Oral Biologi 3

Kompleks Dentin Pulpa, Istilah-Istilah Dentin (Dentin Reparatif, Reaksioner,

Peritubuler, Intertubuler, Interglobular)

Disusun oleh:

Sheilladelia Shavira (04121004067)

Khairanisa Trisna A (04121004068)

Catharine Swasti Ambarini (04121004069)

Siti Firdha Bimariska (04121004070)

Intan Ardita (04121004071)

Karlina Dwi Putri (04121004072)

Dosen Pembimbing:

drg. Shanty Chairani, M.Si

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2014

A. Kompleks Dentin Pulpa

Dentin adalah suatu jaringan vital yang tubulus dentinnya berisi

perpanjangan sitoplasma odontoblas. Prosesus odontoblas yang terdapat

dalam tubulus dentin membuat dentin merupakan suatu jaringan hidup.

Sel-sel odontoblas mengelilingi ruang pulpa dan kelangsungan hidupnya

bergantung kepada penyediaan darah dan drainase limfatik jaringan pulpa.

Jaringan pulpa adalah jaringan gigi yang berdiferensiasi dari

ektomesenkim yang menghasilkan komponen dentin. Istilah kompleks

dentin-pulpa memperlihatkan betapa intimnya hubungan antara dentin dan

pulpa ini secara anatomik dan fisiologik. Seperti halnya jaringan vital lain

di dalam tubuh, kompleks dentin-pulpa ini mampu mempertahankan

dirinya. Keadaan jaringan ini setiap saat bergantung pada keadaan

keseimbangan antara kekuatan yang mengganggu dengan reaksi

pertahanan yang mampu dibuatnya.

Di bagian bawahnya, dentin menjadi atap bagi rongga pulpa. Pulpa

merupakan suatu rongga yang berisi pembuluh darah dan persyarafan bagi

gigi. Oleh karena itu, secara anatomis dentin sangat berhubungan erat

dengan jaringan pulpa, karena dentin dan pulpa memiliki jaringan

penyusun yang sama, maka disebutlah kompleks dentin pulpa.

(Gambar 1. Kompleks dentin pulpa)

(gambar 2. Dentin dan pulpa jaringan penyusunnya berasal dari papilla

dentis)

B. Macam-macam Istilah Dentin

1. Dentin primer

1. Dentin Primer: semua dentin dibentuk sebelum penyelesaian pembentukan

akar.

2. Dentin yang dibentuk sewaktu masih dalam kandungan.

3. Dibentuk secara cepat selama proses pertumbuhan dan perkembangan gigi,

dibentuk sebelum foramen apical sempurna.

4. Mineralnya lebih banyak dibandingkan dentin sekunder.

5. Terletak pada tepi/mengelilingi ruang pulpa.

6. Dua Jenis: dengan semua kolagen di dentin diproduksi oleh odontoblasts.

7. Lapisan terluar dari dentin primer yang disintesis pada awal pembentukan

dentin (dentinogenesis) disebut mantle dentin.

8. Mantle dentin hanya sedikit sekali menganung mineral dibandingkan

lapisan lain dari dentin primer (circumpulpal dentin), dibentuk setelah

mantle dentin.

9. Mantle Dentin (M) adalah daerah pembentukan matriks dentin awal dan

dentin yang terbentuk pertama kali. Ten Cate dan Gartner menemukannya

di dua tempat, yaitu di mahkota tepat di bawah DEJ dan akar gigi. Mantle

Dentin memiliki ketebalan ~20 mikrometer dan sedikit kurang

termineralisasi dibandingkan circumpulpal dentin. Seratnya tegak lurus

terhadap DEJ di mahkota. Terbuat terutama dari bundel kasar besar tipe I

kolagen. Namun tanda pertama pembentukan dentin mengandung serat

von Korff, yang berdiameter besar Tipe I fibril kolagen.

10. Circumpulpal dentin membentuk massa yang tersisa dari dentin primer

dengan penyumbang terbesar terhadap dentin primer. Serat kolagen jauh

lebih sempit (tebalnya 0,05 mikrometer) dibandingkan mantel dentin. CD

lebih termineralisasi daripada mantel dentin. Hal ini lebih kompak diatur

serat kolagen dibandingkan mantel dentin.

