KVN-Vertreterversammlung am 04.03œber+uns/Organisation... · 2020. 2. 20. · HPB Harburg-Nord. HPB Buxtehude. HPB Bremerhaven. HPB Nordenham. HPB Wolfsburg Umland. HPB Leer-Süd

KVN-Vertreterversammlung am 04.03.2017

Bericht zur Lage1

AgendaAktuelles aus der KBVBundestagswahlkampfAktuelles vom GesetzgeberSachstand Rollout Telematik-InfrastrukturSachstand EBM-ReformAblösepaket Arznei- und HeilmittelStand Honorarverhandlungen für 2017Förderungsgebiete Strukturfonds 2017Reform der psychotherapeutischen VersorgungTerminservicestelle - Fazit und AusblickStrategieziele 2017 bis 2022

Das Wahljahr bringt die ersten Ideen ans Licht…

Solidarische Bürgerversicherung

autodiagnostische Gesundheitssysteme

Solidarische Gesundheitsversicherung

Grüne Bürgerversicherung

6

GKV-FinG2010

Der Gesetzgeber…

GSG1993

GKV-NOG1997

GMG2004

GKV-SolG1999

GKV-GRG2000

GKV-WSG2007

GKV-OrgWG2009

GKV-VStG2012

GKV-VSG2015

…reguliert immer mehr!

AMVSG

KHSG2016

GKV-SVSG2017 HHVG

8

Heil- und Hilfsmittelversorgungsgesetz (HHVG) – Teil 1

• Auftrag an die Landesverbände der Krankenkassen gemeinsam und einheitlich Modellvorhaben zu vereinbaren

• Voraussetzungen sind u.a.:• Vertragsarzt: Diagnose und Indikation• Therapeut: Auswahl und Dauer der Therapie sowie

Frequenz der Behandlungseinheiten• Abweichungen von der Heilmittel-Richtlinie können

vereinbart werden• Dauer der Modellvorhaben: Maximal 3 Jahre• Vertragliche Einbindung der KVen nicht vorgesehen

Modellvorhaben Blanko-Verordnung Heilmittel

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Rollout Telematik-Infrastruktur

• Abschluss bis zum 30.06.2018• Honorarkürzung in Höhe von 1 % droht ab 01.07.2018

Geplanter Start Rollout 01.Juli.2017

• Testregion Nordwest strategy& (pwc, CompuGroup, KoCo Connector) • Test läuft

• Testregion Südost T-Systems: Konnektor nicht zertifiziert• Teilweise gravierende Probleme in der Testphase• Prozess zur Ausgabe der Konnektoren noch offen

Sachstand Erprobung Versichertenstammdatenmanagement (VDSM)

• Definition und Umsetzung des SMC-B Ausgabeprozesses• Mehrwertanwendungen bei der Gematik registrieren• Informationsvorbereitungen für den Support zur Mitgliederbetreuung

Aktivitäten der KVN

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EBM-Reform?

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Video-Sprechstunde ab 01. April 2017

• Bildschirm, Kamera, Mikrofon, Lautsprecher• Videodienstleister

• Zugang Patient ohne Account• Ende zu Ende – Verschlüsselung• Server muss in der EU stehen• Keine Speicherung der Inhalte der Videokonferenz

Bundesmantelvertrag – technische Anforderungen

• Videosprechstunde grundsätzlich Inhalt der Pauschalen• Kontaktaufnahme durch den Patienten obligat• Definierte Inhalte (z.B. Verlaufskontrollen)• Technikzuschlag 40 Punkte / 4,21 EUR (EGV)

• Deckelung auf 1.899 Punkte / 199,96 EUR• Videosprechstunde ohne Arzt-Patient-Kontakt im Quartal

• Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt im vorherigen Halbjahr• 88 Punkte / 9,27 EUR (MGV)

EBM - Vergütung

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Weiterentwicklung Labor

• Berechnungsmodus wird geändert• Einführung von Ziffernkränzen für die Kennnummern• Kein echter neuer Anreiz!

