Keratitis Bakteri akibat Penggunaan Lensa Kontak

8/19/2019 Keratitis Bakteri akibat Penggunaan Lensa Kontak

1/25

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Lensa Kontak

2.1.1 Definisi Lensa Kontak

Lensa kontak adalah penutup dari kaca atau plastik yang

melengkung digunakan langsung di atas bola mata atau kornea mata untuk

memperbaiki kesalahan refraksi mata (Anderson, 2!".

#emakaian lensa kontak harus sangat hati$hati karena dapat

menyebabkan komplikasi pada kornea, tetapi komplikasi ini dapat

dikurangi dengan pemilihan bahan yang mampu dile%ati oleh oksigen, hal

ini disebut D& gas (gas Diffusion Coefficient ", semakin tinggi D&$nya

semakin besar kemampuan mengalirkan oksigen, sehingga semakin baik

bahan tersebut ('artono, 2!".

2.1.2 Klasifikasi Lensa Kontak

2.1.2.1 Lensa Kontak Keras

Lensa keras ( Rigid Lenses" dibagi menadi dua yaitu

lensa keras standar (Standard Hard Lenses" dan lensa keras

permeabel gas ( Rigid-Gas Permeabel Lenses".

1. Lensa Keras )tandar (Standard Hard Lens)

Lensa keras standar dibuat dari

polymethylmethacrylate (#**A", tidak dapat

ditembus oksigen, sehingga hanya mengandalkan

pemompaan air mata ke dalam celah antara lensa dan


2/25

+

kornea se%aktu berkedip untuk menyediakan

oksigen bagi kornea. Lensa ini lebih kecil daripada

diameter kornea.a. Kelebihan Lensa Keras )tandar

• *udah dira%at

• elatif murah

• *engoreksi penglihatan secara efisien

• Lebih tahan terhadap deposit dibandingkan

lensa kontak lunak

• *emiliki angka %aktu lebih lama

dibandingkan lensa kontak lunak b. Kekurangan Lensa Keras )tandar

• -idak nyaman dipakai

• esiko hipoksia kornea lebih tinggi

dibandingkan ika menggunakan lensa kontak

lunak (is%ell, 212".

2 Lensa Keras #ermeabel /as ( Rigid-Gas Permeable

Gas)

Lensa keras permeabel gas dibuat dari

cellulose acetat butyrate! silicone acrylat atau silikon

yang dikombinasi dengan polymethylmethacrylate.

a. Kelebihan Lensa Keras #ermeabel /as

• *udah ditembus oksigen dibandingkan lensa

keras standar sehingga memperbaiki

metabolisme kornea

• Lebih aman dibandingkan lensa kontak keras

standar


3/25

0

• Lensa pilihan utama untuk mengoreksi

keratokonus dan astigmatisme

b. Kekurangan Lensa Keras #ermeabel /as

• #emakaian tidak senyaman dibandingkan

lensa kontak lunak

• )udah arang digunakan (is%ell, 212".

2.1.2.2 Lensa Kontak Lunak

Lensa kontak lunak ( soft lenses" dibagi menadi dua,

yang pertama adalah lensa lunak kosmetik dan lensa lunak

terapeutik.

1. Lensa Lunak Kosmetik

Lensa lunak kosmetik terbuat dari

hidro"ymethylmethacrylate ('*A".

a. Kelebihan Lensa Lunak Kosmetik

• #ermeabilitas terhadap oksigen lebih besar

dibandingkan /#

• Lebih nyaman digunakan daripada lensa

keras

• *asa adaptasi singkat

•ersifat fleksibel sehingga bentuknya

menyesuaikan dengan permukaan kornea

b. Kekurangan Lensa Lunak Kosmetik

• Komplikasi lebih sering teradi dibandingkan

lensa keras, diantaranya keratitis,


4/25

!

konungtiitis, edema kornea dan

askularisasi kornea

• Kurang a%et

• -idak memberikan koreksi ketaaman

penglihatan yang maksimal

• -idak mampu mengoreksi astigmatisme

• #era%atan lebih rumit (is%ell, 212".

2. Lensa Lunak -erapeutik

#emakaian lensa lunak terapeutik sudah

menadi bagian yang tak terpisahkan dari upaya ahli

oftalmologi untuk menangani penyakit mata luar.

