KIRURŠKE OKUŽBE MEHKIH TKIV

Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med.

KIRURŠKE OKUŽBE KOŽE

Površina telesa in telesnih votlin prekrita s kožo in sluznicami na katerih so sicer normalno prisotni mikroorganizmi (nemalokrat potrebni za normalno delovanje kože)Zaščita tkiv in organov pred okoljem in izsušitvijoToplotni učinki, biološki, kemični, mehanični, drugi fizikalni( UV žarki, radiacija…)Nepoškodovana koža – ravnotežje okolje-organizemPoškodbe kože ali sluznice – porušeno ravnotežje – ogrožen organizemVdor mikroorganizmov v tkiva pod kožo ali sluznicoPosledica – okužba (gnojna-negnojna)

OKUŽBE LASNIH MEŠIČKOV

Infekcija lasne korenine in ob njej ležečih apokrinih žlez (lojnice, znojnice)Vse tri strukture imajo izvodilo na površino kože – neposredni stik z okolico – kontaminirane z običajno prisotnimi mikroorganizmi na površini kožeNastanek okužb lasnega mešička pospešuje zmanjšanje imunske odpornosti ali pa mehanična okvara kože (britje, depilacija, odrgnine, opekline)

FOLIKULITIS

Vnetje lasnega mešička Blagi okolni vnetni znakiBlaga bolečinaPrizadeta le lasna koreninaGnojenja običajno niSistemskih znakov infekcije običajno niStafilokokne okužbeZdravljenje nekirurško (toaleta, hlajenje, obkladki)Antimikrobna terapija ni potrebna

FURUNCULUS

Čir, tur (sinonimi)Gnojno in nekrotično vnetje celega lasnega mešičkaStafilokokiHitro širjenje vnetja v okolicoVnetje omejeno z vnetno ovojnico ali membrano znotraj katere nastanejo mrtvine in gnojSprememba bolečaNastane tudi nekroza kože v tem predelu spontana izpraznitev ognojka

FURUNCULUS

Značilen izgled – krožne oblike, pordela koža v okolici, oteklina, limfangitis in boleč limfadenitis, epidermolitični mehurček v sredini s serozno in kasneje gnojno vsebino, centralna nekroza kožeOblika kraterja s centralnim vgreznjenim delom in nekrozoOkoli nekroze centralno v 2-3 nevih razvije gnoj

FURUNCULUS

Spontana izpraznitevSistemski znaki okužbe (temperatura, mrzlica)Cave imunsko kompromitirani ljudje (diabetiki, avtoimune in sistemske bolezni, rakavi bolniki po obsevanju ali kemoterapiji, transplantiranci)Tur na obrazu – možnost širjenja okužbe po angularni veni v kavernozni sinus (tromboza)

FURUNCULUS

Zdravljenje vedno kirurškoDrenažna ekscizija z nekrektomijoAntistafilokokni antibiotiki (sistemski znaki, imunsko kompromitirani bolniki)

CARBUNCULUS

Stafilokokno nekrotično vnetje skupine sosednjih lasnih mešičkov s pripadajočimi apokrinimi žlezamiKlinična slika podobna kot pri furunkluPrizadeto območje je širše Več je nekrotičnih žarišč z gnojnim fistulantnim iztokom na površini kožeObičajna lokalizacija – zatilje, hrbet (debelejša koža)Zdravljenje je kirurško (obsežnejše drenažne ekscizije) in antimikrobno

OKUŽBE ŽLEZ LOJNIC

Apokrine žleze ob lasni koreniniIzločajo loj na kožo skozi izvodilo ob lasu ali dlakiMehka in elastična kožaObilnejše izločanje loja – vnetje v okolici izvodila lojnice – acnae sebaceaIzsušitev loja na koncu izvodila – zamašitev izvodila – zastajanje loja v žlezi – večanje lojnice – vidno na površini kože (aterom)

OKUŽBE ŽLEZ LOJNIC

Ateromi najčešče v lasišču, koža obraza in na hrbtuPriporočena odstranitev pred nastankom vnetja (odstranitev cele lojnice z ovojnico – ponovitve če ostane del ovojnice), rana zašitaZaradi izvodila na kožo je lojnica kontaminirana z mikroorganizmi iz okolne kožeVnetje nastane najčešče zaradi mehaničnega vzroka – stiskanje, udarec, dolgotrajni pritiskVnetje najprej v okolici nato tudi v kontaminirani lojniciKirurško zdravljenje – drenažna ekscizija

OKUŽBE ŽLEZ ZNOJNIC

Apokrine žlezeDel lasnega mešičkaUravnavanje tel.temp., vlaženje kože, regulacija telesne tekočineIzrazito veliko žlez v pazduhah, dlaneh, podplatih ter kožnih gubah (dimeljski in interglutealni predel, presredek, popek, koža pod dojkami…)Kontaminirana z bakterijami iz okolne kože

OKUŽBE ŽLEZ ZNOJNICZamašitev izvodila na koži – okužba (različni kozmetični pripomočki in dezodoranti)Hydradenitis – sinonimi: hydrosadenitis, hydroadenitisKlinika: boleča bulica, rahla rdečina, nastanek ognojka(absces), tipna fluktuacijaVečkrat spontana izpraznitev ognojka skozi fistulo in kasneje ponovitev (lahko traja več mesecev ali let)Kirurško zdravljenje z drenažno ekscizijoProtimikrobno zdravljenje le pri obsežni okužbi na večjem področju in pri imunsko kompromitiranih bolnikih

