Komplikasi persalinan dan penatalaksanaannya...samping kepala, makrosomia, plasenta previa, grande multipara, posisi uterus miring. DISTOSIA LETAK DAN BENTUK JANIN 1 Kelainan Letak

KOMPLIKASI PERSALINAN DAN PENATALAKSANAANNYA

STIKes Ngudia Husada Madura - 2020

OBSTETRI

Nurun Nikmah, SST., M.Kes NIDN. 0712028901

BAHAN KAJIAN

1

2

3

4

Distosia Kelainan Tenaga

Distosia Letak dan Bentuk Janin

Distosia Kelainan Panggul

Distosia Kelainan Tractus Genitalis

Nurun Nikmah, SST., M.Kes 2

1 DISTOSIA KELAINAN TENAGA


DISTOSIA KELAINAN TENAGA

Distosia adalah kesulitan dalam jalannya persalinan. Distosia karena kelainan tenaga (his) adalah his yang tidak normal,

baik kekuatan maupun sifatnya, sehingga menghambat kelancaran persalinan.


1 2 3

Tonus otot rahim di luar his tidak seberapa tinggi,

lalu meningkat pada waktu his

Fundus uteri berkontraksi lebih dulu dan lebih lama.

Bagian tengah lebi h lambat, singkat dan tidak sekuat

fundus.

Kontraksi rahim dimulai pada salah satu tanduk rahim,

sebelah kanan atau kiri, lalu menjalar ke seluruh otot

rahim.

His Normal



ETIOLOGI

1. Kelainan his sering dijumpai pada primigravida tua; sedangkan inersia uteri sering dijumpai pada multigravida dan grandemulti.

2. Faktor herediter, emosi, dan ketakutan memen=gang peranan penting

3. Salah pimpinan persalinan atau salah pemberian obat 4. Bagian bawah janin tidak berhubungan rapat dengan

segmen bawah rahim 5. Kelainan uterus 6. Kehamilan postmatur



PENANGANAN

1. Bila dijumpai pada permulaan persalinan, lakukan evaluasi secara keseluruhan untuk mencari sebab-sebabnya.

2. Pada partus yang telah berlangsung lama atau terlantar, berikan pengobatan pendahuluan yang disebut regim rehidrasi, yaitu : − Infus dekstrosa 5% atau larutan garam fisiologis 1 liter dalam

1 jam pertama dan selanjutnya menurut kebutuhan − Bila his menyebabkan rasa sakit yang berlebihan berikan

injeksi pethidin 50 mg − Berikan kortison 200 mg − Berikan antibiotik secukupnya, apalagi kalau ketubah sudah

lama pecah.



INERSIA UTERI

Merupakan his yang sifatnya lebih lama, lebih singkat, dan lebih jarang dibandingkan dengan his yang normal.

1

2

Inersia Uteri Primer Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan. Hal ini harus dibedakan dengan his pendahuluan yang juga lemah dan kadang-kadang menjadi hilang (false labour)

Inersia Uteri Sekunder Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat teratur dan dalam waktu yang lama.



PENANGANAN INERSIA UTERI

Periksa keadaan serviks, presentasi dan posisi janin, turunnya bagian terbawah janin dan keadaan panggul. Kemudian buat rencana untuk menentukan sikap dan tindakan yang akan dikerjakan.

Berikan oksitosin drips 5-10 satuan dalam 500 cc dekstrosa 5%, dimulai dengan 12 tetes/menit, dinaikkan setiap 10-15 menit sapai 40-50 tetes/menit

Bila pemberian oksitosin tidak memperkuat his, hentikan terlebih dahulu. Berikan penenang pada malam hari, dan keesokan harinya drip oksitosin kembali.

Bila inersia disertai dengan disproporsi sefalopelvis, maka sebaiknya dilakukan SC

Bila semula his kuat tetapi kemudian terjadi inersia uteri sekunder, ibu lemah dan partus berlangsung >24 jam (primi) dan 18 jam (multi), segera selesaikan persalinan sesuai indikasi.