Lensa tersebut dapat membentuk barrier lunak

antara kornea dan dunia luar, memberikan

perlindungan terhadap trikiasis dan pemaanan.

Lensa dengan kadar air tinggi ini dapat berfungsi

untuk penyembuhan epitel, seperti untuk pengobatan

erosi rekurens. #asien dengan rasa nyeri akibat

penyakit epitel, seperti pada keratopati bullosa,

banyak sekali mendapatkan manfaat dari pemakaian

lensa lunak terapeutik. #ada semua pemakaian lensa

kontak terapeutik harus diantispasi adanya

kemungkinan infeksi. #emberian antimikroba

diindikasi ika terdapat defek epitel (is%ell, 212".

2.1.3 ndikasi #emakaian Lensa Kontak


5/25

5

a. #erbaikan penglihatan 6 pengganti kacamata, astigmatisme

irregular, keratokonus, miopia tinggi serta afakia.

b. ndikasi medik 6 dapat melindungi kornea pada koloboma

trikiasis. )ebagai pengganti perban pada keratitis bulosa dan

ulkus kornea desmetocel.

c. ndikasi preentif 6 mencegah teradinya simbleparon.

d. ndikasi diagnostik 6 penggunaan genioskopi dan

elektroretinografi.

e. ndikasi operasi 6 digunakan selama operasi geniostomi pada

glukoma kongenital.

f. ndikasi kosmetik 6 pada parut kornea dan ptosis.g. ndikasi pekeraan 6 olahraga%an, pilot, aktor dan aktris

(Khurana, 20".

2.1.4 Kontraindikasi #emakaian Lensa Kontak

a. Kontraindikasi absolut 6 tidak dapat digunakan pada keadaan

peradangan seperti bleparitis, konungtiitis akut dan keratitis.

b. Kontraindikasi relatif 6 dry eye syndrome, bleparitis setelah

operasi glukoma, penderita dengan gangguan kekebalan tubuh,

kelainan palpebra 7 kala8ion, trikiasis, entropion, koloboma,

kelainan konungtia 7 pterigium dan pinguekula (Khurana,

20".

2.1.+ *asalah yang Ditimbulkan oleh #engguna Lensa Kontak

erikut beberapa masalah yang ditimbulkan akibat penggunaan

lensa kontak (brahim, 29" 6

2.1.+.1 #enggunaan Lensa Kontak yang erkepanangan

*asalah yang berkaitan dengan penggunaan lensa

kontak berkepanangan dapat teradi dalam angka %aktu yang

lama pada apapun enis lensa kontak termasuk yang didesain

khusus untuk pemakaian yang lama. *asalah penggunaan yang

berkepanangan ini dipengaruhi oleh kadar transmisi dan


6/25

9

permebealitas oksigen melalui bahan lensa kontak, enis lensa

kontak, ketebalan lensa kontak, penggantian lensa kontak secara

rutin, pemakaian lensa kontak dispossable secara berulang, dan

tidur malam tanpa melepaskan lensa kontak. nsiden keratitis

mikroba dilaporkan lebih rendah pada penggunan lensa kontak

silikon hidrogel dengan permeabilitas terhadap oksigen yang tinggi

dibanding lensa kontak lunak yang mempunyai permeabilitas

oksigen yang rendah dan digunakan untuk pemakaian yang lama.

:aktor resiko teradinya keratitis bakteri dan insidens komplikasi

neoaskularisasi limbus dan edema kornea diumpai pada

pengguna yang memakai lensa kontak lebih dari 12 am setiap hari.

2.1.+.2 -idur *alam -anpa *elepaskan Lensa Kontak

Kornea mendapatkan oksigen secara langsung dari udara

apabila kelopak mata terbuka dan dari pembuluh darah

disekitarnya apabila kelopak mata tertutup. Lensa kontak keras dan

lunak enis terbaru didesain untuk dapat meyerap oksigen pada

kadar yang hampir sama pada saat kondisi kelopak mata terbuka

ataupun tertutup. 'asil dari berbagai surei menyebutkan bah%a

pemakaian lensa kontak saat tidur telah menadi penyebab utama

teradinya keratitis mikroba. -idur malam dengan menggunakan

lensa kontak RGP memiliki resiko hipoksia kornea lebih tinggi

dibandingkan yang menggunakan lensa kontak lunak.

