Form BK-l

KONTRATA SA PAGULINGKOD SA TAHANAN.•.

Ang Kontrata ng trabaho sa tahanan ay napagpasiyahan sa pagitan nina:

A. (Pangalan ng Pinaglilingkuran)Tirahan at Telepono: _

B. (Pangalan ng Kasambahay)Civil Status: _TirahanatTelepono:. _

Edad:. _

Nagkasundo sa mga sumusunod na tuntunin at kondisyon:

1. Lugar ng trabaho: _(Hindi maaaring italaga sagawaing commercial, industrial 0 agricultural enterprise)

2. Tagal/Panahon ng trabaho: Mula sa _Hanggangsa _

3. Uri ng trabaho: _(yaya, kusiners, bsrdinero, Isbsnders, etc.)

4. Mga tungkulin at Gawain:a., _b. _

k. _5. Oras ng trabaho:

(Para sa Kasambahay na edsd 15 hanggang 17, hindi sila pinahihintulutang magtrabaho ng higit sa walong ores saisang araw, 40 ores sa isang linggo, at sapagitan ng alas diyes ng gabi hanggang sls sais ng umaga)

6. Lingguhang araw ng pahinga: _

7. Pasahod:a. Halaga ng buwanang sahod:

(cash)b. Dagdag na sahod kapag lumampas sa itinakdang oras ng trabaho:

(h3Jaga ng sahod bawat oms ng trabaho)r. Takdang araw ng pagbabayad ng sahod:. _

(petsa ng buwanang sahod)8. Mga pinahihintulutang kaltas sa sahod: _

(ksssme ang kontribusyon sa PhiHlealth, Pag-IBIG, SSs, kung ang sahod ay P5,OOOpataas)

9. Mga benepisyo:a. Taunang leave na 5 araw na may bayad (dapat gamitin)b. First-aid assistance kapag nagkasakit

10. Ibapangbenepisyo:. _

11. Kasunduan tungkol sa pagkakautang, kung meron man:. _

12. Kasunduan tungkol sa gastos sa deployment kung meron man:

(Ang mga ginastos sa deployment ay makulruha muli ng pinaglilinglruran sa kasambahay kung siya ay hindi

tumagal ng 6na buwan sapinaglilingkutan)

13. Kasunduan tungkol sa pagtatapos ng trabaho: _

14. Bayad sa pagwawakas ng trabaho!kontrata: ....,- _(bayad ng 15 araw na sahod kung ang kasambahay ay tinanggal sa trabaho ng di-makatarungan)

15. Iba pang kasunduan, kung meron man: _

16. Kapag natapos ang tennino ng kasunduan ay maaring awtomatikong ulitin ito at maging epektibo kungpatuloy na maninilbihan ang kasambahay sa pinaglilingkuran.

17. Kung mangyari na may pagtalunan ang mgkabilang panig, ita ay maaring pagkasunduan muna sabarangay at kung walang mangyayari ay iaakyat ita sa DOLE-RegionallProvinciai Field Office nanakasasakop sa lugar ng trabaho.

18. Ano mga pagbabago sa kasunduan ay may bisa larnang kung ito ay napagkasunduan at may katumbas nakasulatan na nilagdaan ng dalawang panig.

Ang Paglilingkuran ay nangakong magbibigay sa Kasambahay ng lahat ng mga benepisyong itinakda sa ilalimng batas.

Ang Pinaglilingkuran at Kasambahay ay kusang sumasang-ayon sa mga kondisyong nabanggit sa kontratangito.

(Lagda ng Pinaglilingkuran) (Lagda ng Kasambahay)

(Petsa ng paglalagda) (Petsa ng paglalagda)

(Saksi) (Saksi)

KASAMBAHAY REGISTRATION FORM

lxl photoKR Form-l

INSTRUCTION: ACCOMPLISH IN TWO (2) COPIESCHECK (...J ) THE APPROPRIATEBOXES

KR NO. ITIIJ CIIIIJ(YYYY-5Numbers. Ex. 2013-00001)

1. PERSONAL INFORMATION

FIRST NAME MIDDLE NAME LAST NAME

EMPLOYER'S ADDRESS: _(House No. / Street/ Subdivision/ Barangay/ City or Municipality/ Province)

HOME ADDRESS:(House No'; Street/ Subdivision/ Barangay/ City or Municipality/Province)

SEX: 0 Male 0 Female CIVIL STATUS: 0 Single 0 Married 0 Widowjer 0 SeparatedAGE: DATE OF BIRTH: (MMjDDjYYYY) CONTACT NO.: _SSS No. PAG-IBIG No. PhilHealth No. _

2. FAMILY INFORMATIONNAME OF SPOUSE: CONTACT NO. _FATHER'S NAME: ADDRESS: _MOTHER's NAME: ADDRESS: _IN CASE OF EMERGENCY, CONTACT PERSON: CONTACT NO. _

3. EDUCATIONAL INFORMATIONHighest Educational Attainment

o Elementary Undergraduateo Elementary Graduateo High School Undergraduate

ooo

High School GraduateCollege UndergraduateCollege Graduate

D Vocational

4. WORK INFORMATION

Monthly Salary:Nature of Work:

Php _o General Househelpo Cooko Laundry Person

o Yayao Gardenero Others (PIs. specify)

Employment Arrangement:Name of Employer: _

OLive-In OLive-Out

5. ATTACHED DOCUMENT

o Kontrata sa Paglilingkod sa Tahanan

I hereby certify that the above infonnation are true and correct and may be used for anylegal purpose. I further certify that my signature appearingherein is genuin~ and authentic.

Signature of Kasambahay

Received by: _

Kasambahay Desk Officer

Date: