27
KETOASIDOSIS DIABETIKUM PUTU INDAH LINDIANA DEWI R

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

Embed Size (px)

DESCRIPTION

uil7l7ikrkbrebtybu7b7ie

Citation preview

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

KETOASIDOSIS DIABETIKUMPUTU INDAH LINDIANA DEWI RNama:Ny Umi SaadahUmur:41 tahunAlamat:Salamrejo-BerbekJenis Kelamin:PAgama:IslamIDENTITAS PASIENPerut terasa sakit MualMuntah SesakSulit tidur.DM (+) HT (+)ANAMNESAKU:LemahKesadaran:Compos MentisTD:111/64 mmHgN:109 x/menitRR:28 x/mt:36,5 CPEMERIKSAAN FISIKKepala Leher: dbnThorak: nafas kussmaul +Abdomen: NT+ phipogastrium dan hipokondriumEkstremitas: akral hangat, udem -

Lekosit:14,72x 103H (4.300 10.300)Neutrofil:79,2%H(40,0-70,0)Limfosit:13,7%L(25,0 40,0)Monosit:6,9%(3,0-10,0)Eosinifil:0,10%L(2,0 4,0)Basofil:0,1(0-2)Eritrosit: 3,71x 106 L (4,40 6,00)PEMERIKSAAN PENUNJANGHb:10,4L (11,8 16,00 gr/dl)Hct: 31,7%L (40 52,0)MCV: 85,4fL(80,0 100,0)MCH:28,0pg(26,0 34,0)MCHC:32,8g/L(32,0 36,0)Trombo:276 x 103ul(150 - 400)RDW-SD:38,3fl(37-54)RDW-CV:2,7%(11,0-15,0)LED:100mm/jamH(0-20)

SGOT:78,8 H(5 31 U/L)SGPT:51,6H(5 32 U/L )Albumin : 4,03(3,2 5,1 mg/dl)TG:935H(0 150 mg/dL)Kolesterol: 245H(0-200 mg/dL)GDA: 355 H(70 120mg/dl)Ureum:87,3H(20 40 mg/dl)Kreatinin:3,97H(0,5 0,9 mg/dl)Uric acid:8,7 H(2,4 5,7 mg/dl)Pemeriksaan Kimia DarahGDA: High (04.30)GDA: High (08.00)GDA: High (09.00)Jam 12.00 grojok asering 2 L/2jamGDA : high (14.30)Asering 2fl/4jam GDA: 465 (16.00)Pemeriksaan GDA (6-03-2015)GDA: 233 (01.00)GDA: 74 (06.00)GDA: 470 (12.00)Pemeriksaan GDA (7-03-2015)

Nyeri perutMualMuntahSesakSulit tidur

DAFTAR MASALAH SEMENTARALekosit:14,72x 103H (4.300 10.300)Neutrofil:79,2%H(40,0-70,0)Limfosit:13,7%L(25,0 40,0)Eosinifil:0,10%L(2,0 4,0)Eritrosit: 3,71x 106L (4,40 6,00)Hb:10,4L (11,8 16,00 gr/dl)HCT: 31,7%L (40 52,0)LED/BBS:100mm/jamH(0-20)Pemeriksaan Hematologi :

SGOT:78,8 H(5 31 U/L)SGPT:51,6H(5 32 U/L )TG:935H(0 150 mg/dL)Kolesterol: 245H(0-200 mg/dL)GDA:355 H(70 120mg/dl)Ureum:87,3H(20 40 mg/dl)Kreatinin:3,97H(0,5 0,9 mg/dl)Uric acid:8,7 H(2,4 5,7 mg/dl)

Pemeriksaan Kimia DarahKetoasidosis Diabetikum

DAFTAR MASALAH PERMANEN DIAGNOSTIK TERAPI MONITORING EDUKASIAnalisa gas darahGlukosa darahPenentuan elektrolit serumOsmolalitasKreatinin dan ketonDarah lengkap dengan hitung jenis.Inf. Asering 2L/2 jam, 2fl/4jam, 4-6L/24 jam, diteruskan 20tpmRI 2 unit/jam (syringe pump)Inj. Pumpicel (pantoprazole) 1x1 vialInj. Ondansetron 2x1 ampInj. Terfacef (ceftriaxone) 2x1 vialMusin syr 3xCI ac02 2 lpmTTVKadar gula darahElektrolit tiap 6 jam selama 24 jamGas darahPuasa (GDA:Hi)Diit BK (GDA 300 mg/dl (biasanya > 500)Bikarbonat < 20 mEq/1 (pH < 7,35)

UrinGlukosuriaKetonuria

Hipoglikemia dan hipokalemiaEdema SerebralSindrom distres napas akut dewasa (ARDS)Ginjal diabetik ( Nefropati Diabetik )Ginjal diabetik ( Nefropati Diabetik )

KomplikasiPrinsip:Rawat ICUPenggantian cairan dan garam yang hilangMenekan lipolisis sel lemak dan menekan glukoneogenesis sel hati dengan pemberian insulinMengatasi faktor pencetus KADMengembalikan keadaan fisiologi normal dan menyadari pentingnya pemantauan serta penyesuaian pengobatan

PenatalaksanaanProtokol terapi KAD terdiri atas 2 fase yaitufase I (fase gawat)fase II (fase rehabilitasi

batas kadar glukosa darah antara kedua fase tersebut sekitar 250 mg/dl.

REHIDRASI, NaCl 0,9% atau RL 2L loading dalam 2 jam pertama, lalu 80 tpm selama 4 jam, lalu 30-50 tpm selama 18 jam (4-6L/24jam)INSULIN, 4-8 U/jam sampai GDR 250 mg/dl atau reduksi minimalInfus K (TIDAK BOLEH BOLUS)Masukkan dalam NaCl 500cc/24 jamInfus BicarbonatAntibiotik dosis tinggi

Fase I/Gawat :Cairan maintenanceNacl 0.9% atau D5 atau maltose 10% bergantianSebelum maltose, berikan insulin reguler 4UKaliumPerenteral bila K+