-

vestigaciónaldía».

Suspropiedadesbeneficiosases-

tán presentes en la formulación

de perio·aid® y Halita®,dospro-

ductosdestinadosaltratamiento

de lasdolenciasperiodontalesy

lahalitosis,respectivamente,que

presentamosenlasección«Solu-

cionesDENTAID».

Porotraparte,en«Alhablacon»

conversamos con el profesor doctor marc quirynen,investiga-dorenmicrobiologíaoral,halito-

sis, terapia periodontal y cirugía

de implantes, quien nos explica

los últimos avances en el trata-

miento periodontal, y en la sec-

ción «A Debate» ofrecemos las

recomendaciones de un grupo

deprofesionalesparaelcuidado

y el mantenimiento óptimo de las prótesis dentales.

Por último, en «DENTAID 2.0»

conoceréisnuestroperfilde ins-tagram, en el que rendimos ho-

menaje a la belleza de nuestro

trabajodiario:lasaludbucal.

equipo de redacción dentaid

INVESTIGACIÓN AL DÍA


introducciónLaclorhexidinahasidodesdesudes-

cubrimientoenlosañoscincuenta,y

especialmente desde su comerciali-

zaciónenlosañosochenta,elprinci-

palantisépticoparaelcontrolquími-

codelbiofilmoral.Así,seconsidera

comoelagente gold standardporsu

acción antiplaca y antigingivitis su-

periora ladel restodeantisépticos

queexisten.

Por su naturaleza catiónica y alta-

mentereactiva,tieneunefectobac-

tericida en altas concentraciones y

bacteriostático en bajas, y además

poseeunaaltasustantividad, loque

la clorhexidina se considera el agente gold standard por su acción antiplaca y antigingivitis superior a la del resto de antisépticos.

La clorhexidina: una gran aliada para la consulta dentaldr. Xavier calvo, medical advisor de dentaid

lepermite seguir actuando sobreel

medioenelqueseaplicavariasho-

rasdespuésdesuadministración.

Generalmente, la clorhexidina se en-

cuentraensuformasolubleabasede

saldedigluconatoencolutorios,ge-

les,spraysybarnices,principalmente.

Sedebetenerencuentaquehayes-

tudiosclínicosquedemuestranque,

apartedelprincipalprincipioactivo,

lacomposicióncompletadeunafor-

mulacióninfluyedemanerarelevan-

te en su efectividad(1). Es de suma

importancia estudiar los diferentes



componentesdelafórmulaparaevi-

tarposiblesinteracciones(2).

Losprincipalesusosquedamosa la

clorhexidina en el ámbito odontoló-

gico son: como coadyuvante en el

tratamientodelasenfermedadespe-

riodontalesyperiimplantarias;parala

irrigaciónyladesinfeccióndelosca-

nales radiculares en procedimientos

endodónticos, yparael controlquí-

micodelbiofilmenperiodospostqui-

rúrgicosdondenoesposiblerealizar

la higiene bucalmecánica de forma

adecuaday,porlotanto,lasheridas

puedentardarmásencicatrizaroin-

clusosobreinfectarse.

Asimismo,laclorhexidinapuedeayu-

darenmuchasotrassituacionesenel

díaadíaqueavecessedesconocen

yquevamosatrataracontinuación.

usos alternativos de formulaciones a base de clorHeXidinaEn primer lugar, se ha demostrado

queunenjuaguedeclorhexidinaan-

tesdecualquierprocedimientoden-

talpuedereducirengranmedidalas

probabilidadesdeinfección cruzada

enlaclínica,causadaporlapresencia

debacteriasenelambienteyporla

diseminaciónqueseproduceconlos

aerosoles(3). Esto es especialmente

relevante cuando se usan aparatos

de ultrasonidos y cualquier tipo de

instrumentalrotatorioqueproduzca

los mencionados aerosoles. Ideal-

mentesedeberíaacompañardesis-

temasdeaspiracióndeelevadapo-

tenciaparaaumentarlaefectividad.

Otro punto importante son las

bacteriemiasquepuedenproducirse

trasciertosprocedimientosdentales.

Así,sehavistoqueéstaspuedenre-

ducirsenotablementeconelusode

enjuaguesdeclorhexidinade forma

previa(4)einclusosehapropuestosu

usocomoprevencióndelaendocar-

ditis. Para este aspecto esmuy im-

portante la interconsultaconelmé-

dico responsable del paciente, con

elfindequeconsidere lanecesidad

de suministrar un antibiótico previo

a la intervención. De todas formas,

debidoa lagrancantidaddehiper-

sensibilidades y efectos adversos

que tienen muchos antibióticos, las

formulacionesabasedeclorhexidina

pueden ser una opción terapéutica

enalgunoscasos.

Del mismo modo, en una revisión

sistemáticamuy exhaustiva se con-

firmó que el uso de la clorhexidi-

na de forma pre y postoperatoria

en extracciones quirúrgicas, sobre

todode tercerosmolares,disminuía

de forma importante las complica-

ciones postoperatorias, incluida la

osteítis alveolar o alveolitis seca(5).

Este hecho tendría una importancia

enorme,yaquesetratadeunacom-

plicaciónbastantefrecuente,quese

acompaña de mucho dolor y que

sigue siendounode losmotivosde

urgenciapostextracciónmáscomu-

nes.Podríainclusoayudaramejorar

lapercepcióndelpaciente respecto

al profesional, al facilitar de forma

sustancialelpostoperatorio.

También,elusopreoperatoriode la

clorhexidinaencirugíade implantes

disminuye de forma importante la

aparición de complicaciones infec-

ciosas y de fracaso de implantes(6).

Incluso se puede reducir la conta-

minación del hueso que se recoge

durante la cirugía para su posterior

aplicacióncomoautoinjerto.Lostra-

tamientos con implantes son cada

vez más comunes en las consultas

y un buen manejo del biofilm de

formapre ypostoperatoria se hace

indispensableparaasegurareléxito

a largoplazodeeste tipode trata-

un enjuague con una formulación a base de clorhexidina antes de cualquier procedimiento dental puede reducir en gran medida las probabilidades de infección cruzada en la clínica.

mientos. Del mismo modo, resulta

muyútilelusodeclorhexidinapara

ladesinfecciónyeltransportedelos

distintosaditamentosprotésicosque

sevanainstalarenboca.

Asimismo, se ha demostrado la po-

tente capacidad antifúngica de la

clorhexidina en pacientes immu-

nocomprometidos o médicamente

comprometidos, en los que el cre-

cimiento de especies oportunistas

comoloshongosesmásprobable(7).

Del mismo modo, en pacientes ex-

puestosaradioterapia,yquepueden

sufrirdemucositis,laclorhexidinase

muestra efectiva para la reducción

de especies periodontopatógenas y

tambiéndeCandidas(8).Además, en

pacientes institucionalizados en los

quelahigienebucalmecánicapuede

ser deficiente y difícil de realizar, la

clorhexidinapuedeserdegranayu-

daparaelcontroldeenfermedades

periodontalesydelacaries.

Otrogrupodepacientesquepuede

beneficiarse enormemente es el de

losportadores de ortodoncia,enlos

quelaaparatologíapuedehacermás

difícillahigienebucalmecánica.Así,

sehavistoenvariosestudiosqueel

usodecolutoriosabasedeclorhexi-

dina puede mejorar los parámetros

periodontalesydecariesen lospa-

cientes que los usan(9). Esto es es-

pecialmente importante en aquellos

pacientescondificultadesparacon-

trolarelbiofilmconlosmétodosme-

cánicoshabitualesyenaquelloscon

unelevadoriesgodecaries.

Tambiénsehavistoquelaclorhexidina

podríatenerciertoefectobeneficioso

sobrelasúlceras bucalesrecurrentes.



(1) Herrera d, roldán s, santacruz i, o’connor a, sanz m. Actividadantimicrobianaensalivadecuatrocolutoriosconclorhexidina.Periodoncia2001;11(3):193-202.

(2) Jenkins s, addy m, newcombe rg. Comparisonoftwocommerciallyavailablechlorhexidinemouthrinses:IIEffectsonplaquereformation,gingivitis,andtoothstaining. ClinPrevDent1989;11(6):12-16.

(3) devker nr, mohitey J, Vibhute a, chouhan Vs, chavan P, malagi s, Joseph r. Astudytoevaluateandcomparetheefficacyofpreproceduralmouthrinsingandhighvolumeevacuatorattachmentaloneandincombinationinreducingtheamountofviableaerosolsproducedduringultrasonicscalingprocedure. JContempDentPract2012Sep1;13

(5):681-689.