2. Dentin sekunder

1. Dentin yang terbentuk karena pacuan-pacuan yang dialami oleh

odontoblast.

2. Memiliki struktur yang tidak beraturan (irregular dentin)

3. Hanya sedikit mengandung mineral daripada dentin primer

4. Lebih keras dan lebih opaque sehingga kuman/bakteri tidak dapat

masuk/dapat diminimalis.

5. Semua dentin yang diproduksi setelah pembentukan akar atau

penyelesaian, tidak terbentuk sebagai respon terhadap trauma.

6. Band sempit dentin sekitar ruang pulpa dan dibentuk setelah akar selesai

terbentuk.

7. Dibentuk pada tingkat lebih lambat dari dentin primer.

8. Berisi tubulus dentin kurang dari primer.

9. Biasanya ada sebuah tikungan ke arah dari mana tubulus primer dan

sekunder bertemu.

3. Dentin Sclerosis

1. Deposisi alami dari mineral dalam tubulus yang menghasilkan oklusi

tubulus dentin dan tebal lapisan dentin peritubular.

2. Sangat termineralisasi

3. Tubulus menjadi lebih kecil dengan diameter dan kurang permeabel dan

sehingga mengirimkan rangsangan ke tingkat yang lebih rendah

Setelah erupsi, sebagai reaksi untuk pembusukan karies atau abrasi, di

bawah garis calciotraumatic yang diartikan sebagai gangguan dentinogenesis

normal, dentin reaksioner atau tersier terbentuk. Dentin tersier adalah dentin yang

terbentuk pada proses patologis yang diklasifikasikan menjadi dentin reaksioner

dan dentin reparatif.

4. Dentin Reparatif

Dentin reparative dikenal sebagai dentin ireguler atau dentin tersier,

disusun oleh pulpa sebagai suatu respon prtotektif terhadap rangsangan yang

membahayakan rangsangan ini dapat diakibatkan karena keries, prosedur

operatif, bahan restorative, abrasi, erosi, atau trauma. Pembentukan dentin tersier

adalah suatu mekanisme pertahanan utama. Proses ini terjadi secara alamiah untuk

menutup luka atau penyakit tubulus dentin di permukaan pulpa, sehingga dapat

menghilangkan efek atrisi, karies, dan bentuk lain dari trauma. Dentin reparatif

terbentuk bukan karena hasil dari aktivitas odontoblas atau sel yang terkait, tapi

secara khusus berasal dari pulp progenitor, yang terlibat dalam pembentukan

bone-like atau dalam struktur yang kurang mineralisasi (pulp diffuse

mineralization atau batu pulpa). Struktur tersebut lebih mirip dengan tulang

daripada dentin. Pembentukan dentin reparatif jauh lebih kompleks dibandingkan

dengan pembentukan dentin reaksioner karena adanya keterlibatan progenitor sel

yang bermigrasi dan mengalami diferensiasi untuk membentuk sel odontoblast-

like yang mensintesis dentin reparatif.

Sebagian besar dentin tersier yang ada dapat melindungi pulpa, hal ini

disebabkan karena biasanya tidak ada kontinuitas antara tubulus di dalam dentin

primer dan tubulus di dalam dentin tersier. Selain itu dinding tubulus sepanjang

pertautan dentin primer dan tersier mengecil dan sering tertutup. Dengan

demikian zona pertautan ini akan membatasi difusi iritan kedalam pulpa. Namun

dentin tersier yang kualitasnya rendah tidak bisa memberikan proteksi seperti ini.

Ketika pulpa terinflamasi akibat adanya iritasi, dentin tersier yang terbentuk

sering mengandung tempat-tempat kosong (void) tempat terperangkapnya

jaringann lunak sehingga tampilan dentin terlihat seperti keju swiss (gambar

21.3). Jika dentin dipotong dengan kecepatan tinggi tetapi disertai semprotan air

sebagai pendingin maka pembentukan dentin tersier akan menurun karena

diminimalkannya trauma terhadap pulpa.

Dentin Reaksioner

Pembentukan dentin reaksioner adalah suatu mekanisme pertahanan

utama. Proses ini terjadi secara alamiah untuk menutup luka atau penyakit tubulus

dentin di permukaan pulpa, sehingga dapat menghilangkan efek atrisi, karies, dan

bentuk lain dari trauma. Dentin reaksioner muncul baik sebagai lapisan tipe

osteodentin, atau sebagai orthodentin tubular atau atubular, tergantung kecepatan

dan tingkat keparahan serangan karies, perkembangan reaksi dan usia pasien.