2.1.+.3 &ara #enggunaan Lensa Kontak yang -idak -eratur

;ntuk mengurangi resiko terkena infeksi mata yang

serius, dibutuhkan kepatuhan pengguna lensa kontak untuk

menuruti cara penggunaan lensa kontak secara benar. erenang,


7/25

1

menyelam, mandi dan mencuci muka tanpa melepaskan lensa

kontak dapat menyebabkan teradinya keratitis #canthamoeba.

2.1.0 #era%atan Lensa Kontak

Dalam pera%atan lensa kontak diperlukan cairan pera%atan, yaitu 6

a. &airan pencuci lensa (Cleaning solution" 6 untuk

membersihkan lensa sebelum dan sesudah dipakai yang

berguna untuk menghilangkan kotoran di permukaan seperti

lipid dan lendir.

b. &airan pembasah ($etting Solution" 6 untuk membasahi

kembali lensa kontak dengan cara meneteskan ke mata apabila

lensa kering di mata dan menernihkan mata agar lensa kontak

tetap baik. Digunakan saat pemasangan dan bertindak sebagai

bantalan antara lensa dan kornea serta meningkatkan

penyerapan air mata pada permukaan lensa. fek dari larutan

ini bertahan selama +$1+ menit.

c. &airan perendam atau penyimpanan (Soa%ing solution" 6 untuk

menaga lensa kontak agar tetap basah, tidak tergores dan bebas

deposit se%aktu disimpan.

d. &airan pelumas 6 tetes mata pelumas mengandung polimer dan

suatu bahan untuk meningkatkan iskositas atau bahan$bahan

untuk menurunkan gesekan antara kornea, kelopak mata dan

permukaan lensa kontak, selain itu uga dapat memberi

tambahan cairan ke mata bagian depan dan dapat mengeluarkan

kotoran dari belakang lensa kontak

#era%atan harian dan mingguan 6


8/25

11

a. #era%atan harian 6 bila lensa dilepas atau akan dipakai segera

bilas dengan 3 cairan disinfeksi. b. #era%atan mingguan 6 gunakan cairan penghilang protein,

untuk menghilangkan endapan protein pada lensa yang berasal

dari air mata (Kanski, 2!".

2.1.! -eknik #emasangan dan #elepasan Lensa Kontak

a. -eknik pemasangan lensa kontak

1. #astikan kuku ari tangan tidak panang karena dapat

melukai kornea.2. )ebelum memegang lensa kontak, cuci tangan terlebih

dahulu menggunakan sabun kemudian keringkan.

( &yes friend! 2'() /ambar 2.1

*encuci tangan

3. erdiri menghadap cermin.

4. ersihkan lensa kontak dengan cairan pembersih kemudian

gosok perlahan dengan telunuk tangan kanan.


9/25

12

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.2

Lensa kontak dibersihkan dengan cairan pembersih (kiri" dan lensa kontak digosok

perlahan (kanan"

+. Letakkan lensa kontak pada uung ari telunuk tangan

kanan yang sebelumnya sudah dibasahi agar lensa kontak

tidak mudah atuh.

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.3

Lensa kontak diletakkan pada uung ari telunuk

0. asahi lensa kontak lagi dengan setetes cairan pembasah.

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.4

Lensa kontak dibasahi dengan cairan pembasah!. ?ari tengah tangan kiri menahan kelopak mata bagian atas

dan ari tengah tangan kanan menahan kelopak mata bagian

ba%ah agar mata tidak berkedip.


10/25

13

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.+

&ara menahan kelopak mata agar tidak berkedip

5. Lensa kontak pada ari teunuk tangan kanan diletakkan

tepat di kornea.

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.0

Lensa kontak diletakkan tepat di kornea

9. Lepaskan kelopak mata bagian ba%ah perlahan$lahan,

kemudian kelopak mata bagian atas (Kalaiyarasan, 24".

b. -eknik melepaskan lensa kontak

1. )ebelum melepaskan lensa kontak, tangan harus dicuci

terlebih dahulu menggunakan sabun kemudian berdiri

menghadap cermin.