(4) tomás i, alvarez m, limeres J, tomás m, medina J, otero Jl, diz P.

Effectofachlorhexidinemouthwashontheriskofpostextractionbacteremia.InfectControlHospEpidemiol2007May;28(5): 577-582.

(5) caso a, Hung lK, beirne or. Preventionofalveolarosteitiswithchlorhexidine:ameta-analyticreview.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod2005Feb;99(2):155-159.

(6) lambert Pm, morris Hf, ochi s. Theinfluenceof0’12%chlorhexdinedigluoconaterinsesontheincidenceofinfectiouscomplications andimplantsuccess.JOral MaxilofacSurg1997;55(12Suppl5):25-30.

(7) fathilah ar, Himratul-aznita WH, fatheen arn, suriani Kr.TheantifungalpropertiesofchlorhexidinedigluconateandcetylpyridiniumchlorideonoralCandida.Journal ofDent2012;40(7):609-615.

(8) lanzós i, Herrera d, santos s, o’connor a, Peña c, lanzós e, sanz m.Microbiologicaleffects ofanantisepticmouthrinseinirradiatedcancerpatients.MedOralPatolOralCirBucal2011Nov1;16(7):e1.036-1.042.

(9) derks a, Katsaros c, frencken Je, van’t Hof ma, Kuijpers-Jagtman am. Caries-inhibitingeffectofpreventivemeasuresduringorthodontictreatmentwithfixedappliances.Asystematicreview.CariesRes2004Sep-Oct;38(5):413-420.

(10) collares fm, rodrigues sb, leitune Vc, celeste rK, borba de araújo f, samuel sm. Chlorhexidineapplicationin adhesiveprocedures:ameta-regressionanalysis.JAdhesDent2013Feb;15(1):11-18.

Referencias

ConclusiónEn definitiva, las formulaciones a base de clorhexidina son una herramienta de gran ayuda para los profesionales de la salud bucodental en el control químico de los biofilms y, por lo tanto, en la prevención y el tratamiento de las infecciones bucodentales y en el mantenimiento de la salud bucal. Además, pueden utilizarse en multitud de circunstancias en las que sea necesario un refuerzo extra del control químico de los biofilms para evitar o reducir en gran medida las posibles complicaciones derivadas de los tratamientos odontológicos.

En este sentido, el efecto consistiría

en disminuir su gravedad, aliviar el

doloryacelerarlacuracióndelasúl-

cerasqueaparecenenlaboca.

Porúltimo,ydentrodelcampodela

odontología adhesiva, un metaaná-

lisis reciente promulga el uso de la

clorhexidina después del grabado

con ácido ortofosfórico y antes de

laaplicacióndelsistemaadhesivode

varios componentes, para disminuir

ladegradacióndelacapahíbridaque

seformaentrelasuperficiedentalyel

adhesivodentinario(10).Laexplicación

sería que la clorhexidina inactivaría

algunasde lasmetaloproteinasasde

lamatriz responsables de dicha de-

gradación,loquedisminuiríalafuer-

zadeadhesióndelarestauración.De

todasformas,senecesitanmásestu-

dios para determinar de formamás

exactael tipoymododeaplicación

de la clorhexidina para aumentar el

éxitodelasrestauracionesadhesivas

alargoplazo.

El uso de colutorios de clorhexidina puede mejorar los parámetros periodontales y de caries

en los pacientes con aparatología, ya que facilitan la higiene.

SOLUCIONES DENTAID


Perio·aid® y Halita®: los productos de DEntaID que incorporan clorhexidina en su formulación

Perio·Aid®esuna fórmulaquecontie-

ne una combinación de clorhexidina

y cloruro de cetilpiridinioendoscon-

centraciones distintas. Esta combina-

cióndeantisépticoshademostradoser

superiorparaelcontroldelbiofilmoral

ennumerososestudioscientíficos(1,2).

Perio·Aid® ofrece una gama de pro-

ductosqueseadaptanacadaunade

lasfasesdeltratamientoperiodontal.

En primer lugar, tenemosperio·aid®

tratamiento, con un 0,12% de

clorhexidina y un 0,05% de cloruro

de cetilpiridinio. Su uso está indica-

doanivelambulatoriodurantelafase

activa del tratamiento periodontal, y

comocoadyuvantetrasladesestruc-

turacióndelbiofilm,realizadaporpar-

tedelprofesional.Esimportanteque

el paciente realice correctamente el

tratamiento para obtener un óptimo

controldelaplaca.Asíseconseguirá

uncontroltotaldelacargabacteriana

delabocaduranteesafasecrucialdel

tratamientoperiodontal,queayudará

a mejorar enormemente los resulta-

dos clínicos de la terapia. Perio·Aid®

Tratamientoseencuentraendiferen-

tes formatos:colutorio,geldentífrico

y spray (paraunaaplicaciónmás lo-

calizada). Por sugran capacidadan-

tiséptica, se le pueden dar diversos

usosexplicadosenelartículoanterior.

En segundo lugar, perio·aid®

mantenimiento, tiene un 0,05% de

clorhexidina y un 0,05% de cloruro

de cetilpiridinio. Al tratarse de una

clorhexidina en baja concentración

y de uso prolongado, se utiliza ge-

neralmente para la fase de mante-

nimiento periodontal y, sobre todo,

durante los primeros meses, cuando

esmásprobablequeexistaunepiso-

dioderecidivay,por lotanto,sere-

quiere un mayor control del biofilm.

Perio·Aid®Mantemientoestádisponi-

bleenformatocolutorio.

Lagama Halita®,destinadaasolucio-

narelproblemadelmalaliento, tam-

bién incorporaclorhexidina al 0,05%

en su formulación, junto con cloruro

de cetilpiridinio al 0,05% y una sal de

zinc.Estafórmulaseencuentraavala-

dacientíficamenteporvariosestudios

quehandemostradosupotentecapa-

cidadparareducirelbiofilmformador

decompuestosvolátilesdesulfuroy,

al mismo tiempo, inhibir esos com-

puestosodoríferos(3,4).Laclorhexidina

yelclorurodecetilpiridiniodestruyen

losmicroorganismose inhiben lafor-

mación del biofilm, mientras que el

lactatodezincseencargadeatrapar

loscompuestosvolátilesdesulfuro.

Serecomiendaquevayaacompaña-

dode unabuena limpiezamecánica

Referencias

y,enesesentido,elusodellimpiador

lingualHalita®esclaveparaeliminarel

biofilmlingual.Tambiénsehademos-

tradoqueelusodellimpiadorlingual

ofreceunmanejosuperiordelbiofilm

queseencuentraenlaszonasposte-

rioresdelalengua,aleliminarelsus-

trato para las bacterias productoras

decompuestosvolátilesdesulfuro(5).

LagamaHalita®secomponedecolu-

torioysprayabasedeclorhexidina,

clorurodecetilpiridinioy lactatode

zinc;pastadentífricaabasedeclo-

rurodecetilpiridinio,xylitolylactato

dezinc,yellimpiadorlingual.

(1) Herrera d, roldán s, santacruz i, santos s, masdevall m, sanz m. Differencesinantimicrobialactivity offourcommercial0.12%chlorhexidinemouthrinseformulations:anin vitrocontacttestandsalivarybacterialcountsstudy.JClinPeriodontol2003;30:307-314.

(2) Quirynen m, soers c, desnyder m, dekeyser c, Pauwels m, van steenberghe d.A0.05%cetylpyridiniumchloride/0.05%chlorhexidinemouthrinseduringmaintenancephaseafterinitialperiodontaltherapy.JClin Periodontol2005;32:390-400.

(3) Winkel eg, roldán s, Van Winkelhoff aJ, Herrera d, sanz m. Clinicaleffectsofanewmouthrinsecontainingchlorhexidine,cetylpyridiniumchlorideand zinc-lactateonoralhalitosis. JClinPeriodontol2003;30:300-306.

(4) roldán s, Herrera d, santa-cruz i, o’connor a, gonzález i, sanz m. Comparativeeffectsofdifferentchlorhexidinemouthrinseformulationsonvolatilesulphurcompoundsandsalivarybacterialcounts.JClinPeriodontol 2004;31:1.128-1.134.

(5) Quirynen m, avontroodt P, soers c, Zhao H, Pauwels m, van steenberghe d. Impact oftonguecleansersonmicrobial loadandtaste.JClinPeriodontol 2004;31:506-510.

