Kuliah Pengantar Blok Traumatology

PENGANTAR BLOK PENGANTAR BLOK TRAUMATRAUMA

TUJUAN PEMBELAJARAN BLOKTUJUAN PEMBELAJARAN BLOK

Setelah mengikuti kegiatan dalam blok traumatologi ini,Setelah mengikuti kegiatan dalam blok traumatologi ini,

Diharap mahasiswa mampu menjelaskan :Diharap mahasiswa mampu menjelaskan :

1.1. Cara menghindari injuryCara menghindari injury

2.2. Mekanisme patogenesis, patofisiologi dan patologi akibat trauma Mekanisme patogenesis, patofisiologi dan patologi akibat trauma pada masing-masing organ jaringan, ataupun sisitem yang terkena pada masing-masing organ jaringan, ataupun sisitem yang terkena traumatrauma

3.3. Prinsip membedakan pasien dengan trauma berat, sedang dan Prinsip membedakan pasien dengan trauma berat, sedang dan ringan (triage)ringan (triage)

4.4. Prinsip dasar penanganan trauma ( termasuk multiple trauma)Prinsip dasar penanganan trauma ( termasuk multiple trauma)

5.5. Perencanaan pengelolaan pasien dengan traumaPerencanaan pengelolaan pasien dengan trauma

6.6. Managemen luka( termasuk luka bakar)Managemen luka( termasuk luka bakar)

7.7. Management nyeri karena traumaManagement nyeri karena trauma

8.8. Prinsip – prinsip anastesi pada traumaPrinsip – prinsip anastesi pada trauma

9.9. Penanganna efek psikis akibat trauma fisikPenanganna efek psikis akibat trauma fisik

10. Penanganan pencegahan komplikasi dan kecacatan akibat 10. Penanganan pencegahan komplikasi dan kecacatan akibat trauma trauma 11. Rehabilitasi kecacactan akibat trauma11. Rehabilitasi kecacactan akibat trauma 12. Medical forencik untuk kasus trauma12. Medical forencik untuk kasus trauma

KEGIATAN BELAJAR DAN MENGAJAR BLOK KEGIATAN BELAJAR DAN MENGAJAR BLOK TRAUMATOLOGYTRAUMATOLOGY

Kegiatan belajar Blok Traumatology dilaksanakan Kegiatan belajar Blok Traumatology dilaksanakan selama 4 minggu. Kegiatan belajar untuk mahasiswa selama 4 minggu. Kegiatan belajar untuk mahasiswa terdiri dari kuliah, diskusi tutorial, diskusi mandiri, terdiri dari kuliah, diskusi tutorial, diskusi mandiri, ketrampilan medik, konsultasi pakar dan praktikum. ketrampilan medik, konsultasi pakar dan praktikum. Tujuan belajar akan dijelaskan secara terstruktur, rinci Tujuan belajar akan dijelaskan secara terstruktur, rinci dan jelas sehingga diharapkan dapat menjadi dasar bagi dan jelas sehingga diharapkan dapat menjadi dasar bagi mahasiswa untuk mempelajari lebih lanjut mengenai mahasiswa untuk mempelajari lebih lanjut mengenai Blok Traumatology beserta sebaran ilmu yang Blok Traumatology beserta sebaran ilmu yang mendasarinya. mendasarinya.

Rincian kegiatan belajar Blok Traumatology adalah Rincian kegiatan belajar Blok Traumatology adalah sebagai berikut :sebagai berikut :

1.1.1 1.1.1 Diskusi TutorialDiskusi Tutorial

Kegiatan utama proses belajar dengan metode Kegiatan utama proses belajar dengan metode Problem Based LearningProblem Based Learning adalah tutorial. Kelas dibagi adalah tutorial. Kelas dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil, masing-masing menjadi kelompok-kelompok kecil, masing-masing dibimbing oleh seorang tutor. Pada saat tutorial, dibimbing oleh seorang tutor. Pada saat tutorial, mahasiswa harus mampu menjelaskan tujuan belajar mahasiswa harus mampu menjelaskan tujuan belajar dari setiap unit belajar dan menjelaskan permasalahan dari setiap unit belajar dan menjelaskan permasalahan yang dihadapi serta sepakat bagaimana menggunakan yang dihadapi serta sepakat bagaimana menggunakan metode yang tepat untuk mencapai tujuan tersebut. metode yang tepat untuk mencapai tujuan tersebut. Mahasiswa membutuhkan pengetahuan dan Mahasiswa membutuhkan pengetahuan dan ketrampilan yang sesuai untuk mencapai tujuan belajar ketrampilan yang sesuai untuk mencapai tujuan belajar tersebut, mahasiswa juga belajar bagaimana bekerja tersebut, mahasiswa juga belajar bagaimana bekerja sama sebagai suatu tim, saling membantu dan belajar sama sebagai suatu tim, saling membantu dan belajar dari tugas-tugas yang diberikan.dari tugas-tugas yang diberikan.

