Kuliah Perinatologi (2)

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    1/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    2/99

    PERINATOLOGIPeriode erinatal masa estasi 22 min u 154 hari

    ≈ BB 500 g ≈ LK 25 cm) s/d usia 7 hari setelah lahirPeriode neonatal lahir s/d usia 28 hariLahir hidup lahirnya hasil konsepsi secara lengkap

    (berapapun umur gestasi), dengan adanya napas , , . ,otot volunter, atau tanda-tanda kehidupan lainnyasetelah ba i di isahkan dari ibun aLahir mati lahirnya hasil konsepsi secara lengkap(berapapun umur gestasi), tanpa tanda-tandakehidupan setelah bayi dipisahkan dari ibunya

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    3/99

    An ka Kematian Ba i IMR

    : juta ayi meningga tiap ta un , juta iAsia Tenggara) Fenomena 2/3

    2/3 kematian bayi terjadi pada 0-28 hari (neonatus)2/3 kematian neonatus terjadi pada 0-7 hari (neonatus dini)

    2/3 kematian neonatus dini terjadi pada hari pertamaAKB di Indonesia (SDKI 2007):

    4.308.300 bayi lahir hidup tiap tahun

    .≈ 284 neonatus meninggal tiap hari≈ 9 neonatus meninggal tiap 1 jam

    SDKI 1991 1994 1997 2003 2007

    ≈ neonatus meningga tiap , menit

    Sumber: Data Survey Demografi & Kependudukan Indoneisa (2007)

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    4/99

    U a a ence ahan kematian BBL80-90% kematian BBL dapat dicegah dengan teknologi

    sederhana hanya 10-20% kasus yang memerlukanrujukan dengan biaya mahal & teknologi tinggi

    Intervensi LevelEBMKematian yang

    dicegahLinakes IV 19-99%

    Resusitasi BBL IV 6-42%IMD V 22%

    poterm -MTBM pneumonia V 27%Metode kan uru IV 51%

    Sumber: Millenium Project Task Force on Child Health and Maternal Health (2005)

    ASI eksklusif V 55-87%

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    5/99

    esus tas ay aru a r

    Perawatan Rutin Neonatus Dini

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    6/99

    RESUSITASI BAYI BARU LAHIRSeba ian besar ba i han a memerlukan erawatan

    rutin sederhana pada saat dilahirkanNilai risiko bayi

    100% diperlukan Berikan kehangatanPosisikan, bersihkan jalan napasKeringkan, stimulasi rangsang napas

    10% diperlukan

    am a an o s gen

    Ventilasi tekanan positif

    1 di erlukan

    Kompresi dada

    Obat-obatan

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    7/99

    Men a a bela ar resusitasi BBL?Lain-lain

    Sepsis/Pneumoni

    26%

    kongenital7%

    Asfiksia23%

    Tetanus7%

    36%

    Diare3%

    Prematuritas27%

    Sumber: Lawn JE, Cousens SN, Zupan J Lancet (2005). berdasarkan data penyebab kematian khusus dan estimasi di 192 negara

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    8/99

    Persia an resusitasi BBL

    Mengantisipasi faktor risiko a tor antepartum intrapartum

    Menyiapkan peralatan resusitasi , , ,

    intubasi, obat-obatanMemanggil tenaga terlatih tambahanbidan, perawat, dokter paling tidak harus ada 2tenaga yang menolong bayi

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    9/99

    Antisi asi faktor risiko

    Ketuban pecah diniInfeksi maternal

    SC cito !Partus lama kala II lama

    Hipertensi/pre-eklamsia

    Gerakan janin berkurang

    DJJ tidak teratur

    Prolaps tali pusatPertumbuhan janin terhambatKehamilan ganda

    Perdarahan intrapartumLetak sungsang

    u aUsia ibu 35 th Kehamilan lewat waktuKetuban mekoneal

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    10/99

    Ba i kuran bulan lebih berisiko

    Umur kehamilan

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    11/99

    A-B-C resusitasi

    memposisikan & membersihkan jalan napasBreathin = erna asanmerangsang pernapasan, ventilasi & oksigenasi

