ketentuan haji

Embed Size (px)

Citation preview

KEMENTERIAN KESEHATAN BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATANJl. Hang Jebat III/F3 Kebayoran Baru Kotak Pos No.6015/JKS/GN Jakarta 12120 Telepon (021) 7245517-72797302 Fax : (021) 72797508 Website : www.bppsdmk.depkes.go.id Telepon : Pusdiknakes (021) 7256720 Pusrengun SDM Kes (021) 7258830 Puspronakes LN (021) 7257822 Pusdiklat Aparatur Fax . (021) 7262977

Nomor 2011 Lampiran Hal

: DM.03.01/IV/3/2978/2011 : 1 (satu) set : Pemberitahuan Pemanggilan Pelatihan TKHI Tahun 1432 H/2011 M

Jakarta, 19 Mei

Kepada Yth Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Seluruh Indonesia

Bersama ini kami sampaikan bahwa pengumuman calon petugas Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI) tahun 2011 telah disampaikan pada tanggal 18 Mei 2011 Melalui website Pusat Kesehatan Haji. Sebagai salah satu upaya menyiapkan petugas kesehatan haji Indonesia adalah memberikan pelatihan bagi calon Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI). Jumlah TKHI yang akan dilatih sebanyak 1533 orang, dengan latar belakang profesi dokter dan perawat yang berasal dari seluruh provinsi di Indonesia. Pelatihan akan dilaksanakan di BBPK, Bapelkes Nasional, dan Bapelkes Daerah Provinsi Embarkasi Haji. Berkenaan dengan hal tersebut, kami harapkan bantuan Saudara untuk dapat memanggil peserta pelatihan TKHI 2011 yang telah diumumkan oleh Pusat Kesehatan Haji sesuai dengan jadwal pelatihan di daerah masing-masing (terlampir). Adapun hal-hal lain yang perlu diketahui calon peserta dijelaskan dalam ketentuan pelatihan TKHI (terlampir). Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Kepala

Drs. Sulistiono, SKM, MSc NIP. 195409261976111001 Tembusan: BBPK, Bapelkes Nasional, dan Bapelkes Daerah Provinsi Embarkasi Yang bersangkutan

1. 2.

KETENTUAN PELATIHAN TIM KESEHATAN HAJI INDONESIATAHUN 1432 H/2011 M 1. Ketentuan Umum: a. Pelatihan Kompetensi Tim Kesehatan Haji Indonesia 1432 H adalah WAJIB danmerupakan rangkaian proses perekrutan petugas.

b. Penilaian terhadap sikap, pengetahuan, & keterampilan calon petugas selamaproses pelatihan ditujukan pada aspek profesional, dedikasi dan kesehatan; sebagai dasar pertimbangan penetapan petugas kesehatan haji. Calon petugas yang terbukti tidak kompeten, tidak berdedikasi dan atau tidak memenuhi syarat kesehatan dinyatakan tidak laik tugas dan direkomendasikan untuk dibatalkan penetapannya sebagai petugas kesehatan haji.

c. Waktu pelaksanaan pelatihan kompetensi seperti tertera dibawah ini. d. Komunikasi dan informasi lebih lanjut dapat dilakukan ke Panitia PelatihanKompetensi Tim Kesehatan Haji Indonesia di Embarkasi masing-masing, rinciannya sebagai berikut:

PELATIHAN KOMPETENSI TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA TAHUN 2011 PELATIHAN INTEGRASI 6-15 Juni 2011 PELATIHAN KOMPETENSI MASUK ASRAMA 31 Mei 2011, Jam 14.00 PELAKSANAA N 1 5 Juni 2011 TEMPAT UPTD Balai Pelatihan Kesehatan Dinkes Pemerintah Aceh Bapelkes Prov. Sumut ALAMAT Jl. Transmigrasi No.1 Kota Jantho Aceh Telp. 0651 - 92137 KETERANGAN

NO 1

EMBARKASI Aceh (BTJ)

2

Medan (MES)

10-19 juni 2011

4 Juni 2011, jam 15.00

5 9 Juni 2011

Jl. Petunia Kel. Namo Gajah Kec. Medan tuntungan 20136, Telp. 061 836072/ 8360975 Fax. 061 - 836 1056 Jl. Gajah mada (komp. Kes) Gn. Pangilun Telp. 0751 7050213 Jl. Marina City, Tanjung Uncang, Sekupang, Batam, Kep.Riau Telp. Jl. Brigjen Dr. H. Noesmir Kel. Sukabangun Palembang Telp. 0711 412742/ 412743 Jl. Wijaya Kusuma Raya No. 45 Jakarta Selatan Telp. 021 7657625 Fax. 021 7656876 Jl. Wijaya Kusuma Raya No. 45 Jakarta Selatan Asal peserta adalah seluruh peserta DKI, dan seluruh peserta Lampung Asal peserta adalah seluruh peserta Banten