1.1.2 1.1.2 KuliahKuliah

Kuliah diberikan sesuai jadwal, bertujuan Kuliah diberikan sesuai jadwal, bertujuan untuk memberikan dasar pemahaman untuk memberikan dasar pemahaman atau konsep ilmu tertentu atau bersifat atau konsep ilmu tertentu atau bersifat sebagai pengayaan ilmu bagi mahasiswa. sebagai pengayaan ilmu bagi mahasiswa. Kuliah disampaikan oleh pakar bidang Kuliah disampaikan oleh pakar bidang ilmu yang terkait, dan relevan dengan ilmu yang terkait, dan relevan dengan tujuan belajar Blok Traumatologytujuan belajar Blok Traumatology

Adapun kuliah yang akan diselenggarakan Adapun kuliah yang akan diselenggarakan pada blok taumatology adalah sebagai berikut :pada blok taumatology adalah sebagai berikut :

AA. Anesthesi. Anesthesi

- Airway management, ventilation strategy, analgetia and - Airway management, ventilation strategy, analgetia and sedation in trauma patient.sedation in trauma patient.

- Fluid therapy and shock management ( tms jenis – jenis syok - Fluid therapy and shock management ( tms jenis – jenis syok yang sering terdapat pada kasus trauma )---syok hemorrhagic, yang sering terdapat pada kasus trauma )---syok hemorrhagic, neurogenic, cardiogenic neurogenic, cardiogenic

B. Fisiologi / fisikaB. Fisiologi / fisika

-- Biomekanika BiomekanikaC Radiologi C Radiologi

- - Dasar pemeriksaan dan pemeriksaan radiologi Dasar pemeriksaan dan pemeriksaan radiologi untuk traumauntuk trauma

D. Patologi KlinikD. Patologi Klinik

- - Perubahan biokimiawi dalam tubuh untuk pasien Perubahan biokimiawi dalam tubuh untuk pasien trauma ,dan Blood gas analysis trauma ,dan Blood gas analysis

E. Medical ForensicE. Medical Forensic - - Dasar – dasar visumDasar – dasar visum

- - Jenis –jenis trauma / lukaJenis –jenis trauma / luka F. FarmakologF. Farmakologi i

- - Pemilihan obat – obat pada kasus traumaPemilihan obat – obat pada kasus trauma

G G . Bedah . Bedah

- - Pengantar trauma---kuliah pengantar blokPengantar trauma---kuliah pengantar blok

- Overview trauma muskuloskeletal, verte-- Overview trauma muskuloskeletal, verte-

bra dan prinsip –prinsip penanganan awalbra dan prinsip –prinsip penanganan awal

- Trauma pada urogenital - Trauma pada urogenital

- Trauma abdomen - Trauma abdomen

- Pediatric t- Pediatric trauma rauma

- Burn / electric injury - Burn / electric injury

- Head injury - Head injury

- Trauma thorax dan vaskuler - Trauma thorax dan vaskuler

- Trauma maxilofacial - Trauma maxilofacial

1.1.31.1.3PraktikumPraktikum

Praktikum bertujuan untuk memberikan Praktikum bertujuan untuk memberikan ketrampilan laboratorium dan atau ketrampilan laboratorium dan atau menunjang pemahaman materi dalam menunjang pemahaman materi dalam Blok Traumatology. Kegiatan praktikum Blok Traumatology. Kegiatan praktikum disesuaikan kebutuhan tiap-tiap unit disesuaikan kebutuhan tiap-tiap unit belajar dari masing-masing cabang ilmu belajar dari masing-masing cabang ilmu terkait yang memerlukan pemahaman terkait yang memerlukan pemahaman lebih jauh.lebih jauh.

