25.01.2012

Kontrol af bilirubinScreening for hyperbilirubinæmi kan udføres ved transcutan bilirubinometri (TcB) eller ved bestemmelse af total serum bilirubin (TsB). Alle med svær hyperbilirubinæmi bør undersøges for hæmolytisk sygdom med bestemmelse af blodtype og direkte Coombs` test (DAT). Ud over Rhesus- og ABO isoimmunisering må andre årsager til hæmolyse overvejes.

Fototerapi Grænser for fototerapi afhængigt af fødselsvægt og levetimer fremgår af figuren. Hvis barnet er meget sygt (f.eks. svær infektion, svær acidose eller svær asfyksi) startes lysbehandling 50 µmol/L lavere end de angivne grænser.Effektiv fototerapi indebærer belysning af det størst mulige hudområde med en intensitet > 30µW/cm²/nm. Brug af reflekterende flader og reduceret afstand mellem barn og fotokilde øger effekten af behandlingen, vending af barnet gør ikke. Alle afdelinger, der udfører fototerapi, bør have udstyr til kontrol af lysintensiteten umiddelbart tilgængelig.Justering af væskebalancen bør ske ud fra sædvanlige kliniske og parakliniske parametre.Optimal ernæring er vigtig.Effekt af fototerapi følges med TsB, ikke TcB. Behandling kan ophøre, når TsB er 80 % af lysgrænsen i en-keltlys.

ImmunglobulinVed kendt eller mistænkt isoimmunisering og betydeligt stigende TsB trods effektiv fototerapi gives immun-globulin (IVIG) 0,5 -1 g/kg over 2 timer. Behandlingen kan om nødvendigt gentages.

Udskiftningstransfusion Ved neurologiske symptomer svt. intermediær eller fremskreden akut bilirubin encefalopati bør udskiftning-stransfusion gøres uopsætteligt. Indtil udskiftningstransfusion er mulig bør der gives intensiv fototerapi (dob-beltlys) og evt. IVIG.En udskiftningstransfusion udføres som hovedregel ved værdier på 100 µmol/L over figurens plateauværdier.Da udskiftningstransfusion er forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet, vælger de fleste, ved fravær af intermediær eller fremskreden akut bilirubin encephalopati, at reservere udskiftningstransfusion til børn, hvis TsB er steget over disse grænser trods intensiv fototerapi og evt. IVIG.

Akut behandlingNyfødte, som indlægges med udtalt gulsot, bør opstarte fototerapi uden at afvente svar på TsB. Lægelig vur-dering arrangeres umiddelbart. Dette er særligt vigtigt for børn med neurologiske symptomer. Overvej IVIG.

RisikogrupperFølgende risikofaktorer har betydning 1) ældre søskende, der har været behandlet for hyperbilirubinæmi2) diabetisk føtopati 3) østasiatisk etnicitet (Kina, Korea, Japan,Vietnam) 4) synlig gulsot i 1. levedøgn 5) kendt isoimmunisering 6) familiær hæmolytisk anæmi 7) gestationsalder < 37 uger 8) kefalhæmatom eller større ekkymoser. Gruppe 1-3 skal have målt TcB/TsB senest 48-72 timer gamle. Gruppe 4 skal vurderes klinisk og have målt TsB. Gruppe 5-8 observeres og følges efter individuel vurdering. Børn med mørk hudfarve bør screenes senest 48-72 timer gamle, da klinisk vurdering er vanskelig.Forældre gives skriftlig og mundtlig information om henvendelse ved gulsot eller slaphed. Henvendelse fra bekymrede forældre bør umiddelbart føre til klinisk vurdering. Der skal ikke gives telefoniske råd, der for-sinker dette. Sygeplejersker og jordemødre bør gives kompetence til at rekvirere TsB uden at afvente lægelig vurdering.

25.01.2012

75

100

50

25

0

175

200

150

125

275

300

250

225

375

400

350

325

450

425

Vejledning for lysbehandling af 1. - 7. Levedøgn

Label/Navn

Januar

2011 r

eg n

r 110127-0

1al

_Fo

to A

/V

0 1 2 3 4 5 6 7Levedøgn

Fødselsvægt > 2500 g

Fødselsvægt > 2500 g, GA 34+0-36+6 uger

Fødselsvægt 1500 - 2500 g

Fødselsvægt 1000 - 1500 g

Fødselsvægt < 1000 g

Fødselsdato og tidspunkt____/_____-_____ Kl______ Fødselsvægt_________ g

Gestationalder (uger+dage):__________ Blodtype mor/barn________/_______

Lysgrænse for ikke-isoimmuniserede, ikke svært syge børn

S-total bilirubin (mmol/L)

2 m

mol/

L=1m

m

* Marker start og stop af lysbehandlingen således (hver time er 1 mm)

LYS*

25.01.2012

75

100

50

25

0

175

200

150

125

275

300

250

225

375

400

350

325

450

425

Vejledning for lysbehandling af 8. - 14. Levedøgn

Label/Navn

Januar

2011 r

eg n

r 110127-0

1al

_Fo

to A

/V

7 8 9 10 11 12 13 14Levedøgn

Fødselsdato og tidspunkt____/_____-_____ Kl______ Fødselsvægt_________ g

Gestationalder (uger+dage):__________ Blodtype mor/barn________/_______

Lysgrænse for ikke-isoimmuniserede, ikke svært syge børn

S-total bilirubin(mmol/L)

2 m

mol/

L=1m

m

Fødselsvægt > 2500 g

Fødselsvægt > 2500 g, GA 34+0-36+6 uger

Fødselsvægt 1500 - 2500 g

Fødselsvægt 1000 - 1500 g

Fødselsvægt < 1000 g

* Marker start og stop af lysbehandlingen således (hver time er 1 mm)

LYS*