BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Berbagai macam program
kesehatan yang di rintis oleh pemerintah sebagian besar di tujukan
kepada masalah kesehatan yang terjadi pada ibu dan anak. Ibu dan
anak merupakan individu-individu yang dijadikan satu kelompok
karena memiliki persamaan karakter yang disebut dengan agregat ibu.
Target utama mengapa ditujukan kepada ibu dan anak yaitu untuk
menurunkan angka kematian ibu dan anak, angka kelahiran kasar dan
angka kematian ibu hamil dengan alasan kesehatan ibu merupakan
komponen penting dalam pembangunan bangsa. Rasionalnya ibu yang
sehat pasti akan melahirkan anak-anak yang sehat apabila ada saat
dikandungan dan saat kelahirannya dirawat sesuai dengan kebutuhan
si anak. Tiga indikator yang dipakai dalam meningkatkan derajat
keseatan ibu adalah angkakematian ibu (AKI), proporsi pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih, dan angka pemakaian
kontrasepsi (Depkes RI, 2001). Demi tercapainya program kesehatan
yang ditujukan untuk ibu dan anak diharapkan seluruh pihak yang
berpengaruh dalam program kesehatan reproduksi Indonesiamendukung
pencapaian kualitas hidup ibu seingga dapat terwujud pula kualitas
hidup keluarga. Di Indonesia berdasar perhitungan BPS diperoleh AKI
tahun 2007 sebesar 248/100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan
dengan AKI tahun 2002 sebesar 307/100.000 Kelahiran Hidup, AKI
tersebut sudah menurun namun masih jauh dari target.( Effendi dan
Makhfudli, 2009) Selain berhubungan dengan AKI penggunaan
kontrasepsi juga berpengaruh pada kesehatan pada ibu dan anak.
Untuk menekan laju pertumbuhan manusia, terutama mencegah ledakan
penduduk pada tahun 2015, diperlukan alat kontrasepsi yang menjadi
salah satu medianya. Data The Alan Guttmacher Institute, New York,
menyebutkan di dunia kira-kira 85 dari 100 perempuan yang aktif
secara seksual tidak menggunakan metode kontrasepsi apapun (Nsa,
2008). Kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah terjadinya
kehamilan. Upaya itu dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat
permanent. Penggunaan kontrasepsi merupakan salah satu variabel
yang mempengaruhi fertilitas (Wiknjosastro, 2005). Meskipun
masing-masing jenis kontrasepsi memiliki tingkat efektivitas
yang
1
tinggi dan hampir sama, akan tetapi efektivitas kontrasepsi juga
dipengaruhi oleh perilaku dan tingkat sosial budaya pemakainya
(BKKBN, 2006). Permasalahan utama di Indonesia yang saat ini masih
dihadapi berkaitan dengan kesehatan ibu di Indonesia adalah masih
tingginya angka kematian ibu yang berhubungan dengan persalinan.
Masih banyaknya ibu-ibu yang kurang menyadari pentingnya
pemeriksaan kehamilan menyebabkan tidak terdeteksinya faktor-faktor
resiko tinggi yang mungkin dialami oleh mereka. Resiko ini baru
diketahui pada saat persalinan yang sering kali karena kasusnya
sudah terlambat dapat membawa akibat fatal yaitu kematian. Hal ini
kemungkinan disebabkan oleh rendahnya tingkat pendidikan dan
kurangnya informasi, serta kurangnya pengetahuan akan pentingnya
perawatan kehamilan. Pemerintah sejak kemerdekaan melakukan
berbagai kebijakan perbaikan akses dan kualitas pelayanan kesehatan
ibu dan bayi baru lahir, seperti pelatihan dukun bayi, pengembangan
klinik Kesehatan Ibu dan Anak, pembangunan rumah sakit,
pengembangan puskesmas, pondok bersalin desa, dan posyandu,
pendidikan dan penempatan bidan di desa, dan penggerakan masyarakat
untuk penyelamatan ibu hamil dan bersalin. Namun demikian hasil
berbagai upaya tersebut belum menggembirakan. Berbagai upaya telah
dilaksanakan untuk menurunkan AKI, termasuk diantaranya Program
Safe Motherhood yang telah dilaksanakan di Indonesia sejak tahun
1988. Upaya ini telah berhasil menurunkan AKI namun masih belum
maksimal. Menyadari kondisi tersebut, Departemen Kesehatan pada
tahun 2000 telah menyusun Rencana Strategis (Renstra) jangka
panjang upaya penurunan angka kematian ibu dan kematian bayi baru
lahir. Dalam Renstra ini difokuskan pada kegiatan yang dibangun
atas dasar sistem kesehatan yang mantap untuk menjamin pelaksanaan
intervensi dengan biaya yang efektif berdasarkan bukti ilmiah yang
dikenal dengan sebutan "Making Pregnancy Safer (MPS)" melalui tiga
pesan kunci, yaitu meningkatkan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetri mendapat pelayanan
yang adekuat, dan setiap wanita usia subur harus mempunyai akses
terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran. Peran perawat pada komunitas sebagai
fasilitator atau penghubung dengan pihak-pihak terkait, edukator,
menjadi motivator bagi ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya
secara rutin di tempat pelayanan kesehatan terdekat dan memotivasi
keluarga ibu hamil untuk selalu mendukung perawatan yang dilakukan
pada ibu hamil.2
1.2 Rumusan Masalah Bagaimana asuhan keperawatan komunitas pada
kelompok ibu? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Mahasiswa 1.3.2 Tujuan
Khusus 1. 2. 3. Mahasiswa dapat mengetahui & memahami definisi
kelompok ibu. Mahasiswa dapat mengetahui & memahami tentang
masalah pada Mahasiswa dapat mengetahui & memahami tentang
asuhan dapat mengetahui, memahami & menerapkan konsep
keperawatan komunitas pada ibu.
