Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    1/20

    KEMAJUAN DALAM DIAGNOSIS TUBERKULOSIS

    CHRISTOPH LANGE1 AND TORU MORI21Clinical Infectious Diseases, Research Center Borstel, Borstel, Germany, and 2Research

    Institute ofTuberculosis, Japan Anti-Tuberculosis Association, Tokyo, Japan

    ABSTRAK

    Berbagai Tuberkulosis ei!i" !e"#ebab ke$a%ia" %a" kea&ia" %iseluru' %u"ia(Sebua' !e"%eka&a" %iag"osis u"&uk !asie" %e"ga" keu"gki"a" &uberkulosis) &erasukri*a#a& kese'a&a" le"gka! %a" !eeriksaa" kli"is se!er&i ra%iologi) ikrobiologi)iu"ologi) bio+olekuler %a" !eeriksaa" 'is&ologi &ela' &erse%ia( Baru+baru i"i)kea$ua" !e"&i"g &ela' %i,a!ai !a%a la!a"g i"i #a"g ei!i" !e"aba'a" subs&a"siu"&uk akurasi %a" ke,e!a&a" %iag"osis Tuberkulosis( Me&o%e !ro-l %i!erbole'ka" u"&uk

    i%e"&i-kasi #a"g lebi' baik u"&uk i"%i.i%u &eri"/eksi se,ara la&e" #a"g beresiko e"$a%ii"/eksi Tuberkulosis ak&i/) ereka $uga e"a*arka" keu"gki"a" %iag"osis #a"g lebi',e!a& u"&uk %iag"osis Tuberkulosis ak&i/ !a%a !asie" %e"ga" a!usa" s!u&u "ega&i/u"&uk BTA ,e!a& %a" e"gak&i/ka" i%e"&i-kasi ,e!a& %ari s&rai" M#,oba,&eriuTuberkulosis #a"g resis&a" &er'a%a! oba& se,ara la"gsu"g elalui s!esie" res!ira&ori%e"ga" akurasi &i"ggi( Disa!i"g i&u) e"$a"$ika" e&o%e #a"g aka" lebi' o!&ial u"&uk%iag"osis Tuberkulosis #a"g %iba*a' !erkeba"ga"(

    Diasa %e!a") &era!i i"&er.e"si ber%asarka" 'asil !rose%ur %iag"osis le"gka! %a!a&lebi' u%a' %ilakuka" u"&uk e"i"gka&ka" !er'a&ia" ke!a%a !asie"(

    0a&a ku",i %iag"osis) gabara" ikrobiologi) iu"ologi) &uberkulosis(

    LATAR BELAKANG

    Berbagai &uberkulosis ei!i" !e"#ebab ke$a%ia" %a" kea&ia" %iseluru' %u"ia(Ber%asar !a%a %a&a !e"ga*asa" %a" %a&a sur.ei) HO e!erkiraka" !a%a la!ora"&erak'ir &a'u" 2334 &e%a!a& 15)6 $u&a i"%i.i%u %e"ga" &uberkulosis ak&i/ !a%a &a'u"2336 7238 !er 133(333 !e"%u%uk9 %a" 4)26 $u&a ora"g 7154 !er 133(333 !e"%u%uk9&er$a"gki& Tuberkulosis !a%a &a'u" i&u( Dia"&ara 1)68 $u&a ora"g #a"g e"i"ggal akiba&Tuberkulosis !a%a &a'u" 2336) 1)5 $u&a a%ala' sero"ega&i/ %a" :;;(333 sero!osi&i/ u"&uki"/eksi HIak&a"#a)ka!a"!u" M( Tuberkulosis %i&euka" %ala s!esie" a"usia se,ara ikrobiologi)%iag"osis Tuberkulosis ak&i/ %ia"gga! sebagai %iag"osis !as&i( Bagaia"a!u") biaka"kul&ur %ari M( Tuber,ulosis ra&a+ra&a ebu&u'ka" *ak&u 2 i"ggu a&au lebi'( 0e!u&usa"u"&uk eulai &era!i a"&i+Tuberkulosis e"$a%i suli& %ala kasus %ia"a BTA &i%ak%i&euka" !a%a a!usa" s!u&u ikrosko!is) e"gesa!i"gka" !erkiraa" kli"isTuberkulosis( Diag"osis 0li"is %ari Tuberkulosis ak&i/ keu%ia" %ikelo!okka" berga"&u"g%ari 'asil e&o%e #a"g berbe%a+be%a) &erasuk ski" &es &uberkuli" 7TST9) ra%iologi %a%a)a!li-kasi asa "uklea& M( Tuber,ulosis) %a" a&au !eeriksaa" !a&ologi %ari s!esie"biologi 7Gabar19( Pa%a ar&ikel i"i) kai e"ilai e!i%eiologi %a" a"i/es&asi kli"is %ari&uberkulosis %a" kai eba'as kea$ua" &erbaru #a"g %a!a& eba*a ke!a%a

    %iag"osis #a"g lebi' ,e!a& %a" lebi' baik !a%a Tuberkulosis !aru ak&i/ %ala !rak&ekkli"is( 0ela"$u&a" u!%a&e %a" %iag"osis Tuberkulosis berbasis buk&i $uga %a!a& %i&euka"%isi&us '&&!??***(Tuberkulosise.i%e",e(org(

    http://www.tbevidence.org/http://www.tbevidence.org/
  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    2/20

    TREN TERBARU DALAM EPIDEMIOLOGI TUBERKULOSIS

    Du"ia %a!a& %ibagi e"$a%i 2 bagia" ber%asarka" luas"#a e!i%ei, Tuberkulosis( Bagia"!er&aa a%ala' area ber !re.ale"si re"%a'( Ter%iri %ari "egara+"egara #a"gber!e"galaa" e!i%ei, Tuberkulosis serius se&ela' aba% 1@ &e&a!i &ela' luluse"ga&asi"#a %a" ak'ir"#a &ela' e"uru"ka" i"si%e"si ra&e ke 133 !er133(333 a&au

    kura"g( 0elo!ok ke%ua a%ala' %e"ga" !re.ale"si &i"ggi elebi'i 133 !er 133(333%ala e!i%ei, Tuberkulosis se&ela' ele*a&i aba% ke 23( Negara ber!re.ale"si re"%a'a%ala' "egara i"%us&ri) se%a"gka" "egara ber!re.ale"si &i"ggi a%ala' keba"#aka""egara?%aera' berkeba"g( ula' &erak'ir %ari 2?5 !o!ulasi %u"ia) &e&a!i seba"#ak 4;= %ari !erkiraa" a"gka #a"g &erbaru a%ala' !asie" Tuberkulosis 7%ari segala a,abe"&uk Tuberkulosis9 se,ara global( Lebi' lagi) 4@= kea&ia" Tuberkulosis &er$a%i %ala%aera' ber!re.ale"si &i"ggi 1( Tuberkulosis ber!era" %ala 2)6= %ari &o&al ke,a,a&a"%ala "egara ber!e"g'asila" re"%a' %a" e"e"ga':( Disa!i"g !erbe%aa" %ala&i"gka& i"i) &er%a!a& !erbe%aa" $elas %ala karak&er !e"#aki& Tuberkulosis( Di "egaraber!re.ale"si &i"ggi) keba"#aka" !asie" Tuberkulosis a%ala' 23+:3 &a'u") e"#ebabka"kerugia" sosial+eko"oi #a"g luarbiasa !a%a'al eru!aka" ge"erasi !ro%uk&i/(Sebalik"#a %ala "egara ber!re.ale"si re"%a') Tuberkulosis e"#i!a"g eliba&ka"usia la"$u&) ora"g %e"ga" sosial+eko"oi &erba&as) kelo!ok kese'a&a" resiko &i"ggi

    7&erasuk %iabe&es %a" #a"g %i&era!i %e"ga" age" iu"osu!resa") se!er&i TN>+al!'ablo,ker9) #a"g e"g'asilka" !ersai"ga" baik %ari !e"goba&a" %a" !ela#a"a"kese$a'&eraa"( Sebagai ko"sekue"si %ari usa'a global e"ge"%alika" Tuberkulosis%e"ga" s&ra&egi DOTS 7Dire,& Obser.e% Trea&e"& S'or&+,ourse9 se$ak 1443) i"si%e"siTuberkulosis %i!erkiraka" ulai &uru" seki&ar &a'u" 2335) eski!u" sa"ga& laba& 1(Pa%a saa& #a"g saa) kabar %iberika" ba'*a 'a"#a "egara berkeba"g #a"g%iu",ulka" sebagai ko!e&isi &i%ak &erelakka"( Sala' sa&u issue a%ala' TuberkulosisMDR 7Mul %rug resis&a"&9 #a"g e"ge"ai se&e"ga' $u&a ora"g !er&a'u") e"#ebabka"beba" luarbiasa bagi !asie" %a" kou"i&as) se!er&i !rogra Tuberkulosis "asio"al%e"ga" 'asil !era*a&a" #a"g buruk6( Se$a$ar %e"ga" asala' i"i) resis&e"si oba& #a"gluas 7DR9 %ari M( Tuberkulosis &ela' e"$a%i kega*a&a" segera5( Pe"ggu"aa" oba&ke%ua #a"g e/ek&i/ ber%asar %ari 'asil !eeriksaa" se"si&i-&as oba& %i!erluka" u"&uke"a"ga"i asala' i"i) %ia"a eerluka" i"o.asi &e'"ik( Issue eerge"si ke%uaa%ala' ko+i"/eksi %ari HI< %a" M( Tuber,ulosis( Terak'ir) 18= %ari !asie" &uberkulosisbaru a%ala' &eri"/eksi HI

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    3/20

    GAMBAR 1Diagra alur u"&uk %iag"osis Tuberkulosis %ala !rak&ek kli"is) NTMNAAT u"gki"eba"&u)bila &erse%ia 0er$asaa %e"ga "rekoe"%asi HO( Pera*a&a" Tuberkulosis(Pe&u"$uk u"&uk "asio"al &erse%ia( Seusai rekoe"%asi HO 7HO( Pera*a&a"Tuberkulosis( Pe&u"$uk u"&uk !rogra Nasio"al( Ge"e.a 23359) kli"is ber'ubu"ga"%e"ga" &era!i a"&ibio&ik u"gki" %ia"gga! sebelu !eeriksaa") bagaia"a!u" !a%a"egara %e"ga" i"si%e"si HI< ke,il se,ara ,e!a& !erlu %iag"osis la"$u& %e"ga"bro"kosko!i #a"g %ii"%ikasika" sebagai a&ura" #a"g lebi' baik u"&uk s&a%iu i"i(BALBro",'oal.eolar la.age IGRAI"&er/ero" G release assa# MTUBER0ULOSISycobacterium tuberculosis NAAT) "u,lei, a,i% a!li-,a&io" &es& NTM) "o"+&uber,ulousM#,oba,&eria TUBER0ULOSIS) &uber,ulosis TUBER0ULOSISB) &uber,le ba,illi TST)&uber,uli" ski" &es& HO) orl% Heal&' Orga"isa&io"(

    MANIFESTASI KLINIK TUBERKULOSIS (PULMONER DAN EXTRAPULMONER DAN

    TUBERKULOSIS ANAK)Se,ara uu) a"i/es&asi kli"is !e"#aki& eru!aka" !e&u"$uk !er&aa %ari %iag"osisTuberkulosis( Bagaia"a!u") keba"#aka" bersi/a& &i%ak s!esi-k %a" sala' a,ua")se'i"gga %iag"osis &i%ak selalu u%a'( I"i k'usus"#a !a%a kasus Tuberkulosis !a%a a"ak%a" !a%a usia la"$u&) se!er&i %ili'a& sebelu"#a( Lebi' lagi) Tuberkulosis eF&ra!ulo"er$uga %i!erluka" %iag"osis a*al) &eru&aa kare"a ber.ariasi"#a !rese"&asi( Ta"%a kli"is%a" ge$ala Tuberkulosis %ari orga" lai" %a" %i !aru %i,a"&uka" %ala &abel 1(

    TUBERKULOSIS PADA ANAKDikare"aka" si/a& !ausibasiler) Tuberkulosis !a%a a"ak suli& u"&uk %i%iag"osis( 0o"-rasibak&eriologi $ara"g e",a!ai 53+:3 = %ia"&ara a"ak %ala !er&ubu'a" se!er&i !a%a"egara berkeba"g 138)136( 0o"sekue"si"#a) %iag"osis Tuberkulosis !a%a a"ak %alasuber #a"g suli& berga"&u"g %ari kobi"asi ri*a#a& ko"&ak %e"ga" !asie" Tuberkulosis)

    &a"%a %a" ge$ala kli"is) %a" !eeriksaa" k'usus) se!er&i ra%iologi %a%a %a" TST bila&erse%ia( E%*ar%s %a" reka" e"gaa&i &o&al 41 kasus !asie" Tuberkulosis 1; &a'u")

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    4/20

    %ia"a se&e"ga'"#a &eri"/eksi HI

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    5/20

    %aera' le'er %a"

    ke!ala) $ara"g !a%a

    aFila %a" regio

    i"gui"al( Doi"a"

    sebela' ka"a") &!i

    bila&eral %a" 6@=&er%a!a& ul&i!el lesi)

    :1= a%ala'

    TUBER0ULOSIS

    Pulo"er( P%a LN

    su!er-sial) lesi %iulai

    %ari !erbesara" &i%ak

    "#eri) &a"!a

    !era%a"ga" a&as kuli&)

    %a" u"gki" ber+!us

    %a" ber-s&ul se&ela'

    bebera!a i"ggu?bual"( Pa%a kasus

    %e"ga" lesi &erba&as)

    ge$ala uu $ara"g

    %i%a!a&i(

    Isolasi kul&ur %ari

    MTUBER0ULOSIS) /o&o

    ro"&ge" %a%a) bio!si

    7eksisi &o&al9 %iiku&i

    kul&ur bak&eriologi?

    PCR %a" 'is&ologi(As!irasi $aru 'alus 24(

    sarkoi%osis) !e"#aki&

    0iku,'i) !e"#aki&

    Cas&lea") Pe"#aki&

    0iura)

    ,or#"eba,&eriu

    !seu%o&uiber,ulosis)li/a%e"i&is 53(

    Tula"g %a"

    Se"%i

    Terseri"g !a%a

    ,olu"a .er&ebra)

    %iiku&i !a%a !i"gga"g

    %a" lu&u&( Dea %a"

    !e"#usu&a" u"gki"

    &erli'a& !a%a i"aasi

    luas) &e&a!i

    a"i/es&asi lokal

    bersi/a& !re%oi"a"(

    N#eri sa"ga& seri"g(

    0u!ula" $ari"ga"

    lu"ak 7abses %i"gi"9

    !a%a seki&ar &ula"g

    a&au /okus $oi"( Ta"%a

    "eurologis 7kelea'a"

    a&au ke&i%akber%a#aa"

    %ari ko!resi &ula"g

    s!i"al9(

    MTUBER0ULOSIS %ari

    as!irasi 7abses) ,aira"

    si"o.ial9 %a" s!esie"

    bio!si 7isal si"o.ia951+5:( CT %a" MRI 2;+5;(

    U"&uk ar&ri&is rea&ik

    !ioge"ik) gou&)

    os&eo!orosis regio"al)

    ko"%rolisis i%io!'a&ik(

    U"&uk kis&a &ula"g

    gra"uloa eosi"o-l)

    sarkoi%osis)

    a"gioa&osa kis&ik)

    ieloa sel !lasa)

    i"/ek $aur) e&as&a&is

    kega"asa"(

    Disei"asi?TUBER0ULOSI

    S Milier

    Dibe%aka" berga"&u"g!a%a orga" #a"g

    &erke"a( Dea)

    kelea'a"? %ebili&as)

    a"oreksia) ke'ila"ga"

    bera& ba%a") "#eri

    ke!ala 7ko!likasi

    e"i"geal9) "#eri

    ab%oe" 7ko!likasi

    !eri&o"eal9) ba&uk(

    Ra%iologi %a%a 7$ara"g&a!ak a""oral

    !a%a /ase a*al9) CT

    7HRCT9 :1):2 )

    bro"kosko!i

    -beroo!&ik)

    TUBER0ULOSISLB :5)

    'ea&ologi 7a"ei)

    leko!e"i a&au

    leukosi&osis) reaksi

    leukeoi% $ara"g9(

    >u"gsi l.er) BMB)bio!si li.er 7&erasuk

    Mikroli&iasis al.eolar),arsi"oa %isei"a&a)

    sarkoi%osis) i"/eksi

    NTM) !"euo"i&is

    'i!erse"si&i-&as(

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    6/20

    NAAT ::9 /u"%usko!i :;(Sis&e Sara/

    Pusa&

    Gabara""#a

    berga"&u"g !a%a

    ukura" %a" lokasi %ari

    &uberkuloa %a"

    &eka"a" #a"g%i'asilka"( Ge$ala a*al

    7%ea) e"ga"&uk)

    a"oreksiairi&abili&a %a"

    "#eri ke!ala9 %iiku&i

    ole' ge$ala "eurologis

    7"#eri ke!ala !rogresi/)

    le&argis) !eruba'a"

    ke!riba%ia") ga"ggua"

    i"ga&a") ga"ggua"

    kog"i&i/) ko"/usi9%a"

    keu%ia" s&u!or+koa

    %e"ga" a&au &a"!a

    %e-si& "eurologis(

    Caire" serebros!i"al

    u"&uk &eka"a")

    selulari&as) !ro&ei")

    glukosa :8)

    MTUBER0ULOSIS7ikrosko!i) kul&ur %a"

    PCR :4);39 iu"ologi

    7ELISA) ko!lek iu"

    IgG) a"&ibo%i assa#

    %a" IGRA ;1+;89%a" ADA(

    Ra%iologi) CT) MRI ;6+

    81)Bio!si e"i"geal

    7'is&ologi)

    MTUBER0ULOSIS9(

    I"/eksi lai" 7$aur)

    .irus) &ri!a"osoa)

    bak&eri9) !ebulu'

    %ara' 7ul&ieboli)

    SBE) &robosis .e"asagi&al9) .askuler

    kolage"

    7SLE)!oliar&ri&is %a"

    lai"+lai"9(

    Ab%oe" >rekue"si !eri&o"i&is)

    %iiku&i ole' ileo,ae,al)

    a"orek&al %a" i"/eksi

    li/a"o%i

    ese"&eri,us( Pa%a

    TUBER0ULOSIS

    !eri&o"eal)

    !ebe"gkaka"

    ab%oe") %ea)

    as,i&es) "#eri)a"oreksia?ke'ila"ga"

    bera& ba%a" seri"g

    &er$a%i 82)85(

    Peri&o"i&is USG 8:+8;)

    la!arosko!i 7%e"ga"

    !e&u"$uk bio!si9 86+63)

    !arase"&esis %ari kul&u

    as,i&es %a" IGRA 61)62

    %a" ADA 65(

    As,i&es algi"a) sirosis

    %e"ga" !eri&o"i&is

    bak&erial s!o"&a")

    !eri&o"i&i&is )

    sarkoi%osis) NTM

    !eri&o"i&is(

    Perikar%i&is

    Perikar%i&is) Dis!"ea)

    &akikar%i) %is&e"si .e"a

    le'er) e%ea)

    'e!a&oegali) %e"#u&

    !ara%oFi,al) geseka"

    !eri,ar%ial) %ea 6:+

    6;(

    ari"ga" !erikar%ial?

