SEMINAR SEHARI AKREDITASI VERSI 2012UNTUK DIREKSI RS DAN KETUA TIM AKREDITASI RUMAH SAKITWS DIREKTUR – PIMPINAN RS, KETUA TIM AKREDITASI

DALAM STANDAR AKREDITASI RS4 – 5 AGUSTUS 2015

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit

PELAKSANAAN SURVEI

1. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,KESELAMATAN PASIEN, DAN MDGs

2. TELAAH DOKUMEN

3. TELAAH REKAM MEDIK TERTUTUP

4. TELUSUR PASIEN

5. TELUSUR LINGKUNGAN PERIKSA FASILITAS

6. TELUSUR KPS

7. PRESENTASI FMEA, PEDOMAN PRAKTIK KLINIS/CLINICALPATHWAYS,RISK MANAJEMEN DAN IKP (INSIDENKESELAMATAN PASIEN)

8. WAWANCARA PIMPINAN

1. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,KESELAMATAN PASIEN, DAN MDGs

2. TELAAH DOKUMEN

3. TELAAH REKAM MEDIK TERTUTUP

4. TELUSUR PASIEN

5. TELUSUR LINGKUNGAN PERIKSA FASILITAS

6. TELUSUR KPS

7. PRESENTASI FMEA, PEDOMAN PRAKTIK KLINIS/CLINICALPATHWAYS,RISK MANAJEMEN DAN IKP (INSIDENKESELAMATAN PASIEN)

8. WAWANCARA PIMPINAN

Hari PertamaWaktu Surveior Manajemen Surveior Medis Surveior Keperawatan

08.00 – 8.30 Pembukaan pertemuan Perkenalan Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior) Pantun KTS

08.30 – 9.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs(Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)

Semua surveior09.30 - 9.45 REHAT KOPI

Surveior meminta1. Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya,

disiapkan utk telaah RM Tertutup2. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien

JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur – 3 hari

REHAT KOPISurveior meminta1. Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya,

disiapkan utk telaah RM Tertutup2. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien

09.45 -12.00 Telaah dokumenMPO, PMKP, MFK, TKP, KPS,

MKI*

Telaah dokumenAPK, AP, PP, PAB, MKI,

KPS*

Telaah dokumenSKP, HPK, PPI, PPK, MDGs,

KPS*, MKI*.12.00 -12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)

Perencanaan Telusur Pasien12.30 -13.30 ISHOMA13.30 -15.30 Telusur Sistem Manajemen

DataTelusur MPO

Telusur IndividuAPK, AP, PP, PAB

Telusur MDGsTelusur HPK, PPK, SKP, PPI

15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior

Hari Kedua08.00-08.45 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)08.45- 09.00 REHAT KOPI09.00- 12.00 Telusur

MFKTelusur Individu

APK, AP, PP,PAB

TelusurHPK, PPK, SKP, PPI

12.00- 13.00 ISHOMA13.00- 14.30 Telusur

MFKTelusur

APK, AP, PP,PAB

TelusurHPK, PPK, SKP, PPI

13.00- 14.30 TelusurMFK

TelusurAPK, AP, PP,

PAB

TelusurHPK, PPK, SKP, PPI

14.30 -15.30 Telusur PMKPRS mempresentasikan tentang : FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen

Risiko, Insiden Keselamatan Pasien, dll Dihadiri oleh seluruh Surveior

15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2

sejumlah 5 (total 20 file) utk Telusur KPS15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior

Hari Ketiga08.00- 09.00 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)09.00- 10.00 Wawancara Pimpinan

(TKP)10.00–11.15 Telusur Lanjutan

MKI

11.15- 11.30 REHAT KOPI11.30–13.00 Telusur KPS

MJ : KPS teknisian medis & non klinis MD : KPS Medis PW : KPS Keperawatan

11.30–13.00 Telusur KPS MJ : KPS teknisian medis & non klinis MD : KPS Medis PW : KPS Keperawatan

13.00–14.00 ISHOMA14.00–15.00 Penyusunan Laporan

15.00–16.00 Exit ConferencePenutupan

Klarifikasi dan Masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

Tujuan :Untuk memahami proses dari survei dan temuannya yang dapatberpengaruh terhadap keputusan survei Lokasi : Diserahkan ke RS Peserta dari rumah sakit :

• Direksi RS.• Komite Medis• Pimpinan medis dan keperawatan• Koordinator survei rumah sakit/Ketua Tim Akreditasi RS• Pimpinan unit kerja yang di lakukan survei pada sehari

sebelumnya• Pimpinan lainnya yang ditunjuk pimpinan RS

Surveior : Semua surveior

Tujuan :Untuk memahami proses dari survei dan temuannya yang dapatberpengaruh terhadap keputusan survei Lokasi : Diserahkan ke RS Peserta dari rumah sakit :

• Direksi RS.• Komite Medis• Pimpinan medis dan keperawatan• Koordinator survei rumah sakit/Ketua Tim Akreditasi RS• Pimpinan unit kerja yang di lakukan survei pada sehari

sebelumnya• Pimpinan lainnya yang ditunjuk pimpinan RS

Surveior : Semua surveior

Apa yang akan berlangsungAcara ini berlangsung singkat selama 30 sampai 60 menit tergantungjumlah surveior dalam tim.Selama brifing harian para Suveior bertindak sbb :1. Memberikan rangkuman kegiatan survei yang telah selesai

dilakukan kemarin2. Memberi komentar umum ttg masalah penting dari hasil kegiatan

survei kemarin3. Mencatat secara spesifik temuan positif4. Memperhatikan pola dan kecenderungan yang menjadi masalah

penting yang dapat berpengaruh terhadap ketidakpatuhanterhadap standar. Surveior tidak memberi laporan ttg observasitunggal yang tidak berpengaruh pada skor.

5. Beritahu RS bhw temuan akhir dari standar apapun hanya mungkinjika semua kegiatan survei diselesaikan dan dikumpulkan.

Apa yang akan berlangsungAcara ini berlangsung singkat selama 30 sampai 60 menit tergantungjumlah surveior dalam tim.Selama brifing harian para Suveior bertindak sbb :1. Memberikan rangkuman kegiatan survei yang telah selesai

dilakukan kemarin2. Memberi komentar umum ttg masalah penting dari hasil kegiatan

survei kemarin3. Mencatat secara spesifik temuan positif4. Memperhatikan pola dan kecenderungan yang menjadi masalah

penting yang dapat berpengaruh terhadap ketidakpatuhanterhadap standar. Surveior tidak memberi laporan ttg observasitunggal yang tidak berpengaruh pada skor.

5. Beritahu RS bhw temuan akhir dari standar apapun hanya mungkinjika semua kegiatan survei diselesaikan dan dikumpulkan.

6. Beri kesempatan RS memberi informasi yang belum sempatdisampaikan waku survei berlangsung sehari sebelumnya

7. Perhatikan permintaan RS untuk membahas temuan danberitahukan kapan diskusi ini dapat dilakukan

8. Sediakan waktu untuk mengadakan diskusi mendalam ataumembuat telaah dari bukti kepatuhan tentang masalah yangtimbul

9. Bahas acara survei utk hari berikutnya (termasuk penunjukkantelusur pasien) dan buat penyesuaian seperlunya sesuaikebutuhan RS atau kebutuhan utk melakukan asesmen thd sebuahmasalah pd acara “kegiatan survei terfokus”.

10. Tutup acara brifing harian dan alihkan ke acara berikut sesuaiacara.

6. Beri kesempatan RS memberi informasi yang belum sempatdisampaikan waku survei berlangsung sehari sebelumnya

7. Perhatikan permintaan RS untuk membahas temuan danberitahukan kapan diskusi ini dapat dilakukan

8. Sediakan waktu untuk mengadakan diskusi mendalam ataumembuat telaah dari bukti kepatuhan tentang masalah yangtimbul

9. Bahas acara survei utk hari berikutnya (termasuk penunjukkantelusur pasien) dan buat penyesuaian seperlunya sesuaikebutuhan RS atau kebutuhan utk melakukan asesmen thd sebuahmasalah pd acara “kegiatan survei terfokus”.

