HIV-I Infektionen bei iv Drogenabhaumlngigen Bewaumlltigungsanforderungen lebensweltliche Hintergruumlnde Coping- und Betreuungsverlaumlufe

- Ein Werkstattbericht aus der psychosozialen Praxisforschungshy

lmuraud Beerlage und Dieter Kleiber

I Einleitung

Seit Beginn der 80-er Jahre sind die Sozialwissenschaften mit einer neuen Herausforderung konfrontiert AIDS Solange kein Impfstoff vor einer HlV -Infektion schuumltzt und kein Medikashyment nach erfolgter Infektion den Ausbruch der Immunschwaumlche-Krankheit sicher verhindert oder AIDS-Erkrankungen kausal zu behandeln vermag solange bleibt die primaumlre Praumlvenshytion dh die Verhuumltung von Neuinfektionen das einzig wirkungsvolle Instrument zur Eindaumlmmung der Ausbreitung von HlV in der Bevoumllkerung Hienu einen Beitrag zu leisten sind auch die Psychologie und die Sozialwissenschaften gefordert um Bausteine fuumlr eine erfolgreiche gesellschaftlichen Antwort auf AIDS zu entwickeln benoumltigt werden

a) sozialepidemiologisches Wissen uumlber uumlbenragungsrelevantes Verhalten und dessen Beshydingungen in Teilgruppen der Bevoumllkerung

b) Strategien zielgruppenspezifischer und -uumlbergreifender Primaumlrpraumlvention (Verhindeshyrung von Neuinfektionen)

c) Strategien der Sekundaumlrpraumlvention (Verlaumlngerung der Latenzzeit dh Verlaumlngerung des Zeitraumes bis zur Ausbildung des Vollbildes AIDS Erhaltung von Lebensqualitaumlt und Wohlbefinden)

d) Versorgungsplanung zur kompetenten Behandlung und Unterstuumltzung von HIV-Infishyzierten und AIDS-Erkrankten

e) Abbau von Vorurteilen und Ausgrenzung von HlV-Infizierten AIDS-Erkrankten und gesellschafdichen Teilgruppen in denen HIVAIDS bislang vermehrt aufgetreten ist

f) Reflexion und Verbesserung der Situation der Betroffenenselbsthilfe sowie der Arbeitsshysituation von professionellen und ehrenamdichen Helfer(inne)n im AIDS-Bereich

AIDS laumlszligt sich unter mehreren Aspekten mit anderen chronischen Krankheiten vergleichen die ebenfalls das Leben an derer ploumltzlich veraumlndern die eine entsprechende Diagnose erhalshyten haben Aumlhnlich wie bei der Multiplen Sklerose oder bei einigen Krebserkrankungen ist fuumlr die Betroffenen der Verlauf nur schwer vorhersagbar Trotz dieser Gemeinsamkeiten mit anshyderen chronischen Krankheiten weckt AIDS Konnotationen die die HIV-Infektion und AIDS-Erkrankung zu einem Sonderfall im oumlffentlichen Bewuszligtsein werden lassen und Folshygen fuumlr die Betroffenen haben Wesentliche Unterschiede bestehen in

a) der Uumlbertragbarkeit des HI-Virus b) der Naumlhe zu tabuierten Themen wie etwa Sexualitaumlt und Tod in jungem Alter c) der Verbindung der HIV-Infektion mit Lebensweisen die als sozial anstoumlszligig gelten

Homosexualitaumlt Drogenabhaumlngigkeit Prostitution (vermeindiche) Promiskuitaumlt SexshyTourismus

Im Falle einer Infektion mit HIV gilt analoges zu groszlig sind die Unterschiede in den Zeitraumlushymen die zwischen (vermutetem) Zeitpunkt der Infektion und Ausbruch des Vollbildes beobshy

3 2

achtete werden zu ungenau ist das Wisssen uumlber immun stabilisierende und immunsupressive psychosoziale Einfluszligfaktoren Gewiszlig scheint lediglich daszlig eine Infektion bislang noch heshydeuet mit 50iger Wahrscheinlichkeit nach 10-12 Jahren das Vollbild AIDS entwickelt zu haben und dann nach durchschnittlich weiteren 1-2 Jahren als zumeist noch junger Mensch an Krankheiten zu sterben die der immungeschwaumlchte Koumlrper nicht abwehren konnte Da eine Infektioumlsitaumlt von HIV und damit eine Ubenragbarkeit des Virus fuumlr die gesamte Phase der Latenz und verstaumlrkt nach Ausbruch des Vollbildes AIDS gegeben ist sind drastische Verhalshytensaumlnderungen im Sozial- und Sexualbereich auch bei symptomlos mV-infizierten notwenshydig die eine staumlndige Erinnerung an den HIV-Status erfordern

In den letzten Jahren haben sozialwissenschaftlich fundierte Aufklaumlrungskampagnen zur Vershybreitung praumlventionsrelevanter Botschaften und zum Abbau von Ausgrenzungen beitragen koumlnnen Vor allem die Gay Community das Netz informeller Begegnungsraumlume und Organisationen der Schwulenbewegung - hat es fruumlh vermocht in ihren eigenen Netzwerken zielgruppenspezifische Praumlvention zu betreiben und bestehende Netzwerke zu staumlrken Uumlber die Schaffung der AIDS-Hilfen wurden sowohl die anwaltschaftliehe Unterstuumltzung von Selbsthilfe uumlbernommen als auch vorhandene Selbsthilfe-Ressourcen im Sinne eines Emshypowennent-Prozesses gefoumlrdert und ausgebaut Drogenabhaumlngige dagegen konnten - obwohl sie die zweitgroumlszligte Betroffenengruppe bilden - keinen vergleichbaren Organisationsgrad und entsprechend auch keine ebenso effiziente Lobby entwickeln Hier setzt das Selbstverstaumlndnis der Studie Betreuungs- und Bewaumlltigungsverlaumlufe von HIV-infizierten iv Drogenabhaumlngishygen an Gefragt wird nach sinnvollen Strategien der professionellen Unterstuumltzung von HIVshyInfizierten Drogenabhaumlngigen beim Leben mit HIV AIDS fragt um bestehende Angebote im AIDS-Hilfe- wie im Drogen-Hilfe-System sinnvoll modifizieren oder neue anregen zu koumlnnen (Fuszlignote 1)

2 Epidemiologische Ausgangssituation

Ausgangspunkt unserer Studie ist die Tatsache daszlig intravenoumls Drogenabhaumlngige (IVDA) in Europa und Nordamerika neben homo- und bisexuellen Maumlnnern zu den am staumlrksten von AIDS betroffenenen Personengruppen zaumlhlen daszlig zugleich aber Forschung und Praxis bislang zu wenig die Beduumlrfnisse dieser Betroffenengruppe thematisiert haben In der Bunshydesrepublik Deutschland leben nach offiziellen Schaumltzungen zwischen 70000 und 100000 intravenoumls applizierende Drogenkonsumenten (Stark amp Kleiber 1991) In Berlin wird aktuell von 7000 bis 8000 IVDA ausgegangen Durchschnittlich ist jeder sechste bzw siebte IVDA in der Bundesrepublik Deutschland HIV-positiv 151 sind es in Berlin (Kleiber amp Pant 1992)

Vergleicht man die HIV-Praumlvalenzraten von 19881989 mit denen von 19901991 in verschiedenen Teilstichproben der am Sozialpaumldagogischen Institut Berlin (spi) durchgeshyfuumlhrten multizentrischen Needle-Sharing-Sex-Studie (Fuszlignote 2) so zeigt sich- trotz insgeshysamt erfreulicherweise sinkender Praumlvalenzraten - eine Polarisierung der epidemiologischen Dynamiken in den Teilpopulationen der Ex-User in Therapieeinrichtungen und der Fixer auf der offenen Szene (vgL Abb 1) der Anteil der HIV-Infizierten in den Berliner Therapieeinshyrichtungen sank zwischen 19881989 (N=382) und 1991 (N=371) von 17 auf 9 waumlhrend auf der offenen Szene die Praumlvalenz von 36 nur auf 22 sank (Kleiber amp Pant 1992)

Abbildung 1 Entwicklung der HIV-l Praumlvalenz in Berlin nach Zugangsgruppe (ind Darstellung der 95-Konfidenzintervalle) (aus Kleiber u Pant 1992)

SOI _ 0_- ___ 0-- _____________________ -_0- ____ 0_____ ___ 0_- _ __ ____

40 N

i 30

e ~~ k ~ 20l ~~~sect~ ~~

10 ~---~ 9 -__---bullbull_--_shy

O~I-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----~ 198889 1991 198889 1991 198889 1991 (N-382) (N-371) (N-283) (N-195) (N-99) (N-176)

Gesamtsamps Therapie-SubsampJe Subsampie offene Szene

Ein uumlberproportionale HIV-Praumlvalenz weisen IVDA auf

bull mit Prostitutionserfahrungen (weibliche 309 und maumlnnliche 283) bull mit langjaumlhrigem Drogenkonsum (1-2 Jahre 6 mehr als 10 Jahre (283) bull Hafterfahrung (ja 257 nein102) bull mit einer Fuumllle von taumlglichen Argernissen (daily hassles) (viele 249 wenige 141 ) bull mit geringer Unterstuumltzung im sozialen Umfeld (hohe soziale Unterstuumltzung 185

niedrige soziale Unterstuumltzung 235)

Solche Ergebnisse erzwingen Fragen nach den Gruumlnden warwn mV-infizierte IVDA in den Einrichtungen des Drogenhilfssystems offenbar stark unterrepraumlsentiert sind Moumlgliche Grunshyde dafuumlr koumlnnen zum einen in veraumlnderten Therapiemotivationen durch die HIV -Infektion geshysucht werden Die Grunde koumlnnen aber auch in einer moumlglicherweise nicht ausreichenden shynach vorhandenen und durch HIV modifizierten Beduumlrfnissen differenzierten Angebotsshystruktur der drogentherapeutischen Einrichtungen gesehen werden Einiges deutet darauf hin daszlig unter dem Eindruck einer HIV-Infektion spezifische zT jedoch bisher nicht abdeckbare Betreuungs- bzw Unterstuumltzungsbedarfe entstehen

3 Nutzungsmuster Versorgungspfade und Betreuungsverlaumlufe - Hilfen im Leben mit dem HImiddotVirus

Um Anhaltspunkte dafuumlr zu gewinnen ob sich im Hinblick auf die Nutzung von medizinischen und psychosozialen Hilfen homogene Gruppen differenzieren lassen die jeshyweils spezifische Versorgungs beduumlrfnisse artikulieren wurden im Rahmen der NeedleshySharing-Sex-Studie (Kleiber 1990) Daten zur Nutzungsfrequenz medizinischer und psychoshysozialer Hilfen durch IVDA einer Clusteranalyse unterzogen (Kleiber Pant Beerlage 1992 Beerlage ua 1991) Dabei lieszligen sich drei verschiedene Nutzergruppen identifizieren (su) Empirische Vergleiche der Gruppen aus dem Therapie bzw dem Nicht-Therapiebereich soshywie HIV-positiver und -negativer IVDA ergaben uumlberdies daszlig Nutzungsfrequenz und Wahrshynehmung der Angebote zwischen allen Teilgruppen deutlich variieren

Cluster 1 - Nutzer(innen ) von Nicht- abstinenzorientierten Angeboten Fuumlr knapp 10 der analysierten Stichprobe steht die Orientierung an und Nutzung von Nicht-Abstinenzshy

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achtete werden zu ungenau ist das Wisssen uumlber immun stabilisierende und immunsupressive psychosoziale Einfluszligfaktoren Gewiszlig scheint lediglich daszlig eine Infektion bislang noch heshydeuet mit 50iger Wahrscheinlichkeit nach 10-12 Jahren das Vollbild AIDS entwickelt zu haben und dann nach durchschnittlich weiteren 1-2 Jahren als zumeist noch junger Mensch an Krankheiten zu sterben die der immungeschwaumlchte Koumlrper nicht abwehren konnte Da eine Infektioumlsitaumlt von HIV und damit eine Ubenragbarkeit des Virus fuumlr die gesamte Phase der Latenz und verstaumlrkt nach Ausbruch des Vollbildes AIDS gegeben ist sind drastische Verhalshytensaumlnderungen im Sozial- und Sexualbereich auch bei symptomlos mV-infizierten notwenshydig die eine staumlndige Erinnerung an den HIV-Status erfordern

In den letzten Jahren haben sozialwissenschaftlich fundierte Aufklaumlrungskampagnen zur Vershybreitung praumlventionsrelevanter Botschaften und zum Abbau von Ausgrenzungen beitragen koumlnnen Vor allem die Gay Community das Netz informeller Begegnungsraumlume und Organisationen der Schwulenbewegung - hat es fruumlh vermocht in ihren eigenen Netzwerken zielgruppenspezifische Praumlvention zu betreiben und bestehende Netzwerke zu staumlrken Uumlber die Schaffung der AIDS-Hilfen wurden sowohl die anwaltschaftliehe Unterstuumltzung von Selbsthilfe uumlbernommen als auch vorhandene Selbsthilfe-Ressourcen im Sinne eines Emshypowennent-Prozesses gefoumlrdert und ausgebaut Drogenabhaumlngige dagegen konnten - obwohl sie die zweitgroumlszligte Betroffenengruppe bilden - keinen vergleichbaren Organisationsgrad und entsprechend auch keine ebenso effiziente Lobby entwickeln Hier setzt das Selbstverstaumlndnis der Studie Betreuungs- und Bewaumlltigungsverlaumlufe von HIV-infizierten iv Drogenabhaumlngishygen an Gefragt wird nach sinnvollen Strategien der professionellen Unterstuumltzung von HIVshyInfizierten Drogenabhaumlngigen beim Leben mit HIV AIDS fragt um bestehende Angebote im AIDS-Hilfe- wie im Drogen-Hilfe-System sinnvoll modifizieren oder neue anregen zu koumlnnen (Fuszlignote 1)

2 Epidemiologische Ausgangssituation

Ausgangspunkt unserer Studie ist die Tatsache daszlig intravenoumls Drogenabhaumlngige (IVDA) in Europa und Nordamerika neben homo- und bisexuellen Maumlnnern zu den am staumlrksten von AIDS betroffenenen Personengruppen zaumlhlen daszlig zugleich aber Forschung und Praxis bislang zu wenig die Beduumlrfnisse dieser Betroffenengruppe thematisiert haben In der Bunshydesrepublik Deutschland leben nach offiziellen Schaumltzungen zwischen 70000 und 100000 intravenoumls applizierende Drogenkonsumenten (Stark amp Kleiber 1991) In Berlin wird aktuell von 7000 bis 8000 IVDA ausgegangen Durchschnittlich ist jeder sechste bzw siebte IVDA in der Bundesrepublik Deutschland HIV-positiv 151 sind es in Berlin (Kleiber amp Pant 1992)

Vergleicht man die HIV-Praumlvalenzraten von 19881989 mit denen von 19901991 in verschiedenen Teilstichproben der am Sozialpaumldagogischen Institut Berlin (spi) durchgeshyfuumlhrten multizentrischen Needle-Sharing-Sex-Studie (Fuszlignote 2) so zeigt sich- trotz insgeshysamt erfreulicherweise sinkender Praumlvalenzraten - eine Polarisierung der epidemiologischen Dynamiken in den Teilpopulationen der Ex-User in Therapieeinrichtungen und der Fixer auf der offenen Szene (vgL Abb 1) der Anteil der HIV-Infizierten in den Berliner Therapieeinshyrichtungen sank zwischen 19881989 (N=382) und 1991 (N=371) von 17 auf 9 waumlhrend auf der offenen Szene die Praumlvalenz von 36 nur auf 22 sank (Kleiber amp Pant 1992)

Abbildung 1 Entwicklung der HIV-l Praumlvalenz in Berlin nach Zugangsgruppe (ind Darstellung der 95-Konfidenzintervalle) (aus Kleiber u Pant 1992)

SOI _ 0_- ___ 0-- _____________________ -_0- ____ 0_____ ___ 0_- _ __ ____

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Gesamtsamps Therapie-SubsampJe Subsampie offene Szene

Ein uumlberproportionale HIV-Praumlvalenz weisen IVDA auf

bull mit Prostitutionserfahrungen (weibliche 309 und maumlnnliche 283) bull mit langjaumlhrigem Drogenkonsum (1-2 Jahre 6 mehr als 10 Jahre (283) bull Hafterfahrung (ja 257 nein102) bull mit einer Fuumllle von taumlglichen Argernissen (daily hassles) (viele 249 wenige 141 ) bull mit geringer Unterstuumltzung im sozialen Umfeld (hohe soziale Unterstuumltzung 185

niedrige soziale Unterstuumltzung 235)

Solche Ergebnisse erzwingen Fragen nach den Gruumlnden warwn mV-infizierte IVDA in den Einrichtungen des Drogenhilfssystems offenbar stark unterrepraumlsentiert sind Moumlgliche Grunshyde dafuumlr koumlnnen zum einen in veraumlnderten Therapiemotivationen durch die HIV -Infektion geshysucht werden Die Grunde koumlnnen aber auch in einer moumlglicherweise nicht ausreichenden shynach vorhandenen und durch HIV modifizierten Beduumlrfnissen differenzierten Angebotsshystruktur der drogentherapeutischen Einrichtungen gesehen werden Einiges deutet darauf hin daszlig unter dem Eindruck einer HIV-Infektion spezifische zT jedoch bisher nicht abdeckbare Betreuungs- bzw Unterstuumltzungsbedarfe entstehen

3 Nutzungsmuster Versorgungspfade und Betreuungsverlaumlufe - Hilfen im Leben mit dem HImiddotVirus

Um Anhaltspunkte dafuumlr zu gewinnen ob sich im Hinblick auf die Nutzung von medizinischen und psychosozialen Hilfen homogene Gruppen differenzieren lassen die jeshyweils spezifische Versorgungs beduumlrfnisse artikulieren wurden im Rahmen der NeedleshySharing-Sex-Studie (Kleiber 1990) Daten zur Nutzungsfrequenz medizinischer und psychoshysozialer Hilfen durch IVDA einer Clusteranalyse unterzogen (Kleiber Pant Beerlage 1992 Beerlage ua 1991) Dabei lieszligen sich drei verschiedene Nutzergruppen identifizieren (su) Empirische Vergleiche der Gruppen aus dem Therapie bzw dem Nicht-Therapiebereich soshywie HIV-positiver und -negativer IVDA ergaben uumlberdies daszlig Nutzungsfrequenz und Wahrshynehmung der Angebote zwischen allen Teilgruppen deutlich variieren

Cluster 1 - Nutzer(innen ) von Nicht- abstinenzorientierten Angeboten Fuumlr knapp 10 der analysierten Stichprobe steht die Orientierung an und Nutzung von Nicht-Abstinenzshy

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orientierten Angeboten im Vordergrund Die Angehoumlrigen dieser Teilgruppe von Drogenshyabhaumlngigen die mit ~iner 43igen mV-Praumlvalenz durchsc~nittlich lOjaumlhrigem Lv Dmshygenkonsum sowie etnem ~ntell von 78 h~terfahrenen Flxe~In~~n el~e beson~re Beshylastungskumulation aufweisen haben auf die mV-ProblematIk uberwIegend mIt etner Orientierung an Zielen der Schadensminimierung (harm reduction) geantwortet

Cluster 2 - Abstinenz-orientierte Drogensystem-Nurzer(innen) Ein Groszligteil dieser etwa 25 der Gesamtstichprobe bildenenden Teilgruppe zeichnet sich durch eine hohe Abstishynenzmotivation (79) aus Mitglieder dieser Nutzergruppe praumlferieren va ein spezishyfisches Segment des Drogenhilfssystems naumlmlich Einrichtungen der Langzeittherapie und Aumlrzte Von den Angehoumlrigen dieser Teilgruppe hatten innerhalb der letzten 12 Monate nur 20 Kontakte zu AIDS-Hilfen ooer Streetworkern Im Vergleich zum Gesamtsampie war diese Gruppe durchschnittlich von mv (19) betroffen

Cluster 3 - Gering-Nutzer(innen) Dieser Nutzertyp umfaszligt zwei Drittel unserer Stichshyprobe Drogenabhaumlngige aus dieser Gruppe waren dadurch gekennzeichnet daszlig sie das Drogen- und AIDS-Hilfesystem insgesamt und unabhaumlngig vom Einrichtungstyp weniger nutzen als die beiden anderen Gruppen Gebildet wird diese Gruppe in erster Linie von IVDA die vergleichsweise erst kuumlrzere Zeit Drogen intravenoumls konsumieren die noch unterdurchschnittlich von HIV betroffen sind und wohl auch (noch) weniger durch Alltagsprobleme (daily hassles) belastet sind

Die hierher dargestellten Ergebnisse der mV-Needle-sharing-Sex-Studie (Kleiber amp Pant 1991) verweisen zwar empirisch darauf daszlig es in Abhaumlngigkeit von mV-Status und Abstishynenzorientierung distinkte Nutzungsmuster von Teilsegmenten des Drogen- und AIDS-Hilfeshysystems gibt Eine solch horizontale Perspektive wie sie auf der Grundlage epidemiologishyscher Querschnittsdaten eingenommen wird laumlszligt jedoch notwendigerweise auszliger acht welche subjektiven Einschaumltzungen und Wertungen den aufgewiesenen Nutzungsentscheidunshygen zu Grunde liegen und welche Entwicklungen uumlber die Zeit bei einzelnen Individuen zu registrieren sind

Veraumlnderungen des Nutzungsverhaltens von IVDA duumlrften aber von den zeitabhaumlngig vashyriierenden Selbstdefinitionen abhaumlngig sein wobei jeweils wahrgenommene aktuell domishynante Problemlagen (HIV-positiv oder drogenabhaumlngig obdachlos etc sein) den jeweiligen subjektiven Masterstatus (sich vorrangig als HIV-Infizierter ooer vorrangig als Drogenabhaumlnshygiger zu erleben) bedingen werden (vgl Duumlr 1992) wobei letzterer sich an institutionell defishynierten Zustaumlndigkeiten fuumlr spezifische Problemlagen (=objektiver Masterstatus) brechen mag Der HIV-Status einerseits und spezifische Lebensumstaumlndi andererseits koumlnnen dabei sowohl die Betreuungsbeduumlrfnisse als auch die Muster im Nutzungsverhalten zur Folge hashyben denen die in Anspruch genommenen Hilfsangebote gerecht werden muumlssen

Diese koumlnnen sich aus der Sicht der Nutzer in der Eeichbarkeit und Akzeptanz untershyscheiden Subjektiv erlebte Erreichbarkeit und Akzeptanz bedingen zum anderen die indivishyduelle Verlaumlufe der Nutzung von Angeboten im Laufe der Zeit (individuelle Betreuungsshyverlaumlufe) Betreuungsverlaumlufe beinhalten auch die parallele und voneinander unabhaumlngige Nutzung von Angeboten (Nutzungsmuster)

Ausgangshypothesen der Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufe-Studie waren daher a) daszlig das Aufsuchen von Hilfsangeboten im Drogen- oder AIDS-Hilfe-System selbst ein Element des Bewaumlltigungsprozesses ist und zugleich als Ergebnis von Bewaumlltigungsvershysuchen verstanden werden kann den die Betroffenen als Subjekte selber steuern und b) daszlig sich die Vielfalt von Betreuungsverlaumlufen aus dem Zusammentreffen von objektiver Verfugbarkeit verschiedener Angebote und subjektiver Wahrnehmung der Erreichbarkeit und subjektiver Akzeptanz ergibt (vgl Beerlage ua 1991)

4 HIV~infizierte Drogenabhaumlngige Eine vernachlaumlssigte Betroffenengruppe in der CopingForschung

Wurde einleitend darauf verwiesen daszlig HIV-Infektionen gegenuumlber anderen infausten Diashygnosen und chronischen Erkrankungen Besonderheiten aufweisen die sich als zusaumltzliche Bewaumlltigungsanforderungen an die von HIV Betroffenen herausstellen so sei an dieser Stelle ergaumlnzt daszlig die lebensweltlichen Hintergrunde von Drogenkonsumenten ein Leben mit der mV-Infektion zusaumltzlich erschweren Der Alltag von Drogenkonsumenten vor allem der von aktuell drogen gebrauchenden Abhaumlngigen auf der offenen Szene ist oftmals durch destabilishysierende Merkmale charakterisiert

ein labiles soziales Netzwerk Beschaffungsdruck Prostitution Delinquenz viele daily hassles schlechter Ernaumlhrungszustand und ein schlechter koumlrperlicher Allgemeinzustand Arbeitslosigkeit finanzielle Noumlte Wohnungslosigkeit erhoumlhte Barrieren beim Aufsuchen von sozialen medizinischen und psychosozialen Hilfen

Bis heute liegen leider nur wenige Daten liegen daruumlber vor wie HIV-infizierte IVDA ihr Leshyben mit der HIV-Infektion gestalten wie sie den Prozeszlig der Hilfesuche erleben und steuern (Kindermann ua 1989 Hedrich amp Lind-Kraumlmer 1990 Sickinger ua 1992) Bislang interessierten HIV-infizierte IVDA in empirischen Studien offenbar eher als Empfaumlnger praumlventiver Botschaften mit dem Blick auf Verhaltensaumlnderungen im Sexualverhalten und Drogenkonsum ooer als Gegenstand professioneller Beeinflussung (im Hinblick auf Verhalshytensaumlnderungen) ooer als Objekte repressiver Maszlignahmen (Beerlage amp Kleiber 1992) Eine Perspektive dernach sie als aktiv-bewaumlltigende zu (selbst-)verantwortlichem Handeln faumlhige Subjekte wahrgenommen werden wird zumeist nicht eingenommen Eher wird Droshygenabhaumlngigen eine geringe Steuerbarkeit des eigenen Verhaltens unterstellt und drogenkonshysumbedingt erscheinen sie auch als emotionsgedaumlmpft wobei ihnen bei der Auseinandershysetzung mit der Mitteilung einer HIV-Infektion eine grundsaumltzlich andere naumlmlich deutlich geringer erlebte Belastung nach der Testmitteilung zugeschrieben wird (vgl Seid amp Goebel 1987) Hintergrund einer solch eingeschraumlnkten Forschungsperspektive scheint zu sein daszlig Drogenabhaumlngigen lange Zeit unterstellt wurde daszlig sie fuumlr AIDS-praumlventive Botschaften schwerer empfaumlnglich seien als beispielsweise Homosexuelle

