Klinika fiziologija pluca

Osnovna funkcija plua Odravanje optimalnih nivo Pa O2 i Pa CO2 u arterijskoj krvi u svim fazama metabolike aktivnosti

PLUNA VENTILACIJA DISTRIBUCIJA (raspodela udahnutog vazduha)MEMBRANSKA DIFUZIJA (alveolno-respiracijska faza)PLUNA PERFUZIJA (krvotok)

PLUNA VENTILACIJAProces kojim se vri razmena gasova izmedju alveolnih prostora i spoljanje sredine.INSPIRIJUMEKSPIRIJUM

INSPIRIJUM Aktivna radnjaInspirijumski miii (dijafragma, spoljanji medjurebarni miii) U patolokim stanjima pomona disajna muskulatura (sternokleidomastoidni i skalenski miii) kliniki znak uz subjektivni oseaj dispnoje poremeaj ventilacije plua

EKSPIRIJUM

Pasivno skupljanje grudnog koa do ravnotenog poloaja u nivou mirnog ekspirijuma (ne uestvuje miini rad)U patolokim stanjima (opstrukcija disajnih puteva) postaje aktivna radnja u kojoj uestvuju ekspirijumski mii (unutranji medjurebarni miii i miii prednjeg trbunog zida.) Elastina retraktilnost plua Sila elastinih vlakana Sila povrinskog napona

ELASTINA RETRAKTILNOST PLUARastegnuta elastina vlakna u inspirijumu vraaju se u ravnoteni poloaj (razvuena opruga)Povrinski napon

Tei da smanji povrinu alveolaNekontrolisana sila povrinskog napona dovodi dokolapsa alveola

PLUNI SURFAKTANTMaterija lipoproteinskog sastava oblae unutranju povrinu alveolaSmanjuje silu povrinskog naponaMolekuli surfaktanta menjaju gustinu u zavisnosti od prenika alveolaU INSPIRIJUMU dejstvo surfaktanta se smanjuje, dok se dejstvo sile povrinskog napona poveavaU EKSPIRIJUMU- alveole se smanjuju, dejstvo surfaktanta se poveava

DISTRIBUCIJA GASOVA U PLUIMA- raspodela udahnutog vazduha- dihotomno i trihotomno grananje -23 generacijeTraheja i glavne bronhije - zid od hrskavilnih prstenova, sluzne lezde (do 5.generacije)Bronhiole- glatki miii, fibrozna i elastina vlaknaTerminalna bronhiola- 17 generacija racvanja

DISTRIBUCIJA GASOVA U PLUIMA Respiracijske bronhiole I, II, III reda (alveolizacija)Alveolni duktusi (elastina i kolagena vlakna, miina vlakna samo oko otvora alveola.Alveolni sakulusi 23 generacija (slepo zavreni alveolni duktusi)

STRUKTURA ALVEOLNO-KAPILARNE MEMBRANESloj surfaktantaelijska plazma alveolnog epitelaVezivno tkivo alveolne pregradeEndotel kapilaraKrvna plazmaMembrana eritrocita i unutranjost Er do Hg

Brzina difuzije zavisi od debljine i povrine

PLUNI KRVOTOKPluna arterija se grana trihotono u isti broj generacija kao i disajni puteviKontaktna povrina 50-80m2Pluni krvni sudovi tankih zidova (debljina zida/prenik plunih arterija, miini sloj 3-4%)Pluni pritisak nizak (srednji 10-12mmHg)Pluni otpor mali (6xmanji od sistemskog)Ukupna zapremina u kapilarnoj mrei 150ml (30% u zoni gasne razmene)

Poremeaj ventilacije plua Restrikcijski sindrom Bolesti koje smanjuju rastegljivost plua fibroze, granulomatoze, zapaljenske infiltracije, tumori, tuberkuloza, staza, edem, pluna hipertenzija)Patoloki procesi na pleuri (pleuritisi, izlivi, adhezije, tumori pleure)Oboljenja dijafragme i medijastinumaBolesti miinog, kotanog i nervnog sistema

Funkcijske karakteristike restrikcije VCTLCFEV1100FEV1/VC normalanfrekvencija disanja poveana

OPSTRUKCIJSKI SINDROMHronini opstrukcijski bronhitisBronhijalna astma reverzibilni inioci opstrukcije edem sluznice bronha nagomilavanje sluzi u disajnim purevima spazam miia Emfizem plua ireverzibilna opstrukcija destrukcija alveolno-kapilarne membranekompresija i kolaps disajnih puteva u ekspirijumu

Funkcijske karakteristike opstrukcijeVEV1100 FEV1/VCRawhiperinflacija pluaRV VC

Poremeaj plune funkcije u celiniRespiracijska insuficijencija (stanje u kome plua nisu sposobna da adekvatno oksigeniu arterijsku krv).Hipoksemija PaO2 < 9.3kPa Sat O2 6kPa

Podela respiracijske insuficijencije Akutna i HroninaLatentna (ispoljava se u naporu)Manifestna (difuzijski tip, distribucioni tip)Parcijalna i Globalna