    Circulation = sirkulasimenilai frekuansi jantung dan warna kulitAlur resusitasi BBL

    ang a awaVTP + kompresi dada

    Obat-obatan

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    12/99

    Dia ram alur resusitasi BBL

    Sumber: Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics & American Heart Association(2007)

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    13/99

    Persia an alat-alat resusitasi

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    14/99

    Kasus 1 : Persalinan tanpa komplikasiDalam 30 detik lakukan LANGKAH AWAL

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    15/99

    Lan kah awal (1,2)

    Han atkan …

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    16/99

    Lan kah awal(3,4)

    Bersihkan … Kerin kan …

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    17/99

    Lan kah awal(5)

    Ran san taktil …

    Tindakan berbahaya !!!Menepuk punggung/bokong

    Menekan rongga dadaene an pa a e peruMendilatasi sfingter ani

    panas atau segera memandikanMenggoncang tubuh

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    18/99

    Kasus 2 : Ketuban mekoneal + bayi bugarJika ketuban tercam ur mekoneum erlu tindakan

    tambahan membersihkan jalan napasHisap lendir …

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    19/99

    Kasus 3 : Ketuban meko + bayi tak bugar

    Intubasi ET : membersihkan mekoneum di alan na as

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    20/99

    Kasus 4 : Bernapas, DJ >100, tapi …..

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    21/99

    Oksigenasi

    Beri oksi en … aliran bebas, kons 100%, min 5 l m

    sungkup oksigen selang oksigensungkup oksigen +balon yang tidak

    (oksigen aliran bebas tidak

    dapat diberikan denganbalon mengembang sendiri)

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    22/99

    Setelah sianosis sentral hilang oksigen mulai dikurangi

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    23/99

    Kasus 5 : Apnu atau denyut jantung

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    24/99

    A nu rimer vs a nu sekunder

    tidak bernapasdenyut jantung turun

    tidak bernapasdenyut jantung sangat rendah

    tekanan darah stabil

    respon terhadap rangsang taktil

    tekanan darah turun

    tidak respon terhadap rangsang

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    25/99

    Jika bayi tidak segera bernapassetelah diberikan ran san an

    maka kita harus menganggapbahwa bayi mengalami apnu _____dan harus diberikan _____

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    26/99

    Balon & sun ku untuk VTP

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    27/99

    Kece atan ventilasi

    Setelah 30 detik, nilai apakah ada :

    Peningkatan frekuensi denyut jantungPerubahan warna kulit kemerahan VTP dihentikan

    Perbaikan tonus otot

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    28/99

    Ventilasi efektif = kunci keberhasilanhampir semua resusitasi BBL

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    29/99

    Kasus 6 : Denyut jantung

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    30/99

    VTP & kom resi dada

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    31/99

    Koordinasi VTP & kom resi dada

    Setelah 30 detik nilai a akah ada :Peningkatan frekuensi denyut jantungPerubahan warna kulit kemerahan

    Jika belum berhasil

    Pernapasan spontan

    Perbaikan tonus otot rujuk :NICU

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    32/99

    Pemasan an OGT & intubasi ET

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    33/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    34/99

    Kasus 6 : Denyut jantung

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    35/99

    Inti r it i : K I ENA I

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    36/99

    PERAWATAN RUTIN NEONATUS DINI

    Jaga bayi tetap kering di ruangan yang hangatLakukan inisiasi menyusu dini & ASI eksklusifBayi tetap bersama ibunya (rawat gabung)

    aga a pusa e ap ers er ngJaga higiene (prosedur cuci tangan untuk semua staf &keluar a & sterilitas untuk semua tindakan

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    37/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    38/99

    Klinik laktasi

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    39/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    40/99

    Manifestasi Kelainan Neonatus

    Hi otermia 4Hipoglikemia (3A)Gawat napas neonatus (3B)

    e ang pa a neonatusSepsis neonatorum (3B)

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    41/99

    NEONATUS NORMAL

    Usia estasi : 37-42 min u

    Berat badan lahir : 2500-4000 gPanjang badan : 44-53 cmLingkar Kepala : 31-36 cmApgar Score : 7-10

    :Trauma persalinan : tidak ditemukan

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    42/99

    KLASIFIKASI NEONATUS

    < m ngguBCB 37-42 mingguBLB >42 min u

    < gBBLSR

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    43/99

    43

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    44/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    45/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    46/99

