KONSEP DASAR PEMERIKSAAN PSIKIATRI.ppt

5/28/2018 KONSEP DASAR PEMERIKSAAN PSIKIATRI.ppt

1/36

KONSEP DASARPEMERIKSAAN PSIKIATRI

Dr. Lukas Mangindaan, SpKJ(K)

Departemen Psikiatri FKUI / RSUPCM


2/36

PENDEKATAN KOMPREHENSIF

Pembelajaran

pelbagai aspek perlaku manusia(behavioralsciences) secara komprehensif

pendekatan manusia (termasuk pasien daripelbagai cabang ilmu kedokteran)secara

komprehensif dari aspek biologis, psikologisdan sosial-budaya

Sebagai cabang ilmu kedokteran

yang secara khusus mempelajari dan

menatalaksana gangguan jiwa, problemkesehatan jiwa,

serta saling keterkaitan pelbagai cabang ilmukedokteran dengan psikiatri (Consul tat ionLiaison Psych iat ry)


3/36

Landasan pendekatan psikiatri adalah

Eklekt ik , merangkul: semua cabang ilmu kedokteran dasar,

semua cabang spesialistik dalam kedokteran, dan

semua cabang Humaniora (The Humanit ies):

psikologi, teologi, filsafat, ilmu sejarah, filologi

(ilmu bahasa), kesusasteraan /susastera, kesenian (musik,seni rupa, senipertunjukan), ilmu sosial , antropologi

Hol ist ik : melihat manusia secarakeseluruhan /komprehensif, baik sebagai individu sebagai makluk

bio-psiko-sosial; maupun sebagai anggotamasyarakat

Dengan tujuan akhir: meningkatkan KESEHATAN

JIWA dan kualitas hidup(jadi bukan sekedar

mendiagnosis dan terapi gangguan jiwa saja ).


4/36

Definisi KESEHATAN JIWA WHO (2001)

Orang yang sehat jiwanya adalah orang yang:

Merasa sehat dan bahagia

Mampu menghadapi tantangan hidup

Dapat menerima orang lain sebagaimana adanya

(dapat berenpati dan tidak secara aprio r i bersikap

negati f terhadap orang atau kelompok lain yang berbeda)

Mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan

orang lainBuku Pedoman Kesehatan Jiwa, Departemen Kesehatan R.I.

Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat

Kesehatan Jiwa Masyarakat, 2003 (hal.5).


5/36

Manfaat konsep / kriteria Kesehatan Jiwa

Merupakan hak asasi dari tiap orang baik

dalam usia apapun dan dalam keadaan sehat

atau sakit

Sebagai acuan akhir dari upaya peningkatan

kualitas kehidupan manusia, baik dalam

konteks: kehidupan pribadi, hubungan antar

manusia (pendidikan anak / remaja, guru

murid), antar kelompok / golongan, hubungandokter-pasien, bahkan dalam keadaan

menghadapi maut sekalipun


6/36

Untuk lebih dapat mengerti kesehatan jiwa,perlu kita menelaah kehidupan manusia dalam

perspektif mikrodan perspektif makro,

yaitu cara pendekatan sesuai dengan konsepGeneral System Theoryyang diajukan

olehLudwig von Bertalanffy (1936, 1968).


7/36

Dasar konsep General Sys tems Theory

Dunia ( termasuk manusia dan antariksa/universe)terdiri dari sistem sistem yang saling berinteraksi satudengan lainnya baik dalam hubungan horizontalmaupun vertikalserta saling memberi danmenerima enersi positif dan negatif baik secara

horizontal maupun secara vertikal dari sistemlainnya.

Suatu sistemadalah suatu kesatuan yang berfungsimandiri, terdiri dari elemen elemen yang lebih kecil

yang mempunyai hubungan unik. Sistem itu berfungsisebagai sebuah kesatuanyang holistikdan yangtidak semata-mata merupakan penjumlahanelemen-elemennya.


