1

KORELASI ANTARA TEKANAN DARAH DENGAN NILAI ANKLE

BRACHIAL INDEX PADA PASIEN HIPERTENSI DI POPULASI KOTA

MATARAM

PUBLIKASI ILMIAH

Diajukan sebagai syarat meraih gelar sarjanapadaFakultasKedokteran

UniversitasMataram

Oleh

Ni Made Dhita Yogiswari

H1A014053

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

MATARAM

2018

2

KORELASI ANTARA TEKANAN DARAH DENGAN NILAI ANKLE

BRACHIAL INDEX PADA PASIEN HIPERTENSI DI POPULASI KOTA

MATARAM

Ni Made Dhita Yogiswari1, A.A. Sagung Mas Meiswaryasti

2, Yanna

Indrayana2

1Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia

2Departemen Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Fakultas Kedokteran,

Universitas Mataram, Mataram, Indonesia

e-mail :made.dhitayogiswari@gmail.com

Diajukan sebagai syarat meraih gelar Sarjana pada Fakultas Kedokteran Universitas

Mataram

Jumlah tabel : 3

Jumlah gambar : -

3

ABSTRAK

KORELASI ANTARA TEKANAN DARAH DENGAN NILAI ANKLE

BRACHIAL INDEX PADA PASIEN HIPERTENSI DI POPULASI KOTA

MATARAM

Ni Made Dhita Yogiswari, A.A. Sagung Mas Meiswaryasti, Yanna Indrayana

Latar Belakang: Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang bertanggung jawab

menjadi penyebab utama tingginya angka mortalitas dan morbiditas didunia. Keadaan

ini ditandai dengan adanya peningkatan tekanan darah diatas normal. Jika hipertensi

dibiarkan tidak terkontrol maka akan menyebabkan terjadinya stoke, gagal jantung,

dan gagal ginjal kronik. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko dari terjadinya

Penyakit Arteri Perifer (PAP). Saat ini belum pernah dilakukan penelitian mengenai

hubungan tingginya tekanan darah pada pasien hipertensi dengan PAP yang dinilai

berdasarkan pemeriksaan ankle brachial index (ABI) pada populasi kota Mataram.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode cross-

sectional. Sebanyak 52 sampel penelitian penderita hipertensi di Rumah Sakit Umum

Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat, diambil dengan teknik consecutive

sampling.Pengambilan data dilakukan dengan melakukan pemeriksaan ABI dan

pengukuran tekanan darah dengan menggunakan sphygmomanometer dan

stetoskop.Sementara data status hipertensi diperkuat dengan data sekunder dari rekam

medis dari subjek penelitian.Pengujian statistik menggunakan uji korelasi spearman.

Hasil: Dari 52 subjek penelitian yang terkumpul, terdapat 14 (26,9%) orang yang

memiliki nilai ABI tidak normal. Kejadian PAP paling banyak terdapat pada

hipertensi derajat 2 yaitu 43%. Terdapat hubungan yang bermakna antara tekanan

darah dengan nilai ABI pada penderita hipertensi dengan nilai p=0,012 untuk tekanan

darah sistolik dan p=0,034 untuk tekanan darah diastolik. Arah hubungan tersebut

bernilai negatif dan kekuatan korelasi (r) tergolong lemah, artinya semakin tinggi

tekanan darah penderita hipertensi tersebut, maka nilai ABI yang diperoleh akan

semakin rendah.

Kesimpulan: Tekanan darah pada pasien hipertensi memiliki hubungan yang

bermakna dengan nilai ABI.

Kata Kunci: Hipertensi, penyakit arteri perifer, nilai ankle brachial index, tekanan

darah.

4

ABSTRACT

CORRELATION BETWEEN BLOOD PRESSURE AND ANKLE BRACHIAL

INDEXVALUE ON HYPERTENSION PATIENTS

IN MATARAM POPULATION

Ni Made Dhita Yogiswari, A.A. Sagung Mas Meiswaryasti, Yanna Indrayana

Background: Hypertension was one of many diseases that responsible for high rates

of worldwide mortality and morbidity. Increasing in blood pressure much more above

normal was an early symptom for hypertension. Hypertension tended to initiate many

failures on organ function in human and would lead patient to many complications,

such as Peripheral Artery Disease (PAD). Narrowing in blood vessel, especially in

artery on PAD patients, could be initiated by high pressure of blood and there was no

research yet that focus on this correlation in Mataram population. Ankle brachial

index (ABI) was the screening method which was used for identifying symptom of

person who suffered from PAD. The aim of this research is to calculate the

correlation between blood pressure and ABI value on hypertension patients in

Mataram population.