AULA DENTAID


Éxito del ii simposio SEPa-DEntaID

el pasado 15 de marzo

tuvo lugar en madrid

el ii simposio

sepa-dentaid,

que este año se

centró en los biofilms

bucales y en sus

consecuencias sobre

las enfermedades

periodontales y

periimplantarias,

así como en sus

repercusiones orales

y sistémicas. dirigido

a higienistas dentales,

el evento reunió

a más de 1.000

participantes.

toda la información sobre el simposio en:

www.simposiosepadentaid.com

Traseléxitoobtenidoen laprimera

edicióncelebradaen2012,DENTAID

y SEPA decidieron organizar este

segundo encuentro científico diri-

gidoaprofesionalesde la saludbu-

codentalpara tratarenprofundidad

eltemadelos biofilms bucales: qué

son, cómo se organizan, cuáles son

sus consecuenciassobrelasaludbu-

codentaly lasaludengeneral,y las

mejoresestrategiaspreventivasase-

guir.Elacto, realizadodeformapa-

ralelaconlaferiaExpodental,estuvo

moderadopor losdoctoresAntonio

Bujaldón y Xavier Calvo, y contó

conlapresenciadelosdoctoresVa-

nessa Blanc, Marta Escribano, Juan

Puchades, Silvia Roldán, Laurence

Adriaens,AndrésPascual,IsabelSan-

taCruzyGerardoGómezcomodes-

tacadosponentes.

Los ocho conferenciantes explica-

ron de forma ágil y atractiva cómo

actúan los biofilms bucales sobre la

gingivitis, la periodontitis y la hali-

tosis, así como sobre la mucositis

periimplantaria y la periimplantitis.

Tambiénhablarondelainfluenciade

estosbiofilmsen lasmujeresemba-

razadas y en el riesgo cardiovascu-

lar.Ydestacaroncómoelpapeldel

higienistaenelcontroldelbiofilmes

crucialparaprevenirytratar lasen-

fermedadesbucodentales.

datos relevantesCoincidiendoconelsimposio,sehan

puestodemanifiesto algunosdatos

preocupantes sobre la salud buco-

dentalennuestropaís.Así,un17%de

losespañolescreequesólohayque

acudiraldentistacuandosetieneun

problemay,aunqueel83%restante

declaraconocerlaimportanciadela

revisión anual, sólo un 43% realiza

dicha visita.Otrosdatos relevantes:

un67%de losespañolesno se lava

los dientes tres veces al día como

es recomendable hacer, loque está

relacionado con que entre un 85 y

un90%delaspersonasmayoresde

35 añospadezca inflamaciónde las

encías.

AULA DENTAID


periodontitis

Enfermedadinflamatoriadelostejidosdesoportedeldientecausadapormicroor-ganismos específicos o grupos específi-cos de microorganismos, resultando enun proceso de destrucción progresivadel ligamento periodontal y del huesoalveolar con formación de bolsas perio-dontales,recesionesoambas.Asídefinióel doctor Juan puchadeslaperiodontitis,la segunda enfermedadbucodentalmásfrecuentepordetrásde la cariesdental,segúnafirmalaOrganizaciónMundialdelaSalud.Enlaprevencióndeestadolenciadestacó lanecesidaddeestablecercua-trograndesestrategias:tratamientosme-cánicosparaeliminaroreducirelbiofilm;usodeantimicrobianos;terapiafotodiná-micacomocoadyuvanteenpacientesenmantenimientoperiodontaly,porúltimo,terapias de sustitución (cambiando losmicroorganismospresentesenelbiofilm).

GinGivitis

Ladoctoramarta escribano hablódelpapeldelbiofilmoralenlagingivitis,laenfermedad periodontal más frecuen-te,puesafectaaentreel50yel60%delapoblaciónadulta,einclusoal80%de la población infantil y adolescente.Sonlaapariciónyeldesarrollodeestebiofilmsupragingival losquedesenca-denanunarespuestainflamatoriadelaencía,caracterizadaporunaumentodelavascularizacióny la llegadadecélu-las del sistema inmune, queorganizanunarespuestadefensivafrenteaestasbacterias.Eltratamientodelagingivitisdebeestarenfocadoaeliminarelbio-film y a evitar su reaparición con unahigienebucaladecuada.Portanto,paraprevenireste trastornoesmuy impor-tante que el higienista dental asesoredebidamentealospacientessobrecuáldebesersucorrectahigienebucal.

periimplantitis

Laponenciadeldoctorandrés pascualgiróentornoacómolamucositisperiim-plantariapuedeavanzarycausarladestruccióndeltejidoóseo,estableciéndoselaperiimplantitis.Enestecaso,ysibienlasbacteriasdesarrolladassobrelaestructuradelbiofilmsonsimilaresa lasqueseencuentransobre lasestructurasdentarias,nosonlasúnicas.Laindustriadelaimplantologíahadesarrolladosuperficiesconcaracterísticasquefavorecenunarápidaymejorosteointegración,aunquesuelenserrugosasytexturizadas,loquefavoreceelcrecimientodebiofilmscuandoestánexpuestasaunmediooral.Elproblemaesqueladesinfeccióndeestassuperficiesesunatareadifícil,yquediversosmétodospropuestosytestadosnohanobtenidolosresultadosesperados.Eltratamientodeestacondiciónclínicarepresentaunodelosmayoresretosdelaodontologíaactual.Laprevenciónpareceserlaúnicasoluciónposible.Deahílaimportanciade,antesdeplanificaruntratamientoquecontemplelarehabilitaciónconimplantesdentales,realizaruncorrectodiagnósticoinicialdelospacienteseidentificarsusfactoresderiesgo.

enfermedades cardiovasculares

el doctor Gerardo Gómez fue el res-ponsable de explicar cómo, segúnestudios clínicos, las personas conenfermedades periodontales tienenmayor riesgo de presentar un episo-diocoronario.Yesque lospatógenosbacterianos procedentes del biofilmsubgingival y la respuesta inflamato-riaqueoriginanestaríandirectamenteimplicados en el desarrollo de la le-sión arterosclerótica, lo que conllevaun aumento del riesgo de fenómenoscardiovascularesenelpaciente.Diver-sosestudioshandemostradoasimismounamejoríadel estadocardiovascularde lospacientes tras la realizacióndetratamientos periodontales intensos omantenidoscontratamientospreventi-vosenpacientesconperiodontitis.Larelaciónentreenfermedadcoronariayperiodontitispuedesuponerunanuevavía para prevenir y tratar la enferme-dadcoronaria.

AULA DENTAID


Halitosis

Enel90%deloscasos,elconjuntodeoloresofensivosodesagradablesqueemanandelacavidadoralestáprovocadoporcausasintraorales.Así loafirmóladoctorasilvia roldán,quien tambiénsituó laprevalenciadeeste trastornoen,aproxima-damente,un30%enpoblacionesadultas.Presenteenelsurcogingival,lasbolsasperiodontalesylasaliva,entreotrasáreas,pareceserqueelbiofilmlingualeslaloca-lizaciónmásimportantedeproduccióndelmalolororal.Yaunquenosehapodidocaracterizarlatotalidaddelasespeciesbacterianasqueseencuentranendichobio-film,lasespeciesquemásseasocianson:Atopobium parvulum, Eubacterium sulci, Fusobacterium periodonticum,unfilotipodeDialister,unfilotipodeStreptococcus,Solobacterium moorei,especiesdetipoLysobacter, S. salivarius.Paracontrolarestecubrimientolingual,esnecesariocombinarelempleodelimpiadoreslinguales,etc.,conelusodecolutoriosquecontenganagentesantibacterianoscomoclorhexidinayclorurodecetilpiridinio,puesayudanareducirlosnivelesdebacteriasproductorasdehalitosisenlalengua.Loscolutorioscondióxidodeclorinayzincsonademáseficacesenlaneutralizacióndecompuestossulfuradosodoríferos.

alteraciones en el embarazo

La doctora isabel santa cruz presentó las in-feccionescrónicascausadasyperpetuadasporbacterias presentes en el biofilm subgingivalcomounode losposiblesmotivosde lospar-tosprematuros.Lagingivitisdelembarazoeslaenfermedadperiodontalmásfrecuentedurantelagestación,yaqueafectaacasiel50%delasmujeresenelsegundoytercertrimestre.Puedeprevenirsemanteniendounabuenahigieneden-talalolargodelosnuevesmeses,yrealizandorevisiones periódicas y limpiezas profilácticas.Estudioscientíficosdemuestranuna reducciónde partos prematuros y nacimientos de niñoscon bajo peso en el caso de las mujeres congingivitistratadasduranteelembarazo.El tra-tamientoperiodontalesseguroparalamadreyelfeto.Lamejorestrategiapreventivaseríaquelamujer se quedara en estado en lasmejorescondicionesdesaludperiodontalposibles.

