Embed Size (px)
DESCRIPTION
ghhgf
Citation preview
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 1/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Marlina
Tempat Tgl. Lahir : Samarinda, 27 Juni 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak bekerja
Status : Belum Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Ki os Photocopy
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 2/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Umniati
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 10 Februari 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Penjahit Umniati
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 3/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Deni Supandi
Tempat Tgl. Lahir : Lembah Mukti, 01 April 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Kios Ayu
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 4/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Hadrah
Tempat Tgl. Lahir : Barru, 01 Januari 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Sayur
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 5/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Rahma
Tempat Tgl. Lahir : Donggala, 16 Juli 196
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun V Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Warung Rahma
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 6/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Nurma
Tempat Tgl. Lahir : Toli-toli, 07 November 1969
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun IV Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Sapi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 7/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Muhlis K
Tempat Tgl. Lahir : Polmas, 21 Juli 1961
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Sapi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 8/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Sunardi
Tempat Tgl. Lahir : Donggala, 18 Juli 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun II Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Kelapa
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 9/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Rosnawati
Tempat Tgl. Lahir : Ogoamas, 20 Agustus 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun IV Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Penjahit Ros
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 10/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Kisman A
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 20 Oktober 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun V Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Sapi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 11/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Sukri
Tempat Tgl. Lahir : Donggala, 04 November 1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun I Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Kelapa
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 12/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Kasmini Z
Tempat Tgl. Lahir : Ogoamas, 11 September 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Kios M ifta
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 13/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Nurjanna
Tempat Tgl. Lahir : Barru, 8 Desember 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Ki os Sumber Rejeki
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 14/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Sarwani
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 03 Januari 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun IV Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Warung Fahmi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 15/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Mimang
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 06 Mei 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun I Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Dagang Kue
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 16/33
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Bambang Suryo
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 30 Desember 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswata
Status : Kawin
Alamat : Dusun I Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Bengkel Aby Motor
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 17/33
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 18/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Rasyidah Z
Tempat Tgl. Lahir : Una-una, 18 Januari 1957
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun I Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Penjahi t Rasyidah
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 19/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Maryuono
Tempat Tgl. Lahir : Boyolali, 23 Oktober 1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : Dusun I Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Mebel
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 20/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Andri Suprapto
Tempat Tgl. Lahir : Blora, 24 November 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : Dusun I Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Warung Makan
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 21/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Samsuddin
Tempat Tgl. Lahir : Ogoamas, 06 Juli 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun V Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Ki os Sumber Rejeki
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 22/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Asmaun
Tempat Tgl. Lahir : Ujung Pandang, 24 April 1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun II Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Percetakan Pil ar Rendy
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 23/33
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 24/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Arman
Tempat Tgl. Lahir : Sinjai, 23 Januari 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun II Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Kios Indah
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 25/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Nur Laila
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 15 Juli 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun II Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Warung Riska
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 26/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Dirsal AR.
Tempat Tgl. Lahir : Labuan, 05 Agustus 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Es Kr im
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 27/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Moh. Faizal
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 17 Juli 1975
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun II Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Jual Beli Pakaian
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 28/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Adriani
Tempat Tgl. Lahir : Tampiala, 02 Oktober 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Status : Kawin
Alamat : Dusun II Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Pengecer BBM
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 29/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Asman S
Tempat Tgl. Lahir : Donggala, 29 September 1965
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun IV Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Kios Asman
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 30/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Lusiana
Tempat Tgl. Lahir : Rerang, 12 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun V Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Butik Lusi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 31/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Takriyanto
Tempat Tgl. Lahir : Tinombo, 01 Januari 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun V Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Nelayan
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 32/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Kardi
Tempat Tgl. Lahir : Soppeng, 12 April 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun III Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Kios Kardi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
7/21/2019 Kepala Desa Lon1
http://slidepdf.com/reader/full/kepala-desa-lon1 33/33
KEPALA DESA LONG
KECAMATAN DAMPELAS
KABUPATEN DONGGALA Jln. Trans Palu Toli-Toli, Long, Kec. Dampelas
SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Long
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Iwan
Tempat Tgl. Lahir : Mapang, 02 Juli 1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status : Kawin
Alamat : Dusun V Desa Long
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Penduduk Long, Kecamatan
Dampelas, Kabupaten Donggala, dalam hal ini kami atas Nama Pemerintah Desa membenarkan
bahwa yang bersangkutan benar mempunyai Usaha :
1. Ternak Sapi
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenar-benarnya, mengingat
Sumpah dan Jabatan agar kiranya ini dapat digunakan sebagaimana perlunya.
Long, 7 Desember 2015
Kepala Desa Long
