Ketosis Case

7/25/2019 Ketosis Case

1/24

PENDAHULUAN

Federasi Diabetes Internasional memperkirakan 285 juta orang menderita

diabetes diseluruh dunia. Dan diperkirakan akan meningkat menjadi 438 juta pada

20 tahun yang akan datang. (!

Di Indonesia diperkirakan pada tahun 2030 pre"alensi Diabetes #elitus

(D#! men$apai 2.3 juta orang.(2! #enurut hasil %iset &esehatan Dasar

(%I'&'D)'! tahun 203 pre"alensi Diabetes melitus yang terdiagnosis atau

bergejala tertinggi pada usia 55*+4 tahun. Dengan ,akarta menempati posisi ke*2

dari seluruh pro"insi di Indonesia dengan besar pre"alensi 2-5- tepat diba/ah

ogyakarta yang menempati posisi ke* dengan besar pre"alensi 2-+.(3!

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang akan diderita seumur hidup-

sehingga penyakit ini akan terus berjalan dan pada suatu saat akan menimbulkan

komplikasi. 1enyakit D# biasnya berjalan lambat dengan gejala*gejala yang

ringan sampai berat- bahakan dapat menyebabkan kematian akibat baik

komplikasi akut maupun kronis. Dari sekian banyak kompikasi akut- slah satu

komplikasi yang sangat ditakuti dan paling banyak memakan korban adalah

ketoasidosis diabeti$ (abyl- 200!. ila mortalitas akibat keto asidosis diabtik

distratiikasi berdasarkan usia maka mortalitas pada kelompok usia +0*+ tahun

adalah 8- kelompok usia 60*6 tahun 26- dan 33 pada kelompok usia 7 6

tahun .ntuk kasus '99 mortalitas berkisar antara 0 pada mereka yang berusia

: 65 tahun- untuk mereka yang berusia 65*84 tahun- dan 35 pada mereka

yang berusia 784 tahun.


2/24

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

ama ; y.

mur ; + tahun bulan 2 hari.

1endidikan ; *

1ekerjaan ; Ibu %umah D %'D D9I )'I9

ANAMNESIS

Dilakukan se$ara )utoanamnesis y. D %') dengan keluhan mual muntah 6B berisi

makanan sejak pagi '#%'- pasien juga mengeluh sakit perut sejak 5

'#%' disertai kembung. 'usah )& disertai nyeri )& sejak hari

'#%'. 'akit perut mereda jika pasien dalam posisi menungging.


3/24

1asien menyangkal batuk- demam- sesak )& dan ) berdarah. amun

pasien mengaku kedua tungkai kaku dan ada ri/ayat jatuh 2 bulan yang

lalu yang mnyebabkan kaki sedikit bengkak.

4. %i/ayat 1enyakit Dahulu ;* 9ipertensi (A!

* )sma (*!

* Diabetes mellitus (A!

* )lergi obat dan makanan (*!

* 1enyakit jantung (*!

* #aag kronis (A!

5. %i/ayan kebiasaan

* #erokok (*!

* )l$ohol (*!

* Cbat*obat teralarang (*!

+. %i/ayat 1engobatan* 1ernah ke klinik dokter dan didiagnosis susp penyakit usus? indung telur.

* Diberi obat namu tidak ada perbaikan.

* Cbat *obatan rutin pasien;

o )mlodipin B5

o >lu$opage

o gliben$lamid

PEMERIKSAAN FISIK

&eadaan mum ;


4/24

Dinding dada; simetris

,antung;

Inspeksi ; I$tus $ordis tidak terlihat.

1alpasi ; I$tus $ordus teraba di i$s 5 mi$la" kiri.

1erkusi ; atas kanan I' IE =inea 'ternalis DeBtra- batas kiri I' E- 2

jari medial linea #id$la"ikularis 'inistra.

)uskultasi ; ' '2 reguler- murmur (*!- gallop (*!.

1aru;

Inspeksi ; lukosa Darah I


5/24

&eton Darah 0.+ :0.+

Ginal

reum +3 #g?d= 6*4

&reatinin .66 #g?d= :.

RINGKASAN

1asien datang >D %') dengan keluhan mual muntah 6B berisi

makanan sejak pagi '#%'- pasien juga mengeluh sakit perut sejak 5 '#%'

disertai kembung. 'usah )& disertai nyeri )& sejak hari '#%'. 'akit perut

mereda jika pasien dalam posisi menungging.

1asien mengaku kedua tungkai kaku dan ada ri/ayat jatuh 2 bulan yang

lalu yang mnyebabkan kaki sedikit bengkak. %i/ayat D# (A! hipertensi (A! maag

(A! 1emeriksaan isis pada pasien didapatkan


6/24

%)) DI)>C'


7/24

FOLLO) UP

*++*

' #ual

kembung

'akit perut

#untah(*!

) susah- ke$il keras seperti krikil.

)& (*!kateter

C & ; ompos mentis- tampak sakit sedang


8/24

2?+?+

' 'akit perut

kembung

) susah.

)& (*!kateter

C & ; ompos mentis- tampak sakit sedang

D02.00;05

>D04.00;06

>D0+.00;02

>D08.00;30+

>D 0.00; 238>D2.00;63

>D 4.00;+

>D+.00;308

) &etosis D#

D# tipe 2

9ipertensi

1 Drip insulin 50 ui

a$l 0.?+jam

1antopraGole B

3?+?5

' 'akit perut

kembung


9/24

)& (*!kateter

C & ; ompos mentis- tampak sakit ringan

D02.00;0

>D04.00;82>D0+.00;6+

>D08.00;20

&eton ; 0-4

) %i/. &etosis D#

D# tipe 2

1 Drip insulin 50 ui

a$l 0.?+jam

1antopraGole B

4?+?+

' *

C & ; ompos mentis


10/24

isokor- releB $ahaya langsung dan tidak langsung A?A


11/24

>D8.00 * * * 34

>D20.00 * * * 333

>D22.00 * * * 230

>D00.00 * * * 20

&imia &linik

&eton Darah * * * 0.4

>injal

reum +3 * * *

&reatinin .66 * * *

1asien dipulangkan tanggal 4?+?+ tanpa obat pulang.


12/24

.* Dia%etes Melitus

Diabetes melitus adalah kelompok penyakit metabolik yang ditandai

dengan karakteristik hiperglikemia karena kelainan sekresi insulin- kerja insulin

atau keduannya. 9iperglikemik kronik pada diabetes berhubungan dengan

kerusakan jangka panjang- disungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh-

terutama mata- ginjal- sara- jantung dan pembuluh darah.(4-6!

eberapa proses patogenik terlibat dalam perkembangan diabetes. #ulai

dari autoimun yang menghan$urkan sel pankreas yang mengakibatkan deisiensi

insulin sampai keabnormalitasan yang menyebabkan resistensi insulin. Dasar dari

abnormalitasan metabolisme karbohidrat- lemak- dan protein pada diabetes adalah

karena kurangnya kerja insulin di target jaringan. &urangnya kerja insulin karena

kurang adekuatnya sekresi insulin dan?atau rendahnya respon oleh jaringan atau

satu atau lebih poin di jalur komplek kerja hormon.

>ejala dan tanda hiperglikemia termasuk polyuria, polydipsia-penurunan

berat badan, polyphagia- dan gangguan penglihatan. >angguan pertumbuhan dan

kerentanan berbagai ma$am ineksi juga beriringan dengan kronik hiperglikemia.

&onsekuensi akut yang mengan$am ji/a dengan diabetes tak terkontrol biasanya

adalah hiperglikemia dengan ketoasidosis atau nonketotic hyperosmolar

syndrome. 'edangkan komplikasi jangka panjang diabetes meliputi retinopathy

dengan kemungkinan kehilangan penglihatanJ nephropathymenuju gagal ginjalJ

peripheral neuropathy dengan resiko ulkus- amputasi- dan charcot jointsJ dan

autonomic neurophaty penyebab gejala gastrointestinal- genitourinary- dan

$ardio"as$ular dan disungsi seBual. (4!

Diabetes dapat diklasiikasikan menjadi beberapa kategori;

2.. Diabetes tipe (rusaknya sel - biasanya sangat membutuhkan

insulin eksogen? insulin*dependent!

Immune-mediated diabetes.


13/24

produksi insulin sangat sedikit atau bahkan tidak ada- biasanya

terlihat dari rendahnya atau tidak terdeteksinya kadar C-peptide

plasma.(4-8!Immune mediateddiabetes ini lebih sering diderita anak*

anak dan remaja- namun tipe ini juga dapat diderita semua usia-

termasuk dekade ke 8 dan 0 kehidupan. 1asien diabetes ini

biasanya juga $enderung menderita kelainan autoimun lainya

seperti Graves disease, Hashimotos thyroiditis, Addisons disease,

vitiligo, celiac sprue, autoimmune hepatitis, myasthenia gravisdan

pernicious anemia.

Idiopathic diabetes. #erupakan bentuk lain tipe diabetes- namun

penyebabnya tidak diketahui. 1asien diabetes ini biasanyamenderita insulinopenia permanen dan $enderung ketoasidosis.


