53
TRANSPLANTACIONI CENTAR I NADLEŢNI NEFROLOG Prof. dr Zoran Kovačević

Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Embed Size (px)

DESCRIPTION

U postransplantacionom praćenju bolesnikapotrebne su relativno česte i brižljive kontrole.U praćenju je bitna funkcija grafta ali i prevencija i rana dijagnostika mogućih komplikacija.Individualizacija kontrolnih pregledneophodna je bliska saradnja transplantacionogCentra i regionalnog nefrologa.

Citation preview

Page 1: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

TRANSPLANTACIONI CENTAR I NADLEŢNI

NEFROLOG

Prof. dr Zoran Kovačević

Page 2: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• dobra obrada i priprema bolesnika

• transplantacija

• postransplantaciono praćenje bolesnika

Page 3: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

1%

2%

46%

5%

23%

10%

13%

smrt sa f. g.

AR

tromboza

hr.odbac.

ostalo

infekcije

rekur.bol.

Posle prve godine (n=12 805)

Page 4: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

2%

36%

6%

18%9% 2% 10%

17%

kardiovaskularni

CV insult

Infekcije

malignitet

GI komplikacije

Akcident/suicid

ostalo

nepoznato

Ojo AO et al. Kidney Int. 2000;57:307-313.

Page 5: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Kardiovaskularna oboljenja (45-55%)

Infekcije (15-25%)

Maligne bolesti (7-10%)

Howard, R. J. et al. The changing causes of graft loss and death after kidney transplantation.

Transplantation 73, 1923-1928 (2002).

Page 6: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

•MONITORING IMUNOSUPRESIVNE TERAPIJE

• KONTROLA KOMPLIKACIJA

monitoring funkcije alografta

- akutno odbacivanje

- hronično odbacivanje

kardiovaskularne komplikacije

infekcije

kancer (malignitet)

druge komplikacije

Page 7: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Mora se primeniti “dovoljno puno” da se spreči oštećenje grafta

aloimunim odgovorom

Mora se primeniti “dovoljno malo” da se očuva odgovor na

infekcije i imunološki nadzor nad promenjenim ćelijama

Page 8: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Centralno pitanje u transplantaciji organa ostaje suprimiranje

procesa odbacivanja alografta

Imunosupresivni lekovi imaju ključnu ulogu u funkcionisanju

alografta

IS lekovi se u transplantaciji koriste u

- indukciji IS efekta

- održavanju IS efekta

- lečenju akutnog odbacivanja

Page 9: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Terapeutski efekat – sprečavanje odbacivanja organa

Imunodeficijentni efekat (infekcije, karcinomi)

Neimunološka toksičnost na različita tkiva

Halloran Ph, N Engl J Med 2005

Page 10: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

INDUKCIJA

Thymoglobulin

OKT3 (Muromonab-CD3)

Anti IL-2 receptor

-Basiliximab (Simulect)

Rituximab (anti CD20)

Campath (anti CD52)

Plazmafereza

IVIgG

ODRŽAVANJE

Cyclosporine A (Neoral,

Gengraf)

Tacrolimus (Prograf, FK506)

Mycophenolate mofetil

(CellCept)

Sirolimus (Rapamune)

Kortikosteroidi

Leflunomide (Arava), FK778

FTY720 (Belatacept)

LEA29Y

Page 11: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

TOKSIČNI EFEKTI IMUNOSUPRESIVNIH LEKOVA

NEŽELJENI EFEKTI STEROIDI CsA Tac mTORi MMF AZA

De novo diabetes mellitus

Dislipidemija

Hipertenzija

Osteopenija ()

Anemija i leukopenija

Odloţeno zarastanje rana

Proliv, mučnina/povraćanje

Proteinurija

Smanjenje GFR

Page 12: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

MONITORING IMUNOSUPRESIVNE TERAPIJE

• monitoring nivoa CyA svaki drugi dan do postizanja ciljne koncentracije (C0, C2,AUC)

• monitoring nivoa takrolimusa

• monitoring nivoa mikofenolat mofetila

• monitoring nivoa mTOR inhibitora

Page 13: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Određuje se C0 i/ili C2 nivo leka u krvi