kelompok ibu. keperawatan komunitas pada kelompok ibu. 1.4
Manfaat 1. Memberikan informasi & wawasan pengetahuan bagi
mahasiswa . 2. Memberikan gambaran aplikasi asuhan keperawatan
komunitas pada kelompok ibu yang nantinya bisa dijadikan wawasan
bagi seorang calon perawat dalam memberikan pelayanan kesehatan
yang terbaik.
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan
Komunitas Keperawatan kesehatan komunitas terdiri dari tiga kata
yaitu keperawatan, kesehatan dan komunitas, dimana setiap kata
memiliki arti yang cukup luas. Azrul Azwar (2000) mendefinisikan
ketiga kata tersebut sebagai berikut : 1. Keperawatan adalah ilmu
yang mempelajari penyimpangan atau tidak terpenuhinya kebutuhan
dasar manusia yang dapat mempengaruhi perubahan, penyimpangan atau
tidak berfungsinya secara optimal setiap unit yang terdapat dalam
sistem hayati tubuh manusia, balk secara individu, keluarga,
ataupun masyarakat dan ekosistem. 2. Kesehatan adalah ilmu yang
mempelajari masalah kesehatan manusia mulai dari tingkat individu
sampai tingkat ekosistem serta perbaikan fungsi setiap unit dalam
sistem hayati tubuh manusia mulai dari tingkat sub sampai dengan
tingkat sistem tubuh. 3. Komunitas adalah sekelompok manusia yang
saling berhubungan lebih sering dibandingkan dengan manusia lain
yang berada diluarnya serta saling ketergantungan untuk memenuhi
keperluan barang dan jasa yang penting untuk menunjang kehidupan
sehari-hari. Dapat disimpulkan konsep keperawatan kesehatan
komunitas merupakan tindakan untuk meningkatkan dan mempertahankan
kesehatan dari populasi dengan mengintegrasikan keterampilan dan
pengetahuan yang sesuai dengan keperawatan dan kesehatan
masyarakat(ANA, 2004). Keperawatan kesehatan komunitas merupakan
praktik promotif dan proteksi kesehatan populasi yang menggunakan
pengetahuan atau ilmu keperawatan, sosial dan kesehatan masyarakat.
Praktik yang dilakukan berfokus pada populasi dengan tujuan utama
promosi kesehatan dan mencegah penyakit serta kecacatan untuk semua
orang melalui kondisi yang diciptakan dimana orang bisa menjadi
sehat. Meskipun praktik yang dilakukan berada pada berbagai jenis
organisasi dan masyarakat, tetapi semua perawat kesehatan komunitas
tetap berfokus pada populasi. Berbagai macam populasi disini
merupakan sasaran bagi keperawatan kesehatan komunitas.4
Salah satu sasaran keperawatan kesehatan komunitas adalah
kelompok kelompok merupakann masyarakat khusus yang rentan terhadap
timbulnya masalah kesehatan baik yang terikat maupun tidak terikat
dalam suatu institusi, dan salah satunya disini adalah kelompok
ibu-ibu. Kelompok atau komunitas ibu merupakan anggota keluarga
yang unik sebagai kesatuan utuh dari aspek biologi, psikologi,
social dan spiritual. Peran perawat pada individu sebagai klien,
pada dasarnya memenuhi kebutuhan dasarnya mencakup kebutuhan
biologi, social, psikologi dan spiritual karena adanya kelemahan
fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan, kurang kemauan menuju
kemandirian pasien/klien 2.2 AKI ( Angka Kematian Ibu) Angka
kematian ibu adalah jumlah kematian ibu akibat proses reproduktif
per 100.000 kelahiran hidup. Kematian ibu adalah kematian perempuan
pada saat hamil atau kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak
terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya kehamilan atau tempat
persalinan, yakni kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau
pengelolaannya, tetapi bukan karena sebabsebab lain seperti
kecelakaan, terjatuh dll (Budi, Utomo. 1985). Indonesia belum
memiliki data statistik vital yang langsung dapat menghitung Angka
Kematian Ibu (AKI). Estimasi AKI dalam Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) diperoleh dengan mengumpulkan informasi
dari saudara perempuan yang meninggal semasa kehamilan, persalinan,
atau setelah melahirkan. Secara garis besar terdapat beberapa
faktor yang melatarbelakangi tingginya AKI (Angka Kematian Ibu),
diantaranya sebagai berikut :a.
Terbatasnya pelayanan kesehatan ibu meliputi tenaga kesehatan,
sarana & prasarana serta belum optimalnya keterlibatan swasta.
Kualitas tenaga kesehatan yang masih terbatas dalam pelaksanaan
kegiatan: antenatal care, pertolongan persalinan, penanganan
komplikasi kebidanan, serta program Keluarga Berencana (pemakaian
alat kontrasepsi).
b.
c.