10. Tutup acara brifing harian dan alihkan ke acara berikut sesuaiacara.

Surveior tidak melakukan hal-hal sbb :1. Mengulangi pengamatan yang telah disampaikan sehari

sebelumnya kecuali hal itu terkait dengan masalah sistemik yangdiketemukan

2. Bahas, secara rinci, setiap kegiatan survei, pencatatan spesifik,dan pembicaraan yang dilakukan selama melakukan kegiatantelusur

3. Menunda kegiatan survei hari itu hanya karena harus membahasmasalah yang terjadi sehari sebelumnya.

Surveior tidak melakukan hal-hal sbb :1. Mengulangi pengamatan yang telah disampaikan sehari

sebelumnya kecuali hal itu terkait dengan masalah sistemik yangdiketemukan

2. Bahas, secara rinci, setiap kegiatan survei, pencatatan spesifik,dan pembicaraan yang dilakukan selama melakukan kegiatantelusur

3. Menunda kegiatan survei hari itu hanya karena harus membahasmasalah yang terjadi sehari sebelumnya.

Tujuan :Tujuan wawancara ini untuk mengkaji komunikasi antara DirekturUtama, Direksi dan Staf di RS dalam rangka menyelesaikan masalah(problem solving) yang berhubungan dengan kinerja RS. Peserta : Direktur Utama dan Direksi RS. Pimpinan RS yang lain. Dewan Pengawas RS / yang mewakili pemilik. Ketua Komite Medik. Pimpinan keperawatan RS. Ketua Komite/Tim Mutu RS. Pimpinan senior lainnya.Pertemuan ini tidak dimaksudkan dihadiri oleh banyak peserta, agarinteraksi mudah dilakukan dan efektif.

Wawancara dgn Pimpinan – TKP

Tujuan :Tujuan wawancara ini untuk mengkaji komunikasi antara DirekturUtama, Direksi dan Staf di RS dalam rangka menyelesaikan masalah(problem solving) yang berhubungan dengan kinerja RS. Peserta : Direktur Utama dan Direksi RS. Pimpinan RS yang lain. Dewan Pengawas RS / yang mewakili pemilik. Ketua Komite Medik. Pimpinan keperawatan RS. Ketua Komite/Tim Mutu RS. Pimpinan senior lainnya.Pertemuan ini tidak dimaksudkan dihadiri oleh banyak peserta, agarinteraksi mudah dilakukan dan efektif.

Sureveior : semua Surveior Masalah yang dibahas :Evaluasi tentang keterlibatan Direksi RS dalam menjalankanpengawasan, pengelolaan dan penatalaksanaan RS.Standar-standar dibawah ini akan dibahas : Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP). Kualifikasi Staf dan Pendidikan (KPS). Hak Pasien dan Keluarga (HPK). Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB). Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP). Manajemen dan PenggunaanObat (MPO). Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).

Sureveior : semua Surveior Masalah yang dibahas :Evaluasi tentang keterlibatan Direksi RS dalam menjalankanpengawasan, pengelolaan dan penatalaksanaan RS.Standar-standar dibawah ini akan dibahas : Tata kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP). Kualifikasi Staf dan Pendidikan (KPS). Hak Pasien dan Keluarga (HPK). Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB). Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP). Manajemen dan PenggunaanObat (MPO). Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI).

Bahan yang dibutuhkan :Selama pertemuan surveior akan melakukan telah dokumen sbb : Struktur organisasi RS. Uraian Visi dan Misi RS. Anggaran belanja. Dokumen rencana strategik. Manajemen sumber daya manusia. Rencana manjemen Informasi. Rencana manajemen mutu. Lembar kerja (work sheet)peraturan dan perundangan.

Bahan yang dibutuhkan :Selama pertemuan surveior akan melakukan telah dokumen sbb : Struktur organisasi RS. Uraian Visi dan Misi RS. Anggaran belanja. Dokumen rencana strategik. Manajemen sumber daya manusia. Rencana manjemen Informasi. Rencana manajemen mutu. Lembar kerja (work sheet)peraturan dan perundangan.

Proses Surveior mengajukan pertanyaan berkaitan dengan masalah

kepemimpinan dan keputusan yang telah diambil menyangkutmasalah yang diketemukan dalam survei.

