LOGO

KONSEP KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Ani Sutriningsih

DEFINISI

Keperawatan perioperatif merupakan berbagai aktivitas yang diberikan pada

klien sebelum (pre operatif), selama (intra operatif),dan setelah

pembedahan (post operatif)

Tujuan keperawatan perioperatif

Menciptakan hubungan yang baik dengan pasien atau tim bedah yang lain.

Mengkaji, merencanakan dan memenuhi kebutuhan pasien perioperatif

Memahami dan mengetahui daerah dan prosedur pembedahan

Tujuan…

Mengetahui akibat pembedahan dan pembiusan yang dilakukan terhadap pasien.

Mengobservasi kesulitan yang timbul Mengevaluasi pengadaan, pemeliharaan

alat serta tindakan secara berkesinambungan.

Fase pre operatif

Dimulai ketika ada keputusan untuk dilakukan intervensi bedah dan diakhiri ketika pasien dikirim ke meja operasi

Peran perawat : penetapan pengkajian dasar pasien di tatanan klinik ataupun rumah, wawancara pra operatif dan menyiapkan pasien untuk anestesi yang diberikan dan pembedahan.

Pengkajian pada fase pre operatif

1. Nursing history, antara lain :Riwayat kesehatanPembedahan sebelumnyaPengetahuan & persepsi klien & keluargaRiwayat pengobatanAlergiKebiasaan merokok; alkoholDukungan keluargaPsikososio spiritual

Pengkajian…

2.Pekerjaan3. Riwayat emosi :- Perasaan- Konsep diri- Mekanisme koping- Body image4. Kepercayaan spiritual5. Pemeriksaan fisik

Persiapan Fisik

Status kesehatan fisikStatus nutrisiKeseimbangan cairan dan elektrolitKebersihan lambung dan kolonPencukuran daerah operasiPersonal hygienePengosongan kandung kemih dengan

memasang kateter, bila perlu.Latihan praoperasi

Faktor resiko thdp pembedahan

Usia (usia yang terlalu tua (lansia) atau terlalu muda

Nutrisi/riwayat alergi Penyakit kronis Ketidaksempurnaan neuron endokrin Perokok berat Peminum alkohol dan pecandu narkobaKebiasaan minum obat-obatan hipertensi,

alergi, steroid dll. Mengidap penyakit parkinson.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium (lab. Rutin, kimia fungsi liver, ginjal dll).

Mengidap radiologi bila indikasi dan pemeriksaan diagnostik seperti rontgen foto thorax, abdomen, USG, CT-scan, MRI, BNO-IVP, Renogram, EKG, EEC, dan lain-lain.

Persiapan Status Anastesi

Klasifikasi pasien pre op menurut ASA (American Society of Anesthisiologi) :

ASA I : Pasien dalam keadaan sehat yang memerlukan operasi

ASA II : Pasien dengan kelainan sistemik ringan/sedang baik oleh karena peny bedah atau dengan peny lainnya.

ASA III : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang diakibatkan oleh karena berbagai penyebab = APP perforasi dengan iskemic

Persiapan status anastesi…

ASA IV : Pasien dengan kelainan sistemik berat yang secara langsung mengancam kehidupannya.

ASA V : Pasien tidak diharapkan hidup setelah 24 jam walaupun dioperasi atau tidak.

Klasifikasi ASA juga dapat dicantumkan pada pembedahan darurat dengan ditandai E (contoh ASA I E/III E) yaitu emergency.

Informed Consent

Sangat penting oleh karena terkait dengan aspek hukum, tanggung jawab, tanggung gugat, harus mengerti, menyadari bahwa tindakan medis itu besar/kecil mempunyai resiko, maka harus menerima dari semua pihak, baik pihak keluarga ataupun pihak RS (tim bedah).

Persiapan mental/psikis

Membantu pasien untuk mengetahui tindakan-tindakan yang dialami pasien

Memberikan penjelasan lebih dulu, sebelum setiap tindakan operasi

Memberi kesempatan pada klien dan keluarga untuk menanyakan tentang segala prosedur yang ada.

Kolaborasi dengan dokter terkait dengan pemberian obat-obatan premedikasi, medikasi dan untuk tindakan pasca bedah.

Fase intra operatif

Dimulai ketikan pasien masuk/pindah ke instansi bedah dan berakhir dan pasien dipindahkan ke ruang pemulihan

Peran perawat :pemasangan IV cath, pemberian medikasi, intravensi, melakukan pemantauan kondisi fisiologi yang menyeluruh sepanjang prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan pasien.

Prinsip-prinsip Umum

Prinsip asepsis ruangan alat-alat bedah, seluruh sarana kamar operasi, personal operasi, sandal, baju, masker dan topi.

Prinsip asepsis personil1.Scrubbing (cuci tangan steril)2.Gowning (teknik pemakaian gaun operasi)3.Gloving (teknik pemakaian sarung tangan

steril)

Prinsip-prinsip umum…

Prinsip asepsis pasien1.Kebersihan pasien 2.Desinfeksi lapangan operasi 3.Tindakan drappingPrinsip asepsis instrumen

sterilisasi alat, mempertahankan kesterilan alat pada saat pembedahan yang digunakan teknik-teknik tertentu tanpa singgung dan menjaga agar tidak bersinggungan dengan benda-benda non steril.