2. *ata melihat lurus dan terfiksasi ke arah cermin.

3. ?ari tengah tangan kiri menahan kelopak mata bagian atas

dan ari tengah tangan kanan menahan kelopak mata bagian

ba%ah agar mata tidak berkedip.


11/25

14

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.!

&ara menahan kelopak mata agar tidak berkedip

4. Dekatkan uung ari telunuk dan ibu ari tangan kanan ke

lensa kontak yang menenpel di kornea kemudian lepaskan

lensa kontak secara perlahan$lahan.

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.5

&ara melepas lensa kontak secara perlahan$lahan

+. ersihkan lensa kontak dengan cairan pembersih kemudian

gosok perlahan dengan telunuk tangan kanan.


12/25

1+

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.9

Lensa kontak dibersihkan dengan cairan pembersih (kiri" dan lensa kontak digosok

perlahan (kanan"

0. )impan di kotak penyimpanan lensa kontak yang telah diisi

2>3 cairan disinfeksi (Kalaiyarasan, 24".

( &yes friend! 2'()

/ambar 2.1

-empat penyimpanan lensa kontak

2.2 Keratitis akteri

2.2.1 Definisi Keratitis akteri

Keratitis bakteri adalah peradangan pada salah satu atau lebih dari

kelima lapisan kornea yang disebabkan oleh bakteri ( #merican #cademy

of *phthalmology, 29".

2.2.2 Anatomi Kornea

Kornea dalam bahasa Latin disebut cornum yang artinya seperti

tanduk adalah selaput bening mata yang tembus cahaya, merupakan lapis

aringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas lapis 6

a. pitel

1. -ebalnya ++ um, terdiri atas + lapis sel epitel tidak

bertanduk yang saling tumpang tindih7 satu lapis sel basal,

sel poligonal dan sel gepeng.

2. #ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini

terdorong ke depan menadi lapis sel sayap dan semakin

mau ke depan menadi sel gepeng, sel basal berikatan erat


13/25

10

dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di

depannya melalui desmosom dan makula okluden7 ikatan

ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang

merupakan barrier.

3. )el basal menghasilkan membran basal yang melekat erat

kepadanya. ila teradi gangguan akan mengakibatkan

erosi rekuren.

4. pitel berasal dari ektoderm permukaan.

b. *embran o%man

1. -erletak di ba%ah membran basal epitel kornea yang

merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti

stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

2. Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.

c. )troma

1. *enyusun 9= ketebalan kornea.

2. -erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang

seaar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat

anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serat

kolagen ini bercabang7 terbentuknya kembali serat kolagen

memakan %aktu lama yang kadang$kadang sampai 1+

bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yang

merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen stroma.

Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen

dalam perkembangan embrio atau sesudah struma.

d. *embran Descemet

1. *erupakan membran aseluler dan merupakan batas

belakang stroma kornea, dihasilkan sel endotel dan

merupakan membran basalnya.

2. ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal 4 um.


14/25

1!

e. ndotel

1. erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal,

besar 2$4 um. ndotel melekat pada membran descemet

melalui hemidesmosom dan 8onula okluden (lyas, 211".

(Lang, 2"

/ambar 2.11

Anatomi Kornea

2.2.3 tiologi Keratitis akteri

a Pseudomonas aeruginosa

b Staphylococcus aureus

c Staphylococcus epidermidis

d Streptococcus pneumonia

e &nterobacteriaceae

f Corynebacterium sp

g. +lebsiella pneumonia (Loh, 21".

2.2.4 :aktor resiko Keratitis akteri

a. :aktor lensa kontak

1. #emakaian berkepanangan

2. *aterial lensa kontak

3. Kontaminasi cairan pera%atan lensa kontak (Loh, 21"

b. :aktor pengguna lensa kontak

1. *asalah kebersihan

2. )tatus imun

3. Alergi

4. )indrom mata kering

+. #erokok (Loh, 21".

http://2.bp.blogspot.com/-Qw1KacSHNbY/Ttea5VCqfmI/AAAAAAAADBE/Is459K1VBQA/s1600/1.png


15/25

15

2.2.+ #atofisologi Keratitis akteri

erikut patofisiologi teradinya keratitis bakteri akibat penggunaan

lensa kontak (ailey, 1999 7 #merican #cademy of *pthalmology, 211" 6

2.2.+.1 'ipoksia dan 'iperkapniaAkibat kondisi kornea yang aaskular, untuk metabolisme

aerobik kornea bergantung pada pertukaran gas pada airmata. *ata

tiap indiidu memiliki kondisi oksigenasi yang berariasi untuk

menghindari komplikasi hipoksia. *enutup mata maupun

memakai lensa kontak keduanya dapat mengurangi proses

pertukaran oksigen dan karbondioksida pada permukaan kornea.