Setiap peserta pertemuan harus berpartisipasi aktif untukmenjawab pertanyaan-pertanyaan. Ini dimaksudkan agarpertemuan menjadi sesi interakitf.

Surveior akan menilai kepatuhan melaksanakan standar tertentuberkaitan dengan Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan(TKP) disamping tentang standar lainnya.

Dalam wawancara ini, surveior juga akan melakukan identifikasimasalah yang akan dibahas lagi di kegiatan survei lain yad.

Proses Surveior mengajukan pertanyaan berkaitan dengan masalah

kepemimpinan dan keputusan yang telah diambil menyangkutmasalah yang diketemukan dalam survei.

Setiap peserta pertemuan harus berpartisipasi aktif untukmenjawab pertanyaan-pertanyaan. Ini dimaksudkan agarpertemuan menjadi sesi interakitf.

Surveior akan menilai kepatuhan melaksanakan standar tertentuberkaitan dengan Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan(TKP) disamping tentang standar lainnya.

Dalam wawancara ini, surveior juga akan melakukan identifikasimasalah yang akan dibahas lagi di kegiatan survei lain yad.

Persiapan Rumah Sakit Rumah sakit, menetapkan peserta pertemuan. Walaupun pimpinan harus memahami semua standar, namun

sebelum survei, pimpinan harus membaca seksama Bab TKP. Dalam mempersiapkan diri ini ada baiknya mengubah kalimat

standar menjadi sebuah pertanyaan. Lakukan simulasi (Mock) wawancara.

Persiapan Rumah Sakit Rumah sakit, menetapkan peserta pertemuan. Walaupun pimpinan harus memahami semua standar, namun

sebelum survei, pimpinan harus membaca seksama Bab TKP. Dalam mempersiapkan diri ini ada baiknya mengubah kalimat

standar menjadi sebuah pertanyaan. Lakukan simulasi (Mock) wawancara.

Beberapa contoh pertanyaan : TKP.1.2 : Silahkan menjelaskan proses, anda, sebagai pimpinan

menggunakanya untuk memutuskan kebijakan dan rencana untukmengelola RS.

TKP.1.2, EP.3 : Strategi dan program apa yang ditetapkan untukmenjalankan pendidkan tenaga profesional dan riset ?

TKP. 1.5 : Berikan contoh terbaru, bagaimana dewan pengawasRS mendukung dan meningkatkan manajemen mutu dankeselamatan paien ?

TKP.3.3 : Bagaimana melakukan monitoring pelayanan yangdiberikan pihak luar RS yang diadakan berdasar kontrak ?

TKP.5.1 : Bagaimana prosesnya, secara tertulis, identiifikasipelayanan yang diberikan setiap departemen ? Bagaimana andatahu bahwa dokumen yang ada merupakan dokumen terkini.

Beberapa contoh pertanyaan : TKP.1.2 : Silahkan menjelaskan proses, anda, sebagai pimpinan

menggunakanya untuk memutuskan kebijakan dan rencana untukmengelola RS.

TKP.1.2, EP.3 : Strategi dan program apa yang ditetapkan untukmenjalankan pendidkan tenaga profesional dan riset ?

TKP. 1.5 : Berikan contoh terbaru, bagaimana dewan pengawasRS mendukung dan meningkatkan manajemen mutu dankeselamatan paien ?

TKP.3.3 : Bagaimana melakukan monitoring pelayanan yangdiberikan pihak luar RS yang diadakan berdasar kontrak ?

TKP.5.1 : Bagaimana prosesnya, secara tertulis, identiifikasipelayanan yang diberikan setiap departemen ? Bagaimana andatahu bahwa dokumen yang ada merupakan dokumen terkini.

Beberapa contoh pertanyaan utk aspek pelayanan medis: Std TKP 3.2 : tentang perencanaan jenis pelayanan klinis,

bagaimana prosesnya, juga menentukan unggulan bila ada.Terkait EP 1 sd 4.

Std TKP 5.3 : tentang seleksi staf, diskusi dapat mencakupStaf Medis, terkait proses kredensial, terkait Std KPS 10.

