La Agenda Del Anestesiólogo

La Agenda del Anestesilogo)

Jose Luis Martinez-Chacn CrespoMdico Adjunto. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin Hospital Universitario de la Princesa. Madrid

La Agenda del Anestesilogo es un manual electrnico prctico de utilidad para los Mdicos Residentes que se inician en la Anestesiologa. El fin de este manual es incorporarlo al ordenador en quirfano para resolver de una forma rpida posibles dudas. Este material puede ser reproducido a condicin de que sea distribuido en su totalidad y sealando su origen quedando todos sus crditos intactos.El autor ha chequeado fuentes que ha credo de confianza para dar una informacin sencilla y rpida de acuerdo con los conceptos standard generalmente aceptados. Sin embargo, en vista de la posibilidad de error humano o cambios en la ciencia mdica, ni el autor ni AnesNet garantiza que la informacin contenida aqu es completamente segura o completa, y ellos no son responsables de ningn error u omisin o de los resultados obtenidos del uso de tal informacin. La agenda del Anestesilogo aunque ha sido revisada debe verificarse y completarse con otras fuentes de informacin, como libros de texto y artculos de revistas.Todos los comentarios y sugerencias por favor mandarlos por E-mail al autor de la Agenda.El contenido de la agenda se ir ampliando y actualizando permanentemente.

NDICEACTUALIZACIONES Y NOVEDADESCOMPLICACIONES POCO FRECUENTESDIABETES MANEJODOLORDROGAS, DOSIS y DOSIFICACIN, FARMACOLOGA ENFERMEDADES POCO HABITUALESFARMACOLOGA

FISIOLOGA

HEMATOLOGA NDICES /ESCALASINTERACCIN DE DROGASLOCO-REGIONAL ANESTESIAMANEJO PREOPERATORIO DE FRMACOSPROFILAXIS PREOPERATORIAPROGRAMAS DE CLCULOREPOSICIN DE LQUIDOS TUBOS ENDOTRAQUEALESBIBLIOGRAFIA GENERAL

ACTUALIZACIONES Y NOVEDADES (ndice Agenda)BRONCONEUMOPATIAS POR INHALACIN (S. DE MENDELSON)ConsideracionesPrevencinTcnica AnestsicaHEMATOLOGA (ndice Agenda)Coagulacin (Fisiologa de la Coagulacin)INTERACCIN DE DROGAS (ndice Agenda)Analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES)AntiarrtmicosAntibiticosAntihipertensivosAnti-Parkinson DrogasBloqueantes del CalcioBroncodilatadoresCitotxicosColinrgicosOpioidesSistema Nervioso Central (Drogas) ISistema Nervioso Central (Drogas) IIOtras DrogasCOMPLICACIONES POCO FRECUENTES (ndice Agenda)AnafilaxiaDiabetes InspidaDisrritmiasEmbolismo Areo VenosoEpilepsiaHipertermia MalignaIntubacin dificilSndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiurtica

Anafilaxia (ndice)

Caractersticas:

Urticaria, Enrojecimiento

Taquicardia, Hipotensin

Broncoespasmo

Manejo inmediato:

Suspender la administracin de la droga sospechosa

Pedir ayuda

Oxgeno al 100 %. Considerar intubacin y ventilacin

ADRENALINA: 1-2 mcg/kg (1 mg en 10 cc de suero fisiol.:1 cc = 0.1 mg = 100mcg)

Expansin de volumen intravascular. Mejor coloides Considerar masage cardiaco

Manejo secundario:

1. SALBUTAMOL: 250 mcg iv, seguir con 5-20 mcg/min. o Terbutamina o aminofilina.

2. HIDROCORTISONA 500 mg iv o METILPREDNISOLONA 2g

3. CLOFENIRAMINA 20 mg iv 4. Si hay acidosis severa bicarbonato

5. Seguir con perfusin de Adrenalina a 0.02 - 0.2 mcg/kg/min y Noradrenalina a 0.002 - 0.2 mcg/kg/min

Diabetes Inspida (ndice)

Tratamiento intraoperatorio:Vasopresina: 5 -10 U im o subcoDesmopresina: 1 - 4mg subc

Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiurtica (ndice)

Etiologa:Craneotomia, Paraneoplasia (ej. carcinoma bronquial), TegretolLaboratorio:Hiponatremia (< 130 mmol/l), Hipoosmolaridad del suero (< 280 mosm/l). Osmolaridad en orina > suero (densidad >1020).Clnica:Apatia, Cefalea, Nauseas, Epilepsia, Alteraciones de la conciencia, ComaTratamiento:Enfermedad primaria + Furosemida + Restriccin de lquidos.

Manejo de las disrritmias (ndice)

En todos los casos:

Excluir la hipoxia

Tratar la hipercarbia

Considerar los cambios por los agentes inhalatorios

Evaluar nivel de anestesia

Evaluar nivel del K+ y estado cido base

Latidos ectpicos auriculo o ventriculares

Son benignos normalmente

Taquicardia supraventricular Si es persistente considerar adenosina (6-12 mg) en goteo rpido

Si existe hipotensin considerar cardioversin sincronizada con 50 J

Si se sospecha bajo nivel de anestesia utilizar esmolol e incrementar el nivel de anestesia

Verapamil (5 mg) iv lento. Puede causar hipotensin, no utilizar con -bloqueantes Fibrilacin auricular

Puede ser problemtica si la frecuencia es superior a 100 lpm

En pacientes con fibrilacin auricular controlada preoperatoriamente y esta se descontrola tratar como una taquicardia sinusal

Si el paciente estaba previamente en ritmo sinusal: 1. Considerar cardioversin con 50 J sincronizado si el paciente est hipotenso

2. Si se sospecha bajo nivel de anestesia, usar esmolol y aumentar el nivel de anestesia

3. Digoxina 500 mg en 5 min. o amiodarona 300 mg en 20 min

Fluter auricular

La adenosina disminuye la conduccin A-V y deja ver las ondas del fluter

Cardioversin con 50 J sincronizado o digoxina 500 mg en 5 min

Taquicardia ventricular

Si no existe pulso dar un shock con 200 J, si el gasto se mantiene excluir una taquicardia ventricular con adenosina y tratarla con amiodarona 300 mg en 20 min

Bloqueo cardiaco

El bloqueo tipo II y el bloqueo completo deben ser tratados con atropina, isoprenalina o marcapasos temporal.

Epilepsia (ndice)

Crisis EpilpticaStatus EpilticoDrogas Antiepilticas

Crisis Epilptica

Prioridad Droga Dosis iv (adultos) Concentracin Plasmtica Otras Consideraciones

1 Diazepn 5-30

0.1-0.3 mg/kg

1 Clonazepn 0.5-2 mg 0.08-0.24mol/l

2 Difenylhydantoina 5 mg/kg 20-80mol/l Control-ECG Cateter Central

2 Fenobarbital 200-400mg 45-170mol/l Dosificacin diaria

2 Thiopental 1-2mg/kg

Primidona Segn niveles 20-70mol/l

Carbamazepina Segn niveles 13-50mol/l

cido Valproico 1-3gr po. 180-700mol/l

Ethosuximida 20-40mg/kg/d po. 280-700ymol/l

Si se sospecha epilepsia por deprivacin alcohlica: Vitamina B1 100 mg iv

Status EpilticoProtocolo de tratamiento del Status de Gran Mal:Laboratorio: ABGA, Electrolitos, Glucemia, Niveles de antiepilticos.Terapia:1) Diazepn 20 mg iv

2) Fenitoina 5 mg/kg iv Saturacin rpidaHa cesado la crisis? Si: Fenitoina dosis 5 mg/kg/da poNo: 2 Posibilidades:a) Fenobarbital 5 mg/kg ivb) Diazepn-Infusin 8mg/h (=100 mg en 500 ml Glc.5%, 40 ml/h)Ha cesado la crisis? Si: Fenitoina. Mantenimiento: Dosis 5 mg/kg/da poNo: Pentobarbital 5 mg/kg max. 3 bolus, despus 1-3 mg/kg/h

Ha cesado la crisis? Si: Fenitoina. Mantenimiento: Dosis 5 mg/kg/Tag poNo: Incrementar el Pentobarbital (hasta burst-suppression en el EEG)

Hipertermia Maligna (ndice)

Manejo:

Retirar halogenados

Terminar ciruga rpidamente

Monitorizar:

1. ECG

2. CO2

3. PVC

4. PA

5. Diuresis

6. Gases

7. Urea

8. Electrolitos

9. Creatinkinasa

10. Temperatura

Hiperventilar: VMX3, O2 100%

Dantrolene: (10mg/kg) 2.5mg/kg iv rpido en bolus hasta un mximo de 10 mg/kg

Forzar diuresis

Tratar hiperpotasemia

Embolismo Areo Venoso (ndice)

En neurociruga, ciruga endoscpica, ect.

Informar al cirujano. Compresin de las venas y lavado continuo con suero Suspender N2O, ventilar con O2 al 100 %

Colocar el lugar de entrada de aire por debajo del nivel del corazn si es posible

Si aparece hipotensin:

1. Posicin Durant (15 hacia el lado derecho)

2. Aspiracin de aire por la linea de PVC, en casos extremos puncin aspirativa del VD

3. Soporte hemodinmico con fluidos e inotropos Embolismo areo paradgico en CCV:

Parar bomba

Trendelenburg

Remover cnula artica

Sacar aire de lneas

Compresin carotdea

Hipertensin, corticoides

Coma barbitrico

Perfusin retrgrada

Intubacin dificil (ndice)

Evaluacin de la va areaAlgoritmo de la intubacin dificil

Evaluacin de la Va Area Criterios de Mallampati-Samsoon y Young (Grados)

Distancia de Patil (Distancia tiromentoniana). Desde el borde superior del cartlago tiroides hasta el borde del mentn con la cabeza en hiperextensin. La intubacin puede ser dificil si la distancia es inferior a 6.5 cm.

Flexin cervical (Segn Bellhouse y Dore).

Estadio 1: Movilidad menor de 35Estadio 2: Movilidad reducida en un tercio de la anteriorEstadio 3: Movilidad reducida en dos tercios Estadio 4: Movilidad nula

Apertura bucal

Distancia interincisiva < 4 cm. Posible dificultad a la intubacin.

Examen radiolgico 1. Incidencia de Hirtz para poner en evidencia una asimetria mandibular2. Radiografa de perfil en posicin de intubacin (hiperextensin, boca abierta, lengua afuera). Permite evaluar el ngulo maxilofarngeo (fig. 1).

Fig. 1ngulo < 90 intubacin muy dificilngulo entre 90 - 105 intubacin dificil (facilitada en destentados y si hay buena apertura de la boca).3. Tomografas traqueales. Para poner en evidencia estenosis traqueales.4. Teleradiografa.Para la medida exacta de dismorfias osteoarticulares.5. Imagen por resonancia nuclear magntica. Para el estudio particular de la lengua y epglotis.Predictores de intubacin dificilDistancia tiromentoniana < 6.5 cmFlexin cervical. Movilidad < 35.ngulo maxilofaringeo < 105Distancia interincisiva < 4.5 cmRama mandibular horizontal < 10 cm

Clasificacin de Cormack-Lehane (Visin a la laringoscopia). Debe mencionarse siempre en la ficha anestsica.

Algoritmo de Intubacin dificil (Algoritmo ASA)- (Algoritmo ASA interactivo)1 -- Valorar la probabilidad y el impacto clnico de los problemas de asistencia bsicos:A) Intubacin dificilB) Ventilacin dificilC) Dificultades con la colaboracin o el consentimiento del paciente2 -- Considerar los mritos relativos y la posibilidad de las elecciones teraputicas bsicas:A.Tcnica no quirrgica para el acceso inicial a la intubacin ----VS.---- Tcnica quirrgica para el acceso inicial a la intubacin

B.

Intubacin con el paciente despierto ---- VS.---- Intentos de intubacin despus de inducir anestesia general

C.

Preservacin de la ventilacin espontnea ---- VS. ---- Supresin de la ventilacin espontnea

3) -- Idear estrategias primarias y alternativas:

(a) Otras opciones incluyen (pero no necesariamente hay que limirarse a ellas): ciruga bajo anestesia con mascarilla,ciruga bajo anestesia local de infiltracin o bloqueo nervioso regional, o intentos de intubacin despus de inducir anestesia general.

