Kuliah Ilmu Kesehatan Gigi dan MulutKuliah Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut

Laboratorium Ilmu Kesehatan Gigi dan MulutSMF Gigi dan Mulut RSU DR. Saiful Anwar

M A L A N G

INFEKSI TULANG RAHANG1. Alveolitis

Nama lain : Alveolalgia (Dolor Post Ekstraksi) atau Dry socket.

Patogenesis : Alveolus pasca ekstraksi (socket) kering, tak terisi koagulum.

Etiologi : - Gangguan vaskuler lokal, rusaknya kapiler akibat trauma shg tak terbentuk koagulum. - Komplikasi kelainan sistemik, misalnya avitaminosis, diabet & sifilis. - Keracunan obat, bahan perawatan gigi atau penggunaan vasokonstriksi yg berlebihan. - Infeksi luka. - Larutnya koagulum akibat terlalu sering berkumur & pemakaian obat kumur terlalu dini. - Osteoradionekrosis pasca radioterapi. - Adanya tumor ganas yang tersembunyi di bawah socket gigi.

Klinis : - Timbul 3 hari atau lebih pasca pencabutan gigi. - Ditandai rasa sakit terus menerus atau intermitent. - Luka pasca ekstraksi tak kunjung sembuh. - Socket kering, tak terisi koagulum atau jaringan granulasi. - Socket berisi jaringan nekrotik dan disertai gejala inflamasi/infeksi.

Terapi :

- Untuk etiologi lokal dilakukan kuretase. - Etiologi sitemik; atasi gangguan sistemik kemudian kuretase. - Osteoradionekrosis; nekrotomi atau reseksi marginal. - Tumor ganas; rencanakan perawatan tumor ganas.

2. Periostitis Definisi : Peradangan atau infeksi pada periosteum.

Etiologi : - Trauma - Kemis; misalnya akibat obat perawatan gigi (arsen).

- Infeksi dentogen (paling sering) dan sistemik.

Klinis dan Terapi :1. Periostitis Akut - Infeksi biasanya berjalan dari apikal atau marginal melalui canalis Harvers & canalis Volkman hingga mencapai periosteum. - Didahului dgn periostitis serosa yg berlangsung cepat & umumnya menyertai periodontitis apikalis akut atau osteomielitis akut. - Ekstra oral : pembengkakan difus, kemerahan dan limphadenopati. - Intra oral : nyeri palpasi mukobukal fold meskipun tanpa pembengkakan & nyeri perkusi pada gigi penyebab (periodontitis akut). - Terapi : antibiotika, analgetika & anti inflamasi serta ekstraksi gigi penyebab.

2. Periostitis Kronis - Merupakan stadium terminal dari periostitis akut. - Sebab primer : Infeksi sistemik misalnya sifilis, tuberkulosa atau aktinomikosis. - Salah satu bentuk : periostitis osifikans (Garre’s osteomyelitis) yang ditandai dgn pembentukan tulang baru pada bagian permukaan luar tulang. - Terapi : antibiotika & eliminasi penyebab.

3. Osteomyelitis

Definisi : - Mead; Osteomielitis adalah suatu inflamasi supuratif sumsum tulang.

- Archer; Osteomielitis adalah suatu peradangan tulang, terutama meliputi bagian lunak tulang.

- Secara umum osteomielitis dinyatakan sebagai suatu peradangan pada struktur pembentuk tulang, yaitu meliputi medula, korteks, periosteum, pembuluh darah, saraf dan epifisis.

Etiologi :

1. Odontogen : 1.1. Infeksi periapikal 1.2. Infeksi periodontal 1.3. Infeksi perikoronal 1.4. Abses peritonsilar 1.5. Kista atau tumor odontogenik 1.6. Komplikasi pasca ekstraksi

2. Non Odontogen : 2.1. Furunkel 2.2. Keracunan kimia 2.3. Trauma 2.4. Infeksi Hematogen 2.5. Infeksi spesifik 2.6. Daya tahan tubuh rendah 2.7. Radiasi

Klasifikasi :1. Berdasarkan perjalanan penyakit :1.1. Osteomielitis akut1.2. Osteomielitis subakut 1.3. Osteomielitis kronis

2. Berdasarkan golongan umur : 2.1. Osteomielitis pada bayi2.2. Osteomielitis pada anak-anak2.3. Osteomielitis pada orang dewasa

3. Berdasarkan bakteri penyebab :3.1. Osteomielitis spesifik3.2. Osteomielitis aspesifik

4. Berdasarkan penyebaran pus :4.1. Osteomielitis intramedulare4.2. Osteomielitis subperiostal

5. Jenis osteomielitis lainnnya : 5.1. Osteomielitis tropis5.2. Osteomielitis Garre5.3. Osteomielitis radiasi

Diagnosa :

1. Anamnesa :1.1. Akut : - Nyeri hebat yang menyebar - Suhu tinggi - Nadi dan pernafasan cepat - Nausea dan vomitus - Lesu, lemah dan tak dapat tidur - Trismus dan parestesi bibir bawah