• Preporučeni nivoi C2 kod bolesnika sa transplantiranim bubrezima i jetrom

VREME POSLE Tx C2 nivo μg/ml

(meseci) bubreg jetra

1 1, 7 1, 0

2 1, 5 1, 0

3 1, 3 1, 0

4-6 1, 1 0, 8

7-12 0, 9 0, 6

>12 0, 8 0, 6

Page 14: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Određuje se C0 nivo

• Preporučeni nivoi C0 Takrolimusa i Sirolimusa

Takrolimus/Sirolimus

Period posle Tx Ciljna koncetracija (ng/ml)

Bez ATG-a Sa ATG-om

0-14 dan 15-20 10-15

15 - 28 dan 10-15 7-10

1-6 meseci 7-10 5-7

> 6 meseci 5-7 5-7

Page 15: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

MONITORING FUNKCIJE ALOGRAFTA

- volumen urina: • 1-2 h – 24 h • dnevno do stabilne funkcije grafta

- proteinurija: • dnevno - 1 mesec • tromesečno – prve godine • godišnje - posle prve godine - serumski kreatinin • dnevno - 7 dana • 2-3 puta nedeljno - 2-4 nedelje • nedeljno - 2-3 meseca • dvonedeljno - 4-6 meseci • mesečno - 7-12 meseci • 3 meseca

Page 16: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

MONITORING FUNKCIJE ALOGRAFTA

• klirens kreatinina (kad se uzme ser. kreatinin)

• ultrazvuk i Doppler (na kontrolama)

Page 17: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

MONITORING FUNKCIJE ALOGRAFTA

• biopsija Tx bubrega

stalno neobjašnjivo povišenje sCr

povišene vrednosti sCr posle akutnog odbacivanja

povišene vrednosti sCr posle 1-2 meseca od transplantacije

pojava proteinurije

proteinurija > 3 g/24h

Page 18: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

PRAĆENJE BOLESNIKA SA REKURENTNOM BOLEŠĆU ALOGRAFTA

Bolest Skrining (** sCr) Učestalost

kontrola Dodatni testovi

(sa biopsijom)

Dodatne moguće

th. procedure

FSGS proteinurija

dnevno – 1 nedelje

nedeljno - 4 nedelje

tromesečno – 1 godina

godišnje

plazmafereze

IgA nefropatija proteinurija, mikrohematurija

jedanput - 1. mesec

tromesečno - 1. god.

godišnje

MPGN proteinurija, mikrohematurija komplement

Anti GBM proteinurija, mikrohematurija anti GBM antitela plazmafereze

Pauci – imuni

vaskulitis proteinurija, mikrohematurija ANCA

ciklofosfamid ,

kortikosteroidi

HUS proteinurija, trombociti za svaku ***** grafta trombociti, periferni

razmaz, LDH plazmafereze

Page 19: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

KARDIOVASKULARNE BOLESTI TRANSPLANTIRANIH BOLESNIKA

• visoka incidenca

• tradicionalni rizični faktori

• terapija – aspirin (65-100 mg/24h)

Page 20: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

FAKTORI RIZIKA I TERAPIJSKI CILJEVI U PREVENCIJI KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

De novo diabetes mellitus HbA1c: 7.0 – 7.5%

Hipertenzija TA < 130/80 mmHg (za starije od 18 god.)

Dislipidemija

odrasli - LDL < 100 mg/dL

- non HDL < 130 mg/dL

adolescenti - LDL < 130 mg/dL

- non HDL < 160 mg/dL

Gojaznost - redovno meriti težinu i visinu - računati body mass index

- redukcija telesne težine

Pušenje - prekid

Page 21: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf
Page 22: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Najčešća virusna infekcija posle Tx

• Različiti stepen ozbiljnosti infekcije: Asimptomatska CMV viremia

CMV sindrom (viremia i opšti simptomi)

Invazivna CMV infekcija organa(hepatitis, gastritis, colitis, pneumonitis)