Geplante Änderungen zum Wirtschaftlichkeitsbonus

• Grundbetrag Labor wird bereinigt um• Akutlabor, Laborgemeinschaften, Labor im Notdienst• Laborgrundpauschale Fachärzte und Eigenlabor Fachärzte

• Unterschuss aus dem verbleibenden Grundbetrag Labor wird nach Anteil Hausärzte / Fachärzte ausgeglichen

• Wegfall der Quote „Q“• Wegfall der Begrenzung im Eigenlabor

Geplante Änderung der KBV-Vorgaben zur Honorarverteilung

• Regelungen zur Mengenbegrenzung im HVM erforderlich!• Sonder-Vertreterversammlung notwendig: 31.05.2017 (vorsorglich)

Zeitziel 01.07.2017

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Ablösepaket Arznei- und Heilmittel

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Ablösepaket Arznei- und Heilmittel

• Reale Durchschnittswerte lösen veraltete Richtgrößen ab• Auffälligkeit erst bei einer Überschreitung von 50 %

Durchschnittsprüfung (Arznei- und Heilmittel)

• Befreiung möglich trotz > 50 % des FG-Durchschnitts• Quoten lassen Spielraum (keine 100 % - Quoten)• Preis einer Tablette spielt bei der Quotenberechnung keine

Rolle!• Monatliche Information zum aktuellen Stand der eigenen

Quote(n)

Quoten bieten zusätzliche Chancen (Arzneimittel)

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Infopaket Arzneimittel

• Frühinformation leider erst im Sommer 2017 verfügbar• Regelungen zum Datenaustausch (insb. neue Fachgruppeneinteilung)

noch nicht abschließend mit den Kassenverbänden verhandelt

Durchschnittsprüfung

• Basisinformation im Oktober / November 2016 versandt• Monatliche individuelle Frühinformation (E-Dokumente)• Quartalsweise Frühinformation über Postversand• Frühinformation mit Daten 2017 ab April 2017

Quoten

• Fachgruppenspezifische Infoveranstaltungen über die Berufsverbände• Persönliche Beratung in der Bezirksstelle

• Pharm-Pro-Beratung im Einzelfall möglich

Weitere Infomöglichkeiten

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Arzneimittelquoten-Frühinformation

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Infopaket Heilmittel

• Basisinformation im Dezember 2016 versandt• Basis: AOKN-Daten

Basisinformation

• Kassenverbände derzeit nicht in der Lage Daten zur Verfügung zu stellen• Steuerung allein über AOKN-Daten derzeit in Prüfung• GKV-HIS-Berichte bis Quartal 3/2016 verfügbar (E-Dokumente)

Fortlaufende Frühinformation

• Im Einzelfall möglich

Heilmittel-Pro-Beratung

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Unsere Forderungen (1)

Anhebung des Orientierungswertes um 0,9% auf 10,5300 Cent

• Demographie + 0,2307%• Diagnosen + 0,8985%

Vorgabe für die Anpassung an die Morbiditätsentwicklung in Niedersachsen – Schieberegler

Zusätzlicher Steigerungsfaktor für Verlagerung stationär – ambulant (+0,5 %)

Fortschreibung der förderungswürdigen Leistungen aus 2016 (~ 18 Mio. €)

Fortschreibung der bisherigen Entdeckelungen und Ergänzung um neue Leistungen

(0,7316% bei 25:75)

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Unsere Forderungen (2)Verwendung der verbliebenen Finanzmittel aus der Übergangsregelung für die Delegationsassistenz (~ 1,7 Mio. €)

Aufstockung des „Honorartopfes“ für Geriatrie, palliativmedizinische und sozialpädiatrische Versorgung

Einführung MRSA-Screening vor elektiven Eingriffen

AOP-Begleitleistung als extrabudgetäre Leistung

• haus- und fachärztliche Grundleistungen PFG und PHG• Leistungen mit besonderen Hygieneanforderungen, z.B. endoskopische

Leistungen

Punktwertzuschläge für:

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„Angebot“ der Kassenverbände


• MGV sei in Niedersachsen im Bundesvergleich überdurchschnittlich hoch

Schieberegler bleibt bei 50:50 (0,5646 %)

• ggf. mit anteiliger Verwendung von Einsparungen bei förderungswürdigen Leistungen

Absenkung / Abstaffelung der Sachkostenpauschale LDL-Apherese

Grundsätzliche Bereitschaft für ein Nettoplus von zusätzlich 2,5 Mio. EUR

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Heil- und Hilfsmittelversorgungsgesetz (HHVG) – Teil 2

• Verträge über zusätzliche Vergütungen für Diagnosen werden verboten:• Keine kassenindividuellen oder kassenartenspezifischen

Vereinbarungen über die Gesamtverträge• Ausschluss für Verträge nach §§ 73, 73b und 140a SGB V

• Vorschläge in elektronischer oder maschinell verwertbarer Form für die Vergabe von Diagnosen werden untersagt

• Beratung des Arztes oder Psychotherapeuten durch die Krankenkasse zur Vergabe und Dokumentation von Diagnosen unzulässig

Folgen des „Baas“ - Interviews

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„Angebot“ der Kassenverbände


• MGV sei in Niedersachsen im Bundesvergleich überdurchschnittlich hoch

Schieberegler bleibt bei 50:50 (0,5646 %)

• ggf. mit anteiliger Verwendung von Einsparungen bei förderungswürdigen Leistungen

Absenkung / Abstaffelung der Sachkostenpauschale LDL-Apherese

Grundsätzliche Bereitschaft für ein Nettoplus von zusätzlich 2,5 Mio. EUR

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Weitere Verhandlungsrunden notwendig!28

Fördergebiete Strukturfonds 2017

Hausärzte FördersitzeBraunschweig Umland 2

Bremerhaven 2

Buxtehude 1

Cloppenburg 2

Harburg-Nord 2

Leer-Süd 1

Lüchow 1

Meppen 2

Stadthagen 2

Sulingen 1

Cuxhaven 2

Nordenham 2

Papenburg 2

Wolfsburg Umland 2

Zeven 2

Gesamt 26

Jeweils max. 60.000€ Investitionskostenzuschuss pro Sitz

HPB Harburg-Nord

HPB Buxtehude

HPB Bremerhaven

HPB Nordenham

HPB Wolfsburg Umland

HPB Leer-Süd

HPB Braunschweig Umland

HPB Cloppenburg

HPB Sulingen

HPB Stadthagen

HPB Zeven

HPB Meppen

HPB LüchowHPB Papenburg

HPB CuxhavenZusätzliche

Umsatzgarantie für 2 Jahre

Hausärzte FördersitzeBraunschweig Umland 2

Bremerhaven 2

Buxtehude 1

Cloppenburg 2

Harburg-Nord 2

Leer-Süd 1

Lüchow 1

Meppen 2

Stadthagen 2

Sulingen 1

Cuxhaven 2

Nordenham 2

Papenburg 2

Wolfsburg Umland 2

Zeven 2

Gesamt 26

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Neufassung Psychotherapie-Richtlinie

• Zugang und erste diagnostische Abklärung• Durchführung offen oder als Terminsprechstunde• Therapieeinheiten à 25 Minuten (max. 6 bzw. 10)• Umfang und Art sind der KVN mitzuteilen (keine konkreten Zeiten)• Übergangsfrist bis 31.03.2018

Einführung Psychotherapeutische Sprechstunde

• Schnelle Intervention bei akuten Krisen / Stabilisierung für Therapie• Anzeigepflichtig• Durchführung als Einzelbehandlung• Therapieeinheiten à 25 Minuten (max. 24)

Akutbehandlung

• Durchführung nach Beendigung einer Langzeittherapie• Durchführung bis zu zwei Jahre nach Therapieende• Durchführung innerhalb des bewilligten Stundenkontingents

Rezidivprophylaxe

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Neufassung Psychotherapie-Vereinbarung

• Genehmigungsverfahren und –voraussetzungen• Informationen der Krankenkassen• Anzeige-, Antrags- und Gutachterverfahren• Konkretisiert die Leistungen• Abrechnungsregelungen• Formblätter

Regelungen zur Umsetzung der Psychotherapie-Richtlinien

Info-Veranstaltungenin allen Bezirksstellen

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Psychotherapie-Richtlinie im Überblick

Kurzzeit-therapie

Akutbehandlung

Hilfen außerhalb der GKV

Langzeit-therapie

Rezidiv-prophylaxe

Sprechstunde

Ende

Ende

Ende

Ende

EndeProbatorik

Ende

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Durchschnittliche Telefonate je Woche