Methods: This research was an observational research with cross-sectional method.

There were fifty two samples patients were selected from internal medicine clinic

NTB Province General Hospital which chose by consecutive sampling technique.

Values of ABI and blood pressure of patients were retrieved by examination using

stethoscope and sphygmomanometer. Secondary data from medical record of patients

would support hypertension status of research subjects. All data treated statistically

with spearman-statistical test.

Results: Study samples from fifty two research subjects indicated fourteen (26,9%)

patients had abnormal ABI value. Research subjects who suffered from PAD mostly

had degree of hypertension in second stage with 43%. Statistical results showed a

strongly related between blood pressure and ABI value on hypertension sufferers.

When systolic blood pressure was calculated, it was resulting in value of p=0,012

while value of p=0,034 was come from diastolic blood pressure examination.The two

parameters were found negatively correlated with weakly correlation strength (r),

which mean an increasing in blood pressure on hypertension patients will resulting on

decreasing in ABI value.

Conclusions: All fifty two data were shown a strong correlation between blood

pressure and ABI value on hypertension patients with statistically negative

correlation.

Key Word: Peripheral arterial disease, blood pressure, hypertension, ankle brachial

index.

5

LATAR BELAKANG

Hipertensi dikategorikan sebagai silent killer merupakan penyakit tidak

menular yang berperan dalam penyebab utama tingginya angka morbiditas dan

mortalitas didunia.1,2

Seseorang dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah

sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan diastolik ≥ 90 mmHg.3Menurut WHO, diseluruh

dunia terdapat sekitar 1 miliar jiwa yang menderita hipertensi dan disetiap tahunnya

terdapat 3 juta jiwa penderita hipertensi yang meninggal dunia.1,4

Di Indonesia

sendiri, menurut data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan 25,8% penduduk Indonesia

menderita hipertensi dengan Provinsi Bangka Belitung memiliki prevalensi

yangtertinggi yaitu 30,9% dan Provinsi Papua sebagai yang terendah yaitu 16,8%.5

Prevalensi Nusa Tenggara Barat sendiri yang menderita hipertensi yaitu 25%.5Pada

tahun 2015 penyakit hipertensi merupakan penyakit dengan urutan kedua terbanyak

setelah penyakit infeksi akut lain pada saluran napas bagian atas yang dilaporkan oleh

pada puskesmas di Provinsi NTB yaitu sebanyak 145.534 kunjungan.6

Hipertensi merupakan faktor resiko dari penyakit arteri perifer (PAP),

penyakit arteri koroner, stroke, atau penyakit serebrovaskuler.7,8

Komplikasi

hipertensi diperkirakan menyebabkan 9,4 juta kematian setiap tahunnya. Telah

diramalkan bahwa pada tahun 2030 hampir seperempat dari semua kematian di

seluruh dunia akibat dari penyakit kardiovaskular.9Sehingga jika dibiarkan dalam

jangka waktu lama dan tidak terkontrol akan terjadi kelainan seperti yang disebutkan.

Penyakit arteri perifer merupakan salah satu dari komplikasi dari hipertensi.7

6

Penyakit arteri perifer adalah penyakit yang disebabkan oleh adanya obstruksi

pada arteri karotis, arteri renalis, arteri mesenterika, dan semua percabangan setelah

melewati aortailiaka, termasuk ekstremitas atas dan bawah.9Kondisi ini ditandai

dengan adanya sensasi nyeri, pegal, kram, baal atau tidak nyaman pada otot saat

beraktivitas, kemudian sensasi tersebut akan berkurang saat istirahat.8,10

Patogenesis

utama dalam PAP yaitu aterosklerosis yang menahun, akibat dari peningkatan deposit

lemak dan kolesterol dalam pembuluh darah.11

Pada penelitian Powell, T. M., et al.12

menunjukkan hipertensi yang tidak

terkontrol memiliki prognostik yang kuat akan terjadinya PAP. Didukung oleh

penelitian terdahuluyang dilakukan oleh Velescu, A., et al13

menyatakan bahwa pada

sebagian besar kelompok penderita PAP adalah penderita hipertensi, diabetes,

memiliki riwayat merokok atau perokok aktif, usia tua, dan berjenis kelamin laki-laki.

Pada kelompok penderita PAP tersebut memiliki nilai tekanan darah yang lebih tinggi

dibandingkan dengan kelompok yang non-PAP.

Menurut American College Of Cardiologi Foundation (ACCF) dan American

Heart Association (AHA) terdapat > 50% pasien PAP memiliki gejala yang

asimptomatik, maka harus dilakukan pemeriksaan Ankle Brachial Index (ABI),

sebagai alat diagnosis pertama atau skrining dari PAP.14

Diagnosis dini dari PAP

penting untuk dilakukan guna meningkatkan kualitas hidup, untuk mencegah

gangguan fungsionallebih lanjut, dan untuk mengurangi angka mortalitas dan

morbiditas.9

7

Ankle Brachial Index (ABI) adalah tes diagnostik awal untuk PAP.

Pemeriksaan ini merupakan tes sederhana non-invasif yang mudah, murah dan

aman.15,16

Pemeriksaan ini dapat mendeteksi lesi stenosis minimal 50% pada

pembuluh darah tungkai. Tes ini memiliki spesifitas yang tinggi 83-99 % dan

sensitifitas yang lebih rendah 69-79%.14

Nilai ABI ≤0,90 digunakan sebagai batas

untuk diagnosis PAP.10,16

Belum ada penelitian mengenai tekanan darah dan nilai ABI pada masyarakat

NTB khususnya di Mataram.Oleh karena itu, peneliti merasa perlu dilakukan

penelitian mengenai korelasi antara tekanan darah pada penderita hipertensi dan nilai

ABI.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini merupakan studi observasional melalui pendekatan dengan

metode cross sectional. Subjek yang diikutsertakan dalam penelitian ini adalah pasien

yang berobat di Poli Penyakit Dalam RSUD Prov. NTB.Pengambilan sampel

dilakukan dari bulan November hingga Desember 2017. Sampel diambil dengan cara

non-probability sampling, dengan menggunakan teknikconsecutive samplingyaitu

semua responden yang memenuhi kroteria dimasukkan menjadi sampel penelitian

hingga memenuhi jumlah sampel yang dibutuhkan.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah responden dengan usia ≥ 30 tahun

dan ≤ 70 tahun, menderita hipertensi dan bersedia mengikuti penelitian. Kriteria

8

eksklusi mencakup responden yang sebelumnya pernah terdiagnosis dengan penyakit

arteri perifer sebelumnya berdasarkan data rekam medis, responden dengan ulkus

pada plantar kaki, pasien dengan nilai ABI ≥1,4, responden yang sudah melakukan

amputasi kaki, responden dengan diabetic foot, dan menderita diabetes melitus, dan

gagal ginjal kronis dilihat berdasarkan data rekam medis.

Sebanyak 52 orang subjek penelitina yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi kemudian dilakukan informed consent sebelum mengisi kuisioner. Kuisioner

tersebut berisi nama, usia, jenis kelamin, riwayat merokok, dan riwayat penyakit.

Setelah itu dilakukan pengukuran tekanan darah dan nilai ABI. Pasien

dikatakan hipertensi jika memiliki tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan atau

tekanan darah sistolik ≥90 mmHg.17

Pengukuran nilai ABI dilakukan dengan cara

mengukur tekanan darah pada kedua tangan dan kedua kaki dan diambil nilaiABI

yang paling rendah. Nilai ABI ≤ 0,9 menunjukkan nilai yang abnormal. Instrumen

yang digunakan untuk pemeriksaan tekanan darah dan ABI yaitu sfigmanometer air

raksa dengan merk Riester dan stetoskop. Setelah data terkumpul, pengolahan data

dilakukan dengan menggunakan program computer SPSS 17.0 data akan dianalisis

secara univariat dan bivariat.

HASIL

Sebanyak 52 subjek penelitian yang terdiri atas 20 orang (38,5%) laki-laki dan

32 orang (61,5%) perempuan. Usia termuda subjek penelitian yaitu 34 tahun dan usia

9

tertua adalah 70 tahun. Tabel 1 menunjukkan kelompok usia terbanyak yaitu usia 61-

70 tahun, sebanyak 24 orang (46,2%), sedangkan kelompok usia yang paling sedikit

pada penelitian ini adalah kelompok 31-40 tahun yaitu 5 orang (9,6%).

Kelompok subjek penelitian yang memiliki riwayat merokok hanya sebanyak

5 orang (9,6%) dan sebanyak 47 orang (90,4%) mengatakan tidak pernah merokok.