(b) Opciones alternativas para la intubacin dificil incluyen (pero no se debe limitar a ellas): uso de diferentes hojas de laringoscopio, intubacin con el paciente despierto, intubacin bucal o nsal a ciegas, intubacin fibroptica, estilete de intubacin o intercambiador de cnulas, varita luminosa, intubacin retrgrada y abceso quirrgico a las vas respiratorias. (c) Vease intubacin con el paciente despierto.(d) Las opciones para la ventilacin de urgencia no quirrgica de las vas respiratorias incluyen (pero no se limitan a estas medidas): ventilacin transtraqueal a chorro, ventilacin con mascarilla larngea o ventilacin esofagotraqueal vcon dispositivo Combitubo. (e)Las opciones para establecer una va area definitiva incluyen (pero no se limitan a estos aspectos): despertar al paciente con ventilacin espontnea, efectuar traqueotomia o intubacin endotraqueal. (La Agenda del Anestesilogo)

MANEJO DIABETES (ndice Agenda)Insulinoterapia intraoperatoriaCetoacidosis diabticaHiperosmolaridad plasmtica

Insulinoterapia intraoperatoria (ndice)

General:

- Durante el periodo operatorio usar solamente insulinas de accin rpida y corta.

- La va intravenosa es la ms justificada en este periodo (actua en 5 min y tiene una duraccin de accin de 50 a 60 min, tiene el inconveniente de las fluctaciones de la glucemia). Utilizar la perfusin continua. - Vigilar la glucemia con tiras reactivas (errores del 10 a 20 %) o BM-test, y la cetonuria sobretodo en diabticos jvenes.

En la prctica

Existen pautas muy variadas. Todas son vlidas si se mantiene un control estrecho de la glucemia.Pauta general1) Diabticos bien equilibrados.

No cambiar el tratamiento (insulina o antidiabticos orales) y rgimen hasta la vigilia de la intervencin. Interrumpir las biguanidas de 48 a 72 h antes de la intervencin.A) Intervenciones menores.

Dejar el mismo tratamiento antes y despus de la intervencin. Asegurar el aporte cotidiano de glucosa por perfusin continua, hasta que pueda beber. Evitar la perfusin con lactato.B) Intervenciones mayores.

Pasar a insulinoterapia intravenosa.2) Diabticos mal equilibrados. Pasar siempre a insulina intravenosa en el peroperatorio. Si son pacientes muy inestables tratar de obtener un control glucmico relativo antes de la intervencin.El aporte continuo de insulina es la tcnica ms manejable y segura en ciruga mayor.El aporte normal de insulina es de alrededor de 1 U/h con la posibilidad de bolus suplementarios de 5 U directas si la glucemia pasa de 12mmol/l. Asociar siempre un aporte continuo de glucosa al 5 % a 125 ml/h.Mantener la glucemia entre 6 y 12 mmol/l. Es necesario un control ms estricto en:-- Ciruga aortocoronaria.-- Ciruga con interrupcin de la circulacin cerebral.-- Obstetricia3) Ciruga ambulatoria.

La ciruga menor y breve se puede realizar ambulatoriamente en todos los tipos de diabetes si estos pacientes estn bien controlados.Los pacientes tomarn los antidiabticos orales o se inyectarn la insulina la maana de la intervencin. La intervencin se realizar lo antes que sea posible.Los pacientes jvenes se sometern a la administracin de una solucin de glucosa.Los pacientes tratados con biguanidas habrn suspendido el tratamiento 48 h antes de la intervencin y lo iniciarn despus de la intervencin.La vuelta al domicilio se retardar si la glucemia es superior a 14 mmol/l o si el paciente tiene vmitos.4) Ciruga de urgencia.

Las intervenciones verdaderamente urgentes no deben retrasarse. Se tratar de reducir la hiperglucemia a valores por debajo de 12 mmol/l con bolus de insulina de 5 a 10 U iv y pasando al paciente a una perfusin continua de insulina, haciendo controles de glucemia cada 30 min. Vigilar la deshidratacin, hiperosmolaridad y la cetoacidosis.

Conversin: mmol/l x 18 = mg %

Tratamiento de la cetoacidosis diabtica (ndice)

Monitorizacin

- PVC- Glucemia y cetonuria horaria

- Diuresis. Segn el estado de conciencia. Rehidratacin

- Rehidratacin Masiva. Efectuarla en el curso de 24 h. La mitad debe realizarse en 6 h.- Suero salino isotnico si la glucemia es superior a 16 mmol/l (2.5 g/l).- Suero glucosado al 5 % con 4g de ClNa por litro si la glucemia es inferior a 13 mmol/l (2.5 g/l).- Evitar sueros hipoosmolares por el riesgo de edema cerebral.- Si existe hiperosmolaridad persistente superior a 320 mOsmol/l se puede utilizar suero salino al 0.45 % si la glucemia es superior a 16 mmol/l o glucosa al 5 % si es inferior a 13 mmol/l.

Potasio.

- En caso de normo o hipopotasemia administrar la misma cantidad de potasio en mmol que de unidades de insulina.

Fosfatos

- Las cantidades para pasar estarn en funcin de la evolucin de las tasas sricas sin pasar de 10 mmol/h en forma de sales de sodio o potasio. Magnesio

- Es corriente y asociada a hipocalcemia e hipofosfatemia. Se debe corregir en los casos de cetoacidosis resistente al tratamiento normal.

Insulinoterapia

- Por via venosa- Insulinas de corta duracin- Bolus iv de 0.1 a 0.4 U/kg seguido de una perfusin de 0.1 U/kg/h. Si la glucemia permanece superior a 22 mmol/l (4g/l) dar bolus suplementarios de 0.1 Ukg cada hora y aumentar la perfusin continua de 0.01 a 0.02 U/kg/h. Cuando la glucemia sea inferior de 22 mmol/l reducir los bolus horarios de insulina a 0.05 U/kg parando cuando la glucemia sea inferior a 13mmol/l, este ser el momento de comenzar con el aporte de glucosa a 2.5 g/kg/da.

Bicarbonato sdico

- Utilizacin controvertida por sus posibles complicaciones.- En acidosis metablica extrema (pH inferior a 6.90) alcalinizar hasta elevar el CO2T a 10mmol/l .Cantidad de CO3H- = CO3H- x 0.4 x peso(kg).

Hiperosmolaridad plasmtica (ndice)

Principios del tratamiento

- Sueros hipotnicos. - Segn la causa de la hipertonicidad y del estado de deshidratacin extracelular utilizar glucosa al 5 o 2.5 % o suero salino al 4.5 %.- Las cantidades de suero a administrar son difciles de cuantificar. Puede evaluarse por frmulas que son aproximativas. El mejor sistema es adaptar los volmenes segn los exmenes clnicos y biolgicos continuos.- La correccin demasiado rpida puede llevar al edema cerebral con lesiones irreversibles. Debe hacerse en un periodo de 48 h y de 72 h en los ancianos, administrando la mitad en las primeras 12 a 24 h. La bajada de la tonicidad no debe ser superior a 5 mOsm/l/h (2.5 mOsm/l/h en los ancianos)

Hiperglucemia hiperosmolar

- Corregir la hipovolemia. Suero salino isotnico 1l/h durante 1 a 2 horas, seguido por suero salino hipotnico. Pueden utilizarse tambin expansores del plasma.- Generalmente la cantidad total de lquido es aproximadamente de 10 a 15 litros (6 a 8 litros en las primeras 12 horas).- Cuando la glucemia sea inferior a 10 mmol/l pasar a suero glucosado al 5 %.- Insulinoterapia. Menos que el al cetoacidosis diabtica. Bolus iv de 10 U seguido de una perfusin de 0.1 U/kg/h (de 7 a 10 U/h).- Vigilar potasio, magnesio y fosforo.

Hipernatremia.

- Como los principios generales del tratamiento.- Utilizar suero glucosado al 5 o 2.5 %. (La Agenda del Anestesilogo)

DOLOR (ndice Agenda)Analgsicos

Bombas PCA

Manejo del dolor postoperatorio

Analgsicos (ndice)

AINES Farmacocintica

Dosis

Efectos colaterales

Interaciones

OPIOIDES Clasificacin opioides

Farmacocintica

Dosis

Efectos colaterales

Farmacocintica AINES (ndice)

Frmaco Biodisponibilidad oral % T1/2 (H) Vd (l) Unin a proteinas (%) Cl (ml/kg/min) Excrecin urinaria sin metabolizar (%) Niveles sricos terapeticos (m/ml)

Paracetamol >95 1.5-3 63 20 5 3 10-20

Fenilbutazona >95 49-142 12 96 0.023 1 50-150

Naproxeno 99 11-20 63 99 0.13 50

Butibufeno 100 2.34 8.4 88 99 0.02-0.037 60 0.3-5

Etodolaco >73 6-7.4 25.2 99 40.8 de 0.1 g/min --------------------- y Dosis:Subcutnea -------------------------------- 10 g/kgiv baja ---------------------------------------- 0.02 g/kgBolus ------------------------------------------2-8 g ( 0.1 mg en 10 cc de suero) 1 cc = 10 gPerfusin: 1 mg en 100 cc de suero: 1 cc = 10 g, 1 gota = 0.5 gComenzar con 7 cc/h (Equivale a 1.2 g/min)

Adrenalina racmica (ndice)

Broncodilatador (Laringotraqueobronquitis)Dosis: Diluir en salino a 1:6, inhalacin cada 4 h

Agentes Inhalatorios (ndice)

xido Nitroso Enflurano Isoflurano Halothano Sevoflurano Desflurano

Frmula N2O CHF2OCF2CHFCl CHF2OCHClCF3 CF3CHBrCl CH2FOCH(CF3)2 CHF2OCHFCF3

Peso Molecular 44.0 184.5 184.5 197.4 200.1 168.0

Volumen Especfico - 200 228 200 - -

Punto de Ebullicin -88.5 56.5 48.5 50.2 58.5 23.5

Presin de Vapor de Saturacin a 20C 5200 22.9 31.9 32.5 21.3 88.5

Coeficientes de Particin

Sangre/Gas (37 C) 0.5 1.9 1.4 2.3 0.6 0.4

Cerebro/Gas (37 C) 1.1 2.6 2.1 4.8 1.1 0.5

Aceite de Oliva/Gas (37C) 1.93 96.0 91.0 224 53.4 18.7

Lecitina/Gas (37 C) - 47.9 56.7 98.6 27.3 13.4

MAC en 100 % O2 NA 1.68 1.15 0.76 2.00 6 - 7.25

MAC en 66 % N2O NA 0.57 0.56 0.29 0.66 2.8 - 4

Conservante No No No Timolol No No

Estabilidad en Cal Sodada Estable Estable Estable Estable? Inestable? Estable

% reconvertido en metabolito 2.4 0.2 >20 2.0 0.02

Sevoflurano

Edad MAC (en O2/aire) MAC (en 35 % O2/65 % N2O)

0 - 1 mes 3,3

1 - < 6 meses 3,0

6 meses - 3 aos 2,8 2,0 %

3 - 12 aos 2,5

18 aos 2,8 % 1,6 %

20 aos 2,7 % 1,5 %

25 aos 2,5 % 1,4 %

30 aos 2,3 % 1,3 %

35 aos 2,2 % 1,2 %

40 aos 2,05 % 1,09 %

50 aos 1,8 % 0,98 %

60 aos 1,6 % 0,87 %

70 aos 1,5 % 0,78 %

75 aos 1,45 % 0,74 %

80 aos 1,4 % 0,70 %

87 aos 1,3 % 0,65 %

Aleudrina (ndice)

Inotrpico/CronotrpicoEfectos: 1 +++, 2 +Dosis: 0.01 - 0.02 1g/kg/minInfusin: 1mg en 250 ml de fisiolgico: 1 ml = 4 g, 1 gota = 0.2 gComenzar con 10 ml/h para 65 kg1,45 %

Alfentanil (ndice)

Farmacologa

Dosis: 8 -150 g/kgPerfusin: 1 g/kg/min5 mg en 250 cc:1 cc = 20 g,1 gota = 1 g

Alprostadil (ndice)

Para conservar la no obstruccin del conducto arterioso Dosis: 0.1 g/kg/min iv

Aminofilina (ndice)