• Faktori rizika: Indukcija antitelima D+/R- status

Page 23: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Klinička prezentacija:

Bez simptoma (otkriva se skriningom) Neutropenia Malaksalost i drugi opšti simptomi GI CMV: gastritis, colitis, esophagitis hepatitis, pneumonitis

• Profilatički pristup: Svi pacijeti sa rizikom primaju valganciklovir 4.5-6 meseci “Preemptive” pristup ( CMV PCR monitoring)

Page 24: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• BKV je trenutno najčešća virusna infekcija kod pacijenata sa Tx

bubrezima1

• Disfunkcija grafta se javlja u 80%, a gubitak grafta u 50% slučajeva

u periodu od 6-60 meseci od početka infekcije2

• Najveća učestalost gubitka grafta je u slučajevima postavljanja

kasne dijagnoze3

1. Hirsch HH et al. N Engl J Med 2002;347:488–96; 2. Egli A et al. Nephrol Dial Transplant

2007;22(Suppl 8):viii72–82; 3. Drachenberg CB et al. Am J Transplant 2004;4:2082–92

Page 25: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Nalaz “ćelija mamaca” (“decoy cells”) pri citološkom pregledu uzorka urina obojenim po Papanicolaou metodi ima veliki značaj u “skriningu” za BKN

• Negativan nalaz praktično isključuje BKVN (100% senzitivnost)

• Pozitivan nalaz ukazuje na neophodnost daljeg ispitivanja / lečenja

Page 26: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Tx pacijenti su podložniji svim ostalim infekcijama

• Oportunističke infekcije su posebno učestale:

Pneumocystis jirovicii pneumonia

Candida infekcija

Toxoplasmosis

Nocardiosis

Cryptococcus infekcija

Page 27: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Zavisi od vrste Tu i zahvaćenog organa

• Tu kod transplantiranih pacijenata imaju agresivnij tok i nepovoljniju prognozu

Miao, Y. et al. De novo cancers arising in organ transplant recipients are associated with adverse outcomes

compared with the general population. Transplantation 87, 1347-1359 (2009).

Page 28: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• De novo pojava Tu

• Rekurencija Tu

• Transmisija Tu sa donora (0,2-1,3%)

Morath C et al. Malignancy in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2004;15:1582-1588.

Kauffman, First report of the United Network for Organ Sharing Transplant Tumor Registry: Donors with a history of cancer. Transplantation

2000; 70:1747.

Page 29: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Smanjena imunološka reaktivnost protiv virusa

• Poremećen imunološki nadzor nad neoplastičnim ćelijama

• Oštećenje DNA zbog IS Th i poremećeni mehanizmi reparacije

• Povećano stvaranje citokina koji olakšavaju širenje Tu (TGF-β1,IL-

10,VEGF)

Wimmer, C. D. et al. The janus face of immunosuppression—de novo malignancy after renal transplantation. Kidney Int. 71,

1271-1278 (2007).

Page 30: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Imunosupresija

• Prisustvo virusa

• Opšti faktori rizika: godine, pušenje, zračenje. . .

• Genetski faktori rizika

• Ranija primena citotoksičnih lekova (ciklofosfamid. . . )

Morath C et al. Malignancy in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2004;15:1582-1588.

Page 31: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Virusi Vrsta Tu

Epstein-Barr virus (EBV) PTLD

Humani herpes virus 8 (HHV-8) Kapošijev sarkom (KS)

Humani papilomavirus (HPV) Ca koţe i anogenitalne regije

Virusi hepatitisa C i B Ca jetre

Lye WC: Successful treatment of Epstein-Barr virus-associated T-cell cutaneous lymphoma in a renal allograft recipient: case report and review of

the literature. Transplant Proc 32: 1988–1989, 2000

Cathomas G: Transplantation-associated malignancies: restriction of human herpes virus 8 to Kaposi’s sarcoma. Transplantation 64: 175–178, 1997

Page 32: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Karcinomi kože, KS i non Hodginovi limfomi - više od 20 puta

• Karcinomi nativnih bubrega - 15 puta

• Melanomi, leukemije, haptobilijarni, cervikalni i vulvo-vaginalni karcinomi - 5 puta

• Karcinomi testisa i mokraćne bešike - 3 puta

• Solidni tumori: kolon, pluća, prostata, želudac,

jednjak, dojka, pankreas, jajnik - do 2 puta

Kasiske BL et al. C Am J Transplant 2004 Jun;4(6):905-13

Chapman J, In: Excell L, McDonald S, editors. ANZDATA Registry Report. Adelaide, South Australia:

Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry; 2004. p. 100-103.