8/36

Contoh: otak, mata, jantung, susunan kemihmerupakan sistem sistem yang mandiri; yangmasing-masing berfungsi dan berkembang sebagaisebuah kesatuan. Di pihak lain, baik otak, mataatau jantung, dsb. saling berinteraksi dan salingmempengaruhi:

secara horisontaloleh sistem /organ tubuh lainnya,mis sistem saraf, kardiovaskular, gastro intestinal,sistem hormon dsb.,

secara vertikaldari atas ke bawah dan sebaliknyayi: dari seseorang manusia sebagai satu kesatuansistem terhadap pelbagai (sub)sistem dalam tubuhmanusia itu.

Hal yang sama berlaku pula untuk sistem hewan,

tumbuh-tumbuhan, sistem lain dalamdunia


9/36

Secara garis besar hubungan vertikal / hierarkis

antar sistem adalah sebagai berikut:

Antariksa

DuniaHubungan internasional

Negara(Pemerintah)

Institut(mis. kementerian,departemen, pemerintah daerah, partai politik)

Komunitas

Kelompok masyarakat(mis. sekolah,universitas, IDI, RT, RW )

Keluarga

IndividuOrgan (Alat / sistem tubuh)

Sel

Molekul

Atom


10/36

PSIKIATRI

Adalah cabang ilmu kedokteran yang memfokuskan diri

kepada Pembelajaran pelbagai aspek perlaku manusia(behavioral sc iences) secara komprehensif yangmeliputi:

- Siklus kehidupan perkembangan manusia- Otak dan perilaku

- Ilmu ilmu psikososial

- Teori-teori kepribadian dan perkembangan:

Freud, Jung, Adler, Horney, Erikson, Piaget,Terapi Gestalt, Psikiatri Eksistensial,

- Terapi Perilaku, Terapi Kognitif, Terapi

Keluarga, Terapi Interpersonal


11/36

Pemeriksaan Psikiatrik

Gangguan Jiwa , Psikiatri Anak dan Remaja, PsikiatriGeriatri, Psikiatri Forensik

Catatan: Defin is i Gangguan Jiwa: Suatu

kelompok gejala atau perilaku yang secara klinis

bermakna dan yang disertai penderitaan (distress)

pada kebanyakan kasus, dan berkaitan dengan

terganggunya fungsi (d is fungs i) seseorang:

Terapi Psikiatrik: Terapi Biologik , Psikoterapi

Pelbagai problem yang berhubungan dengan

Kesehatan Jiwa


12/36

Psikiatri mempunyai dwifungsi

1. Sebagai ilmu kedokteran dasar yang menekankanpendekatan manusia (termasuk pasien dari

pelbagai cabang ilmu kedokteran) secara

komprehensifdari perspektif biologis,

psikologis dan sosial2. Sebagai cabang ilmu kedokteran yang secara

khusus mempelajari dan menatalaksana

pelbagai gangguan jiwa, problem kesehatan jiwa,

serta saling keterkaitan pelbagai cabang ilmu

kedokteran dengan psikiatri (Consul tat ion

Liaison Psych iat ry)


13/36

Secara garis besar fenomena perilaku

manusia bermanifestasi dalam tigaaspek

besar, yaitu perilaku,

pikiran,

perasaan


14/36

Urutan Hierarkis.

cara yang sistematikuntuk memastikan

suatu diagnosis gangguan jiwa.

WHO mengelompokkan gangguangangguan

jiwa dalam blok blok tertentu berdasarkan

adanya persamaan deskriptif- baik persamaandalam etiologi (mis. etiologi organik/medis atau zat psikoaktif

dalam F0 dan F1), atau persamaan dalam gejala dasar (mis:

gejala psikotik dalam F2 atau gangguan mood dalam F3),

dan menaruh blok-blok itu berdasarkan suatu

urutan hierarkis


15/36

Pengertian urutan hierarkis adalah : padaumumnya gangguan-gangguan jiwa

yang secara hierarkis terletak dalam

blok di urutan atas mempunyai lebih

banyak unsur (gejala) dari gangguan

jiwa yang terletak dalam blok di

bawahnya


16/36

Urutan hierarki secara umum

F0 : Gangguan Mental Organik / Simptomatik

F1 : Gangguan Mental & Perilaku akibatpenggunaan Zat Psikoaktif

F2 F5: Gangguan Mental Lainnya (Gangguan

Psikotik, Gangguan Mood, GangguanNeurotik)

