46
LENSA MATA BAGIAN I.P. MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

KULIAH 5a. LENSA MATA.ppt

Embed Size (px)

DESCRIPTION

LENSA MATA

Citation preview

  • LENSA MATABAGIAN I.P. MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA

  • LENSA MATA PEMBENTUKAN PERTAMA PD EMBRIO 4 mm, SURFACE ECTODERM LENS PLATE. Embrio 5 mm , sentral lens plate depresi, disebut lens pits. Optic vesicle invaginasi & membentuk optic cup .

  • INVAGINASI LENS VESICLE MAKIN LAMA MAKIN DALAM, SEHINGGA TERBENTUK SUATU LENS VESICLE YG DIHUBUNGKAN DGN SURFACE ECTODERM O/ SUATU STALK.STALK INI MENGADAKAN KONTRAKSI SEHINGGA LUMENNYA MENGHILANG, & PD EMBRIO 9 mm LENS VESICLE LEPAS DARI SURFACE ECTODERM. SETELAH LENS VESICLE LEPAS DR SURFACE ECTODERM, SEGERA JARINGAN MESODERM MENGISI RUANGAN DI ANTARANYA.

  • MULAI STADIUM INI SEL2 LENS VESICLE BAGIAN SENTRAL MENGADAKAN DIFERENSIASI, MEMPERPANJANG DIRI KE ARAH ANTERIOR & MENGISI RUANGAN VESICLE. KAPSUL LENSA MULAI TERBENTUK PADA AKHIR MINGGU KE-5 (EMBRIO 15 mm) YANG MUNGKIN BERASAL DARI SUATU SEKRESI LENS EPITHEL DAN LENS FIBER.

  • JADI SEJAK EMBRIO 13 MM PROTEIN LENSA SDH TERPISAH DARI PROTEIN TBH LAINNYA & MERUPAKAN SATU2NYA PROTEIN ASING YG TERDAPAT DLM TBH, KRN SEJAK ITU PROTEIN TBH LAINNYA TDK MEMPUNYAI KESEMPATAN U/ MENGENALNYA.MAKA BILA WKT DEWASA TJD RUDA PAKSA DISERTAI DGN ROBEKNYA KAPSUL LENSA KE DLM BILIK MATA DPN ( KAMERA OCULI ANTERIOR ).

  • KARENA PROTEIN INI MERUPAKAN PROTEIN ASING, MAKA AKAN TIMBUL 2 KEMUNGKINAN : 1. TIDAK TIMBUL REAKSI APA-APA. 2. TIMBUL REAKSI ALERGI SEHINGGA TERJADI LENS INDUCED UVEITIS .

  • ANATOMILENSA BERBENTUK BIKONVEKS, MRPKN STRUKTUR YG TRANSPARAN (JERNIH, TDK BERWARNA) SERTA TDK MENGANDUNG PEMBULUH DARAH.PD ORANG DEWASA MEMPUNYAI TEBAL 4-5 mm & DIAMETER 9 mm.LENSA MENGGANTUNG DI BAGIAN ANTERIOR DARI BOLA MATA, SEBELAH ANTERIOR DIBATASI O/ HUMOR AKUOS (AKUOS HUMOR ) DAN BAGIAN POSTERIOR DIBATASI O/ BDN KACA (CORPUS VITREUS ).

  • LENSA TERDIRI DARI PERMUKAAN ANTERIOR ( ANTERIOR POLE ) & PERMUKAAN POSTERIOR ( POSTERIOR POLE ).BAGIAN YG BULAT DISEBUT EQUATOR.POSISI LENSA STABIL O/K ADANYA LIGMEN SUSPENSORIUM, YG MENGHUBUNGKAN EQUATOR LENSA DGN EPITEL BADAN SILIAR ( CORPUS CILIARE ), DISEBUT ZONULA ZINN.

  • KOMPOSISI LENSA TERDIRI DARI 65% AIR & 35% PROTEIN SERTA GARAM MINERAL.NUTRISINYA BERASAL DARI CAIRAN INTRA OKULER.LENSA TERBUNGKUS O/ SUATU KAPSUL TRANSPARAN YG BERISI FAT SEMIPERMEABEL, SEHINGGA AIR & ELEKTROLIT MUDAH MENEMBUSNYA.