Belum adanya sistem pelayanan kesehatan yang sesuai untuk daerah
terpencil yang dikarenakan: belum adanya regulasi untuk memberikan
kewenangan untuk tindakan medis khusus, terbatasnya tenaga
kesehatan, terbatasnya sarana (dana) untuk transportasi (kunjungan
& rujukan).
d.
Kurangnya dana operasional untuk pelayanan kesehatan ibu
terutama untuk daerah terpencil.5
e.
Belum optimalnya perencanaan terpadu lintas sektor & lintas
program guna percepatan penurunan angka kematian ibu. Bias gender
dalam keluarga dan masyarakat yang tidak memberikan perhatian pada
kesehatan ibu hamil dan bersalin menyebabkan 3 Terlambat yaitu:
Terlambat mengambil keputusan, Terlambat mencapai tempat pelayanan
kesehatan dan Terlambat mendapat pertolongan tindakan segera.
f.
g.
Kurangnya pengetahuan dan perilaku masyarakat dalam mencari
informasi tentang kesehatan ibu, keterbatasan perempuan mengambil
keputusan untuk kepentingan kesehatan dirinya, dikarenakan
pendidikan yang rendah, perilaku diskriminatif di keluarga dan
masyarakat.
h.
Faktor sosial ekonomi,
perempuan dipaksa menikah dini karena tekanan
ekonomi di keluarga, ketika hamil dan bersalin kemampuan
keluarga membayar biaya persalinan rendah, masih dipercayanya dukun
dalam menolong persalinan karena faktor biaya yang murah. i.
Kematian ibu akibat proses persalinan barangkali dianggap normal di
masyarakat padahal kondisi tersebut kritis dengan tingkat anomali
kian menumpuk dalam dimensi sangat kompleks. j. Suami menganggap
melahirkan sudah merupakan kewajiban dan tanggungjawab seorang
istri. AKI di Indonesia masih relatif lebih tinggi jika
dibandingkan dengan negara negara anggota ASEAN lainnya. Risiko
kematian ibu karena melahirkan di Indonesia adalah 1 dari 65.
Banyak hal yang menyebabkan kematian pada ibu, diantaranya
adalah:a.
Penyakit, gangguan serta kelainan di masa kehamilan :
perdarahan, eklampsia, hipertensi, partus lama dan infeksi. Aborsi
yang tidak aman yang dapat menimbulkan komplikasi bahkan kematian.
Prevalensi pemakaian alat kontrasepsi. Sepsis akibat hygiene ibu
yang buruk pada saat persalinan. Pertolongan persalinan yang
ditolong oleh petugas kesehatan yang kurang / tidak terlatih.
Anemia, kekurangan zat gizi mikro (vitamin A, yodium, dll.)
Penyebab tidak langsung : anemia & penyakit menular (TBC,
malaria, hepatitis, HIV/AIDS).6
b.c. d. e.
f. g.
2.3 Keluarga Berencana Program Keluarga Berencana (KB) di
Indonesia termasuk yang dianggap berhasil di tingkat Internasional.
Hal ini terlihat dari kontribusinya terhadap penurunan pertumbuhan
penduduk, sebagai akibat dari penurunan angka kesuburan total
(Total Fertility Rate - TFR). Menurut SDKI, TFR pada periode
1967-1970 menurun dari 5,6 menjadi hampir setengahnya dalam 30
tahun, yaitu 2,6 pada periode 1997-2002. Demikian juga pencapaian
cakupan pelayanan KB (Contraceptive Prevalence Rate CPR) dengan
berbagai metode meningkat menjadi 60,3% pada tahun 2002-2003
(Depkes RI, 2008). 2.3.1. Sasaran Keluarga Berencana Sasaran
program KB tertuang dalam Rancangan Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RPJMN) 2004 2009 yang meliputi :1.
Menurunnya rata rata laju pertumbuhan penduduk menjadi sekitar
1,14 Menurunnya angka kelahiran total (TFR) menjadi sekitar 2,2
persen Menurunnya PUS yang tidak ingin mempunyai anak lagi dan
ingin
persen pertahun 2. 3. pertahun menjarangkan kelahiran
berikutnya, tetapi tidak memakai alat/ cara kontrasepsi (unmet
need) menjadi 6 persen 4. 5.6.
Meningkatnya peserta KB laki laki menjadi 4,5 persen
Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang rasional, efektif
dan Meningkatnya rata rata usia perkawinan pertama perempuan
menjadi 16 Meningkatnya partisispasi keluarga dalam pembinaan
tumbuh kembang Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtera dan
keluarga sejahtera 1 yang Meningkatnya jumlah institusi masyarakat
dalam penyelenggaraan
efisien tahun 7. 8. 9. anak anak aktif dalam usaha ekonomi
produktif pelayanan program KB nasional 2.3.2 Ruang Lingkup
Keluarga Berencana
7
Ruang lingkup KB antara lain : keluarga berencana, kesehatan
reproduksi remaja, ketahanan dan pemberdayaan keluarga, penguatan
pelembagaan keluarga kecil berkualitas, keserasian kebijakan
kependudukan, pengelolaan SDM aparatur, penyelenggaraan A. Definisi
KB dirumuskan sebagai upaya peningkatan kepedulian dan peran serta
masyarakat melalui batas usia poerkawinan, pengaturan kelahiran,
pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga
untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera. Keluarga
Berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai kesejahteraan
dengan jalan memberikan nasihat perkawinan, pengobatan kemandulan
dan penjarangan kelahiran (Depkes,1999). Dalam program Keluarga
Berencana Nasional saat ini baru dilakukan salah satu upaya, yakni
penjarangan kehamilan dengan pemberian alat kontrasepsi. Untuk
dapat tercapainya tujuan KB, maka dibuatlah beberapa cara atau
alternatif untuk mencegah ataupun menunda kehamilan. Program KB
dalam undang undang No. 10/1992 tentang pembangunan, disebutkan
sebagai upaya untuk meningkatkan kepedulian masyarakat, diantaranya
pengawasan usia perkawinan, pengaturan kelahiran, peningkatan
ketahana keluarga dan meningkatkan kesejahteraan keluarga. Upaya
peningkatan kepedulian masyarakat dalam mewujudkan keluarga kecil
yang bahagia sejahtera (undang undang No. 10/1992). Keluarga
berencana adalah suatu usaha untuk menjarangkan atau merencanakan
jumlah dan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi (family
planning / planned parenthood). Keluarga Berencana adalah tindakan
yg membantu individu / pasutri untuk mendapatkan objektif-obketif
tertentu, menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mendapatkan
kelahiran yang diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan dan
menentukan jumlah anak dalam keluarga (WHO: Expert Committe,
1970).B. Tujuan KB berdasar RENSTRA (Rencana Strategi) 2005 2009
meliputi:
pimpinan
kenegaraan
dan
kepemerintahan,
peningkatan,
pengawasan dan akuntabilitas aparatur Negara.
1. Keluarga dengan anak ideal 2. Keluarga sehat8
3. Keluarga berpendidikan 4. Keluarga sejahtera 5. Keluarga
berketahanan 6. Keluarga yang terpenuhi hak hak reproduksinya 7.
Penduduk tumbuh seimbang (TPS) C. Strategi program KB Strategi
program KB terbagi dalam dua hal yaitu: 1. Strategi dasar a.
Meneguhkan kembali program di daerah b. Menjamin kesinambungan
program 2. Strategi operasional a. Peningkatan kapasitas system
pelayanan KB nasional b. Peningkatan kualitas dan prioritas program
c. Penggalangan dan pemantapan komitmen d. Dukungan regulasi dan
kebijakan e. Pemantauan evaluasi dan akuntabilitas pelayanan D. dan
Dampak program KB Program KB memberikan dampak, yaitu penurunan
angka kematian ibu anak; penanggulangan masalah kesehatan
reproduksi; peningkatan kesejahteraan keluarga; peningkatan mutu
dan palayanan KB-KR; peningkatan system pengelolaan dan kapasitas
SDM. E. Peran perempuan dalam KB Peran perempuan dalam memajukan KB
sebagai bagian dari upaya pembangunan bidang kependdudukan memang
tak diragukan lagi. Saat ini dari 29 juta akseptor KB, lebih dari
90 persennya adalah kaum perempuan. Sementara peran pria belum
maksimal, meski telah banyak dilakukan sosialisasi. Menurut
Soemarjati, peran pria dalam ber- KB yang masih rendah, lebih
disebabkan pula adanya budaya patriarki yang mengakar di sebagian
besar wilayah Indonesia. Urusan keluarga mulai dari melahirkan,
mengurus serta mendidik anak, masih dititk beratkan pada pundak
perempuan. 2.4 Strategi Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Dalam
upaya mempercepat penurunan AKI, sekaligus untuk mencapai target
AKI menjadi 125/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010, dan
sasaran Millenium9
Development Goals (MDGs) menjadi 102/100.000 kelahiran hidup
pada tahun 2015, terdapat beberapa upaya untuk menurunkan Angka
Kematian Ibu melalui pelayanan yang berkualitas, yaitu dengan cara:
a. Penyuluhan tentang pentingnya peran suami/laki-laki sebagai
penunjang kesehatan ibu Melibatkan peran serta suami/laki-laki dan
masyarakat dalam upaya memelihara kesehatan ibu usia subur, hamil,
bersalin dan nifas dengan berbagai penyuluhan.b. Menyusun acuan
nasional dan standar pelayanan kesehatan maternal dan
mengembangkan system yang menjalin pelaksanaan standar yang
telah disusun. c. Advokasi sosialisasi strategi MPS Advokasi
sosialisasi strategi MPS yang renponsif terhadap gender di pusat
dan daerah. Kampanye program dengan slogan Ibu Selamat, Bayi Sehat,
Suami Siaga, melalui penyusunan hasil informasi cakupan program dan
data informasi tentang masalah yang dihadapi daerah sebagai
substansi untuk sosialisasi dan advokasi. Kepada para penentu
kebijakan agar lebih berpihak kepada kepentingan ibu dan anak.
Strategi Program Making Pregnancy Safer (MPS) : 1. Meningkatkan
akses masyarakat terhadap pelayanan yang holistik 2. Kemitraan yang
efektif 3. Pemberdayaan masyarakat4. Meningkatkan sistem
surveilans, monitor info.
Tiga Pesan Kunci Program Making Pregnancy Safer (MPS) 1.
Meningkatkan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih.
2. Setiap komplikasi obstetri mendapat pelayanan yang adekuat3.
Setiap wanita usia subur harus mempunyai akses
terhadap pencegahan
kehamilan
yang tidak di
inginkan dan penanganan komplikasi kegugurand. Peningkatan
partisipasi perempuan, keluarga dan masyarakat,
Antara lain dalam bentuk meningkatkan pengetahuan tentang tanda
bahaya, pencegahan terlambat 1 dan 2, serta menyediakan buku KIA.
Kesiapan keluarga dan masyarakat dalam menghadapi persalinan dan
kegawatdaruratan (dana,10
transportasi, donor darah), jaga selama hamil, cegah 4 terlalu
(terlalu muda usia di bawah 16 tahun, terlalu tua usia di atas 35
tahun, terlalu sering / perbedaan usia antar anak terlalu dekat,
terlalu banyak lebih dari 4 anak), penyediaan dan pemanfaatan
yankes ibu dan bayi, partisipasi dalam jaga mutu pelayanan.e.
Pembentukan kelas kelompok Ibu hamil dan persiapan bersalin di
posyandu/polindes Meningkatkan peran posyandu dan polindes
dengan membuka kelas kelompok khusus ibu-ibu hamil dan ibu
persiapan melahirkan. Disetiap kelompok, ibu dan keluarga bisa
berkonsultasi tentang kehamilannya dan menerima tindakan pengobatan
pencegahan komplikasi.f. Pendataan ibu hamil dan menempelkan
striker P4K (program perencanaan
persalinan dan persiapan komplikasi) Ada beberapa bentuk
kegiatan P4K yang sudah diprogramkan yaitu Tabungan Ibu Bersalin
(Tabulin), pemetaan ibu hamil dan donor darah serta menyediakan
ambulan desa. Program P4K ini mendorong ibu hamil untuk
memeriksakan kehamilan, bersalin, pemeriksaan nifas dan bayi yang
dilahirkan oleh tenaga kesehatan terampil termasuk skrining status
imunisasi tetanus lengkap pada setiap ibu hamil. Kaum ibu juga
didorong untuk melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dilanjutkan
pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. g. Mengoptimalkan Program
Gerakan Sayang Ibu (GSI) Gerakan Sayang Ibu (GSI) merupakan suatu
gerakan yang dilaksanakan dalam upaya membantu salah satu program
pemerintah untuk peningkatan kualitas hidup perempuan melalui
berbagai kegiatan yang berdampak terhadap upaya penurunan angka
kematian ibu (AKI) karena hamil, melahirkan, dan nifas. Untuk
mendukung GSI juga dikembangkan program Suami Siaga (Suami Siap
Antar Jaga), dimana suami sudah menyiapkan biaya pemeriksaan dan
persalinan, siap mengantar istri ke pemeriksaan dan tempat
melahirkan serta siap menjaga dan menunggu saat istri melahirkan.h.
Kerjasama bidan dengan dukun di masyarakat untuk mengupayakan agar
semua
persalinan bisa ditolong oleh tenaga kesehatan. Pelatihan kepada
dukun tentang sterilisasi, mengupayakan agar peran dukun hanya
sebagai pendamping bidan, bukan penolong persalinan. i. Alokasi
Dana Penyediaan Gizi Bumil11
Peran masyarakat untuk mendorong pemerintah mengalokasikan dana
anggaran RAPBN/RAPBD bagi penyediaan gizi untuk ibu hamil yang
berasal dari keluarga kurang mampu.j. Pemerataan pendistribusian
tenaga bidan/dokter obgin
Khusus ke daerah-daerah pedalaman dengan akses yang sulit,
berupa penyediaan tenaga dokter obgin di RS rujukan kabupaten,
penyediaan tenaga bidan di desa, kesinambungan keberadaan bidan
desa, penyediaan fasilitas pertolongan persalinan pada
polindes/pustu dan puskesmas, kemitraan bidan dan dukun bayi, serta
berbagai pelatihan bagi petugas. k. Penyediaan pelayanan
kegawatdaruratan yang berkualitas dan sesuai standar Selama
pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan akan memberitahu pasien
jika ia mengalami tanda-tanda bahaya dan akan mendeteksinya. Hal
ini penting untuk memeriksa tanda-tanda bahaya yang kemungkinan
akan dialami ibu dan janin. Deteksi dini komplikasi ibu dan janin
meliputi : 1. Tanda-tanda dini bahaya/ komplikasi ibu dan janin
masa kehamilan muda : a. Abortus b. Kehamilan mola c. Kehamilan
ektopik 2. Tanda-tanda dini bahaya/ komplikasi ibu dan janin masa
kehamilan lanjut : a. Perdarahan per vaginam b. Plasenta previa c.
Solusio plasenta d. Kematian Janin Dan juga penyediaan pelayanan
kegawatdaruratan yang berkualitas dan sesuai standar seperti bidan
desa di polindes/pustu, puskesmas PONED (Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergency Dasar), Rumah sakit rujukan PONEK (Pelayanan
Obstetri Neonatal Emergency Kualitas) 24 jam.l. Mencegah terjadinya
kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran, Antara lain dalam bentuk KIE untuk
mencegah terjadinya 4 terlalu (terlalu muda usia di bawah 16 tahun,
terlalu tua usia di atas 35 tahun, terlalu sering / perbedaan usia
antar anak terlalu dekat, terlalu banyak lebih dari 4 anak),
pelayanan KB
12
berkualitas pasca persalinan dan pasca keguguran, pelayanan
asuhan pasca keguguran, meningkatkan partisipasi aktif pria.
m.Pemantapan kerjasama lintas program dan sector Antara lain dengan
jalan menjalin kemitraan dengan pemda, organisasi profesi (IDI,
POGI, IDAI, IBI, PPNI), Perina, PMI, LSM dan swasta.2.5 Ibu Hamil,
Ibu Bersalin dan Ibu Menyusui
2.5.1
Ibu Hamil
Kehamilan merupakan kondisi dimana seorang wanita memiliki janin
yang sedang tumbuh didalam tubuhnya ( yang pada umumnya didalam
rahim). Kehamilan manusia berkisar 40 minggu atau 9 bulan, dihitung
dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan. Kehamilan
merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus, gar
dapat berlangsung dengan baik . Agar mengoptimalisasi kesehatan
mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi persalinan
diperlukan pemeriksaan 10 T, yaitu: 1. Timbang berat badan dan ukur
tinggi badan. 2. Ukur tekanan darah. 3. Nilai status gizi (ukur
lingkar lengan atas). 4. Ukur tinggi fundus arteri. 5. Tentukan
presentasi janin dan denyut nadi janin.6. Skrining status imunisasi
tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toxoid (TT) bila diperlukan. 7. pemberian tablet besi minimal 90
tablet selama kehamilan. 8. Test laboratorium (rutin dan khusus).
9. Tatalaksana kasus. 10. Temu wicara (konseling) termasuk
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) serta KB
pasca persalinan. Faktor resiko pada ibu hamil seperti umur terlalu
muda atau tua , banyak anak beberapa factor biologis lainnya adalah
keadaan yang secara tidak langsung menambah resiko kesakitan dan
kematian pada ibu hamil. Masalah kesehatan yang mungkin muncul pada
ibu hamil yaitu mual muntah, infeksi saluran kencing, diabetes
mellitus, infeksi streptokokus, perdarahan, preeklamsi, TORCH,
kehamilan daluwarsa.
13
Untuk mengatasi beberapa masalah tersebut diatas perlu
diadakannya kegiatan untuk ibu hamil salah satunya yaitu Program
Perencaaan Persalinan dan Persiapan Komplikasi (P4K). P4K merupakan
suatu kegiatan yang difasilitasi oleh Bidan di Desa dalam rangka
peningkatan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam
merencanakan Persalinan yang aman dan persiapan menghadapi
komplikasi pada ibu hamil, khususnya untuk persiapan dan tindakan
yang dapat menyelamatkan ibu dan bayi yang baru lahir dengan
menanggulangi penyebab kematian utama yaitu sebagai berikut:
Mengenal dan mendata kehamilan yang ada di desa serta memberikan
stiker agar setiap ibu hamil dapat menggunakan jasa bidan atau
tenaga kesehatan yang kompeten. Membentuk kelompok penyedia donor
darah agar ada ketersediaan darah yang dapat digunakan
sewaktu-waktu. Merencanakan dan menyiapkan sistem angkutan desa
untuk menangani kasus darurat pada saat persalinan bila diperlukan.
Merencanakan pengumpulan dana dan menginformasikan ketersediaan
bantuan Askeskin bagi yang membutuhkan. termasuk perencanaan
pemakaian alat kontrasepsi pasca persalinan dengan menggunakan
stiker sebagai media notifikasi sasaran untuk meningkatkan cakupan
dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahirKB
Kegiatan ini dilaksanakan dengan memiliki 2 tujuan yaitu yang
pertama mengenai penempelan stiker di setiap rumah ibu hamil, hal
ini dimaksudkan agar ibu hamil terdata, tercatat dan terlaporkan
keadaanya oleh tenaga kesehatan yang terkait dengan peran aktif
dari unsure masyarakat. Yang kedua yaitu agar masyarakat setempat
mengetahui ada ibu hamil, dan apabila sewaktu-waktu membutuhkan
pertolongan masyarakat dapat siap sedia untuk membantu. P4K ini
sangat bermanfaat bagi ibu hamil karena meningkatkan cakupan dan
kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil, ibu bersalin. Ibu nifas dan
bayi baru lahir melalui peningkatan peran aktif keluarga dan
masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan
menghadapi komplikasi dan tanda bahaya kebidanan dan bayi baru
lahir bagi ibu sehingga melahirkan bayi yang sehat14
2.5.2
Ibu Bersalin
Persalinan atau proses bersalin merupakan prose salami yang
ditandai oleh terbukanya servix diikuti dengan lahirnya bayi dan
plasenta melalui jalur lahir. Perslinan bagaimanapun normal
keadaanya dapat menimbulkan komplikasi. Prolaps tali pusar,
distress janin, dan perdarahan post partum merupakan contoh yang
khas. Persalinan yang normal hanya dapat ditentukan secara
retrospektif jika telah berlalu kita dapat mengatakan ini
persalinan yang normal. 2.5.3 Ibu Menyusui Menyusui merupakan cara
pemberian makan yang diberikan secara langsung oleh ibu kepada
anaknya, namun seringkali ibu menyusui kurang memahami dan kurang
mendapatkan informasi, bahkan sering kali ibu-ibu mendapatkan suatu
informasi yang salah tentang manfaat ASI ekslusif itu sendiri,
tentang bagaimana cara menyusui ataupun langka-langkah menyusui
yang benar kepada bayinya, dan kurangnya informasi yang diberikan
tentang dampak apabila Asi esklusif itu tidak diberikan dan apa
yang harus dilakukan bila timbul kesukaran dalam menyusui secara
ekslusif kepada bayinya (Utami Roesli, 2000). Salah satu langkah
untuk menanggulangi kekurangan informasi seorang ibu yaitu dengan
berbagai kegiatan yang berhubungan dengan menyusui. Salah satu
contoh kegiatan untuk ibu menyusui yaitu Langkah menuju
keberhasilan menyusui(LMKM). LMKM disini memiliki fungsi untuk
mendorong pembentukan kelompok pendukung ASI serta menganjurkan ibu
yang baru melahirkan untuk berhubungan dengan kelompok ini ketika
sudah keluar dari rumah sakit atau klinik. Yang termasuk 10 LMKM
yaitu : 1. Sarana pelayanan kesehatan mempunyai kebijakan tentang
penerapan 10 langkah menuju keberhasilan menyusui dan melarang
promosi PASI 2. Sarana pelayanan kesehatan melakukan pelatihan
untuk staf sendiri atau lainnya3. Menyiapkan ibu hamil untuk
mengetahui manfaat ASI dan langkah
keberhasilan menyusui. Memberikan konseling apabila ibu
penderita infeksi HIV positif
15
4. Melakukan kontak dan menyusui dini bayi baru lahir (1/2 1 jam
setelah lahir) 5. Membantu ibu melakukan teknik menyusui yang benar
(posisi peletakan tubuh bayi dan pelekatan mulut bayi pada
payudara) 6. Hanya memberikan ASI saja tanpa minuman pralaktal
sejak bayi lahir 7. Melaksanakan rawat gabung ibu dan bayi 8.
Melaksanakan pemberian ASI sesering dan semau bayi 9. Tidak
memberikan dot/empeng 10.Menindak lanjuti ibu-bayi setelah pulang
dari sarana pelayanan kesehatan2.6 Peran Perawat dalam Komunitas
Kesehatan Ibu
Salah satu program kesehatan masyarakat yang tidak berjalan
dengan baik adalah Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas).
Perkesmas dewasa ini dianggap tidak begitu penting dibanding dengan
program untuk penanganan angka kematian ibu dan anak, masalah gizi
dan penanganan penyakit menular. dilihat dari ketenagaan yang ada
di Puskesmas, sebagian besar adalah tenaga keperawatan. Tujuan dari
perkesmas ini adalah untuk meningkatkan kemandirian masyarakat
dalam mengatasi masalah kesehatannya dalam kegiatan promotif,
preventif, tanpa mengabaikan kuratif dan rehabilitatif. Sasaran
kegiatan ini adalah individu, keluarga/kelompok/masyarakat dengan
prioritas sasaran adalah keluarga rawan terhadap masalah kesehatan
(risiko tinggi, rentan). Salah satu tugas pokok dan fungsi perawat
di Puskesmas adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan masyarakat,
keluarga dan individu. Dengan demikian bisa dikatakan bahwa kondisi
sekarang ini cenderung kebanyakan perawat di puskesmas belum
melakukan tugas pokok dan fungsinya dengan benar. Sebagian besar
kepala puskesmas atau pembuat kebijakan kesehatan di tingkat
kabupaten maupun pusat sepenuhnya belum mengerti mengenai perkesmas
secara benar. Mereka beranggapan bahwa setiap kunjungan rumah sudah
merupakan perkesmas. Sebenarnya perkesmas tidak sesederhanan itu.
Perawatan kesehatan masyarakat itu merupakan serangkaian kegiatan
keperawatan dengan menggunakan asuhan keperawatan melalui proses
pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, rencana keperawatan,
implementasi dan evaluasi keperawatan. Bisa disimpulkan bahwa
kemandirian masyarakat terhadap kesehatan sepenuhnya tanggung
jawab16
perawat. Baik individu, keluarga, kelompok masyarakat sebelum
sakit, sesudah sakit dan supaya tidak jatuh lagi pada kondisi sakit
adalah peran perawat. Apabila perkesmas ini benar benar berjalan
maka tidak mungkin akan terjadi adanya kondisi KLB, Angka kematian
Ibu yang tingi, serta angka gizi buruk yang besar.
BAB 3 PENUTUP 3.1 Kesimpulan Beberapa faktor yang
melatarbelakangi tingginya AKI (Angka Kematian Ibu), diantaranya:b.
Terbatasnya pelayanan kesehatan ibu c. Kualitas tenaga kesehatan
yang masih terbatas
d. Belum adanya sistem pelayanan kesehatan yang sesuai untuk
daerah terpencil e. Kurangnya dana operasional untuk pelayanan
kesehatan ibu terutama untuk daerah terpencil. f. Belum optimalnya
perencanaan terpadu lintas sektor & lintas program guna
percepatan penurunan angka kematian ibu.g. Bias gender dalam
keluarga dan masyarakat
h. Kurangnya pengetahuan dan perilaku masyarakat i. Faktor
sosial ekonomi j. Kematian ibu akibat proses persalinan barangkali
dianggap normal di masyarakat padahal kondisi tersebut kritis
dengan tingkat anomali kian menumpuk dalam dimensi sangat kompleks.
k. Suami menganggap melahirkan sudah merupakan kewajiban dan
tanggungjawab seorang istri. Banyak hal yang menyebabkan kematian
pada ibu, diantaranya adalah: a. Penyakit, gangguan serta kelainan
di masa kehamilanb. Aborsi yang tidak aman yang dapat menimbulkan
komplikasi bahkan kematian
c. Prevalensi pemakaian alat kontrasepsi17
d. Sepsis akibat hygiene ibu yang buruk pada saat persalinan e.
Pertolongan persalinan yang ditolong oleh petugas kesehatan yang
kurang / tidak
terlatih f. Anemia, kekurangan zat gizi mikro (vitamin A,
yodium, dll.) g. Penyebab tidak langsung Konsep Keluarga Berencana
meliputi sasaran dan ruang lingkup. Dimana sasaran program KB
tertuang dalam Rancangan Pembangunan Jangka Menengah Nasional
(RPJMN) 2004 2009. Dan ruang lingkup program KB meliputi keluarga
berencana, kesehatan reproduksi remaja, ketahanan dan pemberdayaan
keluarga, penguatan pelembagaan keluarga kecil berkualitas,
keserasian kebijakan kependudukan, pengelolaan SDM aparatur,
penyelenggaraan pimpinan kenegaraan dan kepemerintahan,
peningkatan, pengawasan dan akuntabilitas aparatur Negara. Strategi
Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu diantaranya adalah: a. b. c. d.
e. f. g. h. i. j. k. l. Penyuluhan tentang pentingnya peran
suami/laki-laki sebagai penunjang kesehatan ibu Menyusun acuan
nasional dan standar pelayanan kesehatan maternal dan mengembangkan
system yang menjalin pelaksanaan standar yang telah disusun.
Advokasi sosialisasi strategi MPS Peningkatan partisipasi
perempuan, keluarga dan masyarakat, Pembentukan kelas kelompok Ibu
hamil dan persiapan bersalin di posyandu/polindes Pendataan ibu
hamil dan menempelkan striker P4K (program perencanaan persalinan
dan pencegahan komplikasi) Mengoptimalkan Program Gerakan Sayang
Ibu (GSI) Kerjasama bidan dengan dukun di masyarakat Alokasi Dana
Penyediaan Gizi Bumil Pemerataan pendistribusian tenaga
bidan/dokter obgin Penyediaan pelayanan kegawatdaruratan yang
berkualitas dan sesuai standar Mencegah terjadinya kehamilan yang
tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran, m. Pemantapan
kerjasama lintas program dan sector 3.2 Saran18
Dalam proses pembelajaran, hendaknya mahasiswa sarjana
keperawatan tidak hanya memahami peran perawat dalam lingkungan
rumah sakit, namun juga harus memahami peran perawat dalam
lingkungan masyarakat (komunitas). Dengan terselesaikannya makalah
ini, penulis mengharapkan agar para mahasiswa mengetahui
konsep-konsep pembelajaran keperawatan komunitas sebelum nantinya
terjun ke lapangan/masyarakat. Khususnya mengenai konsep
keperawatan komunitas pada Ibu secara tepat.
19
DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Winarsih Nur & Retno Sintowati.
Pendidikan Kesehatan Mengatasi Keluhan Hamil pada Ibu-Ibu Hamil di
Asrama Group II Kopassus Kartasura. www.google.com (online) diakses
tanggal 29 September 2011 jam 13.15 WIB -------------. 2010. Upaya
Peningkatan Kesehatan Ibu & Anak. www.http://Askepaskeb.cz.cc
(online) diakses tanggal 29 September 2011 jam 13.47 WIB Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, 1999. Aspek-Aspek Kesehatan Keluarga
Berencana, Jakarta. -------------. 2001. Rencana Strategis Nasional
Making Pregnancy Safer di Indonesia 2001-2010. Jakarta: Depkes RI
-------------. 2001. Rencana Strategis Nasional Making Pregnancy
Safer di Indonesia 2001-2010. Jakarta: Depkes RI Dirjen Binkesmas
Departemen Kesehatan RI. 2003. Upaya Penurunan AKI di Indonesia.
Makalah untuk Kelompok Kerja MDG. Jakarta: Depkes RI Efendi Ferry,
Makhfudli. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktik
Dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Efendi, Ferry. 2010. Be
The Best: Jaminan Mutu Keperawatan Kesehatan Komunitas. Available
from www.Ferry Efendy.BLOGSPOT.html (online) diakses 30 September
2011 jam 18.46 WIB Program Pembangunan Nasional 2000-2004. Jakarta
Stanhope, Marcia & Jeanette Lancaster. 1992. Community Health
Nursing. Missouri: Mosby Year Book.
20
World Health Organization. 2002. The Millinium Development Goals
for Health: A Review of the Indicators. Jakarta: WHI
21