In den seltenen Faumlllen wo das Bewaumlltigungsverhalten von IVDA uumlberhaupt naumlher betrachtet wurde geschah dies zumeist in Querschnittstudien In den meisten Studien zum Copingverhalten HIV-Infizierter bilden Drogenabhaumlngige zudem neben den mV-infizierten Homosexuellen nur eine kleine Teilstichprobe (z B Seid amp Goebel 1987 Franke 1990 Olbrich Ua 1990 Leiberich amp Olbrich 1990 ab Stoll ua 1991 Kochanowski-Wilmink amp Belschner 1988 ) Uumlberdies untersuchen auch neuere Studien nur in Ausnahmefaumlllen die Betreuungsbeduumlr[nisse i v Drogenabhaumlngiger im Zeitverlauf (Laumlngsschnitt) (Selwyn ua 1991 Driessen ua 1991)

Und wenn ihr Bewaumlltigungsverhalten sogar im Laumlngsschnitt beschrieben wird dann dominiert aus nachvollziehbaren aber keineswegs unproblematischen forschungspragmashytischen Gruumlnden - eine Untersuchung von Bewaumlltigungsverlaumlufen im institutionellen therashypeutischen Setting von Langzeittherapieeinrichtungen (Zimmer-Houmlfler ua 1991 DoblershyMikola Ua 1992) Auf der Basis einer durch diese Vorgabe hoch selegierten Population duumlrften kaum Erkenntnisse uumlber den alltaumlglichen (typischen) Umgang mit einer mV-Infekshytion durch Drogenabhaumlngige zu gewinnen sein Eine wirklich erfreuliche Ausnahme macht hier die Arbeitsgruppe um Walter Kindermann im Frankfurter AMSEL-Projekt Hier wurden

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seit 1985 insgesamt 325 drogenabhaumlngige Frauen und Maumlnner uumlber vier Jahre begleitet um deren Entwicklung differenzien nachzeichnen zu koumlnnen Leider stand hier die Analyse laumlngsschnittlicher Muster von Drogenkonsum und Ausstiegsverhalten im Zentrum der Frageshystellung so daszlig uumlber den Umgang mit einer mV-Infektion nur vergleichsweise wenig zu erfahren ist

Die groumlszligte Gruppe der HIV-positiven IVDA die Drogenabhaumlngigen auf der offenen Szene ist im Rahmen mVAIDS-bezogener Coping-Fragestellungen wissenschaftlich weitgehend vernachlaumlssigt worden obwohl es eine ausreichende Zahl von Hinweisen darauf gibt daszlig mV-infizierte IVDA eine multipel und extrem belastete Gruppe darstellen die mehr alltaumlglishychen und gesundheitlichen Stress zu bewaumlltigen haben und dabei zugleich weniger materielle und soziale Ressourcen zur Verfuumlgung haben als Betroffenen in anderen Lebenssituationen (Franke 1990 Leiberich amp Olbrich 199Oa Raschke amp Ritter 1991 Kindermann ua 1989 Kleiber Pant Beerlage 1992)

Erst in juumlngster Zeit ist in (vorwiegend angloamerikanischen) Forschungsarbeiten eine zunehmende und begruumlszligenswerte wissenschaftliche Auseinandersetzung mit Fragen der Vershysorgungsplanung fuumlr HIV -infiziene Drogenabhaumlngige sowie Fragen der Evaluation bestehenshyder Hilfen fuumlr mV-positive IVDA zu beobachten (vgL Kleiber Beckmann Beerlage Bouchoucha 1992 Kleiber Pant Beerlage 1992) Die Forschungsarbeiten deren Hauptanshyliegen die Erfassung von Betreuungsbeduumlrjnissen darstellt offenbaren dabei nicht nur Beshyduumlrfnisse nach erweiterten professionellen Handlungsstrategien sondern vielmehr die Schafshyfung von Moumlglichkeiten fuumlr alltagsnahe Interaktionsformen und Selbsthilfe die einen Ausshygleich fuumlr ein zu schwaches oder zu wenig tragfahiges soziales Netzwerk bilden sollen (Driessen Ua 1991 Thomson Ua 1991 EI-Bassel ua 1991)

Nach wie vor rekonstrUieren aber auch unter den neueren Studien nur wenige Arbeiten Schwankungen in den Betreuungsbeduumlrfnissen im Laumlngsschnitt (Selwyn Ua 1991 Driessen ua 1991) so daszlig die Verschraumlnkung von Immunstatus Bewaumlltigungs- und Betreuungsvershylaumlufen einerseits jeweiligen Lebenshintergruumlnden andererseits trotz zunehmender Forderunshygen nach entsprechenden Forschungsvorhaben (Taylor ua 1991 Crystal amp Schiller 1991) weiterhin wenig aufgeklaumlrt ist

Das hier vorzustellende BeampBe-Projekt moumlchte einen Beitrag zur Schlieszligung der aufgeshyzeigten Luumlcke liefern indem Bewaumlltigungs-und Betreuungsverlaumlufe von mv-infizienen Drogenabhaumlngigen im Zeitverlauf qualitativ laumlngsschnittlich untersucht werden

s Das Beamp Be-Projekt eine qualitative Laumlngsschnittstudie zu Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufen von HIV -infizierten Drogenabhaumlngigen

51 Ziele

Die Studie zu Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufen HIV -infiziener Drogenabhaumlngiger verbindet Fragestellungen und Arbeitsansaumltze der Coping- und Versorgungsforschung um Hinweise zu erhalten die eine beduumlrfnisorientiene Modifikation bestehender Angebote bzw die Initiierung neuer Hilfen ermoumlglichen Hauptziel ist dabei den Prozeszlig der notwendigen Adaptation an das Leben mit der HIV -Infektion zu erleichtern

Die Ziele der BeampBe-Projekts sind im einzelnen 1 Analyse von Bewaumlltigungsverlaumlufen bei mV-infizierten Drogenabhaumlngigen 2 Erfassung subjektiver Sichtweisen von personalen sozialen professionellen und mateshy

rielen Ressourcen und Barrieren im Bewaumlltigungsprozeszlig 3 Erhebung von Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufen in unterschiedlichen Teilgruppen

HIV -infizierter Drogenabhaumlngiger 4 Erhebung von Beduumlrfnissen nach professionellen medizinischen und psychosozialen Hilshy

fen 5 Die Ermittlung von Luumlcken im Versorgungsnetz 6 Erarbeitung von Kriterien zur Anregung und Schaffung von beduumlrfnisorientierten psyshy

chosozialen Hilfen va fuumlr die aktuell Drogen konsumierenden Betroffenen auf der offeshynen Szene

52 Theoretischer Bezugsrahmen und methodische Umsetzung

521 Bewaumlltigung als adaptiver transaktionaler Prozeszlig

Die Bewaumlltigung der HIV-Infektion kann nicht anlog einem Problemloumlsemodell als einmaliger erfolgreich abschlieszligbarer Vorgang modellien werden Ob der bisher weitgeshyhenden Unkontrollierbarkeit des gesamten Infektions- und Krankheitsverlaufes und ob des Mangels an kausal wirkenden Therapiemoumlglichkeiten stellt die HIV-Infektion naumlmlich eine in Umfang und Staumlrke sicherlich subjektiv unterschiedlich wahrgenommene und ausgepraumlgte

Dauerbelastung dar die nicht bewaumlltigt werden kann sondern eine Adaptation an das Unabaumlnderliche und einen verantwonlichen Umgang mit der HIV-Infektion erforden (vgl Koch amp Heim 1988 Muthny 1990 Beutel 1989 Coelho Ua 1974 Clement 1992)

In Anlehnung an Lazarus amp Folkmann (1984) wird Coping als transaktionaler fonlaufender und unabgeschlossener Prozeszlig konzipien der durch die wechselseitige Abhaumlngigkeit von umweltseitigen sozialen physischen und psychischen Faktoren konstituien wird Daruumlber hinaus wird in Anlehnung an Heim (1988) eine Perspektive eingenommen die artifizielle Polarisierungen zwischen Abwehr- und Coping-Vorgaumlngen zugunsten eines integrativen Modells uumlberwindet Krankheitsbewaumlltigung (Coping) kann als das Bemuumlhen bezeichnet werden bereits bestehende oder zu erwartende Belastungen durch die Krankheit innerpsyshychisch (emotional kognitiv) oder durch zielgerichtetes Handeln zu reduzieren auszugleichen oder zu verarbeiten (S9) (vgl auch Rorin 1985 Steffens amp Kaumlchele 1988 JohneshyManthey amp Thurke 1990)

Der in Meta-Analysen haumlufig wiederkehrende Befund demnach aktiv-zupackendes Verhalten gepaart mit einer optimistischen Grundhaltung sich als geeignetes Coping erwiesen hat (vgl Heim 1988) wird allerdings nicht zur Grundlage eines normativen Maszliges gemacht Als Coping-Effekte und Maszlige der Adaptivitaumlt werden objektive Maszlige der Lebensqualitaumlt (Wohnshysituation Verfuumlgbarkeit materieller Ressourcen) sowie Verhaltensmaszlige und Verhaltensshyaumlnderungen (Drogenkonsumsafe-use Gesundheitsverhalten AIDS-praumlventives Verhalshytensafe-sex Nutzungsmuster) aber auch subjektive Maszlige der Adaptivitaumlt wie Zufriedenheit mit den verfuumlgbaren Ressourcen und subjektives Wohlbefinden erhoben Der Tatsache daszlig die Bewaumlltigung der HIV-Infektion nicht nur vordem Hintergrund eines von Drogen(konsum bzw -abstinenz) bestimmten Alltags stattfindet sondern sich moumlglicherweise auch in untershyschiedlichen Bereichen der Alltagsbewaumlltigung manifestien wird dadurch Rechnung geshytragen daszlig sowohl die Bewaumlltigung des (veraumlnderten) Alltages als auch HIV-bezogene Beshywaumlltigungsanstrengungen erhoben werden (vgl Broda 1990) Entsprechend dieser sozialwisshysenschaftlich begruumlndeten Sichtweise des Coping-Prozesses werden zur Analyse des Copingshygeschehens lebensweisen- und mV-spezifische Bewaumlltigungsanforderungen personale soshyziale professionelle und materielle Ressourcen und Coping-Effekte genauer analysien sowie deren Wahrnehmung und Bewenung durch die Betroffenen (vgL Faltermaier 1987)

Abbildung 2 Coping-Modell

I I

j f Str~s~oren i ~ FCoping- ] [ Coping-Formen Effekt

-Verhalten Ebenen

Orogen- materiell I rsubje~tive 11 Ziele n Drogen karriere 1 I I Reoraumlsen- Mittel

Sex Gesundheit

FormenntgtUUlit Bildung und i~i~~ Nutzung materielle

personal ~n~~r professio-Lebensvershy sozial bullbull~~ nellen- ~haumlltnisse professionell ~~ Ressourcenmateriell

Insgesamt ist festzuhalten daszlig trotz einiger Aumlhnlichkeiten der Bewaumlltigungsanforderungen mit jenen die durch andere infauste Diagnosen und chronische Krankheiten gestellt sind von einer Spezifitaumlt der Belastungen durch HlVAIDS ausgegangen werden sollte die vor allem der Naumlhe zu gesellschaftlich tabuierten Themen und gesellschaftlich diskreditierten Lebensshyweisen geschuldet ist (Klauer Ferring amp Filipp 1989 Beerlage amp Kleiber 1992 vgl Beutel amp Muthny 1988) Zudem verbietet die Infektioumlsitaumlt von mv auch symptomlos mv-infiziershyten die Infektion zu verdraumlngen oder zu verleugnen sondern erfordert eine weitreichende Umstellung des bisherigen Sozial- und Sexualverhaltens

522 Methodisches Vorgehen

Die Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufe der Drogenabhaumlngigen werden prospektiv uumlber einen Zeitraum von zwei Jahren mit fuumlnf Interviews im Abstand von jeweils 4 Monaten erfaszligt Die Kernstichprobe umfaszligt 25 Personen die zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) erst kurz Kenntnis von ihrem positiven mv-AK-Befund haben In Interviews mit weiteren ca 75 Personen die ihr Testergebnis bereits laumlnger kennen oder mit denen keine fuumlnf Erhebungen realisiert werden koumlnnen werden auch retrospektive bzw nur zT prospektive Bewaumlltigungsshyund Betreuungsverlaumlufe erhoben Die so realisierte Kombination von Quer- und LaumlngsschnittshyDesign erlaubt dabei prinzipiell auf ein groumlszligeres Zeitfenster bezogene Aussagen zu machen als es in der auf zwei Jahre begrenzten rein prospektiven Studie moumlglich waumlre und erlaubt ferner auch die Auswirkungen unterschiedlicher Bedingungen des gesellschaftlichen Umshygangs mit AIDS auf den je individuellen Umgang mit der HlV-Infektion (= saumlkulare Effekte) zu beschreiben

8 9

Abbildung 3 Laumlngsschnittliche Datenerhebung im Be amp Be-Projekt

1 I 4 Monate

4 Monate 4 Monate

4 Monate I n t2 t3 t4 t5

Forschungspraktisch wird ein au[suchendenr lebensweltorientierter ethnographischer Feldshyzugang angestrebt (vgl Mulleady Hart amp Aggleton 1989 Sorensen 1990 Shedlin 1990 Gerlach amp Schneider 1990 Petzold amp Hentschel 1990 Gusy et al 1992) Der Erstkontakt zu den IVDA wird dabei sowohl in Einrichtungen der Drogenhilfe aber auch in Haftanstalshyten Krankenhaumlusern in der AIDS-Hilfe und auf der offenen Szene gesucht um ein moumlglichst breites Spektrum von Ausgangssituationen beruumlcksichtigen zu koumlnnen

Die Einbeziehung der Betroffenen als Experten ihres Alltags und damit als Forschungsshysubjekte erfordert Erhebungsmethoden die ihnen gestatten subjektive Bedeutungen und Alltagstheorien zum Ausdruck zu bringen die ihr Bewaumlltigungsverhalten moderieren Die subjektorientierte Befragung der Betroffenen wird in Form semistrukturierter problemzenshytrierter Interviews realisiert (Witzei 1985) Ergaumlnzend kommen fuumlr Maszlige der subjektiven Befmdlichkeit Visualisierungsrechniken (Befindlichkeits barometer vgl Fischer 1986) und fuumlr objektivierbare Verhaltensmaszlige und soziodemographische Daten ein standardisiertes Erhebungsinstrumenl zum Einsatz

Iv 11

Abbildung 4 Datenquellen 6 Stichprobenzusammensetzung

Bisher konnten 100 HIV-infizierte IVDA (75 Maumlnner und 25 Frauen) in die Studie IJiteiViews einbezogen werden 22 von ihnen wissen erst seit relativ kurzer Zeit (Ergebnismitteilung 1991 1~~~~T_i oder 1992) von Ihrem positiven HIV-Status nur ein Interviewpartner konnte jedoch am Tag RIekIIoI bull bull bull bull bull bull bull bull bull 2PIoIpekIiw ~ bullbullbullbullbullbull der Testmitteilung befragt werden Die Haumllfte der von uns erreichten IVDA wurde bereits vor bull middotAkluelle 6iN1b1n-sns- ReIIoureefImiddot 1987 getestet Im Durchschnitt lebten die Interviewpartner zu tl bereits seit 4 Jahren und 3