Subjek penelitian terbanyak menderita hipertensi hipertensi derajat 1 sebanyak 31

orang (59,6%). Pada penelitian ini, dari 52 sampel penelitian, terdapat 14 orang

(26,9%) memiliki nilai ABI tidak normal. Sedangkan sisanya yaitu 38 (73,1%)

sampel penelitian memiliki nilai ABI yang normal.

Tabel 1.Karakteristik subjek penelitian.

Karakteristik Responden Jumlah Presentase (%)

Jenis Kelamin

− Laki-laki 20 38,5

− Perempuan 32 61,5

Usia

− 31-40 5 9,6

− 41-50 7 13,5

− 51-60 16 30,8

− 61-70 24 46,2

Merokok

− Ya 5 9,6

− Tidak 47 90,4

10

Hipertensi

− Derajat 1 31 59,6

− Derajat 2 21 40,4

Nilai ABI

− Normal 38 73,1

− Tidak Normal 14 26,9

Dari data tabel 2 menunjukkan subjek penelitian yang memiliki nilai ABI

tidak normal terdiri atas 7 orang (35%) laki-laki dan 7 orang (21,9%) perempuan.

Prevalensi kejadian PAP ditemukan lebih banyak pada laki-laki dibandingkan dengan

perempuan. Kelompok usia terbanyak yang memiliki nilai ABI yang tidak normal

yaitu usia 61-70 tahun sebanyak 8 orang (33,3%). Dari 5 orang subjek penelitian

yang mengatakan sebagai perokok aktif 2 (40%) diantaranya memiliki nilai ABI yang

tidak normal. dan sebanyak 12 orang (25,5%) dari 35 orang subjek penelitian yang

tidak merokok memiliki nilai ABI yang tidak normal. Subjek penelitian dengan nilai

ABI yang tidak normal paling banyak terdapat pada hipertensi derajat 2 yaitu

sebanyak 9 orang (43%) dibandingkan dengan derajat 1 (16,2%).

Dari hasil uji analitik didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang

bermakna dari jenis kelamin, usia, dan kebiasaan merokok terhadap nilai ABI.

Sedangkan derajat hipertensi memiliki hubungan yang bermakna dengan nilai ABI

(p= 0,033). Tekanan darah sistolik dan diastolik memiliki hubungan bermakna

11

dengan PAP jika dilihat dari nilai ABI yang tidak normal dengan nilai p yang

diperoleh p= 0.012 untuk tekanan sistolik dan p= 0.034 untuk tekanan diastolik.

Tabel 2 Karakteristik Subjek Penelitian dengan Nilai ABI

Karakteristik

Nilai ABI

Nilai p Normal

n (%)

Tidak Normal

n (%)

Jenis Kelamin 0,299

− Laki-laki 13 (65%) 7 (35%)

− Perempuan 25 (78,1%) 7 (21,9%)

Usia 57,57 ± 9,71 55,71 ± 10,75 0,665

Kelompok Usia 0,452

− 31-40 3 (60%) 2 (40%)

− 41-50 5 (71%) 2 (29%)

− 51-60 14 (87,5%) 2 (12,5%)

− 61-70 16 (66,7%) 8 (33,3%)

Merokok 0,602

− Ya 3 (60%) 2 (40%)

− Tidak 35 (74,5%) 12 (25,5%)

Hipertensi 0,033*

− Derajat 1 26 (83,8%) 5 (16,2%)

− Derajat 2 12 (57%) 9 (43%)

Tekanan Darah

Sistolik (mmHg) 149,3 ± 11,08 160,4 ± 15,67 0,012*

Tekanan Darah 87,4 ± 9,96 94,9 ± 5,06 0,034*

12

Diastolik (mmHg)

*p value bermakna jika p < 0,05

Pengujian dengan uji Korelasi Spearman membuktikan terdapat korelasi

antara tekanan darah pada penderita hipertensi dengan nilai ABI yang tidak normal

dengan nilai p= 0,012 untuk tekanan sistolik dan p= 0.034 untuk tekanan diastolik.

Berikut disajikan tabel hasil uji analisis mengenai korelasi tekanan darah dan nilai

ABI.