BrocodilatadorDosis: Carga: 6 mg/kg en 15 min. Mantenimiento: 0.5 - 1 mg/Kg/h iv

Amiodarona (ndice)

Farmacologa

AntiarrtmicoDosis: Oral: Carga 800- 1.600 mg. Mantenimiento: 400 mg

iv: 5 mg/kg (de 150 - 300 mg)

Infusin de carga: 150 mg en los 10 primeros minutos (15 mg/min). (150 mg en100 ml de dextrosa al 5%)Seguir con 360 mg en 6 horas a ritmo lento (1 mg/min). (900 mg en 500 ml de dextrosa al 5%):1 cc = 1.8 mgInfusin de mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min)

Amrinona (ndice)

Farmacologa

Dosis: Bolus carga: 0.75 mg/kg en 3 min. Si es necesario repetir en 30 min. (Para disminuir el riesgo de hipotensin, puede comenzarse con una infusin continua de 40 mg/kg/min. durante una hora). Seguir en ambos casos con:Perfusin: 5-20 g/Kg/min. 100 mg en 250 cc fisiolg.(no utilizar dextrosa) 1 cc = 0.4 mg = 400 gEmpezar con 48 cc/h (equivale a 5 g/kg/min)La dosis mxima diaria recomendada es de 10 mg/kg/24 hrs., pero se han usado hasta 18/mg/kg/24 h

Atracurio (ndice)

Farmacologa

Dosis: Bolus: intubacin 0.5 mg/kgPerfusin: 0.3 - 0.6 mg/kg/h.50 mg en 50 de fisiolg. 1 cc = 1mg, 1 gota = 0.05 mg

Atropina (ndice)

Farmacologa

Vagoltico, antisialogogoUtilizacin SC, IM e IV

Dosis: Antisialogogo preoperatoriamente: 0.4-0.6 mg en el adulto. Nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg).En nios pequeos 0.04 mg/kg (n p < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (n p > 5 Kg).Estas dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasarioBradicardia por reflejo: Dosis de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.

Bretilio (ndice)

Fibrilacin ventricular

Dosis: Carga iv: 5 - 10 mg/kgMantenimiento: 1 - 2 mg/min. 500 mg en 100 cc de glucosa al 5 %. 1 cc = 5 mg. 1 gota = 0.25 mg

Bupivacaina (ndice)

Farmacologa

Anestsico localBupivacaina epidural (Anestesia)

Concentracin % Dosis mxima (mg) Dosis (mg/segmento) Retraso Instalacin Duracin Bloqueo Motor (min) Duracin Accin (min)

0.5

0.75 150

150 5.8

7.4 Comienzo (min)5-8

5

Extensin Completa (min) 18.2

17

180 150+/-200

201+/-40

Bupivacaina raquianestesia (Hiperbara)

Concentracin % Suero glucosado % Latencia Duracin (min) Dosis mxima (mg)

0.5 8 8-12 Bloqueo Motor

120-180 Bloqueo Sensitivo150-220 22.5

Buprenorfina (ndice)

Opioide agonista-antagonista

Dosis: im/iv 0.3 mg

Butorfanol (ndice)


Dosis: iv 0.2 - 2 mg

Calcio cloruro (ndice)

Dosis hipocalcemia grave:Cloruro clcico: 250 - 1000 mg iv (1 gr = 13.6 mEq Ca++)

Calcio Gluconato (ndice)

Dosis: 500 - 2.000 mg iv (1 gr = 4.5 mEq Ca++)40 - 80 mg/kg iv en 24 horas

Captopril (ndice)

Antihipertensivo, insuficiencia cardiaca congestivaDosis: oral 25 mg tres veces al da

Cimetidina (ndice)

Antagonista H2Dosis: Premedicacin iv: 300 mg, oral: 300 mg

Cisatracurio (ndice)

Farmacologa

Presentacin: 1 ml = 2 mgDosis intubacin: 0.15 mg/kgDosis mantenimiento: 0.03 mg/kgDosis nios 2-12 aos: 0.1 mg/kg

Dosis infusin: Comenzar con 3 mg/kg/min y pasar a 1 - 2 mg/kg/minPreparacin 100 mg en 100 ml de s. fisiolgico: 1 ml = 1000 mg 1 gota = 50 mg Velocidad media (65 kg): 12 ml/h pasando luego a 8 ml/h

Clonidina (ndice)

AntihipertensivoDosis: 0.2 - 0.8 mg/da1 - 3 mg iv en bolus en 5

Clordiazepxido (ndice)

AnsiolticoDosis: 50 - 100 mg iv

Clorpromacina (ndice)

Trastornos psiquitricos, vasodilatadorDosis: Premedicacin: 0.02 mg/kg im; 1mg iv

Desmopresina (Minirin) (ndice)

Dosis:En diabetes inspida: 1 - 4 g/12-24h.Perfusin: 3 amp. de 12 g en 250 cc fisiolg. a 1 ml/hEn hemofilia A y dficit factor de V. Willebrand: 0.3 - 0.4 g/kg en 15- 30

Dexametasona (ndice)

CorticoideDosis: Edema cerebral 10 mg, seguido de 4 mg/6h

Diazepn (ndice)

Farmacologa

AnsiolticoDosis: Sedacin: 2.5 - 10 mg iv cada 3-4 horas; Induccin: 0.3 - 0.5 mg/kgOral

Para adultos, 2-10 mgr de 2 a 4 veces al da

Para ancianos, 2 mgr de 1 a 2 veces al da

Para nios, 1-2.5 mgr de 3 a 4 veces al da

IM o IV

2-10 mgr cada 3-4 horas

Diazxido (ndice)

AntihipertensivoDosis: 1 -2 mg/kg en 30 seg repetir cada 30 segPerfusin: 7.5 - 30 mg/min

Difenhidramina (ndice)

Bloqueante H1Dosis: 25 - 50 mg iv; 25 - 50 mg oral

Digoxina (ndice)

Insuficiencia cardiaca, antiarrtmico Dosis: Carga: 8 -12 g/kg. Sostenimiento 1/3 la dosis de carga

Diltiazen (ndice)

AntiarrtmicoDosis: 0.25 mg/kg (en dos min), a los 15 min si la respuesta es inadecuada, 0.35 mg/kg. Infusin 2 g/kg/min

Dobutamina (ndice)

Farmacologa

Efectos:Inotrpico1 0/+, 1 +, 2 +, a dosis de 5 - 15 g /kg/min equilibrio entre accin 1 y 1Dosis: De 1 a 25 g /kg/min

Perfusin: 200 mg en 100 cc de dextrosa al 5 %: 1cc = 2.000 g, 1 gota = 100 gEmpezar con 4 - 10 cc/h

Dopamina (ndice)

Farmacologa

InotrpicoEfectos: 2 - 5 g /kg/min----------Dopaminrgicos (DA1, DA2) ++, 1 +

5 - 10 g /kg/min-------------------- 1 +, 2 +, Dopam. ++10 - 20 g /kg/min------------------ 1 +, 1 +, 2 +, Dopm. +++ 20 g /kg/min----------------------Predominio 1Perfusin: 200 mg en 100 cc: 1 cc = 2.000 g, 1 gota = 100 gEmpezar con 8 - 9 cc/h

Dopexamina (ndice)

Efectos: Dopaminrgicos +, 1 +/=, 2++++, 1 0

Dosis: Bajas de 0.25 - 1 g /kg/min

Medias de 1 - 3 g /kg/minAltas de 4 - 6 g /kg/min

Doxacurio (ndice)

Dosis: 0.05 mg/kg

Droperidol (ndice)

Farmacologa

Ansioltico; antiemticoDosis: 0.625 - 2.5 mg

Edrofonio (ndice)

Anticoliniesterasa; antiarrtmicoDosis: 0.5 - 1mg/kg iv

Efedrina (ndice)

SimpaticomimticoDosis: Bolus de 0.5 mg iv; 2.5 - 5 mg im

Escopolamina (ndice)

Anticolinrgico; amnesiaDosis: 6g/kg im

Esmolol (ndice)

Farmacologa

-bloqueanteDosis: Bolus 0.25 - 0.5 mg/kg iv; dosis de carga 500 g/kg en 1-2min; seguido por 50- 100 g/kg/min. Si no se observa el efecto terapeutico deseado dentro de 5 minutos, se repite la misma dosis y se mantiene la infusin aumentandola a 100 g/kg por minuto.

Etomidato (ndice)

Farmacologa

InductorDosis: 0.2 -0.6 mg/kg iv, normalmente 0.3 mg/kg

Famotidina (ndice)

Bloqueante H2Dosis: 20 mg/12h

Fenilefrina (ndice)

VasoconstrictorDosis: 50 - 100 g iv; infusin 0.5 - 1g/kg/min

Difenilhidantoina (ndice)

Dosis: 15 - 18 mg/kg/24h (repartida en 3 dosis en las 24 h)Dosis de carga: 1/2 de la dosis total de 24 h

Fentanil (ndice)

Farmacologa

OpioideIntravenoso/intramuscular: 25-100 g (0.7-2 g/kg)

Induccin: Bolus IV 5-40 g/kg o infusin de 0.25-2 g/kg/min. for less than 20 minutes.

Mantenimiento: IV, 2-20 g/kg; Infusin, 0.025-0.25 g/kg/min.

Anestsico solo: 50-100 g/kg (dosis total), o infusin, 0.25-0.5 g/kg/min.

Transmucosa oral: 200-400 g (5-15 g/kg) cada 4-6 horas.

Transdrmico: 25-50 g/hr inicialmente; 25-100 g/hr mantenimiento.

Intratecal: 10-20 g.

Epidural: 50-100 g.

Dosis: Peditrica: 25 - 50 g/kg

Fentolamina (ndice)

Efectos: Antagonista 1-2Dosis: Bolus: 1 - 5 mg ivPerfusin: 1 - 20 mg/kg/min

Fisostigmina (ndice)

Anticolinestersico

Dosis: 0.5 - 1 mg iv; peditrica 0.02 mg/kg/min

Fitonadiona (ndice)

Sntesis de protrombina (II); proconvertina (VII); tromboplastina plasmtica (IX); y factor (X)Dosis: 2.5 - 10 mg iv lenta; peditrica 0.5 - 2 mg

Flumazenil (ndice)

Dosis: Bolus: 5 mg/kgPerfusin: 1 - 20 mg/kg en 4 h

Flurazepn (ndice)

AnsiolticoDosis: 15 - 30 mg oral

Furosemida (ndice)

DiurticoDosis: 10 - 20 mg iv; nios 0.5 - 1 mg/kg

Glucagn (ndice)

Hipoglucemia, relajacin esfinter de OddiDosis: 0.25 - 0.5 mg iv

Glucopirrolato (ndice)

AnticolinrgicoDosis: 0.1 - 0.4 mg iv;premedicacin 0.004 mg/kg

Haloperidol (ndice)

Neurolptico, traquilizante Dosis: 2 - 5 mg im

Heparina (ndice)

Anticoagulante

Dosis: 350 - 450 unidades/kg iv (ACT como gua teraputica)

Hidralacina (ndice)

AntihipertensivoDosis: 5 - 10 mg iv

Hidrocortisona (ndice)

CorticosteroideDosis: 100 - 200 mg iv

Ketamina (ndice)

Farmacologa

InductorDosis: Induccin: 0.5-2.0 mg/kg IV o 4-10 mg/kg IM. Mantenimiento: 30-90 g/kg/minSedacin consciente: 10-20 g/kg/min

Ketorolaco (ndice)

AnalgsicoDosis: 30 - 60 mg/4h im

Labetalol (ndice)

Efectos: Alfa y Beta bloqueanteDosis: 0.25 mg/kgInfusin: 20 - 160 mg/h100 mg en 100 ml de fisiolgico: 1ml= 1mg, 1 gota = 0.05 mg

Lidocaina (ndice)

Anestsico local, antiarrtmicoDosis: Bolus de 0.5 - 1.5 mgPerfusin: 15 - 50 mg/kg/min. (1 - 4 mg/min). Seguido de un bolus de 1 mg/kg1.000 mg en 250 cc de dextrosa al 5%: 1 cc = 4 mg, 1 gota = 0.2 mgEmpezar con 14 cc/h

Lorazepn (ndice)

AnsiolticoDosis:1 - 2 mg iv; 50 g/kg premedicacin oral (mximo 4 mg)

Magnesio (ndice)

Toxemia; preeclampsia; hipmagnesemiaDosis: 1 - 4 g iv

Manitol (ndice)

Diurtico osmticoDosis: 12.5 - 25 g. Neurociruga 0.5 - 2 g/k

Metadona (ndice)

Adiccin opioidesDosis: 10 mg/8h iv; 2.5 - 10 mg oral

Metildopa (ndice)

AntihipertensivoDosis: 250 - 500 mg/6h iv

Metilprednisolona (ndice)

EsteroideDosis: 10 - 40 mg iv

Metoclopramida (ndice)

Antiemtico, estimula vaciamiento gstricoDosis: 10 mg iv; 10 - 15 mg oral

Metohexital (ndice)

Barbitrico,Dosis: 1 - 1.5 mg/kg

Metoxamina (ndice)

-agonistaDosis: Bolus de 0.2 mg

Midazolam (ndice)

Farmacologa

BenzodiazepinaAdultos:

Premedicacin: 1 - 5 mg iv (1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el efecto deseado); 10 - 15 mg im ( 0.07 a 0.08 mg/kg IM). Induccin:0.10 - 0.20 mg/kg iv, 0.05 - 0.1 oral

Nios:

Premedicacin: 0.2 - 0.45 mg/kg rectal, 0.15 - 0.20 mg/Kg im. Oral: 0.5 - 0.75 mg/kg.