  • PADA JANIN BENTUK LENSA > CEMBUNG & KONSISTENSI > LUNAK DIBANDINGKAN DGN PERIODA BERIKUTNYA.SEDANG PD ORG DEWASA PERMUKAAN ANTERIOR KURANG KONVEKS BILA DIBANDINGKAN DGN PERMUKAAN POSTERIOR.PD ORG TUA LENSA > BESAR, PERMUKAANNYA DATAR, NAMPAK KEKUNINGAN & < TRANSPARAN.LENSA MJD KAKU KRN MENGALAMI SKLEROSE, SHG DAYA AKOMODASI AKAN BERKURANG.

  • FISIOLOGIFUNGSI LENSA MEMFOKUS SINAR PADA RETINA.UNTUK MELENGKAPI INI KEKUATAN REFRAKSI LENSA HARUS DPT BERUBAH SESUAI DGN JARAK OBYEK / SINAR YG MASUK.PERUBAHAN KEKUATAN REFRAKSI LENSA DISEBUT AKOMODASI.

  • ADA 2 FAKTOR YG BERPERAN DLM GERAKAN AKOMODASI SEHINGGA BERHASIL NAIK : 1. KEMAMPUAN LENSA MATA U/ MENGUBAH BENTUKNYA. 2. KEKUATAN DARI MUSKULUS CILIARIS.MISALNYA U/ MEMFOKUS SINAR YG BERASAL DR BENDA YG JAUH : M. CILIARIS DLM KEADAAN RELAX --- ZONULA ZINN TEGANG, DIMETER ANTERO- POSTERIOR LENSA > PENDEK --- KEKUATAN REFRAKSI LENSA BER
  • SEDANGKAN U/ MEMFOKUS SINAR YG BERASAL DR BENDA DEKAT ADL : M. CILIARIS MENGADAKAN KONTRAKSI --- ZONULA ZINN KETEGANGAN BERKURANG --- BENTUK LENSA MJD LEBIH CEMBUNG --- KEKUATAN FEFRAKSI MJD LEBIH BESAR.

  • PATOLOGIKELAINAN PADA LENSA KEKERUHAN LENSA ( BAIK YG MENGENAI NUKLEUS MAUPUN KORTEKS ), DISEBUT KATARAK.PERUBAHAN LETAK LENSA, DISEBUT DISLOKASI ( SUBLUKSASI, LUKSASI ).KATARAK : - DEVELOPMENTAL : KATARAK KONGENITAL, KATARAK JUVENIL. - DEGENERATIP : KATARAK SENIL. - KOMPLIKATA : KRN UVEITIS, DIABETES. - TRAUMA : KATARAK TRAUMATIKA, BISA DISERTAI DISLOKASI KE ANTERIOR / POSTERIOR.

  • PEMBAGIAN KATARAKMENURUT LOKALISASI & BENTUK.KATARAK POLARIS ANTERIOR.KATARAK POLARIS POSTERIOR.KATARAK SENTRALIS.KATARAK ZONULARIS.KATARAK PUNCTATA.

  • KATARAK SENILPALING SERING DIJUMPAI.BIASANYA DIDPTKAN SETELAH UMUR 50 THN, TETAPI KADANG2 DIJUMPAI MULAI UMUR 40 THN.HAMPIR SELALU MENGENAI KEDUA MATA, BIASANYA STADIUM MATA YG SATU > LANJUT DARIPADA SATUNYA.KEKERUHAN DPT DIMULAI DR BAGIAN PERIFER KORTEKS / SEKITAR NUKLEUS, SHG GEJALA UTAMA IALAH PENGLIHATAN MKN LAMA MKN KABUR. SEJAK MULAI TJDNYA KEKERUHAN SAMPAI KATARAK MJD MATUR MEMBUTUHKAN WKT BEBERAPA BULAN / BERTAHUN2.REAKSI PUPIL TERHADAP CAHAYA ADL NORMAL.

  • PEMERIKSAAN SUBYEKTIFKEMUNDURAN VISUS : - TERGANTUNG DR TEBAL TIPISNYA KEKERUHAN SERTA LOKALISASI KEKERUHAN. - BILA KEKERUHAN > TEBAL, KEMUNDURAN VISUS > NYATA. - BILA LOKALISASI KEKERUHAN DI BAGIAN SENTRAL, VISUS > MUNDUR DIBANDINGKAN KEKERUHAN PERIFER.