Inersia Uteri pada Persalinan Letak Kepala



TETANIA UTERI

Merupakan his yang terlampau kuat dan terlalu sering sehingga tidak ada relaksasi rahim.

Berikan obat seperti morfin, luminal, dan sebagainya, asal janin tidak akan lahir dalam waktu dekat (4-6 jam) kemudian

1

Bila ada tanda-tanda obstruksi, persalinan harus segera diselesaikan dengan SC 2

Pada partus presipitatus tidak banyak dapat dilakukan karena janin lahir tiba-tiba dan cepat 3

PENANGANAN TETANIA UTERI



KONTRAKSI UTERUS INKOORDINASI

Sifat his yang berubah-ubah, tidak ada koordinasi antara kontraksi dan bagian-bagiannya.

PENANGANAN

Untuk mengurangi rasa takut, cemas, dan tonus otot, berikan obat anti sakit dan penenang (sedativa dan analgetik) seperti motfin, petidin, dan valium.

Apabila persalinan sudah berlangsung lama dan berlarut-larut, selesaikanlah partus menggunakan hasil

pemeriksaan dan evaluasi, dengan ekstraksi vakum, forsep, atau SC

2 DISTOSIA LETAK DAN BENTUK JANIN


DISTOSIA LETAK DAN BENTUK JANIN

Kelainan Letak pada Kepala 1

Letak Sungsang 2

Letak Lintang 3

Kelainana Bentuk dan Besar Janin 5


Presentasi Ganda 4

Tali Pusat Menumbung 6




Letak Defleksi (Letak Kepala Tengadah

− Presentasi Puncak Kepala − Presentasi muka − Presentasi dahi

Posisi Oksiput Posterior Persisten

Letak Belakang Kepala UUK Melintang

Letak Tulang Ubun-Ubun





Presentasi Puncak Kepala

Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah, dan UUB sudah berputar ke depan.

Biasanya disebabkan oleh kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, janin kecil atau mati, dan kerusakan dasar panggul.

Diagnosis Pada pemeriksaan dalam didapati UUB paling rendah dan berputar

ke depan atau sesudah anak lahir caput terdapat di daerah UUB. Untuk menolong perputaran, ibu tidur miring ke arah punggung

anak. Bila ada indikasi ditolong dengan ekstraksi forsep atau vakum.





Presentasi Muka (Face Presentation)

Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang terletak paling rendah ialah muka. Etiologi Primer Ansefalus, hidrosefalus, kongenital anomali, struma, higroma koli, lilitan tali pusat pada leher beberapa kali. Etiologi sekunder Panggul sempit, tangan menumbung di samping kepala, makrosomia, plasenta previa, grande multipara, posisi uterus miring.





Presentasi Muka (Face Presentation)

Posisi Dagu kiri depan

Posisi Dagu kanan depan

Posisi Dagu kanan belakang

Posisi Dagu kiri belakang

Posisi ditentukan oleh dagu

Diagnosis

Plapasi Auskultasi PD Rontgen

Teraba kepala sangat rendah, cekung

punggung kepala sangat menudik, dan

belakang kepala menonjol

DJJ jelas terdengar pada

toraks janin

Teraba dagu runcing, mulut,

hidung, dan lekuk mata

Tampak kepala sangat

menengadah





Presentasi Muka (Face Presentation) Posisi ditentukan oleh dagu

TERAPI AKTIF

− Pada pembukaan lengkap, lakukan versi dan ekstraksi atau ekstraksi vakum/forsep

− Bila pembukaan masih kecil, lakukan SC − Pada primigravida lakukan SC

PIMPINAN PERSALINAN

− Observasi harus teliti − Pada penempatan dahi, anjurkan ibu tidur miring

ke samping sebelah dagu − Usaha merubah letak : reposisi mento anterior

ke posterior, cara Schatz, zangemeister-Thorn

PROGNOSIS

− Pada ibu : partus akan lebih lama, mudah terkena infeksi, luka jalan lahir, dan mortalitas

− Pada anak : kaput di daerah muka, kepala seperti mulut babi, perdarahan dalam otak, mortalitas.





Presentasi Dahi

Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi terendah dan tetap paling depan. Etiologi Janin kecil atau sudah meninggal, penempatan dahi persisten, sseperti letak muka.

Diagnosis

Plapasi

Auskultasi

PD

− Bokong teraba di fundus, dan kepala di bawah − Benjolan kepala terdapat pada tempat punggung

Paling jelas terdengar melewati dada

Teraba UUB, orbita, glabella, dan pangkal hidung





Presentasi Dahi

Pimpinan Persalinan

1. Observasi untuk menunggu apakah bisa lahir spontan

2. Coba reposisi menjadi letak LBK atau letak muka

3. Bila ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi

4. Bila janin meninggal lakukan embriotomi

Prognosis

1. Bagi ibu : partus menjadi lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan yang hebat dan ruptur uteri

2. Bagi anak : mortalitas lebih tinggi




Posisi Oksiput Posterior Persisten

Letak belakang kepala dengan UUK tidak berputar ke depan, tetapi tetap berada di belakang kepala

Diagnosis UUK pada PD teraba di belakang, putar paksi terhalang atau tidak terjadi Pimpinan Persalinan • Sabar menunggu • Ibu berbaring ke

arah punggung janin

• Lakukan ekstraksi bila ada indikasi

Etiologi Sering dijumpai pada panggul anthroppoid,

endroid, dan kesempitan

midpelvis Letak punggung janin

dorsoposterior Putar paksi salah satu

tidak berlangsung, pada : perut gantung, janin kecil atau mati,

arkus pubis sangat luas, dolichocephali,

panggul sempit.

.

.

.




Letak Belakang Kepala UUK Melintang

Pada pemeriksaan, kepala sudah di dasar panggul sedangkan UUK masih di samping, terjadi karena putar

paksi terlambat

Etiologi − Kelemahan his pada kala II − Panggul picak − Janin kecil atau mati − Kepala janin bundar Pimpinan persalinan − Observasi dan tunggu − Ibu diminta ke arah punggung janin − Dapat dicoba memutar UUK ke depan

dengan koreksi manual − Coba dengan pemberian uterotonika,

bila his lemah − Jika ada indikasi dan syarat terpenuhi,

lakukan ekstraksi forsep menurut lange



Bagian janin yang terdepan adalah tulang ubun-ubun, terdiri dari : positio occiput pubica (anterior) dan positio

occipt sacralis (posterior)

Diagnosis Pada PD teraba os temporalis, parietalis, dan telinga Pimpinan persalinan − Observasi dengan teliti karena dapat lahir spontan − Bisa dicoba manual correction − Bila syarat terpenuhi lakukan versi dan ekstraksi − Bila anak mati lakukan embriotomi − SC dapat dilakukan bila ada indikasi


Letak Tulang Ubun-ubun



Janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah.

Letak Sungsang 2

Klasifikasi

Letak bokong

Letak Sungsang

Sempurna

Letak Sungsang tidak Sempurna

Etiologi − Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada − Janin mudah bergerak − Gemeli − Kelainan uterus − Janin sudah lama mati − Penyebab tidak diketahui Diagnosis Palpasi Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong dan punggung di kiri atau kanan Auskultasi DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat PD Dapat diraba os sakrum, tuber ischii, dan anus, kadang-kadang kaki (pada letak kaki) Rontgen Bayangan kepala di fundus Prognosis − Bagi ibu : robekan perineum lebih besar, ketubah lebih cepat pecah, partus

lebih lama, mudah terkena infeksi. − Bagi anak : karena talpus terjepit kepala dan panggul, bisa menderita asfiksia



Letak Sungsang 2



Letak Sungsang 2

Penanganan Saat Hamil

VERSI LUAR : merubah letak menjadi letak kepala. Dilakukan pada primi dengan UK 34 mgg, multi uk 36 mgg, dan tidak ada panggul

sempit, gemeli, atau plasenta previa

Syarat − Pembukaan <5 cm − Ketuban masih ada − Bokong belum

turun/masuk PAPa

! Teknik − Lepaskan bokong dari PAP, ibu

posisi trendelenburg − Tangan kiri di kepala dan tangan

kanan di bokong − Putar ke arah muka/perut janin − Lalu tukar posisi tangan − Setelah berhasil pasang gurita,

dan obs. DJJ serta keluhan



Letak Sungsang 2 Cara Melahirkan Pervaginam - Cara Melahirkan Bahu dan Lengan

Cara Klasik (Deventer)