1.2. Kronis : - Nyeri lebih ringan - Suhu normal atau sedikit naik

2. Klinis :

2.1. Akut : 2.1.1. Ekstra oral : - Bengkak dan nyeri palpasi - Parestesi dan trismus - Limphadenopati & nyeri palpasi KGB regional

2.1.2. Intra Oral : - Bengkak - Inflamasi gusi - Palpasi dan perkusi - Mobiliti (lebih dari satu gigi) - “Ballotement “ - “Pyorhea”

2.2. Kronis : 2.2.1. Ekstra Oral : - Kadang disertai bengkak, radang & trismus - Parestesi, fistel dan sekuester - Limphadenopati KGB regional tanpa nyeri palpasi

2.2.2. Intra Oral : - Kadang disertai nyeri palpasi dan mobiliti - Perkusi dan “ballotement” - Multiple fistel dan sekuester

3.Laboratorium :

3.1. Akut : - Leokositosis (12.000 - 20.000) - Sel leukosit muda dan sel PMN meningkat - Toksemia dan anemia

3.2. Subakut : Lekositosis, sel-sel muda dan toksemia menurun

3.3. Kronis : - Leukosistosis lebih menurun (8.000 - 12.000) - Sel-sel dewasa meningkat - Toksemia lebih menurun

4. Pemeriksaan Radiologis :4.1. Akut dini : Gambaran normal.

4.2. Akut lanjut : Rarefraksi ireguler (destruksi trabekula serta pelebaran rongga-rongga spongiosa).

4.3. Kronis dini : “Worn eaten appearance” (gambaran berupa lubang-lubang kecil seperti dimakan rayap).

4.4. Kronis lanjut : Radioopak (sekuester) yg dikelilingi daerah radiolusen (pus), kemudian pada tepi bagian luar daerah radiolusen ini dikelilingi lagi oleh daerah radioopak (involukrum).

4.5. Kronis akhir : Demarkasi (sekuester telah terpisah denga jaringan tulang normal di sekelilingnya).

5.Diagnosa Banding :5.1. Akut : - Periodontitis akut - Periapikal abses akut dan abses subperiosteal akut

5.2. Kronis : Abses subkutan dan abses submukus 6. Terapi : - Antibiotika - Drainage - Perawatan suportif - Sekuesterktomi - Sauserisasi

7. Prognosa :

Baik-buruknya prognosa ditentukan oleh :7.1. Diagnosa yang tepat7.2. Penggunaan dan pemilihan antibiotika yang tepat7.3. Perawatan yang sempurna7.4. Daya tahan tubuh penderita7.5. Virulensi mikroorganisme7.6. Saatnya penyakit diketahui7.7. Luasnya kerusakan7.8. Usia penderita

8. Komplikasi :8.1. Parestesi8.2. Fraktur patologis8.3. Deviasi pergerakan mandibula dan deformitas sekunder8.4. Terlibatnya sinus-sinus paranasalis8.5. Tidak erupsinya gigi-gigi tertentu8.6. Toksemia dan piemia, menyebar ke fosa dan fisura basis kranii, sehingga menyebabkan infeksi intrakranial.8.7. Deformitas wajah penderita

INFEKSI & INFLAMASI JARINGAN LUNAK

Ulkus Dekubitalis

Definisi : Ulkus dekubitalis adalah suatu inflamasi atau ulkus yang terjadi akibat iritasi atau trauma tajam yang berlangsung lama.

Etiologi : 1. Akar gigi sulung yang terdesak menembus mukosa.2. Tepi karies gigi yang tajam.3. Tergigit akibat gigi malposisi.4. Gigi palsu yang kedudukannya tidak baik.

Klinis : - Tampak berupa ulkus berbentuk bulat degan dasar berwarna putih. - Biasanya dapat segera ditemukan penyebabnya di sekitar lesi.

Terapi :

- Eliminasi penyebabnya, maka biasanya ulkus sembuh secara spontan. - Pada penderita berusia lanjut harus diobservasi; jika selama sebulan lesi tak sembuh,harus dibiopsi.

2. Operkulitis & Perikoronitis

- Operkulum adalah jaringan fibrous yg menutupi sebagian dari permukaan oklusal gigi baru erupsi atau semi erupsi, biasanya gigi molar ketiga bawah.- Perikoronal adalah operkulum beserta sebagian gusi yg mengelilingi mahkota gigi baru erupsi atau semi erupsi.

2.1. Operkulitis 2.1.1. Pengertian : Inflamasi atau infeksi operkulum.

2.1.2. Etiologi : - Iritasi kronis pengunyahan. - Akumulasi sisa makanan yang terjebak pada ronggaantara operkulum dgn permukaan oklusal gigi, kemudian membusuk & menjadi media inkubator bakteri dan akhirnya menyebabkan terjadinya infeksi.