Page 33: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Prosečni latentni period je od 3-5 godina, ali zavisi i od vrste Tu

Tip tumora Vreme (meseci)

KS 13-21

PTLD 32

Ca kože 69

Ca anogenit.regije 84-112

Euvrard, S, Kanitakis, J, Claudy, A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med 2003; 348:1681

Page 34: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Učestalost Tu više zavisi od ukupnog nivoa primenjene IS

terapije (trajanje, intezitet), nego od pojedinačnog IS leka

Bustami RT, Immunosuppression and the risk of post-transplant malignancy among

cadaveric first kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2004;4:87-93.

Page 35: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Racionalna i prilagodjena IS terapija

• Izbegavanje ponovljane primene antilimfocitih antitela

• Provera donora i recipijenta pre Tx u smislu skrivenog Tu

• Smanjenje izlaganja suncu, zaštitne kreme, prestanak pušenja

• Redovan skrining posle Tx

Bustami RT et al. Immunosuppression and the risk of post-transplant malignancy

among cadaveric first kidney transplant recipients. Am J Transplant 2004; 4: 87–93.

Page 36: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Vrsta Tu Preporuke

Karcinomi koţe,KS i melanomi redovan samopregled i pregled dermatologa 1x

godišnje (g)

PTLD pregled i KKS na 3 meseca, posebno tokom prve

godine i kod pc.koji nemaju At na EB virus

Ginekološki Tu pregled i PA 1x g

Tu urinarnog trakta eho nativnih bubrega 1x g, citologija urina i

sediment, PSA 1x g kod muškaraca > 50 god.

Tu dojke kod ţena od 50-70 g mamografija 1x godišnje

Kolo-rektalni Tu sigmoidoskopija na 5 ili kolonoskopija na 10 god

Kasiske, et al. Recommendations for the outpatient surveillance of renal transplant recipients.

American Society of Transplantation. J Am Soc Nephrol 2000; 11 Suppl 15:S1.

Page 37: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf
Page 38: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

Merenje serumskog Ca i P - jednom nedeljno – 1. mesec

Merenje serumskog Ca, P, iPTH, ALP - individualno tokom celog postransplantacionog perida

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

BOLESTI KOSTIJU

Page 39: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

BOLESTI KOSTIJU

PRAĆENJE ZAVISNO OD STEPENA HBI

Stepen bub. slabosti Parametri praćenja Interval praćenja

1-3 serumski Ca i P 6 – 12 meseci

iPTH 12 meseci

4 serumski Ca i P 3 – 6 meseci

iPTH 6 - 12 meseci

5 serumski Ca i P 1 – 3 meseci

iPTH 3 – 6 meseci

1 - 5 25(OH)D (calcidiol) 1x godišnje

3 - 5 ALP

1x godišnje ili češće zavisno od PTH

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Page 40: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

HEMATOLOŠKE KOMPLIKACIJE

Parametri praćenja Interval praćenja

krvna slika

1 x dnevno – 0 – 7. dan

2 – 3 nedeljno - 1. mesec

1x nedeljno – 2. i 3. mesec

1x mesečno - 4. – 12. mesec

najmanje 1x godišnje i obavezno nakon svake primene lekova koji mogu da

izazovu neutropeniju, anemiju ili trombocitopeniju

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Page 41: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

HEMATOLOŠKE KOMPLIKACIJE

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka:

za početno lečenje eritrocitoze koristiti ACE ili ARB

Page 42: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

HIPERURIKEMIJA

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka:

Lečenje hiperurikemije kad postoje komplikacije (giht, tofi, uratna kalkuloza)

Koristititi Kolhicin za lečenje akutnog napada gihta

Izbegavati istovremenu upotrebu alopurinola i azatioprina

Izbegavati upotrebu NSAIL i COX-2

Page 43: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

SEKSUALNA FUNKCIONALNOST I FERTILITET

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka za žene u fertilnoj dobi:

Proceniti seksualnu funkciju kod odraslih nakon TX bubrega

Savetovanje o kontracepciji i “sigurnom seksu”

Page 44: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

SEKSUALNA FUNKCIONALNOST I FERTILITET KOD ŢENA

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka:

predložiti trudnoću najranije godinu dana posle Tx ito ako je funkcija grafta stabilna (proteinurija <1 g/dan)

terapiju MMF ukinuti ili ga zameniti azatioprinom pre trudnoće

terapiju mTORi ukinuti

upoznati ženu sa rizicima i prednostima dojenja

vođenje trudnoće poveriti vrlo iskusnom ginekologu-akušeru

Page 45: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

SEKSUALNA FUNKCIONALNOST I FERTILITET

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka muškarce:

muška plodnost se može poboljšati nakon Tx bubrega

muškarac sa Tx bubregom nema više komplikacija vezanih za fertilnost u odnosu na opštu populaciju

muškaraci koji žele da održe plodnost treba da izbegavaju mTORi ili da pre njihove upotrebe ostave spermu u banku sperme

Page 46: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

STIL ŢIVOTA

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka:

podsticati pacijente na "zdrav način života“, svakodnevne telesne vežbe, pravilnu ishranu, održavanje normalne telesne težine

Page 47: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

MENTALNO ZDRAVLJE

Excerpted from KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of CKD–MBD

Preporuka:

uključiti ispitivanje o depresiji i anksioznosti kao deo

rutinskih praćenja posle transplantacije bubrega

Page 48: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• Učestalost kontrola:

2x nedeljno prva 3 meseca, 1x nedeljno 3-6m, 2x mesečno 6-9m, 1x mesečno 9-12 m, jednom na 2-3 meseca posle 1 godine

• Ambulantna kontrola podrazumeva:

KKS,kreatinin,glikemija,K,Na,Ca,ALT,AST,bilirubin, cel. urin, UK, biuret, citolški pregled urina, koncetracija leka u krvi... samo po potrebi i drugi nalazi

Fizikalni pregled, Eho Tx bubrega sa kolor doplerom

Page 49: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

• uputstva Tx centra nefrologu

plan praćenja bubrežne funkcije

plan praćenja proteinurije

plan praćenja TA, Ca, P, anemije, acidoze, lipidnog statusa

Page 50: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

KRITERIJUMI ZA UPUĆIVANJE BOLESNIKA U Tx CENTAR

• značajno pogoršanje bubrežne funkcije

• pojava značajne proteinurije

• značajan porast proteinurije

Page 51: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

KONSULTACIJA/UPUĆIVANJE BOLESNIKA U Tx CENTAR

• nekontrolisana hiperlipidemija

• nekontrolisana hipertenzija

• de novo diabetes mellitus

• nekontrolisani diabetes

• infarkt miokarda

• koronarna okluzivna bolest

• CVI

• stenoze perifernih arterija

Page 52: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

UPUĆIVANJE BOLESNIKA U Tx CENTAR

• temperatura nejasne etiologije

• protrahovane dijareje

• recidivantne infekcije urinarnog trakta

• temperatura sa disfunkcijom grafta

• oportune infekcije (pneumocystis, herpes zooster i dr.)

• novodijagnostikovani ili progresivni hepatitis B,C

Page 53: Kovačević Zoran: Praćenje bolesnika sa Transplantiranim bubregom.pdf

u postransplantacionom praćenju bolesnika potrebne su relativno česte i brižljive kontrole

u praćenju je bitna funkcija grafta ali i prevencija i

rana dijagnostika mogućih komplikacija individualizacija kontrolnih pregled neophodna je bliska saradnja transplantacionog

Centra i regionalnog nefrologa