mucositis periimplantaria

La doctora laurence adriaens abordóel temade lamucositisperiimplantaria,cuyaprevalenciaenlapoblaciónactualvaríaentreun50yun90%aniveldeim-plantesyhastaun79%aniveldepacien-tes.Laspersonasconunahigienebucaldeficiente, un historial de periodontitisyhábitostabáquicossonlasquetienenmayorpredisponibilidadapresentarestadolencia, por lo que es imprescindibletratarsuenfermedadperiodontalycon-trolarlaantesdecolocarlesel implante.Eltratamientoconsisteenelempleodeinstrumentosmecánicos,combinadosonoconproductosquímicos,habiéndoseantes desestructurado el biofilm paraqueseanefectivos.Elprincipal retodeestetratamientoconsisteencontrolarlainfecciónyprevenir laprogresiónde laenfermedadhaciacondicionesmásgra-ves,comolaperiimplantitis.

el biofilm bucal

La doctora vanessa blanc definió eltérmino biofilm bucal: comunidad mi-crobiana sésil que se caracteriza porunprimergrupodecélulasqueseunenirreversiblemente a un sustrato o in-terfase, seembebenenunamatrizdesustancias poliméricas extracelularesqueellasmismasproducen,yexhibenunfenotipoalteradorespectoasutasade crecimiento y su expresióngénica.Responsables de numerosas enferme-dades infecciosas en todo el cuerpo,losbiofilmpuedendesarrollarsea tra-vésdecélulasplanctónicasuotrobio-film, siendo la cavidadoralunade laslocalizaciones más fuertemente colo-nizadasdelcuerpo: lengua,amígdalas,dientes,surcogingival,etc.Hastaaho-ra, laformamásefectivadeeliminarloesmedianteelempleodemétodosfísi-cos (ultrasonidos, curetas, irrigadores,cepillos,sedasolimpiadoreslinguales),juntoconcoadyuvantesquímicos(co-lutoriosogeles)aplicadostras lades-organizaciónmecánicadelbiofilm.

AULA DENTAID


Enañosanteriores sehan trabajado

distintas temáticas relacionadas con

la periodoncia, elmantenimiento de

losimplantesdentales,laortodoncia,

elmanejode lospacientesconflicti-

vos,etc.Enestaocasión,iniciamosel

año2014focalizándonosenelabor-

dajedelospacientesmayores.

Laodontologíageriátrica va agene-

rar en los próximos años un incre-

mentoenlasvisitasalaclínicadental

debido al aumento de la edad me-

dia de vida de la población actual.

Por estemotivo, ha resultado de in-

terés general llevar a cabo el curso

«aspectos clave en la atención odon-

tológica a los pacientes mayores».

Durante losmesesdemarzo,abrily

mayoseestánrealizandountotalde

20 cursos en distintas ciudades de

España.

Eneltranscursode lapresentación,

distintos odontólogos especialistas

en esta temática exponen la razón

de ser de la gerodontología y los

aspectos epidemiológicos de la an-

cianidad,invirtiendoposteriormente

partedeltiempoenlaexplicaciónde

cuál es el perfil de un paciente an-

ciano y en los cambios biológicos

quesupone lavejez.Seguidamente,

seentradellenoenlostratamientos

odontológicos,estableciendolasdi-

ferencias que tienen las patologías,

actos y procedimientos orales más

comunes en el anciano, incluyendo

el frecuente compromiso médico y

farmacológico al que están supe-

ditados. Por último, semenciona la

asistenciadentaldelosancianosins-

titucionalizados.

Esteperfildepacienterequiere,aun-

que normalmente no la recibe, una

atención odontológica especial que

puede ser en el futuro una razona-

blefuentedetrabajoparalaconsulta

dental.

La atención odontológica a las

personas mayoresla formación es clave para desarrollar una práctica profesional de calidad.

por ello, dentaid continúa apoyando la formación de los higienistas

dentales mediante la realización de nuevos cursos de su interés.

el curso «aspectos clave en la atención odontológica a los pacientes mayores» se está llevando a cabo en 20 ciudades españolas.

mantente al día de todos

nuestros cursos a través

de la web de dentaid

www.dentaid.com, apartado

profesionales/aula dentaid.

regístrate en la web y

activa el sistema de alertas

y podrás estar informado de

todos los cursos que se lleven

a cabo en tu ciudad.

i

AL HABLA CON


el profesor doctor marc quirynen se graduó como

dentista en 1980 en la universidad católica de

leuven (ucl), donde realizó su especialización

en periodoncia. es profesor de esta especialidad en

la ucl desde 1990. su investigación se centra

en la microbiología oral (con especial atención

a la influencia de las características de

superficie en la adhesión bacteriana y el efecto de los antisépticos), en la halitosis,

y en la simplificación y optimización de la terapia

periodontal, incluyendo la cirugía de implantes.

Ha publicado más de 300 artículos científicos

en revistas indexadas internacionales.

Profesor Doctor Marc Quirynen«cuesta mucho aún convencer a los médicos de la relación

tan importante entre salud periodontal y salud general»

después de 35 años investigando

sobre la enfermedad periodontal,

¿cuáles han sido los cambios más

importantes en el conocimiento

sobre la patología con relación a

cuando empezó a investigar?

Probablemente,elcambiomásimpor-

tantehasidoentenderquelasbacte-

rias formanbiofilmsalrededorde los

dientesylosimplantesycómoafecta

estoaltratamiento.Lasoluciónpasa-

ríapordesestructurarelbiofilm (por

ejemplo, mediante instrumentación

ultrasónica o con raspado radicular

eneláreasubgingival,omedianteun

buencontroldelaplacayelpulidoen

eláreasupragingival)antesdeutilizar

unantibióticoeinclusounantiséptico.

Asísepuedenesperarlosmejoresre-

sultadosdeltratamientocombinado.

Tambiénmicomprensiónde laetio-

logía de la periodontitishacambia-

dodeformasignificativaconeltiem-

po.Asícomoalprincipio laplacase

considerabael factoretiológicomás

importante,hoyendíasabemosque

haymuchosotrosfactoresinvolucra-

dos.Paraqueunpacientedesarrolle

periodontitis se deben cumplir tres

condiciones: i) elpaciente tieneque

sersusceptible,loqueindicaquehay

unapartedelapoblaciónqueesre-

sistente a la infección periodontal;

ii) el paciente debe estar infectado

por determinados periodontopató-

genos,yiii)laconcentracióndebac-

teriasbeneficiosasnopuedesermuy

alta.Lasusceptibilidaddel individuo

está determinada genéticamente,

pero además se puede ver influen-

ciadapor factoresadicionalescomo

AL HABLA CON


el tabaco, la presencia de diabetes,

algunasmedicaciones (por ejemplo,

lasquereducenlasecreciónsalivalo

larespuestainmune)oelestrés,que

pueden acelerar la progresión de la

enfermedad. Asimismo, entender el

papel de las especies beneficiosas

hainfluidoennuestraformadepen-

sar.Y,másrecientemente,el impac-

todeladietaylaobesidadhansido

demostrados. Desafortunadamente,

aún hoy no podemos medir la sus-

ceptibilidad de un paciente a la en-

fermedadperiodontal.

Finalmente, laevidenciadel impacto

que laenfermedadperiodontal tiene

sobrelasaludgeneraldaunvaloraña-

didoa la importanciade tenersalud

periodontal.Enestecontextocuesta

muchoaúnconvencera losmédicos

deestarelacióntanimportante.

en 1995 usted y su grupo

descubrieron el concepto de

desinfección completa de la boca

en una sesión para el tratamiento

periodontal. ¿cuál es el estado

actual de esa técnica?

Sehanrealizadoestudioscomparan-

doestatécnicaconlaterapiaestán-

dar de raspado y alisado radicular

porcuadrantesen intervalosdeuna

adossemanas,ysehandemostrado

claramentelosbeneficiosdehacerlo

enunasesiónconmayorgananciade

inserción,mayor reduccióndebolsa

ycambiosmicrobiológicosmásfavo-

rables. También se observaron me-

joras en combinación con técnicas

como la regeneración tisular guiada

ylaaplicacióndeantibióticoslocales.