Induccin: En ataralgesia: 0.15 - 0.20 mg/kg im, con ketamina 4 - 8 mgr/kg.

Milrinona (ndice)

Inhibidor de la isoenzima III de la fosfodiesterasaAdultos: 50 g/kg en 10 min seguir con una infusin de 0.375 - 0.750 g/kg/min. No pasar de 1.13 g/kg/da

Mivacurio (ndice)

Farmacologa

Bloqueante neuromuscularAdultos: 0.08 - 0.15 mg/kg iv; Infusin: 4 - 8 g/kg/min

Morfina Cloruro (ndice)

Farmacologa (Sulfato) OpioideDosis: 2 - 10 mg iv; peditrica 0.05 - 0.1/mg/kg; epidural 2 - 5 mg; intratecal 0.2 - 0.6 mg; im 0.1 - 0.2 mg/kg

Nalbufina (ndice)


Dosis: 10 mg iv

Naloxona (ndice)

Antagonisa opioideDosis: 50 - 100 g; peditrica10 g/kg iv (repetir a los 2 min si es necesario)

Neostigmina (ndice)

Farmacologa

Anticolinestersico

Dosis: 1.25 - 5 mg iv

Nicardipina (ndice)

Antiarrtmico, antihipertensivoDosis: 1 - 2 g/Kg/min o 10 mg/h

Nifedipina (ndice)

Antihipertensivo, vasodilatador coronario.Dosis: Oral: 10 - 40 mg oral/3 veces daSublingual: 10 - 20 mg

Nimodipina (ndice)

Antagonista del Ca, vasodilatador cerebralDosis: Comenzar con 15 g/kg/h (Aproximadamente 5 ml/h de la solucin). Aumentar hasta 30 g/kg/h con control de la Pa (Aproximadamente 10 ml/h de la solucin)Oral: 60 mg/4h

Nitroglicerina (ndice)

Vasodilatador venoso-arteriolarDosis: Bolus: 50 - 100 g (1mg en 10cc: 1cc = 100 g)Perfusin: 0.1 - 7 g /kg/minPreparacin: 25 mg en 500 cc: 1cc = 50 g, 1gota = 2.5 g

Nitroprusiato (ndice)

VasodilatadorDosis: 0.1 - 8 g/kg/min

Perfusin: 50 mg en 50 cc: 1cc = 1.000 g, 1 gota = 50 g Bolus: (1cc de la solucin anterior + 9cc de s. fisiolgico): 1/2cc = 50 mg (de 1/2 en 1/2cc)

Noradrenalina (ndice)

VasoconstrictorEfectos: 1 +++, 1 +

Dosis: 0.03 - 5 g /kg/min

Preparacin:10 mg en 100cc: 1cc = 100 g, 1 gota = 5 gEmpezar con 2cc/h

Ondansetron (ndice)

AntiemticoDosis: 0.15 mg/kg

Oxitocina (ndice)

Dosis: 10 U iv; infusin: 0.002 U/min

Pancuronio (ndice)

Bloqueante neuromuscularDosis: 0.05 - 0.10mg/kg

Pentazocina (ndice)

Opioide agonista-antagonistaDosis: 30 mg/4h im; 50 mg/4h oral

Pentobarbital (ndice)

BarbitricoDosis: 50 - 100 mg iv; 1 - 2 mg im

Pipercuronio (ndice)

Bloqueante neuromuscularDosis: 0.07 mg/kg iv

Piridostigmina (ndice)

Anticolinestersico (miastenia gravis)

Dosis: 0.2 mg/kg

Procainamida (ndice)

AntiarrtmicoDosis: 100 mg; infusin dosis de carga 500 mg en 30 min; seguir a 2- 6 mg/min

Pentothal (Tiopental) (ndice)

Farmacologa

BarbitricoDosis: Bolus: 3 - 5 mg/kg iv; 25 mg/kg rectal Proteccin cerebral: Bolus 3 - 5 mg/kg seguir con dosis de 1 - 2 mg/ cada 5min-10min o con:Perfusin: 3 - 5mg/kg/min

Propacetamol (ndice)

Dosis: 1 - 2 gr/6h im profunda o iv en 15 min

Propofol (ndice)

Farmacologa

InductorDosis: Induccin: en bolus:

< de 60 aos 2-2.5 mg/kg

> de 60 aos 1.6-1.7 mg/kgAncianos 0.7 mg/kgMantenimiento: Mantenimiento en bolus de 10-20 mg cada 5-10 min.

Mantenimiento en perfusin. Se pueden utilizar dos sistemas:

-- Bolus de 1 mg/kg seguido de una perfusin de 10 mg/kg/h durante 10 min, pasando a 8 mg/kg/h durante otros 10 min y luego a 6 mg/kg/h hasta el final.-- Dosis de 6.3 mg/kg/h durante la primera hora, 4.1 mg/kg/h durante la segunda hora y 3.8 mg/kg/h hasta el final de la intervencin.Concentracin sangunea (mg/ml)

InduccinIntubacin con curare:Sin premedicacinCon premedicacin (Benzodiazepina) Intubacin sin curare

6

4

8-10

Mantenimiento

Solo Protxido de nitrogenoProtxido de nitrogeno ms mrficoRiesgo de memorizacin

4-6

3-4

< 2-2.5

Despertar15 ltimos minutosApertura de los ojos

Disminuir de 0.25 en 0.251.2-1.5

Propranolol (ndice)

-bloqueanteDosis: 0.5 - 1 mg iv

Protamina (ndice)

Antagonista de la heparina

Doficarla segn pruebas de coagulacin (TCA)1mg de protamina neutraliza 90 U de heparina (pulmn) o 115 U de heparina (mucosa intestinal)

Ranitidina (ndice)

Bloqueante H2Dosis: 150 mg iv oral; 50 mg iv

Remifentanil (ndice)

Farmacologa

Dosis (recomendadas por el laboratorio que comercializa el remifentanil, Ultiva; Glaxo Wellcome):Infusin Contnua (/kg/min)

Bolus (/kg) Velocidad inicial Intervalo

Induccin 1 (En no menos de 30 seg) 0.5 a 1 -

Mantenimiento

xido nitroso (66%)Isoflurano (0.5 CAM)

Propofol (100 m/kg/min)

0.5-1

0.5-1

0.5-1

0.4

0.25

0.25 0.1-2

0.05-2

0.05-2

La induccin puede hacerse indistintamente con un bolus de 1 /kg/min muy lento o una infusion a 0.5 - 1 /kg/min durante 10 minutos antes de la intubacin endotraqueal y una dosis normal de un agente hipntico. La preadministracin de un anticolinrgico reduce la incidencia de bradicardia. Una dosis de propofol de 1 mg/kg seguido de un bolus de remifentanil de 1 /kg y una infusin continua de 1a 0.5 /kg/min produce la prdida de conciencia en unos 4 minutos.Las dosis en ancianos deben reducirse a la mitad, as como en pacientes ASA III/V.

Rocuronio (ndice)

Farmacologa

Bloqueante neuromuscularDosis: Intubacin: 0.6 - 0.9 mg/kgMantenimiento: 0.15 mg/kgPerfusin: 5 - 10 mg/kg/min

Ropivacaina (ndice)

Anestesico localConc. (mg/ml) Volumen (ml) Dosis (mg)

Anestesia Quirrgica

Epidural Lumbar (Ciruga) 7.5/10.0 15-25/15-20 113-188/150-200

Epidural Lumbar (Cesrea) 7.5 15-20 113-150

Epidural Torcica (Dolor Postoperatorio) 7.5 5-15 38-113

Bloqueo Nervioso (Nervios Perifricos Menores e Infiltracin) 7.5 1-30 7.5-225

Control Dolor Agudo

Epidural LumbarBolusInyecciones Intermitentes

2.0

2.0

10-20

10-15

20-40

20-30

Epidural Lumbar (Infusin Continua) 2.0 6-10 ml/h 12-20 mg/h

Epidural Torcica (Infusin Continua) 2.0 4-8 ml/h 8-16 mg/h

Bloqueo Nervioso (Nervios Perifricos Menores e Infiltracin) 2.0 1-100 2-200

Salbutamol (Ventolin) (ndice)

2-estimulanteDosis: Perfusin: 5 g/kg/h empezar con el doble de la dosis durante 5 min10 amp (de 0.5mg) en 250cc: 1cc = 20 gEmpezar con 30cc/h durante 5 min y continuar con 15cc/h

Trimetafan (ndice)

Dosis: Bolus: 0.5 - 20 mgPerfusin: 0.5 - 6 mg/min500 mg en 250cc: 1cc = 2 mg, 1 gota = 0.1mg

Succinilcolina (ndice)

Bloqueante muscular despolarizanteDosis: 1 - 1.5 mg/kg iv

Sufentanil (ndice)

OpioideDosis: 5 - 10 g iv; 5 - 10 g/kg anestesia iv; pediatria 1 - 2.5 g/kg

Terbutalina (ndice)

2-estimulanteDosis: 0.25 mg o 10 mg/kg/min

Thiopental (ndice)

BarbitricoDosis: 3-5 mg/kg iv; 25 mg/kg rectal

Trimetafan (ndice)

Bloqueante ganglionarDosis: 2 - 4 mg/min; pediatra 50 - 150 g/kg/minPreparacin:500 mg en 500 cc de dextrosa. 1 cc = 1000 g. 1 gota = 50 g

Vasopresina (ndice)

Dosis: 5 - 10 U im o iv

Urapidil (ndice)

Dosis: 25 mg en 20 seg. Repetir una dosis de 25 mg a los dos min. y 50 mg a los dos min si es necesario.Perfusin: 60 - 180 mg/h. 250 mg en 250 cc: 1cc = 1mg

Vecuronio (ndice)

Farmacologa

Dosis: Bolus: 0.1mg/kg, seguir con reinyecciones de 1/4 de la dosis inicialPerfusin: 0.1-0.2 mg/kg/hPreparacin:10 mg en 50 cc: 1cc = 0.2 mg

1gota = 0.01 mg

Verapamilo (ndice)

Antagonista del calcioBolus: 5 -10mg (0.075-0.15 mg/kg) iv, repetir la dosis 30 min despus si no es suficiente.

Perfusin: Mximo 5 mg/kg/min

Warfarina (ndice)

AnticoagulanteDosis: 10 - 15 mg oral (ajustar la dosis al tiempo de protrombina)ENFERMEDADES POCO HABITUALES (ndice Agenda) NDICE ALFABTICO

Acondroplasia Espino-cerebelosa (Degeneracin) Neuroectodermosis

Aminocidos, Anomalias del metabolismo Espondilartritis anquilosante Neurofibromatosis (von Recklinghausen, Enfermedad)

Agammaglobulinemia congnita Fabry, Enfermedad Neutropenia cclica

Agranulocitosis cclica Fascitis con eosinofilia (Sndrome de Shulman) Orinas con olor a jarabe de arce, Enfermedad

Alcaptonuria Favismo (Dficit de G6PD) Paget, Enfermedad

Andersen, Enfermedad (Glicogenosis) Fenilcetonuria Pnfigo

Anemias hemolticas autoimmunes por anticuerpos frios Forbe, Enfermedad (Glicogenosis) Periarteritis nodosa

Anemias hemolticas autoimmunes sin anticuerpos frios Fructosa, Intolerancia hereditaria Poliartritis reumatoide

Anemias megaloblsticas Galactosemia Polimiositis (Dermatopolimiositis)

Angeitis necrosantes Gangliosidosis Pompe, Enfermedad (Glicogenosis)

Arnold-Chiari, Enfermedad Gilles de la Tourette, Sndrome Porfirias

Ataxia de Friedreich Glucasa-6-fosfato deshidrogenasa, Dficit Pseudopoliartritis rizomlica (Horton, Enfermedad)

Behet, Enfermedad Glicogenosis Psoriasis

Biermer, Enfermedad Gougerot-Sjgren, Sndrome Riley-Day (Disautonomia familiar)

Bourneville, Enfermedad Granulomatosis de Wegener Sandhoff, Enfermedad

Bruton, Enfermedad Hartnup, Enfermedad San Filipo, Enfermedad (Mucopolisacaridosis)

C1 esterasa, Dficit Hemangioblastoma retino-cerebeloso (von Hippel-Lindau) Sarcoidosis

Charcot y Vulpian, Enfermedad Hemocromatosis Sharp, Enfermedad (Conectivitis mixta)

Corea de Huntington Hemoglobinopatias Sheie, Enfermedad (Mucopolisacaridosis)

Colgeno, Enfermedad del Hemoglobinosis C Shulman, Sndrome (Fascitis con eosinofilia)

Conectivitis (Enfermedades del colgeno) Hemoglobinosis S Shy-Drager, Sndrome

Conectivitis mixta (Sndrome de Sharp) Hemoglobinuria paroxstica nocturna Siringomelia

Cooley, Enfermedad Herpes gestationis (Pnfigo) Stevens-Johnson, Sndrome

Cori, Enfermedad (Glicogenosis) Hers, Enfermedad (Glicogenosis) Sturge-Weber (Encefalotrigmino; Sndrome

Crioglobulinemia Horton, Enfermedad Talasemias

Cistinuria Hunter, Enfermedad (Mucopolisacaridosis) Tauri, Enfermedad

Dficit en G6PD Huntington, Corea de (Glicogenosis)

Dficit de IgA Hurler, Enfermedad (Mucopolisacaridosis) Tay-Sachs, Enfermedad

Dficit en piruvato kinasa Hipoglucemias Trisomia 21

Degeneraciones espinocerebelosas Hipotensin ortosttica idioptica Vasculitis necrosantes

Dermatitis herpetiforme Ig A, Dficit Von Gierke, Enfermedad (Glicogenosis)

Dermatopolimiositis Klippel-Feil, Sndrome Von Hippel-Lindau, Enfermedad

Dermatosis bullosas Klippel-Trenaunay, Sndrome Weber-Christian, Enfermedad

Desmielinizantes, Enfermedades Landing, Enfermedad de (Gangliosidosis) Wegener, Granulomatosis

Disautonomia familiar Leigh, Sndrome Wilson, Enfermedad

Distrofia miotnica Lupus eritematoso agudo diseminado (LEAD)

Down, Sndrome Lyell, Sndrome

Drepanocitosis MacArdle, Enfermedad (Glicogenosis)

Duhring-Brocq, Enfermedad Marchiafava-Micheli (Hemoglobulinuria paroxstica nocturna)

Edema angioneurtico (Dficit inhibidor de la C1 esterasa) Marfan, Sndrome

Ehlers-Danlos, Sndrome Maroteau-Lamy, Enfermedad (Mucopolisacaridosis)

Encefalotrigemino, Sndrome (Sturge-Weber, Enfermedad) Megaloblsticas (Anemias)

Epidermolisis bullosa Miastenia Gravis

Eritema nodoso Microesferocitosis

Eritema polimorfo (Stevens-Johnson, Sndrome) Minkowski-Chauffard, Enfermedad

Esclerodermia Morquio, Enfermedad

Esclerosis en placas Mongolismo

Esclerosis lateral amiotrfica Mucopolisacaridosis

Esclerosis tuberosa (Bourneville, Enfermedad) Mucoviscidosis

Esferocitosis hereditaria (Minkowski-Chauffard, Enfermedad) Nanismo (Acondroplasia)

Acondroplasia (ndice)

Consideraciones generales:

Forma ms frecuente de nanismo. Existen ms de 100 formas de nanismo con implicaciones anestsicas (Revisin de Berkowitz).

Al nacimiento: miembros pequeos respecto al tronco, craneo voluminoso, protuberancias frontales salientes y raiz nasal plana.

Dilatacin ventricular cerebral constante, un pequeo nmero de pacientes desarrolla hidrocefalia.

Dificultad respiratoria, tetraparesia por compresin medular, necesitando laminectomias o agradamiento de agujero occipital.

Consideraciones anestsicas: En el estudio preoperatorio buscar posibles fusiones vertebrales cervicales. Pruebas funcionales respiratorias. La anestesia raquidea puede ofrecer dificultades por las deformidades oseas.

Posibles dificultades a la intubacin ms por las alteraciones cervicales que por las deformidades faciales. Las maniobras de hiperflexin o hiperextensin deben limitarse por el riesgo de compresin medular (intubacin por fibroptica).

Agammaglobulinemia Congnita (Enfermedad de Bruton) (ndice)


Dficit de IgG, IgM e IgA por ausencia de linfocitos B en la sangre y tejidos

Frecuentes infecciones recurrentes respiratorias del tracto superior (otitis y sinusitis) y del inferior con sobreinfeccin pulmonar (bronquiectasias y fibrosis pulmonar).

Con linfocitos T normales muchos pacientes curan de infecciones virales rpidamente a excepcin de las infecciones por virus ECHO que puede producir encefalopatias fatales y viremias crnicas: Es posible la asociacin de una encefalitis a un sndrome vecino de la dermatomiositis (artralgias. rash cutaneo y edemas).

Consideraciones anestsicas:

Evaluacin preoperatoria de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

Las infecciones deben ser tratadas segn antibiograma.

Por el riesgo de infeccin es necesario un aislamiento estricto y tcnicas rigurosamente estriles en el desarrollo de la anestesia.

Dficit IgA (ndice)


Es el dficit immunitario ms frecuentemente encontrado.

Es una enfermedad benigna pero algunos pacientes pueden presentar complicaciones pulmonares infecciosas graves y diarreas crnicas.

Algunos pacientes pueden desarrollar anticuerpos precipitantes anti-IgA, con riesgo de presentar reacciones anafilactoides severas cuando se les transfunde sangre de donantes normales.


Tener presente el riesgo elevado de infecciones de estos pacientes.

La prctica de la transfusin debe ser rigurosa. Si es necesaria y es posible utilizar sangre de donantes con dficit de IgA o autotransfusin.

Distrofia Miotnica (ndice)

Consideraciones anestsicas: Mantener medicacin preoperatoria (p.ej.: fenitoina, quinina procainamida).

La enfermedad cardiovascular puede necesitar preoperatoriamente marcapasos o la utilizacin de un cateter de arteria pulmonar.

Pueden ser necesarios corticoides suplementarios.

Sensibles a la depresin respiratoria por benzodiazepinas, barbitricos y narcticos.

Riesgo de infecciones respiratorias en el postoperatorio.

Precaucin con la anestesia regional, posible insuficiencia respiratoria.

No utilizar succinilcolina. El 50 % de los pacientes pueden sufrir unas consecuencias fatales. Los relajantes no despolarizantes son seguros.

El temblor postoperatorio puede desencadenar una crisis miotnica.

Los relajantes no despolarizantes probablemente no efectivos.

La lidocaina o procaina pueden ser de valor.

La eficacia del Dantrolene es dudosa.

Se ha utilizado bupivacaina intrauterina para el tratamiento de la atonia uterina.

Hemoglobinopatias (ndice)

Enfermedad de clulas falciformesTalasemias

Enfermedad Clulas Falciformes (Drepanocitosis, Hemoglobinosis S) (ndice)


Enfermedad de transmisin recesiva. Esquemticamente hay dos formas: Homozigotos S/S portador de un 70 a 80 % de Hb S (forma ms grave) y heterozigotos A/S portadores de un 20 a 40 % de Hb S (con manifestaciones atenuadas de la enfermedad). Existen en otras formas asociada a varios tipos de anomalias genticas: Asociacin de hemoglobinosis S con hemoglobinosis C y de hemoglobinosis S y dficit de G6PD.

La forma de los hematies cambia con el descenso de la presin parcial de O2. De biconcavos las clulas se hacen ms o menos espiculadas y con forma de hoz (falciformacin). Es en principio reversible, despus irreversible, acompaandose de alteraciones rheolgicas de los hematies con microtrombosis e infartos tisulares; tambin hay alteraciones de la membrana que producen una hemolisis.

En las formas graves se producen crisis vaso-oclusivas (dolor osteoarticular en manos y pies, lumbar, torcico, abdominal), por microtrombosis. Tambin pueden aparecer accidentes cerebrovasculares.

Infecciones frecuentes, con trastornos respiratorios. Fibrosis intersticial pulmonar.

Han sido descritas lesiones glomerulares.

Cardiomiopatia. Consideraciones anestsicas: Estudio preoperatorio. Bsqueda sistemtica de clulas falciformes. Bsqueda de un dficit de G6PD en la raza negra y con antecedentes de crisis hemolticas. Examen cardiaco completo y de la funcin pulmonar. Busqueda de focos infecciosos o parasitarios.

Para algunos la antibioterapia es obligatoria.

Manejo de enf. con rasgos de clulas falciformes (HbAS):

Mantener la oxigenacin.

Prevenir hipotermia.

Prevenir deshidratacin.

Precaucin con el uso prolongado del torniquete.

En pacientes con niveles altos de HbS y en intervenciones mayores debera considerarse una exanguino transfusion preoperatoria.

Manejo de enfermedad de clulas falciformes (HbSS, HbSC, HbS beta-talasemia) Anemia (Hb 5-8g/dl).

Cor pulmonale, alteraciones renales, sobrecarga de hierro, enfermedad cerebrovascular, susceptibilidad a la infeccin bacteriana.

Normalmente es necesario el exanguinotransfusin. Mantener niveles de HbA >/= 50 % y la Hb en 10 g/dl.

Alcalinizacin peroperatoria.

Mantenimiento temperatura.

Mantenimiento hidratacin.

Mantener oxigenacin.

Atencin al posicionamiento en la mesa de operaciones por el xtasis venoso.

Los torniquetes usarlos solo si es absolutamenrte necesario.

En cirugia mayor monitorizacin de la saturacin venosa mixta.

Atencin al postoperatorio, puede desencadenarse una crisis.

Talasemias (ndice)


Se producen por defecto de la sntesis de una o varias cadenas de globina. Se clasifican en alfa o betatalasemias segn la cadena que se afecte.

Hay tres categoras de betatalasemias:

-- Enfermedad de Cooley. Betatalasemia mayor homozigtica. Es una forma grave que aparece en el nio. Se asocia con anomalas morfolgicas (Mongoloides), retraso estaturo-ponderal, anemia severa, hepatoesplenomegalia y gran sensibilidad a las infecciones.-- Betatalasemia homozigtica intermedia, menos severa que la emfermedad de Cooley. Se presenta con una anemia moderada, ,esplenomegalia y litiasis biliar pigmentaria.-- Betatalasemia menor heterozigtica. Es frecuente que sea asintomtica. Las alfatalasemias. Son poco frecuentes. Se observan en Extremo-Oriente, en Africa y en el bajo Mediterraneo. La alfatalasemia mayor no es compatible con la vida. La a. intermedia se asocia con esplenomegalia, anemia y dficit immunitario. La a. menor no tiene clnica y aparece solamente una macrocitosis.


Evaluacin cuidadosa de la funcin cardiaca y heptica.

Evitar medicamentos que tengan propiedades oxidantes marcadas.