Dentin tersebut dapat juga menjadi respon fisio-patologis untuk pelepasan

beberapa komponen tambalan material gigi, monomer bebas resin, atau merkuri

amalgam perak. Dentin reaksioner disintesis oleh odontoblas, atau jika sel-sel ini

diubah, lapisan ini diproduksi oleh sel-sel yang terletak di bawah lapisan Hoehl's,

dikeluarkan untuk divisi terakhir preodontoblas, yang mana merupakan progenitor

laten dewasa.

Sekresi dari dentin tersier

reaksioner dibawah potongan

tubulus dentin dari sebuah

preparasi yang belum mengenai

pulpa. (a) Formasi dentin

reaksioner, (b) odontobals sel

yang berhubungan dengan sekresi

dentin reaksioner, (c) sekresi

normal odontoblas, (d) matriks

predentin dan (e) matriks

fisiologis dentin sekunder.

Dentin Peritubuler

Dentin peritubuler merupakan silinder tipis termineralisasi yang

mengelilingi lumen (rongga) tubulus. Penampang melintang dari tubulus dentin

dapat secara langsung menggambarkan keadaan dentin peritubuler. Dentin

peritubuler memiliki lebih banyak mineral yang telah dibuktikan dengan

mikroskop elektron, analisis mikroba elektron dan "soft-x ray" radiograps namun

kandungan fibers collagennya lebih sedikit dibandingkan dentin intertubuler dan

biasanya pada gigi hewan pengerat diperkaya oleh protein matriks noncollagens

seperti DSP. Gambaran radiografis menunjukkan terjadinya peningkatan densitas

mineral pada dentin peritubuler.

Dentin peritubuler membentuk dinding-dinding dari tubulus-tubulus pada

semua dentin. Deposisi dentin peritubuler yang terus-menerus menyebabkan

penurunan ukuran tubular lumen. Beberapa peneliti mempercayai bahwa dinding

tubulus yang terkalsifikasi memiliki lamina limitans (an inner organic lining).

Lamina limitans merupakan membran tipis organik yang memiliki kandungan

glycosaminoglycan (GAG) yang tinggi. Dentin peritubuler dibentuk setelah

terjadinya pembentukan dentin intertubuler. Pembentukan terjadi di dalam tubulus

dentin. Karena dentin peritubuler mempunyai matriks organik dengan serabut

kolagen yang lebih sedikit dari intertubuler, maka dentin peritubuler ini bersifat

lebih bermineral dan lebih keras. Bila pulpa bertambah tua, deposisi dentin

peritubuler yang terus menerus dapat melenyapkan tubuli dentin di sebelah

perifer. Pelenyapan tubuli ini menghasilkan pembentukan dentin sklerotik yang

kelihatan seperti kaca di bawah penyinaran. Skelrosis mengurangi permeabilitas

dentin dan dapat digunakan sebagai mekanisme peindung-pulpa. Rangsangan

ringan yang berlangsung sebentar dapat mempercepat produksi dentin peritubuler

dapat menghasilkan sklerotik di bagian perifer jadi dapat mengurangi

permeabilitas dentin dan menaikan perlindungan pulpa.

Pict. 2: pemotongan longitudinal (membujur) pada dentin menggambarkan

tubulus dentin yang terbuka. Panah menunjukkan ketebalan mantle

peritubuler dentin. (d) menunjukkan Intertubuler dentin. (Elektron

micrograph x7000)

(Sumber: Textbook of dental and oral histology with embryology with

MCQ.Satish Chandra.new delhi.2004. ISBN: 81-8061-238-4)

Pict. 3: Penampang melintang dari tubulus dentin menunjukkan ketebalan

mantle peritubuler dentin (ditunjukkan panah), dan Intertubuler dentin (d).

(Electron micrograph x23.000)

(Sumber: Textbook of dental and oral histology with embryology with

MCQ.satish Chandra.new delhi.2004. ISBN: 81-8061-238-4)

Dentin Intertubuler

Dentin yang terletak diantara Dentin Tubulus

Dentin termineralisasi. Kalsifikasi: tinggi, dibentuk oleh odontoblast melalui

proses mineralisasi predentin, dimana dentin peritubuler dibentuk pada

bagian perifer di dalam dinding dentin tubulus.

