Kuliah Perinatologi OK 2008

  • View
    55

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mmm

Text of Kuliah Perinatologi OK 2008

  • *

  • *

  • * Umur kehamilan : cukup bulan : 37 42 mgg BB lahir : sesuai masa kehamilan Tidak ada kelainan pd saat lahirSYARAT :

  • * HPHT Rumus NAEGEL Ukuran antropometrik : BB lahir PB Lingkaran kepala, dll Pem. radiologik pusat2 epifisis Motor Conduction Velocity ECG Penilaian karakteristik fisik luar : Usher & Farr 1966 & Finnstrom 1970 Penilaian kriteria neurologik

  • *Menurut Finnstrom 1972 : Cara yg paling mendekatiKebenaran kombinasi 3 cara :Kriteria fisik luar + kriteria neurologik + lingkaran kepalaSaat itu yg paling praktis : Sistem Skor Dubowitz

    SKOR BALLARD (1977)Ciri : kematangan fisis : 7 kematangan neuromuskular : 6

  • *Cara menetukan umur kehamilan menurut Ballard (1977), berdasarkan ciri kematangan fisis

    012345KulitMerah seperti agar, transparanMerah muda licin/ halus tampak venaPermukaan mengelupas dgn/tanpa ruam, sedikit venaDaerah pucat retak2, vena jarangSeperti kertas kulit, retak lbh dalam, tdk ada venaSeperti kulit, retak2, megkerutLanegoTdk adaBanyakMenipisMenghilangUmumnya tdk adaLipatan plantarTdk adaTanda merah sangat sedikitHanya lipatan anterior yh melintangLipatan 2/3 anteriorLipatan di seluruh telapakPayudaraHampir tdk tampakAreola datar, tdk ada tonjolanAreola seperti titik, tonjolan 1-2 mmAreola lbh jelas, tonjolan 3-4 mmAreola penuh, tonjolan 5-10 mmDaun telingaDatar, tetap terlipatSedikit melengkung, lunak, lambat membalikBentuknya lbh baik, lunak, mudah membaikBentuk sempurna, membalik seketikaTulang rawan tebal, telinga kakuKelamin lelakiSkrotum kosong, tdk ada rugaTestis turun, sedikit rugaTestis di bawah, ruganya bagusTestis bergantung, ruganya dalamKelamin perempuanKlitoris & labia minora menonjolLabia mayora & minora sama-sama menonjolLabia mayora besar, labia minora kecilKlitoris & labia minora ditutupi labia mayora

  • *Kematangan neuromuskular

  • *Penilaian Tingkat Kematangan

    NilaiMinggu510152025303540455026283032343638404244

  • *Taksiran maturitas bayiSangat penting mengetahui secara tepat masa gestasisetiap BBL, karena : perlu untuk penatalaksanaan mempengaruhi morbiditas & mortalitas menilai tingkat perkembangan BKB penelitian fisiologik harus dilakukan dgn mempertimbangkan lamanya masa gestasi

  • *Disebut sesuai masa kehamilan bila BB lahir sesuai dgnBB seharusnya utk masa kehamilan tsbHarus ada BB standar utk tiap2 masa gestasiLubchencho 1963 pertama kali meneliti korelasi antaraBB lahir & masa gestasi :Intra Uterine Growth Curve (IUGC)Menggunakan percentile ke 10 & ke 90Usher 1970 memakai standard deviation : -2 SD & 2 SDEvaluasi pertumbuhan BBL

  • *Penilaian pertumbuhan bayi berdasarkan Klasifikasi neonatus menurut Battaglia & Lubchenco (1967)KB : Kurang bulanCB : Cukup bulanLB : Lebih bulanBMK : Besar utk masa kehamilanSMK : Sesuai utk masa kehamilanKMB : Kecil untuk masa kehamilan

    Sheet1

    (Gram)