  • 2. PADA STADIUM INSIPIEN : - TAMPAK ADANYA BERCAK PUTIH PD LAPANGAN PANDANGAN YG TAK IKUT DGN PERGERAKAN MATA ( STATIONAIR ), YG HARUS DIBEDAKAN DGN KEKERUHAN DI KORPUS VITREUM ( BERCAK ) BERGERAK2 MUSCAE VOLIANTES. - TJD ARTIFICIAL MYOPE KRN LENSA MENJADI > CEMBUNG ( KONVEKSITAS LENSA MENINGKAT ), PENDERITA MELIHAT JAUH KABUR & MGKN PENDERITA > ENAK TANPA KACAMATA BACA U/ MELIHAT DEKAT.

  • 3. DIPLOPIA / POLIOPIA KELUHAN INI DISEBABKAN ADANYA REFRAKSI IRREGULER DARI LENSA, YAITU SATU OBYEK MEMBERIKAN DUA BAYANGAN / LEBIH. SEHINGGA KRN KELAINAN INI PENDERITA MENGELUH SILAU & PUSING.

  • PEMERIKSAAN OBYEKTIFTAK ADA TANDA2 INFLAMASI, KECUALI PADA KATARAK KOMPLIKATA KRN PENYAKIT2 INTRAOKULI.PD PEMERIKSAAN ILLUMINASI OBLIQUE, TAMPAK KEKERUHAN YG KEABU ABUAN / PUTIH DGN BACKGROUND HITAM INI DISEBUT IRIS SHADOW.PD PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI ( DGN OPTHALMOSCOPE ), TAMPAK WRN HITAM DI ATAS DASAR ( DGN BACKGROUND ) ORANGE INI DISEBUT FUNDUS REFLEX.

  • BILA KATARAK STADIUM MATUR, KEKERUHAN BER+ LUAS & TEBAL, SHG SELURUH PUPIL BERWARNA KEABU-ABUAN, MENGAKIBATKAN ; - IRIS SHADOW NEGATIF. - FUNDUS REFLEX NEGATIF.PD STADIUM INTUMESEN, LENSA MEMBENGKAK KAMERA OKULI ANTERIOR TAMPAK DANGKAL PREDISPOSISI TJDNYA GLAUKOMA.

  • MENURUT TEBAL TIPISNYA,KATARAK SENIL DI BAGI MJD 4 STADIUM.STADIUM INSIPIEN. - KEKERUHAN BIASANYA DIMULAI SBG GARIS2, DIAWALI DARI BAGIAN PERIFER KORTEKS YG MELEBAR & MAKIN KE TENGAH, MENYERUPAI RUJI SEBUAH RODA. - PD STADIUM INI BISA MENJADI STASIONER.STADIUM INTUMESEN. - LENSA MENYERAP CAIRAN MJD BENGKAK MENDORONG IRIS KE DPN KAMERA OKULI ANTERIOR MJD DANGKAL. - IRIS SHADOW MSH POSITIF KRN BAGIAN SUPERFICIAL LENSA MSH TRANSPARAN.

  • 3. STADIUM MATUR. - LENSA KEHILANGAN CAIRAN MENGKERUT KAMERA OKULI ANTERIOR MJD NORMAL KEMBALI. - KEKERUHAN LENSA SDH MENYELURUH WARNA KESELURUHAN KEABU-ABUAN SHG PD PEMERIKSAAN : * IRIS SHADOW MJD NEGATIF. * FUNDUS REFLEX MJD NEGATIF. - STADIUM INI ADL SAAT YG BAIK U/ MELAKUKAN OPERASI KRN LENSA DGN MUDAH DPT DILEPAS.

  • STADIUM HIPERMATUR. - KATARAK BISA TETAP PD STADIUM MATUR. - BILA PERUBAHAN TERUS TJD, DPT TJD 2 KEMUNGKINAN :KEHILANGAN CAIRAN TERUS BERLANGSUNG LENSA MJD MENGKERUT & MENIPIS : SHRUNKEN KATARAK.KORTEKS MELUNAK & MENCAIR, SEDANGKAN NUKLEUS TAK MENGALAMI PERUBAHAN NUKLEUS TENGGELAM MORGAGNIAN KATARAK.