Gowning

Gloving

Fungsi keperawatan intra operatif

Perawat sirkulasi : berperan mengatur ruang operasi dan melindungi keselamatan dan kebutuhan pasien dengan memantau aktivitas anggota tim bedah dan memeriksa kondisi di dlm ruang operasi.

Scrub Nurse (instrumentator): melakukan desinfeksi lap pembedahan dan drapping, mengatur meja steril, menyiapkan alat jahit, diatermi dan peralatan khusus utk pembedahan dan membantu dokter selama pembedahan.

Aktivitas keperawatan

Safety ManagementMonitoring FisiologisMonitoring PsikologisPengaturan dan koordinasi Nursing

Care

Safety management

1.  Pengaturan posisi pasien Pengaturan posisi pasien bertujuan untuk

memberikan kenyamanan pada klien dan memudahkan pembedahan.

a.  Kesejajaran fungsional• Memberikan posisi yg tepat selama op.• Contoh :

1. Supine (dorsal recumbent) : hernia, laparatomy, explorasi laparatomy, appendiktomy, mastectomy, reseksi usus.

Safety…

2.  Pronasi : operasi pd daerah punggung dan spinal, mis: Lamminectomy

3. Trendelenburg : dg menempatkan bg usus diatas abdomen, sering digunakan utk op pd daerah abdomen bwh atau pelvis.

4. Lithotomy : posisi ini mengekspose perineal dan rectal, biasanya digunakan utk operasi vagina. Dilatasi, kuretase dan pembedahan rectal ; Hemmoroidectomy.

Safety…

5. Lateral : digunakan utk op ginjal, dada dan pinggul.

b. Pemajanan area pembedahanc. Mempertahankan posisi sepanjang

prosedur operasi

Posisi operasi

Monitoring fisiologis

Melakukan balance cairan Memantau kondisi kardiopulmonal Pemantauan terhadap tanda-tanda vital

(vital sign)

Monitoring psikologis

Memberikan dukungan emosional pada pasien

Berdiri di dekat klien dan memberikan sentuhan selama prosedur indikasi.

Mengkaji status emosional klien Mengkomunikasikan status emosional

klien jika ada perubahan

Pengaturan dan koordinasi nursing care

Memanage keamanan fisik pasien Mempertahankan prinsip dan teknik

asepsis

TIM OPERASI

Steril :a.  Ahli bedahb.  Asisten bedahc.  Perawatan Instrumentator (Scrub

Nurse)Non Steril :a.   Ahli anastesib.   Perawat anastesic.   Circulating nursed.   Teknisi (operator alat, ahli patologi,dll)

Ahli bedah & asisten bedah

Scrub Nurse

Ahli Anastesi

Circulating Nurse

TUGAS TIM OPERASI

Perawat Steril bertugas :1.  Mempersiapkan pengadaan alat dan

bahan yg diperlukan utk op.2.  Memantu ahli bedah dan asisten

selama prosedur bedah3.  Membantu persiapan pelaks alat yg

dibutuhkan : jarum, pisau bedah, kassa dan instrumen utk op

TUGAS…

Perawat Sirkuler bertugas :1. Mengkaji, merencanakan, mengimplementasikan

dan mengevaluasi aktivitas kep yg dpt memenuhi kebut klien

2.  Mempertahankan lingk yg aman dan nyaman3. Menyiapkan bantuan kpd tiap anggota tim

menurut kebutuhan.4. Memelihara komunikasi anatar anggoat tim

di ruang operasi5. Membantu mengatasi masalah yg terjadi.

Post operasi

Dimulai masuknya pasien ke ruang pemulihan (recovery room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik rumah.

Peran perawat : fokus pengkajian efek anestesi, memantau

fungsi vital serta mencegah komplikasi.

Post op…

Perawatan post operatif meliputi beberapa tahapan, yaitu:

Pemindahan pasien dari kamar operasi ke unit perawatan pasca anestesr (recovery room/ruang pemulihan)

Perawatan pasca anestest di ruang pulih (RR)

Transformasi pasien ke ruang rawat

KLASIFIKASI PEMBEDAHANJENIS CONTOH

KESERIUSANMayor Bypass arteri koroner

Minor Ekstraksi katarak, ekastraksi gigiURGENSI

Elektif Bedah plastik wajah

Gawat Eksisi tumor ganas

Darurat Memperbaiki perforasi appendiks, mengontrol perdarahan internal

TUJUANDiagnostik Biopsi massa payudara

Ablatif (pengangkatan) Pengangkatan appendiks

Paliatif Debridemen jaringan nekrotik

Rekonstruktif (et causa trauma) Fiksasi internal pada fraktur

Transplantasi (mengganti) Transplantasi ginjal

Konstruktif (et causa kongenital) Memperbaiki bibir sumbing

KAMAR OPERASI

KAMAR OPERASI

Penjelasan gambar

Daerah Aseptik 0:digunakan untuk meletakkan kasa, kain steril, dan perban dan alat-alat bedah, jaringan yang dibuang juga diletakkan di tempat itu, orang-orang yang berhubungan dengan pembedahan yaitu ahli bedah, perawat instrumentator berada di daerah asepsis 0

Daerah asepsis 1 & 2: digunakan untuk meletakkan alat-alat anestesi dan alat-alat rontgen bila ada, orang anestesi juga berada di sini.

Tugas seminar

Askep perioperatif