Konsultasi pakarKonsultasi pakar

Merupakan kegiatan mahasiswa untuk Merupakan kegiatan mahasiswa untuk berkonsultasi dengan pakar tentang berkonsultasi dengan pakar tentang masalah-masalah yang mereka hadapi masalah-masalah yang mereka hadapi atau yang mereka ingin ketahui (yang atau yang mereka ingin ketahui (yang muncul dalam diskusi). Adapun teknis muncul dalam diskusi). Adapun teknis pelaksanaannya (jumlah mahasiswa, pelaksanaannya (jumlah mahasiswa, tempat dan waktu) ditentukan sendiri tempat dan waktu) ditentukan sendiri oleh mahasiswa dengan pakar yang oleh mahasiswa dengan pakar yang bersangkutan.bersangkutan.

Ada 3 puncak periode waktu dimana terjadi kematian, Ada 3 puncak periode waktu dimana terjadi kematian, karena trauma yaitu :karena trauma yaitu :

Puncak pertama, dimana kematian karena trauma Puncak pertama, dimana kematian karena trauma terjadi beberapa detik/ menit setelah kejadian. terjadi beberapa detik/ menit setelah kejadian. Biasanya disebabkan oleh laserasi otak, batang otak, Biasanya disebabkan oleh laserasi otak, batang otak, spinal cord level tinggi, jantung, aorta, pembuluh spinal cord level tinggi, jantung, aorta, pembuluh darah besar. Keberhasilan penyelamatan hanya darah besar. Keberhasilan penyelamatan hanya dapat dilakukan didaerah yang mempunyai sarana dapat dilakukan didaerah yang mempunyai sarana prehospital & transportasi yang baik. Prevensi yang prehospital & transportasi yang baik. Prevensi yang baik dapat mengurangi kematian pada kelompok inibaik dapat mengurangi kematian pada kelompok ini..

I. TRIMODAL DEATH DISTRIBUTION ( DISTRIBUSI I. TRIMODAL DEATH DISTRIBUTION ( DISTRIBUSI KEMATIAN TRIMODALKEMATIAN TRIMODAL ) )

Puncak kedua, dimana kematian karena trauma Puncak kedua, dimana kematian karena trauma terjadi dalam beberapa menit s/d beberapa jam. terjadi dalam beberapa menit s/d beberapa jam. Biasanya disebabkan oleh perdarahan Biasanya disebabkan oleh perdarahan subdural / epidural, hemopneumothorax ruptur subdural / epidural, hemopneumothorax ruptur lien, liver laceration, fraktur pelvis / multiple lien, liver laceration, fraktur pelvis / multiple trauma dan perdarahan yang hebat. Periode ini trauma dan perdarahan yang hebat. Periode ini yang menjadi yang menjadi fokusfokus pada blok traumatologi ini pada blok traumatologi ini Perlunya penilaian dan resusitasi yang cepat Perlunya penilaian dan resusitasi yang cepat harus dilakukan pada jam-jam pertama harus dilakukan pada jam-jam pertama penanggulangan yang merupakan prinsip penanggulangan yang merupakan prinsip penanggulangan traumpenanggulangan trauma.a.

Puncak Puncak ketigaketiga, dimana kematian karena trauma , dimana kematian karena trauma terjadi setelah beberapa hari sampai terjadi setelah beberapa hari sampai

beberapa minggu, biasanya oleh karena sepsis & beberapa minggu, biasanya oleh karena sepsis & multiple organ failure.multiple organ failure.Kualitas penanggulangan Kualitas penanggulangan pada setiap periode akan berdampak pada pada setiap periode akan berdampak pada periode ini sehingga peran orang pertama (dokter periode ini sehingga peran orang pertama (dokter umum ) dan setiap individu akan mempunyai umum ) dan setiap individu akan mempunyai dampak langsung dampak langsung

pada hasil akhir jangka panjang pada pada hasil akhir jangka panjang pada penanggulangan kasus trauma / gawat darurat penanggulangan kasus trauma / gawat darurat

IV. PRINSIP- PRINSIP TRAUMAIV. PRINSIP- PRINSIP TRAUMA

Berbeda dengan penanggulangan / penanganan Berbeda dengan penanggulangan / penanganan penderita non trauma yang secara umum penderita non trauma yang secara umum meliputi :meliputi :

Anamnesa yang panjang termasuk riwayat Anamnesa yang panjang termasuk riwayat penyakit terdahulu.penyakit terdahulu.