-ransmisibilitas oksigen merupakan ariabel yang paling penting

dalam menentukan pengantaran relatif oksigen terhadap

permukaan kornea pada penggunaan lensa kontak. #ertukaran

airmata di ba%ah lensa kontak uga mempengaruhi tekanan

oksigen kornea.

Akibat oksigenasi yang tidak memadai menyebabkan

proses mitosis epitel kornea menurun, ketebalan kornea berkurang

dan meningkatkan fragilitas. Akibatnya, dapat meningkatkan resiko

keratitis bakteri. fek lebih lanut dari hipoksia dan hiperkapnia

kornea adalah neoaskularisasi baik pada epitel maupun stroma.

#ada beberapa kasus pemakaian lensa kontak yang lama, kornea

menadi terbiasa dengan tegangan oksigen baru dan edema stroma

berubah menadi lapisan stroma tipis.

2.2.+.2 fek *ekanik

fek mekanik memicu komplikasi pada pengguna lensa

kontak termasuk abrasi akibat pemakaian atau pelepasan lensa

yang tidak tepat. Lensa kontak kaku yang taam dapat


16/25

19

menyebabkan distorsi kornea atau abrasi. #ada kasus yang berat,

permukaan kornea menadi bengkok. Kerusakaan epitel dapat

teradi secara sekunder akibat debris yang terperangkap di ba%ah

lensa.

2.2.+.3 Kontaminasi &airan #era%atan Lensa Kontak

#ada prosedur penggunaan lensa kontak, digunakan

cairan pera%atan lensa kontak. &airan ini berguna untuk

desinfeksi, pembersihan, pembasahan, perendaman dan

penyesuaian lensa kontak dengan lingkungan mata. Kemungkinan

teradinya kontaminasi bakteri pada cairan ini sangat besar karena

cairan ini selalu digunakan, baik ketika akan melakukan

pemasangan ataupun pelepasan lensa kontak. Kontaminasi bisa

bersumber dari tangan pengguna dan lingkungan yang

ditransmisikan pada %adah penyimpanan lensa maupun langsung

ke cairan pada saat digunakan. :lora normal pada kulit tangan serta

bakteri yang terdapat di lingkungan dimungkinkan

mengkontaminasi cairan tersebut. )elain itu, kontaminasi bakteri

dapat berasal dari biofilm yang terbentuk pada dasar %adah

perendaman lensa kontak.

2.2.+.4 #erlekatan akteri

Keratitis bakteri akan teradi ika mikroorganisme dapat

mela%an imunitas peamu. #atogen akan melekat kepada

permukaan kornea yang cedera dan menghindari mekanisme

pemusnahan oleh lapisan air mata dan refleks berkedip. )etelah

cedera teradi, bakteri yang bertahan akan melekat ke tepi sel epitel


17/25

2

kornea yang rusak dan ke membrane basalia atau stroma pada tepi

luka.

#erlekatan mikroba dia%ali oleh interaksi adhesi bakteri

dengan reseptor glikoprotein pada permukaan ocular. Kemampuan

bakteri untuk melekat pada defek epitel tampaknya berperan

terhadap seringnya keadian infeksi oleh S aureus! S pneumonia!

dan P aeruginosa. #roduksi biofim akan meningkatkan agregasi

bakteri, melindungi mikroorganisame yang melekat dan

meningkatkan pertumbuhan dalam tahap infeksi dini. #ili

( fimbriae" yang terdapat pada permukaan bakteri akan

memfasilitasi perlekatan P aeruginosa dan ,eisseria spp ke epitel.