    5000

    4750

    4500

    PERSENTIL

    4250KE90

    4000

    3750

    3500

    3250

    3000

    2750

    2500PERSENTIL

    KE10

    2250

    2000

    1750

    1500

    1250

    1000

    750

    500

    24262830323436373840424446

    KBCBLB

    B

    M

    K

    S

    M

    K

    K

    M

    K

    Sheet2

    Sheet3

  • *Untuk mengetahui ada tidaknya kelainan pd waktu lahir :Harus mempelajari fisiologi & patologi neonatusHarus ketahui keadaan2 yg terjadi pd kehamilan & kelahiranpast history neonatus : janin/fetus oki perlu tahu : pertumbuhan & perkembangan janin homeostasis & gangguannya reaksi adaptasi keadaan & peny. yg dpt mempengaruhi janin : antenatal intranatal postnatal cara mengevaluasi & menolong janin

  • *Perkembangan otakPaling pesat : trimester terakhir kehamilan s/d 6 bln post partumvulnerable periodGangguan dalam periode iniKerusakan otak permanenBbrp sarjana : banyak kelainan neurologik & psikologik pd anak disebabkan o/ peristiwa2 yg terjadi pd periodeperinatal

  • *Tujuan kelahiran bayiBayi yg sehat dari ibu yg sehat tanpa sequele akibatHal-hal yg dpt dicegahPerlu : antenatal care perinatal care

    tindakan preventif tindakan kuratif

    Untuk membatasi : morbiditas mortalitas perinatal

  • *Tindakan preventif Vaksinasi ibu hamil Perbaikan gizi Pengobatan Mencegah lahirnya BBLR + penanganan Pertolongan gawat janin

  • *Bayi baru lahir normal BB : 2500 4000 gram Lingkaran kepala : 33 38 cm AS: 7 10 Kulit : Lanugo sedikit Hari I : kadang2 acral sianosis Waktu lahir : vernix caseosa (+) 24 jam post natal : tanda2 desquamasi mulai di daerah pelipatan Hari 2 3 : kekuningan ikterus neonatorum simpleks(ikterus fisiologik)

  • * Kepala : Sering moulage (+) Dada : lingkar 1 2,5 cm < lingkar kepala pernapasan : - tipe abdominal diafragmatik abdominal- 30 100/mnt, tergantung aktifitas HR : 120 130 /mnt kadang2 bising (+)

  • * Abdomen : H.L.G. dpt teraba Letak umbilicus : + symphisis proc. Xyphoidus Genitalia : : descensus testiculorim lengkap : lab. majora menutupi vestibulum & kadang ada sekresi mukoid Refleks : Moro Plantar & grasp Rooting Sucking Babinsky Tonic neck

  • * Sal. pencernaan : Mulai aktif dari saat lahir Enzym2 pencernaan (+) kecuali amilase pH cairan lambung netral dalam 5-24 jam menjadi asam Mengandung meconium Hepar : Fungsi belum sempurna + 50% ikterus, timbul hari 2-3 Keseimbangan air & fungsi ginjal tubuh mengandung relatif lbh banyak air penurunan BB fisiologik 6 10% Ginjal blm dpt mengkonsentrasi urine, tp sdh dpt mencairkan urine

  • * Kelenjar endokrin : Hipertrofi kelenjar & sekresi air susu Perdarahan pervaginam Metaplasia prostat Kekebalan : Imunitas transplasenter Respons immunologik masih imatur Pernapasan : Pernapasan I timbul akibat :Rangsangan mekanikRangsangan kimia : penurunan PaO2 kenaikan PaCO2Rangsangan termik

  • *Penanganan bayiPem. fisis :KB / OKDalam 24 jam ISebelum pulangKecuali : - bayi risiko tinggi- kelainan (+)Perawatan bayi :RGRuang observasiRuang isolasiNICU

  • *Yang perlu dilakukanMenjaga agar jalan napas bersih & bebasMempertahankan suhu tubuh mencegah hipotermiMenjamin intake :ASI sedini mungkinSesuai kebutuhan bayi (on demand)ASI saja sampai umur 6 blnPenimbangan / pantau BBWaspada faktor risiko

  • *BBLR = LBW

  • * BB lahir < 2500 gram Dibagi atas :Prematur murniUK: < 37 mggBB: SMK = AGA (Appropriate for Gestational Age)KMK = SGA = Small for Gestational AgeUK: BCB BKB BLBBB: KMK dibawah persentil ke 10