Pemeriksaan fisik dari kepala sampai ujung kaki.Pemeriksaan fisik dari kepala sampai ujung kaki. Memberi diagnosa bandingMemberi diagnosa banding Daftar tambahan untuk konfirmasi diagnosaDaftar tambahan untuk konfirmasi diagnosa Sudah tidak memadai untuk pasien trauma yang Sudah tidak memadai untuk pasien trauma yang

mengancam jiwamengancam jiwa

3 Prinsip Penanganan Trauma :3 Prinsip Penanganan Trauma :

Menanggulangi dulu gangguan yang paling Menanggulangi dulu gangguan yang paling mengancam jiwamengancam jiwa

Ketidakpastian diagnosa jangan Ketidakpastian diagnosa jangan menghalangi tindakan yang sudah jelas menghalangi tindakan yang sudah jelas indikasinyaindikasinya

Anamnesa mendetail tidak diperlukan Anamnesa mendetail tidak diperlukan untuk evaluasi pasien dengan cedera akut.untuk evaluasi pasien dengan cedera akut.

POLA PENANGANAN TRAUMAPOLA PENANGANAN TRAUMA 3 PENYEBAB UTAMA KEMATIAN AWAL3 PENYEBAB UTAMA KEMATIAN AWAL

1.1. Tersumbatnya Air wayTersumbatnya Air way2.2. Ketidakmampuan BernafasKetidakmampuan Bernafas3.3. Kehilangan Volume DarahKehilangan Volume Darah4.4. Peningkatan Volume IntracranialPeningkatan Volume Intracranial

PENANGANAN TRAUMA DENGAN SISTEM “ABCDE”PENANGANAN TRAUMA DENGAN SISTEM “ABCDE”A.A. Airway dengan C-Spine ControlAirway dengan C-Spine ControlB.B. BreathingBreathingC.C. Circulation (control perdarahan eksternal )Circulation (control perdarahan eksternal )D.D. Disability atau status neurologisDisability atau status neurologisE.E. Expousure (Undressed patient) & Environment (Control Expousure (Undressed patient) & Environment (Control

Temperature)Temperature)

CEDERA / TRAUMA adalah PENYAKITCEDERA / TRAUMA adalah PENYAKIT

•HOST : Penderita•VECTOR : Kendaraan Bermotor, Senjata dst

•Preventif Belum Memadai

•Perlu Dana APBN yang Besar(U$ 400 Billion Di USA )

PENILAIAN AWAL DAN PENILAIAN AWAL DAN PENGELOLAAN TRAUMAPENGELOLAAN TRAUMA

PENGELOLAAN PENDERITA TRAUMAPENGELOLAAN PENDERITA TRAUMA

MemerlukanMemerlukan ::

a. Penilaian Cepat Menghindarkana. Penilaian Cepat Menghindarkan

b. Pengelolaan Tepat b. Pengelolaan Tepat kematian kematian

““INITIAL ASSESMENTINITIAL ASSESMENT””

1. Persiapan1. Persiapan

2. TRIAGE2. TRIAGE

3. Primary Survey (ABCDE )3. Primary Survey (ABCDE )

4. Resusitasi4. Resusitasi

5. Adjunct to Primary Survey 5. Adjunct to Primary Survey

6. Secondary Survey6. Secondary Survey

7. Adjunct to Secondery Survey7. Adjunct to Secondery Survey

8. Re evaluasi8. Re evaluasi

9. Definitif Treatment9. Definitif Treatment

Concepts of Initial Concepts of Initial assessmentassessment

Rapid primary surveyRapid primary surveyResuscitationResuscitationAdjucnts to primary survey/resuscitationAdjucnts to primary survey/resuscitationDetailed secondary surveyDetailed secondary surveyAdjuncts to secondary surveyAdjuncts to secondary surveyReevaluatioReevaluatioDefinitive careDefinitive care

Initial AssessmentInitial Assessment

Primary survey and resuscitation of Primary survey and resuscitation of vital fuctions are done simultaneosly- vital fuctions are done simultaneosly- a team approacha team approach

Preparation Prehospital SystemPreparation Prehospital System

Transport guidelines/protocolsTransport guidelines/protocols On- line medical directionOn- line medical direction Mobilization of resourcesMobilization of resources Periodic review of carePeriodic review of care Closest appropriate facilityClosest appropriate facility

Standar PrecautionsStandar Precautions

CapCap GlownGlown GlovesGloves MaskMask Shoe CoversShoe Covers Goggles/face shieldsGoggles/face shields Illustration: induvidual wearing full Illustration: induvidual wearing full

standard precaution gearstandard precaution gear

TriageTriage

Sorting of patiens according to:Sorting of patiens according to: - ABCDEs- ABCDEs

- Available resources- Available resources Multiple casualtiesMultiple casualties Mass casualtiesMass casualties

Primary SurveyPrimary Survey

Adult/pediatric/pregnan women-Adult/pediatric/pregnan women-Priorities are the same !Priorities are the same !

A.A. Airway with c-spine protectionAirway with c-spine protection

B.B. BreatingBreating

C.C. Circulation with hamorrhage controlCirculation with hamorrhage control

D.D. DisabilityDisability

E.E. Exposure/ invironmentExposure/ invironment

Special Considerations Trauma Special Considerations Trauma in the Elderlyin the Elderly

5 th leading cause of death5 th leading cause of death Physiologic reservePhysiologic reserve Comorbidities: Diseases/ medicationsComorbidities: Diseases/ medications Outcome depends on early, Outcome depends on early,

aggressive careaggressive care

Primary Survey Establish Patent Primary Survey Establish Patent AirwayAirway

Caution sign: C- spine injuryCaution sign: C- spine injury

PitfallsPitfalls Equipment failureEquipment failure Inability to intubateInability to intubate Occult airway injuryOccult airway injury Progressive loss of airwayProgressive loss of airway

Primary Survey Suspect C-Spine Primary Survey Suspect C-Spine InjuryInjury

Spinal protectionSpinal protection C-spine x-ray when appropriateC-spine x-ray when appropriate

Primary Survey BreathingPrimary Survey Breathing

AssessAssess OxygenateOxygenate VentilateVentilate

Caution Sign : Caution Sign : PitfallsPitfalls Airway vs ventilation problem?Airway vs ventilation problem? Latrogenic pnemothorax/tension Latrogenic pnemothorax/tension

pneumothoraxpneumothorax

Primary Survey Assessment of Primary Survey Assessment of Organ PerfusionOrgan Perfusion

Level of consciousnessLevel of consciousness Skin color and temperatureSkin color and temperature Pulse rate and characterPulse rate and character

Primary Survey Circulatory Primary Survey Circulatory ManagementManagement

Control hemorrhageControl hemorrhage Restore volumeRestore volume ReassessReassessCaution Sign : Caution Sign : PitfallsPitfalls ElderlyElderly AthletesAthletes ChildrenChildren MedicationsMedications

Primary Survey Circulatory Primary Survey Circulatory ManagementManagement

Control hemorrhageControl hemorrhage Restore volumeRestore volume ReassessReassessCaution Sign : Caution Sign : PitfallsPitfalls ElderlyElderly AthletesAthletes ChildrenChildren MedicationsMedications

Primary Survey DisabilityPrimary Survey Disability

Baseline neurologic evaluationBaseline neurologic evaluation GCS scoringGCS scoring Pupillary responsePupillary response

Caution Sign : observe for neurologic Caution Sign : observe for neurologic deteriorationdeterioration

Primary Survey Exposure/ Primary Survey Exposure/ EnvironmentEnvironment

Completely undress the patientCompletely undress the patient

Caution Sign ; prevent hypothermiaCaution Sign ; prevent hypothermia

RESUSCITATIONRESUSCITATION

Protect and secure airwayProtect and secure airway Ventilate and oxygenateVentilate and oxygenate Stop the BleedingStop the Bleeding Vigorous shock therapyVigorous shock therapy Protect from hypothermiaProtect from hypothermia

REEVALUATEREEVALUATEProceed to Secondary Survey After :Proceed to Secondary Survey After :

Primary Survey completedPrimary Survey completed ABCDEs are reassessedABCDEs are reassessed Vital function are returning to normalVital function are returning to normal

SECONDARY SURVEY SECONDARY SURVEY ILLUSTRATION : ILLUSTRATION : Two Two

figures(anterior and posterior views)figures(anterior and posterior views)

Emphasizing the need for stated text :Emphasizing the need for stated text :