Tabel 3 Uji Korelasi Spearman hubungan Hipertensi dengan nilai ABI

Variabel Rerata±SD

Uji Korelasi Spearman Nilai ABI

Correlation

Coefficient (r) Sig. 2-tailed (p)

Nilai ABI 1 -

Sistolik -0,345 0,012*

Diastolik -0,295 0,034*

*p value bermakna jika p < 0,05

PEMBAHASAN

Pada penelitian ini didapatkan prevalensi nilai ABI abnormal pada responden

dengan hipertensi adalah 26,9% dari 52 responden. Hasil penelitian ini lebih rendah

dari hasil penelitian Luo, et al18

di Cina yang memperoleh prevalensi nilai ABI

abnormal sebesar 27,5% pada responden dengan hipertensi. Namun, lebih tinggi dari

hasil penelitian Hokimoto, S., et al19

di Jepang yang memperoleh prevalensi nilai ABI

13

abnormal sebesar 11% dari semua total sampel 3.639 pasien. Hal tersebut dapat

terjadi kemungkinan akibat dari jumlah sampel yang berbeda dari setiap penelitian

diatas menghasilkan variasi dalam prevalensi keseluruhan dari hasil penelitian yang

dilaporkan.18

Prevalensi laki-laki yang memiliki nilai ABI tidak normal lebih tinggi

dibandingkan dengan perempuan yaitu 35%. Hal ini sesuai dari penelitian yang

dilakukan Thendria, et al8 yang memperoleh pria lebih banyak menderita PAP yaitu

27% dibandingkan dengan perempuan yaitu 12%. Studi oleh Hokimoto, S., et al19

menyatakan bahwa laki-laki merupakan faktor risiko yang potensial dalam terjadinya

PAP. Disebabkan karena pria lebih mudah mengalami aterosklerosis dibandingkan

dengan perempuan.20

Hal ini dipengaruhi oleh hormon estrogen yang dimiliki oleh

perempuan.8 Estrogen memiliki peran dalam vasoproteksi yang mencegah

terbentuknya aterosklerosis. Cara kerjanya yaitu memengaruhi pelepasan pelepasan

dan aktivitas dari NO, memperbaiki fungsi endotel, kekakuan vaskuler, dan memiliki

efek anti-inflamasi.20

Namun, bagi perempuan yang telah mengalami menopause

secara fisiologi atau akibat pembedahan akan mengalami kehilangan kadar atau

jumlah hormon estrogen yang akan menyebabkan perkembangan dan tingkat kejadian

aterosklerosis yang lebih tinggi. Sehingga tidak menutup kemungkinan perempuan

yang berusia ≥50 tahun memiliki risiko terjadinya aterosklerosis.20

Kelompok umur yang paling banyak menderita PAP adalah kelompok umur

61-70 tahun dengan jumlah 8 orang (33,3%). Hasil ini sesuai dengan studi oleh Ali,

14

F.A., et al21

yang menunjukkan usia memiliki hubungan yang negatif dengan nilai

ABI. Secara fisiologi nilai ABI akan meningkat dengan seiring bertambahnya usia.

Namun, adanya penurunan nilai ABI dengan peningkatan usia disebabkan oleh

peningkatan prevalensi PAP yang asimtomatik pada responden yang lebih tua.22

Usia merupakan salah satu faktor risiko dari terjadi PAP.18,19,21,22

Pada

penuaan, pembuluh darah akan mengalami penebalan pada lapisan intima dan media

akibat dari remodeling vaskuler serta hilangnya elastisitas dari arteri secara bertahap,

sehingga mengakibatkan terjadinya kekauan pada pembuluh darah tersebut. Pada

pembuluh darah yang mengalami penuaan menunjukkan proses-proses patologis yang

khas, diantaranya yaitu menurunnya sejumlah besar dari sel otot polos pembuluh

darah, peningkatan akumulasi dari kolagen, dan degradasi serat elastin yang pada

akhirnya akan menyebabkan kekakuan dari pembuluh darah, terjadi gangguan

relaksasi akibat dari menurunnya respon pembuluh darah terhadap NO, dan

terjadinya inflamasi persisten akibat dari sel endotel dan sel otot polos pembuluh

darah yang mengalami penuaan mensekresikan sitokin proinflamasi. Sehingga dari

keadaan tersebut dapat menyebabkan terjadinya proses aterosklerosis pada pembuluh

darah usia tua.23

Pada penelitian ini didapatkan, penderita PAP paling banyak pada hipertensi

derajat 2 yaitu sebanyak 9 orang (43%) dan diikuti oleh penderita hipertensi derajat 1

yaitu sebanyak 5 orang (16,2%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh

Thendria, T., et al8 yaitu hipertensi paling banyak pada kelompok hipertensi tidak

15

terkontrol yang memiliki hipertensi derajat 2. Menurut Safar, et al24

kejadian PAP

dipengaruhi oleh derajat hipertensi. Setiap peningkatan tekanan darah sistolik sebesar

10 mmHg akan memberikan peringkatan risiko 35% terkena PAP dan untuk tekanan

darah diastolik akan memberikan peningkatan sebesar 23% dalam risiko PAP.12

Lalu

menurut Norgren, et al25

hipertensi memiliki faktor risiko 1-2 kali lipat dari terjadinya

PAP.