Dentin ini merupakan produk sekresi primer dari odontoblast

Terdiri dari jalinan ketat dari serat kolagen tipe I dimana Kristal apatit

dideposit

Matriks organik dan mengikat air

Gambar 1. A. dentinal tubulus; B. intertubular dentin; C. peritubular dentin

Gambar 2. A, Intertubulardentin; B, Peritubulardentin; C, Dentinal tubule

Dentin Interglobuler

Pada gambar dentin di bawah terlihat beberapa daerah yang tampak tidak

padat atau kosong/tampak sebagai bercak-bercak hipokalsifikasi. Pada gambar

nampak sebagai bercak hitam yang berderet pada daerah di sekitar dento enamel

junction. Daerah ini dinamakan dentin interglobuler.

Dentin interglobuler adalah daerah pada dentin yang tidak termineralisasi

atau hipomineralisasi. Dimana area globular tidak menyatu sehingga tampak

seperti ruang kosong. Dentin interglobuler terletak di antara mantle dan

circumpulpal dentin.

Interglobular sering diperdebatkan kemiripannya dengan Tomes granular

layer (TGL), dan beberapa studi menyatakan bahwa keduanya identik hanya

berbeda ukurannya saja, sedangkan penelitian yang lain menyebutkan bahwa

dentin interglobuler adalah daerah hipomineralisasi mirip predentin bukan TGL.

Hanya sedikit yang diketahui dari karakteristik komponen mineral yang

terkandung dalam interglobular, diduga area ini mengandung sedikit kalsium (Ca)

dan fosfor (P), tapi kaya akan PGs sulfat dibandingkan dentin yang termineralisasi

normal.

Dentin intreglobuler adalah daerah dimana zona globular gagal berfusi

sesamanya di dalam dentin dewasa. Daerah ini sering terdapat pada gigi pasien

yang mengalami defisiensi vitamin D atau terkontaminasi fluoride dalam jumlah

tinggi selama pembentukan dentin.

Zona interglobular bisa menahan atau mengurangi beban elastic, atau

didefinisikan sebagai pengatur tegangan. Hal ini bisa memungkinkan bahwa

dengan jaringan dengan kepadatan rendah ini berfungsi untuk meningkatkan

kekuatan dentin (pada dasarnya melindungi sebagian besar dentin dari beban yang

didapat email) sebagai bagian dari dentin lunak. Dentin yang terletak di bawah

email lebih lunak, dan mempunyai modulus lebih rendah (dalam menerima

tekanan).

Faktanya zona interglobular mengandung sedikit dentin peritubuler

memiliki kandungan mineral yang rendah sehingga menjamin sifat kekakuan

menjadi lebih rendah. Jika demikian, maka ketika gigi menerima tekanan, cairan

akan menekan ke dalam tubulus menyebabkan sensasi pada pulpa. Seperti fungsi

dentin interglobuler (sebagai sumber cairan yang akan menembus ke dalam

tubulus) membuat pemahaman konsep bahwa dentin menjadi salah satu bagian

dari sistem perasa/sensasi bahkan sangat penting.

Perbedaan dentin pada akar dan dentin pada mahkota

Dentin akar Dentin mahkota

Bagian terluar dilapisi oleh sementum Bagian terluar dilapisi enamel

Permeabilitas lebih rendah dari dentin

mahkota

Permeabilitas lebih tinggi dari dentin

akar

Dentin di bawah sementum selalu

terdapat bintik-bintik yang tidak

teremineralisasi yang disebut lapisan

granular tomes

Seluruh dentin terklasifikasi

Perbedaan Dentin secara Histologis

Dentin Primer

(semua dentin dibentuk

sebelum penyelesaian

pembentukan akar,

terbentuk sewaktu masih

dalam kandungan)

Mantel dentin Mantle Dentin

memiliki ketebalan ~20

mikrometer sedikit

kurang termineralisasi

dibandingkan

circumpulpal dentin.

Seratnya tegak lurus

terhadap DEJ di

mahkota.

Terbuat terutama dari

bundel kasar besar tipe

I kolagen, tanda

pertama pembentukan

dentin mengandung

serat von Korff, yang

berdiameter besar Tipe

I fibril kolagen.