3

Padang (PDG)

6-15 Juni 2011 15-24 juni 2011

1 Juni 2011, Jam 14.00 25 Juni 2011

2 6 Juni 2011

UPTD Bapelkes Padang Balai Pelatihan Kesehatan Batam Bapelkes Prov. Sumatera Selatan BBPK jakarta

4

Batam (BTH)

25 30 juni 2011

5

Palembang (PLM)

7-16 Juni 2011

2 Juni 2011, Jam 10.0012.00 1 juni 2011, Jam 16.00

2 6 juni 2011

6

Jakarta Pondok Gede (JKG) Cilandak I Jakarta Pondok Gede (JKG)

7-16 juni 2011

1 7 juni 2011

7-16 juni 2011

16 Juni 2011,

17 22 Juni 2011

BBPK jakarta

NO

EMBARKASI Cilandak II

PELATIHAN INTEGRASI

PELATIHAN KOMPETENSI MASUK ASRAMA Jam 16.00 1 Juni 2011, Jam 14.00 1 Juni 2011, Jam 14.00 18 Juni 2011 16 Juni 2011 19 Juni 2011, jam 16.00 26 Juni 2011, jam 16.00 3 Juni 2011, jam 16.00 5 Juni 2011, Jam 16.00 PELAKSANAA N TEMPAT ALAMAT Telp. 021 7657625 Fax. 021 7656876 2 6 Juni 2011 2 6 Juni 2011 Bapelkes Lemah Abang BBPK Ciloto Jawa Barat Bapelkes Prov. Kaltim Asrama Haji Donohudan UPT Latkesmas Murnajati Jl. Cibarusah Belakang Stasiun KA No. 1 Telp. 021 8901075 Jl. Raya Puncak KM.90 Cipanas-Cianjur Jawa Barat Telp. 0263 - 512404 Fax. 0263 516179 Jl. Woltermongonsidi Samarinda Telp. 0541 738158 Jl. Raya Ngemplak Boyolali Jl. Argo Tunggal 1 Lawang Malang Telp. 0341 426013 KETERANGAN

7

Jakarta Bekasi (JKS) Lemah abang Jakarta Bekasi (JKS) Ciloto Balikpapan (BPN) Solo (SOC) Surabaya (SUB)

7-16 Juni 2011 7-16 Juni 2011 8-17 Juni 2011 7-16 Juni 2011 10-19 juni 2011 10-19 juni 2011

8

18 22 Juni 2011 17 22 Juni 2011 20 24 Juni 2011 27 Juni - 1 Juli 2011 4 9 Juni 2011

9 10

11

Ujung Pandang (UPG) Banjarmasin (BDJ)

10-19 Juni 2011 10-19 Juni 2011

BBPK Makassar

Jl. Moha No. 59 Antang, Makassar Telp. 0411 4911985/87 Jl. H.M. Mistar Tjokrokusumo No. 5 A Kel. Sei Besar, Banjarbaru KalSel 70714 Telp. 0511 - 4772017 F ax. 0511 - 4774465

12

6 10 Juni 2011

Bapelkes Prov. Kalimantan Selatan

NO 13

EMBARKASI Mataram (MTR)

PELATIHAN INTEGRASI 10-19 juni 2011

PELATIHAN KOMPETENSI MASUK ASRAMA 5 juni 2011 jam 12.00 PELAKSANAA N 5 9 Juni 2011 TEMPAT Bapelkes Mataram ALAMAT Jl.Praburangkasari Ds. Cermen Mataram- NTB Telp. 0370 - 633836 KETERANGAN

Untuk calon peserta TKHI embarkasi Jawa Barat, tempat pelatihan di Bapelkes Lemahabang atau BBPK Ciloto akan ditentukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat

e. Panitia pelatihan mengumumkan ketentuan dan rencana penyelenggaraan pelatihankepada instansi/unit kerja terkait dan dapat diakses di laman www.puskeshaji.depkes.go.id Diharapkan calon peserta dapat segera melengkapi seluruh persyaratan mengikuti pelatihan yang ditetapkan.

f. Peserta diminta untuk dapat memenuhi seluruh penugasan, selama dan pasca pelatihan.Penugasan selama dan pasca pelatihan disampaikan saat pelaksanaan pelatihan berlangsung. g. Peserta membawa kelengkapan pakaian selama pelatihan:

1). Pakaian Harian Pelatihan: a) Bagi Pria: (1) Memakai kemeja putih dan celana hitam.(2) Baju batik lengan panjang. b) Bagi Wanita:

(1) Busana Muslimah dengan warna pakaian atasan putih, dan bawahan hitam.(2) Pakaian batik. 2). Pakaian Olah raga. 3). Sepatu olahraga. 4). Pakaian ihrom.