Hoy en día seguimos con este pro-

cedimiento. Lo único que hemos

cambiadoconeltiempoesquesólo

realizamosestatécnicacuandoelpa-

cienteconsigueun control de la pla-

ca perfecto previoalprocedimiento

dedesinfeccióntotal.Así,realizamos

un «periodo de entrenamiento» en

elquedestruimoselbiofilmsupray

subgingivalmedianteultrasonidosy

esperamosaqueelpacienteconsiga

«sería muy importante determinar los niveles de periodontopatógenos necesarios para el inicio de periodontitis»

uncontroldelaplacaóptimoeltiem-

poquehagafalta.Deestamanera,el

pacientedebecomprenderlaimpor-

tanciadeunahigieneoralperfecta.

otra línea de investigación muy

interesante y de máxima actualidad

que están trabajando es el manejo

de la periimplantitis. ¿podremos

llegar a entenderla y a tratarla

correctamente en un futuro cercano?

Enlosúltimosañosencasitodos los

congresos dentales los ponentes ad-

vierten de un tsunami de pacientes

con periimplantitis,conincidenciasde

hastael50%.¿Porquéocurreesto?Lo

primeroquedebemostenerencuen-

taesque losprotocolosclínicoshan

cambiadosignificativamenteenlosúl-

timos35años.Deunprotocolomuy

estricto basado en la biocompatibili-

dadyorientadoa laoseointegración

yeléxitoalargoplazo,sehapasado

aunas condicionesmuchomenos ri-

gurosas, con el objetivo de acelerar

elprocesodecuraciónymejorar los

resultadosestéticos.Nosehapodido

comprobarqueestoscambioshayan

aumentadolasusceptibilidadapade-

cerperiimplantitis,peroalgunospue-

den incrementar las posibilidades de

infecciónounarespuestade los teji-

dosdurosmenosfavorable.

Igualqueenlaperiodontitis,laetiolo-

gíadelaperiimplantitises,porlotan-

to,multifactorial.Así,lainflamaciónno

dependesolode lacargabacteriana,

sinoque intervienen otros factores a

nivel de implante, de paciente y del

operador.Ademásdelhuésped(gené-

ticaycalidaddelarespuestainmune),

elambiente (concentracióndeperio-

dontopatógenos, anaerobismo) y los

hábitos del paciente (tabaco, higiene

oral), factorescomoelhardware (ru-

gosidad del implante y el pilar, cam-

biosdeplataforma,conexiónexterna

e interna), el procedimiento (rege-

neración ósea guiada, condensación

ósea, compresión ósea, prótesis ce-

mentadaoatornillada)ylacalidadde

lostejidosblandosyduros(densidad

yvascularizacióndelhueso, cantidad

deencíaqueratinizada)puedentener

unimpactomuysignificativoenelre-

sultadofinaldelimplante.

Hasta la fecha no se ha encontrado

unaestrategiaparaeltratamientode

la periimplantitis que sea superior a

otra.Por lotanto, lomás importante

es la prevención. Los factores más

fácilesdeconsiderarenesteaspecto

serían:prótesishigienizables,unman-

tenimientooralmejorado,unaterapia

demantenimiento estricta, reducir o

eliminareltabaco,aumentarelejerci-

ciofísico,mejorarladieta(porejem-

plo,conantioxidantes),reducirlaco-

rrosión e incluir otras enfermedades

autoinflamatoriasenlaterapia.

mi prioridad es hallar estrategias para mejorar el resultado de la terapia periodontal, incluyendo la terapia con implantes y el mal aliento, y facilitar la prevención de recurrencia de enfermedad. nuestros principales intereses pasan por: i) la estimulación de las bacterias beneficiosas vía pro y prebióticos, ii) facilitar un control de placa óptimo, iii) mejorar la planificación 3-D de los implantes orales, iv) simplificar la regeneración tisular mediante el uso de fibrina rica en leucocitos y plaquetas y v) determinar el umbral de los niveles de periodontopatógenos necesarios para el inicio del desarrollo de periodontitis, y además relacionado con la susceptibilidad del paciente.

Proyectos de futuro


LA VOZ DE SEPA

Enfermedad periodontal y parto prematuro: ¿por qué están asociados?

dra. isabel santa cruz

algunos estudios señalan la periodontitis como posible causa del parto pretérmino. aunque no es un hecho totalmente demostrado, existen argumentos para considerarla un factor de riesgo de nacimientos prematuros.

parto prematuroDefinición

LaOrganizaciónMundialdelaSalud

(OMS) define el nacimiento pretér-

mino o prematuro cuando el parto

tiene lugar antes de la 37ª semana

delembarazo.

importancia

El nacimiento pretérmino es un im-

portanteproblemasanitario:

•Porserlaprimeracausademuerte

perinatal (muerte en los primeros

28díasdevida).

•Porconstituirunaimportantecausa

deproblemasdesaludparaelniño,

doelefectoesperado,ylafrecuencia

deesteproblemanosolonohadis-

minuido, sinoquehaaumentadoen

lasdosúltimasdécadas.

por quÉ favorecen las enfermedades periodontales el parto prematurofactores de riesgo de parto

prematuro

El problema del nacimiento pretér-

mino es un problema multifactorial

dondeactúanlagenética,laedad,las

condicionesdevidade lamujer,etc.

Sin embargo, en un porcentajemuy

altode loscasos,no sepuede iden-

tificarningúnfactorcausal.Esunhe-

cho demostrado que las infecciones

maternas son uno de los principales

factoreseneldesencadenamientodel

parto prematuro. En este sentido, la

infección intrauterina es responsable

del25%-40%delosnacimientospre-

maturos.

periodontitis como factor de riesgo

En este contexto, las periodontitis

acortoyalargoplazo(retinopatía,

alteracioneseneldesarrollopsico-

motor,problemasrespiratorios…).

•Por sualta frecuencia: en lospaí-

sesdesarrollados,seestimaquela

prevalencia del parto prematuro

es del 5%-10% de todos los naci-

mientos,yenEspaña,del7,9%.

Apesardequeenlosúltimosaños

sehahechounimportanteesfuerzo

preventivo para intentar disminuir

esta importante prevalencia, con

revisiones a lo largodel embarazo,

medidas preventivas y cuidados a

lasembarazadas,nosehaconsegui-

LA VOZ DE SEPA

han sido propuestas como posible

causa del parto pretérmino. Estas

dolencias están causadas y perpe-

tuadas por bacterias anaerobias y

Gram-negativaspresentesenelbio-

film subgingival, siendo, por tanto,

infecciones crónicas que inducen

unareaccióninflamatoriadestructiva

enelperiodontoyquepuedencon-

duciralapérdidadelosdientes.En

1996sepublicóelprimerestudioque

relacionabalasenfermedadesperio-

dontalesconelnacimientodeniños

pretérmino y de bajo peso al nacer

(Offenbacher y cols. 1996). Desde

entonces se han realizado numero-

sos estudios con resultados contra-

dictorios, ya que en algunos se ha

observado esta asociación y, por el

contrario,enotrosnohapodidoser

confirmada.

Paracomprendermejorcómolospa-

tógenosperiodontalespuedenafec-

taraldesarrollodelembarazo,esne-

cesarioconocerlafisiologíadeeste:

segúnelfetocrece,elaumentodela

necesidaddenutrientes,asícomoel

conflictodeespacio,empiezanaser

críticos para la supervivencia de la

madreyel feto,yenel líquidoam-

nióticolosnivelesdecitoquinas(fac-

tordenecrosistumoralalfa[TNF-α],interleuquina 1ß [IL-1ß]) ymediado-

resdelainflamación(prostaglandina

E2 [PGE2]) van aumentando hasta

quesealcanzaunnivelqueinducela

rupturade lasmembranasy lacon-

traccióndelmúsculouterino.Así, el

partoestácontroladoporseñalesin-

flamatorias,yelmecanismoqueesti-

mulaelpartopuedesermodificado

por estímulos externos, como la in-

fecciónylainflamación(Madianosy

cols.2013).