    ,aira" u"&uk

    bak&eriologi) 'is&ologi)68)66IGRA 6@)64) %a" ADA;3+;2) Ekokar%iogra- ;5+

    ;;) CT %a" MRI7e/usi

    !erikar%ial %a"

    !e"ebala"9 ;8 ECG7.ol&ase re"%a')

    i".ersi T9 ;6(

    Bak&erial

    7!"euokokus9) .irus

    7CM

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    7/20

    %ala uri" ;;)45( !erku&a"eus 4;+132)

    bio!si u"&uk sus!ek

    lesi ge"i&al 135+13;(

    KETERLAMBATAN DIAGNOSIS

    Sala' sa&u i"%ika&or %asar %ala kuali&as %iag"osis Tuberkulosis a%ala' ke&erlaba&a"%iag"osis 7%ok&er &erlaba&) a&au sis&e kese'a&a" &erlaba&9) *ak&u %ari ku"$u"ga"!er&aa !asie" sa!ai !e"egaka" %iag"osis Tuberkulosis( gabar 2 e"ggabarka"ke&erlaba&a" &er!isa' %ala !re.ale"si re"%a') se%a"g %a" &i"ggi) bersaa %e"ga"ke&erlaba&a" !asie") i"i a%ala' *ak&u %ari o"se& ge$ala kli"is sa!ai ku"$u"ga"!er&aa ke /asili&as kese'a&a") ber%asar s&u%i !ublikasi 7T( Mori) !ers( Co(9( !erlu%igarisba*a'i ba'*a ke&erlaba&a" %ala !re.ale"si re"%a' selalu lebi' laa %ari!a%a!a%a !re.ale"si &i"ggi(

    Sasaki e&(al ere.ie* !roses %iag"osis %ari !rak&isi !riba%i %e"ga" !asie" e!a"g %a"e"#i!ulka" ba'*a !eeriksaa" kese'a&a" #a"g &i%ak ea%ai) &erasuk

    !eeriksaa" s!u&u BTA %a" /o&o ra%iologi %a%a sub$ek %e"ga" %ugaa" kua&Tuberkulosis) a%ala' !e"#ebab u&aa ke&erlaba&a" %iag"osis 115+11:( Di Ho"g 0o"g)!rak&isi uu ere.ie* %a" e"$a%i $elas ba'*a ereka &erlalu ba"#ak berga"&u"g!a%a /o&o ro"&ge" %iba"%i"g !eeriksaa" s!u&u) %a" i&u e!erlaa a,ua" !a%a!asie" Tuberkulosis ke !ela#a"a" Tuberkulosis !eeri"&a' 11;( Roo.sk#+ ei"berger etal(eba"%i"gka" a"a$ee" kasus sus!ek Tuberkulosis !a%a 5 RS uu %a" 6 RS"o"+!ro-& %i USA %ala rera&a !eeriksaa" a!usa" %a" isolasi) %a" e"gi"ga&ka" RS!ri.a& u"&uk lebi' *as!a%a !a%a Tuberkulosis 118( Pe"ilaia" seru!a %ari a"a$ee" RS%ila!orka" ole' beber!a !e"eli&ia" lai" 116+114) 'asil"#a e"ggabarka" !erlu"#a!e"i"gka&a" !e"%i%ika" %ok&er( Seua !e"eli&ia" i"i e"gi"ga&ka" i"%eF #a"g lebi'&i"ggi %ari sus!ek Tuberkulosis %ala s&a/ e%is %i "egara ber!re.ale"si re"%a'(

    Gabar 2( Gabara" !lo& u"&uk kasus %e&eksi %i "egara %e"ga" !re.ale"si Tuberkulosis

    &i"ggi) se%a"g %a" re"%a'( Gabara" !are"&ese e"gi"%ikasika" $ula' a"alisis s&u%i(7a9 ke&erlaba&a" !asie" 7*ak&u #a"g %ibu&u'ka" !asie" %ari ge$ala !er&aa sa!ai ke

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    8/20

    !era*a&a" kese'a&a" %a" 7b9 ke&erlaba&a" sis&e kese'a&a" 7*ak&u !e"egaka"%iag"osis Tuberkulosis se$ak %ari !er&aa !asie" %a&a"g ke /asili&as kese'a&a"9(

    KEMAJUAN DALAM DIAGNOSIS RADIOLOGI TUBER/ULOSISTi%ak a%a ab"orali&as ra%iologi !a%a Tuberkulosis !ulo"er bersi/a& k'as u"&uk

    !e"#aki& i"i( Bagaia"a!u") bebera!a gabara" e"ggabarka" &uberkulosis(Ab"orali&as ra%iologi klasik &ela' ba"#ak %iaa&i123( Terasuk %i%ala"#a &uberkulosis!rierK) isal"#a !ebesara" li/e 'iler u"ila&eral) ko"soli%asi rua"g u%ara !are"ki%a" a&au e/usi !leura 121+125a&au ,a!ura" &uberkulosis reak&i.asiK) isal"#a ko"soli%asi/okal a&au 'e&eroge" !a%a a!eF %a" sege" !os&erior !a%a lobus a&as %a" bagia" a&as%ari lobus ba*a') "o%ul #a"g $elas) o!aksi&as li"ier %a" ka.i&as 125+12;( Dala klasi-kasiTuberkulosis !rierK %a" reak&i.asiK asi' se,ara luas eraguka") buk&i %ari!e"eli&ia" ge"o&i! e"gko"-rasi ba'*a gabara" ra%iologi e"giku&i i"/eksi a*al %a"ula"ga" sa"ga& iri! %a" i"&ergri&as %ari sis&e iu" e!erkiraka" &a!ak"#a be"&ukTuberkulosis ak&i/ !a%a ra%iologi %a%a i"%i.i%u iu"o,o!roise 7isal ora"g %e"ga"i"/eksi HI+2+uoro+%eoF#+ D+glu,ose !osi&ro" &oogra- &ela' %i&eli&i sebagai e&o%eo"i&or "o"i".asi/ u"&uk ak&i.i&as !e"#aki& %a" res!o" keo&era!i a"&i Tuberkulosis152)155( Meski!u" sa"ga& a'al) &e'"ik i"i bergu"a %a" u"gki" e/ek&i/ se,ara bia#a u"&uka"a$ee" !asie" %e"ga" MDR %a" DR !a%a kasus &er&e"&u(

    DIAGNOSIS MIKROBIOLOGI0 METODE KONENSIONALUsa'a luar biasa &ela' se,ara global %ibua& u"&uk !er,e!a&a" !erkeba"ga" %a"!erluasa" &e'"ologi %iag"osis #a"g baru( Bagaia"a!u" %e&eksi kasus Tuberkulosisasi' berga"&u"g !a%a a!usa" s!u&u %a" kul&ur) ra%iologi %a" ge$ala kli"is %a" 'a!ir;6= !asie" Tuberkulosis global e"eria %iag"osis bak&eriologi( 0are"a i&u) usa'a u"&uke"aba' kuali&as e&o%e #a"g a%a %i!erluka" %a" sesu"ggu'"#a bebera!a!e",a!aia" !a%a bagia" i"i(

    PEMERIKSAN APUSAN SPUTUM DENGAN MIKROSKOPISala' sa&u !e",a!aia" &erbaru %ala ikrosko!is Tuberkulosis ko".e"sio"al a%ala'!e"gakua" %ari a"/aa& ikrosko!i uorese" u"&uk !e"i"gka&a" s!esi-si&as #a"g lebi'%ari!a%a ikrosko! ,a'a#a biasa &a"!a berkura"g"#a s!esi-si&as 15;( Mikrosko! uorese"se,ara luas %igu"aka" %ala berbagai suber( Negara a$u &ela' e"eria"#asebagai e%ia #a"g lebi' se"si&i/ %iba"%i"g ikrosko! biasa) eski!u" %e"ga"

    keu&aaa" 'ila"g"#a s!esi-si&as) &eru&aa %iba*a' ko"%isi !erkeba"ga" %u"ia(Pe"ilaia" li&era&ur &erbaru e"gko"-rasi keu"gki"a" keu"ggula" %ala i"o.asi( I"iu"gki" %a!a& lebi' %i&i"gka&ka" %e"ga" e"aba'ka" suber ,a'a#a #a"g kua& #a"g%isebu& ul&ra+brig'& lig'&ei&&i"g %io%e 7Lui"TM) Li/ee"erg#) Gera"9 158)1:3( Pe"ilaia"sis&ea&ik lai" !a%a !roses !eeriksaa" a!usa" s!u&u e" %eo"s&rasika" ba'*akobi"asi se"&ri/uge %e"ga" bebera!a e&o%e kiia 7&erasuk ,a'a#a9 a%ala' lebi'se"si&i/ %a" u"gki" se%ie"&asi #a"g %i%a'ului ole' !roses kiia lebi' se"si&i/ %e"ga"s!esi-si&as #a"g saa 156( S&u%i o!erasio"al %i!erluka" u"&uk e"e"&uka"keseiba"ga" a"&ara !e"aba'a" se"si&i-&as %a" bia#a %ala ko!leksi&as %a"bio'aar% !o&e"sial( Dala ra"gka e"i"gka&ka" se"si&i.i&as !eeriksaa" a!usa"s!u&u !eeriksaa" 'arus %ilakuka" &iga kali) &e&a!i !ri"si!"#a asi' suli& se'i"gga!eeriksaa" ke&iga %i&aba'ka" ke %ua !eeriksaa" u&aa) !ali"g &i%ak %alalabora&oriu %e"ga" kuali&as ko"&rol #a"g baik 15@+1:1( I"i &ergabu"g %ala I"&er"a&io"al

    S&a"%ar%s o/ Tuber,ulosis Care %ala !rak&ik ru&i" 1:2( Bila !asie" &i%ak %a!a&e!ro%uksi s!u&u) berbagai e&o%e i"%uksi s!u&u %iusa'aka"( I"i k'usus"#a

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    9/20

    bera"/aa& u"&uk eas&ika" se"si&i-&as &i"ggi %ari !eeriksaa" a!usa" s!u&u !a%asuber #a"g kura"g ea%ai se!er&i !a%a e&o%e %ras&is %e"ga" bilas labu"g a&aubro"kosko!i -bro+o!&ik &i%ak %a!a& %ilakuka" 1:5( Tela' %i&u"$ukka" ba'*a i"%uksi%ilakuka" %e"ga" baik !a%a "egara berkeba"g %e"ga" !e"aba'a" se%iki& bia#a 1::(Ak'ir"#a) ala& baru u"&uk i"%uksi s!u&u #a"g ber"aa seruli"g !aru? lu"g u&eK &ela'%ira"gkai %a" u"gki" la#ak %i,oba 1:;7li'a& &abel 2 u"&uk koleksi %a" !roses ala& u"&uk

    %iag"osis Tuberkulosis9( 0uali&as %ari !eeriksaa" a!usa" se,ara luas &ela' %iakui %a"$uga !e"&i"g u"&uk i!lee"&asi kuali&as !a%a se&ia! labora&oriu #a"g se,ara kua&&ela' %ia"$urka"(

    Tabel 2S!esie" Biologis u"&uk Diag"osa TuberkulosisSes!#en ula' A!likasi Pe"ga*e&a"?

