Kuliah 2. Gagal Nafas Akut

8/10/2019 Kuliah 2. Gagal Nafas Akut

1/38

Gagal Nafas Akut

Dr. Ketut Apang Nrartha, SpAn

Laboratorium Anestesi dan Terapi Intensif

FK UNIVERSITAS WARMADEWA/RSUD SANJIWANI


2/38

Pendahuluan

Kegawat daruratan dalam sistem respirasimerupakan kejadian yang sering terjadi

Kejadian ini terjadi sangat cepat

Organ vital mati dalam hitungan menit

Injuri/trauma yang mengganggu jalan nafasdan pernafasan merupakan keadaan yang harus

segera ditangani

11/21/2014


3/38

Definisi: Gagal nafas

Kegagalan fungsi sistem respirasi dalam

proses pertukaran gas :

Oksigenasi

Eleminasi Carbon dioksida

Bisa terjadi secara akut maupun kronis

Secara kimiawi didapatkan PaCO2> 50 mm

Hg atau PaO2 < 60 mm Hg.


4/38

Organ yang berhubungan dengan sistem

respirasi :

1. Pusat Nafas

2. Jalan nafas

3. Paru paru

4. Otot otot bantu nafas

11/21/2014


5/38

Organ yang berhubungan dengan sistem

respirasi :

11/21/2014


6/38

Pusat nafas

Pernafasan diatur oleh pusat nafas di otak

(batang otak)

11/21/2014


7/38

Jalan nafas bagian atas

Hidung

Dihangatkan (Warms)

Humidifies

Filters

Past epiglottis

Into trachea Anterior dari esophagus


8/38

Bronchus Cabang dari trachea

Bronchiolus

cabang dari bronchus terbagi

menjadi 33 cabang

Tidak terjadi pertukaran gas

Dead air space

Untuk mencapai alveoli

diperlukan udara inspirasi

sebesar 500 cc


9/38

Alveoli

Otot elastis sekitar bronchiolus bisa menyebabkan terjadinya spasme

Jaringan kapiler sekitar alveoli berfungsi untuk pertukaran gas


10/38

Klasifikasi Gagal nafas

Hypoxemia

PaO2 50 mmHg, dapat disertai dengan hypoxemia

Penurunan pH darah (


11/38

Penyebab Gagal Nafas

Obstruksi jalan nafas atas

Obstruksi jalan nafas bawah

Penyakit alveolar dan pleural Permasalahan di SSP


12/38

1. Obstruksi Jalan nafas atas:

> Laryngomalasia

> Stenosis subglotis

> Laryngotracheobronchitis

> Tracheitis & Epiglottitis

> Retropharyngeal / Peritonsillar abscess

> Acute hypertrophic tonsillitis

> Diphtheria

> Benda asing, trauma, paralisis pita suara

Penyebab Gagal Nafas


13/38

2. Obstruksi jalan nafas bawah

> Bronchiolitis, Asthma, Benda asing

3. Penyakit alveolar dan pleural

> pneumonia, pulmonary edema, effusion

empyma, pneumothorax, ARDS

4. SSP

> Infeksi, trauma, penurunan kesadaran> tetanus, Polio

> Injuri nervus phrenikus

> Myasthenia gravis> Muscle dystrophies, Polymyositis

> Congenital myopathies, kelemahan otot


14/38

Distress Nafas:

tanda awal gagal nafas

Takipnue

Peningkatan aktivitas otot otot bantu nafas

Retraksi intercostal, supraclavicular dan subcostal

Nafas paradoxical/abdominal

Pada penyakit SSP, respirasi rate menurun


15/38

ANALISIS GAS DARAH

Analisis Gas Darah merupakan test yang

sangat penting untuk menilai adanya gagal

nafas


16/38

Evaluasi Gagal nafas

Parameter yang penting untuk mengevaluasi gagal

nafas :

1. PaO2

2. PaCO2

3. Alveolar-Arterial PO2 Gradien

4. Blood pH


17/38

PaO2 / PaCO2

Nilai normal tergantung pada :

a. Posisi pasien saat dites

b. Umur pasien

PaO2(berdiri) = 104.2 - 0.27 x umur (thn)

PaO2 (telentang) = 103.5 - 0.47 x umur (thn)

PaCO2 : nilai normal = 35-45 mm of Hg

tidak tergantung pada umur/posisi


18/38

A - a Gradien

PAO2= FiO2x (PB - PH20) - PaCO2/ R A-a gradien = PAO2- PaO2

PB (Barometric pressure) = 760 mmHg (di atas

permukaan laut) PH20 (Tekanan parsial air) = 47 mmHg

(kelembaban 100%)

(760 - 74) = 713

R (koefisien respirasi) = 0.8

A-a gradien = [FiO2x 713 - (PaCO2/ 0.8)] -

PaO2


19/38

Contoh ABG

7.34 / 58 / 92 / 21 / 94% on 100% Fi02

A - a gradien:

[1.0 x 713 - (58 / 0.8)] - 92

[713 - 72.5] - 92

[640.5] - 92 = 548.5

A - a gradien = 548.5

Gangguan pertukaran gas yang berat /

hypoxemia


20/38

Alveolar-Arterial O2 gradien

Normal P(A-a)O2 gradien: 5-10 mm of Hg

Indikator sensitif untuk mengetahui adanya

gangguan pertukaran gas

Bermanfaat untuk mengetahui apakah gagal

nafas karena faktor pulmoner atau

ekstrapulmoner

Untuk semua umur, A-a gradien > 20 mm Hg

menunjukkan keadaan abnormal.