bull ~ gew11dgung lUbjaIcIiv Woll bull Standardisierte Monaten mit der HIV-Infektion (Median 5 Jahre 2 Monate) bull bull 1iId8n I8rtIaIIen SOZiaIe IJmfStOIzang bullbull Erhebung von

~~~ bull soziodemographisdlen

1 Abbildung 5 Dauer des Wissens um die HIV -Infektion zum Erstinterview Melkmaen

bull DlOgenkarriel9bull VerhaltenmaBen

aklJeUem Orogen konsum

(safe) sex

-

Betreuungsshydoku mentation

tshy

(safe) use NulZungsfreqJenz wn psydlosozialen und

medizin isdlen Angeboten

Je[ndIlChkeltsbaromet~ __ TfA ~-y~ I

L ~L ~ I Z 7

V 7 ~ ~

~

Jedes Gespraumlch (Interview) mit den Drogenabhaumlngigen verfolgt gleichwohl nicht nur das Ziel Infonnationen uumlber subjektive Perspektiven und uumlber das Bewaumlltigungsverhalten zu sammeln sondern will auch Selbstexploration und Selbstdeutungen anregen und (neue) Sinnstiftungen ausloumlsen (vgl auch Sommer 1987 Schumacher 1989)

523 Praxisforscbungs-Ansatz

Um uumlberhaupt Kontakt zu IVDA auf der offenen Szene herstellen zu koumlnnen und um die Im eine Laumlngsschnittstudie notwendige Vertrauens basis und Haltelaaft zu schaffen (bzw um die Chance dazu zu bekommen) arbeiten wir mit einem Handlungsforschungsansatz der es erlaubt im Forschungskontext sichtbar werdende Beduumlrfnisse nach sozialer Unterstuumltzung und professioneller Hilfe aufzugreifen und Hilfen anzubieten (Lewin 1953 Chein Cook amp Harding 1948 v Kardorff 1988 Heiner 1988 Beerlage amp Fehre 1989 Kleiber 1985 1989) Zu diesem Zweck wurde ein szenenaher und mit oumlffentlichen Verkehrsmitteln gut erreichbarer Kontakdaden eingerichtet Das Problem daszlig hohe Betreuungsintensitaumlten den zu beschreibenden Betreuungs- und Bewaumlltigungsverlauf selbst beeinflussen koumlnnen wurde bei der Projektplanung aus ethischen Gruumlnden zugunsten der Betroffenen bewuszligt in Kauf genomshymen Umfangreiche Betreuungsdokumentationen sollen jedoch derartige Einfluumlsse zumindest transparent und somit vielleicht auch kontrollierbar machen

Wenn wir die Betroffenen alle vier Monate interviewen sind sie zunaumlchst weder in der Zeitshydauer in der sie mit dem HIV-positiven Testergebnis leben noch in ihren Bewaumlltigungsshyphasen vergleichbar Vergleichbar sind jedoch diejenigen die auf gleichlange Zeiten des Leshybens mit HIV zuruumlckblicken bzw diejenigen die ihr Testergebnis in vergleichbaren Zeiten des gesellschaftlichen Umgangs mit HIV und AIDS erfahren haben

So berichten etwa diejenigen die 198586 getestet wurden daszlig die damals geringen Kenntnisse uumlber Infektionswege und Schutzmoumlglichkeiten zu massiven Ausgrenzungserfahshyrungen und enonnen emotionalen Belastungen gefuumlhrt haben Diejenigen $gegen die erst in letzter Zeit ihr Ergebnis erfahren haben hatten aufgrund der Kenntnis der Ubertragungswege gehaumluft bereits die Erwartung positiv zu sein Einen Teil der emotionalen Belastungen konnshyten sie bereits antizipierend bewaumlltigen Auch erhalten sie heute genauere Hilfestellungen Im sekundaumlrpraumlventives und gesundheitsIdrdemdes Verhalten

Durch die fortlaufende Stichprobenrekrutierung und das entsprechend verschobene Wiedershyaufsuchen konnten bis heute 61 Zweitinterviews 48 Drittinterviews und 28 Viertinterviews durchgefuumlhrt werden Die fuumlnfte Erhebungswelle fmdet aktuell mit den relativ fruumlh im Forschungsprozeszlig erreichten Interviewpartner(inne)n statt waumlhrend parallel noch Zweit- Dritt- und Viertinterviews durchgeItihrt werden

Die Interviewpanner(innen) waren beim Erstgespraumlch im Mittel 32 Jahre alt Das durchschnittliche Heroin-Einstiegsalter lag bei 18 Jahren 95 (78 von 82) der Befragten IVDA waren hafterfahren und blicken auf eine durchschnitdich 5jaumlbrige (Median 57 Monate) Haftzeit zuruumlck 68 von 86 befragten IVOA (79) haben Erfahrungen mit Drogentherapie 16 mit ambulanter 65 mit stationaumlrer doch nur 7 Personen haben mindestens eine ambulante

13 12

Therapie und 21 mindestens eine stationaumlre Therapie abgeschlossen Diese Daten unterstreishychen daszlig Hrv-infiziene IVDA sich aus einer Gruppe besonders belasteter und oftmals marginalisierter iv Drogenabhaumlngiger rekrutieren Folglich verwundert es nicht daszlig 37 Personen ihr Testergebnis in einer Haftanstalt erfahren haben 23 erfuhren ihr positives Tesrergebnis im Krankenhaus oder in der Psychiatrie (vorwiegend im Rahmen eines koumlrperlishychen Entzugs) 7 beim Eintritt in eine Langzeitdrogentherapie Vergleichsweise wenige (23 Personen) haben ihren Test beim niedergelassenen Arzt in szenenahen Einrichtungen oder Testeinrichtungen durchfUhren lassen Festgehalten werden kann deshalb daszlig bis heute die Mehrheit der HIV -infizienen IVDA das Testergebnis aufgrund institutioneller Testverpflichshytungen (Haftantritt Therapiebeginn) im Rahmen (zumindest subjektiv) eingeschraumlnkter Autoshynomie erfahren hat

Eine Betrachrung der Lebenslage und Lebenssiruation (Wohnsituation) sowie der Drogenkonmiddot summuster zum Zeitpunkt 11 ergab folgendes Bild Im Durchschnitt standen den rvDA monatlich 611-DM zur Verfuumlgung (n=76) die uumlberwiegend aus staatlicher Unterstuumltzung oder Unterstuumltzung durch Angehoumlrige stammen Die Haumllfte der Drogenabhaumlngigen (hierbei insbesondere Haftinsassen) verfuumlgt offiziell uumlber weniger als monatlich 450-DM Dem gerinshygen Einkommen stehen durchschnittlich 16849-DM Schulden gegenuumlber (Median 5000shyDM) (n=71) So wird es nicht verwundern daszlig viele sich und ihren Drogenkonsum aus illegalen Quellen (Drogenkleinhandel Beschaffungskriminalitaumlt) finanzieren 48 (von 85) lebten zu tl ohne feste Partnerschaft von den 14 Verheirateten leben nur drei mit ihrem Ehepartner von 23 Personen mit (selbst fester genannten) Beziehung leben auch nur 6 mit ihren Partnern zusammen 21 Interviewpartner(innen) haben Kinder doch nur zwei von ihnen leben mit ihren Kindern zusammen Tab 1 beschreibt die Stichprobe nach Drogengebrauchsshymustern und Lebenssituation Die zu tl aktuell intravenoumls Lv drogengebrauchenden HIVshyInfizierten machen 57 der Stichprobe aus wobei bei 18 der Stichprobe der intravenoumlse Drogengebrauch zusaumltzlich zur Methadon-Substitution erfolgt 14 erhalten die Ersatzdroge Methadon und haben keinen Lv Beigebrauch Immerhin 28 der HIV-Infizierten leben abstinent konnten aber durch die Studie die sich an iv Drogenabhaumlngige richtet erreicht werden

Tabelle 1 Drogenstatus und Lebenssituation zum ersten Interviewzeitpunkt (N=100)

Wobnsituation Drogenstatus im Hilfeshy iastabil I in Haft iasgesamt

system selbstaumlndia

zu tt obne aktueUen

3 913 3 28

substituiert obne i v Beigebraucb

iv DrogenkonsUDl

9 2 3 14-substituiert mit

9 3 186iY Beigebraucb -

aktueUer iv DrogenkoDSum 7 2 12 18 39

missing 1 1- - - I 28 17 21 34 N= 100

Ein Drittel der Stichprobe erreichten wir erstmalig in Haftanstalten von den 34 Inhaftierten spritzen (wenn auch mit zumeist geringerer Frequenz) 24 in Haft weiter Heroin alle inhaftierten Substituierte weisen zusaumltzlich auch intravenoumlsen Drogenkonsum auf so daszlig weniger als ein Vienel der Inhaftienen beim Erstgespraumlch drogenfrei war Beim Erstinterview lebten 21 in instabilen Wohnverhaumlltnissen Die Mehrzahl von ihnen lebte im vollen Drogenshyalltag auf der Szene obdachlos oder verdeckt obdachlos in Pensionen oder bei Freunden Aber sogar hinter der selbstaumlndigen Wohnform bei 28 Drogenabhaumlngigen (eigene Wohnung in der Wohnung der Partnerin oder bei Eltern) verbergen sich haumlufig Formen des Lebens auf der Szene nur 3 lebten abstinenL Immerhin die Haumllfte der Substituierten mit einer eigenen Wohnung lebt nach eigenen Angaben aber aktuell ohne intravenoumlsen Beigebrauch 17 der Stichprobe wurde im Hilfesystem (Drogentherapieeinrichtungen Krankenhaumluser Psychiatrie) eneicht Erwartungsgemaumlszlig lebten dort fast alle abstinent bzw werden substituiert

Die dargestellten Aspekte der Wohn- und Einkommenssituation der Befragten fuumlhrt nur einishyge Aspekte des Lebens mit der Droge bzw infolge der Drogenabhaumlngigkeit vor Augen die bereits unabhaumlngig von HIV eine massive Belastung darstellen koumlnnen Aufgrund der Intershyviews wissen wir heute daszlig fuumlr viele der Erreichten der zentrale Motor fuumlr die Teilnahme an unserer Studie die Moumlglichkeit war mit der Beteiligung an der Laumlngsschnittstudie auch ein Kontakt- und Beratungangebot zu erhalten Die Zusammensetzung der Stichprobe wird desshyhalb hinsichtlich teilgruppenspezifischer Problem- und Beduumlrfnislagenverzern sein Es lieszligen sich vor allem dort Interviewpartner(innen) rekrutieren wo das Beduumlrfnis nach psychoshysozialer Unterstuumltzung besonders ausgepraumlgt war weil das vorhandene psychosoziale professhysionelle Netz als zu weitmaschig und wenig beduumlrfnis gerecht wahrgenommen wurde Auch die Gewinnung von Interviewpartner(inne)n durch Praktiker anderer Einrichtungen orientierte sich zumeist an der Aussicht uns als zusaumltzliche - potentiell beduumlrfnisorientierte Beshytreuungsressource erschlossen zu haben

7 Erste Ergebnisse

71 Die erste Reaktion auf die Mitteilung des HIV-Testergebnisses bei IVDA

Betrachtet man die wissenschaftliche Literatur uumlber Erstreaktionen auf die Testmitteilung so gewinnt man leicht den Eindruck daszlig Drogenabhaumlngige die Testmitteilung oft grundSaumltzlich anders als homosexuelle Patienten naumlmlich mit subjektiv deutlich geringer Belastung erleben Dilley (1987) faszligt seine Beobachtungen wie folgt zusammen Der Fixer neigt dazu in AIDS einen Betriebsunfall und ein bekanntes Risiko zu sehen (zit n Deissler 1988)

Von Drogenfachleuren dagegen werden intensive Schockerlebnisse bzw oszillierende Phasen von emotionalem Schock und Laumlhmung VeIdraumlngung und Auseinandersetzung berichtet (Kindem1ann 1987 S 256)

45 Erstinterviews wurden zufaumlllig ausgewaumlhlt um im Rahmen einer ersten qualitativen Inshyhalts analyse (Mayring 1983 v Dijk 1980) zu sinnvollen Kategorien zu gelangen die in einem zweiten Schritt auf die Gesamtzahl der Interviews angewandt werden

Es lieszligen sich zwei dominante kontrastierende Reaktionsfonnen nach Mitteilung eines HIVshypositiven Testergebnisses bei IVDA erkennen Schock oder eine (nach auszligen kontrolliert erscheinende) kognitiv relativierte emotionale Reaktion

15 14

1 Schockreaktion (n=30)

Als haumlufigste Reaktion auf die Mitteilung eines positiven Testergebnisses wurde eine intensive emotionale Irritation berichtet die als Ausdruck eines traumatisches Erlebens der Information bzw ihrer Konsequenzen oder eines Testschocks verstanden werden kann (vgl Rosenbrock 1988 Clement 1992) In den ausgewerteten Interviews wurden zwei verschieshydene Formen der intensiven emotionalen Reaktion erkennbar

Einphasiges Geschehen Die quantitativ eindeutig dominierende Reaktionsform auf das HIVshypositive Testergebnis bei Lv Drogenabhaumlngigen unserer Studie war eine spontane Schockshyreaktion (n=24) In den Interviews finden sich dafuumlr zahlreiche Umschreibungen die von Schlag Hammer vor den Kopf uumlber Bilder wie fix und fertig mit den Nerven wuszligte nicht mehr ein noch aus totaler Nervenzusammenbruch SchwindelgefuumlhleWelt zusammengebroshychen bis hin zur Auszligerung von konkreten Todesaumlngsten reichten Zum Teil benutzten die Befragten selbst bereits den Begriff Schock um den Zustand in dem sie sich befanden zu schildern Haumlufig trat noch in der ~tteilungssituation im Erleben der Befragten eine heftige emotionale bzw psychophysische Ubererregung ein die zT nicht mehr kontrollierbar war bzw mit reaktivem Drogenkonsum bekaumlmpft wurde Kognitiv wurde das HIV-positive Testergebnis zunaumlchst gleichgesetzt mit dem voumllligen Verlust der Lebensorientierung cleaner Zukunftsplanung oder wurde generell als Sinnverlust erlebt

Zweiphasiges Geschehen In der ersten Reaktion auf die Testmitteilung setzte bei manchen (n=6) der beschriebene Zustand des emotionalen Zusammenbruchs erst nach einer vorshyausgehenden 1 Phase ein waumlhrend der es ihnen zunaumlchst unmoumlglich war uumlberhaupt Zugang zu ihren eigenen Gefuumlhlen zu bekommen Typische Umschreibungen fuumlr dieses Gefuumlhl der Betaumlubung der Paralyse waren etwa es ist nichts mehr an mich herangekommen die ersten 3 Tage danach habe ich nichts richtig gemerkt wie in Trance Eine solche larvierte Reaktion kann sehr kurz andauern oder aber uumlber Tage hinweg anhalten ihr folgt ~m Erleben der Beshytroffenen spaumlter ein Zustand starker emotionaler oder psychophysischer lJbererregung als 2 Phase

2 Kognitiv relativierte emotionale Reaktion (n=15)

Bei nur einem Drittel der Befragten lieszlig sich eine nach auszligen kontrolliert erscheinende kognitiv relativierte emotionale Reaktion finden Typisch hierfuumlr waren folgende Umschreishybungen uumlberhaupt nicht groszlig aus der Bahn geworfen ziemlich locker weggesteckt nicht ernst genommen

Eine spontane Relativierung der Bedeutung des HIV-positiven Testergebnisses war hier der dominierende Reaktionsmodus Voraussetzung dafuumlr waren entweder kognitive Bewaumlltishygungsmuster oder im subjektiven Belastungserleben vordergruumlndige lebensweisen-umstaumlnshyde durch die das Testergebnis in seiner Bedeutung relativiert wurde Mit den kognitiven Beshywaumlltigungsmustern sind fast ausschlieszliglich Erwartungen der Befragten gemeint mit deren Hilfe sie ein optimistisches bzw verleugnendes Krankheitsverlaufskonzept schon in der Mitshyteilungssituation aktivieren konnten Solche Erwartungen bezogen sich auf ein persoumlnlich zu realisierendes Gesundheitsverhalten auf einen zukuumlnftig zu reduzierenden Drogenkonsum oder auf die Hoffnung daszlig ein Heilmittel noch rechtzeitig entwickelt werde oder auf die lange Latenzzeit von AIDS angesichts einer subjektiv guten eigenen koumlrperlichen Verfasshysung

Situativ wurde der Befund auf dem Hintergrund einer ohnehin schon als belastend erlebten Lebenssituation (durch den Drogenalltag oder die Haftsituation) relativiert Die Testmitshyteilung fuumlgt sich dabei in drogenkonsumbedingte Lebensumstaumlnde die das Erleben derart dominieren und die Aufmerksamkeit der Betroffen in einer Weise in Anspruch nehmen daszlig

die HIV-positive Testmitteilung nur noch als ein Ereignis wahrgenommen wird das die allgeshymeinen Lebensumstaumlnde komplettiert das aber offenbar nicht mehr zusaumltzlich als Schock erlebt wird Dieser Reaktionstyp entspricht den - dort allerdings als typiSCh dargesteIlen shySchilderungen von Seidl amp Goebel (1987) und Dilley (1987 zit n Deissler 1988) bzw der Reaktionsform des Nicht-wahr-haben-Wollens bei Mc Keganey (1990)

Im Vergleich zur sichtbaren Traumatisierung bei der Schockreaktion befmden sich die IVDA die die emotionale Bedeutung des Testergebnisses relativieren koumlnnen in einer (oberflaumlchlich betrachtet) stabileren psychischen Verfassung die subjektiv oder gegenuumlber Dritten durchaus auch als unbeeintraumlchtigtes Wohlbefinden erscheinen mag Die Reaktionsform mit der durch ein solch optimistisches Krankheitsverlaufskonzept die emotionalen Irritationen reguliert werden verweist auf die angstreduzierende Funktion von Hoffnungen in denen auf die Wirkshysamkeit gesundheitsfOumlfderlichen Verhaltens (einschlieszliglich reduzierten Drogenkonsums) und die oft lange Latenzzeit gesetzt wird Solche Strategien zur kognitiven Relativierung koumlnnen offenbar durchaus dazu beitragen daszlig eine (nur scheinbare) psychische Stabilitaumlt aufgebaut wird doch es kann vermutet werden daszlig eine kognitive Vermeidung aller Anforderungen die mit der HIV-Infektion verbunden sind spaumltestens beim Auftreten HIV-asssoziierter Ershykrankungen sich als wenig tragfaumlhig erweisen wird Zudell ist zu vermuten daszlig eine solchen Coping-Strategie Verhaltensaumlnderungen die eine weitere Ubertragung von HIV ausschlieszligen erschwert

Ein vorlaumlufiger Vergleich beider Haupt-Reaktionsmuster hinsichtlich ihrer Verteilung auf spezifische Teilgruppen der befragten Lv Drogenabhaumlngigen muszlig in Anbetracht des geringen Stichprobenumfangs zunaumlchst nur sehr vorsichtig ausfallen In bezug auf die vorliegenden Daten lassen sich allenfalls gewisse (zukuumlnftig zu pruumlfende) Besonderheiten erkennen bull Geschlechlsspezijik Alle Frauen reagierten mit heftigen emotionalen Irritationen infolge der Konfrontation mit der emotionalen Bedeutung der HIV-Infektion (=Reaktionstypus 1) bull Drogenstarus Von den 17 zum Testzeitpunkt Heroin-cleanen Befragten reagierten 14 mit Schock Wer aber einem vollen Drogenalltag ausgesetzt war reagierte mit houmlherer Wahrshyscheinlichkeit relativierend Aktiver Drogenkonsum so koumlnnte man vermuten laumlszligt eine natuumlrliche emotionale Reaktion auf das kritische Lebensereignis Test=HIV-positiv nur eingeschraumlnkt zu Umgekehrt laumlszligt sich vermuten daszlig beim (persoumlnlich gewollten bzw instishytutionell unvermeidlichen) Eintreten in eine drogenfreie Phase die Konfrontation mit der emoshytionalen Bedeutung der HIV-Infektion zunimmt und die durch die kognitive Relativierung bewirkte durch die Ausblendung realer Bedrohungen aber nur scheinbare Stabilitaumlt ins Wanshyken geraumlt bull Lebenssituation Kognitiv relativierende und vermeidende Reaktionen fanden sich auch haumlufiger wenn das ErgebQis in Haftanstalten mitgeteilt wurde waumlhrend Schockreaktionen eher bei niedergelassenen Arzten oder in Therapieeinrichtungen sichtbar wurden Diese Tatshysache koumlnnte als Hinweis darauf verstanden werden daszlig Vetrauensverhaumlltnisse oder stuumltzenshyde Rahmenbedingungen eine emotionale Konfrontation foumlrdern waumlhrend die kognitiv reshylativierende Reaktion moumlglicherweise das Ergebnis der situationsabhaumlngigen reduzierten Vershyoumlffentlichungsbereitschaft ist

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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7 6

seit 1985 insgesamt 325 drogenabhaumlngige Frauen und Maumlnner uumlber vier Jahre begleitet um deren Entwicklung differenzien nachzeichnen zu koumlnnen Leider stand hier die Analyse laumlngsschnittlicher Muster von Drogenkonsum und Ausstiegsverhalten im Zentrum der Frageshystellung so daszlig uumlber den Umgang mit einer mV-Infektion nur vergleichsweise wenig zu erfahren ist

Die groumlszligte Gruppe der HIV-positiven IVDA die Drogenabhaumlngigen auf der offenen Szene ist im Rahmen mVAIDS-bezogener Coping-Fragestellungen wissenschaftlich weitgehend vernachlaumlssigt worden obwohl es eine ausreichende Zahl von Hinweisen darauf gibt daszlig mV-infizierte IVDA eine multipel und extrem belastete Gruppe darstellen die mehr alltaumlglishychen und gesundheitlichen Stress zu bewaumlltigen haben und dabei zugleich weniger materielle und soziale Ressourcen zur Verfuumlgung haben als Betroffenen in anderen Lebenssituationen (Franke 1990 Leiberich amp Olbrich 199Oa Raschke amp Ritter 1991 Kindermann ua 1989 Kleiber Pant Beerlage 1992)

Erst in juumlngster Zeit ist in (vorwiegend angloamerikanischen) Forschungsarbeiten eine zunehmende und begruumlszligenswerte wissenschaftliche Auseinandersetzung mit Fragen der Vershysorgungsplanung fuumlr HIV -infiziene Drogenabhaumlngige sowie Fragen der Evaluation bestehenshyder Hilfen fuumlr mV-positive IVDA zu beobachten (vgL Kleiber Beckmann Beerlage Bouchoucha 1992 Kleiber Pant Beerlage 1992) Die Forschungsarbeiten deren Hauptanshyliegen die Erfassung von Betreuungsbeduumlrjnissen darstellt offenbaren dabei nicht nur Beshyduumlrfnisse nach erweiterten professionellen Handlungsstrategien sondern vielmehr die Schafshyfung von Moumlglichkeiten fuumlr alltagsnahe Interaktionsformen und Selbsthilfe die einen Ausshygleich fuumlr ein zu schwaches oder zu wenig tragfahiges soziales Netzwerk bilden sollen (Driessen Ua 1991 Thomson Ua 1991 EI-Bassel ua 1991)

Nach wie vor rekonstrUieren aber auch unter den neueren Studien nur wenige Arbeiten Schwankungen in den Betreuungsbeduumlrfnissen im Laumlngsschnitt (Selwyn Ua 1991 Driessen ua 1991) so daszlig die Verschraumlnkung von Immunstatus Bewaumlltigungs- und Betreuungsvershylaumlufen einerseits jeweiligen Lebenshintergruumlnden andererseits trotz zunehmender Forderunshygen nach entsprechenden Forschungsvorhaben (Taylor ua 1991 Crystal amp Schiller 1991) weiterhin wenig aufgeklaumlrt ist

Das hier vorzustellende BeampBe-Projekt moumlchte einen Beitrag zur Schlieszligung der aufgeshyzeigten Luumlcke liefern indem Bewaumlltigungs-und Betreuungsverlaumlufe von mv-infizienen Drogenabhaumlngigen im Zeitverlauf qualitativ laumlngsschnittlich untersucht werden

s Das Beamp Be-Projekt eine qualitative Laumlngsschnittstudie zu Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufen von HIV -infizierten Drogenabhaumlngigen

51 Ziele

Die Studie zu Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufen HIV -infiziener Drogenabhaumlngiger verbindet Fragestellungen und Arbeitsansaumltze der Coping- und Versorgungsforschung um Hinweise zu erhalten die eine beduumlrfnisorientiene Modifikation bestehender Angebote bzw die Initiierung neuer Hilfen ermoumlglichen Hauptziel ist dabei den Prozeszlig der notwendigen Adaptation an das Leben mit der HIV -Infektion zu erleichtern

Die Ziele der BeampBe-Projekts sind im einzelnen 1 Analyse von Bewaumlltigungsverlaumlufen bei mV-infizierten Drogenabhaumlngigen 2 Erfassung subjektiver Sichtweisen von personalen sozialen professionellen und mateshy

rielen Ressourcen und Barrieren im Bewaumlltigungsprozeszlig 3 Erhebung von Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufen in unterschiedlichen Teilgruppen

HIV -infizierter Drogenabhaumlngiger 4 Erhebung von Beduumlrfnissen nach professionellen medizinischen und psychosozialen Hilshy

fen 5 Die Ermittlung von Luumlcken im Versorgungsnetz 6 Erarbeitung von Kriterien zur Anregung und Schaffung von beduumlrfnisorientierten psyshy

chosozialen Hilfen va fuumlr die aktuell Drogen konsumierenden Betroffenen auf der offeshynen Szene

52 Theoretischer Bezugsrahmen und methodische Umsetzung

521 Bewaumlltigung als adaptiver transaktionaler Prozeszlig

Die Bewaumlltigung der HIV-Infektion kann nicht anlog einem Problemloumlsemodell als einmaliger erfolgreich abschlieszligbarer Vorgang modellien werden Ob der bisher weitgeshyhenden Unkontrollierbarkeit des gesamten Infektions- und Krankheitsverlaufes und ob des Mangels an kausal wirkenden Therapiemoumlglichkeiten stellt die HIV-Infektion naumlmlich eine in Umfang und Staumlrke sicherlich subjektiv unterschiedlich wahrgenommene und ausgepraumlgte

Dauerbelastung dar die nicht bewaumlltigt werden kann sondern eine Adaptation an das Unabaumlnderliche und einen verantwonlichen Umgang mit der HIV-Infektion erforden (vgl Koch amp Heim 1988 Muthny 1990 Beutel 1989 Coelho Ua 1974 Clement 1992)

In Anlehnung an Lazarus amp Folkmann (1984) wird Coping als transaktionaler fonlaufender und unabgeschlossener Prozeszlig konzipien der durch die wechselseitige Abhaumlngigkeit von umweltseitigen sozialen physischen und psychischen Faktoren konstituien wird Daruumlber hinaus wird in Anlehnung an Heim (1988) eine Perspektive eingenommen die artifizielle Polarisierungen zwischen Abwehr- und Coping-Vorgaumlngen zugunsten eines integrativen Modells uumlberwindet Krankheitsbewaumlltigung (Coping) kann als das Bemuumlhen bezeichnet werden bereits bestehende oder zu erwartende Belastungen durch die Krankheit innerpsyshychisch (emotional kognitiv) oder durch zielgerichtetes Handeln zu reduzieren auszugleichen oder zu verarbeiten (S9) (vgl auch Rorin 1985 Steffens amp Kaumlchele 1988 JohneshyManthey amp Thurke 1990)

Der in Meta-Analysen haumlufig wiederkehrende Befund demnach aktiv-zupackendes Verhalten gepaart mit einer optimistischen Grundhaltung sich als geeignetes Coping erwiesen hat (vgl Heim 1988) wird allerdings nicht zur Grundlage eines normativen Maszliges gemacht Als Coping-Effekte und Maszlige der Adaptivitaumlt werden objektive Maszlige der Lebensqualitaumlt (Wohnshysituation Verfuumlgbarkeit materieller Ressourcen) sowie Verhaltensmaszlige und Verhaltensshyaumlnderungen (Drogenkonsumsafe-use Gesundheitsverhalten AIDS-praumlventives Verhalshytensafe-sex Nutzungsmuster) aber auch subjektive Maszlige der Adaptivitaumlt wie Zufriedenheit mit den verfuumlgbaren Ressourcen und subjektives Wohlbefinden erhoben Der Tatsache daszlig die Bewaumlltigung der HIV-Infektion nicht nur vordem Hintergrund eines von Drogen(konsum bzw -abstinenz) bestimmten Alltags stattfindet sondern sich moumlglicherweise auch in untershyschiedlichen Bereichen der Alltagsbewaumlltigung manifestien wird dadurch Rechnung geshytragen daszlig sowohl die Bewaumlltigung des (veraumlnderten) Alltages als auch HIV-bezogene Beshywaumlltigungsanstrengungen erhoben werden (vgl Broda 1990) Entsprechend dieser sozialwisshysenschaftlich begruumlndeten Sichtweise des Coping-Prozesses werden zur Analyse des Copingshygeschehens lebensweisen- und mV-spezifische Bewaumlltigungsanforderungen personale soshyziale professionelle und materielle Ressourcen und Coping-Effekte genauer analysien sowie deren Wahrnehmung und Bewenung durch die Betroffenen (vgL Faltermaier 1987)

Abbildung 2 Coping-Modell

I I

j f Str~s~oren i ~ FCoping- ] [ Coping-Formen Effekt

-Verhalten Ebenen

Orogen- materiell I rsubje~tive 11 Ziele n Drogen karriere 1 I I Reoraumlsen- Mittel

Sex Gesundheit

FormenntgtUUlit Bildung und i~i~~ Nutzung materielle

personal ~n~~r professio-Lebensvershy sozial bullbull~~ nellen- ~haumlltnisse professionell ~~ Ressourcenmateriell

Insgesamt ist festzuhalten daszlig trotz einiger Aumlhnlichkeiten der Bewaumlltigungsanforderungen mit jenen die durch andere infauste Diagnosen und chronische Krankheiten gestellt sind von einer Spezifitaumlt der Belastungen durch HlVAIDS ausgegangen werden sollte die vor allem der Naumlhe zu gesellschaftlich tabuierten Themen und gesellschaftlich diskreditierten Lebensshyweisen geschuldet ist (Klauer Ferring amp Filipp 1989 Beerlage amp Kleiber 1992 vgl Beutel amp Muthny 1988) Zudem verbietet die Infektioumlsitaumlt von mv auch symptomlos mv-infiziershyten die Infektion zu verdraumlngen oder zu verleugnen sondern erfordert eine weitreichende Umstellung des bisherigen Sozial- und Sexualverhaltens

522 Methodisches Vorgehen

Die Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufe der Drogenabhaumlngigen werden prospektiv uumlber einen Zeitraum von zwei Jahren mit fuumlnf Interviews im Abstand von jeweils 4 Monaten erfaszligt Die Kernstichprobe umfaszligt 25 Personen die zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) erst kurz Kenntnis von ihrem positiven mv-AK-Befund haben In Interviews mit weiteren ca 75 Personen die ihr Testergebnis bereits laumlnger kennen oder mit denen keine fuumlnf Erhebungen realisiert werden koumlnnen werden auch retrospektive bzw nur zT prospektive Bewaumlltigungsshyund Betreuungsverlaumlufe erhoben Die so realisierte Kombination von Quer- und LaumlngsschnittshyDesign erlaubt dabei prinzipiell auf ein groumlszligeres Zeitfenster bezogene Aussagen zu machen als es in der auf zwei Jahre begrenzten rein prospektiven Studie moumlglich waumlre und erlaubt ferner auch die Auswirkungen unterschiedlicher Bedingungen des gesellschaftlichen Umshygangs mit AIDS auf den je individuellen Umgang mit der HlV-Infektion (= saumlkulare Effekte) zu beschreiben

8 9

Abbildung 3 Laumlngsschnittliche Datenerhebung im Be amp Be-Projekt

1 I 4 Monate

4 Monate 4 Monate

4 Monate I n t2 t3 t4 t5

Forschungspraktisch wird ein au[suchendenr lebensweltorientierter ethnographischer Feldshyzugang angestrebt (vgl Mulleady Hart amp Aggleton 1989 Sorensen 1990 Shedlin 1990 Gerlach amp Schneider 1990 Petzold amp Hentschel 1990 Gusy et al 1992) Der Erstkontakt zu den IVDA wird dabei sowohl in Einrichtungen der Drogenhilfe aber auch in Haftanstalshyten Krankenhaumlusern in der AIDS-Hilfe und auf der offenen Szene gesucht um ein moumlglichst breites Spektrum von Ausgangssituationen beruumlcksichtigen zu koumlnnen

Die Einbeziehung der Betroffenen als Experten ihres Alltags und damit als Forschungsshysubjekte erfordert Erhebungsmethoden die ihnen gestatten subjektive Bedeutungen und Alltagstheorien zum Ausdruck zu bringen die ihr Bewaumlltigungsverhalten moderieren Die subjektorientierte Befragung der Betroffenen wird in Form semistrukturierter problemzenshytrierter Interviews realisiert (Witzei 1985) Ergaumlnzend kommen fuumlr Maszlige der subjektiven Befmdlichkeit Visualisierungsrechniken (Befindlichkeits barometer vgl Fischer 1986) und fuumlr objektivierbare Verhaltensmaszlige und soziodemographische Daten ein standardisiertes Erhebungsinstrumenl zum Einsatz

Iv 11

Abbildung 4 Datenquellen 6 Stichprobenzusammensetzung

Bisher konnten 100 HIV-infizierte IVDA (75 Maumlnner und 25 Frauen) in die Studie IJiteiViews einbezogen werden 22 von ihnen wissen erst seit relativ kurzer Zeit (Ergebnismitteilung 1991 1~~~~T_i oder 1992) von Ihrem positiven HIV-Status nur ein Interviewpartner konnte jedoch am Tag RIekIIoI bull bull bull bull bull bull bull bull bull 2PIoIpekIiw ~ bullbullbullbullbullbull der Testmitteilung befragt werden Die Haumllfte der von uns erreichten IVDA wurde bereits vor bull middotAkluelle 6iN1b1n-sns- ReIIoureefImiddot 1987 getestet Im Durchschnitt lebten die Interviewpartner zu tl bereits seit 4 Jahren und 3

bull ~ gew11dgung lUbjaIcIiv Woll bull Standardisierte Monaten mit der HIV-Infektion (Median 5 Jahre 2 Monate) bull bull 1iId8n I8rtIaIIen SOZiaIe IJmfStOIzang bullbull Erhebung von

~~~ bull soziodemographisdlen

1 Abbildung 5 Dauer des Wissens um die HIV -Infektion zum Erstinterview Melkmaen

bull DlOgenkarriel9bull VerhaltenmaBen

aklJeUem Orogen konsum

(safe) sex

-

Betreuungsshydoku mentation

tshy

(safe) use NulZungsfreqJenz wn psydlosozialen und

medizin isdlen Angeboten

Je[ndIlChkeltsbaromet~ __ TfA ~-y~ I

L ~L ~ I Z 7

V 7 ~ ~

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Jedes Gespraumlch (Interview) mit den Drogenabhaumlngigen verfolgt gleichwohl nicht nur das Ziel Infonnationen uumlber subjektive Perspektiven und uumlber das Bewaumlltigungsverhalten zu sammeln sondern will auch Selbstexploration und Selbstdeutungen anregen und (neue) Sinnstiftungen ausloumlsen (vgl auch Sommer 1987 Schumacher 1989)

