KORNEA HASTALIKLARIKORNEA HASTALIKLARI

Prof.Dr.Osman Prof.Dr.Osman ŞŞ. . ArslanArslan

KORNEA ANATOMKORNEA ANATOMİİSSİİ(1)(1)Kornea,saydam,yuvarlak,dKornea,saydam,yuvarlak,düüz,z,ssolidolid bir dokudur. bir dokudur. İİki yki yüüzeyi vardzeyi vardıır.(r.(öönn--ddışış ve ve arkaarka--iiçç yyüüzey)zey)PeriferPerifer ssıınnıırrıı limbusturlimbustur..ÇÇap=11,5ap=11,5--12,5mm12,5mmKalKalıınlnlığıığı=500 mikron(santralde)=500 mikron(santralde)İİnervasyonunervasyonu==trigeminaltrigeminal sinirin sinirin duyu lifleriduyu lifleriKan ve lenf damarlarKan ve lenf damarlarıı yokturyokturRefraktifRefraktif ggüüccüü=45=45--50 D50 D

Anatomik olarak kornea beAnatomik olarak kornea beşştabakadan olutabakadan oluşşur:ur:1.1.EpitelEpitel::ÜçÜç ttüür hr hüücre icre iççerir:erir:

a)Tek katla)Tek katlıı bazal bazal silendiriksilendirik hhüücrelercreler

b)b)’’Kanat benzeriKanat benzeri’’uzantuzantıılarlarıı olan ikiolan iki--üçüç ssııra ra kanat hkanat hüücrelercreler

c)Kc)Kööprprüülerle birbirine lerle birbirine babağğlanan iki slanan iki sııra uzun ve ra uzun ve ince yince yüüzey hzey hüücreleri.creleri.

2.2.BowmanBowmantabakastabakasıı,,stromanstromanıınn yyüüzeyelzeyeltabakastabakasıınnıı temsil eden temsil eden aselaselüülerler yapyapııddıır. r.

KORNEA ANATOMKORNEA ANATOMİİSSİİ(2)(2)

3.3.StromaStroma,kornea kal,kornea kalıınlnlığıığınnıın n %90%90’’ıınnıı oluoluşşturur.Dturur.Düüzenli bir zenli bir şşekilde dizilmiekilde dizilmişş kolajenkolajenliflerinden oluliflerinden oluşşur.ur.4.4.DescementDescement membranmembranıı,ince a,ince ağğşşeklinde eklinde kolajenkolajen liflerinden liflerinden oluoluşşur. ur. 5. 5. EndotelEndotel,tek katl,tek katlıı altaltııgen gen hhüücreler icreler iççerir.Korneanerir.Korneanıın n devamldevamlııllığıığınnıı sasağğlamada hayati lamada hayati ööneme sahiptir.Zamanla neme sahiptir.Zamanla endotelendotel hhüücrelerinin saycrelerinin sayııssııazalazalıır fakat bunlar r fakat bunlar rejenererejenereolamadolamadığıığından,bondan,boşşluklarluklarııdoldurmak idoldurmak iççin komin komşşu hu hüücreler creler etrafa yayetrafa yayıılmallmalııddıır.r.

KORNEA ANATOMKORNEA ANATOMİİSSİİ(3)(3)

Bakteriyel Bakteriyel keratitkeratit

FungalFungal keratitkeratit

ViralViral keratitkeratit

MMİİKROBKROBİİYAL KERATYAL KERATİİTT

PredispozanPredispozan faktfaktöörlerrler

SaSağğlam kornea lam kornea epitelindeepitelinde enfeksiyon enfeksiyon yapabilen patojenler yapabilen patojenler NeisseriaNeisseriagonorhoaegonorhoae,,CorynebakteriumCorynebakteriumdifteriadifteria,,ListeriaListeria ve ve HemofilusHemofilus ttüürleridir.rleridir.

DiDiğğer bakteriler ,ancak er bakteriler ,ancak kornealkorneal epitelyalepitelyal bbüüttüünlnlüük k bozuldubozulduğğunda unda keratitkeratit yapabilirler.yapabilirler.

BAKTERBAKTERİİYEL KERATYEL KERATİİT(6)T(6)

PredispozanPredispozan FaktFaktöörlerrler1.1.KontaktKontakt lens kullanlens kullanıımmıı.Enfeksiyona .Enfeksiyona genellikle,genellikle,kornealkorneal invazyoninvazyon iiççin in epitelepitel defektinedefektinegerek duyan gerek duyan pseudomonaspseudomonas aeruginosaaeruginosa neden neden olur.Bolur.Bööyle yle defektlerdefektler, t, tüüm m kontaktkontakt lens lens kullankullanııccıılarlarıında baznda bazıı zamanlarda oluzamanlarda oluşşur.ur.