14/24

Dikarenakan penyebab lain seperti monogenic diaetes syndrome

( neonatal diaetes and maturity-onset diaetes o! the young

"#$%&'), penyakit kelenjar eksokrin pan$reas (cystic !irosis!-

dan obat atau diabetes dikarenakan bahan kimia ( $ontohnya pada

pasien 9IE?)ID' yang sedang menjalani pengobatan atau pada

orang pas$a transplantasi organ! (4!

*+ Gestational diaetes mellitus (G%#)

Diabetes didiagnosis pada kehamilan trimester kedua atau ketiga

dengan penyebab diabetes yang tidak jelas.(4-0! iasanya aktor

resiko meningkat pada kehamilan dengan peningkatan berat badan

berlebihan.(!

. Fa"t#r Resi"# Dia%etes Melitus/

. Cbesitas (kegemukan!


15/24

'elama ini- diabetes militus didiagnosis berdasarkan kriteria

pengukuran gula darah yaitu ketika kadar >D1 K2+mg?dl (6.0 mmol?l!

atau K200mg?d= (. mmol?l! 65*g D'! 200mg?d= (.mmol?l!

juga dapat digunakan sebagai diagnosis (4-2-3!

'ebelum 200 semua asosiasi diabetes merekomendasikan analisis

gula darah sebagai metode eksklusi untuk mediagnosis diabetes. amun-

beberapa tahun belakangan banyak dokter yang mulai menggunakan

hemoglobin ) (9b)$! untuk pemeriksaan penyaring (s$reening! dan

mendiagnosis diabetes. (2!

2.2. ula Darah 1uasa (>D1!

D1 adalah tes untuk mengukur kadar gula

darah pada orang yang tidak makan atau puasa paling tidak

selama 8 jam- tes ini sering digunakan untuk mendiagnosis

diabetes karena mudah dan murah. )kan tetapi tes ini dapat

mele/atkan beberapa diabetes atau pre*diabetes yang dapat

dideteksi dengan D1 yang sama pada orang diabetes yaitu

K2+ mg?dl (6.0 mmol?l! dan 0*25 mg?dl (+.*+.

mmol?l! pada orang dengan gula darah puasa terganggu

(>D1D1< diturunkan oleh

)D) menjadi 00*25 mg?dl (5.+*+. mmol?l! untuk

meningkatkan sensitiitas pada orang beresiko tinggi

diabetes. @alaupun demikian- hal ini tidak diikuti oleh

@9C. Crang dengan >D1< memiliki kemungkinan 5

sampai 0 kali lebih besar menderita diabetes dibanding

orang dengan >D1?


16/24

setidaknya 8 jam. &adar >lukosa darah diukur tepat

sebelum dan 2 jam setelah pasien meminum air mengadung

65 gram gula. ,ika gula darah 40* mg?dl dua jam

setelah minum air gula- maka orang tersebut merupakan

pre*diabetes atau toleransi glukosa terganggu (

setelah 2 jam minum kadar glukosa darah K200 mg? dl- tes

ulang pada hari lain- dan jika hasilnay sama berarti orang

tersebut menderita diabetes. (-2-5!

2.2.3 lukosa 'e/aktu (>'!

Crang dapat dikatakn diabetes bila kadar '

K200mg?dl disertai dengan mun$ulnya gejala*gejala

hiperglikemia.(4-2!

2.2.4


17/24

K200 mg?dl 40*

mg?dl (

K200 mg?dl 40* mg?dl

(

Gula Dara&

Se


18/24

hiperosmolar hiperglikemik atau kondisi yang mempunyai elemen

kedua keadaan diatas. Diabetes keto asidosis adalah keadaan yang

ditandai dengan asidosis metabolik akibat pembentukan keton yang

berlebihan- sedangkan koma hyperosmolar hiperglikemik ditandai

dengan hiperosmolalitas berat dengan kadar glukosa serum yang

biasanya lebih tinggi dari diabetes keto asidosis murni

9iperglikemia terdiri dari;

&eto )sidosis Diabetes (&)D!

Diabetes &etoasidosis (&)D! adalah keadaan dekompensasi*

keka$auan metabolik yang ditandai dengan trias yaitu;

hiperglikemia- asidosis dan ketosis('oe/ondo- 200+!.

9iperosmolar 9iperglikemik on &etotik (9C&!

'indrom &99& ditandai dengan hiperglikemia- hiperosmolar

tanpa disertai adanya ketosis. >ejala klinis utama adalah

dehidrasi berat- hiperglikemia berat dan sering kali disertai

ganguan neurolis dengan atau tanpa adanya ketosis ('oe/ondo-

200+!.

