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Kindliche Vorderarmbrüche:Kindliche Vorderarmbrüche:Übersicht und Therapiestrategien
Carl Haasper
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Anatomische EinordnungAnatomische Einordnung
Unfallchirurgische KlinikProf. Dr. C. Krettek, FRACS FRCSwww.mhh-unfallchirurgie.de
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AusgangssituationAusgangssituation
Ki dli h F ktKindliche Frakturen:
- Aitken Klassifikation, Grünholz, Wulstbrüche, Bowing
- In der Regel Notfallindikationen
- Probleme der verzögerten VersorgungProbleme der verzögerten Versorgung
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BesonderheitenBesonderheiten
Periost
Höhere osteogene Potenz schnellere Fx-Heilungg g
Locker befestigt häufig einseitig intakt
Dicker StabilisatorDicker Stabilisator
Bänder
Elastischer häufiger intakt als beim Erwachsenen
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Fallbeispiele: ♀ 5 JahreFallbeispiele: ♀ 5 JahreAnamnese:
Sturz auf dem Spielplatz
B f dBefund:
Geschlossene Verletzung, gDMS intakt
Procedere?
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♂ 6 Jahre♂ 6 JahreAnamnese:
Konservative Behandlung externpalmare Gipsschiene
Erstvorstellung 5 W h h T5 Wochen nach Trauma
Befund:
Keine Schmerzen;Keine Schmerzen; Unterarmdrehung frei;Fingerbeweglichkeit frei.
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Klinik für UnfallchirurgieProf. Dr. med. C. Krettek, FRACSwww.mhh-unfallchirurgie.de
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AnalyseAnalyse
Diagnose:
In ExtensionsfehlstellungIn Extensionsfehlstellungheilende distale Radiusfraktur
A h f hl t llAchsfehlstellung:
Dorsalabkippung: 26,3°
Radialabkippung: 9,6°
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Procedere?Procedere?
1. Gipsabnahme2 Fortführung der Immobilisation im Gips2. Fortführung der Immobilisation im Gips3. Bildgebung: CT, MRT4. GRIF Radius durch
Drahtosteosynthese5. ORIF Radius durch
Plattenosteosynthese♂, 6 Jahre: yIn Extensionsfehlstellungheilende distale Radiusfraktur
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Unser BehandlungskonzeptUnser Behandlungskonzept
1. Gipsabnahme2 Freigabe der Bewegung Sportverbot2. Freigabe der Bewegung, Sportverbot3. Weiterbehandlung beim
i d l Chiniedergelassenen Chirurgen4. Kontrolle: konventionelles Röntgen in
6 Wochen♂, 6 Jahre:In Extensionsfehlstellungheilende distale Radiusfraktur
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♂ 8 Jahre♂ 8 Jahre
Anamnese:
Sturz aus 1 m HöheSturz aus 1 m Höhe aus einem Baum
Befund:
13°
Befund:
DMS intakt,GeschlosseneGeschlossene Verletzung
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Therapie ?Therapie ?
1) Konservative Therapie mit Ruhigstellung
2) Geschlossene Reposition und2) Geschlossene Reposition und intramedulläre Drahtung Radius
3) Offene Reposition und Plattenosteosynthese Radius
4) Ulnaosteotomie und intramedulläre Drahtung Radius und UlnaDrahtung Radius und Ulna
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Zusatzinformation: KomorbiditätZusatzinformation: Komorbidität
• Patient mit Hämophilie A• Aktuell Faktor VIII Aktivität von 33%
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Andere Therapie ?Andere Therapie ?
1) Konservative Therapie mit Ruhigstellung
2) Geschlossene Reposition und2) Geschlossene Reposition und intramedulläre Drahtung Radius
3) Offene Reposition und Plattenosteosynthese Radius
4) Ulnaosteotomie und intramedulläre Drahtung Radius und UlnaDrahtung Radius und Ulna
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Konservativer Therapieversuch im OberarmgipsKonservativer Therapieversuch im Oberarmgips
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Verlauf 10 Tage nach VerletzungVerlauf 10 Tage nach Verletzung
Unfallbilder:
13°
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Post OPPost OP
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Abschluss 9 Monate nach UnfallAbschluss 9 Monate nach Unfall
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AbschlussAbschluss
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Unterarmschaft FrakturUnterarmschaft-FrakturReposition erfordert Anästhesie
Redislokationsrisiko
Großzügige Indikation zur operativen Stabilisierung
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Cast-Index zur klinischen Entscheidungsfindung bei Unterarmfrakturbei UnterarmfrakturSingh et al. Acta Orthop 2008 Jun;79(3):386-9
Reliabilität und Praktikabilität von zwei radiologischen Indices zur Beurteilung der Qualität der Gipsapplikation bei ki dli h U f kkindlichen Unterarmfrakturen
40 Unfallchirurgen (Fach- und Assistenzärzte)
Vorhersage Risiko zur Redislokation in fünf zufällig ausgewählten Fällen
Nach Schulung Cast- und Polster-Index erneute Bewertung
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Cast-Index zur klinischen Entscheidungsfindung bei Unterarmfrakturbei UnterarmfrakturSingh et al. Acta Orthop 2008 Jun;79(3):386-9
Cast-Index (a/b) an der Fraktur:(a) Innendurchmesser des Gips auf
dem lateralen Röntgenbild
Polster-Index (x/y): (x) Polsterdicke auf Höhe der Fraktur im seitlichen Röntgenbild
(b) im AP-Röntgenbild (y) maximaler Ulna/Radius-Abstand auf dem AP-Röntgenbild
Cast-Index größer 0,8 und Polsterindex größer 0,3 hinweisend auf eine Redislokation
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Cast-Index zur klinischen Entscheidungsfindung bei Unterarmfrakturbei UnterarmfrakturSingh et al. Acta Orthop 2008 Jun;79(3):386-9
Vorhersagegenauigkeit verbesserte sich signifikant mit dem Einsatz der Indices von
~30% auf ~78 %
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Fazit für die PraxisFazit für die Praxis
Einsatz einfacher radiologischen Indices ist sinnvoll bei kindlichen Unterarmfrakturen
Probleme der verzögerten Versorgung verhindern
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Galeazzi und MonteggiaGaleazzi und Monteggia
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Netter, 1998
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ZusammenfassungZusammenfassung
Konservative Behandlung möglich, aber
Gefahr der sekundären Dislokation
Reposition unter Anästhesie großzügige OP-IndikationReposition unter Anästhesie großzügige OP Indikation
P bl d ö t V !Probleme der verzögerten Versorgung!
An Kindesmisshandlung denken!
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