Std TKP 5.5 : tentang penilaian kinerja staf, d.h.i. Staf Medis,evaluasi (on going) terkait Std KPS 11

Std MKI 18 Mengembangkan dan menjaga kebijakan &prosedur internal, juga eksternal, bagaimana prosesnya,khususnya regulasi di bidang medis.

Beberapa contoh pertanyaan utk aspek pelayanan medis: Std TKP 3.2 : tentang perencanaan jenis pelayanan klinis,

bagaimana prosesnya, juga menentukan unggulan bila ada.Terkait EP 1 sd 4.

Std TKP 5.3 : tentang seleksi staf, diskusi dapat mencakupStaf Medis, terkait proses kredensial, terkait Std KPS 10.

Std TKP 5.5 : tentang penilaian kinerja staf, d.h.i. Staf Medis,evaluasi (on going) terkait Std KPS 11

Std MKI 18 Mengembangkan dan menjaga kebijakan &prosedur internal, juga eksternal, bagaimana prosesnya,khususnya regulasi di bidang medis.

No. STANDAR/ELEMEN

PENILAIAN

LANGKAHPEMENUHAN

EP

METODEPERBAIKAN

INDIKATORPENCAPAIAN

WAKTU PIC KET

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGISRS ............................................

Proses Survei Dokumen :

• Telaah dokumen regulasi• Telaah dokumen implementasi RM

Observasi :• Kegiatan proses asuhan pasien

Wawancara :• PPA- Profesional Pemberi Asuhan• Konsep asuhan pasien• Implementasi

Penilaian, Skoring, Laporan survei

Telusur

Dokumen :• Telaah dokumen regulasi• Telaah dokumen implementasi RM

Observasi :• Kegiatan proses asuhan pasien

Wawancara :• PPA- Profesional Pemberi Asuhan• Konsep asuhan pasien• Implementasi

Penilaian, Skoring, Laporan survei

Telusur

Cara Penilaian Skor – Nilai

I. Penilaian Elemen Penilaian1. TP = Terpenuhi Penuh : 80 - 100 % = 102. TS = Terpenuhi Sebagian : 20 - <80 % = 53. TT = Tidak Terpenuhi : 0 - <20 % = 04. TDD = Tidak Dapat Diberlakukan : --II. Penilaian Standar = % (Total Skor EP : Total EP X 10)III. Penilaian Bab = % (Total Skor seluruh EP : Total seluruh

EP X 10)

I. Penilaian Elemen Penilaian1. TP = Terpenuhi Penuh : 80 - 100 % = 102. TS = Terpenuhi Sebagian : 20 - <80 % = 53. TT = Tidak Terpenuhi : 0 - <20 % = 04. TDD = Tidak Dapat Diberlakukan : --II. Penilaian Standar = % (Total Skor EP : Total EP X 10)III. Penilaian Bab = % (Total Skor seluruh EP : Total seluruh

EP X 10)

100% 80% 20%

Skorutk EP 10 5 0

Standar APK 1.1.3.RS memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menungguatau penundaan untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan.Elemen penilaian APK 1.1.3.1. Pasien Ranap dan pasien Rajal diberikan informasi apabila akan

terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan

memberikan informasi ttg alternatif yang tersedia sesuai dengankeperluan klinik mereka.

3. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan secara

konsisten.

20

Standar APK 1.1.3.RS memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menungguatau penundaan untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan.Elemen penilaian APK 1.1.3.1. Pasien Ranap dan pasien Rajal diberikan informasi apabila akan

terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan

memberikan informasi ttg alternatif yang tersedia sesuai dengankeperluan klinik mereka.

3. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan secara

konsisten.