523 Praxisforscbungs-Ansatz

Um uumlberhaupt Kontakt zu IVDA auf der offenen Szene herstellen zu koumlnnen und um die Im eine Laumlngsschnittstudie notwendige Vertrauens basis und Haltelaaft zu schaffen (bzw um die Chance dazu zu bekommen) arbeiten wir mit einem Handlungsforschungsansatz der es erlaubt im Forschungskontext sichtbar werdende Beduumlrfnisse nach sozialer Unterstuumltzung und professioneller Hilfe aufzugreifen und Hilfen anzubieten (Lewin 1953 Chein Cook amp Harding 1948 v Kardorff 1988 Heiner 1988 Beerlage amp Fehre 1989 Kleiber 1985 1989) Zu diesem Zweck wurde ein szenenaher und mit oumlffentlichen Verkehrsmitteln gut erreichbarer Kontakdaden eingerichtet Das Problem daszlig hohe Betreuungsintensitaumlten den zu beschreibenden Betreuungs- und Bewaumlltigungsverlauf selbst beeinflussen koumlnnen wurde bei der Projektplanung aus ethischen Gruumlnden zugunsten der Betroffenen bewuszligt in Kauf genomshymen Umfangreiche Betreuungsdokumentationen sollen jedoch derartige Einfluumlsse zumindest transparent und somit vielleicht auch kontrollierbar machen

Wenn wir die Betroffenen alle vier Monate interviewen sind sie zunaumlchst weder in der Zeitshydauer in der sie mit dem HIV-positiven Testergebnis leben noch in ihren Bewaumlltigungsshyphasen vergleichbar Vergleichbar sind jedoch diejenigen die auf gleichlange Zeiten des Leshybens mit HIV zuruumlckblicken bzw diejenigen die ihr Testergebnis in vergleichbaren Zeiten des gesellschaftlichen Umgangs mit HIV und AIDS erfahren haben

So berichten etwa diejenigen die 198586 getestet wurden daszlig die damals geringen Kenntnisse uumlber Infektionswege und Schutzmoumlglichkeiten zu massiven Ausgrenzungserfahshyrungen und enonnen emotionalen Belastungen gefuumlhrt haben Diejenigen $gegen die erst in letzter Zeit ihr Ergebnis erfahren haben hatten aufgrund der Kenntnis der Ubertragungswege gehaumluft bereits die Erwartung positiv zu sein Einen Teil der emotionalen Belastungen konnshyten sie bereits antizipierend bewaumlltigen Auch erhalten sie heute genauere Hilfestellungen Im sekundaumlrpraumlventives und gesundheitsIdrdemdes Verhalten

Durch die fortlaufende Stichprobenrekrutierung und das entsprechend verschobene Wiedershyaufsuchen konnten bis heute 61 Zweitinterviews 48 Drittinterviews und 28 Viertinterviews durchgefuumlhrt werden Die fuumlnfte Erhebungswelle fmdet aktuell mit den relativ fruumlh im Forschungsprozeszlig erreichten Interviewpartner(inne)n statt waumlhrend parallel noch Zweit- Dritt- und Viertinterviews durchgeItihrt werden

Die Interviewpanner(innen) waren beim Erstgespraumlch im Mittel 32 Jahre alt Das durchschnittliche Heroin-Einstiegsalter lag bei 18 Jahren 95 (78 von 82) der Befragten IVDA waren hafterfahren und blicken auf eine durchschnitdich 5jaumlbrige (Median 57 Monate) Haftzeit zuruumlck 68 von 86 befragten IVOA (79) haben Erfahrungen mit Drogentherapie 16 mit ambulanter 65 mit stationaumlrer doch nur 7 Personen haben mindestens eine ambulante

13 12

Therapie und 21 mindestens eine stationaumlre Therapie abgeschlossen Diese Daten unterstreishychen daszlig Hrv-infiziene IVDA sich aus einer Gruppe besonders belasteter und oftmals marginalisierter iv Drogenabhaumlngiger rekrutieren Folglich verwundert es nicht daszlig 37 Personen ihr Testergebnis in einer Haftanstalt erfahren haben 23 erfuhren ihr positives Tesrergebnis im Krankenhaus oder in der Psychiatrie (vorwiegend im Rahmen eines koumlrperlishychen Entzugs) 7 beim Eintritt in eine Langzeitdrogentherapie Vergleichsweise wenige (23 Personen) haben ihren Test beim niedergelassenen Arzt in szenenahen Einrichtungen oder Testeinrichtungen durchfUhren lassen Festgehalten werden kann deshalb daszlig bis heute die Mehrheit der HIV -infizienen IVDA das Testergebnis aufgrund institutioneller Testverpflichshytungen (Haftantritt Therapiebeginn) im Rahmen (zumindest subjektiv) eingeschraumlnkter Autoshynomie erfahren hat

Eine Betrachrung der Lebenslage und Lebenssiruation (Wohnsituation) sowie der Drogenkonmiddot summuster zum Zeitpunkt 11 ergab folgendes Bild Im Durchschnitt standen den rvDA monatlich 611-DM zur Verfuumlgung (n=76) die uumlberwiegend aus staatlicher Unterstuumltzung oder Unterstuumltzung durch Angehoumlrige stammen Die Haumllfte der Drogenabhaumlngigen (hierbei insbesondere Haftinsassen) verfuumlgt offiziell uumlber weniger als monatlich 450-DM Dem gerinshygen Einkommen stehen durchschnittlich 16849-DM Schulden gegenuumlber (Median 5000shyDM) (n=71) So wird es nicht verwundern daszlig viele sich und ihren Drogenkonsum aus illegalen Quellen (Drogenkleinhandel Beschaffungskriminalitaumlt) finanzieren 48 (von 85) lebten zu tl ohne feste Partnerschaft von den 14 Verheirateten leben nur drei mit ihrem Ehepartner von 23 Personen mit (selbst fester genannten) Beziehung leben auch nur 6 mit ihren Partnern zusammen 21 Interviewpartner(innen) haben Kinder doch nur zwei von ihnen leben mit ihren Kindern zusammen Tab 1 beschreibt die Stichprobe nach Drogengebrauchsshymustern und Lebenssituation Die zu tl aktuell intravenoumls Lv drogengebrauchenden HIVshyInfizierten machen 57 der Stichprobe aus wobei bei 18 der Stichprobe der intravenoumlse Drogengebrauch zusaumltzlich zur Methadon-Substitution erfolgt 14 erhalten die Ersatzdroge Methadon und haben keinen Lv Beigebrauch Immerhin 28 der HIV-Infizierten leben abstinent konnten aber durch die Studie die sich an iv Drogenabhaumlngige richtet erreicht werden

Tabelle 1 Drogenstatus und Lebenssituation zum ersten Interviewzeitpunkt (N=100)

Wobnsituation Drogenstatus im Hilfeshy iastabil I in Haft iasgesamt

system selbstaumlndia

zu tt obne aktueUen

3 913 3 28

substituiert obne i v Beigebraucb

iv DrogenkonsUDl

9 2 3 14-substituiert mit

9 3 186iY Beigebraucb -

aktueUer iv DrogenkoDSum 7 2 12 18 39

missing 1 1- - - I 28 17 21 34 N= 100

Ein Drittel der Stichprobe erreichten wir erstmalig in Haftanstalten von den 34 Inhaftierten spritzen (wenn auch mit zumeist geringerer Frequenz) 24 in Haft weiter Heroin alle inhaftierten Substituierte weisen zusaumltzlich auch intravenoumlsen Drogenkonsum auf so daszlig weniger als ein Vienel der Inhaftienen beim Erstgespraumlch drogenfrei war Beim Erstinterview lebten 21 in instabilen Wohnverhaumlltnissen Die Mehrzahl von ihnen lebte im vollen Drogenshyalltag auf der Szene obdachlos oder verdeckt obdachlos in Pensionen oder bei Freunden Aber sogar hinter der selbstaumlndigen Wohnform bei 28 Drogenabhaumlngigen (eigene Wohnung in der Wohnung der Partnerin oder bei Eltern) verbergen sich haumlufig Formen des Lebens auf der Szene nur 3 lebten abstinenL Immerhin die Haumllfte der Substituierten mit einer eigenen Wohnung lebt nach eigenen Angaben aber aktuell ohne intravenoumlsen Beigebrauch 17 der Stichprobe wurde im Hilfesystem (Drogentherapieeinrichtungen Krankenhaumluser Psychiatrie) eneicht Erwartungsgemaumlszlig lebten dort fast alle abstinent bzw werden substituiert

Die dargestellten Aspekte der Wohn- und Einkommenssituation der Befragten fuumlhrt nur einishyge Aspekte des Lebens mit der Droge bzw infolge der Drogenabhaumlngigkeit vor Augen die bereits unabhaumlngig von HIV eine massive Belastung darstellen koumlnnen Aufgrund der Intershyviews wissen wir heute daszlig fuumlr viele der Erreichten der zentrale Motor fuumlr die Teilnahme an unserer Studie die Moumlglichkeit war mit der Beteiligung an der Laumlngsschnittstudie auch ein Kontakt- und Beratungangebot zu erhalten Die Zusammensetzung der Stichprobe wird desshyhalb hinsichtlich teilgruppenspezifischer Problem- und Beduumlrfnislagenverzern sein Es lieszligen sich vor allem dort Interviewpartner(innen) rekrutieren wo das Beduumlrfnis nach psychoshysozialer Unterstuumltzung besonders ausgepraumlgt war weil das vorhandene psychosoziale professhysionelle Netz als zu weitmaschig und wenig beduumlrfnis gerecht wahrgenommen wurde Auch die Gewinnung von Interviewpartner(inne)n durch Praktiker anderer Einrichtungen orientierte sich zumeist an der Aussicht uns als zusaumltzliche - potentiell beduumlrfnisorientierte Beshytreuungsressource erschlossen zu haben

7 Erste Ergebnisse

71 Die erste Reaktion auf die Mitteilung des HIV-Testergebnisses bei IVDA

Betrachtet man die wissenschaftliche Literatur uumlber Erstreaktionen auf die Testmitteilung so gewinnt man leicht den Eindruck daszlig Drogenabhaumlngige die Testmitteilung oft grundSaumltzlich anders als homosexuelle Patienten naumlmlich mit subjektiv deutlich geringer Belastung erleben Dilley (1987) faszligt seine Beobachtungen wie folgt zusammen Der Fixer neigt dazu in AIDS einen Betriebsunfall und ein bekanntes Risiko zu sehen (zit n Deissler 1988)

Von Drogenfachleuren dagegen werden intensive Schockerlebnisse bzw oszillierende Phasen von emotionalem Schock und Laumlhmung VeIdraumlngung und Auseinandersetzung berichtet (Kindem1ann 1987 S 256)

45 Erstinterviews wurden zufaumlllig ausgewaumlhlt um im Rahmen einer ersten qualitativen Inshyhalts analyse (Mayring 1983 v Dijk 1980) zu sinnvollen Kategorien zu gelangen die in einem zweiten Schritt auf die Gesamtzahl der Interviews angewandt werden

Es lieszligen sich zwei dominante kontrastierende Reaktionsfonnen nach Mitteilung eines HIVshypositiven Testergebnisses bei IVDA erkennen Schock oder eine (nach auszligen kontrolliert erscheinende) kognitiv relativierte emotionale Reaktion

15 14

1 Schockreaktion (n=30)

Als haumlufigste Reaktion auf die Mitteilung eines positiven Testergebnisses wurde eine intensive emotionale Irritation berichtet die als Ausdruck eines traumatisches Erlebens der Information bzw ihrer Konsequenzen oder eines Testschocks verstanden werden kann (vgl Rosenbrock 1988 Clement 1992) In den ausgewerteten Interviews wurden zwei verschieshydene Formen der intensiven emotionalen Reaktion erkennbar

Einphasiges Geschehen Die quantitativ eindeutig dominierende Reaktionsform auf das HIVshypositive Testergebnis bei Lv Drogenabhaumlngigen unserer Studie war eine spontane Schockshyreaktion (n=24) In den Interviews finden sich dafuumlr zahlreiche Umschreibungen die von Schlag Hammer vor den Kopf uumlber Bilder wie fix und fertig mit den Nerven wuszligte nicht mehr ein noch aus totaler Nervenzusammenbruch SchwindelgefuumlhleWelt zusammengebroshychen bis hin zur Auszligerung von konkreten Todesaumlngsten reichten Zum Teil benutzten die Befragten selbst bereits den Begriff Schock um den Zustand in dem sie sich befanden zu schildern Haumlufig trat noch in der ~tteilungssituation im Erleben der Befragten eine heftige emotionale bzw psychophysische Ubererregung ein die zT nicht mehr kontrollierbar war bzw mit reaktivem Drogenkonsum bekaumlmpft wurde Kognitiv wurde das HIV-positive Testergebnis zunaumlchst gleichgesetzt mit dem voumllligen Verlust der Lebensorientierung cleaner Zukunftsplanung oder wurde generell als Sinnverlust erlebt

Zweiphasiges Geschehen In der ersten Reaktion auf die Testmitteilung setzte bei manchen (n=6) der beschriebene Zustand des emotionalen Zusammenbruchs erst nach einer vorshyausgehenden 1 Phase ein waumlhrend der es ihnen zunaumlchst unmoumlglich war uumlberhaupt Zugang zu ihren eigenen Gefuumlhlen zu bekommen Typische Umschreibungen fuumlr dieses Gefuumlhl der Betaumlubung der Paralyse waren etwa es ist nichts mehr an mich herangekommen die ersten 3 Tage danach habe ich nichts richtig gemerkt wie in Trance Eine solche larvierte Reaktion kann sehr kurz andauern oder aber uumlber Tage hinweg anhalten ihr folgt ~m Erleben der Beshytroffenen spaumlter ein Zustand starker emotionaler oder psychophysischer lJbererregung als 2 Phase

2 Kognitiv relativierte emotionale Reaktion (n=15)

Bei nur einem Drittel der Befragten lieszlig sich eine nach auszligen kontrolliert erscheinende kognitiv relativierte emotionale Reaktion finden Typisch hierfuumlr waren folgende Umschreishybungen uumlberhaupt nicht groszlig aus der Bahn geworfen ziemlich locker weggesteckt nicht ernst genommen

Eine spontane Relativierung der Bedeutung des HIV-positiven Testergebnisses war hier der dominierende Reaktionsmodus Voraussetzung dafuumlr waren entweder kognitive Bewaumlltishygungsmuster oder im subjektiven Belastungserleben vordergruumlndige lebensweisen-umstaumlnshyde durch die das Testergebnis in seiner Bedeutung relativiert wurde Mit den kognitiven Beshywaumlltigungsmustern sind fast ausschlieszliglich Erwartungen der Befragten gemeint mit deren Hilfe sie ein optimistisches bzw verleugnendes Krankheitsverlaufskonzept schon in der Mitshyteilungssituation aktivieren konnten Solche Erwartungen bezogen sich auf ein persoumlnlich zu realisierendes Gesundheitsverhalten auf einen zukuumlnftig zu reduzierenden Drogenkonsum oder auf die Hoffnung daszlig ein Heilmittel noch rechtzeitig entwickelt werde oder auf die lange Latenzzeit von AIDS angesichts einer subjektiv guten eigenen koumlrperlichen Verfasshysung

Situativ wurde der Befund auf dem Hintergrund einer ohnehin schon als belastend erlebten Lebenssituation (durch den Drogenalltag oder die Haftsituation) relativiert Die Testmitshyteilung fuumlgt sich dabei in drogenkonsumbedingte Lebensumstaumlnde die das Erleben derart dominieren und die Aufmerksamkeit der Betroffen in einer Weise in Anspruch nehmen daszlig

die HIV-positive Testmitteilung nur noch als ein Ereignis wahrgenommen wird das die allgeshymeinen Lebensumstaumlnde komplettiert das aber offenbar nicht mehr zusaumltzlich als Schock erlebt wird Dieser Reaktionstyp entspricht den - dort allerdings als typiSCh dargesteIlen shySchilderungen von Seidl amp Goebel (1987) und Dilley (1987 zit n Deissler 1988) bzw der Reaktionsform des Nicht-wahr-haben-Wollens bei Mc Keganey (1990)

Im Vergleich zur sichtbaren Traumatisierung bei der Schockreaktion befmden sich die IVDA die die emotionale Bedeutung des Testergebnisses relativieren koumlnnen in einer (oberflaumlchlich betrachtet) stabileren psychischen Verfassung die subjektiv oder gegenuumlber Dritten durchaus auch als unbeeintraumlchtigtes Wohlbefinden erscheinen mag Die Reaktionsform mit der durch ein solch optimistisches Krankheitsverlaufskonzept die emotionalen Irritationen reguliert werden verweist auf die angstreduzierende Funktion von Hoffnungen in denen auf die Wirkshysamkeit gesundheitsfOumlfderlichen Verhaltens (einschlieszliglich reduzierten Drogenkonsums) und die oft lange Latenzzeit gesetzt wird Solche Strategien zur kognitiven Relativierung koumlnnen offenbar durchaus dazu beitragen daszlig eine (nur scheinbare) psychische Stabilitaumlt aufgebaut wird doch es kann vermutet werden daszlig eine kognitive Vermeidung aller Anforderungen die mit der HIV-Infektion verbunden sind spaumltestens beim Auftreten HIV-asssoziierter Ershykrankungen sich als wenig tragfaumlhig erweisen wird Zudell ist zu vermuten daszlig eine solchen Coping-Strategie Verhaltensaumlnderungen die eine weitere Ubertragung von HIV ausschlieszligen erschwert

Ein vorlaumlufiger Vergleich beider Haupt-Reaktionsmuster hinsichtlich ihrer Verteilung auf spezifische Teilgruppen der befragten Lv Drogenabhaumlngigen muszlig in Anbetracht des geringen Stichprobenumfangs zunaumlchst nur sehr vorsichtig ausfallen In bezug auf die vorliegenden Daten lassen sich allenfalls gewisse (zukuumlnftig zu pruumlfende) Besonderheiten erkennen bull Geschlechlsspezijik Alle Frauen reagierten mit heftigen emotionalen Irritationen infolge der Konfrontation mit der emotionalen Bedeutung der HIV-Infektion (=Reaktionstypus 1) bull Drogenstarus Von den 17 zum Testzeitpunkt Heroin-cleanen Befragten reagierten 14 mit Schock Wer aber einem vollen Drogenalltag ausgesetzt war reagierte mit houmlherer Wahrshyscheinlichkeit relativierend Aktiver Drogenkonsum so koumlnnte man vermuten laumlszligt eine natuumlrliche emotionale Reaktion auf das kritische Lebensereignis Test=HIV-positiv nur eingeschraumlnkt zu Umgekehrt laumlszligt sich vermuten daszlig beim (persoumlnlich gewollten bzw instishytutionell unvermeidlichen) Eintreten in eine drogenfreie Phase die Konfrontation mit der emoshytionalen Bedeutung der HIV-Infektion zunimmt und die durch die kognitive Relativierung bewirkte durch die Ausblendung realer Bedrohungen aber nur scheinbare Stabilitaumlt ins Wanshyken geraumlt bull Lebenssituation Kognitiv relativierende und vermeidende Reaktionen fanden sich auch haumlufiger wenn das ErgebQis in Haftanstalten mitgeteilt wurde waumlhrend Schockreaktionen eher bei niedergelassenen Arzten oder in Therapieeinrichtungen sichtbar wurden Diese Tatshysache koumlnnte als Hinweis darauf verstanden werden daszlig Vetrauensverhaumlltnisse oder stuumltzenshyde Rahmenbedingungen eine emotionale Konfrontation foumlrdern waumlhrend die kognitiv reshylativierende Reaktion moumlglicherweise das Ergebnis der situationsabhaumlngigen reduzierten Vershyoumlffentlichungsbereitschaft ist

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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Abbildung 2 Coping-Modell

I I

j f Str~s~oren i ~ FCoping- ] [ Coping-Formen Effekt

-Verhalten Ebenen

Orogen- materiell I rsubje~tive 11 Ziele n Drogen karriere 1 I I Reoraumlsen- Mittel

Sex Gesundheit

FormenntgtUUlit Bildung und i~i~~ Nutzung materielle

personal ~n~~r professio-Lebensvershy sozial bullbull~~ nellen- ~haumlltnisse professionell ~~ Ressourcenmateriell

Insgesamt ist festzuhalten daszlig trotz einiger Aumlhnlichkeiten der Bewaumlltigungsanforderungen mit jenen die durch andere infauste Diagnosen und chronische Krankheiten gestellt sind von einer Spezifitaumlt der Belastungen durch HlVAIDS ausgegangen werden sollte die vor allem der Naumlhe zu gesellschaftlich tabuierten Themen und gesellschaftlich diskreditierten Lebensshyweisen geschuldet ist (Klauer Ferring amp Filipp 1989 Beerlage amp Kleiber 1992 vgl Beutel amp Muthny 1988) Zudem verbietet die Infektioumlsitaumlt von mv auch symptomlos mv-infiziershyten die Infektion zu verdraumlngen oder zu verleugnen sondern erfordert eine weitreichende Umstellung des bisherigen Sozial- und Sexualverhaltens

522 Methodisches Vorgehen

Die Bewaumlltigungs- und Betreuungsverlaumlufe der Drogenabhaumlngigen werden prospektiv uumlber einen Zeitraum von zwei Jahren mit fuumlnf Interviews im Abstand von jeweils 4 Monaten erfaszligt Die Kernstichprobe umfaszligt 25 Personen die zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) erst kurz Kenntnis von ihrem positiven mv-AK-Befund haben In Interviews mit weiteren ca 75 Personen die ihr Testergebnis bereits laumlnger kennen oder mit denen keine fuumlnf Erhebungen realisiert werden koumlnnen werden auch retrospektive bzw nur zT prospektive Bewaumlltigungsshyund Betreuungsverlaumlufe erhoben Die so realisierte Kombination von Quer- und LaumlngsschnittshyDesign erlaubt dabei prinzipiell auf ein groumlszligeres Zeitfenster bezogene Aussagen zu machen als es in der auf zwei Jahre begrenzten rein prospektiven Studie moumlglich waumlre und erlaubt ferner auch die Auswirkungen unterschiedlicher Bedingungen des gesellschaftlichen Umshygangs mit AIDS auf den je individuellen Umgang mit der HlV-Infektion (= saumlkulare Effekte) zu beschreiben

8 9

Abbildung 3 Laumlngsschnittliche Datenerhebung im Be amp Be-Projekt

1 I 4 Monate

4 Monate 4 Monate

4 Monate I n t2 t3 t4 t5

Forschungspraktisch wird ein au[suchendenr lebensweltorientierter ethnographischer Feldshyzugang angestrebt (vgl Mulleady Hart amp Aggleton 1989 Sorensen 1990 Shedlin 1990 Gerlach amp Schneider 1990 Petzold amp Hentschel 1990 Gusy et al 1992) Der Erstkontakt zu den IVDA wird dabei sowohl in Einrichtungen der Drogenhilfe aber auch in Haftanstalshyten Krankenhaumlusern in der AIDS-Hilfe und auf der offenen Szene gesucht um ein moumlglichst breites Spektrum von Ausgangssituationen beruumlcksichtigen zu koumlnnen

Die Einbeziehung der Betroffenen als Experten ihres Alltags und damit als Forschungsshysubjekte erfordert Erhebungsmethoden die ihnen gestatten subjektive Bedeutungen und Alltagstheorien zum Ausdruck zu bringen die ihr Bewaumlltigungsverhalten moderieren Die subjektorientierte Befragung der Betroffenen wird in Form semistrukturierter problemzenshytrierter Interviews realisiert (Witzei 1985) Ergaumlnzend kommen fuumlr Maszlige der subjektiven Befmdlichkeit Visualisierungsrechniken (Befindlichkeits barometer vgl Fischer 1986) und fuumlr objektivierbare Verhaltensmaszlige und soziodemographische Daten ein standardisiertes Erhebungsinstrumenl zum Einsatz