    DETEKSI DINI BAYI RISIKO TINGGIKondisi ibu

    Ibu > 40 th

    KMK, kelainan kromosom

    PerokokDiabetes

    KMK, KPDRDS, hipoglikemi, BMK/KMK, IUFD

    Kelainan jantungHipertensi

    Polihidramnion

    KMK, prematur, IUFDKMK, asfiksia, kejang (tx MgSO4 hipoCa)anensefal TEF n in alOligodramnion

    APBKPD

    renal agenesis, IUFD, pulmonal hipoplasiprematur, anemi, IUFDinfeksi

    BOHEpilepsiDrug abuser

    abortus habitualis (Rh ACA), hidrosefalus (TORCH)perdarahan (ES Dilantin), ikterus (Valium vs Bilirubin)ketergantungan obat

    Kondisi fetalGemelli

    Bayi besarprematur, KMK, polisitemia (feto-fetal transfusion)trauma lahir, perdarahan, hipoglikemia

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    47/99

    DETEKSI DINI BAYI RISIKO TINGGIKondisi persalinan

    Prematur RDS, asfiksia, infeksi

    Ibu febrisPartus precipitus

    , ,

    infeksitrauma lahir, ICH

    Ketuban mekonealSectio caecarian

    asfiksia, MAS, PPHRDS, TTNB

    KecilBesar

    Solutio lacenta

    KMKhidrops fetalis, IDMasfiksia anemi

    Kondisi bayiPrematur & BBLRAsfiksia berat

    RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, infeksi, apnua al na as HIE : CP RM

    Postdate insufisiensi plasenta : IUFD, infeksi, hipoglikemi

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    48/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    49/99

    MANIFESTASI KELAINAN NEONATUS

    Kesulitan minum Infeksi kelainan intra abdominalLetargi Infeksi, asfiksi, hipoglikemia, inborn error metabolismIritabel Infeksi, kelainan intra abdominal, iritasi meningeal,

    Hiperaktif Prematur hipoksia, hipoglikemia, hipoCa, ggn SSPJitteriness Normal (jk dipegang tremor hilang), hipoglikemi

    , as i sia, po isitemiaKonvulsi Asfiksia, ICH, efusi subdural, hipoCa, hipoglikemia,

    hipo/hipernatremia, def B6, inborn error metabolism

    Ikterus

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    50/99

    BAYI BERAT LAHIR RENDAH

    Masalah BBLR :Ketidakstabilan suhuKesulitan respirasi ok defisiensi surfaktanKelainan bawaan ok imaturitasLebih rentan infeksi

    :Pertumbuhan fisikFun si enden aranFungsi penglihatanPerkembangan neurologisPerkembangan kognitif

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    51/99

    HIPOTERMIA

    Gx : erak tan is lemah,badan teraba kerasDx : suhu tubuh

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    52/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    53/99

    HIPOGLIKEMI

    Tx :Asimptomatik :

    ASI dini/PASI + dextroseIVFD D10% pd bayi-bayi asfiksia, BBLSR & bayidg resiko

    :D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kgbolus infus

    D15% 4-8 mg/kg/mnt infus D10% 4-8mg/kg/mnt oral feeding (hrs bertahap u/ cegahrebound hipoglikemi)

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    54/99

    GAWAT NAPAS PADA NEONATUS

    Kriteria awat na as :RR >60/mntRetraksi dinding dadaMerintih (grunting.groaning)

    Faktor risiko :KMK

    BMK (IDM)Prematur

    HT pulmonal persistenRDSa neu, RDS

    Barrel chestBell shaped chest

    hernia diafragmatika, MAS, pneumonia, HTPRDS, hipoplasia paru

    Oligohidramnion

    , ,hipoplasia paru, agenesis ginjal

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    55/99

    GAWAT NAPAS PADA NEONATUS

    Kelainan res iratorik :RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering)Pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru (kadang)Atresia koane, tumor paru (jarang)

