ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Oleh : Rina Nur Hidayati, M.Kep.Sp.Kep.Kom

Departemen Kep. Komunitas Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto

PROSES KEPERAWATAN KOMUNITASKomunitas sebagai klien & target pelayanan bukan sebagai tempat praktikRelefan dg praktik kep:kep langsung sebagai aspek dari praktik kep kom, kes individu dihubungkan dg kes populasiKonsep kunci:kes komunitas & partnership

PENGKAJIANMETODE PENGUMPULAN DATADATA LANGSUNGInformant interviewParticipant observationWindshield surveys

DATA LAPORANSecondary analysis: Study documents2.Survey: data from a sample persons

KOMUNITAS SEBAGAI KLIEN/PARTNERBila praktek berorientasi pada komunitasBerorientasi pada komunitas adalah mencari perubahan yang sehat untuk seluruh komunitasFocus: Kolektif kebaikan umum bukan pada kesehatan individuUnit pelayanan: Individu , keluarga , kelompok , himpunan , industri industri dalam masyarakat Perubahan yang di maksud adalah: agar berdampak terhadap seluruh komunitas dan kemitraan .

Pengkajian Komunitas: Menurut Assesment Wheel (Community as a partner model by Anderson & Mc Farland )Komponen dari roda pengkajian komunitas memiliki tiga bagian: (1) inti komunitas, (2) subsistem komunitas, dan (3) persepsi Roda pengkajian komunitas menjadi kerangka kerja keseluruhan saat pengkajian dengan menggunakan model dalam bentuk survei ( windshield survey) Terdiri dari data inti, 8 elemen/sub-sistem dan data persepsi

PengkajianIndividu=> yang berhubungan dg keluarga, pola hubungan dan peran, pola pertahanan/kopingKeluarga=> struktur & karakteristik keluarga, sosek, dan budaya, lingkungan, riwayat kesehatan & pemeriksaan fisik

Masyarakat

Inti masyarakata. Riwayat/sejarah- terjadinya- perkembanganb. Demografi pendudukusia, jenis kelamin, suku, tipe keluarga, status perkawinanc. Angka statistik pentingangka kelahiran, angka kesakitan, angka kematian, penyebab kematiand. Values, belief, dan religion

Pertanyaan data inti: sejarahBerapa lama komunitas telah tinggal ? Sudahkan area/daerah itu berubah? Riwayat terbentuknya sebuah komunitas (lama; baru). Tanyakan pada orang-orang yang kompeten/yang mengetahui sejarah area/daerah itu.Berapa lama komunitas telah tinggal ? Sudahkan area/daerah itu berubah?

Pertanyaan Data inti : Demografis Karakteristik orang-orang yang anda lihat? Muda? Tua? Tidak memiliki rumah? Sendirian? Keluarga? Ras/etnis apa yang anda lihat? Apakah populasi homogen?

Pertanyaan Data Inti :Nilai-nilai dan kepercayaanNilai-nilai apakah yang dianut oleh masyarakat khususnya yg terkait dg kesehatanKepercayaan- kepercayaan yg diyakini masyarakat yg berhubungan dg kesehatanKegiatan keagamaan di masyarakat Kegiatan-kegiatan masyarakat yg mencerminkan nilai-nilai kesehatan

Data Inti :Vital statistic (Statistik penting)

KelahiranKematianKesakitanPenyebab utama Kesakitan, kematian

Sumber2 informasi data inti:SejarahPerpustakaanSensus penduduk/rumah tanggaPencatatan di kelurahan, kecamatan, puskesmasKontak langsung/secara pribadi

Metode dan sumber pengkajian lingkungan fisik pada Komunitas

Komponen Sumber data IndividuInspeksi

Auscultasi

Vital sign

Review of sistemLaboratori study OtoscopeOphtalmoscopeStetoscope

TermometerTensi meterHead-to-toe

Blood test CT scan

Sumber data masyarakatWindshield survey Mengunjungi masyarakat2. Dengarkan keluhan masy. tokoh setempat Observasi keadaan iklim , sumber daya, batas wilayah, tanda aktifitas di masyarakat Observasi : sistem sosial termasuk perumahan , ekonomi , tempat ibadah dsb5. Data sensus, pusat penelitian