2.1.3. Terapi : Operkulektomi.

2.2. Perikoronitis

2.2.1. Pengertian : Inflamasi atau infeksi perikoronal

2.2.2. Etiologi : - Iritasi kronis pengunyahan. - Akumulasi sisa makanan yg terjebak pada rongga antara operkulum & perikoronal dgn permukaan gigi membusuk menjadi media inkubator bakteri akhirnya terjadi infeksi.

2.2.3. Terapi : - Operkulektomi. - Ekstraksi atau odontektomi jika gigi tersebut erupsi dalam posisi miring.

3. Glositis

Suatu lesi atau bentuk-bentuk ulserasi akibat inflamasi pada mukosa lidah.

3.1. “Migratory Glossitis” 3.1.1. Nama lain :

- “Geographic tongue” - “ Wandering rash” - “Glossitis migrans” - “Glossitis areata exfoliativa”

3.1.2. Etiologi :

- Penyebab yang pasti belum jelas. - Seringkali dikaitkan dengan faktor emosional dan stres. - Kadang dikaitkan dengan defisiensi Vitamin B kompleks.

3.1.3. Klinis :

- Karakteristik ditandai oleh daerah deskuamatif yg tidak beraturan (“bald spots”) pada permukaan mukosa lidah yg dikelilingi oleh area berwarna putih.

- “Bald spots” merupakan suatu area yang mengalami penipisan epitel, kehilangan keratin & papila filiformis, sedangkan papila fungiformis masih dpt ditemukan.

- Area yg berwarna putih di sekelilingnya tampak hipertropi akibat akumulasi keratin & paplila filiformis tampak di daerah ini.

3.1.4. Terapi :

- Umumnya lesi ini tidak memberikan respon jika dilakukan tindakan terapi, tetapi dapat menghilang secara spontan. - Dapat dibantu dengan pemberian vitamin B kompleks.

3.2. “Magenta glossitis”

3.2.1. Etiologi : - Defisiensi Vitamin B2 (riboflavin = vitamin G) - Defisiensi Vitamin B kompleks.

3.2.2. Klinis : 3.2.2.1. Defisiensi Riboflavin : - Lidah mengalami inflamasi dan tampak hiperemis - Dapat pula terjadi ulserasi dan tampak sianotik atau berwarna magenta.

3.2.2.2. Defisiensi Vitamin B Kompleks : - Lidah hiperemis kadang berwarna magenta. - Mukosa lidah mengalami ulserasi dan erosi. - Lidah membengkak & permukaannya berlekuk-lekuk.

3.2.3. Terapi : Vitamin B2 atau B kompleks.

3.3. “Hunter’s Glossitis”

3.3.1. Etiologi : Anemia pernisiosa.

3.3.2. Klinis :

- Lidah sangat nyeri menyerupai rasa terbakar. - Mengalami atropi semua papila. - Warna hiperemis dan kadang disertai ulserasi.

3.3.3. Terapi :

Jika anemia pernisiosa dapat diatasi, maka lesi tersebut akan sembuh secara spontan.

4. Cheilitis Angularis (“Perleche”)

Etiologi : - Infeksi Streptokokus atau Sacharomycetes. - Defisiensi riboflavin diduga sebagai faktor predisposisi.

Klinis :

- Lesi erosif atau ulseratif pada sudut mulut dan biasanya bilateral. - Mukosa menebal dan lesi sedikit meluas ke kutis. - Pada orang dewasa cenderung menjadi kronis.

Terapi :

- Keadaan umum dan oral higiene diperbaiki. - Lesi diulas dengan antiseptik. - Dianjurkan pemberian riboflavin dan nicotinamide. - Jika ditemukan peran kandida, lesi diulas dengan nystatin ointment.

5. Stomatitis

Definisi : Stomatitis adalah suatu lesi peradangan atau inflamasi yang terjadi padamukosa rongga mulut.

Etiologi : - Trauma fisik, khemis dan radiasi.- Infeksi bakteri, fungus virus dan parasit.- Malnutrisi. - Keadan umum yang buruk dan menurunnya daya tahan tubuh.- “Blood dyscrasia”.- Alergi dan reaksi autoimun.- Ketidak-seimbangan hormonal dan stress

5.1. Stomatitis Aphtosa (Sariawan) Merupakan jenis stomatitis yang paling sering terjadi di rongga mulut.

5.1.1. Etiologi :

Belum jelas, akan tetapi diduga bahwa hormonal, alergi, stres, trauma & “blood dyscrasia (terutama anemia) berperan sebagai etiologi.

5.1.2. Patogenesis : - Diawali dengan suatu vesikel kecil, kemudian pecah menjadi ulkus kecil (dalam 24 jam) - Ulkus membesar dengan ukuran bervariasi, yakni dari sebesar kepala peniti s/d 2 cm (dalam 3-6 hari). - Penyembuhan dimulai hari ke 6, total 10-14 hari (kadang s/d 6 minggu}. - Sembuh tanpa jaringan parut, kecuali ulkusnya dalam dan besar. - Jika terbentuk ulkus akan menghilang dalam jangka waktu setahun.