Iv 11

Abbildung 4 Datenquellen 6 Stichprobenzusammensetzung

Bisher konnten 100 HIV-infizierte IVDA (75 Maumlnner und 25 Frauen) in die Studie IJiteiViews einbezogen werden 22 von ihnen wissen erst seit relativ kurzer Zeit (Ergebnismitteilung 1991 1~~~~T_i oder 1992) von Ihrem positiven HIV-Status nur ein Interviewpartner konnte jedoch am Tag RIekIIoI bull bull bull bull bull bull bull bull bull 2PIoIpekIiw ~ bullbullbullbullbullbull der Testmitteilung befragt werden Die Haumllfte der von uns erreichten IVDA wurde bereits vor bull middotAkluelle 6iN1b1n-sns- ReIIoureefImiddot 1987 getestet Im Durchschnitt lebten die Interviewpartner zu tl bereits seit 4 Jahren und 3

bull ~ gew11dgung lUbjaIcIiv Woll bull Standardisierte Monaten mit der HIV-Infektion (Median 5 Jahre 2 Monate) bull bull 1iId8n I8rtIaIIen SOZiaIe IJmfStOIzang bullbull Erhebung von

~~~ bull soziodemographisdlen

1 Abbildung 5 Dauer des Wissens um die HIV -Infektion zum Erstinterview Melkmaen

bull DlOgenkarriel9bull VerhaltenmaBen

aklJeUem Orogen konsum

(safe) sex

-

Betreuungsshydoku mentation

tshy

(safe) use NulZungsfreqJenz wn psydlosozialen und

medizin isdlen Angeboten

Je[ndIlChkeltsbaromet~ __ TfA ~-y~ I

L ~L ~ I Z 7

V 7 ~ ~

~

Jedes Gespraumlch (Interview) mit den Drogenabhaumlngigen verfolgt gleichwohl nicht nur das Ziel Infonnationen uumlber subjektive Perspektiven und uumlber das Bewaumlltigungsverhalten zu sammeln sondern will auch Selbstexploration und Selbstdeutungen anregen und (neue) Sinnstiftungen ausloumlsen (vgl auch Sommer 1987 Schumacher 1989)

523 Praxisforscbungs-Ansatz

Um uumlberhaupt Kontakt zu IVDA auf der offenen Szene herstellen zu koumlnnen und um die Im eine Laumlngsschnittstudie notwendige Vertrauens basis und Haltelaaft zu schaffen (bzw um die Chance dazu zu bekommen) arbeiten wir mit einem Handlungsforschungsansatz der es erlaubt im Forschungskontext sichtbar werdende Beduumlrfnisse nach sozialer Unterstuumltzung und professioneller Hilfe aufzugreifen und Hilfen anzubieten (Lewin 1953 Chein Cook amp Harding 1948 v Kardorff 1988 Heiner 1988 Beerlage amp Fehre 1989 Kleiber 1985 1989) Zu diesem Zweck wurde ein szenenaher und mit oumlffentlichen Verkehrsmitteln gut erreichbarer Kontakdaden eingerichtet Das Problem daszlig hohe Betreuungsintensitaumlten den zu beschreibenden Betreuungs- und Bewaumlltigungsverlauf selbst beeinflussen koumlnnen wurde bei der Projektplanung aus ethischen Gruumlnden zugunsten der Betroffenen bewuszligt in Kauf genomshymen Umfangreiche Betreuungsdokumentationen sollen jedoch derartige Einfluumlsse zumindest transparent und somit vielleicht auch kontrollierbar machen

Wenn wir die Betroffenen alle vier Monate interviewen sind sie zunaumlchst weder in der Zeitshydauer in der sie mit dem HIV-positiven Testergebnis leben noch in ihren Bewaumlltigungsshyphasen vergleichbar Vergleichbar sind jedoch diejenigen die auf gleichlange Zeiten des Leshybens mit HIV zuruumlckblicken bzw diejenigen die ihr Testergebnis in vergleichbaren Zeiten des gesellschaftlichen Umgangs mit HIV und AIDS erfahren haben

So berichten etwa diejenigen die 198586 getestet wurden daszlig die damals geringen Kenntnisse uumlber Infektionswege und Schutzmoumlglichkeiten zu massiven Ausgrenzungserfahshyrungen und enonnen emotionalen Belastungen gefuumlhrt haben Diejenigen $gegen die erst in letzter Zeit ihr Ergebnis erfahren haben hatten aufgrund der Kenntnis der Ubertragungswege gehaumluft bereits die Erwartung positiv zu sein Einen Teil der emotionalen Belastungen konnshyten sie bereits antizipierend bewaumlltigen Auch erhalten sie heute genauere Hilfestellungen Im sekundaumlrpraumlventives und gesundheitsIdrdemdes Verhalten

Durch die fortlaufende Stichprobenrekrutierung und das entsprechend verschobene Wiedershyaufsuchen konnten bis heute 61 Zweitinterviews 48 Drittinterviews und 28 Viertinterviews durchgefuumlhrt werden Die fuumlnfte Erhebungswelle fmdet aktuell mit den relativ fruumlh im Forschungsprozeszlig erreichten Interviewpartner(inne)n statt waumlhrend parallel noch Zweit- Dritt- und Viertinterviews durchgeItihrt werden

Die Interviewpanner(innen) waren beim Erstgespraumlch im Mittel 32 Jahre alt Das durchschnittliche Heroin-Einstiegsalter lag bei 18 Jahren 95 (78 von 82) der Befragten IVDA waren hafterfahren und blicken auf eine durchschnitdich 5jaumlbrige (Median 57 Monate) Haftzeit zuruumlck 68 von 86 befragten IVOA (79) haben Erfahrungen mit Drogentherapie 16 mit ambulanter 65 mit stationaumlrer doch nur 7 Personen haben mindestens eine ambulante

13 12

Therapie und 21 mindestens eine stationaumlre Therapie abgeschlossen Diese Daten unterstreishychen daszlig Hrv-infiziene IVDA sich aus einer Gruppe besonders belasteter und oftmals marginalisierter iv Drogenabhaumlngiger rekrutieren Folglich verwundert es nicht daszlig 37 Personen ihr Testergebnis in einer Haftanstalt erfahren haben 23 erfuhren ihr positives Tesrergebnis im Krankenhaus oder in der Psychiatrie (vorwiegend im Rahmen eines koumlrperlishychen Entzugs) 7 beim Eintritt in eine Langzeitdrogentherapie Vergleichsweise wenige (23 Personen) haben ihren Test beim niedergelassenen Arzt in szenenahen Einrichtungen oder Testeinrichtungen durchfUhren lassen Festgehalten werden kann deshalb daszlig bis heute die Mehrheit der HIV -infizienen IVDA das Testergebnis aufgrund institutioneller Testverpflichshytungen (Haftantritt Therapiebeginn) im Rahmen (zumindest subjektiv) eingeschraumlnkter Autoshynomie erfahren hat

Eine Betrachrung der Lebenslage und Lebenssiruation (Wohnsituation) sowie der Drogenkonmiddot summuster zum Zeitpunkt 11 ergab folgendes Bild Im Durchschnitt standen den rvDA monatlich 611-DM zur Verfuumlgung (n=76) die uumlberwiegend aus staatlicher Unterstuumltzung oder Unterstuumltzung durch Angehoumlrige stammen Die Haumllfte der Drogenabhaumlngigen (hierbei insbesondere Haftinsassen) verfuumlgt offiziell uumlber weniger als monatlich 450-DM Dem gerinshygen Einkommen stehen durchschnittlich 16849-DM Schulden gegenuumlber (Median 5000shyDM) (n=71) So wird es nicht verwundern daszlig viele sich und ihren Drogenkonsum aus illegalen Quellen (Drogenkleinhandel Beschaffungskriminalitaumlt) finanzieren 48 (von 85) lebten zu tl ohne feste Partnerschaft von den 14 Verheirateten leben nur drei mit ihrem Ehepartner von 23 Personen mit (selbst fester genannten) Beziehung leben auch nur 6 mit ihren Partnern zusammen 21 Interviewpartner(innen) haben Kinder doch nur zwei von ihnen leben mit ihren Kindern zusammen Tab 1 beschreibt die Stichprobe nach Drogengebrauchsshymustern und Lebenssituation Die zu tl aktuell intravenoumls Lv drogengebrauchenden HIVshyInfizierten machen 57 der Stichprobe aus wobei bei 18 der Stichprobe der intravenoumlse Drogengebrauch zusaumltzlich zur Methadon-Substitution erfolgt 14 erhalten die Ersatzdroge Methadon und haben keinen Lv Beigebrauch Immerhin 28 der HIV-Infizierten leben abstinent konnten aber durch die Studie die sich an iv Drogenabhaumlngige richtet erreicht werden

Tabelle 1 Drogenstatus und Lebenssituation zum ersten Interviewzeitpunkt (N=100)

Wobnsituation Drogenstatus im Hilfeshy iastabil I in Haft iasgesamt

system selbstaumlndia

zu tt obne aktueUen

3 913 3 28

substituiert obne i v Beigebraucb

iv DrogenkonsUDl

9 2 3 14-substituiert mit

9 3 186iY Beigebraucb -

aktueUer iv DrogenkoDSum 7 2 12 18 39

missing 1 1- - - I 28 17 21 34 N= 100

Ein Drittel der Stichprobe erreichten wir erstmalig in Haftanstalten von den 34 Inhaftierten spritzen (wenn auch mit zumeist geringerer Frequenz) 24 in Haft weiter Heroin alle inhaftierten Substituierte weisen zusaumltzlich auch intravenoumlsen Drogenkonsum auf so daszlig weniger als ein Vienel der Inhaftienen beim Erstgespraumlch drogenfrei war Beim Erstinterview lebten 21 in instabilen Wohnverhaumlltnissen Die Mehrzahl von ihnen lebte im vollen Drogenshyalltag auf der Szene obdachlos oder verdeckt obdachlos in Pensionen oder bei Freunden Aber sogar hinter der selbstaumlndigen Wohnform bei 28 Drogenabhaumlngigen (eigene Wohnung in der Wohnung der Partnerin oder bei Eltern) verbergen sich haumlufig Formen des Lebens auf der Szene nur 3 lebten abstinenL Immerhin die Haumllfte der Substituierten mit einer eigenen Wohnung lebt nach eigenen Angaben aber aktuell ohne intravenoumlsen Beigebrauch 17 der Stichprobe wurde im Hilfesystem (Drogentherapieeinrichtungen Krankenhaumluser Psychiatrie) eneicht Erwartungsgemaumlszlig lebten dort fast alle abstinent bzw werden substituiert

Die dargestellten Aspekte der Wohn- und Einkommenssituation der Befragten fuumlhrt nur einishyge Aspekte des Lebens mit der Droge bzw infolge der Drogenabhaumlngigkeit vor Augen die bereits unabhaumlngig von HIV eine massive Belastung darstellen koumlnnen Aufgrund der Intershyviews wissen wir heute daszlig fuumlr viele der Erreichten der zentrale Motor fuumlr die Teilnahme an unserer Studie die Moumlglichkeit war mit der Beteiligung an der Laumlngsschnittstudie auch ein Kontakt- und Beratungangebot zu erhalten Die Zusammensetzung der Stichprobe wird desshyhalb hinsichtlich teilgruppenspezifischer Problem- und Beduumlrfnislagenverzern sein Es lieszligen sich vor allem dort Interviewpartner(innen) rekrutieren wo das Beduumlrfnis nach psychoshysozialer Unterstuumltzung besonders ausgepraumlgt war weil das vorhandene psychosoziale professhysionelle Netz als zu weitmaschig und wenig beduumlrfnis gerecht wahrgenommen wurde Auch die Gewinnung von Interviewpartner(inne)n durch Praktiker anderer Einrichtungen orientierte sich zumeist an der Aussicht uns als zusaumltzliche - potentiell beduumlrfnisorientierte Beshytreuungsressource erschlossen zu haben

7 Erste Ergebnisse

71 Die erste Reaktion auf die Mitteilung des HIV-Testergebnisses bei IVDA

Betrachtet man die wissenschaftliche Literatur uumlber Erstreaktionen auf die Testmitteilung so gewinnt man leicht den Eindruck daszlig Drogenabhaumlngige die Testmitteilung oft grundSaumltzlich anders als homosexuelle Patienten naumlmlich mit subjektiv deutlich geringer Belastung erleben Dilley (1987) faszligt seine Beobachtungen wie folgt zusammen Der Fixer neigt dazu in AIDS einen Betriebsunfall und ein bekanntes Risiko zu sehen (zit n Deissler 1988)

Von Drogenfachleuren dagegen werden intensive Schockerlebnisse bzw oszillierende Phasen von emotionalem Schock und Laumlhmung VeIdraumlngung und Auseinandersetzung berichtet (Kindem1ann 1987 S 256)

45 Erstinterviews wurden zufaumlllig ausgewaumlhlt um im Rahmen einer ersten qualitativen Inshyhalts analyse (Mayring 1983 v Dijk 1980) zu sinnvollen Kategorien zu gelangen die in einem zweiten Schritt auf die Gesamtzahl der Interviews angewandt werden

Es lieszligen sich zwei dominante kontrastierende Reaktionsfonnen nach Mitteilung eines HIVshypositiven Testergebnisses bei IVDA erkennen Schock oder eine (nach auszligen kontrolliert erscheinende) kognitiv relativierte emotionale Reaktion

15 14

1 Schockreaktion (n=30)

Als haumlufigste Reaktion auf die Mitteilung eines positiven Testergebnisses wurde eine intensive emotionale Irritation berichtet die als Ausdruck eines traumatisches Erlebens der Information bzw ihrer Konsequenzen oder eines Testschocks verstanden werden kann (vgl Rosenbrock 1988 Clement 1992) In den ausgewerteten Interviews wurden zwei verschieshydene Formen der intensiven emotionalen Reaktion erkennbar

Einphasiges Geschehen Die quantitativ eindeutig dominierende Reaktionsform auf das HIVshypositive Testergebnis bei Lv Drogenabhaumlngigen unserer Studie war eine spontane Schockshyreaktion (n=24) In den Interviews finden sich dafuumlr zahlreiche Umschreibungen die von Schlag Hammer vor den Kopf uumlber Bilder wie fix und fertig mit den Nerven wuszligte nicht mehr ein noch aus totaler Nervenzusammenbruch SchwindelgefuumlhleWelt zusammengebroshychen bis hin zur Auszligerung von konkreten Todesaumlngsten reichten Zum Teil benutzten die Befragten selbst bereits den Begriff Schock um den Zustand in dem sie sich befanden zu schildern Haumlufig trat noch in der ~tteilungssituation im Erleben der Befragten eine heftige emotionale bzw psychophysische Ubererregung ein die zT nicht mehr kontrollierbar war bzw mit reaktivem Drogenkonsum bekaumlmpft wurde Kognitiv wurde das HIV-positive Testergebnis zunaumlchst gleichgesetzt mit dem voumllligen Verlust der Lebensorientierung cleaner Zukunftsplanung oder wurde generell als Sinnverlust erlebt

Zweiphasiges Geschehen In der ersten Reaktion auf die Testmitteilung setzte bei manchen (n=6) der beschriebene Zustand des emotionalen Zusammenbruchs erst nach einer vorshyausgehenden 1 Phase ein waumlhrend der es ihnen zunaumlchst unmoumlglich war uumlberhaupt Zugang zu ihren eigenen Gefuumlhlen zu bekommen Typische Umschreibungen fuumlr dieses Gefuumlhl der Betaumlubung der Paralyse waren etwa es ist nichts mehr an mich herangekommen die ersten 3 Tage danach habe ich nichts richtig gemerkt wie in Trance Eine solche larvierte Reaktion kann sehr kurz andauern oder aber uumlber Tage hinweg anhalten ihr folgt ~m Erleben der Beshytroffenen spaumlter ein Zustand starker emotionaler oder psychophysischer lJbererregung als 2 Phase

2 Kognitiv relativierte emotionale Reaktion (n=15)

Bei nur einem Drittel der Befragten lieszlig sich eine nach auszligen kontrolliert erscheinende kognitiv relativierte emotionale Reaktion finden Typisch hierfuumlr waren folgende Umschreishybungen uumlberhaupt nicht groszlig aus der Bahn geworfen ziemlich locker weggesteckt nicht ernst genommen

Eine spontane Relativierung der Bedeutung des HIV-positiven Testergebnisses war hier der dominierende Reaktionsmodus Voraussetzung dafuumlr waren entweder kognitive Bewaumlltishygungsmuster oder im subjektiven Belastungserleben vordergruumlndige lebensweisen-umstaumlnshyde durch die das Testergebnis in seiner Bedeutung relativiert wurde Mit den kognitiven Beshywaumlltigungsmustern sind fast ausschlieszliglich Erwartungen der Befragten gemeint mit deren Hilfe sie ein optimistisches bzw verleugnendes Krankheitsverlaufskonzept schon in der Mitshyteilungssituation aktivieren konnten Solche Erwartungen bezogen sich auf ein persoumlnlich zu realisierendes Gesundheitsverhalten auf einen zukuumlnftig zu reduzierenden Drogenkonsum oder auf die Hoffnung daszlig ein Heilmittel noch rechtzeitig entwickelt werde oder auf die lange Latenzzeit von AIDS angesichts einer subjektiv guten eigenen koumlrperlichen Verfasshysung

Situativ wurde der Befund auf dem Hintergrund einer ohnehin schon als belastend erlebten Lebenssituation (durch den Drogenalltag oder die Haftsituation) relativiert Die Testmitshyteilung fuumlgt sich dabei in drogenkonsumbedingte Lebensumstaumlnde die das Erleben derart dominieren und die Aufmerksamkeit der Betroffen in einer Weise in Anspruch nehmen daszlig

die HIV-positive Testmitteilung nur noch als ein Ereignis wahrgenommen wird das die allgeshymeinen Lebensumstaumlnde komplettiert das aber offenbar nicht mehr zusaumltzlich als Schock erlebt wird Dieser Reaktionstyp entspricht den - dort allerdings als typiSCh dargesteIlen shySchilderungen von Seidl amp Goebel (1987) und Dilley (1987 zit n Deissler 1988) bzw der Reaktionsform des Nicht-wahr-haben-Wollens bei Mc Keganey (1990)

Im Vergleich zur sichtbaren Traumatisierung bei der Schockreaktion befmden sich die IVDA die die emotionale Bedeutung des Testergebnisses relativieren koumlnnen in einer (oberflaumlchlich betrachtet) stabileren psychischen Verfassung die subjektiv oder gegenuumlber Dritten durchaus auch als unbeeintraumlchtigtes Wohlbefinden erscheinen mag Die Reaktionsform mit der durch ein solch optimistisches Krankheitsverlaufskonzept die emotionalen Irritationen reguliert werden verweist auf die angstreduzierende Funktion von Hoffnungen in denen auf die Wirkshysamkeit gesundheitsfOumlfderlichen Verhaltens (einschlieszliglich reduzierten Drogenkonsums) und die oft lange Latenzzeit gesetzt wird Solche Strategien zur kognitiven Relativierung koumlnnen offenbar durchaus dazu beitragen daszlig eine (nur scheinbare) psychische Stabilitaumlt aufgebaut wird doch es kann vermutet werden daszlig eine kognitive Vermeidung aller Anforderungen die mit der HIV-Infektion verbunden sind spaumltestens beim Auftreten HIV-asssoziierter Ershykrankungen sich als wenig tragfaumlhig erweisen wird Zudell ist zu vermuten daszlig eine solchen Coping-Strategie Verhaltensaumlnderungen die eine weitere Ubertragung von HIV ausschlieszligen erschwert

Ein vorlaumlufiger Vergleich beider Haupt-Reaktionsmuster hinsichtlich ihrer Verteilung auf spezifische Teilgruppen der befragten Lv Drogenabhaumlngigen muszlig in Anbetracht des geringen Stichprobenumfangs zunaumlchst nur sehr vorsichtig ausfallen In bezug auf die vorliegenden Daten lassen sich allenfalls gewisse (zukuumlnftig zu pruumlfende) Besonderheiten erkennen bull Geschlechlsspezijik Alle Frauen reagierten mit heftigen emotionalen Irritationen infolge der Konfrontation mit der emotionalen Bedeutung der HIV-Infektion (=Reaktionstypus 1) bull Drogenstarus Von den 17 zum Testzeitpunkt Heroin-cleanen Befragten reagierten 14 mit Schock Wer aber einem vollen Drogenalltag ausgesetzt war reagierte mit houmlherer Wahrshyscheinlichkeit relativierend Aktiver Drogenkonsum so koumlnnte man vermuten laumlszligt eine natuumlrliche emotionale Reaktion auf das kritische Lebensereignis Test=HIV-positiv nur eingeschraumlnkt zu Umgekehrt laumlszligt sich vermuten daszlig beim (persoumlnlich gewollten bzw instishytutionell unvermeidlichen) Eintreten in eine drogenfreie Phase die Konfrontation mit der emoshytionalen Bedeutung der HIV-Infektion zunimmt und die durch die kognitive Relativierung bewirkte durch die Ausblendung realer Bedrohungen aber nur scheinbare Stabilitaumlt ins Wanshyken geraumlt bull Lebenssituation Kognitiv relativierende und vermeidende Reaktionen fanden sich auch haumlufiger wenn das ErgebQis in Haftanstalten mitgeteilt wurde waumlhrend Schockreaktionen eher bei niedergelassenen Arzten oder in Therapieeinrichtungen sichtbar wurden Diese Tatshysache koumlnnte als Hinweis darauf verstanden werden daszlig Vetrauensverhaumlltnisse oder stuumltzenshyde Rahmenbedingungen eine emotionale Konfrontation foumlrdern waumlhrend die kognitiv reshylativierende Reaktion moumlglicherweise das Ergebnis der situationsabhaumlngigen reduzierten Vershyoumlffentlichungsbereitschaft ist

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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Iv 11

Abbildung 4 Datenquellen 6 Stichprobenzusammensetzung

Bisher konnten 100 HIV-infizierte IVDA (75 Maumlnner und 25 Frauen) in die Studie IJiteiViews einbezogen werden 22 von ihnen wissen erst seit relativ kurzer Zeit (Ergebnismitteilung 1991 1~~~~T_i oder 1992) von Ihrem positiven HIV-Status nur ein Interviewpartner konnte jedoch am Tag RIekIIoI bull bull bull bull bull bull bull bull bull 2PIoIpekIiw ~ bullbullbullbullbullbull der Testmitteilung befragt werden Die Haumllfte der von uns erreichten IVDA wurde bereits vor bull middotAkluelle 6iN1b1n-sns- ReIIoureefImiddot 1987 getestet Im Durchschnitt lebten die Interviewpartner zu tl bereits seit 4 Jahren und 3

bull ~ gew11dgung lUbjaIcIiv Woll bull Standardisierte Monaten mit der HIV-Infektion (Median 5 Jahre 2 Monate) bull bull 1iId8n I8rtIaIIen SOZiaIe IJmfStOIzang bullbull Erhebung von

~~~ bull soziodemographisdlen

1 Abbildung 5 Dauer des Wissens um die HIV -Infektion zum Erstinterview Melkmaen

bull DlOgenkarriel9bull VerhaltenmaBen

aklJeUem Orogen konsum

(safe) sex

-

Betreuungsshydoku mentation

tshy

(safe) use NulZungsfreqJenz wn psydlosozialen und

medizin isdlen Angeboten

Je[ndIlChkeltsbaromet~ __ TfA ~-y~ I

L ~L ~ I Z 7

V 7 ~ ~

~

Jedes Gespraumlch (Interview) mit den Drogenabhaumlngigen verfolgt gleichwohl nicht nur das Ziel Infonnationen uumlber subjektive Perspektiven und uumlber das Bewaumlltigungsverhalten zu sammeln sondern will auch Selbstexploration und Selbstdeutungen anregen und (neue) Sinnstiftungen ausloumlsen (vgl auch Sommer 1987 Schumacher 1989)

523 Praxisforscbungs-Ansatz

Um uumlberhaupt Kontakt zu IVDA auf der offenen Szene herstellen zu koumlnnen und um die Im eine Laumlngsschnittstudie notwendige Vertrauens basis und Haltelaaft zu schaffen (bzw um die Chance dazu zu bekommen) arbeiten wir mit einem Handlungsforschungsansatz der es erlaubt im Forschungskontext sichtbar werdende Beduumlrfnisse nach sozialer Unterstuumltzung und professioneller Hilfe aufzugreifen und Hilfen anzubieten (Lewin 1953 Chein Cook amp Harding 1948 v Kardorff 1988 Heiner 1988 Beerlage amp Fehre 1989 Kleiber 1985 1989) Zu diesem Zweck wurde ein szenenaher und mit oumlffentlichen Verkehrsmitteln gut erreichbarer Kontakdaden eingerichtet Das Problem daszlig hohe Betreuungsintensitaumlten den zu beschreibenden Betreuungs- und Bewaumlltigungsverlauf selbst beeinflussen koumlnnen wurde bei der Projektplanung aus ethischen Gruumlnden zugunsten der Betroffenen bewuszligt in Kauf genomshymen Umfangreiche Betreuungsdokumentationen sollen jedoch derartige Einfluumlsse zumindest transparent und somit vielleicht auch kontrollierbar machen

Wenn wir die Betroffenen alle vier Monate interviewen sind sie zunaumlchst weder in der Zeitshydauer in der sie mit dem HIV-positiven Testergebnis leben noch in ihren Bewaumlltigungsshyphasen vergleichbar Vergleichbar sind jedoch diejenigen die auf gleichlange Zeiten des Leshybens mit HIV zuruumlckblicken bzw diejenigen die ihr Testergebnis in vergleichbaren Zeiten des gesellschaftlichen Umgangs mit HIV und AIDS erfahren haben

So berichten etwa diejenigen die 198586 getestet wurden daszlig die damals geringen Kenntnisse uumlber Infektionswege und Schutzmoumlglichkeiten zu massiven Ausgrenzungserfahshyrungen und enonnen emotionalen Belastungen gefuumlhrt haben Diejenigen $gegen die erst in letzter Zeit ihr Ergebnis erfahren haben hatten aufgrund der Kenntnis der Ubertragungswege gehaumluft bereits die Erwartung positiv zu sein Einen Teil der emotionalen Belastungen konnshyten sie bereits antizipierend bewaumlltigen Auch erhalten sie heute genauere Hilfestellungen Im sekundaumlrpraumlventives und gesundheitsIdrdemdes Verhalten

Durch die fortlaufende Stichprobenrekrutierung und das entsprechend verschobene Wiedershyaufsuchen konnten bis heute 61 Zweitinterviews 48 Drittinterviews und 28 Viertinterviews durchgefuumlhrt werden Die fuumlnfte Erhebungswelle fmdet aktuell mit den relativ fruumlh im Forschungsprozeszlig erreichten Interviewpartner(inne)n statt waumlhrend parallel noch Zweit- Dritt- und Viertinterviews durchgeItihrt werden

Die Interviewpanner(innen) waren beim Erstgespraumlch im Mittel 32 Jahre alt Das durchschnittliche Heroin-Einstiegsalter lag bei 18 Jahren 95 (78 von 82) der Befragten IVDA waren hafterfahren und blicken auf eine durchschnitdich 5jaumlbrige (Median 57 Monate) Haftzeit zuruumlck 68 von 86 befragten IVOA (79) haben Erfahrungen mit Drogentherapie 16 mit ambulanter 65 mit stationaumlrer doch nur 7 Personen haben mindestens eine ambulante