    !e"giria"

    0oe"&ar

    S!u&u 2+; l A) B) C Ti%ak %i!roses 5 kali %ia!gi

    'ari+!eru&koso"gS!u&u i"%uksi 2+; l A) B) C Ti%ak %i!roses Eks!e,&ora"

    %iiku&i i"'alasi

    3)5 NaCl

    solusio(Sekresi Bro"kial

    a&au la.age+

    bro"koal.eolar

    2+; l A) B) C) D Ti%ak %i!roses BAL+ELISPO

    'arus %ilakuka"

    !a%a 'ari

    !e"gabila"

    sa!el(

    As!irasi Gas&er 2l A) B) C %alaQ2 L!'os!'a&e

    buer

    7&ri"a&riu

    !'os!'a&e9

    Ha"#a bilas!u&u &i%ak

    bisa %i!erole'

    %a" BAL &i%ak

    %ii"%ikasi(Bio!si s!esie"

    7isal li/e9

    2 !orsi &er!isa' A) B) C) E 19%ala 3)4=

    NaCl u"&uk

    !eeriksaa"

    ikrobiologi

    729 %ala

    /orali" u"&uk

    'is&o!a&ologi

    1( &i%ak %ala

    /orali"

    E/usi !leura )

    as,i&es

    23 l A) B) C) D Ti%ak %i!roses ELISPOT 'arus

    %ilakuka" !a%a

    'ari

    !e"gabila"

    sa!elCaira"

    serebros!i"al

    2+5 l A) B) C) D Ti%ak %i!roses ELISPOT 'arus

    %ilakuka" !a%a

    'ari

    !e"gabila"

    sa!el

    Uri" 53 l A) B) C Ti%ak %i!roses 5kali Qs!esie"

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    10/20

    !er&aa !a%a

    uri" !agi 'ari)

    res&riksi ,aira"

    !a%a ala

    sebelu"#a(

    0o&ora" ;+ 13 l A) B) C Ti%ak %i!roses 5 kaliDara' ;+13 l A) B) C) D He!ari" a&au

    &abu"g li&iu+

    ,i&ra&

    I"%ikasi 'a"#a

    u"&uk !asie"

    iu"osu!resa"+

    $a"ga"

    e"ggu"aka"

    EDTASusus

    Tula"g

    2 !orsi &er!isa' A) B) C) E Dala 'e!ari"

    a&au li&iu

    ,i&ra&) 2 %ala

    a!usa" keri"g

    u%ara? bio!si

    %ala /orali"(

    I"%ikasi 'a"#a

    u"&uk !asie"

    iu"osu!resa"

    Bio!si a&au

    as!irasi u"&uk

    719 &i%ak

    e"ggu"aka"E

    DTA a&au

    /orali"(

    PROSES DALAM PEMERIKSAAN KULTURSe$ak 1443) serial sis&e !eeriksaa" kul&ur &ela' %ikeba"gka" e"ggu"aka" e%iau"&uk e"%e&eksi se,ara ,e!a& a%a"#a M( Tuber,ulosis( Sebua' !e"ilaia" sis&ea&ike"%eo"s&rasika" ba'*a kul&ur ,air lebi' ,e!a& %a" se"si&i/ %iba"%i"gka" %e"ga"e%ia ,ul&ur #a"g !a%a& 1:6)1:@( ak&u !aru' u"&uk %e&eksi a%ala' 12)4 'ari ole' BACTEC

    MGIT483 %a" 1;)3 'ari u"&uk BACTEC :83) %iba"%i"gka" %e"ga" 26 'ari u"&uk e%iu!a%a& Lo*e"s&ei" e"se" 1:@( 0are"a i&u) HO segera e"%uku"g !e"ggu"aa" kul&ur,aira" Tuberkulosis %a" !eeriksaa" kere"&a"a" oba& u"&uk M Tuber,ulosis %alasuber &erba&as 1:4( Caira" kul&ur &erbaru #a"g %i&eli&i eiliki sis&e !e"gi"%eraa"#a"g u"ik u"&uk e"%e&eksi !er&ubu'a" bak&eri #a"g br$ula' se%iki&) se!er&ira%ioak&i-&as a&au !eruba'a" ko"se"&rasi oksige") se,e!a& #a"g bisa %ilakuka"( Sis&ei"i $uga %a!a& %ilakuka" u"&uk !eeriksaa" kere"&a"a" oba& Tuberkulosis 1;3)1;1(Peeriksaa" %iag"osis le"gka! e"ggu"aka" i,obak&eriu!age u"&uk i%e"&i-kasis!esie" /robiologi,al M( Tuberkulosis 'a"#a eerluka" 2 'ari u"&uk !er!u&ara"*ak&u %ilabora&oriu( Mereka eiliki s!es-si&as #a"g &i"ggi 7re"&a"g @5= 'i"gga133=9 &e&a!i kura"g se"si&i/ 7re"&a"g 21= sa!ai @@=9 u"&uk e"gga"&i &e'"ik kul&urko".e"sio"al1;2( U$i berbasis Bak&eri!age $uga &ela' %ikeba"gka" u"&uk %e&eksi ,e!a&

    resis&e"si ri/a!isi" !a%a M( Tuber,ulosis( Bagaia"a!u") akurasi %iag"os&ik %ari u$i i"i&i%ak ,uku! ke&ika %ia!likasika" se,ara la"gsu"g u"&uk isolasi kli"is 1;5( Sis&e lai"berbasis /e"o&i! asi' se,ara u&aa %ira",a"g u"&uk !eeriksaa" kere"&a"a" oba& 1;:)%ia"a karak&er !er&ubu'a" M( Tuber,ulosis %ala e%iu ,air bisa &eraa&i baik%ala !e"gaa&a" %iba*a' ikrosko! ,a'a#a( Dala sis&e lai""#a) !er&ubu'a"bak&eri %iko"-rasi %ari ak&i-&as bak&eri u"&uk ere%uksi "i&ra& ke "i&ri& %ala e%ia,air) %ii"%ikasika" %ari !eruba'a" *ar"a e%ia 7u$i re%uksi "i&ra&9 1;;)1;8( Me&o%e i"%ika&or,olorie&ri lai" $uga %iu$i u"&uk ke,e!a&a" %e&eksi MDR !a%a M Tuber,ulosis 1;6( Me&o%eDST i"i %a!a& %i&era!ka" u"&uk sa!el kli"is s!u&u %a" e"u"$ukka" ki"er$a #a"gbergu"a %iba"%i"gka" %e"ga" e&o%e ge"e&ik) %ala se"si&i-&as %a" s!esi-si&as) %a"*ak&u !aru' 'asil"#a a%ala' 21+25 'ari 1;@( 0esuli&a" &e'"ik !rose%ur %a" luas"#a .ariasi'asil) kebu&u'a" u"&uk $ai"a" kuali&as sa"ga& e"eka" !eeriksaa" kere"&a"a" oba&)&eru&aa %ala e%ia !a%a&( HO? IUATLD e"%irika" sebua' sis&e !eeriksaa"

    kea!ua" u"&uk e"g'i&u"g &i"gka& &e'"ik %ari labora&oriu lokal1;4

    %a"e!erke"alka" sis&e $ari"ga" labora&oriu su!ra+"asio"al %ia"a sebua'labora&oriu %i%esig" u"&uk e"%uku"g se,ara &e'"ik) labora&oriu+labora&oriu lokal(