5.1.3. Klinis - Dapat terjadi di semua bagian rongga mulut, kecuali palatum. - Rasa nyeri hebat, tak sebanding dengan besar ulkus. - Nyeri timbul spontan atau akibat adanya rangsangan dan gerakan. - Tidak disertai demam. - Bentuk ulkus bulat atau oval dengan permukaan cekung, berwarna putih dan dikelilingi oleh area berwarna hiperemis (kemerahan). - Ulkus dapat soliter ataupun multipel.

5.1.4. Terapi : 5.1.4.1. Sistemik : Setiap faktor yang dianggap sebagai predisposisi atau etiologi diobati.

5.1.4.2. Lokal : - Antiseptik lokal seperti gentian violet atau zat kaustik seperti Ag nitrat dapat mempercepat penyembuhan. - Albothyl concentrate secara topikal. - Kenalog pasta secara topikal.

5.2. Gingivostomatitis Plaut Vincent 5.2.1. Nama Lain :

- “Acute ulceromembranous stomatitis”. - “Fusospirochaetal stomatitis”. - “Acute necrotizing ulcerative gingivitis”. - “Trench mouth”.

5.2.2. Etiologi :

- Borrelia Vincenti. - Basilus fusiformis.

5.2.3. Predisposisi :

- Turunnya daya tahan tubuh terhadap infeksi. - Defisiensi vitamin (Nicotinamide dan Vitamin C). - Gingivitis kronis dan trauma.

5.2.4. Gambaran Klinis : 5.2.4.1. Akut : - Onsetnya cepat (3 - 5 hari) disertai demam dan malaise. - Gusi berwarna merah, nyeri, ulserasi & perdarahan gusi. - Ulserasi disertai pseudomembran, yakni daerah nekrosis warna putih kekuningan, bila diangkat terjadi perdarahan. - Lebih sering berupa ulkus pada regio insisif dan molar 3. - Menimbulkan ulkus pada mukosa bersebrangan dgn lesi & dpt menyebar ke bibir, dasar mulut, palatum & lidah (jarang). - Pada kasus yang hebat terjadi nekrosis luas s/d ke tulang alveolar sehingga menyebabkan gigi-gigi goyang. - Tanda yang karakteristik adalah halitosis. - Limfadenitis regional.

5.2.4.2. Kronis : - Tidak ada demam dan gejala-gejala umum. - Tampak seperti gingivitis marginalis biasa; gusi membengkak, berwarna merah gelap & ujung papila membulat. - Pasien mengeluh rasa gatal, panas & tak enak di gusi serta gusi mudah berdarah. - Halitosis tak jelas & tidak ada ulkus pada mukosa berseberangan.

5.2.5. Diagnosa : 5.2.5.1. Akut :

- Secara klinis biasanya telah jelas. - Jika kurang meyakinkan dapat dilakukan pemeriksaan apus bakteri (sampel dari sulkus gingiva).

5.2.5.2. Kronis : - Secara klinis diagnosa lebih sulit. - Permeriksaan apus bakteri sangat membantu.

5.2.6. Terapi : - Preparat penisilin peroral/parenteral minimal 5 hari berturut-turut, karena penyakit ini memberi respon yg baik terhadap penisilin. - Perbaiki daya tahan tubuh dan kondisi umum penderita. - Perbaiki oral hygiene, berkumur-kumur dgn antiseptik & H2O2, karena selain membasmi bakteri secara lokal juga akan mempersingkat waktu yg dibutuhkan untuk penyembuhan.

5.3. Oral Moniliasis 5.3.1. Nama Lain : - “Oral candidiasis”. - “Oral trush”. - “Mycotic stomatitis atau Stomatomycosis”.

5.3.2. Etiologi : Jamur Candida albicans.

5.3.3. Insidensi : - Bayi yg malnutrisi; akibat kontak langsung dari botol susu, atau partus melalui vagina ibu penderita kandidiasis. - Orang dewasa; akibat penurunan pH dan sekresi saliva (lokal), DM, terapi kortikosteroid serta devisiensi riboflavin (sistemik). - Penggunaan antibiotika (lozengens dan peroral) yang lama. - Umumnya menyerang mukosa lidah, bibir, bukal & dasar mulut.

5.3.4. Patogenesis : - Candida albicans hidup dalam keseimbangan flora mulut normal sebagai mikroflora non patogen. - Patogenitasnya timbul jika keseimbangan flora mulut normal terganggu atau turunnya daya tahan tubuh jamur bermultiplikasi hyphae menembus keratin, masuk ke stratum granulosum membentuk suatu anyaman benang-benang jamur di antara sel epitel pseudomembran. - Epitel mengalami perubahan degeneratif dan stratum korneum lenyap pada bagian yang terserang jamur. - Pseudomembran terdiri dari jaringan nekrotik, keratin, fibrin, “food debris”, epitel yg mengalami deskuamasi, leukosit & bakteri menyatu dgn hyphae sebagai akar yg menembus ke dalam epitel.