Hasil uji korelasi antara tekanan darah dengan nilai ABI pada penderita

hipertensi memperoleh nilai p sebesar (p=0,012) untuk tekanan darah sistolik dan

nilai (p=0,034) untuk tekanan darah diastolik. Hasil ini sesuai dengan penelitian oleh

Hokimoto, S., et al19

yang menunjukkan bahwa antara hipertensi dan PAP memiliki

hubungan yang bermakna (p< 0,0001). Tekanan darah sistolik dan diastolik memiliki

korelasi yang signifikan terhadap kejadian PAP dan memiliki risiko 1,679 dalam

meningkatkan kejadian PAP.25

Dikatakan oleh Safar, et al24

bahwa setiap kenaikan 10 mmHg dari tekanan

darah sistolik akan meningkatkan risiko terjadinya PAP sebesar 1,3 kali. Hipertensi

memiliki faktor risiko 1-2 kali lipat dari terjadinya PAP.26

Hipertensi merupakan faktor yang potensial dari terjadinya PAP.7,8

Namun,

mekanisme dari hipertensi dapat menyebabkan terjadinya PAP masih belum

diketahui dengan jelas tetapi mencakup kelainan pada aktivasi platelet dan

fibrinolisis, disfungsi sel endotel dan tingkat faktor hemostatik yang

16

abnormal.27,28

Pada penderita hipertensi fungsi endotel mengalami gangguan, hal ini

lah yang merupakan proses awal terjadinya patogenesis aterosklerosis.7,29

Terjadi

perubahan dari metabolisme otot, angiogenesis yang terganggu dan aktivasi dari

inflamasi pada pembuluh darah yang mengalami disfungsi endotel.28

Disfungsi endotel pada penderita hipertensi, terjadi kegagalan dalam

pelepasan faktor relaksasi yaitu NO oleh del endothelium. Hal ini akan menyebabkan

terjadinya vasokontriksi. Selain penurunan NO, pada disfungsi endotel juga terjadi

peningkatan akumulasi dari ROS yang akan menyebabkan terjadinya remodeling dan

pelemahan dari dinding pembuluh darah.29

Jika terus berlanjut, akan menyebabkan

terjadinya trauma pada vaskuler yang dapat meningkatkan permeabilitis dari dinding

pembuluh darah dengan lipoprotein.30

Selain itu akibat adanya peningkatan stress hemodinamik akan meningkatkan

jumlah reseptor terhadap makrofag yang akan memengaruhi perlekatan dan emigrasi

pada dindin pembuluh darah dan adanya peningkatan produksi dari proteoglikan oleh

sel otot polos pada pembuluh darah juga akan menyebabkan adanya pengikatan dan

penahanan dari LDL terhadap dinding pembuluh darah, lama kelamaan akan

menginisiasi ke dalam lapisan intima pada pembuluh darah.30

Pengaruh Angiotensin II pada penderita hipertensi juga memengaruhi

terjadinya aterosklerosis dengan cara sebagai stimulator stres oksidatif dan sitokin

proinflamasi dan pada akhirnya dapat meningkatkan terjadinya aterogenesis. Dari

17

penjelasan diatas, dapat dilihat bahwa hipertensi dapat menyebabkan terjadinya

percepatan dari aterosklerosis.30

KESIMPULAN

Prevalensi PAP pada pasien hipertensi adalah sebesar 26,9%. Terdapat

hubungan yang bermakna negatif dengan kekuatan korelasi yang lemah antara

tekanan darah dengan PAP ditinjau dari nilai ABI pada penderita hipertensi. Semakin

tinggi nilai dari tekanan darah pada penderita hipertensi maka nilai ABI yang

diperoleh akan semakin rendah.

SARAN

1. Untuk penelitian selanjutnya, perlu dilakukan pemeriksaan nilai ABI dengan

menggunakan alat ukur yang lebih akurat yaitu dengan doppler vascular, agar

pembuluh darah dapat terdengar pulsasinya secara langsung.