13 12

Therapie und 21 mindestens eine stationaumlre Therapie abgeschlossen Diese Daten unterstreishychen daszlig Hrv-infiziene IVDA sich aus einer Gruppe besonders belasteter und oftmals marginalisierter iv Drogenabhaumlngiger rekrutieren Folglich verwundert es nicht daszlig 37 Personen ihr Testergebnis in einer Haftanstalt erfahren haben 23 erfuhren ihr positives Tesrergebnis im Krankenhaus oder in der Psychiatrie (vorwiegend im Rahmen eines koumlrperlishychen Entzugs) 7 beim Eintritt in eine Langzeitdrogentherapie Vergleichsweise wenige (23 Personen) haben ihren Test beim niedergelassenen Arzt in szenenahen Einrichtungen oder Testeinrichtungen durchfUhren lassen Festgehalten werden kann deshalb daszlig bis heute die Mehrheit der HIV -infizienen IVDA das Testergebnis aufgrund institutioneller Testverpflichshytungen (Haftantritt Therapiebeginn) im Rahmen (zumindest subjektiv) eingeschraumlnkter Autoshynomie erfahren hat

Eine Betrachrung der Lebenslage und Lebenssiruation (Wohnsituation) sowie der Drogenkonmiddot summuster zum Zeitpunkt 11 ergab folgendes Bild Im Durchschnitt standen den rvDA monatlich 611-DM zur Verfuumlgung (n=76) die uumlberwiegend aus staatlicher Unterstuumltzung oder Unterstuumltzung durch Angehoumlrige stammen Die Haumllfte der Drogenabhaumlngigen (hierbei insbesondere Haftinsassen) verfuumlgt offiziell uumlber weniger als monatlich 450-DM Dem gerinshygen Einkommen stehen durchschnittlich 16849-DM Schulden gegenuumlber (Median 5000shyDM) (n=71) So wird es nicht verwundern daszlig viele sich und ihren Drogenkonsum aus illegalen Quellen (Drogenkleinhandel Beschaffungskriminalitaumlt) finanzieren 48 (von 85) lebten zu tl ohne feste Partnerschaft von den 14 Verheirateten leben nur drei mit ihrem Ehepartner von 23 Personen mit (selbst fester genannten) Beziehung leben auch nur 6 mit ihren Partnern zusammen 21 Interviewpartner(innen) haben Kinder doch nur zwei von ihnen leben mit ihren Kindern zusammen Tab 1 beschreibt die Stichprobe nach Drogengebrauchsshymustern und Lebenssituation Die zu tl aktuell intravenoumls Lv drogengebrauchenden HIVshyInfizierten machen 57 der Stichprobe aus wobei bei 18 der Stichprobe der intravenoumlse Drogengebrauch zusaumltzlich zur Methadon-Substitution erfolgt 14 erhalten die Ersatzdroge Methadon und haben keinen Lv Beigebrauch Immerhin 28 der HIV-Infizierten leben abstinent konnten aber durch die Studie die sich an iv Drogenabhaumlngige richtet erreicht werden

Tabelle 1 Drogenstatus und Lebenssituation zum ersten Interviewzeitpunkt (N=100)

Wobnsituation Drogenstatus im Hilfeshy iastabil I in Haft iasgesamt

system selbstaumlndia

zu tt obne aktueUen

3 913 3 28

substituiert obne i v Beigebraucb

iv DrogenkonsUDl

9 2 3 14-substituiert mit

9 3 186iY Beigebraucb -

aktueUer iv DrogenkoDSum 7 2 12 18 39

missing 1 1- - - I 28 17 21 34 N= 100

Ein Drittel der Stichprobe erreichten wir erstmalig in Haftanstalten von den 34 Inhaftierten spritzen (wenn auch mit zumeist geringerer Frequenz) 24 in Haft weiter Heroin alle inhaftierten Substituierte weisen zusaumltzlich auch intravenoumlsen Drogenkonsum auf so daszlig weniger als ein Vienel der Inhaftienen beim Erstgespraumlch drogenfrei war Beim Erstinterview lebten 21 in instabilen Wohnverhaumlltnissen Die Mehrzahl von ihnen lebte im vollen Drogenshyalltag auf der Szene obdachlos oder verdeckt obdachlos in Pensionen oder bei Freunden Aber sogar hinter der selbstaumlndigen Wohnform bei 28 Drogenabhaumlngigen (eigene Wohnung in der Wohnung der Partnerin oder bei Eltern) verbergen sich haumlufig Formen des Lebens auf der Szene nur 3 lebten abstinenL Immerhin die Haumllfte der Substituierten mit einer eigenen Wohnung lebt nach eigenen Angaben aber aktuell ohne intravenoumlsen Beigebrauch 17 der Stichprobe wurde im Hilfesystem (Drogentherapieeinrichtungen Krankenhaumluser Psychiatrie) eneicht Erwartungsgemaumlszlig lebten dort fast alle abstinent bzw werden substituiert

Die dargestellten Aspekte der Wohn- und Einkommenssituation der Befragten fuumlhrt nur einishyge Aspekte des Lebens mit der Droge bzw infolge der Drogenabhaumlngigkeit vor Augen die bereits unabhaumlngig von HIV eine massive Belastung darstellen koumlnnen Aufgrund der Intershyviews wissen wir heute daszlig fuumlr viele der Erreichten der zentrale Motor fuumlr die Teilnahme an unserer Studie die Moumlglichkeit war mit der Beteiligung an der Laumlngsschnittstudie auch ein Kontakt- und Beratungangebot zu erhalten Die Zusammensetzung der Stichprobe wird desshyhalb hinsichtlich teilgruppenspezifischer Problem- und Beduumlrfnislagenverzern sein Es lieszligen sich vor allem dort Interviewpartner(innen) rekrutieren wo das Beduumlrfnis nach psychoshysozialer Unterstuumltzung besonders ausgepraumlgt war weil das vorhandene psychosoziale professhysionelle Netz als zu weitmaschig und wenig beduumlrfnis gerecht wahrgenommen wurde Auch die Gewinnung von Interviewpartner(inne)n durch Praktiker anderer Einrichtungen orientierte sich zumeist an der Aussicht uns als zusaumltzliche - potentiell beduumlrfnisorientierte Beshytreuungsressource erschlossen zu haben

7 Erste Ergebnisse

71 Die erste Reaktion auf die Mitteilung des HIV-Testergebnisses bei IVDA

Betrachtet man die wissenschaftliche Literatur uumlber Erstreaktionen auf die Testmitteilung so gewinnt man leicht den Eindruck daszlig Drogenabhaumlngige die Testmitteilung oft grundSaumltzlich anders als homosexuelle Patienten naumlmlich mit subjektiv deutlich geringer Belastung erleben Dilley (1987) faszligt seine Beobachtungen wie folgt zusammen Der Fixer neigt dazu in AIDS einen Betriebsunfall und ein bekanntes Risiko zu sehen (zit n Deissler 1988)

Von Drogenfachleuren dagegen werden intensive Schockerlebnisse bzw oszillierende Phasen von emotionalem Schock und Laumlhmung VeIdraumlngung und Auseinandersetzung berichtet (Kindem1ann 1987 S 256)

45 Erstinterviews wurden zufaumlllig ausgewaumlhlt um im Rahmen einer ersten qualitativen Inshyhalts analyse (Mayring 1983 v Dijk 1980) zu sinnvollen Kategorien zu gelangen die in einem zweiten Schritt auf die Gesamtzahl der Interviews angewandt werden

Es lieszligen sich zwei dominante kontrastierende Reaktionsfonnen nach Mitteilung eines HIVshypositiven Testergebnisses bei IVDA erkennen Schock oder eine (nach auszligen kontrolliert erscheinende) kognitiv relativierte emotionale Reaktion

15 14

1 Schockreaktion (n=30)

Als haumlufigste Reaktion auf die Mitteilung eines positiven Testergebnisses wurde eine intensive emotionale Irritation berichtet die als Ausdruck eines traumatisches Erlebens der Information bzw ihrer Konsequenzen oder eines Testschocks verstanden werden kann (vgl Rosenbrock 1988 Clement 1992) In den ausgewerteten Interviews wurden zwei verschieshydene Formen der intensiven emotionalen Reaktion erkennbar

Einphasiges Geschehen Die quantitativ eindeutig dominierende Reaktionsform auf das HIVshypositive Testergebnis bei Lv Drogenabhaumlngigen unserer Studie war eine spontane Schockshyreaktion (n=24) In den Interviews finden sich dafuumlr zahlreiche Umschreibungen die von Schlag Hammer vor den Kopf uumlber Bilder wie fix und fertig mit den Nerven wuszligte nicht mehr ein noch aus totaler Nervenzusammenbruch SchwindelgefuumlhleWelt zusammengebroshychen bis hin zur Auszligerung von konkreten Todesaumlngsten reichten Zum Teil benutzten die Befragten selbst bereits den Begriff Schock um den Zustand in dem sie sich befanden zu schildern Haumlufig trat noch in der ~tteilungssituation im Erleben der Befragten eine heftige emotionale bzw psychophysische Ubererregung ein die zT nicht mehr kontrollierbar war bzw mit reaktivem Drogenkonsum bekaumlmpft wurde Kognitiv wurde das HIV-positive Testergebnis zunaumlchst gleichgesetzt mit dem voumllligen Verlust der Lebensorientierung cleaner Zukunftsplanung oder wurde generell als Sinnverlust erlebt

Zweiphasiges Geschehen In der ersten Reaktion auf die Testmitteilung setzte bei manchen (n=6) der beschriebene Zustand des emotionalen Zusammenbruchs erst nach einer vorshyausgehenden 1 Phase ein waumlhrend der es ihnen zunaumlchst unmoumlglich war uumlberhaupt Zugang zu ihren eigenen Gefuumlhlen zu bekommen Typische Umschreibungen fuumlr dieses Gefuumlhl der Betaumlubung der Paralyse waren etwa es ist nichts mehr an mich herangekommen die ersten 3 Tage danach habe ich nichts richtig gemerkt wie in Trance Eine solche larvierte Reaktion kann sehr kurz andauern oder aber uumlber Tage hinweg anhalten ihr folgt ~m Erleben der Beshytroffenen spaumlter ein Zustand starker emotionaler oder psychophysischer lJbererregung als 2 Phase

2 Kognitiv relativierte emotionale Reaktion (n=15)

Bei nur einem Drittel der Befragten lieszlig sich eine nach auszligen kontrolliert erscheinende kognitiv relativierte emotionale Reaktion finden Typisch hierfuumlr waren folgende Umschreishybungen uumlberhaupt nicht groszlig aus der Bahn geworfen ziemlich locker weggesteckt nicht ernst genommen

Eine spontane Relativierung der Bedeutung des HIV-positiven Testergebnisses war hier der dominierende Reaktionsmodus Voraussetzung dafuumlr waren entweder kognitive Bewaumlltishygungsmuster oder im subjektiven Belastungserleben vordergruumlndige lebensweisen-umstaumlnshyde durch die das Testergebnis in seiner Bedeutung relativiert wurde Mit den kognitiven Beshywaumlltigungsmustern sind fast ausschlieszliglich Erwartungen der Befragten gemeint mit deren Hilfe sie ein optimistisches bzw verleugnendes Krankheitsverlaufskonzept schon in der Mitshyteilungssituation aktivieren konnten Solche Erwartungen bezogen sich auf ein persoumlnlich zu realisierendes Gesundheitsverhalten auf einen zukuumlnftig zu reduzierenden Drogenkonsum oder auf die Hoffnung daszlig ein Heilmittel noch rechtzeitig entwickelt werde oder auf die lange Latenzzeit von AIDS angesichts einer subjektiv guten eigenen koumlrperlichen Verfasshysung

Situativ wurde der Befund auf dem Hintergrund einer ohnehin schon als belastend erlebten Lebenssituation (durch den Drogenalltag oder die Haftsituation) relativiert Die Testmitshyteilung fuumlgt sich dabei in drogenkonsumbedingte Lebensumstaumlnde die das Erleben derart dominieren und die Aufmerksamkeit der Betroffen in einer Weise in Anspruch nehmen daszlig

die HIV-positive Testmitteilung nur noch als ein Ereignis wahrgenommen wird das die allgeshymeinen Lebensumstaumlnde komplettiert das aber offenbar nicht mehr zusaumltzlich als Schock erlebt wird Dieser Reaktionstyp entspricht den - dort allerdings als typiSCh dargesteIlen shySchilderungen von Seidl amp Goebel (1987) und Dilley (1987 zit n Deissler 1988) bzw der Reaktionsform des Nicht-wahr-haben-Wollens bei Mc Keganey (1990)

Im Vergleich zur sichtbaren Traumatisierung bei der Schockreaktion befmden sich die IVDA die die emotionale Bedeutung des Testergebnisses relativieren koumlnnen in einer (oberflaumlchlich betrachtet) stabileren psychischen Verfassung die subjektiv oder gegenuumlber Dritten durchaus auch als unbeeintraumlchtigtes Wohlbefinden erscheinen mag Die Reaktionsform mit der durch ein solch optimistisches Krankheitsverlaufskonzept die emotionalen Irritationen reguliert werden verweist auf die angstreduzierende Funktion von Hoffnungen in denen auf die Wirkshysamkeit gesundheitsfOumlfderlichen Verhaltens (einschlieszliglich reduzierten Drogenkonsums) und die oft lange Latenzzeit gesetzt wird Solche Strategien zur kognitiven Relativierung koumlnnen offenbar durchaus dazu beitragen daszlig eine (nur scheinbare) psychische Stabilitaumlt aufgebaut wird doch es kann vermutet werden daszlig eine kognitive Vermeidung aller Anforderungen die mit der HIV-Infektion verbunden sind spaumltestens beim Auftreten HIV-asssoziierter Ershykrankungen sich als wenig tragfaumlhig erweisen wird Zudell ist zu vermuten daszlig eine solchen Coping-Strategie Verhaltensaumlnderungen die eine weitere Ubertragung von HIV ausschlieszligen erschwert

Ein vorlaumlufiger Vergleich beider Haupt-Reaktionsmuster hinsichtlich ihrer Verteilung auf spezifische Teilgruppen der befragten Lv Drogenabhaumlngigen muszlig in Anbetracht des geringen Stichprobenumfangs zunaumlchst nur sehr vorsichtig ausfallen In bezug auf die vorliegenden Daten lassen sich allenfalls gewisse (zukuumlnftig zu pruumlfende) Besonderheiten erkennen bull Geschlechlsspezijik Alle Frauen reagierten mit heftigen emotionalen Irritationen infolge der Konfrontation mit der emotionalen Bedeutung der HIV-Infektion (=Reaktionstypus 1) bull Drogenstarus Von den 17 zum Testzeitpunkt Heroin-cleanen Befragten reagierten 14 mit Schock Wer aber einem vollen Drogenalltag ausgesetzt war reagierte mit houmlherer Wahrshyscheinlichkeit relativierend Aktiver Drogenkonsum so koumlnnte man vermuten laumlszligt eine natuumlrliche emotionale Reaktion auf das kritische Lebensereignis Test=HIV-positiv nur eingeschraumlnkt zu Umgekehrt laumlszligt sich vermuten daszlig beim (persoumlnlich gewollten bzw instishytutionell unvermeidlichen) Eintreten in eine drogenfreie Phase die Konfrontation mit der emoshytionalen Bedeutung der HIV-Infektion zunimmt und die durch die kognitive Relativierung bewirkte durch die Ausblendung realer Bedrohungen aber nur scheinbare Stabilitaumlt ins Wanshyken geraumlt bull Lebenssituation Kognitiv relativierende und vermeidende Reaktionen fanden sich auch haumlufiger wenn das ErgebQis in Haftanstalten mitgeteilt wurde waumlhrend Schockreaktionen eher bei niedergelassenen Arzten oder in Therapieeinrichtungen sichtbar wurden Diese Tatshysache koumlnnte als Hinweis darauf verstanden werden daszlig Vetrauensverhaumlltnisse oder stuumltzenshyde Rahmenbedingungen eine emotionale Konfrontation foumlrdern waumlhrend die kognitiv reshylativierende Reaktion moumlglicherweise das Ergebnis der situationsabhaumlngigen reduzierten Vershyoumlffentlichungsbereitschaft ist

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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13 12

Therapie und 21 mindestens eine stationaumlre Therapie abgeschlossen Diese Daten unterstreishychen daszlig Hrv-infiziene IVDA sich aus einer Gruppe besonders belasteter und oftmals marginalisierter iv Drogenabhaumlngiger rekrutieren Folglich verwundert es nicht daszlig 37 Personen ihr Testergebnis in einer Haftanstalt erfahren haben 23 erfuhren ihr positives Tesrergebnis im Krankenhaus oder in der Psychiatrie (vorwiegend im Rahmen eines koumlrperlishychen Entzugs) 7 beim Eintritt in eine Langzeitdrogentherapie Vergleichsweise wenige (23 Personen) haben ihren Test beim niedergelassenen Arzt in szenenahen Einrichtungen oder Testeinrichtungen durchfUhren lassen Festgehalten werden kann deshalb daszlig bis heute die Mehrheit der HIV -infizienen IVDA das Testergebnis aufgrund institutioneller Testverpflichshytungen (Haftantritt Therapiebeginn) im Rahmen (zumindest subjektiv) eingeschraumlnkter Autoshynomie erfahren hat

Eine Betrachrung der Lebenslage und Lebenssiruation (Wohnsituation) sowie der Drogenkonmiddot summuster zum Zeitpunkt 11 ergab folgendes Bild Im Durchschnitt standen den rvDA monatlich 611-DM zur Verfuumlgung (n=76) die uumlberwiegend aus staatlicher Unterstuumltzung oder Unterstuumltzung durch Angehoumlrige stammen Die Haumllfte der Drogenabhaumlngigen (hierbei insbesondere Haftinsassen) verfuumlgt offiziell uumlber weniger als monatlich 450-DM Dem gerinshygen Einkommen stehen durchschnittlich 16849-DM Schulden gegenuumlber (Median 5000shyDM) (n=71) So wird es nicht verwundern daszlig viele sich und ihren Drogenkonsum aus illegalen Quellen (Drogenkleinhandel Beschaffungskriminalitaumlt) finanzieren 48 (von 85) lebten zu tl ohne feste Partnerschaft von den 14 Verheirateten leben nur drei mit ihrem Ehepartner von 23 Personen mit (selbst fester genannten) Beziehung leben auch nur 6 mit ihren Partnern zusammen 21 Interviewpartner(innen) haben Kinder doch nur zwei von ihnen leben mit ihren Kindern zusammen Tab 1 beschreibt die Stichprobe nach Drogengebrauchsshymustern und Lebenssituation Die zu tl aktuell intravenoumls Lv drogengebrauchenden HIVshyInfizierten machen 57 der Stichprobe aus wobei bei 18 der Stichprobe der intravenoumlse Drogengebrauch zusaumltzlich zur Methadon-Substitution erfolgt 14 erhalten die Ersatzdroge Methadon und haben keinen Lv Beigebrauch Immerhin 28 der HIV-Infizierten leben abstinent konnten aber durch die Studie die sich an iv Drogenabhaumlngige richtet erreicht werden

Tabelle 1 Drogenstatus und Lebenssituation zum ersten Interviewzeitpunkt (N=100)

Wobnsituation Drogenstatus im Hilfeshy iastabil I in Haft iasgesamt

system selbstaumlndia

zu tt obne aktueUen

3 913 3 28

substituiert obne i v Beigebraucb

iv DrogenkonsUDl

9 2 3 14-substituiert mit

9 3 186iY Beigebraucb -

aktueUer iv DrogenkoDSum 7 2 12 18 39

missing 1 1- - - I 28 17 21 34 N= 100

Ein Drittel der Stichprobe erreichten wir erstmalig in Haftanstalten von den 34 Inhaftierten spritzen (wenn auch mit zumeist geringerer Frequenz) 24 in Haft weiter Heroin alle inhaftierten Substituierte weisen zusaumltzlich auch intravenoumlsen Drogenkonsum auf so daszlig weniger als ein Vienel der Inhaftienen beim Erstgespraumlch drogenfrei war Beim Erstinterview lebten 21 in instabilen Wohnverhaumlltnissen Die Mehrzahl von ihnen lebte im vollen Drogenshyalltag auf der Szene obdachlos oder verdeckt obdachlos in Pensionen oder bei Freunden Aber sogar hinter der selbstaumlndigen Wohnform bei 28 Drogenabhaumlngigen (eigene Wohnung in der Wohnung der Partnerin oder bei Eltern) verbergen sich haumlufig Formen des Lebens auf der Szene nur 3 lebten abstinenL Immerhin die Haumllfte der Substituierten mit einer eigenen Wohnung lebt nach eigenen Angaben aber aktuell ohne intravenoumlsen Beigebrauch 17 der Stichprobe wurde im Hilfesystem (Drogentherapieeinrichtungen Krankenhaumluser Psychiatrie) eneicht Erwartungsgemaumlszlig lebten dort fast alle abstinent bzw werden substituiert

Die dargestellten Aspekte der Wohn- und Einkommenssituation der Befragten fuumlhrt nur einishyge Aspekte des Lebens mit der Droge bzw infolge der Drogenabhaumlngigkeit vor Augen die bereits unabhaumlngig von HIV eine massive Belastung darstellen koumlnnen Aufgrund der Intershyviews wissen wir heute daszlig fuumlr viele der Erreichten der zentrale Motor fuumlr die Teilnahme an unserer Studie die Moumlglichkeit war mit der Beteiligung an der Laumlngsschnittstudie auch ein Kontakt- und Beratungangebot zu erhalten Die Zusammensetzung der Stichprobe wird desshyhalb hinsichtlich teilgruppenspezifischer Problem- und Beduumlrfnislagenverzern sein Es lieszligen sich vor allem dort Interviewpartner(innen) rekrutieren wo das Beduumlrfnis nach psychoshysozialer Unterstuumltzung besonders ausgepraumlgt war weil das vorhandene psychosoziale professhysionelle Netz als zu weitmaschig und wenig beduumlrfnis gerecht wahrgenommen wurde Auch die Gewinnung von Interviewpartner(inne)n durch Praktiker anderer Einrichtungen orientierte sich zumeist an der Aussicht uns als zusaumltzliche - potentiell beduumlrfnisorientierte Beshytreuungsressource erschlossen zu haben

7 Erste Ergebnisse

71 Die erste Reaktion auf die Mitteilung des HIV-Testergebnisses bei IVDA

Betrachtet man die wissenschaftliche Literatur uumlber Erstreaktionen auf die Testmitteilung so gewinnt man leicht den Eindruck daszlig Drogenabhaumlngige die Testmitteilung oft grundSaumltzlich anders als homosexuelle Patienten naumlmlich mit subjektiv deutlich geringer Belastung erleben Dilley (1987) faszligt seine Beobachtungen wie folgt zusammen Der Fixer neigt dazu in AIDS einen Betriebsunfall und ein bekanntes Risiko zu sehen (zit n Deissler 1988)

Von Drogenfachleuren dagegen werden intensive Schockerlebnisse bzw oszillierende Phasen von emotionalem Schock und Laumlhmung VeIdraumlngung und Auseinandersetzung berichtet (Kindem1ann 1987 S 256)

45 Erstinterviews wurden zufaumlllig ausgewaumlhlt um im Rahmen einer ersten qualitativen Inshyhalts analyse (Mayring 1983 v Dijk 1980) zu sinnvollen Kategorien zu gelangen die in einem zweiten Schritt auf die Gesamtzahl der Interviews angewandt werden

Es lieszligen sich zwei dominante kontrastierende Reaktionsfonnen nach Mitteilung eines HIVshypositiven Testergebnisses bei IVDA erkennen Schock oder eine (nach auszligen kontrolliert erscheinende) kognitiv relativierte emotionale Reaktion

15 14

1 Schockreaktion (n=30)

Als haumlufigste Reaktion auf die Mitteilung eines positiven Testergebnisses wurde eine intensive emotionale Irritation berichtet die als Ausdruck eines traumatisches Erlebens der Information bzw ihrer Konsequenzen oder eines Testschocks verstanden werden kann (vgl Rosenbrock 1988 Clement 1992) In den ausgewerteten Interviews wurden zwei verschieshydene Formen der intensiven emotionalen Reaktion erkennbar

Einphasiges Geschehen Die quantitativ eindeutig dominierende Reaktionsform auf das HIVshypositive Testergebnis bei Lv Drogenabhaumlngigen unserer Studie war eine spontane Schockshyreaktion (n=24) In den Interviews finden sich dafuumlr zahlreiche Umschreibungen die von Schlag Hammer vor den Kopf uumlber Bilder wie fix und fertig mit den Nerven wuszligte nicht mehr ein noch aus totaler Nervenzusammenbruch SchwindelgefuumlhleWelt zusammengebroshychen bis hin zur Auszligerung von konkreten Todesaumlngsten reichten Zum Teil benutzten die Befragten selbst bereits den Begriff Schock um den Zustand in dem sie sich befanden zu schildern Haumlufig trat noch in der ~tteilungssituation im Erleben der Befragten eine heftige emotionale bzw psychophysische Ubererregung ein die zT nicht mehr kontrollierbar war bzw mit reaktivem Drogenkonsum bekaumlmpft wurde Kognitiv wurde das HIV-positive Testergebnis zunaumlchst gleichgesetzt mit dem voumllligen Verlust der Lebensorientierung cleaner Zukunftsplanung oder wurde generell als Sinnverlust erlebt

Zweiphasiges Geschehen In der ersten Reaktion auf die Testmitteilung setzte bei manchen (n=6) der beschriebene Zustand des emotionalen Zusammenbruchs erst nach einer vorshyausgehenden 1 Phase ein waumlhrend der es ihnen zunaumlchst unmoumlglich war uumlberhaupt Zugang zu ihren eigenen Gefuumlhlen zu bekommen Typische Umschreibungen fuumlr dieses Gefuumlhl der Betaumlubung der Paralyse waren etwa es ist nichts mehr an mich herangekommen die ersten 3 Tage danach habe ich nichts richtig gemerkt wie in Trance Eine solche larvierte Reaktion kann sehr kurz andauern oder aber uumlber Tage hinweg anhalten ihr folgt ~m Erleben der Beshytroffenen spaumlter ein Zustand starker emotionaler oder psychophysischer lJbererregung als 2 Phase