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    11/20

    DIAGNOSIS MIKROBIOLOGI0 METODE MOLEKULERTE3NIK AMPLIFIKASI ASAM NUKLEATPeeriksaa" a!li-kasi asa Nuklea& M( Tuber,ulosis 7NAAT9 #a"g %ilakuka" !a%as!esie" bro"ko!ulo"er a%ala' !eeriksaa" olekuler #a"g !ali"g seri"g %igu"aka"u"&uk %iag"osis labora&oris %ari Tuberkulosis !ulo"er( Hasil NAAT %a!a& &erse%ia bagi

    kli"ik %ala 1 'ari se&ela' e!erole' s!u&u a&au ,aira" La.age Bro"koal.eolar 7BAL9%a" %a!a& eiliki i!likasi !e"&i"g u"&uk a"a$ee" !asie"( Sa#a"g"#a)&arge&a!li-kasi NAAT &i%ak %is&a"%arka" %a" akurasi %iag"os&ik %ari !eeriksaa" i"i sa"ga&'e&eroge"( Nilai kli"is %a" koersial %ari ki"er$a NAAT !a%a s!esie" res!irasi u"&uk%iag"osis Tuberkulosis !ulo"er &ela' %iula"g ka$ia""#a %ala e&a a"alisis 181+18:( Pa%ai"%i.i%u %e"ga" a!usa" s!u&u BTA !osi&i/) se"si&i-&as NAAT u"&uk e"%e&eksi asa"uklea& M( Tuber,ulosis !a%a s!esie" i"i lebi' %ari 4;= 181)182( 0e&ika BTA %i&euka"%ala s!u&u a&au a!usa" BAL) %iag"osis %ugaa" Tuberkulosis %a!a& segera&erko"-rasi( Ter!isa' %ari !erke,ualia" #a"g $ara"g 'asil NAAT "ega&i/ %ala si&uasi i"ise,ara kua& e"gi"%ikasika" ke'a%ira" Mi,oba,&eriu "o" Tuber,ulosis 7NTM9 !a%as!esie"( Sebalik"#a) !a%a i"%i.i%u %e"ga" a!usa" s!u&u BTA "ega&i/) es&iasise"si&i-&as NAAT u"&uk %iag"osis Tuberkulosis ak&i/ ber.ariasi lebi' &i"ggi 7&eru&aa bila%iba"%i"gka" u$i rua'9 %a" i"i &i%ak ko"sis&e" ,uku! kua& u"&uk %irekoe"%asika"

    se,ara ru&i" u"&uk %iag"osis Tuberkulosis 185)18:( Se,ara uu) e"ggu"aka" e&o%eNAAT %a" e"ggu"aka" IS81 13 sebagai &arge& i!likasi ber'ubu"ga" %"ga" akurasi%iag"os&ik #a"g lebi' &i"ggi( Pa%a i"%i.i%u %e"ga" a!usa" s!u&u "ega&i/) s!esi-si&asNAAT u"&uk %iag"osis Tuberkulosis ak&i/ e",a!ai 46= %a" 4@= !a%a e&aa"alisis a*al%a" !a%a !e"eli&ia" &erbaru a"%iri181)18;( Hasil !osi&i/ %ala ki"er$a NAAT !a%a s!esie"res!ira&ori lebi' e"gi"%ikasika" Tuberkulosis !ulo"er( Bagaia"a!u" %ala!e"galaa" kai) kura"g %ari ;3= !asie" %e"ga" a!usa" Tuberkulosis "ega&i/ eilikis!u&u !osi&i/ a&au 'asil BAL NAAT !osi&i/ 18;( Hasil !osi&i/ !alsu &erli'a& !a%a i"%i.i%u%e"ga" ri*a#a& !e"#aki& %a'ulu Tuberkulosis %a" !a%a !asie" %e"ga" karsi"oabrokoge"ik(

    UJI PEMBUKTIAN LINIERU$i !ebuk&ia" li"ier a%ala' NAAT u"&uk e"%e&eksi u&asi ge"o uu #a"gber&a"ggu"g$a*ab u"&uk resis&a"si a"&ibio&ik %ari !ebuk&ia" biologis a&au kul&ur %ari'ibri%isasi DNA 7U$i Ge"oT#!e MTUBER0ULOSISDR) Hai" Li/es,ie",e) Ne're")Gera"#188 or INNO+LiPA Ri/( TUBER0ULOSIS ki&) I""oge"e&i,s) *i$"%re,'&) Belgiu1869(Dia*ali) !eeriksaa" eks&raksi DNA ) ul&i!el NAAT) /ase 'ibri%isasi !ebalika" !a%a&%a" %e&eksi u&asi resis&a"si 18@+163( Ge"o&i! %ari u$i MTUBER0ULOSISDR!lus e"%e&eksibebera!a u&asi %ala geb r!oB) ge" ka&G %a" bagia" !roo&or ge" i"'A 18@)161+16:(Dala e&aa"alisis) se"si&i/&as ku&ub %ala %e&eksi resis&e"si !a%a s!esie" kli"isu"&uk ri/a!isi") iri! %e"ga" kul&ur DST ko".e"sioa"al( Bagaia"a!u") se"si&i-&asku&ub u"&uk !eeriksaa" resis&e"si INH kura"g o!&ial @;= 762+42=9(

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    12/20

    i"/eksi bak&eri a&au .irus aku&) &er%a!a& bebera!a barier u"&uk e"sukseska" reaksiserologi !a%a %iag"osis Tuberkulosis) &erasuk $arak a"&ara !e"#aki& ak&i/ %a" i"/eksila&e") !ro-le luas !e"#aki& %ari sa&u %e"ga" lesi ,a.i&as ek&e"si/ keba"#aka" i"ak&i/)!e"#aki& #g i"ial) %a" i"/eksi NTM 15:( 0arak&er %ari /ak&or Tuberkulosis ko!roiseela*a" se"si&i-&as %a" s!esi-si&as %ari %iag"os&ik #a"g %i'ara!ka"( Ter%a!a& %a/&ar!e"#aki& %ari sis&e #a"g %ibe"&uk %a" %iba"gu" sebagai %iag"osis serologi eiliki

    karak&er #a"g berbe%a %ala !e"ggu"aa" karak&eris&ik !e"ggu"aa" a"&ige" %a"karak&eris&ik lai" 7&abel 59( Ti%ak laa) S&ei"gar& %a" reka" eba"gu" !e"ilaia" sis&e%a" e&a a"alisis !e"eli&ia" !ublikasi u"&uk &e'"ik i"i( Mereka e"euka" 2;:!e"eli&ia" #a"g e"ge.aluasi ;1 a"&ige" si"gle %a" 53 kobi"asi ul&i!el a"&ige"%ala !er/ora %a" %iag"osis Tuberkulosis 166( Pe"ulis e"aba'ka" ba'*a %ara' %aria!usa" s!u&u "ega&i/ a&au !asie" !e%ia&rik &i%ak ,uku! &a!i %a!a& %isi!ulka" ba'*a&i%ak a%a a"&ige" #a"g ,uku! se"si&i/ u"&uk e"gga"&ika" a!usa" s!u&u ikrosko!i(Dala !e"ilaia" lai") sekelo!ok !e"ulis #a"g saa ebua& kesi!ula" seru!a u"&ukTuberkulosis eks&ra!ulo"er 16@( Lebi' lagi) HO?TDR e"ge.aluasi ke&erse%ia"!eeriksaa" %e"ga" kai&a" !a%a ki"er$a) re!ro%uksibili&as %a" karak&er o!erasio"al1@3(Mereka e"ggu"aka" 5;; sa!el seru karak&er u"&uk e"ilai 14 !eeriksaa"Tuberkulosis ,e!a& %ari sebua' labora&oriu( Se"si&i-&as %ari u$i ,e!a& i"i berkisar a"&ara1= 'i"gga 83= %ala s!esi-si&as) %ari ;5= sa!ai 44= %a" se,ara uu

    !eeriksaa" %e"ga" s!esi-si&as &i"ggi eiliki se"si&i-&as #a"g re"%a'( 0i"er$a!eeriksaa" lebi' re"%a' !a%a !asie" Tuberkulosis %e"ga" s!u&u "ega&i/ %a" !asie"HI< !osi&i/( Lagi ereka e"#i!ulka" ba'*a &i%ak a%a u$i #a"g %a!a& e"gga"&ika"ikrosko!i( Se!er&i %isara"ka" %ala !e"ilaia" lai""#a) kobi"asi %ari ka"%i%a&2a"&ige" %a!a& e"i"gka&ka" se"si&i-&as &a"!a e"g'ila"gka" s!esi-si&as) %a" kare"ai&u !e"eli&ia" &erkai& !erlu %ikeba"gka") se!er&i usa'a u"&uk e"geba"gka" !ro-la"&ige"( Pa%a saa& #a"g saa) kuali&as !e"ilaia" %ari !eeriksaa" &e'"ik #a"g baru!erlu %i&i"gka&ka") &erasuk s&u%i %esig" %a" !e"geba"ga" i"%ika&or e/ek&i-&as ki"er$aa"&ara se"si&i-&as %a" s!esi-&as) %a" eba"gu" ba"k s!esie" Tuberkulosis)se!er&i!ro#ek HO?TDr( uga ke&erse%iaa" !eeriksaa" serologi &i%ak %isara"ka" u"&uk%iag"osis Tuberkulosis(

    Tabel 5( Ti!e %a" si/a& e&o%e sero%iag"os&ik 7ber%asar 15:)166Q1@299

    A"&ige" 5@ kDa) 18 kDa) @@ kDa) MPT;1) ala&e

    s#"&'ase) C>P+13) Tuberkulosis>8

    !ol#!ro&ei") a"&ige" @;B) a"&ige" A83)

    a"&ige" ;) al!'a+,r#s&alli") 2)5+

    %ia,#l&re'alose) 2)5)8+&ria,#l&re'alose)

    2)5)8)8+&e&raa,#l&re'alose 2+sul/a&e 7SL+19)

    ,or% /a,&or)

    &uber,ulo!'os!'a&i%e)li!oarabi"oa""a")

    R.5:2;

    0o!o"e" Pro&ei") li!i%) !ol#sa,,'ari%e 7%a"!olisakari%a ko!lek9

    0o!osisi A"&ige" si"gle %a" a"&ige" ul&i!elSuber Na&i.e) rekobi"a"0elas Ig IgG) IgA) IgG 7si"gle a&au kobi"asi9Te'"ik

    Labora&ori

    E"#e+li"ke% iu"osorbe"& assa#)

    iu"o,'roa&ogra!'#) iu"o%o& ra!i%

    &es&) !eeriksaa" aglu&i"asi kaoli"