2. Kelengkapan Administrasi/Dokumen yang harus dibawa (dibundel masing-masing): a. Untuk Pembuatan Sertifikat Pelatihan 1). Mengisi Bio Data (lampiran 1) 2). Pas Foto dengan latar belakang warna merah, ukuran 4x6 = 2 lembar b. Surat tugas (lampiran 2)c. Untuk SPPD (Surat Perintah Perjalanan Dinas)

1). SPPD yang ditanda-tangani oleh atasan langsung, sesuai contoh terlampir.2). SPPD dibuat rangkap 5 (lima). 3). Blangko SPPD, dengan pengisian sesuai contoh terlampir.

a)

Untuk calon peserta pelatihan embarkasi Aceh, Medan, Padang, Surabaya, Mataram, Balikpapan, Banjarmasin, Palembang, menggunakan SPPD yang terlampir pada lampiran 3

b) c)

Untuk calon peserta pelatihan TKHI embarkasi Jakarta-Pondok Gede, menggunakan SPPD yang terlampir pada lampiran 4 Untuk calon peserta pelatihan TKHI embarkasi Jakarta-Bekasi (Ciloto) menggunakan SPPD yang terlampir pada lampiran 5

d) e) f)

Untuk calon peserta pelatihan TKHI embarkasi Jakarta-Bekasi (Lemahabang) menggunakan SPPD yang terlampir pada lampiran 6 Untuk calon peserta pelatihan TKHI embarkasi Solo Adi Sumarmo (SOC) menggunakan SPPD yang terlampir pada lampiran 7 Untuk calon peserta pelatihan TKHI embarkasi Batam, menggunakan SPPD yang terlampir pada lampiran 8 PERHATIAN : BAGI SELURUH CALON PESERTA LATIH AGAR MENGHUBUNGI BAPELKES EMBARKASI MASING-MASING UNTUK KEJELASAN PENGGUNAAN SPPD (NO TELEPON DIATAS)

d. Bagi peserta Pelatihan Embarkasi Hasanuddin Makassar, berikut hal-hal penting yangharus diperhatikan: HARI/TANGGAL Jumat/03 Juni 2011 WAKTU 14.00 s.d 18.00 Wita KEGIATAN Registrasi Peserta TEMPAT BBPK Makassar

Sabtu/04 Juni 2011 Kamis/09 Juni 2011

09.00 Wita s.d Selesai 16.00 Wita s.d Selesai

Pembukaan Penutupan

BBPK Makassar BBPK Makassar

1) Membawa SPPD lengkap yang sudah ditandatangani (lampiran 9) 2) Membawa Surat Tugas dari Instansi masing-masing (lampiran 2) 3) Mengisi Formulir Biodata Peserta (lampiran 10)4) Pas Foto Ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar. 5) Registrasi Peserta pada hari Jumat Tanggal 03 Juni 2011 paling lambat jam 18.00 6) Peserta wajib datang tepat waktu pada saat registrasi 7) Berpakaian muslim warna Putih-putih pada saat pembukaan dan penutupan 8) Selama pembelajaran Peserta : Wanita : Berpakaian muslim, warna polos, tidak ketat dan tidak transparant Laki-laki : Berpakaian muslim (baju koko) 9) membawa baju olahraga lengkap 10) Peserta menggunakan tiket ekonomi maksimal kelas Middle 11) Membawa surat keterangan dokter 12) Peserta tidak diperkenankan membawa anggota keluarga. 13) Jadwal pelatihan (lampiran 11)

e. Menyertakan bukti pengeluaran untuk biaya transport: 1). Tiket transportasi dari tempat kedudukan ke terminal bis/stasiun/bandara/pelabuhanpergi pulang (pp) 2). Tiket transportasi dari terminal bis/stasiun/bandara/ pelabuhan ke tempat tujuan pergi pulang (pp) 3). Tiket pesawat dilampiri boarding pass dan airport tax, tiket kereta, tiket kapal laut, dan tiket bis (pp) 4). Bukti pembayaran transportasi lainnya. f. Membawa Sertifikat Asli (PPGD/ATLS/BTLS atau ACLS), sesuai dengan copi sertifikat pada saat pengiriman berkas pendaftaran

g. Menyerahkan surat keterangan berbadan sehath. Menyerahkan surat keterangan bahwa tidak dalam keadaan hamil (bagi wanita)

3. Hak Peserta pada Pelatihan Kompetensi : a. Jika waktu pelaksanaan Pelatihan Kompetensi lebih dahulu daripada PelatihanIntegrasi, maka hak peserta:

1) Memperoleh biaya transportasi dari daerah asal ke lokasi pelatihan2) Akomodasi selama pelatihan (makan, penginapan) 3) Uang harian selama 2 hari

4) Uang saku 5 hari b. Jika waktu pelaksanaan Pelatihan Kompetensi setelah Pelatihan Integrasi maka hakpeserta:

1) Memperoleh biaya transportasi dari embarkasi ke lokasi pelatihan kompetensi dankembali ke daerah asal 2) Akomodasi selama pelatihan (makan, penginapan)

3) Uang harian selama 1 hari4) Uang saku 5 hari c. Modul Pelatihan.

d. Sertifikat Pelatihan bagi yang lulus.

4. Kewajiban Peserta: a. Melengkapi berkas dokumen dan administrasi pelatihan dan menyerahkannya kepadapanitia

b. Hadir tepat waktu dan mentaati tata tertib penyelenggaraan pelatihan, termasukmengikuti seluruh sesi pelatihan. c. Membawa kelengkapan pelatihan berupa: pakaian selama pelatihan dan kelengkapan keperluan pribadi lainnya.

5. Ketentuan Lain a. Calon petugas yang tidak hadir pada pelatihan dan atau tidak melengkapi persyaratan, maka dianggap mengundurkan diri. b. Persyaratan untuk dapat mengikuti ujian adalah 95% kehadiran

c. Segala ketentuan dan peraturan yang diterbitkan oleh KEMENKES RI terkait denganpelatihan dan persyaratan pemberangkatan petugas haji tahun operasional 1432-H berlaku efektif bagi petugas kesehatan haji. Jakarta, Mei 2011 Kepala Pusdiklat Aparatur

Drs. Sulistiono, SKM, MSc NIP. 195409261976111001

Daftar Lampiran:

1. Blangko biodata untuk sertifikat pelatihan. (terlampir lampiran 1) 2. Blangko Surat Tugas (terlampir lampiran 2) 3. Blangko SPPD dan contoh pengisiannya. (terlampir lampiran 3,4, 5,6,7,8 dan 9)4. Formulir biodata peserta embarkasi Makassar (lampiran 10) 5. Jadwal pelatihan embarkasi Makassar (lampiran 11)

Lampiran 1

FORM PESERTA DIKLATNAMA GELAR SARJANA DEPAN BELAKANG NIP / NRP TEMPAT / TGL LAHIR TEMPAT TANGGAL JURUSAN/FAKULTAS STRATA format: TGL / BLN / TAHUN misal: dokter SD, SLTP, SLTA, D1,D2,D3, S1,S2,S3 L=laki-laki P=perempuan 1A,1B,1C,1D, 2A,2B,2C,2D, 3A,3B,3C,3D, 4A,4B,4C,4D,4E NG=NonGol misal : Dr, Drs misal: SH,MM : : : : : : : : ... ... ... ... ... ... ... ...

PENDIDIKAN AKHIR

JENIS KELAMIN GOLONGAN

:

...

:

...

JABATAN NAMA KANTOR SATUAN KERJA (eselon 1) UNIT KERJA (eselon 2) BAGIAN/BIDANG (eselon 3) SUB BAG/BID (eselon 4) ALAMAT KANTOR NAMA JALAN KELURAHAN/DESA KECAMATAN KABUPATEN PROVINSI TELPON STATUS PEGAWAI ALAMAT RUMAH NAMA JALAN KELURAHAN/DESA KECAMATAN KABUPATEN PROVINSI TELPON *) harap diisi dengan huruf cetak PNS,CPNS

: : : : : : : : : : : : : : : : : :

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

PESERTA

(

)

Lampiran 2

KOP SURAT INSTANSI

SURAT TUGAS NO:.. Yang bertandatangan di bawah ini: Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan Memberikan tugas kepada: Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan : (diisi nama calon peserta) : (diisi) : (diisi) : (diisi) : (diisi nama pejabat calon peserta) : (diisi) : (diisi) : (diisi)

Dalam rangka : mengikuti pelatihan Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI/ tenaga kloter) di embarkasi. Tanggal Tempat : (diisi sesuai dengan jadwal pelatihan calon peserta) :

Dikeluarkan di Pada Tanggal

(asal calon peserta) ......................... 2011

(Tanda tangan yang memberikan tugas) Dan cap instansi calon peserta

........................................

Lampiran 3

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PPSDM KESEHATAN PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN APARATUR Jl. Hang Jebat Raya Blok F3 Kebayoran Baru Jakarta 12120 Telp. 021-7245517 - 72797302 Fax. 021-7262977

Lembar ke Kode Nomor Nomor

: : :

1. 2. 3.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala Bapelkes . Nama pegawai yang diperintah NIP a. Pangkat dan golongan b. Jabatan c. Gaji pokok d. Tingkat menurut peraturan perjalanan

a. b. c. d.

