•KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLlK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAANKANTOR WILA YAH PROVINSI DKI JAKARTA

JI. 0110 Iskandardinala No. SS-53 Jakarta 13330

Telepon (021) 819a.110 Faksimili (021) 8195583, SiTUSWW'N.kanwildipbnjakarts.net

NomorLampiranSifatHal

: S- 941 NVPB.11IBD.03.02/2011: 5 (lima) lembar.: biasa.: Format SPTB, SPP dan Resume kontrak.

Jakarta, AA Maret 2011

Yth. Kepala KPPN Jakarta IVJln. Juanda No. 19Jakarta pusat

1, Dasar:

a, Perdirjen Perbendaharaan nomor PER-66/PB/2005 tentang mekanisme pelaksanaanpembayaran atas beban anggaran pendapatan dan belanja Neqara.

b. Perdirjen Perbendaharaan nomor PER-11/PB/2011 tentang perubahan atas PerdirjenPerbendaharaan nomor PER-66/PB/2005.

c. Surat kepala KPPN Jakarta IV, tanqqal 24 Februari 2011 nomor S-01122NVPB.12KP .0422/2011 hat Format SPTB, SPP dan Resume kontrak

2. Berdasarkan ketentuan tersebut diatas, dengan ini dlsampaikan bahwa :

a. Sambil menunggu penegasan/petunjuk dari Direktur Jenderal Perbendaharaan, bukti setor(SSP/SSBP dsb) tetap dilampirkan pada SPM GU dan SPM LS, sesuai ketentuan yang berlakuselama ini

b. Format SPP dan resume kontrak sepanjang belum diatur perubahannya, agar tetapberpedoman pada lampiran 1, 5 dan 6 Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan nomorPER-66/PB/2005, dengan penyesuaian seperlunya sesuai contoh format terlampir.

Demikian untuk dipedomani.

Tembusan:1. Direktur Pelaksanaan Anggaran Ditjen Perbendaharaan Jakarta;2. Direktur Sistem Perbendaharaan Ditjen Perbendaharaan Jakarta;

(!) Para Kepala KPPN lingkup Kanwil DJPB Prov. DKI Jakarta

<[erima~)lrufa teCaIimemfuk.uTIfJpeCayanan K,pmideTIfJantUfaR,.mem6eriK,pnsesuatu imbalan 6erupa apapun~pda pe tunas fayanan K,pmi

Lampiran I

Tanggal .... " No",,,,,,,

Sifat Pembayaran ffiJenis Pembayaran

I. Departemen 7, Kegiatan2. Unit Organisa 8, Kode Kegiatan3. Kantor I Satuan Kerja 9. Fungsi, Sub Fungsi, Program4. Lokasi 10. Kewcnangan Pelaksanaan5. Tempat6. Alamat

KepadaYth. Pejabat Penerbit Surat Perintah MembayarSatkerlSatker sementara ........di ..........

Berdasarkan DlPA ........ Nomor: ............. tanggal ................ bersama ini kami ajukan permintaan pembayaransebagai berikut :I. Jumlah pembayaran yang dirnintaki dengan angka ..........

dengan huruf .............2. Untuk Keperluan · ...........

3. Jenis Belanja · .............4. Alas Nama · ............5. A lamat · ............6. Mempunyai Rekening pada · ...........

Nomor Rekening7. Nomor dan Tanggal SPK I Kontrak · ...........8. Nilai SPK I Kontrak · ...........9. Dengan Penjelasan · ........... ..

L Kegiltan, Output din AkunNo, bersangkutan Pagu Dalam SPP I SPM s.d SPP ini Jumlah s.d. Sisa Dana IUrut n. Semua Kode Kegiatan dalam DIPA Yang Lalu SPPini

D1PA (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) I

I Kegiltln, Output din akun

I

0 0 0 0 011 SemuI Kegialan

JUMLAH 11 0 0 0 0 0UANG PERSEDIAAN

LAMPIRAN 0 Dokumen 0 Sural Bukti D STS" ........ LembarPendukung.. .. berkas Pengeluaran ........ , .Iembar

Diterima oleh penguji SPPlPenerbit SPM ............ , tanggal seperti diatasKanwil Ditjen Perbendaharaan Prov. DKl Jakarta A.n. Kuasa Pengguna AnggaranPada Tangga1 Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. NIP.