F6 : Gangguan Kepribadian & Perilaku masa

Dewasa

F7 - F9 : Retardasi Mental / Gangguan Perkembangan

Mental Lainnya dengan Onset Masa Kanak

& Remaja


17/36

Evaluasi Multi aksial

Berguna untuk memahami pasien secara

menyeluruh komprehensif dari segi:

Aksisi I: Gangguan jiwa;

Aksis II: Ciri / Gangguan kepribadian;

Aksis III: Kondisi medik / fisik;

Aksis IV: Problem psiko-sosial dan lingkungan

Aksis V : Fungsinya sebagai makluk psikososialsecara menyeluruh (GAF-Global

Assessment of functioning)


18/36

Empat urutan dasar untuk memastikan

suatu gangguan jiwa.

1. O (Observasi): observasi secara deskriptif

fenomenologis dari gejala atau keluhan pasien

2. I (Interview): Interview (dengan berempati untuk

membina rapport) termasuk observasi yangsensitif dan mendengar aktif dilakukan secara

interaktif

3. A (Assessment): simpulkan pelbagai data yang

ada untuk evaluasi multi aksial

4. D (Diagnosis): dijabarkan secara Multi Aksial


19/36

Faktor-faktor yang mempengaruhi sakit / tidak sakitnya,

atau keparahan penyakit seseorang

BERAT

TARAF

BERATSTRESOR

RINGAN

SAKIT

TIDAK

SAKIT

DAYA TAHAN / PERSEPSI,

KEPRIBADIAN

KUAT RENDAH / LEMAH


20/36

Pemeriksaan Psikiatrik

I. Wawancara Psikiatri

II. Riwayat Psikiatrik

III. Pemeriksaan Status Mental


21/36

I. WAWANCARA PSIKIATRIK

Tujuan

1. Mengenal faktor-faktor genetik-biologik-fisik-medik

temperamen psikologik perkembangan

pendidikan

sosial- budaya yang mempengaruhi pasien dan

penyakitnya

2. Menentukan evaluasi ( multiaksial ) yang tepat

Agar bersama dengan pasien, dapat melakukan terapi( obat, manipulasi lingkungan atau psikoterapi ) yangkomprehensif dan efektif


22/36

Caranya

Terapis harus menunjukkan : keprihatinan,

respek, empati dan kompetensi

Agarterbina RAPPORT & KEPERCAYAAN,

Supaya pasien dapat berbicara jujur,

terbuka dan intim / pribadi


23/36

Terapis harus :

trampil, menguasai tehnik wawancara

danbersifat fleksibel,

agar

Pasien dapat mendeskripsikan :

gejala gejala, sehingga dapat dikumpulkan

menjadi

sindrom, dan dirumuskan menjadi

diagnosis (evaluasi multi aksial)


24/36

JENIS DAN TEKNIK WAWANCARA

Bersifat : Umum,

maupun

Spesifik( mis. mendalami tiap aspek darievaluasi multiaksial,

atau psikodinamik dari suatu psikopatologi


25/36

Syarat penting untuk wawancara

Menjadi pendengar aktifdan bersifat fleksibelsewaktu mencari data-data tentang pasien

Mampu berempati dengan kondisi dan

perasaan pasien Tidak didorongoleh suatu keharusanuntuk

mendapat riwayat penyakit atau status mentalsecara berurutan

Dapat mendeteksi temayang tidak disadarioleh pasien atau mendeteksi hal yang tersiratdari pembicaraan pasien