  • PENGOBATANSAMPAI SAAT INI BLM ADA OBAT2AN BAIK SCR LOKAL MAUPUN SISTEMIK YG EFEKTIF U/ MENGOBATI KATARAK, ATAU MENCEGAH TJDNYA KATARAK.PENGOBATAN YG PALING BAIK & TEPAT SAAT INI IALAH KATARAK EKSTRAKSI.

  • BILA KATARAK MASIH DLM STADIUM INSIPIEN / INTUMESEN, MATA SEBAIKNYA DIPERIKSA SCR BAIK, 7 BILA ADA KELAINAN REFRAKSI YG MSH DPT DIKOREKSI BERIKAN KACAMATA YG TERBAIK. KITA MENUNGGU SAMPAI TIBA SAATNYA U/ OPERASI ( STADIUM MATUR ), U/ INILAH SEBAIKNYA PENDERITA DIPERIKSA SCR PERIODIK.

  • SELAMA MENUNGGU PERIKSALAH DGN TELITI APAKAH FUNDUS OKULI MSH BAIK, KRN HAL INI PENTING U/ PERTIMBANGAN OPERASI & PROGNOSE NANTINYA.JADI DLM OBSERVASI PERIODIK BISA TJD HAL2 SBB : A. KATARAK DLM KEADAAN STASIONER. B. KATARAK MENUNJUKKAN PERBAIKAN ( JARANG SEKALI ). C. KATARAK KEKERUHAN MAKIN TEBAL (TERBANYAK ).SEHINGGA INDIKASI U/ OPERASI ADL : - VISUS YG MENURUN YG TAK DPT DIKOREKSI DGN KACAMATA & MENUNGGU AKTIVITAS SEHARI2 PENDERITA. - PADA UMUMNYA VISUS 1/300 1/~.

  • STATUS GENERALIS. KEADAAN UMUM PENDERITA HRS BAIK. - COR-PULMO : BILA PENDERITA BATUK DPT MENIMBULKAN PENYULIT DURANTE & POST OPERASI. - DIABETES MELLITUS : PENYAKIT INI DPT MENIMBULKAN IRITIS POST-OPERASI / PENYEMBUHAN LUKA MJD LAMA. - HIPERTENSI : PENYULIT PERDARAHAN DURANTE OPERASI. - LUES : BILA WR/KAHN POSITIF, DPT MENIMBULKAN UVEITIS POST-OPERASI.

  • PERSIAPAN OPERASISTATUS LOKALIS. - MATA HRS DIBEBASKAN DARI KERADANGAN DAHULU. - DIPERIKSA APAKAH SALURAN AIR MATA BUNTU / TDK. BILA BUNTU, HAL INI DPT MERUPAKAN SUMBER INFEKSI MAKA PD WKT OPERASI SUMBER INFEKSI INI HRS DIBANTU DGN JLN MENUTUP PUNCTUM LACRIMALIS ( KAUTERISASI ). -DIPERIKSA APAKAH PROYEKSI ILLUMINIS PD KE-4 QUADRANT BAIK. BILA JELEK, OPERASI TDK ADA GUNANYA.

  • MACAM OPERASIOPERASI PENGELUARAN LENSA ( EKSTRAKSI KATARAK ) ADA 2 MACAM : 1. EKSTRA KAPSULAR : MASSA LENSA DIKELUARKAN DGN MEROBEK BAGIAN ANTERIOR & MENINGGALKAN KAPSUL BAGIAN POSTERIOR. 2. INTRA KAPSULAR : MASSA LENSA & KAPSUL DIKELUARKAN SECARA IN TOTO.

  • TEKNIK OPERASIPENGAMBILAN LENSAENZYM ZONULOLYSIS ( OLEH BARRAQUER, SEORANG AHLI MATA BANGSA SPANYOL ), YAITU SUATU ENZYM ALPHA CHYMOTRYPSIN YG MEMPUNYAI SIFAT PROTEOLYTIC. ENSIM INI MENGADAKAN LISIS DARI ZONULAR FIBER, SHG MEMUDAHKAN PENGELUARAN LENSA.TETAPI CARA INI KONTRA INDIKASI U/ PENDERITA DI BWH 20 THN, KRN LENSA MASIH MELEKAT DGN VITREUS / MEMBRANS HYALODEA.