2.2.+.+ nasi akteri

Kapsul bakteri dan komponen permukaan lainnya

memilki peran yang penting dalam menginasi kornea. )ebagai

contoh, beberapa bakteri menghindari aktiasi alur komplemen

alternatif karena memiliki polisakarida di kapsulnya.

Lipopolisakarida pada subkapsul bakteri merupakan mediator

utama terhadap teradinya inflamasi kornea. nokulasi endotoksin

pada intrastroma kornea akan memicu respon peradangan. nasi

bakteri ke dalam sel epitel dimediasi sebagian oleh interaksi antara

protein permukaan sel bakteri, integrin, protein permukaan sel

epitel dan pelepasan protease bakteri. @rganisme seperti ,

gonorrheae! , meningitides! Corynebacterium diphteriae dapat

menembus permukaan epitel kornea yang intak melalui mekanisme

ini.


18/25

21

-erkadang kolonisasi bakteri pada permukaan kornea

dapat mendahului inasi stroma. -anpa antibiotik atau interensi

lainnya, bakteri dapat melanutkan proses inasi dan replikasi pada

stroma kornea. Keratosit memiliki kemampuan fagositosis, namun

stroma aaskular yang terpaan tidak dapat melindungi kornea.

*ikroorganisme di stroma anterior akan memproduksi en8im

proteolitik yang akan menghancurkan matriks stroma dan

fibrikolagen. nasi bakteri dapat teradi beberapa am setelah

teradinya kontaminasi luka kornea dengan agen eksogen atau

setelah penggunaan lensa kontak yang terkontaminasi. #eningkatan

populasi bakterial tertinggi teradi pada 2 hari pertama infeksi

stroma. )etelah inokulasi teradi, bakteri akan menginfiltrasi epitel

sekitarnya dan stroma yang lebih dalam di sekitar lokasi infeksi

a%al. akteri yang bertahan cenderung ditemukan pada tepi

infiltrat atau di dalam pusat ulserasi kornea. *ultiplikasi bakteri

yang tidak terkendali di dalam stroma kornea akan mengakibatkan

pembesaran fokus infeksi ke kornea sekitarnya.

2.2.+.0 nflamasi Kornea dan Kerusakan ?aringan

erbagai mediator dan sel radang dapat dipicu oleh

inasi bakteri dan menimbulkan inflamasi yang mengakibatkan

destruksi aringan. *ediator inflamasi yang terlarut meliputi sistem

pembentuk kinin, pembekuan dan fibrinolitik, immunoglobulin,

komponen komplemen, amino asoaktif, eikosanoid, neuropeptida

dan sitokin. Kaskade komplemen dapat dipicu untuk membunuh


19/25

22

bakteri namun kemotaksin yang complement$dependent dapat

menga%ali inflamasi lokal.

#roduksi sitokin seperti tumor necrosis factor .,/)-

alpha dan interleu%in-( akan mengakibatkan adhesi dan

ekstraasasi neutrofil di pembuluh darah limbus. #roses ini

dimediasi oleh glikoprotein adhesi sel seperti integrin dan selektin.

Dilatasi askular konungtial dan limbal berhubungan

dengan peningkatan permebealitas yang akan menimbulkan

eksudat radang di dalam lapisan air mata dan kornea perifer. P0,s

dapat memasuki kornea yang cedera melalui lapisan air mata pada

defek epitel, namun umumnya P0,s mele%ati limbus.

#erekrutan sel radang akut akan teradi beberapa am

setelah teradinya inokulasi bakteri. Dengan teradinya akumulasi

neutrofil pada lokasi infeksi, semakin banyak sitokin dan

komponen komplemen yang dihasilkan untuk menarik lebih

banyak leukosit. *akrofag akan berpindah ke kornea untuk

memusnahkan bakteri dan neutrofil yang telah berdegenerasi.

nflamasi stroma yang berat dapat mengakibatkan penghancuran

stroma secara proteolitik dan nekrosis aringan.

2.2.0 *anifestasi Klinis Keratitis akteri

)ecara garis besar, keratitis bakteri bermanifestasi antara lain6

a.


20/25

23

anyak enis ulkus kornea bakteri yang mirip satu sama

lain dan hanya berariasi dalam beratnya penyakit. ni terutama

berlaku untuk ulkus yang disebabkan oleh bakteri oportunistik

yang menimbulkan ulkus kornea indolen yang cenderung

menyebar perlahan dan superficial.

( ;lkus kornea Pseudomonas aeruginosa

;lkus kornea pseudomonas bera%al sebagai infiltrate

kelabu atau kuning di tempat epitel kornea yang retak.

iasanya terasa sangat nyeri. Lesi ini cenderung cepat

menyebar ke segala arah karena pengaruh en8im proteolitik

yang dihasilkan oleh organisme ini. *eskipun pada a%alnya

superficial, ulkus ini dapat mengenai seluruh kornea dengan

cepat dan mengakibatkan kerusakan yang parah, seperti

perforasi kornea dan infeksi intraocular berat. )eringkali

terdapat hipopion besar yang cenderung membesar dengan

berkembangnya ulkus. nfiltrat dan eksudat mungkin ber%arna

hiau$kebiruan. ni disebabkan pigmen yang dihasilkan

organisme dan patogonomik untuk infeksi P aeruginosa. ;lkus

kornea pseudomonas biasanya berhubungan dengan

penggunaan lensa kontak lunak terutama lensa enis e"tended

1ear @rganisme penyebab ditemukan melekat pada

permukaan lensa kontak lunak (is%ell, 212".

2 ;lkus Kornea Streptoccus pneumonia

;lkus kornea pneumokokal biasanya muncul 24$45 am

setelah inokulasi pada kornea yang mengalami abrasi. nfeksi

ini secara khas menimbulkan sebuah ulkus kelabu dengan batas


21/25

24

cukup tegas yang cenderung menyebar secara tak teratur dari

tempat infeksi ke sentral kornea. atas yang bergerak mauB

menampakkan ulserasi dan infiltrasi aktif, sementara batas

yang ditinggalkan mulai sembuh. fek merambat ini

memunculkan istilah ulkus serpiginosa akutB. Lapisan

superfisial kornea adalah yang pertama terkena, kemudian

diikuti oleh parenkim bagian dalam. Kornea di sekeliling ulkus

biasanya seringkali ernih. iasanya terdapat hipopion

(is%ell, 212".

;lkus Kornea Streptococcus Group #

;lkus sentral yang disebabkan oleh Streptococcus beta-

hemolyticus tidak memiliki cirri yang khas. )troma kornea di

sekitar ulkus sering menunukkan infiltrat dan sembab, dan

biasanya disertai hipopion berukuran sedang (is%ell, 212".

;lkus Kornea Staphylococcus aureus! Staphylococcus

epidermidis dan Streptococcus alpha-hemolyticus

;lkus kornea sentral yang disebabkan oleh organisme$

organisme ini kini lebih sering diumpai dibandingkan

sebelumnya7 banyak diantaranya ada pada kornea yang telah

biasa terkena kortikosteroid topikal. ;lkusnya sering indolen,

tetapi mungkin disertai hipopion dan sedikit infiltrat pada

kornea sekitar. ;lkus ini seringkali superfisial, dan dasar ulkus

terasa padat saat dikerok (is%ell, 212".

2.2.! #emeriksaan #enunang Keratitis akteri

1. #emeriksaan Laboratorium

a. Dilakukan dengan menggores ulkus kornea uga bagian

tepinya dengan menggunakan spatula steril kemudian


22/25

2+

ditanam dalam media coklat, media darah dan media agar

Sabouraud

b. #emeriksaan mikrobiologi gram dengan pengecatan /ram,

/iemsa dan pengecatan tahan asam.

c. )ampel dari konungtia, obat$obatan topikal mata, lensa

kontak dan cairan pembersih lensa kontak uga sebaiknya

dikultur.

d. ?ika pasien sudah diterapi maka penggunaan terapinya

ditunda 12 am sebelum dilakukan kultur kornea untuk

meningkatkan sensitiitas kultur yang positif.e. Anestesi topikal ( proparacaine hydrochloride ,+="

sebaiknya digunakan sebelum dilakukan kultur karena tidak

ada efek penghambatan terhadap bakteri.

f. )%ab yang mengandung asam lemak dapat menghambat

efek pertumbuhan bakteri. Kalsium alginate dengan

trypticase soy broth dapat digunakan untuk menginokulasi

bahan secara langsung ke media kultur.

g. iopsi kornea dilakukan ika kultur negatif dan tidak ada

perbaikan secara klinis. iopsi dilakukan menggunakan

trephine kecil atau blade kornea bila ditemukan infiltrat di

dalam stroma.