5.3.5. Gambaran Klinis : - Diawali dgn timbulnya papula-papula berwarna putih keabuan bersatu membentuk plak membran yg dikelilingi daerah erythema. - Secara sepintas tampak sebagai bercak putih yg melekat erat pada mukosa mulut, jika dilepas akan menyebabkan perdarahan. - Penderita mengeluh nyeri pada daerah lesi disertai “yeasty halitosis”.

5.3.6. Diagnosa : Perlu dilakukan pemeriksaan apus yg akan menampakkan adanya spora dan hyphae.

5.3.7. Terapi :

- “Drug of choice” adalah Nystatin. - Dapat diulaskan dengan gentien violet 1 - 2% pada daerah lesi. - Perbaiki kondisi umum penderita.

5.4. Noma 5.4.1. Nama lain : - Stomatitis gangrenosa. - “Cancrum oris”. - “Cancer aquaticus”. - “Dzo-Ma-Gan” (Cina). - “Running horse gangren.

5.4.2. Etiologi : - Secara pasti belum jelas. - Diduga bakteri anaerob (Bacillus Fusiformis & Spirochaetes).

5.4.3. Faktor Predisposisi : - Terutama adalah malnutrisi. - Oral hygiene yang buruk.

5.4.4. Insidensi : - Seringkali pada anak-anak yang kekurangan gizi. - Anak-anak yang menderita penyakit melemahkan, misalnya pneumonia, “measles”, tipoid dan “blood dyscrasia.

5.4.5. Gambaran Klinis : - Gejala karakteristiknya adalah bau yg sangat busuk (bau gangren) serta dapat tercium dari jarak cukup jauh.

- Mula-mula yang terserang gusi, selanjutnya menyebar ke pipi, jarang sekali ke bibir dan dasar mulut.

- Proses gangren tersebut berlangsung sangat cepat (24 jam setelah onset penyakit), yg diawali dgn membengkaknya pipi, perubahan warna dari merah selanjutnya menjadi hitam perforasi pipi berlubang.

- Sementara itu, gusi terkelupas tulang terbuka gigi-gigi goyang dan kadang-kadang terlepas.

- Hiperslivasi dan dapat keluar dari pipi yang perforasi.

- Umumnya tidak ditemukan pembengkakan pada wajah.

- Limfadenopati regional.

- Temperatur febris atau sub febris.

- Kematian umumnya disebabkan aspiration bronkhopneumonia” dan sepsis.

5.4.6. Komplikasi Oral Pasca Penyakit Sembuh : - Pipi berlubang. - Perlekatan pipi dengan gusi. - “Fornix” atau “muccobucal fold” menghilang. - Jaringan parut. - malformasi bentuk wajah.

5.4.7. Prognosa : Buruk sebelum adanya antibiotika.

5.4.8. Terapi :

- Antibiotika, memberi respon baik dengan penisilin oral atau peroral. - Lesi senantiasa dibersihkan atau dicuci dgn natrium bikarbonat 5%. - Perbaiki kondisi umum penderita. - Bedah plastik untuk mengatasi komplikasi/cacat pada wajah dan mulut.

5.5. Beberapa Jenis Stomatitis Lainnya :

5.5.1. Stomatitis Herpetika :

- Lesi berbentuk ulserasi pada mukosa mulut yg merupakan manifestasi penyakit herpes dalam rongga mulut. - Terapi ditujukan pada penyakit herpesnya, jika sembuh stomatitisnya juga sembuh.

5.5.2. Stomatitis Difterika : - Merupakan perluasan lesi penyaklit difteri ke mukosa rongga mulut. - Terapi ditujukan pada penyakit difterinya.

5.5.3. Stomatitis Merkurika : - Stomatitis akibat absorbsi merkuri (bahan tambal gigi) yg berlebihan. - Terapi ditujukan pada eliminasi penyebabnya.

5.5.4. Stomatitis Arsenika : - Stomatitis akibat mukosa keracunan arsen (bahan perawatan gigi). - Terapi sama dengan stomatitis merkurika.

5.5.5. Stomatitis Alergika :

5.5.5.1. Stomatitis Venenata : Reaksi alergi yg menyebabkan stomatitis, akibat kontak lokal dengan alergen.

5.5.5.2. Stomatitis Medikamentosa : Reaksi alergi yang menyebabkan stomatitis, akibat kontak alergen secara sistemik.

5.5.6. Stomatitis Nikotina :

- Stomatitis yg umumnya terjadi di palatum akibat akumulasi & absorbsi nikotin berlebihan pada perokok berat dan mengunyah tembakau.

- Terapi kurangi merokok, mengisap dan mengunyah tembakau.