236246

231

245263

249

265

195

183

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330

353

266

291307

313312

270 272256

226239

230204

203

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252254

271266

273268

278

242223

275278

285

265

279 282

239

212226

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73

186

238239

270

270

298

272

313

0

50

100

150

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250

300

350

400

KW

5K

W6

KW

7K

W8

KW

9K

W10

KW

11K

W12

KW

13K

W14

KW

15K

W16

KW

17K

W18

KW

19K

W20

KW

21K

W22

KW

23K

W24

KW

25K

W26

KW

27K

W28

KW

29K

W30

KW

31K

W32

KW

33K

W34

KW

35K

W36

KW

37K

W38

KW

39K

W40

KW

41K

W42

KW

43K

W44

KW

45K

W46

KW

47K

W48

KW

49K

W50

KW

51K

W52

KW

01K

W02

KW

03K

W04

KW

05K

W06

KW

07K

W08

Wochendurchschnitt angebotene Anrufe je Tag

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Arztgruppe Gebuchte TermineAnästhesisten 88Augenärzte 2.003Chirurgen 532Frauenärzte 238HNO-Ärzte 175Hautärzte 2.346Internisten 8.399Nervenärzte 8.648Orthopäden 2.178Radiologen 3.125Urologen 298Summe 28.030

Gebuchte Termine nach einem Jahr TSS (KVN)

Hinweis: etwa 300 Termine landesweit für Sonstige Arztgruppen nicht gelistet Stand: 31.12.2016 37

Internisten Gebuchte TermineInternisten (ohne Schwerpunkt) 167Kardiologen 2.807Rheumatologen 1.671Angiologen 1.062Gastroenterologen 1.546Pneumologen 833Endokrinologen 249Nephrologen 43Hämatologen 21Summe 8.399

Gebuchte Termine nach einem Jahr TSS (KVN)

Stand: 31.12.2016

38

Rheumatologen und Nervenärzte bitten wir weiterhin um zwei Termine / Woche!

Bitte melden Sie künftig nur noch einen Termin / Woche!

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TSS - Dienstleister

Ausschreibung • Laufzeit ein Jahr• Zuschlag für Arvato

Erneute Ausschreibung

• Gemeinsam mit KV Nordrhein

• Laufzeit bis zu vier Jahe

Anbieter-wechsel

• 01.03.2017• Sanvartis

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Ausblick TSS Psychotherapie

Terminvermittlung für • Erstgespräch Sprechstunde • Aus der Abklärung folgende zeitnahe Behandlungstermine Akutbehandlung oder mehr?

Vergütungsfrage noch offen!

Unsere Bitte: Einen Termin für eine Psychotherapeutische Sprechstunde pro Woche und zusätzlich Termine für Akutbehandlungen nach Praxiskapazität melden!

41

Kompetent.Verlässlich.Nah.


43

Sicher-stellung

Mitglieder-zufriedenheit

Arznei- und Heilmittel

Selbst-verwaltung

KVN-Organisation

Vergütung


44

SelbstverwaltungStrategieziele zur Selbstverwaltung Zeitraum

1) Transparenz der eigenen Entscheidungen bzw. deren Grundlagen 2017 - 2022

2) Kooperation mit dem Hausarztverband besteht fort 2017 - 2022

3) Gelebte Selbstverwaltung 2017 - 2022

3.1) Regionale Austauschforen 2017 - 2022

3.2) Vorstand vor Ort 2017 - 2022


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SicherstellungStrategieziele zur Sicherstellung Zeitraum

1) Sicherstellung ist in allen Planungsbereichen erfüllt 2017 - 2022

1.1) Fortentwicklung Dachmarke Niederlassen in Niedersachsen 2017 - 2022

2) KVN Regional – aktiv im lokalen Netzwerk 2017 - 2022

3) Bereitschaftsdienst – von der Pflicht zum Recht 2017 - 2022


46

Weiterentwicklung Bereitschaftsdienst

Von der Pflicht zum Recht!

47

Wie ist die Situation wirklich?

• Vertreterquote 60 % + X

Bereitschaftsdienste werden immer seltener selbst wahrgenommen

• Der Chef muss doppelt ran

Angestellte fordern BD-Freiheit

• Übernahme und Weitergabe

Intransparenter Vertretermarkt

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SicherstellungsaufauftragBereitschaftsdienst

Erfüllung durch die KVN

Vertragsärzte

- BDO- Einteilungsbescheide- BD-Umlage- Subventionen- Einteilungsfrequenz- …

innerhalb der Organisation

Beauftragung Dritter

Komplette Drittvergabe an z.B.:

- Krankenhäuser- Vereine / Ärztenetze- Rettungsdienst-

organisationen- …

außerhalb der Organisation

Vertragsärzte / Dritte

- Freiwillige Teilnahme- Einrichtung eines „Pools“ für

Dienstübernahmen- Vergabe von Diensten an Dritte

(„Vertreter“ oder andereOrganisationen) durch KVN

- …

teilweise außerhalb der Organisation

Bereitschaftsdienst (teilweise) fremd vergeben

Vieles spricht dafür…• Persönliche Belastung entfällt• Angestellte Ärzte sind leichter zu finden• Vertretersuche entfällt• Nachfolger sind leichter zu finden

…aber so einfach ist es auch nicht• BD-Bereiche unterschiedlich attraktiv• EBM-Honorierung • (teilweise) Subvention weiter nötig

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Was könnte man noch denken…

Patient

Bereitschafts-dienstpraxis Fahrdienst

Telefonische Abklärung Videoabklärung

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VergütungStrategieziele zur Vergütung Zeitraum

1) Versorgung sichern – Vergütung stärken 2017 - 2022

1.1) Versorgungsauftrag ist definiert 2017 - 2022

1.2) Entwicklung von Versorgungskonzepten für Haus- und Fachärzte 2017 - 2022

1.3) Begrenzte Vergütung – begrenzte Leistung 2017 - 2022

2) HVM / Honorarverteilung – Kontinuität 2017

3) Psychotherapeutische Vergütung bleibt extrabudgetär 2017 - 2022


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Arznei- und HeilmittelStrategieziele zu Arznei- und Heilmitteln Zeitraum

1) Erhalt der Arznei- und Heilmittel-Regionalpakete 2017 - 2022

2) Wegfall der Arznei- und Heilmittelregresse 2017 - 2022


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MitgliederzufriedenheitStrategieziele zur Mitgliederzufriedenheit Zeitraum

1) Mitgliederzufriedenheit ist Maßstab unseres Handelns 2017 - 2022

2) KVN direkt – Mitgliederorientierte Zugänge zur KVN 2017 - 2022

2.1) Digitaler Zugang zur KVN 2017 - 2018

3) Beratung 2.0 2017 - 2022

3.1) Ausbau Beratung im Bereich IT / Telematik / Telemedizin 2017 - 2018

4) Bürokratieabbau/-vermeidung 2017 - 2022


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KVN-OrganisationStrategieziele zur KVN-Organisation Zeitraum

1) Verwaltungskostensatz halten 2017 - 2018

2) IT – zukunftssicher machen 2017 - 2022

3) Die Geschäftsprozesse der KVN werden weiter optimiert 2017 - 2022


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KVN-Vertreterversammlung am 04.03.2017

Und nun zur Diskussion!

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KVN-Vertreterversammlung am 04.03.2017Foliennummer 2Foliennummer 3Foliennummer 4Foliennummer 5Das Wahljahr bringt die ersten Ideen ans Licht…Foliennummer 7Der Gesetzgeber…Heil- und Hilfsmittelversorgungsgesetz (HHVG) – Teil 1Foliennummer 10Rollout Telematik-InfrastrukturFoliennummer 123/2017Video-Sprechstunde ab 01. April 2017Weiterentwicklung LaborFoliennummer 16Ablösepaket Arznei- und HeilmittelAblösepaket Arznei- und HeilmittelInfopaket ArzneimittelArzneimittelquoten-FrühinformationInfopaket HeilmittelFoliennummer 22Unsere Forderungen (1)Unsere Forderungen (2)„Angebot“ der KassenverbändeHeil- und Hilfsmittelversorgungsgesetz (HHVG) – Teil 2„Angebot“ der KassenverbändeFoliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Neufassung Psychotherapie-RichtlinieNeufassung Psychotherapie-VereinbarungPsychotherapie-Richtlinie im ÜberblickFoliennummer 35Durchschnittliche Telefonate je WocheGebuchte Termine nach einem Jahr TSS (KVN)Gebuchte Termine nach einem Jahr TSS (KVN)Rheumatologen und Nervenärzte �bitten wir weiterhin um zwei Termine / Woche!TSS - DienstleisterAusblick TSS Psychotherapie Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Foliennummer 46Weiterentwicklung BereitschaftsdienstWie ist die Situation wirklich?Foliennummer 49Bereitschaftsdienst (teilweise) fremd vergebenWas könnte man noch denken…Foliennummer 52Foliennummer 53Foliennummer 54Foliennummer 55KVN-Vertreterversammlung am 04.03.2017

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KVN-Vertreterversammlung am 04.03œber+uns/Organisation... · 2020. 2. 20. · HPB Harburg-Nord. HPB Buxtehude. HPB Bremerhaven. HPB Nordenham. HPB Wolfsburg Umland. HPB Leer-Süd