  • 2. TEKNIK OPERASI YG DISEBUT CRYO SURGERY ( SEBAGAI PENGGANTI KAPSUL FORSEPS ). DGN CARA INI TEKNIK OPERASI INTRA KAPSULER DPT DIPERMUDAH, MISALNYA KATARAK SENILIS STADIUM INTUMESEN & DISLOKASI LENSA KE KAMERA OKULI ANTERIOR.3. TEKNIK OPERASI YG DINAMAKAN PHACO EMULSI FIGATION. DGN TEKNIK INI LENSA DIHANCURKA DGN ULTRASOUND, KEMUDIAN DIASPIRASI.

  • APHAKIAMATA YANG TELAH DIKELUARKAN LENSANYA DISEBUT APHAKIA.VISUS MATA APHAKIA BIASANYA 1/60.MATA APHAKIA AKAN MENJADI : - HIPERMETROP ( BERKISAR 10 DIOPTRI ). - KEHILANGAN DAYA AKOMODASINYA, KARENANYA U/ MELIHAT DEKAT HARUS DITAMBAH +3 DIOPTRI.

  • PENGOBATAN SETELAH OPERASI KATARAKDIBERIKAN KACAMATA APABILA : - TANDA2 IRITASI SDH HILANG. - SDH TDK ADA PERUBAHAN REFRAKSI, DGN MEMPERHITUNGKAN KELAINAN REFRAKSI SEBELUM OPERASI.

  • CORNEAL KONTAK LENSDPT DIGUNAKAN U/ PENDERITA POST-OPERASI KATARAK KRN KORNEAL KONTAK LENS MEMUNGKINKAN PENDERITA MELIHAT DGN NORMAL TANPA ADANYA DISTORSI, PEMBESARAN & HILANGNYA PERIPHERAL VISION O/K TEBALNYA LENSA.KORNEAL KONTAK LENS TERUTAMA BERMANFAAT PD PENDERITA DGN UNILATERAL KATARAK, SEBAB TANPA KONTAK LENS PENDERITA TDK DPT MELIHAT DGN BINOCULAR VISION.

  • INTRA OKULAR LENSLENSA INI DIMASUKKAN KE DLM PAPILLARY SPACE WKT OPERASI KATARAK.INDIKASI PEMASANGAN LENSA INI SANGAT TERBATAS KRN KOMPLIKASINYA CKP BESAR.BEBERAPA MANFAAT DARI INTRA OKULAR LENS : A. LETAKNYA PERMANEN & TDK MEMBUTUHKAN PERAWATAN. B. DISTORSI & PEMBESARAN BAYANGAN DIPERKECIL. C. SANGAT MEMBANTU PD PENDERITA YG SCR FISIK & MENTAL TDK DPT MEMAKAI KONTAK LENSA / KACAMATA.

  • KERUGIAN :A. MERUPAKAN BENDA ASING, SEHINGGA KEMUNGKINAN DITOLAK OLEH TUBUH.B. KARENA TEKNIK OPERASINYA SUKAR, MAKA KOMPLIKASI DURANTE / POST-OPERASI MENINGKAT.

  • KATARAK TRAUMATIKAPADA NON PERFORATING TRAUMA. - BIASANYA DISEBABKAN BENDA TUMPUL, DIMANA DPT DISERTAI ROBEKNYA KAPSUL LENSA / TANPA ROBEKAN KAPSUL LENSA. - SERING DIDPTKAN PIGMEN PD BAGIAN ANTERIOR LENSA YG BENTUKNYA BULAT ( DISEBUT VOSSIUS RING ), YG DIDUGA BERASAL DARI EPITEL PIGMEN IRIS YG SECARA TIBA2 TERTEKAN PD BAGIAN ANTERIOR LENSA.

  • 2. PADA PERFORATING TRAUMA. KEKERUHAN LENSA KADANG2 HANYA LOKAL, DI SEKITAR PORT DENTRE.KATARAK YG TIMBUL BEBERAPA WKT SETELAH TRAUMA & DIIKUTI PEMBENGKAKAN LENSA DPT MENIMBULKAN GLAUKOMA PD PENDERITA DGN PREDISPOSISI GLUKOMA.KRN KAPSUL LENSA ROBEK, MAKA PROTEIN LENSA AKAN MASUK KE KAMERA OKULI ANTERIOR & DPT MENIMBULKAN PHACO ANAPHILACTIC UVEITIS.