4

Maksud perjalanan dinas

Pelatihan Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI/ Tenaga Kloter di Embarkasi

5

Alat angkut yang dipergunakan

6

a. b.

Tempat berangkat Tempat tujuan

a. (Asal Peserta) b. (Tempat Pelatihan)

7

a.. Lamanya perjalanan dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali Pengikut Nama : 1. 2. 3. Pembebanan Anggaran : a. Institusi b. Mata Anggaran Keluaran (MAK)

a. b. c. Umur hubungan keluarga/Ket

8.

9.

a. Pusat Pendidikan dan Pelatihan Aparatur b. 524119

10 .

Keterangan lain-lain DITETAPKAN PADA TANGGAL : :

Kepala Bapelkes.

. NIP.

Lampiran 3I. Berangkat dari (tempat kedudukan) Pada tangal KeKepala............ . (Tandatangan pejabat & cap instansi peserta)

: (diisi asal peserta ) : :(diisi tempat pelatihan)

( ) NIP.

II.

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Pada tanggal Ke Kepala

: : : :

III.

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Pada tanggal Ke Kepala

: : : :

IV.

Tiba kembali di Pada tanggalKepala ..............

: :

Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan Dinas dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Kepala Bapelkes .

(Tandatangan pejabat & cap instansi peserta)

( ) NIP.

( ) NIP

V VI

Catatan lain-lain : PERHATIANPejabat yang berwenang mengeluarkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab/berdasarkan peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,kealpaannya.

Lampiran 4

I.

Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Pada tanggal : Jabatan Pemberi tugas (ditandatangani pejabat pemberi tugas + stempel basah)

Nama Pejabat NIP........................ II. Tiba di : Pada tanggal : Kepala Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : Kepala

( NIP II. Tiba di : Pada tanggal : Kepala

)

( NIP Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : Kepala

)

( NIP IV . Tiba Kembali di :

)

( NIP Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Dinas tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan sematamata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya Pejabat yang memberi perintah a.n Kepala, Pejabat Pembuat Komitmen

)

(Tempat kedudukan) Pada tanggal :

Jabatan Pemberi tugas (ditandatangani pejabat pemberi tugas + stempel basah)

Nama Pejabat NIP.................................

V. VI .

Catatan lain Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat, tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya angka 8 lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 - 41974 No.B.296/MK/I/4/1974.

Lampiran 5

a DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESA BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) CILOTO

Lembar ke : I, II, III, IV, V, VI Kode No. : Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS1. Pejabat berwenang yang memberi perintah

: :

2. Nama Pegawai yang diperintahkan

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PGPS 1968 : a. b. Jabatan : b. d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas : d.4. Maksud Perjalanan Dinas

:

5. Alat angkutan yang dipakai6. a. Tempat berangkat 7. b. Tempat tujuan

: : a. : b. : a. : b. : c. Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

8. a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal harus kembali 9. Pengikut 1. 2. 10. a. b. 11. Pembebanan Anggaran Instansi Proyek Mata Anggaran Keterangan lain-lain Nama

: a. : b. : Ditetapkan di : Ciloto Pada Tanggal : An. Kepala/kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Pembuat Komitmen

Amarullah,SIP.MM NIP. 196306121984021001 Tembusan Kepada Yth

1. 2. 3.

Lampiran 5

I.

Berangkat dari : ( Tempat Kedudukan ) Pada Tanggal : Ke : Pejabat yang memberi perintah

( . ) NIP. II. Tiba di Pada tanggal Kepala : : : Berangkat dari Pada Tanggal Kepala : : :

(.................................................................. ......) NIP. III. Tiba di Pada tanggal Kepala : : :

(...........................................................................) NIP. Berangkat dari Pada Tanggal Kepala : : :

(...................................................................... ..) NIP. IV. Tiba di Pada tanggal Kepala : : :

(...........................................................................) NIP. Berangkat dari Pada Tanggal Kepala : : :

(.................................................................. ....) NIP. V. Tiba di Ciloto (Tempat Kedudukan) Pejabat yang memberi perintah

(.......................................................................... .) NIP. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan terbatas diatas telah dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya. An. Kepala/kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Pembuat Komitmen

( ..) NIP.

( .) NIP. .