B.*. Pat>isi#l#$i

1ada semua krisis hiperglikemik- hal yang mendasarinya adalah

deisiensi insulin- relati ataupun absolut- pada keadaan resistensi

insulin yang meningkat. &adar insulin tidak adekuat untuk

mempertahankan kadar glukosa serum yang normal dan untuk

mensupres ketogenesis. 9iperglikemia sendiri selanjutnya dapat

melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat

resistensi insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana

hiperglikemia bertambah berat dan produksi insulin makin kurang.

(2! 1ada keto asidosis diabetik dan hyperosmolar hiperglikemik-

disamping kurangnya insulin yang eekti dalam darah- terjadi juga

peningkatan hormon kontra insulin- seperti glukagon-

katekholamin- kortisol- dan hormon pertumbuhan. 9ormon*hormon

ini menyebabkan peningkatan produksi glukosa oleh ginjal dan

hepar dan gangguan utilisasi glukosa dijaringan- yang

mengakibatkan hyperglikemia dan perubahan osmolaritas

eBtra$ellular (3! &ombinasi kekurangan hormon insulin dan

meningkatnya hormon kontrainsulin pada &)D jugamengakibatkan penglepasan?release asam lemak bebas dari

jaringan adipose (lipolysis! ke dalam aliran darah dan oksidasi

asam lemak hepar menjadi benda keton (L* hydroBybutyrate ML*

C9N dan a$etoa$etate! tak terkendali- sehingga mengakibatkan


19/24

ketonemia dan asidosis metabolik. 1ada sisi lain- '99 mungkin

disebabkan oleh konsentrasi hormon insulin plasma yang tidak

$ukup untuk membantu ambilan glukosa oleh jaringan yang sensiti

terhadap insulin- tetapi masih $ukup adekuat ( dibuktikan dengan

*peptide! untuk men$egah terjadinya lipolisis dan ketogenesisJ

akan tetapi bukti*bukti untuk teori ini masih lemah ( 4!. &)D dan

hyperosmolar hiperglikemik berkaitan dengan glikosuria- yang

menyebabkan diuresis osmotik- sehingga air- natrium- kalium- dan

elektrolit lain keluar

'kema 1enyebab 9iperglikemik


20/24

'kema &etosis


21/24

B.. FAKTOR PEN1ETUS

&risis hiperglikemia pada diabetes tipe 2 biasanya terjadi karena ada keadaan

yang men$etuskannya. Faktor pen$etus krisis hiperglikemia ini antara lain ;

. Ineksi ; meliputi 20 55 dari kasus krisis hiperglikemia di$etuskan oleh

Ineksi. Ineksinya dapat berupa ; 1neumonia Ineksi traktus urinarius

)bses 'epsis =ain*lain.

2. 1enyakit "askular akut; 1enyakit serebro"askuler Inark miokard akut

mboli paru


22/24

B.4. PEMERIKSAAN LABORATORIK

"aluasi =aboratorium a/al pasien dengan ke$urigaan &)D meliputi

penentuan kadar glukosa plasma- urea nitrogen?kreatinin serum- keton- elektrolit-

osmolaritas- analisa urine- benda keton urin dengan dipstik- analisa gas darah

pemeriksaan sel darah lengkap dengan hitung jenis- dan elektrokardiogram.

&ultur bakteri dari air seni- darah- dan tenggorokan dan lain*lain harus

dilakukan dan antibiotik yang sesuai harus diberikan jika di$urigai ada ineksi.

)$ mungkin bermanaat untuk menentukan apakah episode akut ini adalah

akumulasi dari suatu proses e"olusiner yang tidak didiagnosis atau D# yang tidak

terkontrol -atau suatu episode akut pada pasien yang terkendali dengan baik. Foto

thoraB harus dikerjakan jika ada indikasi.

1ada mayoritas pasien D&) kadar amilase meningkat- tetapi ini mungkin

berkaitan dengan sumber nonpankreatik. 'erum lipase bermanaat untuk

menentukan diagnosa banding dengan pankreatitis. yeri abdominal dan

peningkatan kadar amilase dan enGim hati lebih sering terjadi pada D&)

.5.


23/24

1asien berusia : 20 tahun


24/24

terapi ketosis.

3. hipoglikemia dalam kaitan dengan pemberian insulin yang

berlebihan-

4. hipokalemia dalam kaitan dengan pemberian insulin berlebihan

.6. 1%C>C'I'

1rognosis pasien biasanya tergantung dari early diagnosis dan

ke$epatan dan ketepatan dari tatalaksana yang diberikan pasien. )pabila

diagnosis dan tatalaksan telah benar maka pasien ketosis dapat di$egah

terjadi keadaan ketoa$idosis yang banyak memakan korban.

Documents

Ketosis Case