26/36

II. Riwayat Psikiatrik

Adalah catatan ttg. riwayat penyakit,

gangguan jiwadan riwayat hiduppasien,untuk mengerti:

Siapa, dari mana, & kira-kira kemanapasienakan selanjutnya

Diceritakan oleh pasien dari sudut pandangpasien sendiri

( Catatan:kadang-kadang perlu keterangantambahan dari sumber lain: orang tua /pasangan - al loanamsesis)


27/36

Hal-hal yang ditelusuri :

Data konkrit tentang kronologigejala/gangguan

Riwayat gangguan psikiatrik dan gangguan

medik

Ciri-ciri kepribadian termasuk kekuatan dan

kelemahan pasien

Hubungan pasien dengan orang-orang yang

dekat dirinya di masa sekarang dan lampau Riwayat perkembangan pasien


28/36

Garis besar riwayat psikiatrik:

Data pribadi

II. Keluhan utama

III. Riwayat gangguan sekarang:

1. Onset

2. Faktor presipitasi

IV. Penyakit / gangguan sebelumnya

1. Psikiatrik

2. Medik

3. Penggunaan zat


29/36

Riwayat hidup

A. prenatal & perinatalB. masa kanak awal ( sp 3 tahun)

C. masa kanak pertengahan ( 3 11 th )

D. masa kanak akhir, pubertas sp. akir masaremaja

E. masa dewasa:

F. Riwayat psikoseksual

G. Riwayat keluarga

H. Impian, fantasi, dan nilai-nilai


30/36

III. Pemeriksaan status mental

Adalah kesimpulan menyeluruh yangmendeskripsikan hasil observasi dan kesandari pasien selama wawancara

Status mental pasien dapat berubah dengan

waktu Status mental =

deskripsi: penampilan }

pembicaraan }perilaku }

pikiran } pasien

selama wawancara


31/36

I. Deskripsi umum

A. Penampilan

B. Perilaku dan aktivitas psikomotor

C. Sikap terhadap pemeriksa

II. Mood dan afek

A. MoodB. Afek

C. Keserasian afek

III. Ciri pembicaraan

IV. PersepsiV. Isi pikiran dan arah pikiran ( mental trends )

A. Proses / bentuk pikiran

B. Isi pikiran


32/36

VI. Kesadaran dan kognisi

VII. Pengendalian impuls

VIII. Daya nilai dan tilikanIX. Taraf dapat dipercaya


33/36

LAPORAN PSIKIATRIK

Disusun sesudah mendapat:

- Riwayat psikiatrik

- Pemeriksaan status mental

yang komprehensif,

yang dilanjutkan dengan:

- Pemeriksaan diagnostiklebih

lanjut


34/36

DIAGNOSIS

Evaluasi multiaksialAksis I : - Gangguan jiwa

- Kondisi lain yang mungkin

menjadi pusat perhatian klinis

II : - Gangguan / ciri kepribadian

- Retardasi mental

III : - Kondisi fisik / penyakit medik umum

IV : - Problem psikososial / lingkunganV : - GAF ( Global Assessment of

Functioning )


35/36

PROGNOSIS

Adalah suatu pendapat tentang perjalanan

segera dan masa depan selanjutnya,

seberapa luas, and hasil akhir dari

gangguannya

Sebutkan juga faktor-faktor yang secara

baik ( positif ) dan secara buruk (negatif )

mempengaruhi prognosis


36/36

RENCANA TERAPI

Perlu tidaknya terapi psikiatrik, bila ya:

Problem / gejala apa yang dituju

Jenis / kombinasi terapi

Lama dan frekuensi terapi

Jenis psikoterapi Tujuan spesifik terapi

Perlu / tidaknya perawatan

Bila tidak terlaksanya terapi akan mengakibatkan

dampak buruk, tapi pasien atau keluarga menolakrekomendasi terapi, maka pasien atau walinya perlu

menandatangani pernyataan bahwa rekomendasi

terapi ditolak

Documents

KONSEP DASAR PEMERIKSAAN PSIKIATRI.ppt