En las formas mayores el paciente tendr siempre una anemia crnica, presentando alteraciones poliviscerales por hemocromatosis secundaria a las transfusiones repetidas. Una insuficiencia cardiaca con trastorno del ritmo puede favorecerse por la hemocromatosis. Estos enfermos tienen mala tolerancia a los digitlicos.

Frecuente intolerancia glucdica por afectacin pancretica.

Hipoplaquetosis por hiperesplenismo.

Han sido descritas coagulaciones intravasculares diseminadas.

Frecuentes infecciones por neumococos y haemophilus.

Posible trastorno morfolgico facial que puede dificultar la intubacin.

Transfundir durante la intervencin solo en caso de anemia severa. La indicacin de la transfusin ser guiada por la tasa de hemglobina funcional y por la tasa absoluta de hemoglobina.

Hemofilia A (ndice)

Manejo anestsico:

Reposicin del factor VIII. Mantener la actividad del factor VIII >/= 100-150 % de la normal, sobretodo si los niveles previos son > del 50 %. La reposicin debe ser preoperatoria y mantenida en el postoperatorio durante 7-10 dias.

Si no hay factor VIII disponible en una emergencia, utilizar 20 ml/kg de plasma fresco congelado. Desmopresina 0.3 mcg/kg iv en unos 15 min para aumentar la eficacia del factor VIII endgeno. En el postoperatorio monitorizar la actividad del factor VIII y calcular dosis e intervalos de dosificacin para la reposicin.

Debido al riesgo de hemorragias tener precauciones en:

1. Inyecciones im

2. Anestesia regional

3. Vias venosas centrales

4. Intubacin nasal

5. Muestras arteriales

6. Antiagregantes plaquetarios

Cuidar la posicin (hemartros)

Posibilidad de HIV y hepatitis B

Miastenia Gravis (ndice)

Manejo preoperatorio:

Valoracin de la funcin respiratoria y reflejos de la va area

Avisar de la posibilidad de ventilacin mecnica postoperatoria. Posibilidad de Anestesia /analgesia. Omitir los anticolinestersicos si se planea ventilacin, pero continuarlos si se planea una tcnica regional o probable ventilacin espontanea

Manejo peroperatorio:

Usar anestesia local o regional si es posible (los bloqueos torcicos pueden comprometer la funcin respiratoria)

Respuesta impredecible al suxametonio. Solo en casos excepcionales de riesgo de la va area.

Pueden ser extremadamente sensibles a los relajantes no despolarizantes, si se usan, deberian darse en dosis de 10-20 % de la normal. La monitorizacin meuromuscular es imprescindible. El atracurio es atractivo.

Nunca revertir el bloqueo.

Evitar factores que pueden aumentar el bloqueo (hipotermia, hipopotasemia, aminoglucsidos).

Manejo postoperatorio:

Con frecuencia se necesita ventilacin mecnica.

Gradual incrementro de las dosis de anticolinestersicos.

Porfirias (ndice)


De las 6 porfirias individualizadas, 3 interesan al anestesilogo: la porfiria aguda intermitente, la coproporfiria hereditaria y la porfiria variegata (porfiria gentica sud-africana).

En fase crnica la actividad de la enzima deficitaria es suficiente para asegurar una sntesis mnima del hem (el dficit queda clinicamente latente). Cuando las necesidades aumentan como en el metabolismo de los barbitricos, la totalidad de la cadena de sntesis sufre una aceleracin. La enzima deficitaria trabaja al lmite de sus posibilidades los compuestos previos se acumulan o son desviados a vas metablicas anormales. El dficit enzimtico se presenta entonces de forma aguda.

Las crisis se desencadenan por la toma de medicamentos metabolizados por el intermediario de las hemoproteinas (citocromo P450). Las crisis pueden aparecer de manera expontanea.

Aparecen sntomas: -- Neurolgicos (poliradiculoneuritis), disfagia y disfonia. En ocasiones tetraplegia, parlisis respiratoria, convulsiones ect. que pueden producir la muerte. -- Abdominales. Presentes casi siempre. Estreimiento, pseudooclusin, dolor.-- Psquicos. insomnio, histeria, ansiedad.

Diagnstico por la presencia de uroporfirina en la orina (color rojo).


FRMACOS SEGUROSKetamina Morfina Clorpromacina

Propanidina Droperidol Prometacina

Penicilinas Metadona Clorfeniramina

Eter dietlico Aspirina Insulina

N2O Codena Atropina

Hidrato de cloral Bupibacaina Succinilcolina

Neostigmina Digital Aminoglucsidos

Etomidato Cefalosporinas Heparina

Escopolamina Bumetamina Indometacina

Buprenorfina Acetaminofn Dopamina

Naproxn Iboprufn Tubocurarina

Nitroglicerina Epinefrina Tetracana

Labetalol Loracepm

FRMACOS PELIGROSOSSulfonamidas Metromidazol Hidantonas

Carbamacepina Barbitricos Metoclopramida

Metoxiflurano Pentazocina Teofilina

Cimetidina Eritromicina Flunitracepm

Furosemida Sulfonilureas Nitracepm

Enflurano Althesin Lidocana

FRMACOS DISCUTIBLESHalotano Fentanilo Diacepm

Clordiacepxido Meperidina Pancuronio

Anomalias del metabolismo de los aminocidos (ndice)


Son casi 40 las anomalias del metabolismo de los aminocidos.conocidas.

Algunas son extremadamente raras y sin traduccin clnica evidente.

Tienen implicacin con la anestesia:

- Enfermedad de Hartnup (Triptfano)- Cistinuria (Cistina)- Alcaptonuria (Fenilalanina y tirosina)- Leucinosis (Leucina)- Fenilcetonuria (Fenilalanina)

Enfermedad de Hartnup (ndice)


Es un trastorno de la absorcin intestinal del triptfano, implicado en la sntesis de la vitamina PP.

La carencia produce un sndrome prximo a la pelagra. Consideraciones anestsicas:

Se debe vigilar durante la anestesia la proteccin cutanea.

No utilizar adhesivos o contacto con irritantes.

Cistinuria (ndice)


Es una anomala del metabolismo de los aminoacidos de las ms frecuentes.

Por la debil solubilidad de la cistina, la cistinuria es responsable del 5 % de los clculos renales del nio.


Debe procurarse una hidratacin suficiente durante el periodo peroperatorio para evitar la formacin de clculos por la concentracin de cistina en la orina.

Alcaptonuria (ndice)


Es una anomala del metabolismo de los aminocidos aromticos (fenilalanina y tirosina).

La enfermedad aparece como una degeneracin de los cartlagos de las articulaciones.


La anestesia general no tiene contraindicaciones

Leucinosis (Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce) (ndice)


Enfermedad por ausencia gentica de la decarboxilasa. Normalmente los aminocidos racmicos (leucina, isoleucina, valina) son transformados en cuerpos cetnicos. La ausencia de decarboxilasa produce una acomulacin de cetocidos, que son eliminados en las orinas con los aminocidos correspondientes.

El olor caracterstico de las orinas y vmitos con un retardo evolutivo severo permite hacer el diagnstico de la segunda a la tercera semana de vida.

La acidosis crnica sin tratamiento conduce a la muerte en algunos meses por afectacin neurolgica secundaria a las hipoglucemias y cetoacidosis crnica.


Deben prevenirse las hipoglucemias con un aporte glucdico de 25 a 35 kcal/kg/da.

Monitorizacin de la glucemia y pH sanguneo.

Fenilcetonuria (ndice)


Es la anomalia ms frecuente del metabolismo de los aminocidos, caracterizada por la acumulacin de fenilalanina y de sus metabolitos

Hay un trastorno de la mielinizacin que produce un retardo psquico mayor.

Puede observarse un trastorno de la pigmentacin y dermatosis tipo eczema.


Son muy frecuentes las epilepsias en estos nios (tratamiento crnico con antiepilpticos).

La estenosis pilrica es una anomalia asociada frecuentemente a la fenilcetonuria.

Agranulocitosis cclica (ndice)


En la mayora de los casos la neutropenia es un trastorno adquirido por:

- Un episodio bacteriano, viral o parasitario- Medicamentoso.- En el cuadro de un hiperesplenismo.- En el curso de una anemia y una trombopenia, consecuencia de una aplasia o infiltracin medular por clulas leucmicas o metastsicas.

Raramente el nmero bajo de polinucleares es de origen gentico.

El tratamiento bsico de las neutropenias se limita a las complicaciones infecciosas, a la retirada del medicamento imputado o en algunas neutropenias asociadas a enfermedades o sndromes al tratamiento especfico.


Antibioterapia y rehidratacin en caso de infeccin.

Transfusin de leucocitos decidida con el equipo de hematologa.

Las dificultades perioperatorias son ms por el tratamiento de la enfermedad que por ellas mismas (corticoides, litio).

Las anestesias locoregionales deben ser evitadas en todos los casos.

Glicogenosis (ndice)


Grupo de enfermedades por el dficit de de algunas enzimas implicadas en la sntesis o degradacin del glucgeno:

Enfermedad de AndersenEnfermedad de Cori

Enfermedad de von GierkeEnfermedad de Pompe

Enfermedad de HersEnfermedad de Tauri

Enfermedad de Ardle

Consideraciones anestsicas:Enfermedad de Andersen (ndice)

Glicogenosis tipo 4. Amilopectinosis. Dficit de amilo-1-4 -1-6-transglucosidasa. Aparece: hepatomegalia, esplenomegalia, cirrosis, insuficiencia cardiaca. Evaluacin de la insuficiencia heptica y cardiaca.

Enfermedad de Cori (ndice)

Glicogenosis tipo 3. Dficit de amilo-1-6-glucosidasa.

Enfermedad de menor gravedad.

Puede encontrarse insuficiencia heptica o cardiaca marcada.

Enfermedad de von Gierke (ndice) Glicogenosis tipo1. Dficit de glucosa-6-fosfatasa. Evaluar funcin heptica y renal.

Prevencin de los episodios hipoglucmicos. Detectar la posible acidosis lctica.

Hepatomegalia importante que puede producir aumento de la presin intraabdominal y regurgitacin del contenido gstrico.

Posible presencia de trombopatia.

Enfermedad de Pompe (ndice)

Glicogenosis tipo 3. Dficit de alfa-1-4-glucosidasa.

Macroglosia que puede dificultar la intubacin.

Una fibroelastosis endocrdica con insuficiencia cardiaca domina el riesgo operatorio. Cardiomegalia, PR corto, QRS ensanchado, desceso ST, T invertida.

Posible presencia de insuficiencia respiratoria.

Enfermedad de Hers (ndice)

Glicogenosis tipo 6. Dficit de fosforilasa heptica.

Como la tipo 3.

Para algunos tiene los signos del tipo 1 de intensidad moderada, en particular la hipoglucemia.

Enfermedad de Tauri (ndice)

Glicogenosis tipo 6a. Dficit de fosforilasa kinasa heptica.

Como la tipo 5.

Enfermedad de Ardle (ndice)

Glicogenosis tipo 5. Dficit fosforilasa muscular.

Utilizar glucosa preoperatoriamente y en el postoperatorio como fuente de energia.

Debilidad muscular. Elevacion de la CPK con el esfuerzo.

Evitar la succinilcolina por el riesgo de mioglobinuria y afectacin renal. Tambin puede producir hiperpotasemia en los pacientes con afectacin muscular.

Si aparece mioglobinuria forzar la diuresis con manitol o furosemida

La ausencia de acidosis diferencia la mioglobinuria de la glicogenosis tipo 5 de la hipertermia maligna Evitar el empleo de torniquete .

Evitar los escalofrios y temblor muscular.

Anemias hemolticas autoimmunes por anticuerpos frios (ndice)


En las anemias hemolticas autoimmunes hay una disminucin de la duracin de la vida de los hematies, debido a la presencia de anticuerpos hemolizantes con una actividad mxima con el fro, y con una amplitud trmica de 0 C hasta 20-30C.

Tipos de anemias:

---- Anemias hemolticas autoimmunes aguda con aglutininas frias. En nios en el curso de una neumonia atpica o virosis.---- Anemias hemolticas autoimmunes con aglutininas bifsicas (hemoglobinuria paroxstica a frigore o sndrome de Donath-Landsteiner). Frecuentemente causadas por virosis. Ms frecuente en nios jvenes.---- Anemias hemolticas autoimmunes crnica con aglutininas frias (enfermedad de aglutininas frias). En el hombrre de ms de 50 aos. Evolucin lenta.Consideraciones anestsicas:

Hacer un interrogatorio completo preoperatorio para detectar la presencia de crisis hemolticas.

Mantener la temperatura del enfermo por encima de la temperatura crtica de hemolisis (mantas trmicas, lquidos intravenosos calientes, desconectar la climatizacin.....)

Transfundir solo concentrados de hematies lavados.

La plasmafresis preoperatoria puede disminuir la tasa de aglutinina hemolizante.

Si aparece una crisis hemoltica intraoperatoria: evitar las transfusiones de sangre, iniciar el tratamiento sintomtico (Plasmafresis, dilisis, tratamiento del shock, alcalinizacin, mantenimiento de la diuresis).

Vigilancia de la aparicin de la hemolisis con determinaciones de la Hb, Hto, bilirrubina, hemoglobinemia, hemoglobinuria, bsqueda de acrocianosis.

En la ciruga extracorporea despus de la plasmafresis preoperatoria, si se utiliza cardioplegia fra tradicional se tiene el riesgo de aglutinacin intracoronaria, distribucin no uniforme de la cardioplegia y hemolisis sistmica. Puede optarse por la parada cardiaca sin hipotrmia en actos quirrgicos cortos sin dificultad tcnica. Otra opcin es la utilizacin de una cardioplegia caliente.

Crioglobulinemia (ndice)


Como las anemias hemolticas autoimmunes por anticuerpos fros.

Se trata de la presencia en el suero de immunoglobulinas que precipitan a 4C y se redisuelven con el calentamiento a 37C.

Las caractersticas clnicas que presentan estn ligadas al fro: Sndrome de Reynaud, necrosis cutaneas,prpura (agravada por el ortostatismo o el esfuerzo). Puede aparecer por hemopatias malignas,enfermedades infecciosas, cirrosis hepatitis crnica......En la mayora de los casos no se encuentra ninguna causa.

En casos severos los pacientes pueden estar tratados con corticoides, immunosupresores o plasmafresis.


Antes de una intervencin y si la tasa de crioglobulinas es elevada puede ser necesario de 2 a 3 plasmafresis, sobretodo si se trata de IgM.

Deben tenerse las mismas precauciones que con las anemias hemolticas autoimmunes con anticuerpos fros para evitar la exposicin a bajas temperaturas.

Anemias hemolticas autoimmunes sin anticuerpos frios (ndice)


Algunos enfermos pueden estar tratados con corticoides o immunosupresores.

La plasmafresis preoperatoria puede bajar la tasa de anticuerpos.

Tipos de anemias:

---- Anemias hemolticas autoimmunes agudas a anticuerpos calientes. Son fecuentes en el nio y aparecen en el curso de enfermedades infecciosas diversas (gripe, rubeola varicela..). Frecuentemente no se encuentra ninguna causa. La hemolisis es a menudo intensa. La evolucin con corticoides es favorable en unas semanas.Una intervencin quirrgica no urgente debe ser siempre retrasada. ---- Anemias hemolticas autoimmunes crnicas a anticuerpos calientes. Entraan una repeticin de los episodios de hemolisis. Una trombopenia severa puede complicar la evolucin (Sndrome de Evans). Las principales causas son: Conectivitis, vascularitis, hemopatias malignas, tumores slidos (rin, ovario. colon...) o medicamentosas como (aldomet, levodopa, procainamida...). La evolucin es favorable en caso de cura de la causa o retirada del medicamentio causal. En los casos de causa desconocida, es discutible el tratamiento con corticoides, immunosupresores o esplenectomia. Consideraciones anestsicas:

Antes de la intervencin quirrgica una plasmafresis puede permitir bajar la tasa de anticuerpos, y en todos los casos debe intentarse una estabilizaqcin del proceso con corticoides o immunosupresores. Las transfusiones sanguneas deben hacerse con hematies lavados

Anemias megaloblsticas (ndice)


Son definidas por la existencia de una anemia macroctica, normocrmica con un mielograma con presencia de mieloblastos. Si los reticulocitos son elevados hay que descartar una hemorraga o hemolisis.

Tipos de anemias megaloblsticas:

---- Carencias vitamina B12: Enfermedad de Biermer. Malabsorcin. Carencias por aumento de las necesidades. Medicamentosas (colchicina).---- Carencias de cido flico: Malnutricin. Malabsorcin. Carencia relativa (embarazos repetidos o gemelares). Medicamentosas (Nitrofurantoina. hidantoinas, isoniazida, metrotexate, piremetamina, 5 fluoracilo, trimethoprime, triamtirene, mercaptopurina, citosina arabinsido...).---- Carencias mixtas ( B12 y cido flico).---- Causas raras (menos del 5 % de los casos). Trastorno congnito de la sntesis de ADN. Eritroleucosis. Hipotiroiditis severa.


En ciruga no urgente corregir el desorden hematolgico con el tratamiento especfico hasta la intervencin.

En el caso de la enfermedad de Biermer con afectacin medular las secuelas neurolgicas pueden contraindicar el uso de la succinilcolina.

La exposicin de ms de 6 h al N2O puede conducir a una reaccin megaloblstica de la mdula. No es necesario prescindir del N2O cuando el dficit de vit B12 ha sido corregido.

Vascularitis, Angeitis necrosantes (ndice)


Solo se consideran tres angeitis por sus implicaciones terapeticas. Las crioglobulinemias se consideran en las anemias hemolticas por anticuerpos frios:

Granulomatosis de WegenerPeriarteritis NodosaEnfermedad de Horton (y pseudopoliartritis rizomlica)

Granulomatosis de Wegener (ndice)


Angeitis necrosante sistmica de predominio pulmonar con predileccin en el adulto de 40 aos de sexo masculino.

Inicialmente infecciones que afectan al apatato respiratorio superior, evolucionando a destruccin de los senos maxilares, etmoidales y frontales. Aparecen hemoptisis y signos radiolgicos de infiltrados y ndulos pulmonares. Ms tarde afectacin pericrdica y coronaria con insuficiencia cardiaca, e importante afectacin renal con nefropatia glomerular que conduce a la insuficiencia renal crnica. Frecuentes afectaciones oculares neurolgicas y cutaneas (conjuntivitis, queratitis, ndulos subcutaneos,..).

Estado general muy alterado.

Actualmente se consiguen remisiones del 90 % con el tratamiento con corticiodes y ciclosfosfamida). Se asocia la plasmafresis en caso de afectacin renal.


Evaluacin preoperatoria de la afectaciones renales, cardiacas, respiratorias y otorrinolaringolgicas (laringe, epglotis, regin subgltica).

Posibles dificultades de intubacin.

Intubacin artraumtica para evitar el posible sagrado de las mucosas.

Siempre que sea posible est indicada la anestesia locorregional, previa evaluacin de las posibles alteraciones neurolgicas.

Pacientes tratados con corticoides.

Tener presente la posible complicacin infecciosa respiratoria en el postoperatorio.

Periarteritis nodosa (ndice)


Angeitis necrosante de las arterias musculares de pequeo y mediano calibre. Ms frecuente en el hombre.

Marcada afectacin del estado general.

Afectacin de las articulaciones perifricas, tubo digestivo, piel y riones.

Evoluciona con afectacin del sistema nervioso central, corazn (coronariopatia, hipertensin) y pulmones Infiltrados y ndulos).

Tratamiento con corticoides y ciclofosfamida.


Afectacin importante del estado general.

Pacientes en tratamiento crnico con corticoides e immunosupresores.

Riesgo de edema laringeo con la intubacin. Evaluacin preoperatoria de las lesiones renales, cardiovasculares y pulmonares.

Ningn medicamento est especialmente contraindicado.

Enfermedad de Horton (y pseudopoliartritis rizomlica) (ndice)


Enfermedad disimmunitaria (vascularitis con complejos immunes) con afectacin de vasos de gran y mediano calibre en particular de las arterias temporales. Aparece despus de los 60 aos.

Relacionada con la pseudopoliartritis rizomlica.

Evoluciona a trastornos neurolgicos centrales, necrosis cutanea, afectacin coronaria y mesentrica, diseccin artica.


Las mismas que en las otras angeitis.

Mantener una perfecta estabilidad hemodinmica para evitar alteraciones en el flujo de la arteria temporal.

Enfermedad de Arnold-Chiari (ndice)


Es una malformacin cerebral debido a una elongacin del cerebelo y del bulbo a lo largo del agujero occipital. Es frecuente la asociacin a un meningocele espinal o a una siringomelia.

Afectacin de los pares craneales (dificultad para la deglucin, episodios de apnea, parlisis de las cuerdas vocales...)

Tratamiento quirrgico con laminectomia descompresiva cervical.


Intubacin nasotraqueal por posicionamiento del cuello y necesidad de ventilacin controlada en el postoperatorio.

Atencin particular a la sonda nasogstrica.

Ataxia de Friedrich (Degeneraciones espinocerebelosas) (ndice)


Son por una degeneracin de las vas largas ascendentes y descendentes de la mdula espinal y fascculo espinocerebeloso. Se asocia una degeneracin de las vainas de mielina produciendose una forma de neuropata crnica perifrica.

Se asocia frecuentemente una cardiomiopatia con hipertrofa ventricular concntrica y baja complianza ventricular izquierda.


Importante la evaluacin de la funcin cardiaca por la clnica y ecografia.

Susceptibilidad especial a los curares.

Utilizacin prudente de las drogas inotrpicas negativas. Es necesario utilizar con frecuencia drogas inotrpicas positivas.

Enfermedad de Behet (ndice)


Es una enfermedad sistmica con una triada de sntomas (uveitis, ulceraciones en la boca y ulceracin genital)que afecta al sistema nervioso central, corazn vasos, pulmones, piel y las articulaciones. La enfermedad se caracteriza por una vasculitis difusa.

El tratamiento incluye los corticoides, immunosupresores (azatioprine), agentes fibrinolticos, y colchicina con resultados poco satisfactorios. Consideraciones anestsicas:

Es indispensable el estudio preoperatorio de los diversos rganos.

Enfermos con tratamiento crnico con corticoides e immunosupresores.

Dificultades a la intubacin. Las cicatrices de las lceras de la naso-orofaringe pueden obliterar la va area. Considerar la intubacin con el paciente despierto, ciega o fibroptica.Puede ser necesaria una traqueostomia.

La ventaja de una anestesia loco-regional debe ser discutida teniendo en cuenta que se puede desarrollar una complicacin neurolgica por la evolucin natural de la enfermedad.

La utilizacin de succinilcolina puede producir hiperpotasemia por la afectacin neurolgica.

Pueden aparecer crisis hipertensivas en pacientes con afectacin medular.

Edema Angioneurtico (deficit inhibidor C1 esterasa) (ndice)


Enfermedad hereditaria gentica que se manifiesta por edemas localizados en la piel y mucosas.

Aparece brutalmente y evoluciona de unas horas a das. Las crisis aparecen expontaneamente o por emociones, trauma local o infecciones. Puede producir la muerte por asfixia al afectarse la mucosa faringo-laringea.

Se produce por un dficit en el inhibidor de la C1 esterasa (C1 inh). Tambin expontaneamente por traumatismos menores que producen una activacin incontrolada de la va clsica del complemento. Se han propuesto tratamientos preventivos con: Antifibrinolticos (ac. tranexmico, ac. aminocaproico), son eficaces pero con riesgo trombtico. Andrgenos (danazol, estanozolol, oximetalona). Plasma fresco descongelado y soluciones purificadas de concentradas de C1 inh., como tratamiento preventivo de la crisis.

Son ineficaces los corticoides y los antihistamnicos.


Es una anestesia de riesgo.

Es necesario una preparacin de 8 a 10 das, fuera de una urgencia absoluta.

Deben administrarse 40 mg o 20.000 U de C1 inh purificado dos horas antes de la intervencin o dos bolsas de plasma fresco en su defecto.

En caso de urgencia utilizar el plasma fresco y el ac. tranexmico (1 gr iv).

Si se realiza una preparacin correcta es posible utilizar cualquier tcnica anestsica incluyendo las maniobras habituales de intubacin.

Evitar el dextrano.

Vigilancia postoperatoria de al menos 24 h.

Tratamiento postoperatorio con danozol durante un mnimo de 10 das a dosis de 200 mg/24h.

Enfermedad de Charcot y Vulpian (Esclerosis en placas) (ndice)


Se caracteriza por una afectacin selectiva de la mielina con respecto al axn (disociacin mielino-axonal) y una infiltracin linfoplasmocitaria perivenular.

Evoluciona aleatoriamente sucediendose las remisiones y las crisis.

Se produce un bloqueo de la conduccin por la desmielinizacin de las fibras.

Tratamiento con corticoides durante las crisis. No influyendo en la evolucin natural de la enfermedad.


La anestesia no parece influir en el desarrollo natural de la enfermedad.

Fuera de una urgencia el acto quirrgico debe realizarse en un periodo de remisin.

En caso de realizarla en un periodo de crisis, tener en cuenta el tratamiento con corticoides. Asegurar un aporte de 100 mg/4-6h de hidrocortisona iv hasta la toma de alimento. Atencin especial a la temperatura corporal. Un aumento de solo 1C puede desencadenar una crisis. Monitorizar la temperatura durante la intervencin y en el postoperatorio y tomar medidas para evitar la prdida de temperatura.

La anestesia loco-regional no tiene una contraindicacin absoluta. En casos de raquianestesia, se ha informado de aparicin de crisis, pero no est clara la relacin con la tcnica.

La anestesia epidural no parece exponer a un riesgo particular, utilizando las dosis mnimas necesarias. Si aparece en postoperatorio una crisis el pronstico es favorable con un tratamiento con corticoides. La regresin aparece en menos de 10 das.

Corea de Huntington (ndice)


Enfermedad gentica autosmica dominante con movimientos coreoatetxicos con demencia progresiva entre los 35 y 40 aos.

Puede encontrarse una rigidez progresiva.


Susceptibilidad acrecentada a los hipnticos barbitricos con retardo del despertar ha sido evocada pero raramente observada.

Posibles tasas bajas de colinesterasa.

Se ha sealado la utilidad de los neurolpticos para el control de los movimientos en el pre y postoperatorio.

La anestesia inhalatoria o la neuroleptoanalgesia es perfectamente bien tolerada.

Enfermedades del Colgeno (Conectivitis) (ndice)

Lupus Eritematoso Agudo Desiminado (LEAD)Esclerodermias, Sndrome de Shulman (Fascitis con Eosinofilia)

Dermatopolimiositis

Sndrome de Sharp (Conectivitis mixta)Poliartritis ReumatoideSndrome de Gougerot-Sjgren

Lupus Eritematoso Agudo Desiminado (LEAD) (ndice)


Enfermedad autoimmune que se caracteriza por la produccin de multitud de autoanticuerpos. El eritema facial ha dado el nombre a la enfermedad. La afectacin articular es la ms importante.

La afectacin renal es temprana y conduce con frecuencia a la insuficiencia renal, dominando el pronstico.

La afectacin cardiaca es de tipo pericarditis, endocarditis verrugosa (mitral), y miocarditis que puede conducir a la insuficiencia cardiaca.

Las afectaciones vasculares son mltiples con trombosis venosas recidivantes.

La afectacin nerviosa puede ser central con convulsiones, hemiplegia,....o perifrica.

Las manifestaciones pleuro-pulmonares se asocian con pleuresias, infiltraciones y ndulos pulmonares con posibilidad de evolucionar hacia la fibrosis.

Las manifestaciones hematolgicas incluyen; poliadenopatias, anemia (con frrecuencia hemoltica), leucopenia trombopenia.

Existen formas viscerales de evolucin severa.

El LEAD inducido por medicamentos tiene una evolucin menos severa.

El tratamiento es con corticoides. Los immunosupresores, immunoestimulantes y plasmafresis son siempre objeto de estudio.


Estudio preoperatorio de las posibles afectaciones viscerales y sistmicas.

La posible artritis de la articulacin crico-aritenoidea puede dificultar la intubacin traqueal.

Las lesiones faciales drmicas pueden dificultar la ventilacin con mascarilla.

Tener en cuenta el tratamiento con corticiodes para suplementarlos en el periodo peroperatorio y postoperatorio.

Tener en cuenta la posible crioglobulinemia y anemia.

Es posible la existencia de inhibidores de factores de la coagulacin (factores II, VII, IX, XII, XIII) o de inhibidores de una fase de la coagulacin (antiprotrombinasa) que aumentan el riesgo de hemorragia. Es preciso tratar estos trastornos en el periodo preoperatorio. Se utilizan factores purificados VIII y IX o plasma fresco (factores II, XI, XII, XIII). Puede discutirse la utilizacin de la plasmafresis para disminuir la tasa.

En el caso de antiprotrombinasa, el riesgo de hemorragia no est aumentado, de manera paradgica aqu las trombosis arteriales o venosas pueden estar aumentadas.

Es indispensable la prevencin de la enfermedad tromboemblica.

Esclerodermias, Sndrome de Shulman (Fascitis con Eosinofilia) (ndice)


La esclerodermia sistmica es una infiltracin dmica rgida terminando los tegumentos con un aspecto cereo y que afecta con ms frecuencia a la mujer de los 30 a los 50 aos

La rigidez drmica puede producir limitacin a la apertura de la boca.

La afectacin pulmonar consiste en una fibrosis intersticial aveces muy invalidante. La afectacin renales principalmente vascular, responsable de una hipertensin con frecuencia severa que evoluciona a la hipertensin maligna. Puede aparecer insuficiencia renal que cursa de forma crnica.

El esfago est con frecuencia afectado de una fribrosis de la capa muscular que produce un bajo tono muscular en el esfago bajo, que puede afectar a los mecanismos antireflujo gastroesofgicos, produciendose reflujo gstrico y una estenosis pptica del esfago bajo.

Sndrome de malabsorcin con fenmenos diarreicos y enteropata.

Frecuente afectacin cardiaca con raras manifestaciones clnicas. Los fenmenos de fibrosis afectan al pericardio, apareciendo pericarditis agudas y crnicas.

La afectacin miocrdica conduce a la insuficiencia cardiaca. Aparecen trastornos de la conduccin y del ritmo. La afectacin de las arterias coronarias produce importantes tratornos en la perfusin con isquemia ms o menos patente al esfuerzo.

La afectacin heptica tiene un aspecto parecido a la cirrosis biliar primaria.

Existen esclerodermias malignas con una afectacin visceral mltiple.

Los corticoides y la D-penicilamina se utilizan en las formas sistmicas. El papel de los immunosupresores es discutible. El sndrome de Shulman, prximo a la esclerodermia, produce una afectacion cutaneo articular con pocas manifectaciones viscerales. En el plano biolgico aparece una eosinofilia transitoria. El pronstico es favorable con la corticoterapia.


Estudio preoperatorio completo de la funcin pulmonar, cardiovascular y renal.

Tomar todas las precauciones por la posibilidad de aspiracin pulmonar. Atencin a la ventilacin con mascarilla.

Dificultades para la intubacin por limitacin de la apertura de la boca por la limitacin de la movilidad de los maseteros.

Durante la induccin puede aparecer hipotensin por la afectacin de los pequeos vasos y por los fenmenos vasoespsticos. Es preciso una expansin volmica antes de la induccin.

La anestesia loco-regionaldebe hacerse sin adrenalina. La duracin es extremadamente prolongada por la disminucin del catabolismo de los anestsicos locales.

Evitar las lesiones cutaneas, es conveniente utilizar mantas calientes y proteger los puntos de apoyo.

No est contraindicado nign anestsico.

Hay formas localizadas que pueden producir problemas anestsicos. Esclerodermias regionales sobretodo en los miembros y la esclerodermia en placas.

Dermatopolimiositis (ndice)


Son las colagenosis ms raras y de etiologa desconocida. Tiene preponderancia femenina.

Hay afectacin muscular (polimiositis) con dficit motor en la raz de los cuatro miembros. Se asocia a una afectacin de los mculos del cuello y a trastornos de la deglucin.

Los signos cutaneos especficos son el eritema periorbitario, el eritema violaceo en prpados y el eritema doloroso de las uas.

Otras afectaciones caractersticas de la enfermedad son la fibrosis pulmonar y la afectacin cardiaca con trastornos de la conduccin y del ritmo con posibilidad de insuficiencia cardiaca.

La elevacin de las enzimas musculares y de la cratinuria confirma la afectacin muscular.

Pueden presentarse como un sndrome paraneoplsico.

Hay polimiositis miasteniformes, con afectacin de los msculos de los prpados, oculomotores, masiticadores de la deglucin y de la fonacin. Terapeuticamente el efecto de los anticolinestersicos es modesto. La corticoterapia es ms eficaz en las formas agudas y tratadas al principio de la enfermedad. Los immunosupresores y la plasmafresis estn indicadas en crisis y en la corticodependencia. Consideraciones anestsicas:

Es muy importante el estudio preoperatorio de estos pacientes. Hay que evaluar precisamente la afectacin pulmonar y cardiaca.

Es posible encontrarse una insuficiencia ventilatoria en el postoperatorio.

La elevacin de la CPK hace rehusar los agentes susceptibles de inducir una hipertermia maligna, pero no hay ningn argumento objetivo sobre esto.

Pueden utilizarse los relajantes musculares no despolarizantes como el atracurio y el vecuronio.

Sndrome de Sharp (Conectivitis mixta) (ndice)


Es una enfermedad general asociada a un fenmeno de Raynaud, afectaciones articulares, musculares pulmonares, cardiacas, neurolgicas y renales. Las localizaciones cutaneas son en los dedos.

Hay una tasa elevada de anticuerpos antinucleares sobretodo de anticuerpos anti-UIRNP.

Tratamiento con salicilatos, o AINES y raramente corticoides y excepcionalmente immunosupresores.


Al S. de Sharp se le pueden asociar algunas de las manifestaciones de LEAD, de la esclerodermia y de la dermatomiositis. Los problemas anestsicos son los mismos que los de estas enfermedades.

Poliartritis Reumatoide (ndice)


Enfermedad crnica de etiologa desconocida. Tres veces ms frecuente en la mujer. Apareciendo entre los 35 y50 aos

Afectacin de manos, muecas y rodillas simtricamente. Presencia de signos generales de astenia, anorexia y adelgazamiento.

Frecuente afectacin cervical superior con subluxacin de las espinosas o de la articulacin atlo-axoidea con manifestaciones neurolgicas.

Afectaciones pulmonares frecuentemente asintomticas, as como las pericarditis (en el 50 %).

Tratamiento con antiinflamatorios esteroideos o no. Sales de oro, D-penicilamina y antimalarios. Los immunosupresores citotoxicos (azatioprine, ciclofosfamida) son igualmente eficaces. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios notables responsables de una iatrogenia importante.

Enfermos que aparecen con frecuencia en la ciruga traumatolgica Consideraciones anestsicas:

Estudio completo plurivisceral y de los efectos colaterales de la medicacin. Atencin a los efectos antiplaquetarios de los antiinflamatorios no esteroideos y a la funcin corticosuprarrenal secundaria al tratamiento crnico con corticoides.

Posibilidad de infecciones postoperatorias en los pacientes tratados con immunosupresores, que tambin pueden tener afectacin heptica.

La D-penicilamina puede ser responsable de curarizaciones prolongadas (monitorizacin de la curarizacin).

Estudio de la va area por posible dificultad a la intubacin (articulacin temporomandibular, artritis cricoaritenoideas).

Evitar la hiperextesin del cuello en caso de subluxacin atlo-axoidea.

Sndrome de Gougerot-Sjgren (ndice)


Se caracteriza por una hiposecrecin que puede afectar a todas las glndulas exocrinas. Se pone en evidencia sobretodo en las glndulas salivares y lacrimales. Hay que descartar la causa iatrognica.

Est asociado a enfermedades del colgeno o a otras autoimmunes.

Las formas severas pueden estar tratadas con corticoides.


Las de la enfermedad causal.

Proteccin especial a los ojos.

Sarcoidosis (ndice)


Enfermedad multivisceral crnica de etiologa desconocida, caracterizada por un acmulo en algunos rganos de linfocitos y de clulas fagocitarias mononucleadas formandose granulomas epiteliales no caseosos.

Todos los rganos pueden estn afectados pero el pulmn es el ms frecuente.

Puede presentarse de una forma aguda y limitada pero lo normal es de una forma crnica. La forma aguda y subaguda se presenta en un periodo de semanas (20-40 %) co

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