5.5.7. Stomatitis Manifestasi Sistemik : Stomatitis lainnya akibat manifestasi kelainan atau gangguan sistemik :

- Manifestasi sistemik infeksi bakteri, virus dan jamur. - Manifestasi beberapa sindroma. - Manifestasi malnutrisi. - Manifestasi reaksi auto-imun. - Manifestasi kelainan darah dll.

KELENJAR LIMFE

Kelenjar Limfe Daerah Leher :1. Kelompok submental : Menerima aliran limfe dari daerah dagu, bibir bawah, ujung lidah & dasar mulut.

2. Kelompok submaksilar : Sebagian besar wajah, hidung, bibir atas, lateral bibir bawah, lateral lidah anterior & gingiva.

3. Kelompok preaurikularis : Kulit kepala bagian depan dan telinga.

4. Kelompok aurikularis posterior : Telinga bagian belakang, MAE & temporal.

5. Kelompok occipitalis : Kulit kepala bagian belakang.

6. Kelompok cervicalis superfisialis : Prosesus alveolaris, tonsil, lateral lidah posterior, gld parotis, telinga & wajah.

7. Kelompok cervicalis profundi : Pangkal lidah, tonsil, faring & laring.

8. Kelompok supraklavikularis : Aksila & mediastinum.

1. Limfadenitis

Definisi : Limfadenitis adalah peradangan kelenjar limphe dan biasanya terjadi akibatadanya peradangan atau infeksi pada jaringan atau organ yang mengalirkan limfe ke kelenjar tersebut.

Etiologi : 1. Infeksi lokal/regional.2. Infeksi sistemik3. Sepsis.

Gambaran Klinis : 1. Gejala Klinis Limfadenitis Akut : - Kelenjar membesar dengan cepat. - Perlekatan sesama kelenjar & dgn jaringan di sekitarnya (terfiksasi). - Gejala inflamasi jelas pada kulit di atasnya (tumor, dolor, rubor & kalor}. - Bisa sembuh total, menjadi kronis & berkembang menjadi abses atau selulitis. - Pada anak-anak kelenjar mungkin tetap membesar dalam jangka waktu yg lama, meskipun sumber infeksinya telah dieliminasi. - Meskipun streptokokus lebih virulen, akan tetapi paling sering disebabkan oleh stafilokokus. - Penyebab lainnya adalah infeksi sistemik (rubella & mononukleusus infeksiosa. 1.1. Gejala pada Penyakit Rubella : Terjadi pada kelompok occipitalis & aurikularis posterior, disertai rash & demam.

1.2. Gejala pada Penyakit Mononukleosus Infeksiosa : Terjadi pada kelompok cervicalis superfisialis, profundus & limfadenopati di tempat lainnya, demam, nyeri tenggorokan dan splenomegali.

2. Gejala Klinis Limfadenitis Kronis: - Tak terjadi perlekatan antar kelenjar atau dgn jaringan sekitarnya (tidak terfiksasi). - Tidak ditemukan gejala inflamasi pada kulit di atasnya. - Tak terdapat supurasi & mungkin terjadi hiperplasi kronis kelenjar limfe. - Biasanya terjadi akibat penyakit sistemik krinis, misalnya TBC & sifilis.

2.1. Gejala pada Penyakit TBC : - Dikenal dengan nama Limfadenitis TBC. - Diawali dengan terjadinya limfadenitis kronis pada kelompok kelenjar cervicalis, kemudian pada kelompok lainnya. - Kelenjar membesar dengan konsistensi kenyal. - Tidak terfiksasi. - Selanjutnya dpt terjadi periadenitis terjadi perlekatan terfiksasi. - Selain itu, dpt pula terjadi abses dgn fistula atau terjadi kalsifikasi.

2.2. Gejala pada Penyakit Sifilis : - Dikenal dengan nama Limfadenitis Sifilitika. - Dapat timbul pada semua tahap penyakit sifilis, tetapi biasanya ditemui pada tahap ke II. - Kelenjar limfe yang terkena adalah kelompok occipitalis & aurikularis posterior, biasanya soliter. - Kelenjar membesar dgn konsistensi kenyal dan tak nyeri tekan. - Tak ada perlekatan & mudah digerakkan dari dasarnya (tak terfiksasi). - Tak pernah menjadi abses dan sembuh dengan sendirinya. - Selain itu, terjadi limfadenopati & rash yg tak gatal di seluruh tubuh. - Pada tahap ke III dpt terjadi gumma, tetapi jarang pada kelenjar leher.

Terapi :

1. Limfadenitis Akut :

1.1. Limfadenitis Akut Lokal/Regional : - Antibiotika yang sesuai. - Jika terjadi supurasi, dilakukan insisi drainase.

1.2. Limfadenitis Akut akibat Infeksi Sistemik : - Tidak memerlukan tindakan khusus, karena akan sembuh spontan jika penyakit sistemiknya sembuh.