2 Kognitiv relativierte emotionale Reaktion (n=15)

Bei nur einem Drittel der Befragten lieszlig sich eine nach auszligen kontrolliert erscheinende kognitiv relativierte emotionale Reaktion finden Typisch hierfuumlr waren folgende Umschreishybungen uumlberhaupt nicht groszlig aus der Bahn geworfen ziemlich locker weggesteckt nicht ernst genommen

Eine spontane Relativierung der Bedeutung des HIV-positiven Testergebnisses war hier der dominierende Reaktionsmodus Voraussetzung dafuumlr waren entweder kognitive Bewaumlltishygungsmuster oder im subjektiven Belastungserleben vordergruumlndige lebensweisen-umstaumlnshyde durch die das Testergebnis in seiner Bedeutung relativiert wurde Mit den kognitiven Beshywaumlltigungsmustern sind fast ausschlieszliglich Erwartungen der Befragten gemeint mit deren Hilfe sie ein optimistisches bzw verleugnendes Krankheitsverlaufskonzept schon in der Mitshyteilungssituation aktivieren konnten Solche Erwartungen bezogen sich auf ein persoumlnlich zu realisierendes Gesundheitsverhalten auf einen zukuumlnftig zu reduzierenden Drogenkonsum oder auf die Hoffnung daszlig ein Heilmittel noch rechtzeitig entwickelt werde oder auf die lange Latenzzeit von AIDS angesichts einer subjektiv guten eigenen koumlrperlichen Verfasshysung

Situativ wurde der Befund auf dem Hintergrund einer ohnehin schon als belastend erlebten Lebenssituation (durch den Drogenalltag oder die Haftsituation) relativiert Die Testmitshyteilung fuumlgt sich dabei in drogenkonsumbedingte Lebensumstaumlnde die das Erleben derart dominieren und die Aufmerksamkeit der Betroffen in einer Weise in Anspruch nehmen daszlig

die HIV-positive Testmitteilung nur noch als ein Ereignis wahrgenommen wird das die allgeshymeinen Lebensumstaumlnde komplettiert das aber offenbar nicht mehr zusaumltzlich als Schock erlebt wird Dieser Reaktionstyp entspricht den - dort allerdings als typiSCh dargesteIlen shySchilderungen von Seidl amp Goebel (1987) und Dilley (1987 zit n Deissler 1988) bzw der Reaktionsform des Nicht-wahr-haben-Wollens bei Mc Keganey (1990)

Im Vergleich zur sichtbaren Traumatisierung bei der Schockreaktion befmden sich die IVDA die die emotionale Bedeutung des Testergebnisses relativieren koumlnnen in einer (oberflaumlchlich betrachtet) stabileren psychischen Verfassung die subjektiv oder gegenuumlber Dritten durchaus auch als unbeeintraumlchtigtes Wohlbefinden erscheinen mag Die Reaktionsform mit der durch ein solch optimistisches Krankheitsverlaufskonzept die emotionalen Irritationen reguliert werden verweist auf die angstreduzierende Funktion von Hoffnungen in denen auf die Wirkshysamkeit gesundheitsfOumlfderlichen Verhaltens (einschlieszliglich reduzierten Drogenkonsums) und die oft lange Latenzzeit gesetzt wird Solche Strategien zur kognitiven Relativierung koumlnnen offenbar durchaus dazu beitragen daszlig eine (nur scheinbare) psychische Stabilitaumlt aufgebaut wird doch es kann vermutet werden daszlig eine kognitive Vermeidung aller Anforderungen die mit der HIV-Infektion verbunden sind spaumltestens beim Auftreten HIV-asssoziierter Ershykrankungen sich als wenig tragfaumlhig erweisen wird Zudell ist zu vermuten daszlig eine solchen Coping-Strategie Verhaltensaumlnderungen die eine weitere Ubertragung von HIV ausschlieszligen erschwert

Ein vorlaumlufiger Vergleich beider Haupt-Reaktionsmuster hinsichtlich ihrer Verteilung auf spezifische Teilgruppen der befragten Lv Drogenabhaumlngigen muszlig in Anbetracht des geringen Stichprobenumfangs zunaumlchst nur sehr vorsichtig ausfallen In bezug auf die vorliegenden Daten lassen sich allenfalls gewisse (zukuumlnftig zu pruumlfende) Besonderheiten erkennen bull Geschlechlsspezijik Alle Frauen reagierten mit heftigen emotionalen Irritationen infolge der Konfrontation mit der emotionalen Bedeutung der HIV-Infektion (=Reaktionstypus 1) bull Drogenstarus Von den 17 zum Testzeitpunkt Heroin-cleanen Befragten reagierten 14 mit Schock Wer aber einem vollen Drogenalltag ausgesetzt war reagierte mit houmlherer Wahrshyscheinlichkeit relativierend Aktiver Drogenkonsum so koumlnnte man vermuten laumlszligt eine natuumlrliche emotionale Reaktion auf das kritische Lebensereignis Test=HIV-positiv nur eingeschraumlnkt zu Umgekehrt laumlszligt sich vermuten daszlig beim (persoumlnlich gewollten bzw instishytutionell unvermeidlichen) Eintreten in eine drogenfreie Phase die Konfrontation mit der emoshytionalen Bedeutung der HIV-Infektion zunimmt und die durch die kognitive Relativierung bewirkte durch die Ausblendung realer Bedrohungen aber nur scheinbare Stabilitaumlt ins Wanshyken geraumlt bull Lebenssituation Kognitiv relativierende und vermeidende Reaktionen fanden sich auch haumlufiger wenn das ErgebQis in Haftanstalten mitgeteilt wurde waumlhrend Schockreaktionen eher bei niedergelassenen Arzten oder in Therapieeinrichtungen sichtbar wurden Diese Tatshysache koumlnnte als Hinweis darauf verstanden werden daszlig Vetrauensverhaumlltnisse oder stuumltzenshyde Rahmenbedingungen eine emotionale Konfrontation foumlrdern waumlhrend die kognitiv reshylativierende Reaktion moumlglicherweise das Ergebnis der situationsabhaumlngigen reduzierten Vershyoumlffentlichungsbereitschaft ist

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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15 14

1 Schockreaktion (n=30)

Als haumlufigste Reaktion auf die Mitteilung eines positiven Testergebnisses wurde eine intensive emotionale Irritation berichtet die als Ausdruck eines traumatisches Erlebens der Information bzw ihrer Konsequenzen oder eines Testschocks verstanden werden kann (vgl Rosenbrock 1988 Clement 1992) In den ausgewerteten Interviews wurden zwei verschieshydene Formen der intensiven emotionalen Reaktion erkennbar

Einphasiges Geschehen Die quantitativ eindeutig dominierende Reaktionsform auf das HIVshypositive Testergebnis bei Lv Drogenabhaumlngigen unserer Studie war eine spontane Schockshyreaktion (n=24) In den Interviews finden sich dafuumlr zahlreiche Umschreibungen die von Schlag Hammer vor den Kopf uumlber Bilder wie fix und fertig mit den Nerven wuszligte nicht mehr ein noch aus totaler Nervenzusammenbruch SchwindelgefuumlhleWelt zusammengebroshychen bis hin zur Auszligerung von konkreten Todesaumlngsten reichten Zum Teil benutzten die Befragten selbst bereits den Begriff Schock um den Zustand in dem sie sich befanden zu schildern Haumlufig trat noch in der ~tteilungssituation im Erleben der Befragten eine heftige emotionale bzw psychophysische Ubererregung ein die zT nicht mehr kontrollierbar war bzw mit reaktivem Drogenkonsum bekaumlmpft wurde Kognitiv wurde das HIV-positive Testergebnis zunaumlchst gleichgesetzt mit dem voumllligen Verlust der Lebensorientierung cleaner Zukunftsplanung oder wurde generell als Sinnverlust erlebt

Zweiphasiges Geschehen In der ersten Reaktion auf die Testmitteilung setzte bei manchen (n=6) der beschriebene Zustand des emotionalen Zusammenbruchs erst nach einer vorshyausgehenden 1 Phase ein waumlhrend der es ihnen zunaumlchst unmoumlglich war uumlberhaupt Zugang zu ihren eigenen Gefuumlhlen zu bekommen Typische Umschreibungen fuumlr dieses Gefuumlhl der Betaumlubung der Paralyse waren etwa es ist nichts mehr an mich herangekommen die ersten 3 Tage danach habe ich nichts richtig gemerkt wie in Trance Eine solche larvierte Reaktion kann sehr kurz andauern oder aber uumlber Tage hinweg anhalten ihr folgt ~m Erleben der Beshytroffenen spaumlter ein Zustand starker emotionaler oder psychophysischer lJbererregung als 2 Phase

2 Kognitiv relativierte emotionale Reaktion (n=15)

Bei nur einem Drittel der Befragten lieszlig sich eine nach auszligen kontrolliert erscheinende kognitiv relativierte emotionale Reaktion finden Typisch hierfuumlr waren folgende Umschreishybungen uumlberhaupt nicht groszlig aus der Bahn geworfen ziemlich locker weggesteckt nicht ernst genommen

Eine spontane Relativierung der Bedeutung des HIV-positiven Testergebnisses war hier der dominierende Reaktionsmodus Voraussetzung dafuumlr waren entweder kognitive Bewaumlltishygungsmuster oder im subjektiven Belastungserleben vordergruumlndige lebensweisen-umstaumlnshyde durch die das Testergebnis in seiner Bedeutung relativiert wurde Mit den kognitiven Beshywaumlltigungsmustern sind fast ausschlieszliglich Erwartungen der Befragten gemeint mit deren Hilfe sie ein optimistisches bzw verleugnendes Krankheitsverlaufskonzept schon in der Mitshyteilungssituation aktivieren konnten Solche Erwartungen bezogen sich auf ein persoumlnlich zu realisierendes Gesundheitsverhalten auf einen zukuumlnftig zu reduzierenden Drogenkonsum oder auf die Hoffnung daszlig ein Heilmittel noch rechtzeitig entwickelt werde oder auf die lange Latenzzeit von AIDS angesichts einer subjektiv guten eigenen koumlrperlichen Verfasshysung

Situativ wurde der Befund auf dem Hintergrund einer ohnehin schon als belastend erlebten Lebenssituation (durch den Drogenalltag oder die Haftsituation) relativiert Die Testmitshyteilung fuumlgt sich dabei in drogenkonsumbedingte Lebensumstaumlnde die das Erleben derart dominieren und die Aufmerksamkeit der Betroffen in einer Weise in Anspruch nehmen daszlig

die HIV-positive Testmitteilung nur noch als ein Ereignis wahrgenommen wird das die allgeshymeinen Lebensumstaumlnde komplettiert das aber offenbar nicht mehr zusaumltzlich als Schock erlebt wird Dieser Reaktionstyp entspricht den - dort allerdings als typiSCh dargesteIlen shySchilderungen von Seidl amp Goebel (1987) und Dilley (1987 zit n Deissler 1988) bzw der Reaktionsform des Nicht-wahr-haben-Wollens bei Mc Keganey (1990)

Im Vergleich zur sichtbaren Traumatisierung bei der Schockreaktion befmden sich die IVDA die die emotionale Bedeutung des Testergebnisses relativieren koumlnnen in einer (oberflaumlchlich betrachtet) stabileren psychischen Verfassung die subjektiv oder gegenuumlber Dritten durchaus auch als unbeeintraumlchtigtes Wohlbefinden erscheinen mag Die Reaktionsform mit der durch ein solch optimistisches Krankheitsverlaufskonzept die emotionalen Irritationen reguliert werden verweist auf die angstreduzierende Funktion von Hoffnungen in denen auf die Wirkshysamkeit gesundheitsfOumlfderlichen Verhaltens (einschlieszliglich reduzierten Drogenkonsums) und die oft lange Latenzzeit gesetzt wird Solche Strategien zur kognitiven Relativierung koumlnnen offenbar durchaus dazu beitragen daszlig eine (nur scheinbare) psychische Stabilitaumlt aufgebaut wird doch es kann vermutet werden daszlig eine kognitive Vermeidung aller Anforderungen die mit der HIV-Infektion verbunden sind spaumltestens beim Auftreten HIV-asssoziierter Ershykrankungen sich als wenig tragfaumlhig erweisen wird Zudell ist zu vermuten daszlig eine solchen Coping-Strategie Verhaltensaumlnderungen die eine weitere Ubertragung von HIV ausschlieszligen erschwert

Ein vorlaumlufiger Vergleich beider Haupt-Reaktionsmuster hinsichtlich ihrer Verteilung auf spezifische Teilgruppen der befragten Lv Drogenabhaumlngigen muszlig in Anbetracht des geringen Stichprobenumfangs zunaumlchst nur sehr vorsichtig ausfallen In bezug auf die vorliegenden Daten lassen sich allenfalls gewisse (zukuumlnftig zu pruumlfende) Besonderheiten erkennen bull Geschlechlsspezijik Alle Frauen reagierten mit heftigen emotionalen Irritationen infolge der Konfrontation mit der emotionalen Bedeutung der HIV-Infektion (=Reaktionstypus 1) bull Drogenstarus Von den 17 zum Testzeitpunkt Heroin-cleanen Befragten reagierten 14 mit Schock Wer aber einem vollen Drogenalltag ausgesetzt war reagierte mit houmlherer Wahrshyscheinlichkeit relativierend Aktiver Drogenkonsum so koumlnnte man vermuten laumlszligt eine natuumlrliche emotionale Reaktion auf das kritische Lebensereignis Test=HIV-positiv nur eingeschraumlnkt zu Umgekehrt laumlszligt sich vermuten daszlig beim (persoumlnlich gewollten bzw instishytutionell unvermeidlichen) Eintreten in eine drogenfreie Phase die Konfrontation mit der emoshytionalen Bedeutung der HIV-Infektion zunimmt und die durch die kognitive Relativierung bewirkte durch die Ausblendung realer Bedrohungen aber nur scheinbare Stabilitaumlt ins Wanshyken geraumlt bull Lebenssituation Kognitiv relativierende und vermeidende Reaktionen fanden sich auch haumlufiger wenn das ErgebQis in Haftanstalten mitgeteilt wurde waumlhrend Schockreaktionen eher bei niedergelassenen Arzten oder in Therapieeinrichtungen sichtbar wurden Diese Tatshysache koumlnnte als Hinweis darauf verstanden werden daszlig Vetrauensverhaumlltnisse oder stuumltzenshyde Rahmenbedingungen eine emotionale Konfrontation foumlrdern waumlhrend die kognitiv reshylativierende Reaktion moumlglicherweise das Ergebnis der situationsabhaumlngigen reduzierten Vershyoumlffentlichungsbereitschaft ist

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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Duumlr W (1992) Vernetzte HIVAIDS-Versorgung zwischen medizinischem Masterstatus und Autonomiebeduumlrfnissen der PatientInnen Ergebnisse der Wiener Untersuchung Vortrag gehalten auf dem DGVT-Kongreszlig 16-2121992 in Berlin

Falrennaier T (1987) Lebensereignisse und Alltag Muumlnchen Profil Fischer P (1986) DiagftOstile als Anleitung zw SelbstrejZexion Moumlglichkeiten einer subjeklzenrrierten

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Psyclwlogie und kiJrperliche Kranicheit (126-145) Stuttgart Berlin Verlag W Kohlhammer GmbH Franke G (1990) Die psyclwsoziale Situation On HlV-Positiwft Berlin edition sigma Gerlach R amp Schneider W (1990) Akzept3Jlz und Abstinenz Das deutsche Abstinenzparadigma

niedrigschweUige Drogenarbeit und Methadon Problematisierong eines Zusammenhanges Wiener ZeitSChriftUumlT SuchtforschllJlg13 19 (34) 3-10

Gusy B bull Krauszlig G Schrott-Ben Redjeb G amp Heckmann W (1992) Das Streetworlcer-Modell AlDSshyForsclwng Arbeitsberichte Nrl7 Band 1 Berlin spi

17 16

72 Laumlngsschnittliehe Adaptationsmaszlige

721 Objektives Adaptationsaszlig Veraumlnderung der aumluszligeren Lebenssituation zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Vergleicht man die Lebenssituation und Drogenstatus zum Zeitpunkt der Testdurchfuumlhrung (10) und zum Zeitpunkt des Erstinterviews (tl) als objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebenswnstaumlnden und damit als Maszlige fuumlr eine mehr oder minder ausgepraumlgte Lebensqualitaumlt (vgl Siegrist amp Junge Kerekjano Ua 1989 Dahme 1990) seit der Testmitteilung dann vershyfuumlgt man zunaumlchst uumlber ein Datum zur Lebensveraumlnderung in einem durchschnittlichen Zeitshyraum von gut 4 Jahren

Beim Vergleich der Wohnsituation zum Test- und Erstinterviewzeitpunkt (Tab 2) erweisen sich die Anteile von selbstaumlndig bzw in Haft Lebenden an der Gesamtstichprobe als nahezu gleichbleibend Der Anteil derjenigen im Hilfesystem (uumlberwiegend Langzeitdrogentherashypien) waren wurde geringer waumlhrend im selben Zeitraum die Anzahl derjenigen die in instashybilen Wohnverhaumlltnissen leben von 9 auf 20 Personen - und somit drastisch - anstieg Hier spiegeln sich die oben dargestellten epidemiologischen Trends bereits in einer vergleichsshyweise kleineren Stichprobe wider Die Ergebnisse belegen insgesamt daszlig flir HIV-infizierte Drogenabhaumlngige die Gefahr einer beschleunigten sozialen Desintegration die Gefahr einer Ausgliederung aus dem Versorgungssystem nicht von der Hand zu weisen ist

Tabelle 2 Veraumlnderungen der Wohnsituation iv Drogenabhaumlngiger zwischen to und tl

to Testmitteilung I

tl Erstinterview selbstaumlndig 26 28 im Hilfesystem 26 17 mstabtl 9 21 m Haft 36 34 missing 3 -

Jin Vergleich der Drogengebrauchsmuster zu 10 und tl (v gl Tab 3) verdeutlicht eine Anderung der Drogenpolitik im untersuchten Zeittraum Waumlhrend zu tO lediglich 3 IVDA substituiert wurden waren es zu tl also beim Erstinterview bereits 32 von 100 HIVshyinfizierten Drogenabhaumlngigen (vgl auch Schuller amp Stoumlver 1992) Von den substituierten IVDA gaben allerdings mehr als die Haumllfte (56) an zusaumltzlich auch zeitweilig Heroin oder andere Drogen intravenoumls zu applizieren (Beigebrauch) Bei globaler Betrachtung kann festgehalten werden daszlig der Anteil drogenfrei lebender IVDA nach der notwendig werden Auseinandersetzung mit der mV-Infektion etwas sank (von n=34 auf n=28 daszlig aber insbesondere der Anteil der aktiven Drogenkonsumenten zugunsten des groumlszliger werdenden Anteils Substituierter drastisch absank Addiert man allerdings - entsprechend einem harten Kriterium - die substituienen IVDA mit Beigebrauch den aktiven iv Drogenkonsushyment(inn)en hinzu so waumlre dennoch festzuhalten daszlig die Zahl der Drogenkonsumenten in etwa konstant geblieben ist waumlhrend die der drogen frei Lebenden zugunsten der Subshystituierten ohne Beigebrauch etwas gesunken ist

Tabelle 3 Veraumlnderung des Drogenstatus von Teilgruppen von 10 nach tl

10 Testshymitteilung

tl Erstmtervlew 10 4

ohne tV Drogenshykonsum

substituiert substituIert ohne Lv mit Lv

Bei~ebrauch Bei~ebrauch

IV DrogenkonsulI

ohne Lv Drogengebrauch

substituiert iv Drogenkonsum

14

-

14

7 2

1 1

6 15

11

1

24

34

3

59

tl~ 28 14 18 36 96

Die hier dokumentierten Befunde - moumlgen sie auch Anregungen zur Hypothesengenerierung uumlber Stabilitaumlt und Variabilitaumlt von Lebensweisen bei mV-infizierten IVDA geben - sagen aber noch nichts uumlber Wanderungs bewegungen von Individuen aus Zudem sind in den oben dargestellten Tabellen 2 und 3 individuell houmlchstunterschiedliche Zeitraumlume des Lebens mit der HIV-Infektion zusammengefaszligt da ja die einzelnen Personen sehr unterschiedlich lang von ihrer HIV-Infektion wissen und somit der Zeitraum zwischen tO und t1 zwischen den Individuen betraumlchtlich variiert Erst eine Mehrfachbefragung in regelmaumlszligigen Abstaumlnden (bei uns waren es jeweils vier Monate) kann tatsaumlchliche Stabilitaumlt und Veraumlnderung bei einzelnen bzw Teilgruppen abbilden und somit zur Identifizierung von typischen Verlaumlufen der Lebensgestaltung beitragen

Der Logik zunaumlchst weiter folgend objektive Maszlige der Veraumlnderung von Lebensumstaumlnden in vergleichbaren Zeitfenstern zu beschreiben wurden bei 38 Interviewpartnerinnen von deshynen bis zum gegenwaumlrtigen Zeitpunkt mindestens 3 vollstaumlndige Erhebungszeitpunkte vorliegen Veraumlnderungen in Drogenkonsum und Wohnsituation erfaszligt Die Bewegungsrichshytungen von Testzeitpunkt zum Erstinterview beziehen sich wie oben in Tab 23 auf untershyschiedlich lange Zeitraumlume und koumlnnen mithin nicht als geradlinige Veraumlnderungen begriffen werden Veraumlnderungen derDrogengebrauchsmuster und Wohnformen zwischen dem Erst- Zweit- und Drittinterview erlauben jedoch eine Abschaumltzung von Veraumlnderungen pro Zeiteinshyheit und dokumentieren tatsaumlchliche Aufwaumlrts- und Abwaumlrtsbewegungen in der Lebensquashyitaumlt der befragten Individuen sofern man den jeweils aktuellen Drogenstaws und die Wohnshyform als Indikatoren fuumlr die Lebensqualitaumlt akzeptiert (vgl Abb 6) Identische Zahlen von 11 nach t2 bzw t3 sind jedoch nicht auf identische Personen zu beziehen Als Beispiel fuumlr die Auswertung von Wanderungsbewegungen bei Teilgruppen seien hier die zum Testzeitpunkt Drogen konsumierenden Interviewpartner ausgewaumlhlt

19 18

Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

21 20

2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

22 23

subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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Abbildung 6 Wanderungsbewegungen der IVDA die zum Testzeitpunkt Lv Drogen konshysumierten

Tatzeltpunkt EFliuntervl_ ZweIUnterview

Zusammenfassend zeigt die Auswenung von Veraumlnderungen in objektiven Parametern wie Stabilitaumlt der Wohnform und Drogenstatus eine nur geringe Stabilitaumlt allein in den 8 Monaten zwischen 11 und 13middot

- Die in Abb 6 dokumentierten Wanderung~bewegungen des Drogenkonsumstatus der IVDA zwischen t() und 13 (=Drittinterview) unterstreichen die hohe Variabilitaumlt der Drogenkonsumshymuster Von 14 bei Testmitteilung aktiven Drogenkonsumenten lebten zu t1 nur noch drei im vollen Drogenalltag 5 Personen waren zu t 1 clean und sechs wurden substituiert - konsumiershyten allerdings nebenbei weiter Drogen Ergaumlnzend durchgefuumlhrte personbezogene Analysen zeigen daszlig keine einzige Person uumlber den gesamten Untersuchungszeitraum hinweg ein konshystantes Drogenkonsummuster aufwies Fast alle theoretisch moumlglichen Konsummusterpfade kamen auch empirisch vor Betrachtet man nur die vergleichbaren Zeitfendter zwischen t1 und t3 dann erscheint anhand der abgebildeten Wanderungstabelle ein direkter Uumlbergang vom vollen Drogenalltag zum cleanen Leben eher unwahrscheinlich zu sein (der umgekehrte Weg dagegen kam vor) Und ferner scheint eine Substitutionsphase in der keine weiteren Drogen konsumiert werden entweder stabil fortgesetzt zu werden oder einem Abwaumlrttsrend (zusaumltzlicher Beigebrauch) zu folgen Ein direkter Pfad von der Substitution ohne Beigeshybrauch zum drogenfreien Leben war dagegen zumindest hier nicht nachzuzeichnen

- Von den Personen die zum Testzeitpunkt keine Drogen intravenoumls applizierten (n=17 ohne Abb) waren blieben vier zu allen drei Erhebungszeitpunkten clean Jedoch sind auch von ihnen zwischen den Erhebungszeitpunkten Ruumlckfalle berichtet worden

- Nur bei drei von 21 Personen die zum Testzeitpunkt selbstaumlndig oder im Hilfesystem lebten blieb die Lebenssituation zwischen tQ und t3 stabil

7 2 2 Subjektives Adaptationsmaszlig Subjektive Befindlichkeit zwischen Testmitteilung und Erstinterview

Zur retrospektiven Visualisierung der subjektiv erlebten Phasen von (Alltags-) Bewaumlltigung und der Schwankungen in ihrer Gesamtbefindlichkeit in den unterschiedlich langen Zeitraumlushymen zwischen Testmitteilung und Erstinterview (durchschnittlich uumlber 4 Jahre) wurden die Interviewpanner(innen) gebeten in einem sogenannten Beindlichlceitsbarometer mit den Polen es ginggeht mir sehr gut es ginggeht mir sehr schlecht Schwankungen und die sie bestimmenden Anlaumlsse sichtbar zu machen Die Visualisierung verdeutlicht neben dem Einshy

schnitt in der Befindlichkeit durch die Testmitteilung auch die relativ Bedeutsamkeit dieses Ereignisses vor dem Hintergrund darauf folgender Krisen und Alltagsbelastungen