The complete physical examinationThe complete physical examination

SECONDARY SURVEY KEY SECONDARY SURVEY KEY COMPONENTSCOMPONENTS

History History Physical examination: Head-to-toePhysical examination: Head-to-toe Tubes and fingers in every orificeTubes and fingers in every orifice Complete neuro examComplete neuro exam Special diagnostic tests Special diagnostic tests ReevaluationReevaluation

SECONDARY SURVEY HISTORYSECONDARY SURVEY HISTORY

AllergiesAllergies MedicationsMedications Past illnessesPast illnesses Last mealLast meal Events / EnvironmentEvents / Environment

SECONDARY SURVEY SECONDARY SURVEY MECHANISMS OF INJURY MECHANISMS OF INJURY

ILLUSTRATION :ILLUSTRATION :

Mechanisms of injury collage depicting car Mechanisms of injury collage depicting car / train crash,hypothermia,car/bicyclist / train crash,hypothermia,car/bicyclist collision (pediatric),fire,knife/gun car collision (pediatric),fire,knife/gun car collision with bull’s eye ,and flammable collision with bull’s eye ,and flammable gas .gas .

SECONDARY SURVEY HEADSECONDARY SURVEY HEAD

Complete neurologic examComplete neurologic exam GCS Score determinationGCS Score determination Comprehensive eye / ear examsComprehensive eye / ear exams PitfallsPitfalls

* Unconscious patient * Unconscious patient

* Periorbital edema* Periorbital edema

* Occluded auditory canal * Occluded auditory canal

Adjuncts to Primary SurveyAdjuncts to Primary Survey

Adjuncts surrounding term “adjucts “:Adjuncts surrounding term “adjucts “: Vital signsVital signs ABGsABGs Pulse oximeter and Co2Pulse oximeter and Co2 Urinary / gastric catheters unless Urinary / gastric catheters unless

contraindicatedcontraindicated Urinary outputUrinary output ECGECG

Adjuncts to Primary SurveyAdjuncts to Primary Survey(Split frame)(Split frame)

Diagnostic ToolsDiagnostic Tools Chest and pelvic x-raysChest and pelvic x-rays DPLDPL UltrasoundUltrasound Illustration : Illustration : Chest film with multiple left rib Chest film with multiple left rib

fracture ,subcutaneous air,left pulmonary fracture ,subcutaneous air,left pulmonary contusion,mediastinal shift,and left pneumothorax,pelvic contusion,mediastinal shift,and left pneumothorax,pelvic film with anterior dislocation of right hip,and right film with anterior dislocation of right hip,and right superior / inferior public rami fracture superior / inferior public rami fracture

Adjuncts to Primary SurveyAdjuncts to Primary Survey

Consider Early TransferConsider Early Transfer Do not delay transfer for diagnostic Do not delay transfer for diagnostic

teststests Use time before transfer for Use time before transfer for

resuscitationresuscitation

SECONDARY SURVEY SECONDARY SURVEY MAXILLOFACIALMAXILLOFACIAL

Bony crepitus / stabilityBony crepitus / stability Palpable deformity Palpable deformity Pitfalls:Pitfalls:

* Potential airway obstruction* Potential airway obstruction

* Cribriform plate fracture * Cribriform plate fracture

* Frequently missed injury* Frequently missed injury

SECONDARY SURVEY SECONDARY SURVEY CERVICAL SPINECERVICAL SPINE

Palpate for tenderness Palpate for tenderness Complete motor / sensory examsComplete motor / sensory exams ReflexesReflexes C – Spine imagingC – Spine imaging PitfallsPitfalls

* Altered LOC for any reason* Altered LOC for any reason

* Other severe ,painful Injury* Other severe ,painful Injury

SECONDARY SURVEY NECK SECONDARY SURVEY NECK (SOFT TISSUES)(SOFT TISSUES)

Mechanism : Blunt vs penetrating Mechanism : Blunt vs penetrating Symptoms : airway obstruction,hoarsenessSymptoms : airway obstruction,hoarseness Findings : Crepitus hematoma,stridor,bruitFindings : Crepitus hematoma,stridor,bruit PitfallsPitfalls

* Delayed symtpoms / signs* Delayed symtpoms / signs

* Progressive airway obstruction* Progressive airway obstruction

* Occult injuries* Occult injuries

SECONDARY SURVEYSECONDARY SURVEY

CHEST :CHEST : InspectInspect PalpatePalpate PercussPercuss AuscultateAuscultate X-RaysX-Rays