  • *BKB = Prematur = PretermUK < 37 mingguBMKBKBSMKKMKFaktor2 yg mempengaruhi kelahiran prematurFaktor ibu : Penyakit Usia Interval kelahiran Jumlah kehamilan Sosial ekonomiFaktor janin : Kehamilan multipel Hidramnion

  • *Karakteristik klinikBB: < 2500 gramPB: < 48 cmLingkar dada: < 30 cmLingkar kepala: < 33 cmKepala relatif lbh besar dari pada badannya

  • *Sifat-sifat anatomis Kulit tipis, transparan Lanugo banyak Jar. subkutis lemak kurang Jar. mamma belum sempurna Ossifikasi tengkorak sedikit Ubun-ubun & sutura lebar Tulang rawan daun telinga belum cukup dll

  • *Sifat-sifat fisiologis Vitalitas : kurang aktif, banyak tidur Suhu irregular tendensi hipotermi Pernapasan : kadang2 cheyne stokes Refleks menelan & batuk belum sempurna

  • *Perawatan Atur suhu Cegah sianosis Cegah infeksi Vit. K Intake harus dijamin

  • *Penyakit dan komplikasi Semua penyakit / keadaan yg terjadi pd BCB, tetapi beberapa penyakit tersebut lebih sering atau hanya pd BKB : Asfiksia RDN = SGP Retrolental fibroplasia Hiperbilirubinemia Infeksi

  • *K M KBB lahir < 10 persentil dari IUGV LubchencoEtiologi : Gangguan supply makanan pd janin

    BCB KMKKMKBKB KMKBLB KMKBKB KMK : Gejela fisik bayi prematur Tanda retardasi pertumbuhan + wasting

  • *BCB KMK BLB KMKS UK : ? BB < 10 persentil PB < Kulit : kering Jar. lemak s.k. < Otot-otot : tipis Desquamasi kulit < Hepar kecil tanda-tanda insuffisiensi plasentaKulit keriput wastingS

  • *Perawatan Intake dini = early feeding Kontrol glukosa darah Observasi pernapasan Atur suhu Cegah infeksi

  • *Empat cara bayi baru lahir kehilangan panas tubuh

  • *Gambar. Rantai hangat

  • *Komplikasi Hipoglikemi Hiperbilirubinemi BKB : komplikasi / peny. pd BKB Asfiksia Meconium aspiration syndrome

  • *ASFIKSIA NEONATORUM

  • *PENDAHULUAN Suatu keadaan dimana : Bayi segera setelah lahir Tdk dpt bernapas secara spontan, teratur & adekuat Penyebab morbiditas & mortalitas Sebagian besar persalinan tanpa kesulitan + 10% perlu resusitasiSudah mengalami hipoksia anoksia : Sewaktu dlm kandungan Selama proses persalinan Segera setelah lahir

  • * Perlu kerja sama : Bag. Kebidanan Bag. Anak Bag. Anestesi Bidan & ParamedisKeberhasilan resusitasi Tergantung pada : Tersedianya alat resusitasi Ketrampilan Ada tidaknya faktor resiko (ibu, janin, bayi) Penilaian terhadap bayi

  • *PATOFISIOLOGIHipoksiaPenimbunan CO2Asidosis respiratorikMetabolisme anaerobGlikolisisCadangan :Asam piruvatAsam laktatMiokardiumHatiOtotAsidosis metabolikpH < 6.9Pa CO2 > 100 torrPaO2 tak terukur

    Gangguan kardiovaskulerGangguan sel-sel otakGejala sisaMeninggal

  • *DIAGNOSIS= Asfiksia janin asfiksia neonatorum

    Gawat janin : Klinik : DJJ Air ketuban Gerakan janin Lab : ECG pH darah janin

  • *DERAJAT ASFIKSIAPH darah janin bayiSkor Apgar o/ Virgina Apgar (1953)AS 1 menit Berat ringannya asfiksiaAS 5 menit Menilai keberhasilan resusitasi Berhubungan dgn mo