    KEMAJUAN DALAM IMUNODIAGNOSIS SELULERU$i TST %a" i"&er/ero"+g release assa#s 7IGRA9 e"ge.aluasi se,ara i" .i.o 7TST9 %a" eF.i.o 7IGRA9 a%a"#a !ersis&e"si ikoba,&eria s!esi-k res!o" sell T 1@5)1@:( Mereka a%ala'

    !e"a"%a &i%ak la"gsu"g %ari i"/eksi la!au a&au ak&i/ %a" ki"er$a TST %a" IGRA !a%a%ara' !eri/er sa$a &i%ak bisa ebe%aka" a"&ara i"%i.i%u %e"ga" LTUBER0ULOSISI)Tuberkulosis ak&i/ a&au ri*a#a& Tuberkulosis 1@;)1@8(

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    13/20

    UJI TUBERKULIN KULITTST %iba"gu" ole' Pe%ia&rik Aus&ria Clee" %a" Pirue& sebagai !eeriksaa" alergiu"&uk %iag"osis Tuberkulosis !a%a a"ak 1@6( I"i e"$a%i !eeriksaa" s&a"%ar u"&ukiu"o%iag"osis Tuberkulosis se$ak a*al aba% ke 23( Me"gesa!i"gka" !e"eua" IGRA)TST asi' %i!ergu"aka" se,ara luas sebagai e&o%e skree"i"g u"&uk i%e"&i-kasi ora"g

    %e"ga" res!o" iu" !osi&i/ ela*a" M( Tuber,ulosis 1@@( Persia!a" s&a"%ar u"&uk PPD7Deri/a& !ro&ei" ur"i9) sebua' ek&rak u"&uk e"s&eril -l&ra& kul&ur Tuberkulosis) #a"g%iasukka" se,ara i"&ra%eral %a" e"g'asilka" reaksi 'i!erse"si&i-&as #a"g &a!ak%ari i"%urasi kuli& lokal 154( U"&uk realibil&as 'asil &es &erbaik) reaksi TST !a%a a"usia%iukur %ari !e"gukura" %iae&er i"%urasi :@+62 $a %ari i"$eksi a"&ige" %e"ga" &e'"ikball!oi"&K ( S&u%i e&a a"alisis &erbaru e"#a&aka" ba'*a se"si&i-&as rera&a TSTSu"&uk Tuberkulosis a%ala' 66= 141( Bagaia"a!u") se"si&i-&as %ari !eeriksaa" %a!a&%iser&aka" isal"#a !a%a $a"i" %a" ba#i 142( S!er&i !a%a la"sia 145) !a%a i"%i.i%u %e"ga"iu"o %e-sie"si %i%a!a& a&au ko"ge"i&al 7isal !a%a i"/eksi HI< 14:+1489) !asie" %ira*a&%e"ga" kor&ikos&eroi%) a&au oba& iu"osu!resi lai" 14@) !asie" %e"ga" gagal gi"$al kro"ik144+233) al"u&risi 231)232) ka"ker235) %a" Tuberkulosis be"&uk lai" 23:+23;( S!esi-si&as %ari TSTberga"&u"g !a%a s&a&us .aksi"asi BCG 238%a" s&a&us iu" i"%i.i%u #a"g %i!eriksa 141(Reaksi sila"g %ari a"&ige" %a!a& e"#ebabka" 'asil TST !osi&i/ se&ela' !ebalikka" NTM236a&au e"giku&i .aksi"asi BCG 238)23@( Reaksi i"%urasi TST elebi'i 1; "a!ak"#a&erkai& Tuberkulosis a&au LTUBER0ULOSISI 234) &i%ak sesuai s&a&us BCG 213( 0e&ikase"si&i-&as TST e"uru" %ari "ilai ba&as ; sa!ai 13 %a" 1; ) s!esi-si&as TSTe"i"gka& %e"ga" !e"aba'a" "ilai aba"g #a"g %igu"aka" u"&uk e"%ei"i-ka"i"%urasi !osi&i/ 212)212( Berga"&u"g %ari &i"gka& !a!ara" %ari i"%eF kasus %ala ko"&ak %a"s&a&us iu" i"%i.i%u) !erbe%aa" "ilai ba&as u"&uk reaksi !osi&i/ !eeriksaa"%irekoe"%asika" %ari kisara" i"%urasi ;+1; 215( Terbaru) 'asil %ari /ase !er,obaa"ski" &es& #a"g e"ggu"aka" &arge& a"&ige" rekobi"a" lebi' ,e!a& 7ESAT9+8 eski!u"&uberkuli" &ela' %ibuk&ika" keaa"a" %a" &olerabili&as sebagai" !eeriksaa" 21:( Dalakobi"asi kul&ur a"&ige" !ro&ei" -l&ra& 7C>P9 13 u"&uk e"i"gka&ka" se"si&i-&as%iag"os&ik) se!er&i !eeriksaa" ski" &es %a!a& se,ara luas &erse%ia u"&uk %iag"osisLTUBER0ULOSISI %ala suber #a"g &erba&as %ia"a !e"ggu"aa" IGRA &erba&as ole'bia#a %a" ke&erga"&u"ga" %ari i"/ras&ruk&ur labora&ori #a"g ea%ai(

    UJI PENGLEPASAN INTERFERON5GPerke"ala" IGRA ke !rak&ek kli"ik %i'argai ole' ba"#ak !erkeba"ga" !e"&i"g %ala%iag"osis Tuberkulosis %ala %eka%e &erak'ir( IGRA a%ala' !easa"ga" %ari a"&ige"ESAT+8 %a" C>P 13) #a"g rela&i/ s!esi-k u"&uk M( Tuber,ulosis 21; %a" !erkeba"ga"&e'"ologi se%er'a"a %ari e"gukur i"&er/ero"+G( Ter%a!a& 2 sis&e koersial u"&uk&e'"ologi &erbaru( ua"&i>ERON+Gol% 7>T+G9 7Celles&is L&%) Car"egie) Aus&ralia2189e"gukur i"&er/ero"+G %ala IU?L e"ggu"aka" ELISA %a"T+SPOT 7OF/or% Iu"o&e,L&%) Abi"g%o") U02169 e"g'i&u"g !e"geluara" sel i"&er/ero"+G &a!ak %ala be"&uk&i&ik %e"ga" &e'"ik e"#e+li"ke%iu"os!o& 7ELISPOT9( Selaa bebera!a &a'u"&erak'ir) sis&e i"i &ela' %i&eria %iberbagai "egara %a" !e"eua" %iag"osis &ela'%iakuulasika" %a" %igabarka" %ala !eeriksaa" >T+G .ersi &abu"g 7>T+G+IT9)

    #a"g $uga &erasuk !e"aba'a" ESAT+8 %a" C>P+13) a"&ige" Tuberkulosis 6( 0aie"#a$ika" kesi!ula" %ari ki"er$a sis&e i"i %ari berbagai &a&a"a") ber%asar %ari re.ie*%a" e&a a"alisis 141+21@( IGRA se,ara la"gsu"g %a!a& e"%iag"osis LTUBER0ULOSISI)&e&a!i kare"a &i%ak a%a gol% s&a"%ar u"&uk i"/ek&i Tuberkulosis) !e"#aki& ak&i/ biasa"#a%igu"aka" sebagai !er&a"%a i"/eksi ke&ika e"g'i&u"g se"si&i-&as( S!esi-si&as %iukur!a%a sub$ek resiko re"%a' &er'a%a! M( Tuber,ulosis) isal"#a sub$ek u%a %a" se'a&&a"!a ko"&ak %e"ga" !asie" Tuberkulosis( Se!er&i %ii"%ikasika" !a%a &abel :) s!esi-si&asIGRA &i"ggi se,ara ko"sis&e" %a" &a!ak elebi'i TST) %ia"a se"si&i-&as ber.ariasi%ala bebera!a !e"eli&ia"(

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    14/20

    a"&ara >T+G %a" >T+G+IT) %ia"a !e"eua" &erbaru eiliki se"si&i-&as !erba"%i"ga"ke!ala !er ke!ala 214 Mu"gki" kare"a !e"aba'a" a"&ige" ke&iga #ai&uTUBER0ULOSIS6(6) ke&ika !erbe%aa" se,ara la"gsu"g %iba"%i"gka" a"&ara kelo!oksub$ek #a"g berbe%a) #a"g &erli'a& %ala seri 1 %a" seri 2 %ala &abel :( 0i"er$a IGRA%ala iu"o%iga"osis i"/eksi Tuberkulosis &ela' %i&eli&i %ala sub$ek %e"ga"iu"o,o"!roise%) se!er&i !a%a i"/eksi HI< 14;)223+255) usila 25:+2:8) gagal gi"$al kro"ik 256+

    254 %a" !e"ggu"a kor&ikos&eroi% 2:3+2:2 a&au TN>+al!'a bo,ker 2:5+2:@( Uu"#a) res!o"&er'a%a! IGRA 7T+SPOT(TUBER0ULOSIS>T+GIT9 lebi's eri"g "a!ak !a%a i"%i.i%u %arikelo!ok !asie" %iba"%i"gka" %e"ga" TST( I"i se,ara uu e"gi"&er!re&asika" ba'*au$i i"i lebi' su!erior %iba"%i"gka" TST u"&uk e"%e&eksi LTUBER0ULOSISI 21@)255( Ter!isa'%ari ki"er$a %e"ga" e"ggu"aka" !asie" Tuberkulosis sebagai !e"#eli%ika" i"/eksi M(Tuber,ulosis) &er%a!a& !er%eba&a" e"ge"ai koor%i"asi a"&ara IGRA %a" TST %alasus!ek i"/eksi #a"g &erbaru 2:4+2;3( Bagaia"a!u") sekara"g &ela' %i#aki"i ba'*a IGRA%a!a& e"ggabarka" %i"aika i"/eksi iu" %e"ga" lebi' se"si&i/) kare"a i&u &i"gka&i"&er/ero"+G %a!a& beruk&uasi berkisar %ia&as %a" %iba*a' "ilai aba"g ba&as 2;1(Per'a&ia" seru!a %iba"gu" e"ge"ai !re%ik&abili&as %ari !erkeba"ga" kli"ik asa%e!a" ber%asar res!o" &i"gka& IGRA) %ia"a &u$ua" u&aa %ari ko"&ak !eeriksaa"u"&uk keu"gki"a" i"/eksi la&e"( Sebua' la!ora" e"#ara"ka" resiko &i"ggi %ari!erkeba"ga" Tuberkulosis %ala kasus %e"ga" res!o" le"i' &i"ggi !a%a *ak&u i"/eksi2;2( I"i %a!a& lebi' e"#aki"ka" %a" %iskusi !erlu %i!erluas &er'a%a! &i"gka& res!o"e"e&a! se&ela' ber&a'u"+&a'u" i"/eksi( U"&uk %iag"osis Tuberkulosis %ala i"%i.i%u&a"!a iu"o,o!roise%) !e"ggu"aa" IGRA #a"g &erbaik a%ala' u"&uk Tuberkulosisak&i/ 1@8%ari!a%a "ilai !re%iksi "ega&i/ u"&uk Tuberkulosis lebi' %ari 4;= bila kobi"asi!eeriksaa" IGRA %a" TST a%ala' "ega&i/2;5)2;:(

    Tabel :( 0esi!ula" se"si&i-&as %a" s!esi-si&as u"&uk IGRA 7Me&aa"alisis9Seri Diag"osa Sub$ek ula'

    Pe"eli&ia"

    0esi!ula" Re"&a"g

    Se"si&i-&

    as1 >T+G Pasie"

    Tuberkulosis) %e*asa

    21 3(@3 73(6@Q

    3(@29

    3(82Q3(4;

    2 >T+G+IT Pasie"

    Tuberkulosis

    ) %e*asa

    8 3(6: 73(84Q

    3(6@9

    3(8:Q3(45

    5 >T+G?G+IT Pasie"

    Tuberkulosis

    a"ak

    4 3(@2 73(6;Q

    3(@69

    3(;5Q1(33

    : >T+G?G+IT+

    SPOT+

    TUBER0ULOSIS

    Pasie"

    Tuberkulosis

    +I"/eksi HIT+G?G+IT De*asa

    u%a

    se'a&7BCG +9

    @ 3(44 73(4@Q

    1(339

    3(4;Q1(33

    5 >T+G?G+IT De*asau%a se'a&

    @ 3(48 73(4:Q3(4@9

    3(@4Q3(44

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    15/20

    7BCGV9: +

    SPOT(TUBER0UL

    OSIS

    Pre%oi"a"

    .aksi" BCG

    @ 3(45 73(@8Q

    1(339

    3(@;Q1(33

    ; TST Ta"!a

    .aksi" BCG

    8 3(46 73(4;Q

    3(449

    3(45Q1(33

    8 TST P+13 !a%a i"%i.i%u %e"ga" Tuberkulosis I!+13 MCP+2 %i&euka" &eregulasi &i"ggi) ke&ika %iba"%i"gka" %e"ga" %ugaa" ko"&rol #a"g &i%ak&eri"/eksi 264( Bagaia"a!u") akurasi %iag"os&ik %ari u$i >T+G+IT %a" !eeriksaa" i"i&i%ak %a!a& e"gi%e"&i-kasi i"%i.i%u %e"ga" Tuberkulosis ak&i/ bila %ilakuka" !a%a sel%ari %ara' !eri/er(

    IMUNODIAGNOSIS LOKAL UNTUK TUBERKULOSIS AKTIF DENGANMENGGUNAKAN IGRA0e&i%aka!ua" u"&uk e"%e&eksi i"%i.i%u %e"ga" Tuberkulosis ak&i/ %ari ereka%e"ga" LTUBER0ULOSISI %ari !eeriksaaa" %ara' "a!ak"#a &erkai& %e"ga" /ak&ausa'a a&au eori sel T #a"g &i%ak ber!re.ale"si &i"ggi %ala rua"g !e"#aki& ak&i/

    2;5)2@3)2@1( Bagaia"a!u") a"&ige" s!esi-k sel & u"&uk Tuberkulosis %i!erluas %a"%iko"se"&rasika" !a%a &e!a& i"/eksi(22);1)61)6@)2@2Q2@8( Pa%a sus!ek Tuberkulosis %e"ga"a!usa" s!u&u BTA "ega&i/) !erba"%i"ga" res!o" sel T sis&eik 7%ara' !eri/er9 %a" lokal7BAL9 ela*a" a"&ige" bak&eri ole' ELISPOT bergu"a u"&uk se,ara ,e!a& e"%e&eksikasus Tuberkulosis !ulo"er ak&i/ %ari ora"g %e"ga" LTUBER0ULOSISI 18;)2@6Q2@4( Ma#ori&as!asie" %e"ga" Tuberkulosis !ulo"er ak&i/ eiliki a!usa" s!u&u BTA "ega&i/)iu"o%iag"osis lokal u"&uk Tuberkulosis ak&i/ %e"ga" BAL+ELISPOT eiliki %a!ak!e"&i"g u"&uk %iag"osis a*al Tuberkulosis( Dala !er,obaa" iu"o%iag"osis kli"ik&erbaru u"&uk i,oba,&eria s!esi-k sel T %e"ga" BAL+ELISPOT eiliki se"si&i-&as %a"s!esi-si&as u"&uk %e&eksi %ari a!usa" s!u&u Tuberkulosis BTA "ega&i/ %ari kisara" 41=%a" @3= 18;( BAL+ELISPOT %i&a"%ai lebi' se"si&i/ u"&uk %iag"osis Tuberkulosis a!usa"s!u&u BTA "ega&i/ %ari!a%a M &uber,ulosis s!esi-k NAAT( Akurasi %iag"osis seru!a %ariBAL+ELISPOT u"&uk %iag"osis Tuberkulosis !ulo"er %e"ga" a!usa" s!u&u BTA "ega&i/&ela' %iaa&i %ala !e"eli&ia" %i Re!ublik A/rika Sela&a") eski!u" !e"eli&ia" i"ie",a!ai 1?5 'asil !eeriksaa" #a"g &i%ak e"#i!ulka" kare"a kegagala" %ari ko"&rol!osi&i/ %a" ko"&rol "ega&i/ 243( Di "egara %e"ga" i"si%e"si Tuberkulosis #a"g &i"ggi) res!o"iu" &er'a%a! a"&ige" M( Tuber,ulosis %iu$i %e"ga" ELISPOT %a!a& berbe%a %ari #a"g%iaa&i %ala i"%i.i%u %ari %aera' %e"ga" i"s%ie"si re"%a' berkai&a" %e"ga" $ara"g"#a/rekue"si !a!ara" Tuberkulosis 241( Bagi !rak&isi kli"is) BAL+ELSIPOT u"gki" %a!a&&era!likasi u"&uk ke!u&usa" ,e!a& u"&uk eulai &era!i a"&i Tuberkulosis %i "egara%e"ga" i"si%e"si Tuberkulosis re"%a') %ia"a bro"kos!ko!i %ilakuka" se,ara ru&i" ole'i"%i.i%u #a"g %i%uga &erke"a Tuberkulosis %e"ga" a!usa" s!u&u BTA "ega&i/ %a"&e'"ologi ELISPOT &erse%ia(

    TABEL ;

    Me&o%e Targe&Peeriksaa"

    S!esie" Se"si&i-&as?

    HasilPeeriksa

    Ci&a&io"

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    16/20

    S!esi-si&a

    s

    a" #a"g

    &erse%iaA"alisis >ACS

    !e"g'i&u"ga"

    ,e!a& %ara' %a"

    kul&ur sel

    >rekue"si %ari

    CD26V li/osi&

    Dara' 133?@8 2: $a 285

    I%e"&i-kasi %ari

    I>N W

    S!u&u @4?@3 2: $a 28:

    I%e"&i-kasi %ari

    I>N W %a"

    sekresi sel IL2

    %ara' Belu

    %i!eriksa

    2: $a 288

    Pro%uksi keoki"

    %iiku&i s&iulasi

    %e"ga" ESAT+

    8?C>P13?

    TUBER0ULOSIS6(6

    I>N+g+&eri"%uksi

    !ro&ei" IP+13

    Dara' @2?46 2: $a 288

    Pro%uksi I>N+g%iiku&i s&iulasi

    %e"ga" ESAT+

    8?C>P13

    I%e"&i-kasi %arisel !ro%uksi

    I>N+G

    BAL 41?@3 2: $a 188

    I%e"&i-kasi %ari

    sel !ro%uksi

    I>N+G

    Caira"

    !leura

    4;?68 2: $a 22

    I%e"&i-kasi %ari

    sel !ro%uksi

    I>N+G

    Caira"

    serebros!i"

    al

    43?133 2: $a ;1

    I%e"&i-kasi %ari

    sel !ro%uksiI>N+G

    Caira"

    !eri&o"eal

    @4?6@ : $a 81

    Pro%uksi I>N+G

    %iiku&i s&iulasi

    %e"ga" a"&ige"

    berbe%a %ari ESAT+

    8?