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012

TelusurDokumen Skor : 0 / 5 / 10

Nilai : %Std Sasaran(Wawancara) Materi

Std.APK.1.1.3. 30:40 = 75,00 %

EP.1 1. Pimpinan RS2. Staf Admisi

Rawat Inapdan RawatJalan

3. Tim Dr danDrg

4. Tim MedicalInformation

5. StafKeperawatan

6. Pasien

Pemberian informasikepada pasien bilaakan terjadi penundaanpelayanan ataupengobatan

Regulasi RS :• Kebijakan/ panduan

penundaan pelayananatau pengobatan

• Prosedur pemberianinformasi

Dokumen implementasi:Rekam medis

10

1. Pimpinan RS2. Staf Admisi

Rawat Inapdan RawatJalan

3. Tim Dr danDrg

4. Tim MedicalInformation

5. StafKeperawatan

6. Pasien

Pemberian informasikepada pasien bilaakan terjadi penundaanpelayanan ataupengobatan

Regulasi RS :• Kebijakan/ panduan

penundaan pelayananatau pengobatan

• Prosedur pemberianinformasi

Dokumen implementasi:Rekam medis

EP. 2 Pemberian informasi .. 10EP. 3 Pencatatan

informasi….. 5

EP. 4 Penyusunan kebijakan 5

Bab APK : 23 Standar &Bab APK : 23 Standar & 105105 Elemen Penilaian.Elemen Penilaian.Total skor EP=895 Nilai Bab APK : 895 / 1050 = 85,24 %

60%

Nilaiutk Bab

%

Penilaian Skor – Nilai

22

100% 80% 60% 20%

Remedial :*Hospital may proceed for remedial (re-survei) 3 – 6 months, forChapters that has minimal 60 % or more*Hospital may wave this process, than accreditation status will applied.

Nilaiutk Bab

%

Program Chapter Status Criteria

Regular

1. Access to Care and Continuity of Care(APK)

2. Patient and Family Rights (HPK)3. Assessment of Patients (AP)4. Care of Patients (PP)5. Anesthesia and Surgical Care (PAB)6. Medication Management and Use (MPO)7. Patient and Family Education (PPK)8. Quality Improvement and Patient Safety

(PMKP)9. Prevention and Control of Infections (PPI)10. Governance, Leadership, and Direction

(TKP)11. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

(MFK)12. Staff Qualifications and Education (KPS)13. Manajemen Komunikasi dan Informasi

(MKI)14. Patient Safety Goals (SKP)15. Millenium Development Goals (MDG’s)

ParipurnaParipurnaExcellenceExcellence

15 Ch@>80%

UtamaUtamaAdvanceAdvance

12 Ch@>80%3 Ch @ >20%8 Ch @ >80%7 Ch @ >20%

Regular

1. Access to Care and Continuity of Care(APK)

2. Patient and Family Rights (HPK)3. Assessment of Patients (AP)4. Care of Patients (PP)5. Anesthesia and Surgical Care (PAB)6. Medication Management and Use (MPO)7. Patient and Family Education (PPK)8. Quality Improvement and Patient Safety

(PMKP)9. Prevention and Control of Infections (PPI)10. Governance, Leadership, and Direction

(TKP)11. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

(MFK)12. Staff Qualifications and Education (KPS)13. Manajemen Komunikasi dan Informasi

(MKI)14. Patient Safety Goals (SKP)15. Millenium Development Goals (MDG’s)

MadyaMadyaIntermediateIntermediate

8 Ch @ >80%7 Ch @ >20%

DasarDasarBasicBasic

4 Ch @ >80%11 Ch@>20%

Perdana/Khusus

1. Patient and Family Rights (HPK)2. Prevention and Control of Infections (PPI)3. Staff Qualifications and Education (KPS)4. Patient Safety Goals (SKP)

PerdanaPerdanaBeginnerBeginner

4 Ch @ >80% 23

Web basedProcess of Determination Accreditation Award

“Two tiers method”

SurveyorsMJ, MD, PW

SurveyReports

SecretariateInput Web:

Councilors Name

WebCouncilor process :- Offline / Online- Review reports- SubmitCouncilor Coordinator :- Review- Verify- Approve

Upload

Surveyor :- Offline / Online- Upload reports- S.Team Leader verify

SecretariateInput Web:

Councilors Name

CouncilorCoordinator Councilor – MJ

Councilor – MD

Councilor – PW

Councilor process :- Offline / Online- Review reports- SubmitCouncilor Coordinator :- Review- Verify- Approve

AccreditationStatusEmail

ExecutiveChairman

Secretariate

SurveyorCoordinator

Surveyor :- Offline / Online- Upload reports- S.Team Leader verify

DewanPenilai

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit