0

KVALITNEJŠIA A DOSTUPNEJŠIA LÔŽKOVÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ

LEPŠÍ MANAŽMENT PACIENTA

VIAC HODNOTY ZA PENIAZE

1

1. Ciele navrhovaných zmien v lôžkovej zdravotnej starostlivosti

2. Východiská & zapojení stakeholderi

3. Ako je na tom slovenské zdravotníctvo dnes

4. Výhľad do roku 2030 v prípade súčasnej cesty

5. Výhľad do roku 2030 – cesta hodnoty za peniaze

6. Čo reforma prinesie pacientovi/štátu/poskytovateľom

PREHĽAD

2

CIELE NAVRHOVANÝCH ZMIEN

Zásadná modernizácia lôžkovej zdravotnej starostlivosti (LZS)

Zlepšenie kvality LZS z pohľadu pacientov pri zachovaní jej dostupnosti

Zvýšenie bezpečnosti zdravotnej starostlivosti pre hospitalizovaných pacientov

Príprava slovenského zdravotníctva v oblasti LZS na výzvy súvisiace s

demografickým vývojom a zmenami potrieb slovenského pacienta do roku 2030

Hodnota za peniaze – zvyšovanie efektivity na úroveň lídrov v rámci krajín

Západnej Európy

1

3

VÝCHODISKÁ – ZAPOJENÍ STAKEHOLDERI

Na štúdii spolupracovali zástupcovia:

Ministerstvo zdravotníctva SR

Všeobecná zdravotná poisťovňa

Dôvera ZP

Union ZP

Ministerstvo financií SR

V štúdii boli použité dáta zdravotných poisťovní, ako aj Národného centra

zdravotníckych informácií a Ministerstva zdravotníctva SR. Pri medzinárodnom

porovnaní boli použité údaje z databáz OECD a WHO.

2

4

AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES

V roku 2017 bolo na

Slovensku 1,017 mil.

hospitalizácií

72 % z nich je na

akútnej lôžkovej

zdravotnej starostlivosti

Na ich liečbu sa využíva

32 000 lôžok

Lôžkovú zdravotnú

starostlivosť zabezpečujú

všeobecné a špecializované

nemocnice - spolu 139

poskytovateľov

3

11 646

14 54415 31216 624

18 22018 36020 053

-9%

HolandskoDánskoŠvédskoFínskoPriemer

Záp.

Európa

FrancúzskoSRRakúsko

25 518

Nemecko

25 534

Poznámka: Priemer je počítaný za všetky benchmarkové krajiny

PRAMEŇ: OECD, BCG

počet hospitalizácií na 100 tis. obyvateľov/ročne

Miera hospitalizácie je na Slovensku

o 9 % vyššia ako v Západnej Európe

5

AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES

3

V nemocnici strávi pacient v priemere viac

času, ako v krajinách záp. Európy

5

15

10

0

Fra

ncúzsk

o

Priem. dĺžka

hospitalizácie

(# dní)

Hola

ndsk

o

6.76.2

8.3

5.95.0

7.0

Nem

ecko

Švédsk

o

7.8

Rakúsk

o

Taliansk

o

Slo

vensk

o

8.5

10.1

Veľk

á B

ritá

nia

Nórs

ko

Dánsk

o

9.0

6.5 dnípriemer v krajinách s lepšími výsledkami

-22%

6

AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES

Nízka obložnosť lôžok v

nemocniciach je spôsobená:

Zlou štruktúrou kapacít

Nadmerným počtom

lôžkových kapacít

určených na akútnu

starostlivosť

3

60%

40%

20%

0%

100%

80% 75%

80%Priem.

Záp.

Európa

Fín

sko

72%

Dánsk

o

74%

Rakúsk

o

74%

Fra

ncúzs

ko

Taliansk

o

79%

Veľk

á B

ritá

nia

91%97%

78%

Miera vyťaženosti

20151

Nórs

ko

Švédsk

o

75%

Nem

ecko

78%

SR

PRAMEŇ: MZ SR, OECD, BCG

Napriek vyššej miere hospitalizácie

máme nižšiu mieru obložnosti lôžok

7

AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES

3

Predimenzované kapacity neprinášajú pacientom

výsledky v podobe kvalitnejšej zdravotnej starostlivosti

266243

177170

126116114113109

999878

CZFIN

88

FR

89

NL NO AT

100.5Benchmark

Záp.

Európa

HUSE EU-28 PLDK SKDE GB

Odvrátiteľné úmrtia

na 100 tis. obyvateľov

Záp. Európa Benchmark EU Priemer SR Krajiny V4

PRAMEŇ: Eurostat

8

SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ

Štúdia pri projektovaní situácie v roku 2030 v prípade zachovania súčasného stavu,

vychádzala z vývoja nasledovných faktorov:

Demografického aj ekonomického vývoja v SR

Zmien v chorobnosti a z toho vyplývajúcich potrieb slovenského pacienta

Nastupujúcich inovácií a trendov v modernom zdravotníctve

Potreby zvýšiť bezpečnosť výkonov u hospitalizovaných pacientov

4

9

SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ

4

Predpokladaný demografický vývoj do roku 2030

15 % 15 %

5 %

6 %

4 %

6 %

2 %

5 %

3 % 4 %

65 %

70 %

100

90

80

10

0

Vek 65 - 69

Vek 70- 74

Vek 75-79

Vek 80+

2030F2017

Veková štruktúra

populácie SR

Vek 0 - 14

Vek 15 - 64

% populácie

65+ rokov 20%15%

Zdroj: OSN, ŠÚ SR, BCG

+ 18 %

2030

1197

1017

2025

2020

1123

2017

1053

počet

hospitalizácií

(tis.)

Nárast počtu hospitalizácií

10

Starnutie Slovenska + inovácie v zdravotníctve=

zmena potrieb pacientov a štruktúry lôžok v slovenských nemocniciach

11

SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ

4

Očakávaný nárast hospitalizácií do roku 2030

Zdroj: MoH, VsZP, Dovera ZP, Union ZP, BCG

+18%

36137 1 1970

1 017 7

0

Dôvody nárastu počtu

hospitalizácií

Očakáva sa, že bude potrebné

významne zvýšiť lôžkové kapacity:

Geriatria (+57 %)

Dlhodobá starostlivosť (+46 %)

Interná medicína (+ 36 %)

Kardiológia (+33 %)

Naopak, klesne dopyt po lôžkach na

oddeleniach:

Gynekológia (-12 %)

Neonatológia (-21 %)

14

Scenár bez zmeny

SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ

4

Personál bude viac preťažený, peňazí bude menej.

0.0

0.4

0.2

0.6

0.8-14%

0.52

0.72

2017 2030

0.620.20

0.18

0.45

Lekár

Zdravotná sestra

0

10,000

30,000

20,000

29,204

25,222

EUR/lôžko

2017 2030

-14%

Zdroj: MoH, BCG

Personál na lôžko Zdroje na lôžko

15

Čerpajme zo skúseností, nielen našich, ale aj z krajín západnej Európy.

16

Source: BCG

Definovanie poskytovateľov

z hľadiska geografickej

vzdialenosti

Zlučovanie špecializovaných

ústavov (tam, kde to je

možné)

Dostupná

základná/urgentná

starostlivosť

Profilizácia nemocníc

na základe kvality a

komplexnosti zdrav.

starostlivosti

Špeciálna zdrav.

starostlivosť pod

jednou strechou a

vytvorenie centier

excelentnosti

Definovanie med.

kompetencií jednotlivých

poskytovateľov

Zvyšovanie efektivity s

dôrazom na zníženie

lôžkodní (ALOS)

Scenár Postupnej zmeny

5

NAVRHOVANÉ RIEŠENIA

Aká by mala byť

zdravotná starostlivosťAko to chceme

dosiahnuť

17

Zdroj: WHO, Press research, BCG

Obmedzenie

dlhodobej starostlivosti

v akútnej LZS

Prijímanie pacientov na

dlhodobú a sociálnu

starostlivosť v rámci siete

akútnej LZS vedie k

nárastu ALOS. Zamedziť

tomu môžu alternatívne

kapacity pre tento typ

starostlivosti (zvýšenie

kapacít DOS, ADOS, atď.)

Zmeny

v odmeňovaní

Implementácia DRG a

úhradových systémov z

hľadiska posudzovania

efektívnosti liečby, a

teda dĺžky

hospitalizácie. Cieľom je

odmeňovať nemocnice

nie za počet

hospitalizácii, ale za

kvalitu poskytovanej

starostlivosti a zdravie

populácie.

Posilnenie

Ambulantnej starostlivosti

„Strážcom systému“

musí byť ambulantná

starostlivosť, súčasne je

potrebný aj presun ku

jednodňovej zdravotnej

starostlivosti.

Manažment pacienta

Lepší manažment pacienta môže

znížiť dĺžku hospitalizácie vďaka:

• Rýchlej a presnej

diagnostike

• Manažmentu medicínskych

výkonov

• Digitalizácii dát o pacientovi

5

NAVRHOVANÉ RIEŠENIA

Nevyhnutné systémové zmeny

Scenár Postupnej zmeny

18

Nový systém v LZS zvýši efektivitu a kvalitu liečby – viac hospitalizácií pokryjeme nižším počtom lôžok na akútnu

starostlivosť.

