Kystes du tractus thyréoglosse.

Plan

Embryogénèse Epidémiologie Présentation clinique Examens complémentaires Diagnostiques différentiels Complications thérapeutique

Embryogénèse

Apparition des arcs branchiaux à la 4 ème et 5 ème semaine ( formation du cou)

Chaque arc comporte un axe mésenchymateux tapissé d’ecto et d’entoblaste + cellules issues des crêtes neurales

Le champ mésobranchial va former la langue, le corps thyroïdien et l’épiglotte.

Embryogénèse

L’intestin pharygien donne une évagination de l’entoblaste, très antérieure et médiane ( foramen caecum), qui constitue le canal thyréoglosse ou canal de Boschdalek.

Le canal thyréoglosse donne les 2 lobes thyroïdiens et atteint sa place définitive à la 7ème semaine.

Embryogénèse

Trajet médian du foramen caecum à la pyramide de Lalouette ( seuls vestige normaux du canal).

Relations étroites entre le canal thyréoglosse et le corps de l’os hyoïde qu’il peut traverser.

Les kystes du tractus thyréoglosse sont dus à une involution imparfaite de ce canal.

Epidémiologie

Plus fréquent des anomalies congénitales du cou (40 %)

découvert au cours des 5 premières années de vie

Sexe féminin ++ Plus tardivement, devant des

infections ou fistulisations

Présentation clinique

5 premières années. Petit nodule médian ou

paramédian (gauche). Arrondi, ferme, indolore. Mobile sous les plans superficiels

et fixe en profondeur. Le plus souvent parahyoïdien. Volume croissant.

Topographie des kystes

Présentation clinique

Présentation clinique

3 signes diagnostiques:

Mobilisation transversale plus facile que verticale .

Ascension de la masse kystique par protrusion linguale .

Expression manuelle entraine une diminution de volume de la masse associée à un gout amer en cas de perméabilité au niveau du foramen caecum .

Examens complémentaires Imagerie rarement utile au

diagnostique mais il faut toujours rechercher une thyroide normale en place ( sous risque d’hypothyroïdie iatrogène ).

Possibles reliquats thyroïdiens sur tout le trajet

Parfois véritable thyroïde ectopique

Examens complémentaires Echographie

cervicale.

Cartographie thyroidienne :

- iode 131 chez l’adulte

- technetium 99m chez l’enfant

Examens complémentaires TDM : formation

kystique médiane ou paramédiane ( gauche le plus souvent) hypodense.

+/- cloisons

IRM : hypointense en T1, hyperintense en T2.

Diagnostics différentiels Thyroïde ectopique .

En position parahyoïdienne latérale : kyste ou fistule branchiale latérale .

En sous-mental : kyste dermoïde : inclusion ectodermique dans le mésenchyme sur la ligne médiane (plancher buccal ou à divers niveaux du cou). cellulite chronique d’origine dentaire .

En cas d’infection : adénite .

Diagnostics différentiels kyste dermoïde cervical

Complications fréquentes Surinfection : augmentation de volume

du kyste, douleur et aspect inflammatoire de la peau en regard.

Fistulisation à la peau : toujours secondaire à un épisode de surinfection.

Rq: l’épithélium du kyste a un potentiel sécrétant.

Surinfection de kyste

Complications rares

En cas de kyste volumineux : Gène à la protraction linguale. Dysphagie, odynophagie, dysphonie.

Transformation maligne :rare et tardive. perte du caractère liquidien et réhaussement pariétal au TDM.

( 47% papillaire, 7% thyroïdien, 5% malpighien )

Pas de signe clinique spécifiqueTTT chirurgicalTrès bon pronostic

Prise en charge

Exérèse complète du kyste et du tractus (tout

élément d’origine épiblastique) sous risque de récidive. Jamais de disparition spontanée. Sous AG. Incision horizontale en regard du kyste. Résection osseuse de l’os hyoide

systématique. +/- ablation d’un cône à la base de la langue

du fait d’un abouchement multiple du canal selon Hawkins.

Redon aspiratif. Examen anatomopathologique systématique.

Complications post-opératoiresPRECOCES : Récidive 3 à 10% Hématome, détresse respiratoire Infection Odynophagie TARDIVES :Esthétiques (chéloïde, reliefs du cou)Récidive