21/38

Penyebab Hypoxemia

1. FiO2 rendah~ pada tempat yang tinggi

2. Hypoventilasi~ A-a gradien normal3. V/Q mismatch~ A-a gradien meningkat

4. R/L shunt~ A-a gradien meningkat


22/38

Diagnosis Hypoventilasi

PaO2

PaCO2 meningkat

A-a gradien normal ( 10 mm of Hg)


23/38

Diagnosis V/Q mismatch

PaO2

A-a gradien meningkat

PaCO2normal atau meningkat


24/38

V/Q Mismatch

Penyebab tersering hypoxemia

Penyebabnya termasuk :

Penurunan ventilasi : COPD

Hypo/hyperperfusion

Dikoreksi dengan hyperoxia/oksigen 100%


25/38

Diagnosis R-L shunt

PaO2

PaCO2biasanya normal

A-a gradien

Test Hyperoxia : tidak ada respon/buruk


26/38

Shunt Fisiologi

Shunt yang terjadi ketika darah yangmengalami deoksigenasi melewati alveoli yangterventilasi dan bergabung dengan darah yang

teroksigenasi Intracardiak shunt:

ASD, VSD

Intrapulmonar shunts Pulm edema, AVMs


27/38

Hypercapnia :

Penyebab

Akut Hypoventilasi

Depresi SSP : obat, stroke, penurunan kesadaran

Penyakit neuromuskuler : Guillain-Barre, MG, C-spineinjury

V/Q mismatch yang berat :

COPD, Asma, ARDS

Kronik hypoventilasi

OSA, kegemukan


28/38

Status ABG

Tidak mungkin memprediksi PaO2and PaCO2

secara akurat secara klinis

Sehingga diagnosis dari gagal nafas tergantung

dari hasil ABG


29/38

Gagal Nafas:

Intervensi

Therapi Supportive

Tergantung kondisi saat tiba

Cari faktor penyebab gagal nafas

Lakukan pemeriksaan ABG untuk mengetahui tipegagal nafas yang terjadi

Pilihan terapi berdasarkan fisiologi terjadinyagagal nafas dan beratnya gejala

Terapi spesifik


30/38

Penilaian dan Terapi Supportif

Amankan Jalan nafas (ABCs)

Pulse oximetry, vital sign

Oksigenasi : dengan sungkup muka, nasal kanul, bag-

valve mask Atur posisi

Nebulizer bila ada indikasi

Pemeriksaan darah : rutin, elektrolit, ABG

Pasang IV line

Thorax foto : AP & lateral


31/38

Gagal nafas Hypoxemia / Non -

Hyperkapnia

Masalah utamanya adalah PaO2 Bila penyebabnya adalah V/Q mismatch;

berikan terapi oksigen.

Bila disebabkan karena intra-parenkim shunt(ARDS), diperlukan pemberian ventilasidengan PEEP

Bila disebabkan karena intracardiak R-L shunt:terapi oksigen memberikan manfaat yangsangat kecil. Dibutuhkanpembedahan/intervensi advance.


32/38

Gagal nafas Hyperkapnia

Keputusan pemberian ventilasi mekanik sangatpenting.

Pada keadaan asidosis respirasi akut : ventilasi

mekanik harus dilakukan Pada keadaan asidosis respirasi kronik :

dilakukan monitoring pasien secara ketat,

ventilasi mekanik jarang diperlukan Pada keadaan gagal nafas acut-on-kronik,

perkembangan asidosis yang terjadi sangatpenting dimonitor.


33/38

Indikasi Ventilasi Mekanik

1. PaO2< 55 mm Hg atau PaCO2> 60 mm Hg

meskipun dengan terapi oksigen 100%

2. Status respirasi memburuk meskipun telah

diberikan terapi oksigen dan nebulizer

3. Pasien yang cemas, berkeringat, atau letargi

disertai status mental yang memburuk

4. Kelelahan respirasi : untuk memperbaiki

stres metabolik akibat usaha nafas atau suatu

kondisi tertentu (sepsis, MI, CHF.)


34/38

Strategi Ventilasi Mekanik

Non-Invasive Ventilasi:

CPAP / BIPAP

Invasive Ventilasi:

VC, PC, Bilevel ventilasi


35/38

Non-Invasive Ventilation

BIPAP diberikan untuk pasien yangmengalami gagal nafas ringan sedang

Jalan nafas intak, reflek jalan nafas ada

Bukan untuk : pasien dengan sekresi yangbanyak, vomiting, sangat gelisah


36/38

Non-Invasive Ventilation

Manfaat yang didapat yang telah dibuktikanmemalui uji klinis :

Eksaserbasi akut COPD, Asthma, CHF

Manfaat untuk kasus ALI belum jelas Membantu otot otot nafas dan usaha nafas

Megembangkan alveoli dengan pemberian

PEEP Dapat meningkatkan cardiac output pada kasus

CHF


37/38

Follow-up

Pasien dengan gagal nafas harus dievaluasi

perkembangannya

membutuhkan monitoring ketat

ICU atau ruangan Intermediate

Monitor : Continuous pulse-ox monitoring,

cardiac dan hemodynamic monitoring


38/38

TERIMA KASIH

Documents

Kuliah 2. Gagal Nafas Akut