    Kelainan di luar paru :, ,

    Metabolik (asidosis, hipoglikemi, hipertermi)Sirkulasi s ok olisitemia

    SSP (ICH, udema otak)

    f k

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    56/99

    Asfiksia Neonatorum

    Asfiksia = hi oksia ro resif, hi erka nea enimbunanCO2 dan asidosis (respiratorik/metabolik)Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernapas scrspontan, adekuat dan teratur nilai Apgar menit 1

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    57/99

    Kondisi ibu Hipoksia akut : sedatif, anestesiaHipoksia kronis : anemia, py jantung/paru kronis

    Kondisi UBFHipotensi, SVC, PE, vasopresor, PM,

    ± 190 cc/mnt)Kondisi plasenta Kecil, infark, abruptio, placenta previa, lues/sifilis,

    er o as os s e a sKondisi tali pusat Prolapsus, lilitan erat, menumbung, vasokonstriksi

    Kondisi bayi ES analgesia, anestesiaTrauma otak : ICH, herniasiAspirasi mekoneum

    choane, obstruksi sal napas, agenesis/hipoplasiaparu, funnel chest

    neumon a ongen a , pers s en o s un ,myasthenia gravis

    RDS HMD

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    58/99

    RDS HMD

    Kriteria RDS :Neonatus pretermDistres napas onset 6 jam post natalRasio L S cairan amnion

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    59/99

    RDS

    Grade I Grade II

    Grade III Grade IV

    TTNB

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    60/99

    TTNB

    Tdk s esifik, onset 6 am ost sc artus reci itatus,takipneu berat, self limiting 2-3 hrCXR : bronkovaskular jelas, hilus prominen, peripheralstreacking, hiperaerasi ringan

    MAS

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    61/99

    MAS

    Kriteria MAS :Meconeum staining pada cairan amnion, kuku/talipusatDistres napas segera setelah lahir (1 jam post natal)CXR : bercak infiltrasi kasar, hiperaerasi, srg tdp

    GANGGUAN SALURAN CERNA

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    62/99

    GANGGUAN SALURAN CERNA

    A akah ba i muntah ?Muntah segera stl minum pertama : striktura esophagus,ggn diatas papilla vateriMuntah berulang, warna kehijauan & peristaltik :pilorik stenosis, atresia duodeni/ileum

    Belum atresia ani

    Ba aimana fesesn a frekuensi konsistensi ?

    Berkali-kali cair dg lendir : diare/GE, sepsisApakah ada darah dlm fesesnya ?

    Ya infeksi, NEC, intussusepsi

    GANGGUAN SALURAN CERNA

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    63/99

    GANGGUAN SALURAN CERNA

    A akah ba i cenderun letar is, cowon , tur or turun ?Gx dehidrasi

    Adakah air liur berlebihan ?Ya atresia esofagus, TEF

    Diagnosis banding :

    Perut buncit saat lahirPerut sangat tegang

    -

    Tumor abdomenObstruksi saluran cerna bag bawah

    DiareObstipasi

    Sepsis, enteritisMalformasi anorektal, sindrom mekoneum plug

    st pas g areDiare dgn darah

    enya t rsprungSepsis, enterokolitis nekrotikans, intususepsi

    KEJANG PADA NEONATUS

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    64/99

    KEJANG PADA NEONATUS

    Ke an d ba i subtle samar , tonik lokal &general), klonik (lokal & multifokal), mioklonik (fokal,multifokal, general)Etio :Saat lahir ES obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)

    , ,Hari 2-3 ICH, drug withdrawal, meningitis, HIEHari >5 hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln SSPHari >7 metadon withdrawal

    KEJANG PADA NEONATUS

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    65/99

    KEJANG PADA NEONATUS

    Tx :Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mntdpt diulang 2x (selang 30 mnt) stl 12 j : rumatan4-8 mg kg hr bidFenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mnt stl

    : -D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelanCa luc 10% 2 ml k iv bolus aa elan

    Piridoksin 50 mg iv

    SEPSIS NEONATORUM

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    66/99

    SEPSIS NEONATORUM

    Risiko infeksi :Demam puerperium (suhu ibu >37,8 °C)KPD >18 jamKetuban keruh bau (aspirat lambung : PMN >5 lpb)

