-
Gangguan Depresi Berat(Mayor Depressive Disorder)Dr.H.Nasruddin
Noor,SpKJBagian Psikiatri FKU YARSI
-
PendahuluanSatu dr 20 orang di Amerika Serikat setiap tahun
mengalami depresi.Sedikitnya 1 dr 5 orang pernah mengalami depresi
sepanjang kehidupan mereka.Bunuh diri penyebab kematian ke-10 di
dunia,di AS angka bunuh diri 12 per 100.000 yang di- sebabkan
depresi.Insidensi depresi pada pelayanan kesehatan primer
(10%),sedangkan pada perawatan inap RSU insidensinya 15%.- Gejala
depresi sering kurang terdeteksi pada pelayanan kesehatan umum
(misdiagnosis).
-
KarakteristikRasio penderita laki laki perempuan 1:2Usia awitan
gangguan depresi antara 20-50 tahun, rata rata 40 tahun, data
terakhir menunjukkan peningkatan usia awitan dibawah usia 20
tahun.Penderita depresi lebih banyak ditemukan pada mereka yang
hubungan inter- personalnya sangat longgar.Tidak ditemukan adanya
hubungan antara status sosial-ekonomi dengan gangguan depresi
berat.
-
Etiologi
1.Faktor Biologik1.1.Neurokimia: - Norepinefrin menurun -
Serotonin menurun - Dopamin menurun1.2.Hormonal : - Cortisol
meningkat1.3 Genetik : - Penelitian anak kembar
2.Faktor Psikososial: Stres lingkungan dan peristiwa
kehidupan.
3.Kepribadian premorbid : tipe kepribadian tertentu
(dependen,anankastik,histrionik) memiliki risiko lebih besar
terkena depresi
-
Gambaran Klinik# Gejala pokok depresi: rasa sedih;kehilangan
minat thd segala sesuatu; merasa terbuang;tidak berharga;tidak ada
harapan# Hampir semua pasien (97%) mengeluh ke- kurangan
energi,sulit menyelesaikan tugas, prestasi belajar/pekerjaan
menurun, kehilangan semangat hidup dan motivasi. # Hampir 2/3
pasien depresi memikirkan utk bunuh diri,dan hanya 10-15% yang
melakukan perco- baan bunuh diri.# Keluhan terkait faal tubuh,spt
hilang selera ma kan, susah/banyak tidur, atau libido menurun.
-
Kriteria Diagnosis
1.Dalam 2 pekan terakhir pasien mengeluh: a.Merasa sedih,murung
sepanjang hari b.kurang berminat segala hal;kurang bisa menikmati
hal hal yang menyenangkan c.Merasa lelah dan tidak
bertenaga.2.Gejala tambahan meliputi: a.Perubahan nafsu makan /
berat badan b.Perubahan pola tidur. c.Retardasi/agitasi psikomotor
d.Kepercayaan diri & harga diri menurun e.Rasa bersalah atau
menyalahkan diri f.Kurang konsentrasi atau mudah lupa g.Ide tentang
kematian atau ingin bunuh diri3.Sedikitnya 2 gejala pd butir 1 dan
2,sudah memenuhi kriteria diagnosis episode depresif.
-
Petunjuk Penatalaksanaan1.Informasi penting utk pasien &
keluarga: - Depresi adalah penyakit yang umum dan pengobatan yg
efektif mudah didapat. - Depresi bukan kelemahan atau
kemalasan,upaya keras pasien bisa mengatasinya
2.Konseling pasien & keluarga: - Menanyakan risiko bunuh
diri; Apakah pasien sering berfikir ttg mati atau kematian.Apa ada
riwayat tentamen suicidum ? Supervisi ketat oleh keluarga atau
teman. - Rencana jangka pendek,kegiatan yg memberikan pasien
kesenangan & membangun rasa percaya diri.
-
2.Konseling pasien dan keluarga (samb) - Mendorong pasien utk
menahan pesimisme & kritik diri, jangan melakukan hal hal atas
dasar ide ide pesimistik (sepeti perceraian,berhenti bekerja) dan
tidak berkonsentrasi pada fikiran bersalah & negatif -
Mengenali stres sosial dan problem kehidupan yang sedang
terjadi.Langkah khas pasien dgn mengurangi atau mengelola problem
ini lebih baik.Hindari perubahan kehidupan atau keputusan yang
besar. - Bila ada gejala fisik,bicarakan hubungan antara gejala
fisik/somatik dengan suasana perasaan.
-
3.Medikasi: Pada kasus berat,pertimbangkan medikasi pd kunjungan
pertama. Pd kasus sedang medikasi diberikan bila konseling tidak
cukup membantu. Pemilihan medikasi: - Bila respon obat yg lalu
baik, gunakan lagi - Bila pasien lansia atau ada penyakit fisik,
menggunakan medikasi dgn efek samping antikolinergik dan
kardiovaskular minimal - Bila pasien cemas atau tak bisa tidur,
gunakan obat yang efeknya lebih sedatif.
-
3.Medikasi (samb). Tetapkan dosis efektif. Anti depresan (contoh
: Amitriptilin mulai dg 25-50 mg tiap malam, dinaikan sampai 100 mg
utk 10 hari. Dosis lebih rendah diberikan utk lansia/sakit fisik.
Jelaskan pd pasien obat harus diminum setiap hari, bahwa perbaikan
akan dirasakan setelah 2-3 pekan setelah minum obat, bhw efek
samping ringan akan dirasakan tetapi akan hilang dalam 7-10
hari.Tekankan bhw pasien harus konsul ke dokter sebelum
menghentikan obat. Teruskan medikasi anti depresan utk sedikitnya 3
bulan setelah kondisi membaik
-
4.Konsultasi spesialis: Pertimbangkan konsultasi bila pasien
memperlihatkan:Risiko bunuh diri atau bahaya lainnyaAdanya gejala
gejala psikotikDepresi yang menetap setelah pengobat- an diatas.
Psikoterapi yang lebih intensif (spt:Terapi kognitif,terapi
interpersonal) mungkin berguna untuk terapi inisial dan pencegahan
relaps (kekambuhan).
-
Daftar PustakaDepkes RI, Pedoman Penggolongan & Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ III) Thn 1993.IDI JakBar,
Deteksi Dini & Penatalaksanaan Terapi Gangguan Jiwa Dalam
Praktek Umum; Makalah Simposium, 2007.Kaplan & Sadock, Synopsis
of Psychiatry; 8th edition. 1997.WHO, Publ. Diagnosis &
Management Guidelines for Mental Disorders in Primary Care; ICD 10;
Chapter V; Primary Care Version, 1996.
-
Terima kasih