Porotro lado,duranteelembarazo,

y debido al mayor nivel de hormo-

nas, estrógenos y progesterona, se

producencambiosenelperiodonto,

conunamayorvascularizaciónyun

aumentodelapermeabilidadvascu-

larenlostejidosgingivales.Lasbac-

teriasperiodontalesy/osuscompo-

nentes(porejemplo,lasendotoxinas

comoloslipopolisacáridos[LPS])pue-

denentrarenlacirculaciónsistémica

(bacteriemia),facilitadaporloscam-

biosqueproducen lashormonasen

lostejidos,y llegara launidadfeto-

placentaria,dondepodríancolonizar

ydesarrollaruna respuesta inflama-

toriafetalcontraestospatógenos,y

laconsiguienteliberacióndecitoqui-

nasymediadoresde la inflamación,

loquepuededesencadenarlaruptu-

raprematuradelasmembranasyla

contracciónuterina.

recomendaciones de salud

bucodental para

la muJer embarazada

Las mujeres embarazadas deben

someterse a una completa

evaluación bucodental, incluyendo

un examen periodontal, para llegar

al diagnóstico de su situación

periodontal:

• En el caso de mujeres

periodontalmente sanas, los

profesionales deben informarles

sobre los cambios fisiológicos

que tienen lugar en las encías.

Además, deben instruirlas en las

técnicas de higiene oral, con una

especial atención a la higiene

interdental, y recomendarles

una nueva evaluación de la

salud periodontal en fases más

avanzadas del embarazo.

• En las mujeres con gingivitis

se seguirá la misma pauta, pero

además se tratará la gingivitis y

se harán revisiones a lo largo del

embarazo para detectar y tratar

una posible recurrencia.

• En las mujeres con periodontitis

se hará el tratamiento de la

periodontitis no quirúrgico,

para disminuir el biofilm

subgingival y la inflamación.

Para ello, es preferible el periodo

comprendido entre las semanas

14 y 20 (segundo trimestre

del embarazo).Bibliografía

• Madianos PN, Bobetsis YA, offenbacher s. Adversepregnancyoutcomes(APOs)andperiodontaldisease:pathogenicmechanisms. JClinPeriodontol2013;40(Suppl.14):S170-S180.

• Offenbacher S, Katz V, Fertik g, collins J, boyd d, maynor g, mcKaig r, beck J.Periodontalinfectionasapossibleriskfactorforpretermlowbirthweight. JPeriodontol1996;67:1.103-1.113.


A DEBATE


¿Qué recomiendas a tus pacientes para mantener sus prótesis?

Uno de los factores que más influye en la duración de las prótesis dentales son los cuidados y el mantenimiento que hace de ellas el paciente. un grupo de profesionales nos da su opinión sobre cómo cuidarlas y limpiarlas diariamente para evitar problemas.

esperanza eXpósito ruiz (Córdoba), higienista

Para el mantenimiento y la fijación de las prótesis, recomiendo los

adhesivos fittydent®,porquesonlosúnicosqueduran12horas,algo

quehecontrastadoconmuchosdemispacientes.Yparasulimpieza,

loscomprimidos limpiadores fittydent®porsumecanismodeacción,

yaquedesprendenpequeñasburbujitasquesedisuelvenlentamente,

garantizandounabuenalimpiezaylaproteccióndeladentadura.Ade-

más,loscomprimidoslimpiadoreseliminanmanchasdeté,alquitrány

nicotina,alllevarcombinadoelperóxidoyelbicarbonato.

En el caso de los adhesivos, dependiendo del paciente, aconsejo

Fittydent®sensibleparaencíasdelicadasporsupodercalmanteycica-

trizanteoelsuperadhesivoporsugranpoderdeadhesión.

Lasalmohadillaslasrecomiendosobretodoalospacientesquetienen

lamandíbulaplanayestrechaosimplementeestrecha,segúnelcaso.

isabel martínez ribera (Murcia), higienista

Paraunbuenmantenimientodela

prótesis,yorecomiendocepillarla

muybienconunapastadentífrica

noabrasivayuncepillosuavede

nailonparaprótesis(vitis® pró-

tesis)conelfindeeliminartodos

losresiduos.

A continuación se disuelve un

limpiador adecuado (fittydent®

comprimidos limpiadores)enun

vaso de agua y se introduce la

prótesis tanto tiempo como re-

comiendeelfabricante.Este lim-

piador proporciona una limpieza

profunda, eliminando las man-

chas y las bacterias que causan

elmalalientoylainflamaciónde

encías.

Seguidamenteseenjuagalapró-

tesisbajoelgrifoconaguafríay

sesecaconcuidado.

A DEBATE


Paraelmantenimientode laspró-

tesis(fijasoremovibles)misreco-

mendacionesvandirigidasalman-

tenimientoóptimodelahigieney,

de estemodo, de unamicrobiota

bacterianasaludable.

Para prótesis fija dentosoportada

aconsejo muy frecuentemente los

productosdelagama vitis® encías,

debidoaquelaestéticadelapró-

tesisfijaestásupeditadaalasalud

delmargengingival.Además,enel

casode laexistenciadepónticos,

esimprescindiblelalimpiezadiaria

conun irrigadorWaterpik®,prefe-

riblementeporlanoche.

Enelcasode prótesis implantoso-

portada, el usodeun irrigador es

innegociable, además de un colu-

torio de clorhexidina, como es el

casodeperio·aid® mantenimiento.

Debemosinstruiralpacienteenel

usodecepillosinterproximales,en-

hebradoresdesedaytodosaque-

lloselementosquenosposibiliten

elaccesoacualquierespaciosus-

ceptible de retención de placa y

donde un cepillado convencional

nollega.

Paralospacientesqueusanpróte-

sis removible de tipo esquelético

recomiendoelusodeunbuenden-

tífricoycolutorio,quenormalmen-

te dejo a la elección del paciente

en funcióndesuspreferenciasde

sabor,debidoalhechodequeesto

va a influir enormemente en su

frecuenciarealdeuso.Laprótesis

debelimpiarse,enmiopinión,con

un jabón neutro y con un cepillo

específicoparaprótesis.

Enelcasodelaprótesis removible

parcial,prefieroqueelpacienteuse,

paralahigieneoral,productosque

contengan clorhexidina, como los

delagamaperio·aid® tratamiento

o mantenimiento,ypastillaslimpia-

dorasparalaprótesis.Normalmen-

te son pacientes que deben tener

controlperiodontal.

Para los pacientes que usanpró-

tesis completa recomiendo un

buencolutoriodeusodiario,como

VITIS® encías, aloe vera, etc., que

mantengaunbuenequilibrioenla

microbiotabacterianadelpaciente

yevitelaaparicióndeulceraciones,

aftas, candidiasis, etc. La prótesis

debelimpiarseadiarioconunce-

pilloespecíficoyesmuyrecomen-

dableelusodepastillas limpiado-

ras como fittydent®. Después de

limpiar la prótesis, ésta debe se-

carseyguardarsesecaparaevitar

laproliferacióndehongos.

Elpacientequellevaprótesisremovibledebequitárseladespuésdecada

comidaycepillarlaconuncepillodefilamentossuavesbajoelchorrode

aguadelgrifo,haciendohincapiéenlaszonasinterdentalesyentodaslas

zonasretentivas.

Esrecomendabletambiénponerlaprótesisenaguatibiaconunaspasti-

llaslimpiadoras(fittydent®)paraeliminarlasbacteriasyhongos,además

delavarladentadurasindañarla.

Tambiénserecomiendadormirsinlaprótesisparadejardescansarlamu-

cosaylaencía,peronodejarlatodalanocheenagua;simplementecon

loslavadosdiariosantescomentados.

laura martín rodríGuez (Salamanca), higienista

en prótesis fijas sobre dien-

tes naturales recomiendo el uso

de: cepillo VITIS® suave o medio,

cepillos interproximales, enhebra-

dordesedadentalysedadental

VITIS®, pasta dental VITIS®, colu-

torio VITIS® encías y Perio·Aid®

Mantenimiento.

en prótesis fijas sobre implantes,

aconsejo el uso de: cepillo VITIS®

suave omedio, cepillos interproxi-

males, Perio·Aid® Mantenimiento,

cepilloVITIS® implant angularpara

zonasdelsextanteVenlingualydel

sextanteIIenpalatino,cepilloVITIS®

implant sulcular para la limpieza

delmargenperiimplantario,cepillo

VITIS® monotipparalaszonaspos-

terioresdedifícilaccesoycolutorio

VITIS®encías.

en prótesis móviles,tantoparaso-

bredentadurascomoparacomple-

tas,misrecomendacionesson:

•Sacar laprótesisde labocay la-

varlaconaguayjabónsuavecon

laayudadelcepilloVITIS®prótesis.

•Limpiar la encía y el paladar

cubiertosporlaprótesisconun

cepilloVITIS®suave.