    Early onset sepsis Late onset sepsisUmur ≤ 72 jam > 72 jam

    Faktor risiko Prematuritas, amnionitis,infeksi maternal Prematuritas

    Sumber Genital/ jalan lahir Lingkungan/ nosokomialGejala Fulminan, multi system, Progresif lambat, fokal,

    Mortalitas 5-50% 10-15%

    SEPSIS NEONATORUM

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    67/99

    SEPSIS NEONATORUM

    FIRS = ≥ 2 kriteria :RR >60x/mnt atau 3 dtkLeukosit 34000

    =Gx klinis infeksi : poor feeding, not doing well/ letargi,berak hijau + lendir+ bau khas, suhu tubuh/GDA tdk

    s a , apnuSepsis berat = sepsis + hipotensi/disfungsi organ tunggalSyok sepsis = sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan &obat inotropikMODS = disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal

    SEPSIS NEONATORUM

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    68/99

    SEPSIS NEONATORUM

    Skrinin se sis :TLC 0,2 ANC 1 mg/dl, LED >10 mm/1 jam

    Tx :Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid ±

    - ,3-5 hr t’ada perub ganti AB

    TRAUMA LAHIR & MALFORMASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    69/99

    TRAUMA LAHIR & MALFORMASI

    Trauma lahir :Trauma kranial : kaput suksedaneum, sefalhematom,perdarahan subgaleal, perdarahan intrakranialLesi pleksus brakialis : palsi Erb, palsi Klumpke

    Tanda lahir, skin tag, polidaktili, sindaktili - - - -

    Obstruksi usus (atresia esofagus/duodenum/ileum/ani)Defek dindin abdomen astroschizis om halocele

    Spina bifida, myelocele, meningoceleSindroma DownGenitalia ambigua (disorder of sex development)

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    70/99

    CephalhematomaCaput Succedaneum

    Subgaleal hemorrhage with skull fracture

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    71/99

    71

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    72/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    73/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    74/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    75/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    76/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    77/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    78/99

    u engan n e s epat t sIbu dengan infeksi TuberkulosisIbu dengan infeksi MalariaIbu dengan infeksi Sifilis

    Ibu dengan infeksi HIV

    Ba i dari Ibu He atitis B

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    79/99

    Dx :HBsAg umur 0-1-2 blnIgM anti HBc umur 3-4 bln

    Tx :Vaksin Hep B 0,5 ml im (

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    80/99

    Bila ibu enderita TB aru aktif dalam en obatan

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    81/99

    Ba i dari Ibu Sifilis

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    82/99

    Manifestasi klinis :BBLR, hidrops fetalis, ruam kulit, lepuh telapak tangan/kaki, rinitis (‘snuffles’), kondiloma anusIkterus, anemia, edema, hepatosplenomegaliObservasi selama 4 minggu

    :Tes VDRLTera i : Prokain B Penisilin 50000 IU k hr im 10 hari

    Profilaksis : Benzatin B Penisilin 50000 IU/kg im 1xObati ibu & pasangannya

    Ba i dari Ibu HIV + BIHA

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    83/99

    Penularan vertikal 14-40% x AIDS umur 1 th 23%,umur 4 th 40%Gx : BBLR, inf sal napas berulang, PCP, sepsis,moniliasis, FUO, hepatosplenomegali, ensefalopatiDx :

    , , -PCR HIV DNA umur < 48j -14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln

    k + konfirmasi d PCR HIV RNA ≥ 100000 ml

    IgG anti HIV umur 18 bln (ELISA-blot) < 18 bln =transfer Ab ibuIgM/IgA anti HIV

    Ba i dari Ibu HIV + BIHA

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    84/99

    Tx :PMTCT :

    Nevirapin 2 mg/kg po (

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    85/99

    About 7 babiesbecome infectedduring the

    re nanc

    About 15 babiesbecome infectedat the time ofdelivery

    About 13 babies

    become infectedthroughbreastfeedin(most in the earlyweeks)

    Courtesy of Wendy Holmes

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    86/99

    an aatTeknik menyusui

    Masalah menyusui

    MANFAAT ASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    87/99

    Untuk ba iNutrien ASI sesuai kebutuhan bayi

    Lemak lipase, asam linoleat & asam linolenatKH laktosaProtein >60% whey, sistin & taurin, nukleotida