Eine exploratorische Auswertung von bis dahin 79 vorliegenden retrospektiven Befindlichshykeitsbarometern zwischen tQ (Testmitteilung) und t1 (Erstinterview) konnte Prozesse des emotionalen Achterbahnfahrens (emotional roller casting Temoshok et al 1987) vor dem Hintergrund von objektiven Lebensumstaumlnden und subjektiven Wichtigkeitsbeurshyteilungen und damit subjektiv erlebte Lebensqualitaumlt (Wohlbefinden ) verdeutlichen (vgl etwa Najman amp Levine 1981) Legt man eine Skalierung von -5 (es ging mir sehr schlecht) bis +5 (es ging mir sehr gut) an das Befindlichkeitsbarometer an so lag die subjektiv erlebte BeflOdlichkeit vor dem Test bei durchschnittlich -07 zu 11 bei -014 die Testmitshyteilung wurde jedoch als einschneidende Befindlichkeitbeeintraumlchtigung mit einem durchshyschnittlichen Wen von -37 beschrieben Dabei bezeichnet der HIV-Test einen psychischen Tiefpunkt oder einen Ausgangspunkt fuumlr eine seelische Talfahrt Bei denjenigen denen es im Anschluszlig an die Testmitteilung schlieszliglich - ihrer Darstellung und Beschriftung folgend shybesser ging konnte es nicht mehr schlechter gehen da sie bei Testmitteilung an ihrem subshyjektiven Tiefstand angelangt waren

Die in der Folgezeit dargestellten und (beschrifteten) Houmlhen und Tiefen wurden im Rahmen einer ersten explorativen Sichtung ausgezaumlhlt und den sie bestimmenden Themen zugeordnet Bei den Begriindungen fuumlr dargestellte Tiefpunkte der Befindlichkeit dominieren weniger HIV-bezogene Themen (19) oder Haftezfahrungen (19) sondern drogenkonsumbedingte Alltagsbelastungen (39) sowie (drogenkonsumbedingte) materielle und soziale Probleme (38) Es hat also den Anschein als sein drogenbezogene Probleme zumindest fuumlr Stimmungstiefshypunkte verantwortlich Der Masterstatus drogenabhaumlngig duumlzfte somit auch fuumlr HIV -inshyfizierte Drogenabhaumlngige die Selbstdefinition praumlgen

73 Beduumlrfnisse nach Unterstuumltzung in Teilgruppen und Praxiserfordernisse

Die Haumllfte der Interviewpartner nahm allein zwischen Erst- und Zweitinterview 1-5 Betreuungskontakte in Anspruch Jeweils die Haumllfte aller nach Wohnsituation und Drogenstashytus differenzierbaren Teilgruppen nutzt das Betreuungsangebot unseres Projektes Die vorgeshytragenen Beduumlrfnisse variieren jedoch stark in Abhaumlngigkeit von der aktuellen Lebensshysituation Der Kontaktladen und die aufsuchende psychologische und sozialpaumldagogische Hilfe wurden vor allem von drei Teilgruppen HIV-infizierter iv Drogenabhaumlngiger begruumlszligt und rege in Anspruch genommen die zugleich auch die groumlszligten Gruppen unter den Intershyviewpannern ausmachen

1 In der Gruppe der Drogenkonsumenten in Haftanstalten wurde das groumlszligte Interesse an Geshyspraumlchen an uns herangetragen Als externe Besucher und Gespraumlchspartner wurde den Projektmitarbeitern ein hohes Maszlig an Venrauen und Akzeptanz entgegengebracht Angst vor Stigmatisierung und Ausgrenzung von HIV-Positiven Tabuierung von Drogenkonsum in Haft Angst vor Erkrankung in Haft und (Un-)Moumlglichkeiten von stabilisierendem Gesundshyheitsverhalten waren die dort dominanten Gespraumlchsthemen Die Moumlglichkeit sogar uumlber Drogenkonsum in der Haft offen sprechen zu koumlnnen hatte einen wichtigen Entlastungschashyrakter und war fuumlr uns Anlaszlig zur Auflclaumlrung (zB uumlber safe-use-Praktiken) beizutragen sowie Korrekturen an bestehenden irrtuumlmlichen Annahmen uumlber safe bzw unsafe Praktiken vorzunehmen

Im Laufe des Projektes hat die Initiierung und Begleitung von zunaumlchst zwei Selbsthilfegrupshypen (Substituierte Clean Lebende) (vgl Kleiber ua 1992) mehr und mehr an Bedeutung geshywonnen und hat dadurch mehr personelle Kapazitaumlten gebunden als zunaumlchst erwartet Eine dritte Gruppe (HIV -infizierte substituierte Frauen) hat sich mit Beginn des Jahres konstituiert (Fuszlignote 3)

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2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

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subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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2 Infolge der Ausweitung der Substitutionspraxis in Berlin die verbindlich eine psychosoziale Betreuung vorschreib4 ist eine Ve~orgungsluumlc~e ents~nden Es fehlel ps~shychosoziale Betreuungsplaumlrze zur SubstItutIonsbegleuung Vor diesem Hintergrund hat sIch die Selbsthilfe-Gruppe der substituierten HIV-Positiven gegruumlndet Sie ist zwischenzeitlich die groumlszligte und aktivste in unserem Kontaktladen tagende Gruppe Die Gruppe diente zunaumlchst als Anlaufstelle fuumlr Betroffene ohne eine sQlche psychosoziale Betreuung die einen Ausshytausch uumlber Probleme mit substituierenden Amen suchte sowie uumlber den erlebten Sondershystatus in Einrichtungen des Drogen-Hilfssystems sprechen wollte Mittlerweile sind andere Motive zur Teilnahme an der Gruppe deutlich geworden Mit der Substitution verlieren die Betreffenden ihren bislang gewohnten Drogen-Alltagsrhythmus Den Alltag mit neuen Inhalshyten ftillen zu lernen ihn uumlberhaupt zu strukturieren stellt sich jetzt da der Beschaffungsdruck entfaumlllt (oder weitgehend entfallt) als ungewohntes neues und keineswegs einfach zu loumlsendes Problem heraus Deutlich wird nun haumlufiger auch die bisherige Fixierung der Sozialshykontakte auf die Szene Das Beduumlrfnis nach Strukturierung des Alltags sowie nach sozialen Kontakten und auch nach der Bestaumltigung einer neuen Identitaumlt als substituierte HIV-Positive waren nun nicht selten ausschlaggebende Motive ftir die Teilnahme an der Gruppe

3 Eine weitere Gruppe cleaner Ex-User wurde von Betroffenen aus Drogentherapieeinrichshytungen und Nachsorgeeinrichtungen gegruumlnde4 die sich mit ihrer HN-Infektion zT zu sehr vereinzelt und vernachlaumlssigt ftihlten Sie suchten den Kontakt zu anderen HIV-positiven ExshyUsern fuumlr einen HN-bezogenen Austausch uumlber in den Einrichtungen haumlufig tabuierte Theshymen wie Ruumlckfallgedanken angesichts der begrenzten Lebensperspektive oder (Un-)Safe Sex mit Nicht-Infizierten aber auch um Unterstuumltzung beim Aufbau sozialer Ressourcen v a drogenfreier Kontakte fuumlr die Zeit nach Therapieende (Ruumlckfall gefahr) zu erhalten

5 Diskussion

51 Erstreaklion und Bewaumlltigungsverlaumlufe

Die Analyse der Erstreaktionen auf die Mitteilung des positiven Testergebnisses erweist sich unter mehreren Gesichtspunkten als praxisrelevant

1 Bedeutsam erscheint zunaumlchst die Tatsache daszlig Schockreaktionen sehr viel haumlufiger beobachtet wurden als bisherige Studien erwarten lieszligen (vgl etwa Seidl amp Goebel 1987) so daszlig Annahmen uumlber die subjektive Relevanz der HIV-Infektion ftir IVDA vor dem Hintergrund ihres Lebensstils noch einmal einer Pruumlfung unterzogen werden muumlszligten Wichtig ist dieses Ergebnis auch unter AIDS-praumlventiven Gesichtspunkten Die Mitteilung der HIVshyInfektion hat so auch ftir IVDA LdR die Qualitaumlt eines Kritischen Lebensereignisses das kognitiv und emotional repraumlsentiert ist Dies kann als Voraussetzung fuumlr Verhaltensaumlnderunshygen angenommen werden denn empirische Daten belegen daszlig mit dem Wissen um den HIVshyStatus signifikante Verhaltensaumlnderungen (Safe-Sex Spritzbesteck-Hygiene) die Folge sind (Pant amp Kleiber 1993)

2 Daruumlber hinaus gibt die Tatsache daszlig u U tagelang verzoumlgerte psycho-physische Zusamshymenbruche im Anschluszlig an die Testmitteilung vorkommen einen Hinweis darauf daszlig die subjektive Bedeutsamkeit der HIV-Infektion vor dem Hintergrund eines durch Drogen bestimmten Alltages unterschaumltzt werden kann Eine Person kann in der Testmitteilungssitushyation aumluszligerlich noch voumlllig gefaszligt wirken sich in Wahrheit aber in einer Phase befinden die durch eine momentane Gefuumlhlsabspaltung analog einer Notfallreaktion gekennzeichnet ist (vgl Clement 1992) Um den Betroffenen die Moumlglichkeit zu geben auch noch zu einem spaumlteren Zeitpunkt Unterstuumltzung in einer emotionalen Krise zu erhalten sollten in Faumlllen von beobachteter geringer emotionaler Resonanz auf die Testmitteilung Folgetermine verbindlich vereinbart werden Mit der Annahme einer relativen Unberuumlhrbarkeit der Drogenkonshy

sumenten durch die Testmitteilung wie sie ein larvierte verzoumlgerte Schockreaktion faIschlishycherweise nahelegt ist auf seiten der AIDS-Berater die Gefahr verbunden die eigentliche Mitteilungssituation zwischen Beratern und Betroffenen suboptimal zu gestalten Die Annahshyme eines Beraters der Betroffenen iv Drogenabhaumlngige interessiere sich moumlglicherweise gar nicht ftir das Ergebnis koumlnnte gepaart mit Unsicherheiten gegenuumlber NDA die als schwieshyrige Klientel erlebt werden - dazu fuumlhren daszlig stuumltzende Angebote unterbleiben

3 Umgekehrt tragen auch formelle Rahmenbedingungen in bestimmten institutionellen Konshytexten die zu einer Testdurchfuumlhrung verpflichten zu suboptimalen Bedingungen der Mitteishylungssituation bei wer einen Test freiwillig durchfuumlhrt hat sich in der Regel staumlrker antizishypierend mit dem positiven Befund auseinandergesetzt Die in Haftanstalten eher beobachtete kognitiv relativierte emotionale Reaktion kann so weniger als suchtspezifisches denn als institutionell determiniertes Verhalten verstanden werden Zur langfristigen Adaptation an den HN-Status auch und besonders im Hinblick auf AIDS-praumlventives Verhalten ist ratsam die Testverpflichtung ebenso kritisch zu reflektieren wie die Bedingungen der Testmitteilung (vgl Pant amp Kleiber 1993)

4 Die kognitiv relativerte Reaktion auf die Mitteilung des positiven HIV-Testergebnisses wirft eine Reihe von Fragen auf die bei einer laumlngsschnittlichen Betrachtung des CopingshyVerhaltens von Bedeutung sind Handelt es sich bei dem subjektiv berichteten Optimismus um funktionalen Optimismus (Weinstein 1988 Schwarzer 1993) also um die langfristig wirksame Voraussetzung fuumlr subjektiv gelingende Adaptation und Verhaltens aumlnderungen Oder handelt es sich um einen durch soziale Vergleichsprozesse mit bereits Erkrankten zushystande gekommenden motivational bedingten Fehlschluszlig im Sinne eines unrealistischen Optimus (Weinstein 1980) bzw defensiven Optimismus (Taylor 1989) der zwar langshyfristig die Bewaumlltigung realer Bedrohungen durch die Krankheit nicht vorbereitet kurzfristig aber fuumlr die Alltags bewaumlltigung durchaus funktional sein kann indem wir nicht immer uumlber moumlgliche Gefahren gruumlbeln sondern tatkraumlftig und unbeirrt unsere Geschaumlften nachgehen Der optimistische Fehlschluszlig nuumltzt uns vielleicht bei der kurzfristigen Erledigung der anshyfallenden Routinetaumltigkeiten kann aber auf Dauer betraumlchtliche Kosten und Schmerzen hershyvorrufen naumlmlich dann wenn Lebenskrisen eintreffen die wir haumltten verhuumlten koumlnnen (Schwarzer 1993 S 1O) Oder handelt es sich hier um eine insgesamt eher maladaptive Beshywaumlltigungsstrategie mit der auch im bisherigen Suchtalltag soziale oder innerpsychische Konflikte durch Verleugnung oder selbstwertstuumltzende Umdeutungen zu vermeiden gesucht wurden

5 Auch die Beantwortung der Frage nach phasenspezifischen BewaumlltigungsverIaumlufen dh Zusammenhaumlngen zwischen dem Fortschreiten der HN-InfektionAIDS-Erkrankung und Beshywaumlltigungsprozessen wird in der laumlngsschnittlichen Beschreibung beantwortet werden muumlsshysen Wie stabil bleibt z B das durch kognitive Relativierung also auch durch Ausblendung der realen Lebensbedrohungen erzielte Wohlbefinden beim Ubergang von der symptomlosen Phase ins ARe-Stadium Wie empfanglich sind die relativiert reagierenden HIV-positiven NDA fuumlr AIDS-praumlventive Aufrufe zu Verhaltensaumlnderungen wenn sich scheinbar in ihrem Leben doch nichts veraumlndert hat Welche Unterschiede in der mittel- und langfristigen Gesamtbefindlichkeit bestehen zwischen den eher mit emotionaler IrritationSchock Reashygierenden und denjenigen die die Bedeutung der Nachricht relativeren Zum gegenwaumlrtigen Auswertungsstand laumlszligt sich zunaumlchst einmal eine nur geringe Stabilitaumlt der Objektiven Lebenssituation und des Drogenkonsumverhaltens zwischen den Viermonatsabstaumlnden der Befragungungen konstatieren Die Einbeziehung retrospektiver Daten uumlber Ereignisse und Bewaumlltigungsverlaumlufe zwischen den Befragungszeitpunkten in den Interviews offenbart noch raschere Wechsel der Lebenssituation Die Schwankungen in der subjektiven Befindlichkeit entsprechen durchaus dem auch von Temoshok et al (1987) beschriebenen emotional roller casting In der Gruppe der von uns befragten IVDA gibt es jedoch Hinweise darauf daszlig suchtspezifische bzw suchtabhaumlngige Themen solange im Vordergrund stehen (und auch das Nachsuchen von Hilfen dominieren) wie die Betroffenen symptomfrei sind so daszlig der

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subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

Literatur

Beerlage 1 amp Fehle E-M (1989) (Hrsg) PraxisjorschllJlg zwischen lnlwtion IIJId lnstituJion Tszligbingen OOVT

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Beerlage 1 Pant A Beckmann H amp Kleiber D (1991) HlV-lnfected lV Drug users and the human services Patterns of altendance and the cowse 0 care and coping From epidemiological data to action

research Vortrag gehalten auf der Second Conference on Drug Use and Drug Policy Lyon 26th-28th of September 1991

Beurel M amp Muthny FA (1988) Konzeptualisierung und klinische Erfassung von Krankheitsverarbeitung Hintergrundstheorien Methodenprobleme und kuumlnftige MOglichkeiten Psyclwtherapie PsyclwsomatiJc Medizinische Psyclwlogie 38 (1) 19-27

Beutel M (1989) Was schuumltzt Gesundheit Zum Forschungsst3Jld und der Bedeutung von personalen Ressourcen in der Bewaumlltigung von Alltagsbelastungen und Lebensereignissen Psychotherapie Psyclwsomatilr Medizinische Psyclwlogie 39 452-462

Broda M (1990) Was ist KrankheitsbewaltigllJlg in der Psychosomatilr Zw Effelrtivitaumlt IIJId protelrtiven WirlrlIJIg von coping slrillsVortrag gehalten auf dem DGVT-Kongress ftlr Klinische Psychologie und Psychotherapie vom 18 - 2321990 in Berlin

Chein 1 Cook S amp Harding J (1948) The field of action research American Psychologist 343-50 Clement U (1992) HlV-positiv Stuttgart Enke Coelho G V Hamburg D A amp Adams J E (1974) Coping and adaptalion New York Basic Books Dahme B (1990) Wissenschaftliche BewertllJlg von GenesllJlg - Kri1erien in Evaluationsstudien Eine kritische

BewertllJlg und AlISblicle Vortrag gehalten auf dem OOVT-Kongress rar Klinische Psychologie und Psychotherapie vom 18 - 2321990 in Berlin

Deissler K J (1988) Reaktionen von Homophilen und Fixem auf positive AIDS-Tests Suchtreport 1 49-50 Dobler-Mikola A Zimmer-HOfler 0 Uchtenhagen A Korbel R amp Schuumlpbach-Wiedemann E (1992)

Psyclwsoziale Aspelete der HlV-lneletion und AIDS-Erleranleung bei Heroinabhiingigen 2 Wissenschaftlicher Zwischenbericht Forschungsinfonnationen aus dem Sozialpsychiatrischen Dienst Zuumlrich Nr 46

Driessen A Ve1den van de L Van den Boom F Dem J (1991) Evaluation of a Support Project For HIV Infected Drug Users in Amsterdam Vll International Conference on AIDS Florenz 16-21 Juni 1991 Abstract-Nr WD111

Duumlr W (1992) Vernetzte HIVAIDS-Versorgung zwischen medizinischem Masterstatus und Autonomiebeduumlrfnissen der PatientInnen Ergebnisse der Wiener Untersuchung Vortrag gehalten auf dem DGVT-Kongreszlig 16-2121992 in Berlin

Falrennaier T (1987) Lebensereignisse und Alltag Muumlnchen Profil Fischer P (1986) DiagftOstile als Anleitung zw SelbstrejZexion Moumlglichkeiten einer subjeklzenrrierten

therapeutischen DiagftOstilc Landau EWH Florin I (1985) Bewaumlltigungsverhalten und Krankheit In H D Basler amp 1 Florin (Hrsg) Klinische

Psyclwlogie und kiJrperliche Kranicheit (126-145) Stuttgart Berlin Verlag W Kohlhammer GmbH Franke G (1990) Die psyclwsoziale Situation On HlV-Positiwft Berlin edition sigma Gerlach R amp Schneider W (1990) Akzept3Jlz und Abstinenz Das deutsche Abstinenzparadigma

niedrigschweUige Drogenarbeit und Methadon Problematisierong eines Zusammenhanges Wiener ZeitSChriftUumlT SuchtforschllJlg13 19 (34) 3-10

Gusy B bull Krauszlig G Schrott-Ben Redjeb G amp Heckmann W (1992) Das Streetworlcer-Modell AlDSshyForsclwng Arbeitsberichte Nrl7 Band 1 Berlin spi

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subjektive Masterstatus drogenabhaumlngig zunaumlchst auch nach der Testmineilung aufrechtershyhalten bleibt Erst ein (gehaumluftes) Auftreten unuumlbersehbarer HIV -assoziietter Erkrankungen erzwingt eine groumlszligere Abhaumlngigkeit der subjektiven Befindlichkeit vom Immunstatus und Krankheitsverlauf Erst dann scheint bei Drogenabhaumlngigen ein Wechsel der Selbstwahrshynehmung vom Masterstatus drogenabhaumlngig zum Masterstatus HIV-infiziett bzw AIDSshykrank vorgenommen zu werden In welchem Maszlige auch suchtfreie Phasen bzw Phasen von aktivem Drogenkonsum die jeweils subjektive Bedeutsamkeit der HIV -Thematik moderieren ist den bisher ausgewetteten eher an aumluszligeren Ereignissen orientierten Darstellungen im Befindlichkeitsbarometer nicht zu entnehmen Der Aufklaumlrung dieser Fragen ist die naumlchste Auswertungsphase am Gesamtmaterial gewidmet

52 Praktiscber Gewinn aus dem PraxisForscbungs-Ansatz

Unverzichtbar ftir das Erreichen der IVDA aus unterschiedlichen Szenen war die Etablierung des niedrigschwelligen Zugangs und das Angebot sozialpaumldagogischer und psychologischer Unterstuumltzung in Form von aufsuchender Arbeit Streetwork sowie die Unterstuumltzung der Selbsthllfeaktivitaumlten im Kontaktladen Die Ankuumlndigung die Betroffenen wieder aufsuchen zu wollen und die Betreuungsangebote wurden sehr positiv aufgenommen und markieren einen Bedarf den HIV -infizierte Drogenabhaumlngige in Berlin erleben

Hinsichtlich der sichtbar gewordenen Betreuungsbeduumlrfnisse und Betreuungsleistungen zeigte sich daszlig ein Praxisforschungs-Projekt dessen Ziel es ist zum Aus- und Aufbau beduumlrfnisshyorientietter Hilfen ftir spezifische Teilgruppen HIV-infizierter Lv Drogenabhaumlngiger beizushytragen die groumlszligte Luumlcke im Versorgungsangebot in dem Moment identifizierte als es HIVshyinfizierte Drogenabhaumlngige als spezifische Klientengruppe in den Mittelpunkt des Interesses ruumlckte In der Zustaumlndigkeitserklaumlrung ftir eine komplexe Mehrfachproblematik lag aus der Sicht der Betroffenen der groumlszligte Gewinn da sie bislang nur uumlberwiegend partialisierte psyshychosoziale Hilfen in den unterschiedlichen Hilfsangeboten erwarten durften Unter Versorshygungsgesichtspunkten war es ftir unser Praxisforschungsprojekt in der alltaumlglichen Arbeit entshyscheidend wichtig flexibel und jenseits idealtypischer aber oftmals nur virtueller Versorgungspfade der drogenpolitischen Polarisierungen zwischen Abstinenzparadigma und Suchtbegleitungsparadigma auf evident werdende Beduumlrfnisse reagieren zu koumlnnen (Kleiber Pant Beerlage 1992)

Forschungsmethodisch blieb der multimethodale subjekt-orientierte Ansatz sowie die Vershybindung von Forschungs- und Praxis-Kontakten zu den Betroffenen aber nicht ohne Probleme

1) Die Beziehungsgestaltung zwischen den Interviews sollte i d R so verlaufen daszlig Folgeshyinterviews moumlglich sind Dies erforderte ein nachgehendes - und mit mancherlei Zumutung sehr tolerant umgehendes - Bemuumlhen um die Person Die fortlaufende Betreuungsdokumenshytation und das systematische Wiederaufsuchen der Interviewpartner im 4-monatigen Abstand zwingt daruumlber hinaus auch in der praktischen Arbeit zu einem kontroUierteren Handeln als dies vielfach in der psychosozialen Arbeit moumlglich ist In der Reflexion dieser Erfahrungen liegt ein zusaumltzlicher Gewinn des Praxis-Forschungs-Ansatzes der unter Supervision gleichshywohl noch gruumlndlicher auszuwerten waumlre

2) Die Kontakt- und somit auch die Beobachtungsdichte variiett von Fall zu Fall In die Ausshywertungen zum Bewaumlltigungsverhalten flieszligen somit unterschiedlich vertiefte Hintergrundshyinformationen ein (vgl Beerlage 1992)

Vieles spricht daftir daszlig mit dem Praxisteil des Projektes ein Bedarf erhoben und zugleich ein Angebot geschaffen wurde das beduumlrfnisorientiert auf die von HIVAIDS betroffenen IVDA zurechtgeschnitten ist Die personellen Kapazitaumlten reichen bereits jetzt kaum aus den Beduumlrfnissen neben den Forschungsaufgaben im gewuumlnschten Umfang nachzuzkommen Mit

dem Auslaufen des Forschungsprojekt waumlre dieses Angebot gefaumlhrdet Aus unserer Sicht sollte das im Forschungskontext entstandene Praxisangebot solange nicht reduziert werden wie andere Einrichtungen die festgestellten Luumlcken nicht zu schlieszligen vermoumlgen Mittelfristig wird daher angestrebt eine Regelfinanzierung innerhalb des Drogenhilfssystems fuumlr dieses Angebot niedrigschwelliger Drogenhilfe zu erreichen

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Broda M (1990) Was ist KrankheitsbewaltigllJlg in der Psychosomatilr Zw Effelrtivitaumlt IIJId protelrtiven WirlrlIJIg von coping slrillsVortrag gehalten auf dem DGVT-Kongress ftlr Klinische Psychologie und Psychotherapie vom 18 - 2321990 in Berlin

Chein 1 Cook S amp Harding J (1948) The field of action research American Psychologist 343-50 Clement U (1992) HlV-positiv Stuttgart Enke Coelho G V Hamburg D A amp Adams J E (1974) Coping and adaptalion New York Basic Books Dahme B (1990) Wissenschaftliche BewertllJlg von GenesllJlg - Kri1erien in Evaluationsstudien Eine kritische

BewertllJlg und AlISblicle Vortrag gehalten auf dem OOVT-Kongress rar Klinische Psychologie und Psychotherapie vom 18 - 2321990 in Berlin

Deissler K J (1988) Reaktionen von Homophilen und Fixem auf positive AIDS-Tests Suchtreport 1 49-50 Dobler-Mikola A Zimmer-HOfler 0 Uchtenhagen A Korbel R amp Schuumlpbach-Wiedemann E (1992)

Psyclwsoziale Aspelete der HlV-lneletion und AIDS-Erleranleung bei Heroinabhiingigen 2 Wissenschaftlicher Zwischenbericht Forschungsinfonnationen aus dem Sozialpsychiatrischen Dienst Zuumlrich Nr 46

Driessen A Ve1den van de L Van den Boom F Dem J (1991) Evaluation of a Support Project For HIV Infected Drug Users in Amsterdam Vll International Conference on AIDS Florenz 16-21 Juni 1991 Abstract-Nr WD111

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