Lampiran 6

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS1 2 3 Pejabat berwenang yang memberi perintah Nama Pegawai yang diperintahkan Pangkat dan golongan menurut PGSPS 1986 Jabatan Gaji Pokok Tingkat menurut peraturan perjalanan 4 5 6 7 Maksud perjalanan dinas Alat angkut yang digunakan a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan a. Lamanya perjalanan b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali 8 Pengikut : 1 2 3 4 9 Pembebanan Anggaran a. Instansi b. Mata Anggaran 10 Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di Pada Tanggal : : a. b. Nama a. b. c. Umur Hubungan Keluarga a. b. c. d. Kepala Bapelkes Lemahabang

a.n. Kepala Pejabat Pembuat Komitmen

Hj. Silowati, SKM, MKM NIP. 196206021986032002

Lampiran 6I Berangkat dari (tempat kedudukan) Pada tanggal Ke : : :

II

Tiba di Pada Tanggal

: : Kepala

Berangkat dari Pada tanggal Ke

: : : Kepala

H. Suganda, SKM, M.Si NIP. 196703191981111001 III Tiba di Pada Tanggal : : Berangkat dari Pada tanggal Ke

H. Suganda, SKM, M.Si NIP. 196703191981111001 : : :

IV

Tiba di Pada Tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Pada tanggal Ke Kepala

: : : :

V

Tiba di Pada Tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Pada tanggal Ke Kepala

: : : :

VI

Tiba di Pada Tanggal

: :

Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya a.n. Kepala Pejabat Pembuat Komitmen

Hj. Silowati, SKM, MKM NIP. 196206021986032002 VII VIII Catatan Lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat, tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kelalaian dan kealpaan. (No. 8 Tahun 1974)

Lampiran 7

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PPSDM KESEHATAN BALAI PELATIHAN KESEHATAN SALAMANJl. Raya No 48 Salaman Magelang Jawa Tengah Telp. 0293-335334 Fax. 0293-335227

Lembar ke Kode Nomor Nomor

: : :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. 2.

Pejabat berwenang yang memberi perintah Nama/NIP pegawai yang diperintah

: :

3.

a. b. d.

Pangkat dan golongan ruang gaji Jabatan/Instansi Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

:

a. b. c.

4

Maksud Perjalanan Dinas

:

5

Alat angkutan yang dipergunakan

:

6

a. b.

Tempat berangkat Tempat tujuan

: :

a. b.

7

a.. b. c.

8.

9.

Lamanya perjalanan dinas Tanggal berangkat Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*) Pengikut : Nama 1. 2. 3. 4. 5. Pembebanan Anggaran : a. Instansi b. Mata Anggaran

: : :

a. b. c. Tanggal lahir Keterangan

a. b.

10. Keterangan lain-lain *) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di Tanggal : :

Subur Djati Prayugi, SKM. MPH NIP. 19561028 198201 1 003

Lampiran 7

I

Berangkat dari (Tempat kedudukan) Ke Pada tanggal

: : :

II.

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

( ) NIP

( ) NIP

III.

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

( ) NIP

( ) NIP

IV.

Tiba di : Tempat kedudukan Pada tanggal :

Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Kuasa Pengguna Anggaran

(Subur Djati Prayugi, SKM. MPH) NIP. 19561028 198201 1 003 VI VII Catatan lain-lain : PERHATIAN Pejabat yang berwenang mengeluarkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

Lampiran 8

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PPSDM KESEHATAN PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN APARATUR Jl. Hang Jebat Raya Blok F3 Kebayoran Baru Jakarta 12120 Telp. 021-7245517 - 72797302 Fax. 021-7262977

Lembar ke Kode Nomor Nomor

: : :

1. 2. 3.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Pejabat berwenang yang memberikan perintah KPA Pusat Pendidikan dan Pelatihan Aparatur Nama pegawai yang diperintah NIP a. Pangkat dan golongan b. Jabatan c. Gaji pokok d. Tingkat menurut peraturan perjalanan

a. b. c. d.

4

Maksud perjalanan dinas

Pelatihan Tim Kesehatan Haji Indonesia

5

Alat angkut yang dipergunakan

6

a. b.

Tempat berangkat Tempat tujuan

a. b.

7

a.. Lamanya perjalanan dinas Tanggal b. berangkat c. Tanggal harus kembali Pengikut Nama : 1. 2. 3. Pembebanan Anggaran : a. Institusi b. Mata Anggaran Keluaran (MAK)

a. b. c. Umur hubungan keluarga/Ket

8.

9.

a. Pusat Pendidikan dan Pelatihan Aparatur b. 524119

10 .

Keterangan lain-lain DITETAPKAN PADA TANGGAL : :

Pejabat yang memberi perintah An. Kepala Pusdiklat Aparatur Pejabat Pembuat Komitmen

Dra. Enny Wahyu Lestari, MSc NIP. 19590503 198603 2 001

Lampiran 8I. Berangkat dari (tempat kedudukan) Pada tangal Ke : : :

II.