2. Jika dilakukan penelitian lanjutan, perlu dilakukan dengan metode case control

agar dapat mengetahui lebih lanjut faktor risiko dari nilai tekanan darah pada

penderita hipertensi terhadap kejadian PAP.

3. Jika dilakukan penelitian lanjutan dengan judul yang sama, perlu juga

memperhatikan faktor-faktor perancu seperti usia lanjut. Sehingga dianjurkan

untuk melakukan penelitian dengan rentang usia<50 tahun pada penderita

hipertensi.

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Rahajeng,E. and Tuminah, S. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di

Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia. Vol. 59, No.12. 2009 [pdf]

Available at: <http://egiwidiyaoktora201432049.weblog.esaunggul.ac.id/wp-

content/uploads/sites/4896/2015/09/700-760-1-PB.pdf>

2. Park JB, Kario K, Wang J. Systolic hypertension : an increasing clinical

challenge in Asia. Nature Publishing Group; 2014;38(4):227–36. Available

from: http://dx.doi.org/10.1038/hr.2014.169

3. Bell K, Twiggs J, Olin BR. Hypertension : The Silent Killer : Updated JNC-8

Guideline Recommendations. Alabama Pharm Assoc [Internet]. 2015;1–8.

Available from:

http://www.aparx.org/resource/resmgr/CEs/CE_Hypertension_The_Silent_K.

pdf

4. Kjeldsen S, Feldman RD, Lisheng L, Mourad JJ, Chiang CE, Zhang W, et al.

Updated national and international hypertension guidelines: A review of

current recommendations. Drugs. 2014;74(17):2033–51.

5. Pusdatin. Hipertensi. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kedehatan

Republik Indonesia. 2015. [pdf] Available at

<http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/in

fodatin-hipertensi.pdf>

6. DINKES Prov. NTB. Profil Kesehatan Nusa Tenggara Barat. 2015; 32-34.

7. Shimbo D, Muntner P, Mann D, Viera a. J, Homma S, Polak JF, et al.

Endothelial Dysfunction and the Risk of Hypertension: The Multi-Ethnic

Study of Atherosclerosis. Hypertension. 2010;55(5):1210–6.

8. Thendria T, Toruan IL, Natalia D. Hubungan Hipertensi dan Penyakit Arteri

Perifer Berdasarkan Nilai Ankle-Brachial Index. eJKI [Internet].

2014;2(1):281–8. Available from:

http://journal.ui.ac.id/index.php/eJKI/article/view/3188/3406

9. Weragoda J, Seneviratne R, Weerasinghe MC, Wijeyaratne S. Risk factors of

peripheral arterial disease: a case control study in Sri Lanka. BMC Res Notes

[Internet]. BioMed Central; 2016;9(1):508. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27938397%0Ahttp://www.pubmedcent

ral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC5148875%0Ahttp://bmcresnotes.bio

medcentral.com/articles/10.1186/s13104-016-2314-x

10. Setiati, S., et al.Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI. Jakarta: Interna

Publishing. 2014.

19

11. Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, Callans DJ, Cohen MI, Ellenbogen

KA, et al. AHA / ACCF Scientific Statement AHA / ACCF Scientific

Statement on the Evaluation of Syncope From the American Heart

Association Councils on Clinical Cardiology , Cardiovascular Nursing ,

Cardiovascular Disease in the Young , and Stroke , and the Quality .

2006;473–84.

12. Powell TM, Glynn RJ, Buring JE, Creager MA, Ridker PM, Pradhan AD.

Disease in Women. 2014;16(703):51–61. Available from:

http://doi.org/10.1177/1358863X11413166%0A

13. Velescu A, et al. Peripheral Arterial Disease Incidence and Associated Risk

Factors in a Mediterranean Population-based Cohort. The REGICOR Study,

European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 2016. Available

from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2 015.12.045

14. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, et

al. Measurement and interpretation of the Ankle-Brachial Index: A scientific

statement from the American Heart Association. Circulation.

2012;126(24):2890–909.

15. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA,

Drachman DE, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of

Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive

Summary. Circulation. 2016 Jan;CIR.0000000000000470.

16. WONC. Ankle Brachial Index : Quick Reference Guide for Clinicians. 2011;

Available from:

http://c.ymcdn.com/sites/www.wocn.org/resource/resmgr/Publications/Ankle_

Brachial_Index_Quick_R.pdf

17. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C,

Handler J, et al. Evidence-based guideline for the management of high blood

pressure in adults. Jama [Internet]. 2014;311(5):507–20. Available from:

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497%5Cnhttp://jama

.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2013.284427

18. Luo YY, Li J, Xin Y, Zheng LQ, Yu JM, Hu DY. Risk factors of peripheral

arterial disease and relationship between low ankle brachial index and

mortality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with

hypertension. J Hum Hypertens. 2007;21(6):461–6.

19. Hokimoto S, Soejima H, Kojima S, Kaikita K, Yamamuro M, Izumiya Y, et

al. Distribution of Ankle-Brachial Index among Inpatients with

Cardiovascular Disease: Analysis Using the Kumamoto University Hospital

20

Medical Database. Ann Vasc Dis [Internet]. 2016;9(1):22–9. Available from:

https://www.jstage.jst.go.jp/article/avd/9/1/9_oa.15-00089/_article

20. Vitale C, Fini M, Speziale G, Chierchia S. Fundamental & Clinical

Pharmacology. 2010;24:675–85.

21. Ali, F.A., et al. Relationship of Ankle Brachial Index with Age, Body Mass

Index, Smoking and Lipid Profile. Pakistan Journal of Medical and Health

Sciences Vol. 6 No. 3. 2012. Available at:

http://www.pjmhsonline.com/2012/july_sep/pdf/536%20%20%20Relationshi

p%20of%20Ankle%20Brachial%20Index%20with%20Age%20BMI%20Smo

king%20and%20Lipid%20Profile.pdf

22. Congnard F, Abraham P, Vincent F, Le tourneau T, Carre F, Hupin D, et al.

Ankle to brachial systolic pressure index at rest increases with age in

asymptomatic physically active participants. BMJ Open Sport Exerc Med

[Internet]. 2015;1(1):e000081. Available from:

http://bmjopensem.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjsem-2015-000081

23. Wang, J.C., & Bennet M., Aging and AtherosclerosisMechanisms, Functional

Consequences, and Potential Therapeutics for Cellular Senescence. American

Heart Association, Circulation Research. 2012.Available from:

http://circres.ahajournals.org.

24. Safar, dkk. Peripheral Arterial Disease and Isolated Systolic Hypertension:

The ATTEST Study. Journal Of Human Hypertension. Volume 23. 2009;

182-187. [pdf] Available from:

http://www.nature.com/jhh/journal/v23/n3/full/jhh2008121a.html

25. Yeh C-H, Yu H-C, Huang T-Y, Huang P-F, Wang Y-C, Chen T-P, et al. High

Systolic and Diastolic Blood Pressure Variability Is Correlated with the

Occurrence of Peripheral Arterial Disease in the First Decade following a

Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus: A New Biomarker from Old

Measurement. Biomed Res Int [Internet]. Hindawi Publishing Corporation;

2016;2016:9872945. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27830155%5Cnhttp://www.pubmedcen

tral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC5088308

26. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR.

Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease

(TASC II). J Vasc Surg [Internet]. 2007 Jan;45(1):S5–67. Available from:

file:///C:/Users/USER/Downloads/Documents/PIIS0741521406022968.pdf

27. Bennet, PC., Silverman, S., Gill P. 2009. Hypertension and Peripheral Arterial

Disease. Journal Of Human Hypertension. Volume 23. Nomer: 213-215.

21

28. Hamburg NM, Creager MA. Pathophysiology of Intermittent Claudication in

Peripheral Arterial Disease. CardiologyRounds [Internet]. 2017;10(1):1–6.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123169

29. Kajikawa M, Maruhashi T, Iwamoto Y, Iwamoto A, Matsumoto T, Hidaka T,

et al. Borderline ankle-brachial index value of 0.91-0.99 is associated with

endothelial dysfunction. Circ J [Internet]. 2014;78(7):1740–5. Available from:

http://jlc.jst.go.jp/DN/JST.JSTAGE/circj/CJ-14-

0165?lang=en&from=CrossRef&type=abstract%5Cnhttp://www.ncbi.nlm.nih

.gov/pubmed/24813179

30. Konukoglu D, Uzun H. Endothelial Dysfunction and Hypertension. In: M.S I,

editor. Advances in Experimental Medicine and Biology [Internet]. 2nd ed.

Cham: Springer; 2016. p. 511–40. Available from:

https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F5584_2016_90