1. Pegang bokong dengan menggunakan ibu jari berdampingan pada os sakrum dan jari lain di lipat paha

2. Janin ditarik ke arah bawah, sehingga skapula berada di bawah simfisis

3. Lalu lahirkan bahu da lengan belakang, kemudian lengan depan




Cara Lovset

1. Setelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran muka belakang, tubuhnya ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu serta lengan belakang.

2. Setelah itu janin diputar 90o sehingga bahu depan menjadi bahu belakang

3. Lalu dikeluarkan seperti biasa.




Cara Mueller

1. Tarik janin vertikal ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan depan. Cara melahirkan bahu-lengan depan bisa spontan atau dikait dengan satu jari menyapu muka

2. Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki ke atas lalu bahu-lengan belakang dikait menyapu kepala




Cara Bracht

1. Bokong ditangkap, tangan diletakkan pada paha dan sakrum 2. Kemudian janin ditarik ke atas 3. Biasanya hal ini dilakukan pada janin kecil dan multipara



Letak Sungsang 2 Cara Melahirkan Pervaginam - Cara Melahirkan Kepala

Cara Mauriceau

1. Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah ke kiri = jari kiri, mengarah ke kanan = jari kanan)

2. Letakkan anak menunggang pada lengan sementara tangan lain memegang pada tengkuk

3. Lalu tarik ke bawah sampai rambut dan kepala dilahirkan 4. Kegunaan jari dalam mulut hanya untuk menambah fleksi

kepala



Letak Sungsang 2 Cara Melahirkan Pervaginam - Cara Melahirkan Kepala

Cara Prague Terbalik

1. Dilakukan pada UUK terletak sebelah belakang 2. Satu tangan memegang bahu janin dari belakang 3. Tangan lain memegang kaki 4. Lalu menarik janin ke arah perut ibu dengan kuat



Letak Sungsang 2 Cara Melahirkan Pervaginam - Kepala Sulit Lahir

1. Bila janin masih hidup, lahirkan kepala dengan ekstraksi forsep (cunam piper)

2. Bila janin sudah meninggal dilakukan embriotomi (kraniotomi)



Letak Lintang 3

Adalah bila sumbu memanjang janin mnyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat. Etiologi − Fiksasi kepala tidak ada − Janin sudah bergerak pada

hidramnion, multiparitas, anak kecil, atau sudah mati

− Gemeli − Kelainan uterus − Lumbar skuliosis − Pelvic kidney dan kandung

kemih serta rektum yang penuh

Prognosis − Bagi ibu : ruptur uteri, partus lama, KPD, infeksi intrapartum − Bagi janin : Mortalitas lebih tingg, prolapsus funiculi, trauma partus,

hipoksia, KPD



Letak Lintang 3

Perut Membuncit ke samping Inspeksi

− FU lebih rendah dari UK − FU dan bagian bawah kosong, kecuali kalau

bahu sudah masuk PAP Palpasi

DJJ setinggi pusat kanan atau kiri Auskultasi

− Teraba tulang iga, skapula − Teraba bahu dan ketiak − Letak punggung ditentukan dengan adanya

skapula, letak dada dengan klavikula

PD

Tampak janin dalam letak lintang Rontgen

Diagnosis



Letak Lintang 3

Penanganan

Sewaktu hamil Usahakan jadi letak membujur (kepala atau bokong) dengan melakukan versi luar Sewaktu partus Dapat dilahirkan pervaginam dengan versi dan ekstraksi, atau embriotomi (jika janin sudah meninggal), serta SC Tingkat pertolongan Bila ketuban belum pecah Pembukaan 5 cm ______________________ Versi Luar Pembukaan 5 cm ______________________ tunggu sampai hampir lengkap ketuban dipecahkan Bila ketuban sudah pecah Baru pecah dan pembukaan lengkap _______ Versi dan Ekstraksi Lama pecah ___________________________ SC Letak lintang kasep, anak hidup ____________ SC Letak lintang kasep, anak mati _____________ Laparotomi atau embriorotomi