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Pada tanggal Ke Kepala

: : : :

III.

Tiba di Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Pada tanggal Ke Kepala

: : : :

IV.

Tiba kembali di Pada tanggal

: :

Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan Dinas dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen

Dra. Enny Wahyu Lestari, MSc NIP. 19590503 198603 2 001 V VI Catatan lain-lain : PERHATIANPejabat yang berwenang mengeluarkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab/berdasarkan peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,kealpaannya.

Lampiran 9

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK)MAKASSARJalan Moha No. 59 Antang Telp. (0411) 491987 Fax.(0411) 491046 Makassar 90234

Lembar Ke : Kode No : Nomor : SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1.Pejabat yang memberi perintah 2.Nama/NIP Diperintahkan Pegawai Yang Kuasa Pengguna Anggaran BBPK Makassar

3.a. Pangkat dan Golongan Menurut a PP No. 6 Tahun 1997 b b. Jabatan / Instansi c. Tingkat menurut perjalanan dinas 4.Maksud Perjalanan Dinas peraturan c

5.Alat angkutan yang dipergunakan 6.a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan 7.a. Lamanya perjalanan dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus ditempat baru 8.Pengikut : a b a b kembali/tiba c Nama Tanggal Lahir a b Keterangan

9.Pembebanan mata anggaran a. Instansi b. Mata anggaran 10.Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Makassar Pada Tanggal :

Kuasa Pengguna anggaran,Lampiran 9

Dr. Hj. Rostiaty Natsir, MSPH NIP. 19550707 198211 2 002Lembar Ke Kode No Nomor : : :

I. Berangkat Dari : Ke : Pada Tanggal : (TTD & Stempel Instansi Disini)

II. Tiba Di Pada Tanggal :

:

Berangkat Dari : Ke : Pada Tanggal :

III. Tiba Di Pada Tanggal :

:

Berangkat Dari : Ke : Pada Tanggal :

IV. Tiba Di Pada Tanggal :

:

Berangkat Dari : Ke : Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali Di : (tempat Kedudukan) Pada Tanggal :

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Kuasa Pengguna Anggaran

(TTD & Stempel Instansi Disini)

Dr. Hj. Rostiaty Natsir, MSPH NIP. 19550707 198211 2 002

Catatan Lain-Lain Perhatian : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba. Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan

Lampiran 10

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK)MAKASSARJalan Moha No. 59 Antang Telp. (0411) 491987 Fax.(0411) 491046 Makassar 90234

HARAP DIISI LENGKAP DAN JELAS DITULIS DENGAN HURUF BALOK NAMA PELATIHAN : TGL. PELAKSANAAN:

IDENTITAS PESERTA PELATIHAN1. NAMA LENGKAP : 2. NIP : 3. TEMPAT/TGL. LAHIR : 4. JENIS KELAMIN : 5. STATUS : *) NIKAH/BELUM NIKAH/DUDA/JANDA 6. AGAMA : 7. PENDIDIKAN TERAKHIR :

ASAL SEKOLAH LULUS TAHUN

:

:

8. JABATAN TERAKHIR : 9. PANGKAT/GOLONGAN : 10. NAMA INSTANSI :

ALAMAT/TLP.

:

11. ALAMAT RUMAH :

NOMOR TLP.

:

12. APABILA TERJADI SESUATU DENGAN ANDA (MISALNYA SAKIT) SIAPA YANG LEBIH MUDAH DIHUBUNGI/DIBERITAHU ? NAMA :

HUBUNGAN KELUARGA :

ALAMAT

:

TELEPON :

MAKASSAR, .. YANG MEMBUAT, PAS FOTO 4X6 :.. NIP/NRPTT.

*) Coret yang tidak perlu

BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) MAKASSAR JADWAL PELATIHAN TKHI 1432 H / 2011 M Waktu Materi Kelas Besar Materi Materi Dokter perawat Fasilitator Penangg ung JawabPanitia