2.Savunma mekanizmalar2.Savunma mekanizmalarıına zarar veren na zarar veren travma,travma,bbüüllllöözz keratopatikeratopati,kuru g,kuru gööz ve azalmz ve azalmışışkornea duyarlkornea duyarlııllığıığı gibi okgibi oküüler yler yüüzey hastalzey hastalııklarklarıı..

BAKTERBAKTERİİYEL KERATYEL KERATİİT(2)T(2)

Klinik Klinik öözelliklerzellikler1.1.StaphStaph. . aureusaureus ve ve StrepStrep..pneumoniaepneumoniae,nispeten ,nispeten saydam kornea ile saydam kornea ile ççevrili oval,sarevrili oval,sarıı--beyaz,beyaz,opakopakstromalstromal ssüüppüüratifratif lezyon olulezyon oluşşturma eturma eğğilimindedir.ilimindedir.2.2.PseudomonasPseudomonas tipik olarak,kaltipik olarak,kalıın n mukopmukopüürrüülanlanekseksüüdada,,difdifüüzz liquefaksiyonliquefaksiyon nekrozu ve komnekrozu ve komşşu u stromadastromada semisemi--opakopak ggöörrüünnüüme neden olur. me neden olur. Enfeksiyon hEnfeksiyon hıızlzlıı bir bir şşekilde ilerleyebilir ve 48 saat ekilde ilerleyebilir ve 48 saat iiççinde kornea inde kornea perforasyonunaperforasyonuna neden olabilir. neden olabilir. 3.3.EnterobacteriaceaEnterobacteriacea genellikle sgenellikle sığığ bir bir üülser,grilser,gri--beyaz beyaz pleomorfikpleomorfik ssüüppüürasyonrasyon ve ve difdifüüzz stromalstromalopaklopaklığığaa neden olur. neden olur.

BAKTERBAKTERİİYEL KERATYEL KERATİİT(8)T(8)

TEDAVTEDAVİİ(1)(1)Bakteriyel Bakteriyel kornealkorneal üülser,acil tanlser,acil tanıı ve sebep olan ve sebep olan organizmanorganizmanıın eradikasyonunu gerektiren,gn eradikasyonunu gerektiren,göörmeyi rmeyi tehdit eden bir durumdur. Bunun itehdit eden bir durumdur. Bunun iççin en in en iyisi,hastayiyisi,hastayıı yatyatıırarak tedavi etmektir. rarak tedavi etmektir.

1.Antibiyotik se1.Antibiyotik seççimi:imi:

a)a)FortifiyeFortifiye aminoglikozidleraminoglikozidler ve bir ve bir sefalosporinsefalosporin ile kombine tedaviile kombine tedavi

b)b)FlorokinolonFlorokinolon ile ile monoterapimonoterapi

((ofloksasinofloksasin, , siprofloksasinsiprofloksasin))

BAKTERBAKTERİİYEL KERATYEL KERATİİT(12)T(12)

TEDAVTEDAVİİ(2)(2)

2.2.SikloplejiklerSikloplejikler(atropin)(atropin), , posteriorposterior sinesineşşii

oluoluşşumunu umunu öönlemek(iris ve lens arasnlemek(iris ve lens arasıında)ve nda)ve

siliyersiliyer spazmspazmıın neden oldun neden olduğğu au ağğrrııyyıı azaltmak azaltmak

iiççin tin tüüm gm göözlerde kullanzlerde kullanıılmallmalııddıır.r.

3.3.SteroidSteroid tedavisi tedavisi tarttartışışmalmalııddıırr

BAKTERBAKTERİİYEL KERATYEL KERATİİT(13)T(13)

Klinik Klinik öözelliklerzellikler1.1.FilamentFilamentöözz fungalfungal keratitekeratite en yaygen yaygıın olarak n olarak tartarıım alanlarm alanlarıında rastlannda rastlanıır ve tipik olarak tahta r ve tipik olarak tahta gibi bir organik maddenin neden oldugibi bir organik maddenin neden olduğğu oku oküüler ler travma vardtravma vardıır. r.

2.2.CandidaCandida keratitikeratiti genellikle daha genellikle daha öönceden var nceden var olan kronik kornea hastalolan kronik kornea hastalığıığı ile iliile ilişşkili olarak veya kili olarak veya babağışığışıklklıık sistemi baskk sistemi baskıılanmlanmışış veya dveya düüşşkküün n hastalarda ortaya hastalarda ortaya ççııkar.Yokar.Yoğğun bir un bir ssüüppüürasyonunrasyonuneeşşlik ettilik ettiğği sari sarıı--beyaz bir beyaz bir üülserle karakterizedir. lserle karakterizedir.