Subsistem

1. Lingkungan fisik Bagaimana komunitas terlihat? catat tentang mutu air, flora, perumahan, ruang, area hijau, binatang, orang-orang, bangunan buatan manusia, keindahan alam, air, iklim? Buat sebuah peta area/daerah itu Berapa besarnya/ukurannya (seperti mil persegi, blok-blok/petak)

KOMPONEN WINDSHIELD SURVEY

ElemenKomponen yang dikajiPerumahan

Lingkungan / daerahLingkungan terbukaBatasKebiasaan

Transportasi

Pusat pelayananBangunan : Luas , bahan , arsitek , bersatu/ pisahHalaman : di daerah , samping , belakang

Luas/sempit , kualitas : ada/tidak ada rumput bersih/kotor , pribadi/ umumApa batas daerah : jalan , sungai , got. Kondisi : bersih/kotorTempat berkumpul : siapa , dimana , jam berapa .Cara datang dan pergi , situasi jalan dan jenis , alat transportasiKlinik , tempat rekreasi , sekolah , praktek pelayanan keperawatan/ibadah , dipakai/tidak

COMPONEN WINDSHIELD SURVEY

ElemenKomponen yang dikajiToko/warungPusat perbelanjaanOrang di jalan

Suku/etnisitasTempat ibadahHealth PolitikMedia Jenis , siapa pemilikBagaimana mencapainya , jenis .Siapa yang dijumpai : ibu , bayi , anak, lansia, pemuda, penjaja makanan/ barang, anak sekolah, pekerja, dll.Lokasi , cara komunikasi, kebiasaan Masjid , gereja , wihara , puraAda yang sakit akut/kronis , jarak ke pelayanan kesehatan .Kampanye , posterTV , radio , Koran , majalah , papan pengumuman dan lain lain

2. Pelayanan kesehatan & Sosial (fasilitas yankes & sosial)Jenis yankes & sosial yang adaSumber2 yg dapat digunakanKarakteristik jasa pemakai pelayananStatistik kunjungan pelayananApakah pelayanan dapat diterima secara adekuat?Data yang diperlukan:Yankes: yan bayaran, sb daya, karakteristik, pemakai, statistik (kunjungan, hari, bulan, tahun)

Pertanyaan: Pelayanan Sosial dan Kesehatan Apakah ada klinik, rumah sakit, profesi kesehatan yang praktek, layanan kesehatan publik, pusat emergensi, rumah perawatan/ panti werda, fasilitas layanan sosial, layanan kesehatan mental, Dukuntradisional/pengobatan alternatif

3. ekonomiKomposisi pekerjaan:- kelompok umum (% bekerja, % pengangguran, % pensiun/tdk bekerja)- kelompok khusus: % wanita dg anak yang bekerja- kategori pekerjaan; dalam % : pimpinan, teknik, petani, pekerjaan lain-pencari nafkahPengaruh ekonomi thd kes masy% anggota masy yg hidup digaris kemiskinan

sensus, camat, lurah

4. Keamanan transportasiJenis yan Keamanan / pelindung yg adakebakaranPolisiSanitasi: limbah, sampah, air kotorTata kota, dinas kebakaran, kantor polisi, dinas PUJenis kriminalitas yg adaJenis transportasiBus, jalan: tol/by pass, udara, laut, kapal api. kepemilikan

Pertanyaan: Transportasi dan keamanan/keselamatanBagaimana orang-orang bepergian? Jenis transportasi publik dan pribadi apa yang tersedia? Apakah anda melihat bis-bis, sepeda, taksi? Apakah ada trotoar, jalur sepeda? Apakah transportasi yg ada memungkinkan untuk orang-orang cacat?

Pertanyaan: Transportasi dan keamanan/keselamatanJenis layanan perlindungan apa yang ada di sana (misalnya, kebakaran, polisi, sanitasi)? Kualitas air : makroskopis, mikroskopisApakah mutu udara dimonitor? Apa saja jenis kejahatan yang dilakukan? Apakah orang-orang merasa aman?

5. Politik dan PemerintahanApakah ada tanda-tanda aktivitas politik (misalnya, poster, pertemuan)? Apakah pengaruh partai menonjol? Bagaimana peraturan pemerintah terhadap komunitas (misalnya pemilihan kades, walikota, dewan kota )Apakah orang-orang terlibat dalam pembuatan keputusan dalam unit pemerintahan lokal mereka?