Hari 0 (Jumat / 03 - 06 - 2011) 14.00 18.00 Registrasi Penjelasan Akademik dan 20.00 Administrasi, BLC, Perkenalan 22.00 Fasilitator + Panitia Hari 1 (Sabtu / 04 - 06 - 2011) 05.30 06.00 Senam Haji 1 07.30 - 09.00 Test Intelijensia 09.00 10.15 Pembukaan 10.15 10.30 Istirahat 10.30 Kebijakan Penyelenggaraan 11.45 Kesehatan haji Indonesia dan Ta'limatul Hajj Kerajaan arab Saudi 11.45 13.30 Ishoma 13.30 15.00 Panel Materi sesi 1 15.00 16.00 Istirahat 16.00 17.00 Panel Materi sesi 2 20.00 22.15 Building Self Commitment (BSC) Hari 2 (Ahad / 05 - 06 - 2011) 03.30 Qiyamullail + Kultum + Sholat 05.00 Subuh Berjamaah 05.30 06.00 Senam Haji 2 07.45 08.00 Refleksi 08.00 Diskusi Kasus Embarkasi, Pesawat 10.15 dan Jeddah 10.15 10.30 Istirahat 10.30 12.00 Lanjutan 11.45 13.30 Ishoma 13.30 15.00 Lanjutan 15.00 16.00 Istirahat 16.00 17.00 Lanjutan 20.00 Pencerahan Qalbu : Menata Hati 22.00 Menjadi Pelayan Tamu Allah Sekaligus Meraih Haji Mabrur Hari 3 (Senin / 06 - 06 - 2011) 03.30 Qiyamullail + Kultum + Sholat

Panitia Pusat Intelijensia Kapuskes Haji / Kapusdiklat

Kapuskes Haji / Kapusdiklat

Tim Fasilitator

Tim Fasilitator Dr. Hj. Rostiaty Natsir, MSPH

Panitia MOT Tim Fasilitator

Tim Fasilitator

Tim Fasilitator

Tim Fasilitator H. Sudirman, S.Ag

Waktu05.00 05.30 06.00 07.45 08.00 08.00 10.15 10.15 10.30 10.30 12.00 12.00 13.30 13.30 15.00 15.00 16.00 16.00 17.30 -

Materi Kelas Besar Materi Materi Dokter perawatSubuh Berjamaah Senam Haji 1

Fasilitator

Penangg ung Jawab

Panitia MOT Puskes Haji

Istirahat Tim Fasilitator

Refleksi Pencatatan dan Pelaporan Istirahat Lanjutan Pencatatan dan Pelaporan

Puskes Haji Ishoma Diskusi Kasus Mekkah dan Medinah Pra Wukuf

Tim Fasilitator

Lanjutan Diskusi Kasus Pencerahan Qalbu : Film Tentang 20.00 Sifat Sholat Nabi dan Perjalanan 22.00 Haji Hari 4 (Selasa / 07 - 06 - 2011) 03.30 Qiyamullail + Kultum + Sholat 05.00 Subuh Berjamaah 05.30 06.00 Senam Haji 2 07.45 08.00 Refleksi 08.00 Diskusi Kasus Armina dan Pasca 10.15 Armina 10.15 10.30 Istirahat 10.30 Lanjutan Diskusi Kasus Armina dan 12.00 Pasca Armina 12.00 13.30 Ishoma 13.30 Lanjutan Diskusi Kasus Armina dan 15.00 Pasca Armina 15.00 16.00 Istirahat 16.00 17.30 Pengelolaan Obat 20.00 22.15 Persiapan Ujian Hari 5 (Rabu / 08 - 06 - 2011) 03.30 Qiyamullail + Kultum + Sholat 05.00 Subuh Berjamaah 07.45 08.00 Refleksi 08.00 10.15 Ujian Komprehensif (Kognitif) 10.15 10.30 Istirahat 10.30 12.00 Ujian Keterampilan

Panitia + MOT

Panitia MOT Tim Fasilitator

Fasilitator

MOT

Waktu

Materi Kelas Besar Materi Materi Dokter perawat

Fasilitator

Penangg ung Jawab

12.00 13.30 Ishoma 13.30 15.00 Lanjutan Ujian Keterampilan 15.00 16.00 Istirahat 16.00 17.00 Lanjutan Ujian Keterampilan 20.00 Renungan : Sudah Siapkah Aku 22.15 Menjadi Pelayan Tamu Allah ? Hari 6 (Kamis / 09 - 06 - 2011) 03.30 Qiyamullail + Kultum + Sholat 05.00 Subuh Berjamaah 05.30 06.00 Senam Haji 08.00 10.15 Manasik dan Perjalanan Ibadah Haji 10.15 10.30 Istirahat 10.30 11.45 MMPI Test 12.00 13.30 Ishoma 13.30 15.00 Autopsi Verbal 15.00 16.00 Istirahat 16.00 17.00 Penutupan Hari 7 (Jumat / 10 - 06 - 2011) 03.30 Qiyamullail + Kultum + Sholat 05.00 Subuh Berjamaah 06.00 08.00 Praktik Manasik 10.15 10.30 Istirahat 10.30 - 11.45 Check Out

Drs. KH. M. Zein Irwanto, M.Ag

Panitia Uzt. Dr. H.Usman Jasad, M.Ag

Pusat Kesehatan haji

Fasilitator

Uzt. Abd. Wahid, S.Sos,I. MA