R170 32 e CONGRI~S DE LA SFAR

LA CLONIDINE D1MINUE LA CONSOMMAT1ON D'OXYGENE POSTOPERATOIRE.

E.T. ANG, G. GOLDFARB, S. KHON, S. CHHIM, P. JOLIS

Dtp artement d'anesthtsiologie-rtanimation chirurgicale, Htpital Beaujon, 92110 Clichy France

INTRODUCTION I1 a 6t6 rapport6 que la clonidine supprime les frissons postoptra- tokes chez rhomme (1-2). Cependant, darts ces 6tudes, la consom- marion d'oxyg~ne postoptratoire n'a pas 6t6 mesurte. Le but de la prtsente 6tude 6tait de mesurer reffet de rinjection intra-veineuse Cane dose unique de clonidine sur la consommation d'oxyg~ne postoptratoire (VO2).

PATIENTS ET METHODES Trente patients (ASA MI), indernnes de maladie cardio-vasculaire, out 6t6 indus darts cette 6rude apr~s accord du Comit6 d'Ethique. Apr~s ranesthtsie gtn~rale, les patients out 6t6 extubts et placts en salle de rtveil sur un matelas chauffant (39°C). Tousles patients respiraient spontantment un mtlange air/oxyg~ne (FiO2 : 40 %) raide d'uri masque soigneusement appliqu6 sur le visage. Ils out 6t6 divists en 3 groupes par tirage au sort. Darts le groupe A (n=10), ils out re~u 150 gg de clonidine par voie intra-veineuse. Darts le troupe B (n=10), ils out re~u 5 mg de droptridol IV. Darts le groupe C (n=10), ils out re~u 5 ml de NaCI 9 %0 IV. Les injections out ~t6 faites en double aveugle d~s que les patients out commenc6 ~t fris- sonner. Les param~tres suivants out 6t6 ~tudits pendant une p~riode de 150 minutes avant (To) et apr~s rinjection intra-veineuse (T15, T30, T45, T60, T90, T120, T150) : pression arttrielle moyenne (PAM) par une mtthode non-invasive (Dinamap®, Critikonrr"), frtquence cardiaque (FC), SaO2 par oxymttrie de pouls (Satlite®, Datex~), temptrature rectale (T°C) et VO2 ~t l'aide du calculateur de mttabolisme Engstrtm TM. L'analyse statistique a 6t~ faite ~t raide d'une analyse de variance et d'un test F de Scheffe. Les rtsultats sont prtsentts sous forme m + sere.

RESULTATS U n'y avait aucune difftrence entre les 3 groupes avant rinjection intra-veineuse (TO). En particulier, tousles patients 6talent hy- pothermiques (34,1 _+ 0,1 °C) et avaient une VO2 ~levte (375 - 18 mLmin-l.m-2). La VO2 a 6volu6 de mani~re diff6rente dans chacun des 3 troupes. Apr~s rinjection de clonidine (groupe A), une diminution immtdiate (T15) a 6t~ observge Dans les 2 autres groupes, la VO2 a diminu6 plus tardivement : ~t 120 rain darts le groupe qui a requ du droptridol (groupe B) et ~t 150 rain darts le groupe qui a re~u du NaCI (groupe C) (fig. 1). L'tvolution de la T ° a 6t6 identique darts chacun des 3 groupes. En particulier, la T ° 6tait suptrieure ~t 36°C ~ T150 chez tousles patients (fig. 2). Aucun effet secondaire sur la PAM, la FC, et la SaO2 n'a ~t6 observ6 darts chacun des 3 groupes. En particulier, il n'y a eu aucun 6pisode hypo ou hypertensif darts le groupe de patients qui a re~u de la clonidine.

DISCUSSION La prtsente 6tude montre refficacit6 de la clonidine sur la rtducrion de la VO2 dans la ptfiode postoptratoire immediate, pendant les frissons. La mtthode employte pour mesurer la VO2 darts cette 6tude est une mtthode fiable, avec une prtcision voisine de 5 % (3), exctdant largement les variations observtes apr~s injection de cloni- dine, environ 50 %. Cette rtduction de la VO2 ne s'accompagne pas d'un ralentissement du rtchauffement, darts les conditions de rtali- sation de cette 6rude, o~ notamment les patients 6taient placts sur un matelas chauffant.

En conclusion, rinjection IV de clonidine (150 I.tg), non seulement supprime les frissons, mais 6galement rtduit la VO2 postoptratoire.

REFERENCES 1 - E.T. ANG et Coll. Ann Fr Anesth Rtanim 8: R200, 1989. 2 - J.W. FLACKE, Anesthesiology 67: 11-19, 1987. 3 - A. LEPAPE et Coil, Ann Fr Anesth Rtanim 6:29-132, 1987.

Figure 1: Variations de la VO2 apr/~s l ' injection IV de clonidine, de drop6ridol et de NaCI. 500"

400" 300' 200'

VO z (ml.min .1.m .2)

~t @ ~i._. @ !i VO2 Clon - - I I - " VO2Dro

~ -/x--- vo2 NaCt

I--,}

-30 ~ 3'0 6'0 9'0 120 1~0 mln

Figure 1: Variations de la T ° apr/~s i'injection IV de clonidine, de drop6ridol et de NaCI.

37- 36 Temperature ( ° C ~

35 T ° Clon

I-[ l l~" [ ' T ° NaCl

34

33 -30 ; 3'0 6'0 9'0 l lO 1;0 min

"A" : Significativement difftrent de T O (P< 0,01)