PITFALSS :PITFALSS : ElderlyElderly ChildrenChildren

SECONDARY SURVEYABDOMINAL SECONDARY SURVEYABDOMINAL EVALUATION ( Split Frame )EVALUATION ( Split Frame )

Illustration : Illustration : Left photo is blunt abdominal trauma requiring further evaluation, Left photo is blunt abdominal trauma requiring further evaluation,

and right photo is penetrating abdominal trauma requring sameand right photo is penetrating abdominal trauma requring same

SECONDARY SURVEYSECONDARY SURVEY Abdomen :Abdomen : Inspect auscultate, palpate, and percussInspect auscultate, palpate, and percuss Reevaluate frequentlyReevaluate frequently Special studiesSpecial studies

PITFALLS :PITFALLS : Hollow viscuss and retroperitonealHollow viscuss and retroperitoneal Excessive Pelvic manipulationExcessive Pelvic manipulation

SECONDARY SURVEYSECONDARY SURVEY PerineumPerineum :: Contucsion, Hermatomas, Lacerations, Urethral bloodContucsion, Hermatomas, Lacerations, Urethral blood

RectumRectum : : Sphinchter tone, high – riding prostate, pelvic fracture, rectal wall Sphinchter tone, high – riding prostate, pelvic fracture, rectal wall

integrity, bloodintegrity, blood

VaginaVagina :: Blood, LacerationsBlood, Lacerations

PitfallsPitfalls :: Urethral injury in women, pregnancyUrethral injury in women, pregnancy


Musculoskeletal :ExtremitiesMusculoskeletal :Extremities Contusion, deformityContusion, deformity PainPain PerfusionPerfusion PeripheralPeripheral

neurovascular statusneurovascular status X-Rays as neededX-Rays as needed


Musculoskeletal : PelvisMusculoskeletal : Pelvis Pain on palpationPain on palpation Symphysis width Symphysis width Leg Length unevenLeg Length uneven InstabilityInstability X-Ray as neededX-Ray as needed


MusculoskeletalMusculoskeletal PitFalls :PitFalls :

• Potential blood lossPotential blood loss• Missed fracturesMissed fractures• Soft Tissues or ligamentous injurySoft Tissues or ligamentous injury• Occult compartment syndrome (especially Occult compartment syndrome (especially

eith alterde LOC/hypotension )eith alterde LOC/hypotension )


Neurologic Spine/ Cord :Neurologic Spine/ Cord : Complete motor and sensoric examsComplete motor and sensoric exams Imagine as indicated Imagine as indicated ReflexesReflexes CNS :CNS : Frequently reevaluationFrequently reevaluation Prevent secondary brain InjuryPrevent secondary brain Injury Early neurosurgical consultationEarly neurosurgical consultation


Neurologic :Neurologic : PitfallsPitfalls

• IncompleteIncomplete

ImmobilitationImmobilitation• Subtle in ICP with ManipulationSubtle in ICP with Manipulation• Rapid deteriorationRapid deterioration


Adjuncts to secondary Survey :Adjuncts to secondary Survey : Special diagnostis test as indicatedSpecial diagnostis test as indicated PitfallsPitfalls Patient deteriorationPatient deterioration Delay of transferDelay of transfer

REEVALUATIONS PAIN MANAGEMENTREEVALUATIONS PAIN MANAGEMENT

Relief of pain/ anxiety as appropriateRelief of pain/ anxiety as appropriate Administer intravenouslyAdminister intravenously Careful monitoring is essentialCareful monitoring is essential

DEFINITIVE CARE GRAPHIC DEFINITIVE CARE GRAPHIC ILLUSTRATIONILLUSTRATION

Emphasizing that local resources andEmphasizing that local resources and

transferAgreements determine Whether thetransferAgreements determine Whether the

patient is transported to atraumacenter, patient is transported to atraumacenter,

specialty facility, or local facilityspecialty facility, or local facility

RECORDS, LEGAL CONSIDERATIONSRECORDS, LEGAL CONSIDERATIONS

Concise, chronologic documentationConcise, chronologic documentation Consent for treatmentConsent for treatment Forensic evidenceForensic evidence

SummarySummary :: Primary SurveyPrimary Survey ResuscitationResuscitation AdjunctsAdjuncts :: Secondary SurveySecondary Survey AdjunctsAdjuncts :: Definitife careDefinitife care

Documents

Kuliah Pengantar Blok Traumatology