6. komunikasiBagaimana informasi dikomunikasikanFormalkoran (sirkulasi, frek, lingkup)=> kantor, koranradio, TV(stasiun komersial, pendengaran, jam mengudara)=> kantor pemerintahpostel; kantor, telphon umum/pribadi=> kantor postelInformalSb: papan pengumuman, poster, brosur=> wiendshield surveycara penduduk menerima informasi:dari mulut kemulut, surat, radio/TV, pengumuman kelilingJenis pertemuan kelompok (Arisan, pengajian dll)

Pertanyaan: KomunikasiApakah ada area umum dimana orang-orang berkumpul? Apa surat kabar yang anda lihat di stan/kios? Apakah orang-orang memiliki TV dan radio? Apa yang mereka lihat/dengarkan? Apa saja sarana komunikasi formal dan informal?

Pertanyaan: KomunikasiApakah ada area umum dimana orang-orang berkumpul? Apa surat kabar yang anda lihat di stan/kios? Apakah orang-orang memiliki TV dan radio? Apa yang mereka lihat/dengarkan? Apa saja sarana komunikasi formal dan informal?

7. pendidikanStatus pendidikantk pendidikan, tipe/macam sekolah, bahasa=> sensus, camat, lurahPendidikan yg tersedia didlm/diluar masy=> Dik-Bud, kanwil, Kakandep, Kasek

Pertanyaan: PendidikanApa saja sekolah-sekolah dalam area itu?Bagaimana kondisi sekolah? Apakah ada perpustakaan? Apakah ada dewan pendidikan lokal? Bagaimana dewan pendidikan lokal berfungsi?Bagaimana reputasi sekolah? Apa saja isu pendidikan utama? Berapa tingkat drop out? Apa saja aktivitas-aktivitas ekstra kurikuler yang tersedia? Apakah aktivitas dijalankan? Apakah ada layanan kesehatan sekolah? Tingkat pendidikan masyarakat ?

8. rekreasiMacamTempatBayaranYang menggunakanFasilitas rekreasi

RekreasiDimana anak-anak bermain? Apa saja bentuk rekreasi utama? Siapa yang berpartisipasi? Fasilitas untuk rekreasi apa yang anda lihat?Kebiasaan menggunakan waktu senggang ?

Persepsi

Penduduk -Bagaiamana perasaan orang-orang tentang komunitasnya? - Masalah-masalah? Tanyakan beberapa orang dari kelompok berbeda (misalnya tua, muda, pekerja lapangan, pekerja pabrik, profesional,ibu rumah tangga)

RekreasiDimana anak-anak bermain? Apa saja bentuk rekreasi utama? Siapa yang berpartisipasi? Fasilitas untuk rekreasi apa yang anda lihat?Kebiasaan menggunakan waktu senggang ?

Persepsi Persepsi andaPeryataan umum tentang kesehatan dari komunitas ini Apa saja kelemahan dan kekuatannya? Masalah-masalah atau kemungkinan masalah apa yang dapat anda identifikasi?

ANALISA DATA DAN IDENTIFIKASI MASALAHAnalisis masalah berdasarkan kelompok data /data focus Contoh : - Insiden penyakit terbanyak - Keluhan yang paling banyak dirasakan - Pola/ perilaku yang tidak sehat - Lingkungan yang tidak sehat - Pemanfaatan layanan kesehatan yang kurang efektif - Peran serta masyarakat yang kurang mendukung - Target/cakupan program kesehatan yang kurang tercapai

NODATADIAGNOSIS KEP.Hasil wawancara

Hasil survey:Laporan.

Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah / etiologi. Dapat menggunakan beberapa pilihan di bawah ini :Faktor budaya masyarakatPengetahuan yang kurangSikap masyarakat yang kurang mendukungDukungan yang kurang dari pemimpin formal atau informalKurangnya kader kesehatan di masyarakatKurangnya fasilitas pendukung di masyarakatKurang efektifnya pengorganisasian

Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah / etiologi.Kondisi lingkungan dan geografis yang kurang kondusifPelayanan kesehatan yang kurang memadai Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur pencegahan penyakitKurangnya ketrampilan terhadap prosedur perawatan kesehatanFaktor financialKomunikasi/ koordinasi dengan sumber pelayanan kesehatan kurang efektifDll.

PERUMUSAN MASALAH/DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS Berdasarkan klasifikasi masalah menurut OMAHA b. Formulasi penulisan diagnosa keperawatan - Problem - Etiologi - Data yang menyokong c. Tipe Diagnosa keperawatan Komunitas: Diagnosa Aktual, Resiko dan Resiko tinggi, Diagnosa Sehat/Sejahtera / Wellness

NANDA DIAGNOSISFungsional: aktifitas,kenyamanan, tumbang, nutrisi, self care, seksual, ist/tidur, nilai/keyakinanFisiologiFungsi cardiac, eliminasi, cairan & elektrolit, neurocognisi, reproduksi, respirasi, sensasi/persepsi, integritas jaringanPsikososperilaku, komunikasi, koping, persepsi diriLingkunganSistem perawatan kes

NANDA DIAGNOSISDomain I : Health promotionex: pemeliharaan kes tdk efektif, regimen terapeutik komunitas tdk efektif Domain II: Nutrisi ex: perubahan nutrisi: < or > Domain III: Eliminasi & axchange ex: diare Domain IV: activity/rest ex: perubahan mobilitas fisik

ContNANDADomain 5: perception/cognitionex: kurangnya pengetahuan Domain 6: self perceptionex: hopelessness Domain 7: role relationshipEx: gangguan interaksi sosialDomain 8: seksual

ContNANDADomain 9: Coping/stress tpleranceex: Koping komunitas tdk efektif Domain 10: life principlesex: Konflik pengambilan keputusan Domain 11: safety/protectionex: Risiko infeksi Domain 12: comfort ex: isolasi sosial Domain 13: growth/developmental Risiki gangguan perkembangan

Diagnosa keperawatan OMAHA Terdiri dari 4 Domain masalah yaitu Lingkungan, Psikososial, Fisiologis dan Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dan terdiri dari 40 macam masalah.

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHA DOMAIN LINGKUNGAN

Pendapatan SanitasiPemukimanKeamanan pemukiman/ tempat kerjaLain-lain

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHADOMAIN PSIKOSOSIAL

06. Komunikasi dengan sumber masyarakat 07. Kontak sosial 08. Perubahan peranan 09. Hubungan antar manusia 10. Kegelisahan agama 11. Kesedihan 12. Stabilitas emosi

13. Seksualitas 14. Memelihara keorang tuaan15. Penelantaran anak, lansia16. Perilaku kekerasan pada anak, dewasa, lansia 17. Pertumbuhan dan perkembangan18. lain-lain

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHADOMAIN FISIOLOGIS

19. Pendengaran20. Penglihatan21. Berbicara dan bahasa 22. Geligi23. Pengamatan24. Nyeri25. Kesadaran26. integumen/kulit

27. Fungsi neuro- muskuloskeletal28. Respirasi29. Sirkulasi30. Hidrasi31. Fungsi digestive 32. Fungsi Genitourinaria33. Ante partum/ pospartum34. lain lain

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHADomain Perilaku Yang Berhubungan DenganKesehatan 35. Nutrisi 36. Pola istirahat dan tidur 37. Aktifitas fisik 38. Kebersihan perorangan 39. Penyalah gunaan obat 40. Keluarga berencana 41. Agen pelayanan kesehatan 42. Peraturan penulisan resep 43. Tekhnis prosedur/ketrampilan 44. Lain lain

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN ( pada contoh kasus diatas ): Pola pemberian nutrisi yang tidak tepat pada bayi dan balita gizi kurang di Komunitas RW 4 Kelurahan Sukodadi yang berhubungan dengan pengetahuan yang kurang tentang gizi , sosial ekonomi yang kurang dan riwayat kehamilan dibawah umur yang ideal ditunjukkan, dengan 50 % bayi dan balita menderita kurang gizi

MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Prioritas masalah, dengan mempertimbangkanskala prioritas:masalah spesifik yang mempengaruhi kesehatan masyarakatkebijaksanaan nasional dan daerah setempatkemampuan dan sumber daya masyarakatketerlibatan partisipasi dan peran serta masyarakat.

MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATANPrioritas masalah, kriteria skala prioritasPerhatian masyarakat, yang meliputi pengetahuan, sikap, keterlibatan emosi masyarakat terhadap masalah kesehatan yang dihadapi dan urgensinya untuk segera ditanggulangi.Prevalensi, yang menunjukan jumlah kasus (masalah) yang ditentukan pada saat tertentuBeratnya masalah, adalah seberapa jauh masalah tersebut dapat menimbulkan gangguan terhadap kesehatan masyarakatKemungkinan masalah untuk dikelola

Contoh penghitungan dalam menentukan skala prioritas masalah komunitas di suatu daerah binaan:Cara penghitungan:Nilai total didapatkan dengan mengalikan semua nilai dari masing-masing kriteria. Contohnya: nutsisi kurang =3X3X4x3= 108Nilai yang tertinggi yang menjadi prioritas pertama dalam mengatasi masalah.

MasalahPerhatian masyarakatPoinprevalensiTingkatbahayaKemungkinan untuk dikelolaNilaiTotalNutrisi kurang +++(3) +++(3)++++(4) +++(3)108 2. ANC yang kurang baik +++(3) ++(2)++++(4) ++(2)483. Imunisasi ++(2) +++(3)++++(4) ++(2)48

CARA 2: PRIORITAS MASALAH

NOMASALAHABCDEFGHIJK TO-TALPRIORITAS1.5012.4023.353

Keterangan:Sangat rendahRendahCukupTinggiSangat tinggi

A= risiko terjadiB= risiko parahC= potensial u/ pendidikan kesD= minat masyarakatE= mungkin diatasiF= sesuai dengan program pemerintahG= tempatH= waktuI = danaJ= fasilitas kesK= sumber daya

MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN1. Merumuskan TujuanBerorientasi pada masyarakatBerorientasi pada masalah dan faktor-faktor penyebabnyaJangka waktu pencapaian (jangka panjang-jangka pendek ) 2. Merumuskan kriteria hasilMenuliskan ukuran/standar pencapaian hasil yang diharapkan sesuai tujuan

3. Merumuskan strategi inteervensi (metode/media)4. Penyusunan rencana kep- bertitik tolak pada dx kep & tujuan- memperhatikan sumber daya di masy- melibatkan masy- pendekatan 3 tk pencegahan- KLS / KLP5. Menetapkan:penanggungjawab, menetapkan waktu & tempat pelaksanaan

TAHAP PELAKSANAANAdalah pelaksanaan kegiatan kegiatan yang telah direncanakan dengan melibatkan secara aktif masyarakat, Melalui kelompok-kelompok yang ada di masyarakat, tokoh-tokoh masyarakat baik promotif. Preventif. Yankes langsungBekerjasama dengan pimpinan formal dan informal di masyarakat, Puskesmas/Dinas Kesehatan atau sector terkait lainnya

Kegiatan Promotif

Pelatihan kader kesehatanPenyuluhan kesehatan/pendidikan kesehatanStandarisasi nutrisi yang baikPenyediaan perumahanTempat tempat rekreasiKonseling perkawinanPendidikan seks dan masalah masalah genetikaPemeriksaan kesehatan secara periodic .

Kegiatan Preventif :Keselamatan dan kesehatan kerjaPencegahan penyakit dan masalah kesehatanPemberian nutrisi khususPengamanan/penyimpanan barang, bahan yang berbahayaPemeriksanaan kesehatan secara berkalaImunisasi khusus pada kelompok khusus Personal Higiene dan kesehatan lingkunganPerlindungan kecelakaan kerja dan keselamatan kerja Menghindari dari sumber alergi

Pelayanan kesehatan langsungPelayanan kesehatan di Posyandu Balita, lansiaHome careRujukanPembinaan pada kelompok-kelompok di masyarakat

TAHAP EVALUASI1. Perkembangan masalah kesehatan yang telah ditemukan2. Pencapaian tujuan keperawatan ( Terutama tujuan jangka pendek )3. Efektifitas dan Efisien tindakan/kegiatan yang telah di lakukan .4. Rencana tindak lanjut

SEKIANTERIMAKASIH