2. Limfadenitis Kronis : - Terapi lebih ditujukan pada penyakit penyebabnya. - Ekstirpasi.

Limfadenopati

Defenisi : Pembesaran kelenjar limfe yang bukan diakibatkan peradangan/infeksi.

Etiologi :

- Metastase tumor ganas (neoplasma sekunder).- Tumor ganas limfatik (neoplasma primer).

Gambaran Klinis :1. Neoplasma limfatik sekunder : - Metastase akibat tumor epitel primer di daerah leher dan kepala. - Frekuensi paling tinggi dari tumor nasopharing. - Dari rongga mulut terutama tumor ganas lidah. - Seringkali tumor primernya tidak segera dapat ditemukan. - Pembesaran kelenjar cepat, konsistensi keras seperti batu, afebril & tak nyeri.

2. Neoplasma Limfatik Primer :2.1. Limfoma Maligna : Misalnya penyakit Hodgkin & Limfosarkoma.

2.1.1. Penyakit Hodgkin : - Limfadenopati cervicalis, tidak nyeri dan tidak terfiksasi. - Pada awalnya seringkali berlokasi pada daerah cervical bawah, kemudian menyebar ke kelompok lainnya yg berdekatan. - Semua jaringan limfoid tubuh dapat terkena dengan bentuk bulat, tak terfiksasi & berkapsul. - Anemia, dapat disertai splenomegali dan hepatomegali. - Gejala umum : demam,berat badan turun, pruritus, berkeringat pada malam hari dan KGB terasa sakit jika minum beralkohol.

2.1.2. Limfosarkoma : - Diawali dengan limfadenopati unilateral. - Pertumbuhannya lebih cepat dibanding penyakit Hodgkin. - Cenderung menyebabkan timbulnya ulkus pada kulit di atasnya. - Metastase secara hematogen, terutama ke hepar dan pulmonal.

2.2. Leukemia : - Limfadenopati cervicalis, tetapi tidak sebesar pada Hodgkin & tak nyeri. - Splenomegali, anemia & perdarahan. - Secara klinis sulit membedakan limfadenopati yg besar dgn pembesaran kelenjar ludah, terutama di regio parotis & submaksilaris. - Jika diamati lebih teliti, maka limfadenopati lokasinya lebih ke ventral & superfisial dibanding kelenjar ludahnya. - Pada bimanual palpasi limfadenopati & kelenjar ludah dapat digerakkan terpisah. - Secara radiologis, jika suatu benjolan adalah limfadenopati, maka sialogram normal.

Terapi :

1. Jenis neoplasma limfatik sekunder : - Terapi tumor primernya. - Ekstirpasi & RND.

2. Jenis neoplasma limfatik primer : Terapi tumor limfatiknya.

INFLAMASI DAN INFEKSIKELENJAR LUDAH

Definisi :

Sialodenitis : Peradangan kelenjar ludah akibat bakteri atau virus karena adanya striktura pada duktus ekskretoriusnya. Sialodochitis : Peradangan pada duktus akibat sumbatan & striktura.

Sialolithiasis : Pembesaran kelenjar ludah akibat sekeresinya terhambat karena adanya batu kelenjar (sialolit).

Sialodenitis Kelenjar Ludah Mayor

1. Sialodenitis Parotis (Parotitis)1.1. Definisi : Parotitis adalah suatu peradangan pada kelenjar ludah parotis akibat infeksi lokal rongga mulut yg masuk melalui duktus Stensen atau secara hematogen akibat infeksi sistemik.

1.2. Etiologi : - Terutama stafilokokus aureus, streptokokus viridans & pneumokokus untuk parotitis akut supurativa. - Paramyxovirus utk parotitis akut non supurativa (parotitis epidemika). - Sialolit & striktura pada parotitis kronis.

1.3. Predisposisi : - Sialolit, striktura atau cikatriks pada duktus. - Oral hygiene yang buruk. - Penyakit sistemik (pneumonia, tipoid TBC dll). - Peniup trompet.

1.4. Gambaran Klinis :

1.4.1. Parotitis Akut Supurativa : - Demam tinggi dan sakit hebat. - Pembengkakan di regio parotis, rubor, kalor serta dolor pada palpasi & tekanan. - Cuping telinga terangkat. - Dapat ditemukan keluarnya pus dari duktus & papilanya tampak meradang. - Jika terjadi abses, dapat pecah sendiri, jika tidak pecah harus diinsisi. - Pada sialogram : tampak rongga abses terisi media kontras (radioopak).

1.4.2. Parotitis Epidemika/Mumps (parotitis akut non supurativa) - Demam, nyeri kepala, nyeri otot-otot (terutama leher) dan malaise. - Bengkak di regio parotis unilateral atau bilateral yg nyeri pada palpasi. - Penyakit ini sangat menular dan terutama menyerang anak-anak.