  • PENGOBATAN ISTIRAHATDIBERI MIDRIATIKUMBILA TJD KOMPLIKASI GLAUKOMA SEKUNDER SEGERA DILAKUKAN EKSTRAKSI KATARAK.BILA TIDAK TERJADI KOMPLIKASI, OPERASI DPT DITUNGGU SAMPAI MATA TENANG.

  • KATARAK KONGENITALPADA UMUMNYA BILATERAL.TERBANYAK DISEBABKAN INFEKSI VIRUS RUBELLA PADA TRISEMESTER 1 KEHAMILAN.BILA KEKERUHAN BILATERAL, SEGERA DILAKUKAN OPERASI PD USIA 6 BLN U/ MEMBENTUK VISUS NORMAL & MENGHINDARKAN TJDNYA NISTAGMUS, SEDANG OPERASI KATARAK PD MATA KONTRA LATERAL DPT DITUNGGU SAMPAI UMUR 2 THNCARA OPERASINYA DPT DILAKUKAN DGN : 1. DISISI. 2. ASPIRASI. 3. LINEAR - EKSTRAKSI

  • KATARAK KRN RADIASIKATARAK TJD KEMUNGKINAN AKIBAT PENYERAPAN SINAR O/ IRIS PIGMEN EPITEL DGN AKIBAT PEMANASAN PD BAGIAN LENSA DI BAGIAN BWH.AKIBAT RADIASI ELEKTROMAGNETIK, SINAR X, GAMMA, NEUTRON DPT MENYEBABKAN KEKERUHAN PD KORTEKS POSTERIOR.AKIBAT RADIASI INFRA RED DPT MENYEBABKAN KEKERUHAN KORTEK ANTERIOR & EXFOLIATION PD KAPSUL LENSA ANTERIOR.

  • KATARAK KOMPLIKATAKATARAK KOMPLIKATA MENYERTAI / SETELAH INFEKSI INTRAOKULER.MISALNYA : UVEITIS, GLUKOMA, RETINITIS PIGMENTOSA, ABLATIO RETINAE.KESELURUHAN DIMULAI DI BAGIAN POSTERIOR KMD MENYEBAR KE SELURUH KORTEKS / KEKERUHAN DIMULAI SBG KEKERUHAN YG MENYEBAR KMD MENGGABUNGKAN DIRI SHG SELURUH LENSA MJD KERUH.THERAPI BIASANYA < MEMUASKAN & PROGNOSE TDK BGT BAIK.

  • KATARAK YG MENYERTAI PENYAKIT SISTEMIKBIASANYA TERDAPAT PD JUVENILE DIABETES YG TDK DIKONTROL, SIFATNYA BILATERAL, KEKERUHANNYA DIMULAI DARI KORTEKS & PERTUMBUHANNYA CEPAT. PENYAKIT LAINNYA : - PARATHYROID TETANY. - MIOTONIK DISTROFI. - ATOPIK DERMATITIS. - GALAKTOSEMIA.

  • KATARAK AKIBAT KERACUNAN OBAT-OBATANDINITROPHENOL OBAT KURUS.ECHOTHIPHATE OBAT ANTI GLUKOMA.KORTIKOSTEROID : DPT TJD KATARAK SUBKAPSULARIS POSTERIOR PD PEMBERIAN JANGKA LAMA.

  • DISLOKASI LENSAZONULA ZINN PUTUS : - SEBAGIAN SUBLUKSASI - SELURUH LUKSASI KE DEPAN LUKSASI KE BLKGSEBAB : 1. TRAUMA. 2. KONGENITAL ( SINDROM- MARAFAN ).TINDAKAN : - SUBLUKSASI : KOREKSI TERBAIK SEHINGGA DIPLOPIA (-). - LUKSASI : KE DEPAN (COA = BILIK MATA DEPAN) AKUT TERJADI GLUKOMA SEKUNDER EKSTRAKSI KATARAK.

    **********************************************