ROKA

Izredno pomemben del telesaIzpostavljena različnim poškodbam pri deluVelika verjetnost razvoja okužb kože in struktur pod njoIzhod zdravljenja brez bistvenih posledic odvisen od pravočasnega prepoznavanja okužbe in ustreznosti zdravljenjaZlasti hude okužbe so z anaerobnimi bakterijami

ZANOHTNICA (Paronychia)

Kožni žep ob nohtu – močno kontaminiranVnetje začne z oteklino,rdečino in bolečinoKasneje gnojna subepidermalna ali subungualna kolekcija gnojaVnetje se javi tudi pri zagnojenih podnohtnih hematomihZdravljenje v začetku: hlajenje, krtačenje obnohtja, kopeli prsta

ZANOHTNICA (Paronychia)

Zdravljenje če se pojavi gnojenje: odprtje epidermalnega mehurja,

incizija obnohtja, drenažna ekscizija, delna ali ablacija celega nohtartg prsta: prizadetost kostnine, odstranitev razmehčane kostnine, antibiotiki

OSTEOARTRITIS PRSTNEGA SKLEPA

Odprte poškodbe sklepov prstov - okužba sinovialne ovojnice nato pa okužba hrustanca in kostnineNajčešče poškodbe: vreznine v predel sklepa dorzalno, udarci s pestjo (zobje!), vbodne rane (trni)Destrukcija celotnega sklepa

OSTEOARTRITIS PRSTNEGA SKLEPA

Klinika: bolečina, oteklina sklepa, omejena in boleča gibljivost v prizadetem sklepuDG: Rtg – vidne spremembe šele po več kot enem tednu (hondritis – zožena sklepna špranja, prizadetost kostnine – osteolizaZdravljenje: konzervativno z antibiotiki, revizija sklepa, izpiranje sklepa, perfuzija, zgodnje razgibavanje po umiritvi vnetja

DLANSKA FLEGMONA

Globoki dlanski prostor od kože in podkožja omejen z dlansko aponevrozoDva dlanska prostora ločena z vezivno pregrado razpeto med palmarno aponevrozo in diafizo tretje dlančnice: srednji palmarni prostor in tenarjev prostor ( ni širjenja iz enega v drugega)Okužbe prostorov : vbodne rane, odprti zlomi dlančnic, širjenje okužb po kitah fleksorjev Širjenje proti in skozi zapestje ob kitah

DLANSKA FLEGMONA

Klinika: nespecifična, nakazana oteklina dlani (aponevroza preprečuje nastanek večje otekline), večja oteklina na hrbtišču roke ali predelu zapestja volarno, bolečina ob iztegovanju običajno pokrčenih prstovZdravljenje kirurško: incizija v dlanski prostor med 3. in 4. dlančnico volarno in tik nad zapestjem, če se okužba širi na podlaket (gnoj, tujki), žlebast dren v rano, situacijski šiv in antibiotična terapija

VNETJE KITNE OVOJNICE

Fleksorji prstov oviti z močno kitno ovojnico (srednji trije prsti- ovojnica od baze končnih členkov do glavic pripadajočih dlančnic, palec in mezinec – ovojnici segata v dlan in zapestje, kjer sta lahko tudi povezaniOkužba: vbodna rana v ovojnico ali pa širjenje iz ognojka ob ovojnici

VNETJE KITNE OVOJNICE

Klinika: bolečina v poteku kite, boleča ekstenzija prsta, rahla oteklina prsta, bolečnost na pritisk, če sta ovojnici 1. in 5. prsta anatomsko povezani nastane V flegmonaZdravljenje: konzervativno z antibiotiki, imobilizacijo in hlajenjem, kirurško z revizijo kitne ovojnice na treh mestih volarno ( izpiranje ovojnice, perfuzija, antibiotiki

VRAŠČEN NOHT

Deformiranost nohta ( mikotične spremembe, poškodba matriksa, nepravilno striženje, neprimerna obutev)Deformiran rob nohta pritiska v obnohtje – mehansko vnetje nato okužbaZdravljenje: konzervativno v začetku in pri otrocih, kirurško – delna ablacija nohta in ekscizija matriksa na tem mestuCave bolniki s sladkorno boleznijo

OTIŠČANEC

Hiperkeratoza na izpostavljenih in obremenjenih delih nog, zlasti prstovKronični pritisk obutve ali prsta ob prstStarejši ljudje z deformacijami stopal in prstovBoleča hiperkeratozaVnetje v okolici in lahko okužbaIzrez hiperkeratoze

ŽULJ

Pritisk in strižne sile na kožo na izbočenih delih nog ali dlani – nastane epidermolitični mehur (serozna ali serohemoragična vsebinaNeboleče spremembeBolečina ob razpoku mehurja ali ob okužbiCelulitis v okolici in limfadenitis z limfangitisom

TEŽJE OKUŽBE

NEKROTIZIRAJOČI FASCIITIS

PLINSKA GANGRENA