    ,Mengandung zat protektif

    Laktobasilus bifidus

    Laktoferin, lizosim, peroksidaseFaktor antistreptokokusAntibodi (SIgA, IgE, IgM, IgG) & komplemen C3-C4

    MANFAAT ASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    88/99

    Membangun ‘basic sense of trust’Tumbuh kembang lebih optimal

    Bayi terlindung dari :o iareo Sembelit

    o DMo Risiko leukemia

    Bayi lebih cerdas & percaya diri tidak nakal

    MANFAAT ASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    89/99

    Untuk ibuMempererat hubungan batin ibu & bayi

    Mempercepat pengecilan rahim mencegah

    Dapat menunjang program KBMengurangi resiko :

    Kanker indung telurKanker rahim

    OsteoporosisRematikenyusui mempercepat penurunan erat a an

    MANFAAT ASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    90/99

    Untuk keluar aAspek ekonomis gratis, bayi jarang sakitAspek kemudahan praktis, dimana saja kapan sajaAspek psikologis keluarga kecil bahagia

    Untuk negara

    Mengurangi subsidi untuk rumah sakitMen uran i devisa embelian susu formula

    Meningkatkan kualitas generasi penerus bangsa

    Keru ian Susu Formula

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    91/99

    Pengenceran salahHipernatremi, hipertensi, obesitas, NEC

    Malnutrisi, gagal tumbuh

    Nutriennya tidak sesempurna ASI zat protektif (-)Alergi susu sapi : kolik CMPSEDiare kronisTidak tepat indikasi

    Lebih mudah maloklusiEfek psikologis kurang menguntungkan i a pra tis

    Tidak ekonomis

    Kom osisi ASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    92/99

    Kom osisi ASI sesuai kebutuhan ba iASI prematur – ASI maturASI jolong (kolostrum) – ASI transisi – ASI maturASI awal (foremilk) – ASI akhir (hindmilk)

    ASI Prematur ASI MaturHari ke 3-5 8-11 15-18 26-29 3-5 8-11 15-18 26-29

    Energi (kkal/dl) 58 62 71 70 48 59 62 62. . . . . . . .

    Protein (g/dl) 1.7 1.52 1.71 1.41 1.87 1.7 1.52 1.29Laktosa (g/dl) 5.98 6.0 5.63 5.97 5.14 5.98 6.0 6.51

    Komposisi ASI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    93/99

    Kolostrum ASI matur Susu sapi Susu formula58 70 61 65-67

    Lemak

    LCPUFA (g/dl)

    2.9

    -

    4. 2

    14

    3.8

    3.4

    3.6

    3.2 ro e n g

    Kasein (g/sl)Whey, αL (g/dl)

    .0.5

    -

    .0.40.3

    .2.50.1

    .0.60.9

    Laktoferin (g/dl)IgA (g/dl)

    0.50.5

    0.20.2

    trace0.003

    trace0.03

    Laktosa dl 5.3 7.1 4.7 7.4

    Vit A (μg/dl)151 75 40 60

    K (mg/dl)

    28 30 125 72

    a mgFe (mg/dl) - 0.08 0.05 1.3

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    94/99

    Posisi dan erlekatan saat men usu

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    95/99

    MASALAH MENYUSUI

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    96/99

    Putin datar terbenamPuting lecetPayudara bengkak, mastitis/abses payudaraSindrom ‘ASI kurang’Ibu bekerja

    Ibu sakitIbu hamil la i

    Bayi bingung putingBayi kembarBayi dengan CLP, tongue tie

    Pemberian ASI ada kondisi khusus

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    97/99

    Bayi prematurBayi ikterus

    Ibu dengan infeksi hepatitis B, CMV, rubela, HSV, TB paru Susu formula : 5 kriteria AFASS(Acceptance, Feasible,Affordable, Sustainable, Safe)ASIP s d 6 bulan stop!Tidak boleh bersamaan : ASI + susu formula

    Ibu mengonsumsi sitostatika, psikotropika, OAE, OAT, pilanti hamil, diuretika a am situasi arurat encana, perang

    97

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    98/99

  • 8/20/2019 Kuliah Perinatologi (2)

    99/99

    e ama e a ar