Lésion splénique inhabituelle

Journées médico-chirurgicales d’hépatologie et de

gastroentérologie

Wolfram

Karenovics Yves

Groebli

Hôpital Neuchâtelois Pourtalès

Prologue

•

Homme de 73

ans•

Antécédents de

maladie cardio-

vasculaire, HTA et

diverticulose•

Demande de consultation

sur dossier

en raison de la

découverte fortuite d’un kyste splénique sur une IRM à

la

recherche d’une sténose de

l’artère rénale

•

Quel est votre diagnostic

différentiel?

Lésions spléniques kystiques•

Kystes vrais

•

Pseudokystes (post-traumatiques) -

80% des

kystes non- parasitaires

•

Kystes parasitaires et

abcès Kyste hydatique -

60 à

75% de

l’ensemble des

kystes

spléniques•

Kystes tumoraux

Lymphangiome,

hémangiome,

angiome à

cellules

littorales

•

Tumeurs primitives et

métastases nécrosées

Alkofer

B et al.,

Kystes

et

tumeurs spléniques: diagnostic et prise en charge; J

Chir

2005, 142/1

•

Quelle est votre diagnostic

différentiel?•

Proposez-vous des

examens

complémentaires?

•

Imagerie Echographie

CT IRM

•

Biologie•

Ponction

•

Quelle est votre diagnostic

différentiel?•

Proposez-vous des

examens

complémentaires?•

Que répondez-vous au

médecin

référant?…qui

est le

fils du patient!

13 mois plus tard…

•

Douleur de

l’hypocondre gauche •

Début brutal

•

Irradiation

dans l’épaule gauche

•

EG

conservé,

afébrile,

hémodynamique stable et

normale

•

Abdomen

tendu,

diffusément péritonitique

•

ECG et enzymes

cardiaques non pathologiques

•

Hémoglobine et

hématocrite légèrement abaissés (135 g/l, 40%)

•

Discret syndrome

inflammatoire (CRP

24 mg/ml, leucocytes 13.4 G/l) et

légère éosinophilie (5,4%)

•

Proposition

thérapeutique? Avec

quel diagnostic

préopératoire?

•

Suspicion de rupture

du kyste avec hémopéritoine

•

Laparotomie exploratrice en

urgence

•

Présence d’un

liquide laiteux,

inodore en

quantité

abondante dans toute la

cavité

abdominale•

Pas de

signe de

péritonite ou

d’hémorragie•

Seule lésion trouvée: «

abcès

»

splénique

•

Splénectomie classique•

Evolution post-opératoire sans complications

•

Les cultures

du liquide intrapéritonéal restent stériles

•

Sérologie

post-opératoire

positive pour echinocoque

multiloculaire

•

Suite de la prise en charge?

Suivi

•

CT scan cérébral: pas de lésion

du SNC•

Traitement

par Albendazole

à

long

cours

(2 x 400mg)•

Surveillance:

IgG, IgE, cytokines (IL-10, IL-5, IL-12) PET-CT/PET-scan

Carmena

D et al., The Immunodiagnosis

of E. multilocularis

Infection, Clin

Microbiology and Infection, 05.2007/13

Reuter S et al, Structured Treatment Interruption in Patients With Alveolar Echinococcosis, Hepatology

02.2004/39

Epidémiologie

En Suisse environ 10 cas d’echinococcose

alvéolaire

sont

diagnostiqués

par an (incidence entre 0.02 et 1.4 nouveaux cas

par 100’000

habitants et année)�

Eckert J, Epidemiology of E. multilocularis

and E. granulosus

in central Europe, Parasitologia, 12.1997/39

Distribution de l’échinococcose

alvéolaire

entre

1982 et 2000. Source: European Echinococcosis

Registry, Ulm, Besançon, 2001.

Atteinte splénique isolée

•

Elle est

exceptionnelle! Uniquement

quelques

cas

décrits

dans

la littérature

Rechner

J et al., Ein

aussergewöhnlichher

Milbefall

durch

E. multilocularis

-

eine

Kasuistik, Zentralbl

Chir

2007; 132

Reuter S et al., Extrahepatic

alveolar echinococcosis

without liver involvement: a rare manifestation. Infection 2000; 28(3)�

Conclusion

•

Le CT-scan est

indispensable au diagnostic des lésions

spléniques

•

Penser

aux sérologies•

Devant

tout doute

la splénectomie

est

indiquée