Dentin

sirkumpulpal

Serat kolagen jauh

lebih sempit (tebalnya

0,05 mikrometer)

dibandingkan mantel

dentin.

CD lebih

termineralisasi

daripada mantel dentin.

serat kolagen lebih

kompak dan teratur

dibandingkan mantel

dentin.

Dentin Peritubular terbentuk dari dinding

tubulus dentin

melingkupi tubulus

dentin

Dentin Intertubular Terletak diantara

tubulus dentin

Produk awal dari

odontoblas

Mengandung serat

kolagen tipe 1, tempat

cadangan Kristal apatit

Dentin Sekunder

(Dentin yang terbentuk karena pacuan-pacuan

yang dialami oleh odontoblast)

Dentin yang terbentuk

karena pacuan-pacuan

yang dialami oleh

odontoblast.

Memiliki struktur yang

tidak beraturan

(irregular dentin)

Hanya sedikit

mengandung mineral

daripada dentin primer

Lebih keras dan lebih

opaque sehingga

kuman/bakteri tidak

dapat masuk/dapat

diminimalis.

Biasanya ada sebuah

tikungan ke arah dari

mana tubulus primer

dan sekunder bertemu

Dentin Tersier

Dentin Reparatif disusun oleh pulpa

sebagai suatu respon

prtotektif terhadap

rangsangan yang

membahayakan

(keries, prosedur

operatif, bahan

restorative, abrasi,

erosi, atau trauma)

Dentin Reaksioner Disintesis oleh

odontoblas, atau jika

sel-sel ini diubah,

lapisan ini diproduksi

oleh sel-sel yang

terletak di bawah

lapisan Hoehl's

Dentin reaksioner

muncul baik sebagai

lapisan tipe

osteodentin, atau

sebagai orthodentin

tubular atau atubular

Dentin Sklerotik Deposisi alami dari

mineral dalam tubulus

yang menghasilkan

oklusi tubulus dentin

dan tebal lapisan dentin

peritubular.

Sangat termineralisasi

Tubulus menjadi lebih

kecil dengan diameter

dan kurang permeabel

dan sehingga

mengirimkan

rangsangan ke tingkat

yang lebih rendah

Dentin interglobuler dentin yang tidak

termineralisasi atau

hipomineralisasi.

Dentin interglobuler

terletak di antara

mantle dan

circumpulpal dentin.

Kesimpulan

Berdasarkan penjelasan pada bab sebelumnya, maka Penulis membuat tabel

simpulan untuk membedakan masing-masing jenis dentin:

Fungsi Asal

Dentin

Reparatif

Dentin tersier bila

odontoblas rusak total

Pulp progenitor

Dentin

Reaksioner

Dentin tersier bila

odontoblas masih ada

Odontoblas

Dentin

Peritubuler

Bila pulpa bertambah

tua, deposisi dentin

peritubuler yang terus

menerus dapat

melenyapkan tubuli

dentin di sebelah

perifer.

dibentuk setelah terjadinya

pembentukan dentin intertubuler.

Pembentukan terjadi di dalam tubulus

dentin. Karena dentin peritubuler

mempunyai matriks organik dengan

serabut kolagen yang lebih sedikit dari

intertubuler, maka dentin peritubuler ini

bersifat lebih bermineral dan lebih

keras.

Dentin

Intertubuler

Mengikat air produk sekresi primer dari odontoblast.

Daftar Pustaka

Edwina, Sally Joyston. 1991. Dasar-dasar Karies Penyakit dan

Penanggulangannya. Jakarta : EGC

Richard E. Walton, Mahmoud Torabinejad. 2003. Prinsip & Praktik Ilmu

Endodonsia. Jakarta : EGC

Chandra , Satish . 2004. Textbook of dental and oral histology with embryology

with MCQ. New Delhi.

Goldberg, Michel, Askok B. Kulkarni, Marian Young, dkk. 2012. Dentin:

Structure, Composition and Mineralization: The role of dentin ECM in dentin

formation and mineralization. NIH Public Access Front Biosci (Elite ed.). ; 3

:711-735.

Muray, P.E, A.A. Hafez, L.J. Windsor, dkk. 2002. Comparison of pulp responses

following restoration of exposed and non-exposed cavities. Journal of

Dentistry. vol. 30 : 213-222.