19Zdroj: OECD, MoH, VsZP, Dovera ZP, Union ZP,

BCG

Priemerná dĺžka

hospitalizáciePočet

hospitalizácií (tis.)

6,5

2017

8,3

2030

-22%

365

80%72%

+12%

Obložnosť

lôžok

26 5132030

1 1971 017

+18%

2017

5

NAVRHOVANÉ RIEŠENIA

Čo prinesú do roku 2030

Scenár Postupnej zmeny

potreba lôžok

Rok 2030Rok 2017

31 694

-16%

20

26 513

31 694

2030

Scenár

Postupnej

zmeny

37 384

Stav v roku

2017

2030

Scenár bez

zmeny

Source: BCG

Počet

lôžok5

NAVRHOVANÉ RIEŠENIA

Efektivita v praxi

21

Win-Win-WinPozitívne efekty pocíti predovšetkým pacient,

ale aj štát a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti.

22

ČO PRINESÚ ZMENY V LZS

Hodnotu za peniaze pacientovi/štátu

Vyššiu bezpečnosť liečby

Vyššiu kvalitu lôžkovej zdravotnej starostlivosti

Zdroje na modernizáciu prostredia v nemocniciach

Viac personálu na jedno lôžko

Peniaze za hodnotu poskytovateľovi

Viac zdrojov na lôžko

6

23

Vyššia špecializácia nemocníc vedie ku kvalitnejšej a najmä bezpečnejšej liečbe.

24

6

ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI

Vyššiu bezpečnosť a kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť

Zdroj: VsZP, Dovera ZP, Union ZP, BCG

Rektálna resekcia Resekcia hrubého čreva

10%

15%

20%

5%

60+1-20 41-60

0%

21-40

25. percentil 75. percentilPriemer

5%

0%

30+

20%

11-201-10

15%

21-30

10%

Úmrtnosť v nemocnici

(%)

Úmrtnosť v nemocnici

(%)

Počet zákrokov

v nemocnici za rok

Počet zákrokov

v nemocnici za rok

25

6

ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI

Vyššiu bezpečnosť a kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť

Zdroj: VsZP, Dovera ZP, Union ZP, BCG

Analysis

Rektálna chirurgia Pôrody

25. percentil 75. percentilPriemer

Počet zákrokov

v nemocnici za rok

Počet zákrokov

v nemocnici za rok

251-500

5%

0%

1-250 501-750

10%

750+

Nutný dlhší pobyt v nemocnici

(%)

30%

20%

10%

0%

31+21-3011-20<10

Nutná reoperácia do 60 dní

(%)

26

6

ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI

Viac peňazí a personálu na jedno lôžko.

1.0

0.2

0.4

0.8

0.6

0.0

0.20

2017

+17%

0.24

2030

0.61

0.85

0.72

0.52

40,000

20,000

10,000

30,000

0

38,521

29,204

+32%EUR na lôžko

20302017

Lekár

Zdravotná sestra

Počet personálu na lôžko Zdroje na lôžko

Scenár Postupnej zmeny

27

6

ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI

Udržateľnú/kvalitnejšiu ZS a vyššiu hodnotu za rovnaké peniaze

Zdroj: BCG

Personál/lôžko

Zdroje/lôžko

Dostupnosť

Priem. dĺžka

hospitalizácie

Obložnosť

Súčasná cesta

(2030)

0.62 (-14%)

EUR 25 tis. (-14%)

91%

8.3 dní

72%

Postupná zmena

(2030)

0.85 (+17%)

EUR 39 tis. (+32%)

91%

6.5 dní

80%

Súčasný stav

(2017)

0.72

EUR 29 tis.

91%

8.3 dní

72%

28

6

ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI

Kapacitu na riešenie nových výziev

Na ambulantnú starostlivosť

Zdroj: BCG

Na dlhodobú starostlivosť

Na iné verejné účely

Ako

využiť uvoľnené

budovy a kapacity?

• V prípade niektorých regiónov je potrebné reprofilizovať

nemocnice na polikliniky poskytujúce ambulantnú starostlivosť.

• Starnutie Slovenska si v budúcnosti ešte vo väčšej miere vyžiada

kapacity na starostlivosť o imobilných ľudí. Podobne ako v

Dánsku, BCG odporúča využiť niektoré nemocnice a ich

infraštruktúru na poskytovanie dlhodobej starostlivosti.

29

ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