1.4.3. Parotitis Kronis - Paling sering berkaitan dengan obstruksi akibat striktura atau sialolit. - Tidak disertai demam. - Pembengkakan parotis intermiten, umumnya bengkak bertambah pada saat atau sebelum makan dan mengecil setelah makan. - Pada saat membengkak sangat nyeri. - Jika kelenjar ditekan akan keluar cairan seperti susu ke dalam rongga mulut. - Pada sialogram : tampak pembesaran segmental menyerupai sosis.

1.5. Terapi : 1.5.1. Parotitis Akut Supurativa : - Antibiotika oral, parenteral atau intra glandular. - Analgetika dan kompres hangat akan mengurangi nyeri. - Insisi & drainase pus ekstra oral.

1.5.2. Parotitis Epidemika : 1.5.2.1. Terapi Simtomatik : Analgetik & analgesik topikal untuk mengatasi nyeri.

1.5.2.2. Terapi Suportif : - Istirahat cukup, sebaiknya diisolasi. - Diet cukup. - Vitamin.

1.5.3. Parotitis Kronis : - Antibiotika dan analgetika. - Probing dan dilatasi duktus. - Sialitotomi.

2. Sialodenitis Submandibularis

2.1. Etiologi :

- Seringkali akibat obstruksi duktus oleh sialolit. - Infeksi sistemik jarang dibanding parotitis. - Infeksi jamur meskipun jarang patut dipertimbangkan.

2.2. Gambaran Klinis :

- Pada yg kronis pembesaran terbatas hanya pada kelenjar, serta jika dipalpasi bimanual ekstra & intra oral, teraba pembesaran yg tak nyeri. - Pada yang akut kelenjar teraba lunak & nyeri. - Jika kausanya sialolit yg besar dpt teraba baik di duktus maupun kelenjar. - Pembesaran kelenjar biasanya intermiten, terutama jika kausanya sialolit. - Jika kelenjar ditekan keluar sekret. - Muara duktus di rongga mulut meradang & mengeluarkan cairan purulen. - Jika duktus ruptur & sekret mengalir ke jaringan submukosa terbentuk Ranula. - Sialogram sama dengan parotitis kronis (gambaran seperti sosis). - Pada rontgent foto tampak sialolit berbentuk persegi panjang.

2.3. Terapi :

- Infeksi diobati dgn antibiotika. - Probing dan dilatasi duktus. - Jika ada sialolit, dilakukan sialitotomi.

3. Sialodenitis Sublingualis - Paling sering akibat obstruksi duktus oleh sialolit terjadi pembengkakan sublingualis. - Lebih jarang lagi akibat infeksi sistemik. - Jika kronis dan terjadi ruptur pada duktus, maka sekret akan mengalir ke jaringan sub mukosa membentuk Ranula. - Gambaran klinis akut & kronis sama dengan sialodenitis submandibular, hanya lokasinya lebih ke anterior. - Pada oklusal foto tampak sialolit berupa gambaran radioopak berbentuk bulat. - Terapi sama dengan sialodenitis submandibular.

Sialodenitis Kelenjar Ludah Minor

1. Sialodenitis : - Meskipun sangat jarang, duktus kelenjar ludah minor dapat mengalami obstruksi oleh sialolit sehingga menyebabkan terjadinya inflamasi kelenjar. - Biasanya terjadi pada mukosa pipi dan bibir. - Secara klinis berupa benjolan kecil dengan gejala-gejala inflamasi. - Jika kronis & duktus ruptur, maka sekret mengalir ke jaringan submukosa membentuk Mukokel.

2. Periadenitis :

2.1. Nama Lain : - Periadenitis mukosa nekrotika rekuren. - “Periadenitis aphthae”. - “Aphthous major”. - “Mikulicz’s ulcer”. - “Sutton’s disease”.

2.2. Definisi : Periadenitis adalah suatu peradangan nonspesifik mukosa beserta kelenjar ludah minor yg terjadi khusus pada mukosa rongga mulut dan laring.

2.3. Etiologi :

Streptokokus alfa hemolitikus.

2.4. Gambaran Klinis :

- Identik dgn stomatitis aphtosa, tetapi memberi gejala yg lebih hebat. - Lesi dapat bersifat soliter ataupun multipel dgn sifat rekurensinya sangat tinggi. - Lesi berupa nodul kecil & halus atau berupa plak yg selanjutnya akan menjadi ulkus. - Gejala karakteristiknya adalah ulkus yg lebih nyeri, lebih besar serta lebih dalam dibanding stomatitis aphtosa. - Penyembuhannya juga lebih lama dibandinkan dengan stomatitis aphtosa (3 - 6 minggu). - Jika sembuh meninggalkan cikatriks (jaringan parut). - Jika suatu lesi sembuh, kadang ditemukan lesi baru yg timbul pada bagian lain mukosa mulut.

2.5. Terapi : Sama dengan terapi pada stomatitis aphtosa.

.........---------ooooooooo000000000ooooooooo---------………