SURA T PERMINT AAN PEMBA YARAN

Lampiran 2.

RINGKASAN KONTRAK

Untuk Kegiatan yang danaya berasal dari Rupiah Murni

1. Nomor dan tanggal DIPA

2. Kode kegiatan/OutputlAkun

3. Nomor dan tanggal SPKlKontrak

4. Nama Kontraktor/Perusahaan

5. Alamat kontraktor

6. Nilai SPKlKontrak

7. Uraian dan volume Pekerjaan

8. Cara pembayaran

9. Janka waktu Pelaksanaan

10. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan

11. Jangka waktu Pemeliharaan

12. Ketentuan sangsi

: (1)

: (2)

: (3)

: (4)

: (5)

: (6)

: (7)

: (8)

: (9)

: (10)

: (11)

: {12)

Catatan:Apabilaterjadi addendum kontrakData kontrak agar disesuaikanDengan perubahan

Tempat, tanggal.. .. (13) ...a.n. Kuasa Pengguna Anggaran

Pembuat komitmen(tanda tangan)

(14)(Nama jelas).

'Ienma ~~nd4 tefali metufuR..u"{Jptfayanan i.JJmitfe"{Jan tidallmem6erik,pn sesuatu im5afan 6erupa apapunN.!paaa petU£J4Sfayanan ~mj

Lampiran 3.

RINGKASAN KONTRAK

Untuk Kegiatan yang danaya berasal dari PHLN

1. Nomor dan tanggal OIPA

2. Kode kegiatan/.OutpuUAkun

3. Nomor Loan dan nom or Register

4. Kategori

5. Nomor dan tanggal kontrak

6. Nomor dan tanggal addendum

7. Nama Kontraktor/Perusahaan

8. Alamat kontraktor

9. Prosentase Loan

10. Nilai kontrak

11. Porsi pembayaran loan

12. Porsi pembayaran GOI

13. Uraian dan volume Pekerjaan

14. Sistem Pembayaran

15. Cara pembayaran

16. Jangka waktu Pelaksanaan

17. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan

18. Jangka waktu Pemeliharaan

19. Ketentuan sangsi

: (1)

: (2)

: (3)

: (4)

: (5)

: (6)

: (7)

: (8)

: (9)

: (10)

: (11)

: (12)

: ~13)

: (14)

: (15)

: (16)

: (17)

: (18)

: (19)

Catatan:Apabila terjadi addendum kontrakData kontrak agar disesuaikanDengan perubahan

Tempat, tanggal.. .. (20) ...a.n. Kuasa Pengguna Anggaran

Pembuat komitmen(tanda tangan)

(21)(Nama jelas).

'Ttrima R,pifJ~ndiJuCali men4u~"II ptfayanan ~mi de"llan tUfa~mem6e~n se.ruatu im6afan 6erupa apapun~pa4a pttugas fayanan ~mi

PETUNJUK PENGISIAN RESUME KONTRAK (RM)

(1) Diisi tanggal dan nomor DIPA

(2) Diisi kode kegiatan (4 digit), Output (2 digit), dan Akun (6 digit) .

(3) Diisi nomor dan tanggal SPKlKontrak berkenaan

(4) Diisi nama rekanan dan nama perusahaan sesuai SPKlkontrak.

(5) Diisi alamat perusahaan rekanan yang bersangkutan.

(6) Diisi nilai SPKlkontrak yang dijanjiakan

(7) Diisi uraian pekerjaan dan volume pekerjaan sesuai SPK.kontrak.

(8) Diisi tahap pembayaran kepada rekanan (termin, monthly, certificate, dll)

(9) Diisi jumlah hari penyelesaian pekerjaan(10) Diisi tanggal penyelesaian pekerjaan

(11) Diisi jumlah hari masa pemeliharaan

(12) Diisi prosentase penalty denda keterlambatan minimal dana maksimal

(13) Diisi tanggal pembuatan

(14) Diisi tanda tangan dan nama jelas pejabat pembuat komitmen.