Presentasi Rangkap/Ganda 4

Keadaan dimana bagian kecil janin menumbung di samping bagian besar janin dan bersama-sama memasuki panggul. Etiologi Panggul sempit, janin kecil atau mati, multipara, gemeli Penanganan − Menunggu dan observasi − Bila perlu dilakukan reposisi, kemudian ibu

dalam posisi trendelendburg − Disuruh tidur miring ke arah yang

berlawanan − Pada panggul sempit atau talpus

menumbung sebaiknya dilakukan SC



Kelainan Bentuk dan Besar Janin 5

Klasifikasi − Distosia kepala : hidrosefalus, kepala besar, dan higroma koli

(tumor di leher) − Distosia bahu : bahu janin lebar seperti anak kingkong − Distosia perut : hidropos fetalis, asites, akardiakus − Distosia bokong : meningokel, spina bifida dan tumor pada

bokong janin − Kembar siam

Etiologi

− Kehamilan posterm − Wanita-wanita dengan habitus endolen − Anak-anak berikutnya selalu lebih besar dari terdahulu − Orang tua yang besar − Eritroblastosis − Hipertiroidisme − Diabetes melitus




Pertumbuhan Janin yang Berlebihan

Adalah bila BB >4000 gr Diagnosis, dapat diperkirakan dengan Keturunan, riwayat terdahulu, DM,kenaikan BB yang berlebihan, pemeriksaan disproporsi sefalo pelvik Penanganan Jika sudah diketahui disproporsi sefalo pelvik, lakukan SC Episiotomi, atau memperkecil bahu dengan melakukan kleidotomi unilateral atau bilateral Bila janin meninggal, lakukan embriotomi




Hidrosefalus

Penimbunan cairan serebrospinal dalam vertikel otak sehingga kepala menjadi besar serba ubun-ubun jadi lebar. Diagnosis − Palpasi : teraba ukuran kepala yang besar di atas simfisis dan kepala

tidak memasuki PAP − PD : teraba kepala besar dengan sutura yang dalam dan ubun-ubuun

yang luas − Rontgen : foto bayangan tengkorak kepala yang besar sekali − USG : tampak kepala besar dengan ukuran diameter biparietalis yang

lebar Penanganan − Kepala janin yang besar dikecilkan dengan jalan melakukan fungs

sisterna pada pembukaan 3-4 cm − Jika pembukaan lengkap lakukan perforasi atau kranioklasi




Tali pusat terkemuka adalah keadaan dimana talpus yang berada di samping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, ketuban masih intak Tali pusat menumbung adalah bila teraba talpus keluar dan biasanya ketuban sudah pecah Etiologi Letak lintang, sungsang, panggul sempit, hidrosefalus dan anensefalus, hidramnion, dan plasenta previa Diagnosis Ketuban sudah pecah dan kepala masih goyang, pada PD teraba tali pusat.




Penanganan

• Usahakan ketuban jangan pecah

• Ibu posisi trendelenburg dengan arah berlawanan dari talpus

• Reposisi dan dorong kepala ke dalam PAP

Tali Pusat Terkemuka

• Letak kepala : bila pembukaan masih kecil, SC. Bila pembukaan sudah lengkap dan kepala sudah masuk PAP lakukan versi dan ekstraksi, bila belum lakukan SC

• Letak lintang : SC • Letak sungsang :

tunggu, bila embukaan lengkp. Ekstraksi kaki.

Tali Pusat Menumbung

Thank You! Any Question?

You can find me at • scienceofmidwife.wordpress.com • [email protected]

Documents

Komplikasi persalinan dan penatalaksanaannya...samping kepala, makrosomia, plasenta previa, grande multipara, posisi uterus miring. DISTOSIA LETAK DAN BENTUK JANIN 1 Kelainan Letak