•Para la limpiezadelmargenpe-

riimplantario, cuando existe una

barradeimplantes,utilizarelce-

pillo VITIS® implant sulcular, ya

queesuncepillodecabezales-

trechoylinealyeliminafácilmen-

teelbiofilmoral.

•Usar el cepillo VITIS® implant

brushconmovimientoscirculares

para la limpiezade los implantes

cuandosonsistemaslocutor.

•Lavar la prótesis con Fittydent®

comprimidoslimpiadoresunavezal

día.Enunrecipienteconaguatibia

poner un comprimido Fittydent®

eintroducirlaprótesisdurante30

minutos.Pasadoestetiempo,acla-

rarlaprótesisconabundanteagua.

dra. ana varGas toscano (Córdoba), odontóloga

dra. Érika náJera truJillo (Valencia), odontóloga

LA VOZ DE SECIB


prevención de las enfermedades periimplantarias desde la óptica del diseño protésicomarta García García(1), Javier mir-mari(2) y eduard valmaseda castellón(3)

una de cada 10 personas con implantes desarrolla periimplantitis. para evitarlo, es importante que los diseños protésicos sobre implantes faciliten una buena higiene oral.

introducciónLaperiimplantitissedefinecomouna

lesióninflamatoriadelamucosaque

rodeaaunimplanteenfuncióndey

que se asocia a la pérdida del hue-

sodesoporte(1).Las lesionesprovo-

cadasporperiimplantitisestánpoco

encapsuladas, se extienden hacia el

tejido óseo marginal y, si avanzan,

puedenllegaracausarlapérdidadel

implante.

La prevalencia de periimplantitis se

estimaenalrededorde1decada10

implantes instaladosyen2decada

10pacientestratadosenunperiodo

quevade5a 10años trasel trata-

miento implantológico inicial(2). De

todasformas,estosdatosdebento-

marseconciertacauteladebidoala

granheterogeneidaddelosestudios

analizadosparahacertalafirmación.

Se espera que con la mejora en la

metodologíade los estudiosque se

estánrealizandoactualmenteseob-

tengan datosmás fiables de preva-

lenciaenunfuturocercano.

Uno de los principales factores de

riesgo para el desarrollo de periim-

plantitiseselacúmulodebiofilmen

lostejidosperiimplantariosdebidoa

unahigieneoraldeficiente(3).Deesta

forma, se considera la enfermedad

periimplantaria como una enferme-

daddenaturaleza infecciosa,por lo

que las estrategias para mejorar la

higienealrededordelosimplantesse

hacenindispensablesparaelmanejo

deladolencia.

Enestesentido,lasexigenciasestéti-

casdelpacienteydelpropioodontó-

logonosllevanamenudoapromover

diseños protésicos poco adecuados

y que dificultan la higiene. Serino y

Ström(4) demostraron que diseños

protésicosinadecuadosfavorecenla

acumulacióndebiofilme impidenel

acceso a la higiene, aumentando el

riesgo de desarrollar mucositis y/o

periimplantitis.Unejemplodediseño

protésicoantihigiénicoeselcaracte-

rísticofaldónvestibularenlaspróte-

sishíbridasdemetal-resinaconfalta

desoportelabial.

Seguidamente hablaremos de cómo

mejorarlosdiseñosprotésicossobre

implantesparafacilitarlahigieneoral

delospacientes.

(1)LicenciadaenOdontología.AlumnadelMásterdeCirugíaBucaleImplantologíaBucofacial.FacultaddeOdontologíadelaUniversidaddeBarcelona.

(2)LicenciadoenOdontología.ProfesordelMásterdeCirugíaBucaleImplantologíaBucofacial.FacultaddeOdontologíadelaUniversidaddeBarcelona.

(3)DoctorenOdontología.ProfesortitulardeCirugíaBucal.DirectordelMásterdeCirugíaBucaleImplantologíaBucofacial.FacultaddeOdontologíadelaUniversidaddeBarcelona.InvestigadordelInstitutoIDIBELL.

Figura 1

LA VOZ DE SECIB


(1) Zitzmann nu, berglundh t. Definitionandprevalenceofperi-implantdiseases.JClinPeriodontol2008;35(Suppl.8):286-291.

(2) mombelli a, müller n, cionca n. Theepidemiologyofperi-implantitis.ClinOralImplantsRes2012;23(Suppl.6):67-76.

(3) Heitz-mayfield lJ.Peri-implantdiseases:diagnosisandriskindicators.JClinPeriodontol2008;35(Suppl.8):292-304.

(4) serino g, ström c.Peri-implantitisinpartiallyedentulouspatients:associationwithinadequateplaquecontrol.ClinOralImplantsRes2009;20(2):169-174.

(5) simonis P, dufour t, tenenbaum H.Long-termimplantsurvivalandsuccess:a10–16-yearfollow-upofnon-submergeddentalimplants.ClinOralImplantsRes2010;21:772-777.

(6) Korsch m, obst u, Walther W. Cement-associatedperi-implantitis:

aretrospectiveclinicalobservationalstudyoffixedimplant-supportedrestorationsusingamethacrylatecement.ClinOralImplantsRes2013;00:1-6.

(7) mir-mari J, mir-orfila P, Valmaseda-castellón e, gay-escoda c.Long-termmarginalbonelossin217machined-surfaceimplantsplacedin68patientswith5to9yearsoffollow-up:aretrospectivestudy.IntJOralMaxillofacImplants2012;27:1.163-1.169.

Referencias

3. Sistemas de fijación que faciliten

el desmontaje

Engeneral,seránpreferibles lossis-

temas de fijación atornillados, que

facilitan su desmontaje periódico y

evitanexcesosdecemento(5).Dehe-

cho, se ha observado una relación

muyimportanteentremucositisy/o

periimplantitisyexcesosdecemento

enlossurcosperiimplantarios(6).

4. pulido de los materiales

Los materiales como la resina de-

ben pulirse de forma minuciosa,

especialmente después de realizar

retoques o ajustes. El uso de pila-

res intermedios pulidos favorece el

manejo de los tejidos blandos, res-

petandoelespaciobiológicoperiim-

plantario.

5. instrucción y mantenimiento

periodontal(7)

Elusodiariodecepillosinterproxima-

les, seda dental o sistemas de irriga-

ción,entreotros,comocomplementos

deuncepilladoexhaustivodeberáva-

lorarseeindicarseencadacasodesde

la colocación de la prótesis en boca

(figuras1y2).Además,existencepillos

condiseñosespecíficosparalalimpie-

zadeimplantesysusaditamentos.

En resumen, un diseño protésico

higiénico, una correcta instrucción

y motivación de nuestros pacien-

tes en la higiene diaria y unmante-

nimiento periodontal-periimplantario

periódicoindividualizadosonlascla-

vespara la saludde las restauracio-

nesyeléxitoalargoplazo.

elementos clave para el diseño protÉsico HiGiÉnico

1. adecuada elección del tipo

de prótesis

Enpacientesconfaltadesoportela-

bialyenloscualesnoseprevearea-

lizar técnicas de regeneración para

compensar dicha falta, la sobreden-

taduraimplanto-mucosoportadaserá

laprótesisdeelección.Enpacientes

conenfermedadperiodontaldeberán

prevalecercriteriosdesaludyacceso

a lahigiene,sacrificandoenparte,si

fueranecesario,laestéticadelares-

tauración.

2. creación de espacios de acceso

para la higiene

En las prótesis híbridas se deberían

confeccionar pequeñas perforacio-

nes próximas a los implantes para

permitir el paso de los cepillos in-

terproximales. Los perfiles de emer-

genciamuyabiertosenprótesisfijas

unitariasy lospuentespuedencom-

primir e inflamar los tejidos, dificul-

tandolahigiene.Lospuntosdecon-

tactoytronerasdeberíanpermitirel

pasodelhilodentalyloscepillosin-

terproximales. En las sobredentadu-

ras,siseutilizanaditamentosdetipo

barra hay que alejarlos de lamuco-

saparaevitarhiperplasiasdel tejido

blandoderivadasdelmalcontrolde

laplaca.

Figura 2


ESTUDIO

la capacidad de estimulación salival y el efecto antierosivo de

xeros dentaid® comprimidos

un estudio de la universidad de odontología

de lisboa demuestra la capacidad de estimulación

salival de Xeros dentaid® comprimidos, y además

sugiere un efecto antierosivo al remineralizar los

dientes con flúor.

númerodeindividuosconunpHpor

debajode4,5durantemásdeunmi-

nuto. Los resultados sepresentaron

mediante medias con un intervalo

de confianza del 95% y se analiza-

ron con las pruebas estadísticas de

latdeStudentoelANOVAsegúnlo

apropiado,ysóloseaceptaronaque-

llascomparacionesconunap<0,05.

resultadosel EGSS con ácido málico, fluoruros

y xilitol presentó una reducción del

riesgo absoluto para los fenómenos

de erosiónpotencialdel13,91%[1,67%;

26,15%], lo que significa que en uno

decadaochopacientes se redujoel

riesgo de erosión respecto al EGSS

deácidocítrico.EsemismoEGSS li-

beró en la saliva un 87,75% [81,48%;

94,03%]deltotaldefluorurosquese

anunciabaporpartedelfabricante.

ConCLuSIón

El EGSS con ácido málico presentó una eficacia para la estimulación salival similar al EGSS con ácido cítrico, aunque el EGSS con ácido málico mostró una disminución del potencial erosivo y una liberación de fluoruros en la saliva, lo que podría proteger los dientes de futuros episodios erosivos.

Bibliografía• Cruz M, y cols.Efeitosdosestimulantesgustativosdesecreçãosalivareasualibertaçãodeflúornasaliva.RevPortEstomatolMedDentCirMaxilofac2014.http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2013.12.135.

• Grupo de Investigação em bioquímica e biologia oral, FaculdadedeMedicinaDentáriadaUniversidadedeLisboa,Lisboa,Portugal.

Investigadores de la Universidad de

Odontología de Lisboa han realiza-

dounensayoclínicoconestudiantes

universitarios para valorar la capa-

cidad de estimulación salival de los

comprimidos Xeros dentaid® con

ácido málico.Ademásdecomprobar

el incrementodeestimulaciónsalival

respecto a una estimulación de tipo

mecánicoconparafina,losresultados

sobrevariacionesdepHy liberación

deflúorporpartedeloscomprimidos

Xerosdentaid®sugierenunefecto an-

tierosivoporpartedeesteproducto.

ElhechodequelasbajadasdepHno

fueran tan pronunciadas como con

otrosácidosydequeéstasnodura-

rantanto,juntoconlaincorporación

de flúor en la fórmula, hace pensar

que se producirá una remineraliza-

ción en el diente.Deestemodo,los

dientessereforzaríany,porlotanto,

disminuiríanlosefectosperjudiciales

que los futuros fenómenos erosivos

puedenproducirsobre lasestructu-

rasdentarias.

Este posible efecto antierosivo

por parte de los comprimidos de

Xeros dentaid® es prometedor y

debeserestudiadoconmayorpro-

fundidadenestudiosfuturos.

obJetivosComparar la capacidad de estimu-

lación del flujo salival, del potencial

erosivoyde lascantidadesdeflúor

liberadas en la salivadurante la ex-

posiciónadosestimulantesgustati-

vosdesecreciónsalival(EGSS).

material Y mÉtodosSe realizó un ensayo clínico aleato-

rizado a doble ciego y cruzado. Se

seleccionaron60voluntariosdefor-

ma aleatoria y se dividieron en dos

gruposdeacuerdoconelprimeres-

timulantegustativoutilizado(EGSS).

Ambos grupos fueron expuestos al

EGSS con ácido cítrico y al EGSS

con ácido málico, fluoruro y xilitol.

Semidieronlassecrecionessalivales

no estimuladas, estimuladas mecá-

nicamente y estimuladas mediante

losEGSSen cadagrupo. Se usaron

técnicaspotenciométricasparame-

dir lasvariacionesdepHyla libera-

cióndeflúordetodas lasmuestras.

El potencial erosivo fue calculado

respectoalasvariacionesdelpHyal

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Bajoel lemaoral Health art,elperfildeDENTAIDen

Instagramofrecevariadasimágenesdenuestrotrabajo

diario a través de una perspectiva gráfica de gran

belleza:desdefotografíasdelaboratoriohastavistosos

bodegones de producto, pasando por imágenes

quemuestran rutinas cotidianas, como las revisiones

dentales.

Setratadeenseñaranuestrosusuariosquenoexisten

límites en la salud bucal, de mostrarles el lado más

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El objetivo es presentar una cuidada selección de

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adoptado para mostrar a los seguidores de nuestro perfil en instagram

una imagen completamente distinta de nuestro quehacer profesional.

ACTUALIDAD


DENTAID muestra sus novedades en Expodental

La13ªedicióndelaferiaExpodental,

quetuvolugardel13al15delpasado

mesdemarzoen IFEMA(Madrid)y

registrómásde27.000participantes

del sectorde laodontología anivel

nacional y europeo, contó un año

máscon la importantepresenciade

DENTAID. En el amplio stand de la

compañíapudieronverselosproduc-

tosdelasgamasvitis®, perio·aid®,

interprox®, desensin®, Halita®,

Xeros dentaid® y Waterpik®, y se

expusieron las últimas novedades

de DENTAID, como los colutorios

vitis® blanqueadora y densensin®

repair.

FORMACIÓN E INTERACCIÓNen el stand se habilitó una aula

dentaid en laque,durante los tres

díasqueduróel encuentro, se lleva-

ronacaboformacionessobrelaboca

ArtificialdeDENTAID,unmodelode

estudioquepermitelaformacióndel

biofilmoralmultiespecie in vitro,con

bacterias específicas y condiciones

similares a las de la realidad. Duran-

tecadasesiónseabordaron lasapli-

cacionesde ladentaid technology

nanorepair®, unmétodo no abrasivo

queproporcionadosimportantesbe-

neficios:efectoblanqueanteydesen-

sibilizante.

Tambiénsedestinóuncórneraloshi-

gienistas –iniciativa impulsada desde

Higienistas vitis®–dondesecomuni-

cólaimportanciadelcambiodelcepi-

llodentalcadatresmesescoincidien-

doconelcambiodeestación,sellevó

acabounconcursoysecontinuópro-

moviendo elmensaje «me gusta ser

higienista»entrelosasistentes.

Además,sereservóunamplioespacio

alanuevaplataformacientíficaon-line

perio·expertise (www.perioexpertise.

com),unainiciativadeperio·aid®,de-

dicadaalasenfermedadesperiodona-

lesyperiimplantariasquefueotrade

lasgrandesnovedadesaportadaspor

DENTAIDdurantelaferia.

Todoello,juntoconlosúltimosavan-

cespresentadospor lacompañíaen

Expodental, consolidan a DENTAID

comounreferenteinternacionalenla

investigacióndelasaludbucal.

la compañía ha presentado sus nuevos productos

formulados con la innovadora y revolucionaria

dentaid technology nanorepair®: los colutorios

vitis® blanqueadora y desensin® repair.

ACTUALIDAD


el abanico de instrumentos clínicos de nordent® facilita el trabajo de los

profesionales de la salud bucal, ya que se adapta perfectamente tanto

a sus necesidades como a las de sus pacientes.

Nordent® dispone de una extensa

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Elaborados a mano, la mayoría de

modelosestándisponiblesencuatro

tipos de mango distintos, Standard,

ColorRings,HexagonalyRound.

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ligerodelmercado,consólo 12gra-

mosdepeso, loque loconvierteen

la pieza perfecta para minimizar el

cansancioylasmolestiasenmanosy

dedos,sinrenunciaralaergonomía.

Conundiámetrode9,5mm,Duralite®

Round incorpora el sistema estriado

controlGrip, exclusivo de Nordent®,

que proporciona el máximo confort y

control durante el procedimientoden-

tal. Este mango es perfecto para ins-

trumentoscomolascuretasGracey,ya

quepermiteejercermenorpresiónenel

instrumentalduranteeltratamientope-

riodontal,loqueaseguralamáximaco-

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cías,puesreducelainflamaciónyelsangrado,alavezque

respetalostejidosbucales.

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quedeseanconseguirunamayorsensacióndelimpiezay

frescorenlaboca,asícomoenpersonasconnecesidades

especialesdehigienebucal,comolosquellevanortodon-

ciaolosportadoresdeimplantes,yaquetiendenaacumu-

larmásplacabacteriana.Sinolvidarsedelospacientescon

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RosemaNAMet al.Theeffectofdifferentinterdentalcleaningdevicesongingivalbleeding.JIntAcadPeriodontol2011; 13(1):2-10.

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Documents

La cLorhexidina - Dentaid · ®Perio·Aid y Halita®: los productos de DENTAID ... trabajo diario: la salud bucal. equipo de redacción dentaid. INVESTIGACIÓN AL DÍA 4 | dentaid