FUNGAL KERATFUNGAL KERATİİT(17)T(17)

TedaviTedavi

1.Anti1.Anti--fungalfungal terapiterapi

a)Baa)Başşlanglangııçç tedavisi,duyarltedavisi,duyarlııllıık testleri gelene k testleri gelene kadar,kadar,ekonazolekonazol %1 gibi %1 gibi topikaltopikal genigenişş spektrumlu spektrumlu bir ajanla yapbir ajanla yapııllıır.r.

b)Daha sonraki tedavi,6 hafta devam edilen b)Daha sonraki tedavi,6 hafta devam edilen topikaltopikal natamisinnatamisin ve ve imidazolimidazol ile yapile yapııllıır.r.

c)Ciddi vakalarda sistemik c)Ciddi vakalarda sistemik ketokonazolketokonazolyardyardıımcmcıı olabilir. olabilir.

FungalFungal KeratitKeratit (2)(2)

ViralViral KeratitKeratit

HerpesHerpes simplekssimpleks keratitikeratitiHerpesHerpes zosterzoster oftalmikusoftalmikus

HerpesHerpes simplexsimplex virvirüüssüü (HSV) sadece (HSV) sadece insanlarda hastalinsanlarda hastalıık yapan bir DNA virk yapan bir DNA virüüssüüddüür. r.

HSV enfeksiyonu HSV enfeksiyonu ççok yaygok yaygıındndıır ve r ve poppopüülasyonun %90lasyonun %90’’ıı HSV antikorlarHSV antikorlarıı iiççin in seropozitifdirseropozitifdir..

HerpesHerpes SimpleksSimpleks KeratitiKeratiti (1)(1)

HerpesHerpes simplekssimpleks keratitikeratiti (2)(2)

PrimerPrimer okoküüler enfeksiyonler enfeksiyonRekReküürrenrren okoküüler enfeksiyon ler enfeksiyon

--DendritikDendritik üülserlser

--DiskiformDiskiform keratitkeratit((endotelitendotelit))

PRPRİİMER OKMER OKÜÜLER ENFEKSLER ENFEKSİİYONYONPrimerPrimer okoküüler enfeksiyon tipik olarak 6 ayler enfeksiyon tipik olarak 6 ay--5 ya5 yaşşarasarasıı ççocuklarda olur.ocuklarda olur.

1.1.BlefarokonjonktivitBlefarokonjonktivit genellikle selim seyreder genellikle selim seyreder ve kendini sve kendini sıınnıırlar,rlar,primerprimer herpetikherpetik enfeksiyonun enfeksiyonun tek belirtisi olabilir. tek belirtisi olabilir.

2.2.KeratitKeratit nadirdir.Genadirdir.Geççici olabilen ,ici olabilen ,epitelyalepitelyalpunktatpunktat keratitkeratit ile karakterizedir. ile karakterizedir.

HerpesHerpes SimpleksSimpleks KeratitiKeratiti(3)(3)

DendritikDendritik ÜÜlserlser

Kronolojik sKronolojik sııraya graya gööre bulgularre bulgulara)Erken da)Erken döönemde kaba,nemde kaba,punktatpunktat veya veya stellatstellat

paterndepaternde dizilmidizilmişş opakopak hhüücreler vardcreler vardıır.r.

b)Santral b)Santral deskuamasyonudeskuamasyonu takiben lineertakiben lineer--dallanan dallanan bir bir üülser olulser oluşşmaya bamaya başşlar.lar.ÜÜlserin tabanlserin tabanıı floresenfloresen ile ile boyanboyanıır.r.

c)Bazen,c)Bazen,dendritikdendritik üülserin blserin büüyyüümeye devam etmesi meye devam etmesi ile ile ‘‘jeografikjeografik veya veya ‘‘amibe benzeramibe benzer’’ şşekle sahip ekle sahip ççok daha ok daha bbüüyyüük bir k bir epitelepitel defektidefekti oluoluşşur.ur.

HerpesHerpes SimpleksSimpleks KeratitiKeratiti (4)(4)

DendritikDendritik ÜÜlser (2)lser (2)

AntiviralAntiviral terapiterapi

a)Ga)Güünde bende beşş kez kez asikloguanozinasikloguanozin(%3(%3’’llüük k

merhem)(merhem)(asiklovirasiklovir,,ZoviraxZovirax)kullan)kullanııllıır.r.

b)Gb)Güün boyunca iki saatte bir n boyunca iki saatte bir TriflorotimidinTriflorotimidin

(1%(1%’’liklik damla) kullandamla) kullanııllıır.r.

HerpesHerpes SimpleksSimpleks KeratitiKeratiti (5)(5)

HerpesHerpes zosterzoster, insan , insan herpesherpes virvirüüssüü taraftarafıından ndan oluoluşşturulan yaygturulan yaygıın bir enfeksiyondur.n bir enfeksiyondur.

TTüüm vakalarm vakalarıın yaklan yaklaşışık %15k %15’’inde inde trigeminaltrigeminalsinirin sinirin oftalmikoftalmik daldalıı etkilenir.etkilenir.

HerpesHerpes ZosterZoster OftalmikusOftalmikus (1)(1)

OkOküüler Lezyonlarler Lezyonlar

1.G1.Göözkapaklarzkapaklarıında genellikle dnda genellikle döökküüntntüü vardvardıır.r.PitozPitozyaygyaygıındndıır ve sebebi r ve sebebi öödem ve dem ve enflamasyondurenflamasyondur. . 2.2.KonjonktivitKonjonktivit en yaygen yaygıın komplikasyonlardan n komplikasyonlardan biridir.biridir.3.Akut 3.Akut epitelyalepitelyal keratitkeratit,,dendritikdendritik epitelyalepitelyallezyonlarlezyonlar4.4.NNüümmüülerler keratitkeratit5.5.DiskiformDiskiform keratitkeratit6.6.AnteriorAnterior üüveitveit

HerpesHerpes ZosterZoster OftalmikusOftalmikus (2)(2)

TanTanıımmKornea Kornea distrofileridistrofileri,,enflamasyonenflamasyon olmaksolmaksıızzıın n

geligelişşen bir grup en bir grup progresifprogresif ,genellikle ,genellikle bilateralbilateral,,ççooğğu genetik olarak geu genetik olarak geççen ,korneada en ,korneada opaklaopaklaşşmayamaya neden olan hastalneden olan hastalııklardklardıır.r.

Kornea Kornea DistrofileriDistrofileri (1)(1)

SSıınnııflamaflama

1.1.AnteriorAnterior distrofilerdistrofiler--MikrokistikMikrokistik((CoganCogan))--ReisReis--BBüüclersclers--MeesmannMeesmann--SchnyderSchnyder

2.2.StromalStromal distrofilerdistrofiler--LatticeLattice I,II, IIII,II, III--GranularGranular I,II, IIII,II, III--MacularMacular I, III, II

3.3.PosteriorPosterior distrofilerdistrofiler--FuchsFuchs endotelyalendotelyal--PosteriorPosterior polymorfikpolymorfik

Kornea Kornea DistrofileriDistrofileri(2)(2)

KeratokonusKeratokonus

KeratoglobusKeratoglobus

PellusidPellusid marjinal dejenerasyonmarjinal dejenerasyon

Kornea Kornea EktazileriEktazileri (1)(1)

KeratokonusKeratokonus

KeratokonusKeratokonus (konik kornea) ,kornean(konik kornea) ,korneanıın n ddüüzensiz bir koni zensiz bir koni şşeklini aldeklini aldığıığı ,yayg,yaygıın,ilerleyici n,ilerleyici bir hastalbir hastalııktktıır.r.

KeratokonusunKeratokonusun öözellizelliğği,santral veya i,santral veya parasantralparasantral stromalstromal incelme,incelme,apikalapikal protrprotrüüzyonzyon ve ve ddüüzensiz astigmatizmdir. zensiz astigmatizmdir.

HastalHastalıık k pubertedepubertede babaşşlar ve bundan sonra lar ve bundan sonra yavayavaşş yavayavaşş ilerler,fakat,herhangi bir zamanda ilerler,fakat,herhangi bir zamanda ilerleme durabilir.ilerleme durabilir.

Kornea Kornea EktazileriEktazileri (2)(2)

TedaviTedavi

1.G1.Göözlzlüükle dkle düüzeltmezeltme

2.2.KontaktKontakt lenslerlensler

3.3.PenetranPenetran keratoplastikeratoplasti, , öözellikle belirgin kornea zellikle belirgin kornea skarskarıı olan hastalar olmak olan hastalar olmak üüzere,ilerlemizere,ilerlemişşprogresifprogresif hastalhastalığıığı olanlarda olanlarda endikedirendikedir..

Kornea Kornea EktazileriEktazileri (3)(3)

Kornea transplantasyonu veya Kornea transplantasyonu veya kornealkornealgreftlemegreftleme de denilen de denilen keratoplastikeratoplasti,normal ,normal olmayan kornea dokusunun saolmayan kornea dokusunun sağğllııklklıı kornea kornea dokusu ile dedokusu ile değğiişştirilditirildiğği bir operasyondur.i bir operasyondur.

GreftGreft: : a) a) lamellarlamellar ((parsiyelparsiyel kalkalıınlnlıık ) veya k ) veya

b) b) penetranpenetran (tam kal(tam kalıınlnlıık) olmak k) olmak üüzere iki zere iki ççeeşşittir.ittir.

KeratoplastiKeratoplasti PrensipleriPrensipleri