2. #emeriksaan :otografi

a. #emeriksaan fotografi dengan slit lamp dapat membantu

dalam melihat perkembangan keratitis pada beberapa kasus

dimana penyebabnya diragukan. #emeriksaan ini dilakukan

sebagai pilihan lain, terutama pada kasus yang tidak

merespon terapi antimikroba.


23/25

20

b. #emeriksaan A$ scan dapat dilakukan pada ulkus kornea

yang berat dan dicurigai adanya endophthalmitis (Lope8,

20".2.2.5 #enatalaksanaan Keratitis akteri

Antibiotik topikal merupakan terapi utama pada kasus

keratitis bakteri dan terapi antibiotik sistemik digunakan hanya

pada perforasi atau organisme spesifik ( , gonorrhoeae".

Antibiotik topikal yang digunakan antara lain 6

a. Aminoglikosida 6 mempunyai aktiitas antibakteri spectrum

luas, terutama kuman batang gram negatif.1. -obramycin

a" *engganggu sintesis protein bakteri dengan berikatan

pada subunit ribosom 3) dan +) yang menyebabkan

kerusakan sel membran.

b" )ediaan 6 9$14 mg>ml.

c" Dosis -opikal 6 1$2 tetes setiap 4 am.

2. Amikacin

a" @bat ini bekera dengan berikatan pada subunit ribosom

3) bakteri, memblok recognisi pada sintesis protein

sehingga teradi inhibisi pertumbuhan.

b" )ediaan 6 2 mg>ml.

c" Dosis topikal 6 1$2 tetes tiap 0 am.

b. &ephalosporins 6 mempunyai aktiitas spektrum luas.

1. &efa8olin

a" &ephalosporins generasi pertama yang cocok untuk

bakteri gram positif dan sedikit efektif untuk bakteri

gram negatif.

b" )ediaan 6 +mg>ml.

c" Dosis topikal 6 2 tetes tiap 0 am.

2. &efta8idime

a" &ephalosporins generasi ketiga yang mempunyai

aktiitas kurang efektif pada bakteri gram positif


24/25

2!

pathogen, namun lebih kuat pada bakteri gram negatif

ika dibandingkan cephalosporins generasi pertama.

b" )ediaan 6 + mg>ml.

c" Dosis topikal 6 2 tetes tiap 0 am.c. /likopeptida 6 mempunyai aktiitas mela%an bakteri gram

positif dan kuman yang resisten dengan penisilin.

1. Cancomycin

a" *enghambat biosintesis polimer selama stadium kedua

pembentukan sel dinding.

b" )ediaan 6 + mg>ml.

c" Dosis topikal 6 1$2 tetes tiap 4 am.

d. :luorouinolon 6 mempunyai aktiitas mela%an kebanyakan

bakteri gram negatif dan beberapa gram positif.

1. &iprofloEasin

a" *erupakan fluorouinolon yang aktif mela%an

Pseudomonas! Streptococcus! S epidermidis dan

kebanyakan bakteri gram negatif.

b" ekera dengan menghambat sintesis D


25/25

25

d. )elalu menyimpan lensa kontak dengan merendamnya

menggunakan cairan disinfeksi

e. *embersihkan tempat penyimpanan lensa kontak secara rutin

f. )elalu memperhatikan kebersihan saat menggunakan lensa

kontak (?anumala, 212"

2.2.1 Komplikasi

Komplikasi yang paling ditakutkan adalah penipisan

kornea, descementocele sekunder dan perforasi kornea yang dapat

mengakibatkan endophthalmitis dan hilangnya penglihatan (Lope8,

20".

2.2.11 #rognosis#rognosis bergantung beberapa factor 6

a. Cirulensi organisme

b. Lokasi dan perluasan ulkus kornea

c. Caskularisasi dan deposit kolagen

d. Diagnosis a%al dan terapi tepat dapat membantu mengurangi

teradinya kehilangan penglihatan (Lope8, 20".

Documents

Keratitis Bakteri akibat Penggunaan Lensa Kontak