    C>P13

    Pro%uksi I>N+G

    %iiku&i s&iulasi

    %e"ga" 'e!ari"

    bi"%i"g

    'eaglu&i"i"

    Dara' @4?84 2: $a 61

    Pro%uksi I>N+G

    %iiku&i s&iulasi

    %e"ga"

    R.5@64, !e!&ia

    %ala

    ESAT+8 %a"

    C>P13

    Dara' 65?61 2: $a 286

    Pro%uksi I>N+G

    %iiku&i s&iulasi

    %e"ga" !e!&i%a

    selek&i/ RD+1

    %araH 4:?4; Bebera!a

    'ari

    285

    Pro&eoik A"alisis $ula'

    s!ek&roe&ri

    %e"ga" seru

    !ro&ei" u"&uk

    e"gi%e"&i-kasi si%ik s!esi-k

    Dara' 4:=?4;= : $a 28:

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    17/20

    TuberkulosisDe&eksi ko!o"e"

    %i"%i"g sel

    s!esi-kMTUBER0UL

    OSIS

    Li!oarabi"oa"

    "a"

    Uri" 1@=?@@= 2: $a 28@

    U$i !ebuk&ia"

    gol% "o"!ar&ikel

    H#bri%isasi DNA

    s!esi-k

    MTUBER0ULOSI

    S %e"ga" u$i

    gol% "o"+

    !ar&ikel

    S!u&u 4;=?133= 2: $a 284

    U$i a!likasi

    iso&eral e%iasi

    kua&

    Hibri%isasi DNA

    s!esi-k

    MTUBER0ULOSI

    S

    S!u&u 133=?4:= 2: $a 263

    U$i !er"a/asa" I%e"&i-kasi!e"a"%a .ola&

    Per"a/asa" @5=?133= 2: $a 261

    PEMILI3AN SEL AKTIASI FLUORESENIu"o/e"o&i! %ari sel s&iulasi a"&ige" ole' ak&i.asi !eili'a" sel uorese" %e"ga" selBAL 2@8)242)245 a&au sel 28:s!u&u &ela' "a!ak %ala eba"gu" %iag"osa ,e!a& %ari!asie" sus!ek Tuberkulosis %e"ga" a!usa" s!u&u BTA "ega&i/( 0e&ika alira" a"alisa,i&oe&ri ul&i*ar"a ebibi"g u"&uk i%e"&i-kasi lebi' baik %ari !o!ulasi sel #a"ge"gak&i/ka" %iiku&i !e"g'i&u"ga" a"&ige") e&o%e i"i se,ara &e'"ik lebi' bergu"a%iba"%i"gka" IGRA u"&uk iu"o%iag"osis TUBER0ULOSIS( Pa%a i"%i.i%u %e"ga"LTUBER0ULOSISI) sel BAL 24:%a" s!u&u sel T a%ala' lebi' ka#a u"&uk li/osi& PPDs!esi-k %a" u$i alira" si&oe&ri %is&iulasika" %e"ga" PPD &i%ak %a!a& eisa'ka"

    i"%i.i%u %e"ga" Tuberkulosis ak&i/ %a" LTUBER0ULOSISI( Sa#a"g"#a) /rekue"si %ari!erbe%aa" bagia" sel T s!esi-k M &uber,ulosis &erlalu ke,il ke&erse%iaa"#a( Alira",i&oe&ri a%ala' i"s&rue" #a"g sa"ga& e"$a"$ika" u"&uk e"i"gka&ka" akurasi%iag"osis %ari iu"o%iag"osis lokal %iag"osis Tuberkulosis %e"ga" a!usa" s!u&u"ega&i/ 2@8(

    KEMUNGKINAN DIAGNOSIS TUBERKULOSIS LAINMe"$a%i !e"ge&a'ua" %ala s&ruk&ur %a" /u"gsi !ro&ei") !ro&eoi, &ela' %ii%e"&i-kasisebagai !ro&ei" sig"i-ka" u"&uk %iag"osis a&au !e"a"%a !rog"osis) a&au sebagai &arge&&era!i %ala re"&a"g kesaki&a" &erasuk Tuberkulosis 248+24@( Agra"o %kk e"era!ka"&e'"ik i"i u"&uk e"ga"alisis si%ik $ari seru!ro&eoi,) a&au !e"gakua" !ro-l !ro&eoi,i"%i.i%u) sebagai &u$ua" u"&uk eisa'ka" sub$ek %e"ga" a&au &a"!a Tuberkulosis 28@(E-kasi %iag"osis ,uku! baik %e"ga" se"si&i-&as 45);= %a" s!esi-si&as 4:)4=( uga u"&uk

    e"er$ea'ka" &a"%a !ro&eoi, ke /ora& &ulisa" ko".e"sio"al) erekae"gi%e"&i-kasi ailoi% A %a" &ra"sre&i" %ari !eak i"/orasi &i"ggi %a" %iukur&i"gka&"#a ole' u$i iu"o) bersaa %e"ga" !arae&er #a"g &ela' %ike"al sebelu"#a#ai&u C+rea,&i/ !ro&ei" %a" "eo!&eri"( 0obi"asi %ari bioe&er kai %ile"gka!i akurasi%iag"os&ik 'i"gga @:= 28@( Ter!isa' %ari %iag"osis serologi) li!oara bi"oa""a" %iakuisebagai !e"a"%a uri" %ala a"&ige" gabu"ga" ber%asar ELISA u"&uk e"%e&eksiTuberkulosis( Ber%asar e.aluasi %ari ko&ak koersial) baik se"si&i-&as %arili!oarabi"oa""a" ELISA su"ggu' re"%a' 284)&e&a!i se"si&i-&as"#a lebi' kua& !a%asub$ek sero!osi&i/ HI< !a%a bebera!a !e"eli&ia" 244)533) #a"g e"#ara"ka" keu"gki"a"e-kasi u"&uk e"ggu"aka""#a bersaa %e"ga" !eeriksaa" a!usa" s!u&u !a%a!asie" &eri"/eksi HI

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    18/20

    0obi"asi #a"g baik %ari %iag"osis %a" &era!i a%ala' elee" &erbaik %ari !e"ge"%alia"Tuberkulosis %a" i"i aka" %i!akai sa!ai ke!a%a !ro-l .aksi" a&au kekua&a" oba& #a"g,uku! u"&uk e",ega' !erkeba"ga" Tuberkulosis se,ara &e!a&( Pa%a !er&e"ga'a"aba% 23 &era!i Tuberkulosis ebua& re.olusi %e"ga" %i&euka""#a serial keo&era!i)%ia"a 'a"#a sa"ga& se%iki& !eruba'a" %ala %iag"osis(I"i e"#ebabka" %isru!si %arikobi"asi #a"g eba*a ke!a%a &i"gka& %e&eksi kasus #a"g re"%a') berla*a"a"

    %e"ga" &i"gka& kesuksesa" &era!i #a"g &i"ggi #a"g kio&a li'a& %iseluru' %u"ia(Bagaia"a!u") !e"ge"%alia" Tuberkulosis &i%ak u"gki") bila %iag"osis kasus ak&i/ &uber,ulosis &err&u"%a ela"$u&ka" !e"ulara" ke!a%a i"%i.i%u %ari kasus ke kasus( Disisilaia" %iag"osis !osi&i/ !alsu %ari Tuberkulosis e"#ebabka" !erlakua" &i%ak !erlu u"&uki"%i.i%u %a" sis&e kese'a&a"( 0ebu&u'a" !e"&i"g u"&uk i"o.asi %ala %iag"osissa"ga&la' $elas( Bagaia"a!u") sa"ga& baik u"&uk eli'a& !eruba'a" %ala %iag"os&ik#a"g %iulai %ari a*al aba% &erak'ir) %iba"&u ole' !roses bio&e'"ologi %a" !eri"ga&a"&erbaru %ari asala'( 0eseiba"ga" a"&ara kea$ua" %ibi%a"g &e'"ologi %a" &era!iTuberkulosis &ela' beruba'( 0ea$ua" %iag"osis &erak'ir e",a!ai !roses i"e-sie" %ari%i&euka""#a oba& baru ela*a" Tuberkulosis( Sekara"g) kai eiliki &e'"ologi u"&ukse,ara ,e!a& e"gi%e"&i-kasi i"%i.i%u %e"ga" 'asil a!usa" !osi&i/ MDR a&au DR &e&a!i&i%ak eiliki oba& u"&uk era*a& !asie" i"i se,ara a%ekua& @) 53( Ar&ikel &ela' eli'a&se!er&i as!ek !eruba'a" %ari se&ia! &e'"ik !e"egakka" %iag"osis se!er&i #a"g

    %isi!ulka" %ala &abel 8( Se&ia! %a/&ar &e'"ik &ela' %i%iskusika" %ala bagia" #a"ge"gara' se,ara $elas %a" !e"aba'a" lebi' %ala( uga) kai e"ilai usa'a #a"g&ela' ber$ala" %ala o%el !ro-l i"o.asi( 0eba"#aka" %ari ereka ,uku! e"$a"$ika")kare"a i&u kai aka" %a!a& ebua& &e'"ik a"&ikua& %a" ebua& &'e"ik baru #a"g%a!a& %igu"aka" !e"u' %ala berbagai si&uasi) 'a"#a %e"ga" ,ara i&u kaie"gkobi"asia" 'asil kegia&a" !e"eua" kasus %e"ga" !ela#a"a" &era!i #a"g asi'ber$ala" %ala ra"gka ebua& !e"ge"%alia" Tuberkulosis e/ek&i/ se,ara aksial

    Tabel 8Me&o%e 0elebi'a" 0ekura"ga" Durasi Sig"i-ka"si

    kli"isRi*a#a&

    kese'a&a"

    Per,aka!a")

    !e"ilaia",a&a&a"

    e%is

    I"/orasi

    i"%i.i%u %e"ga"resiko &i"ggi

    TUBER0ULOSIS

    Resiko

    Tuberkulosisu"gki" &i%ak

    $elas) ge$ala

    kli"is u"gki"

    &i%ak s!esi-k

    1

    $a

    Sa"ga&

    !e"&i"g

    Peeriks

    aa" 0li"ik

    Peeriksaa"

    >isik

    I%e"&i-kasi

    ke!ara'a"

    !e"#aki&

    Ta"%a kli"is

    u"gki" &i%ak

    $elas a&au

    s!esi-k

    1 $a Sa"ga&

    !e"&i"g

    Ra%iologi CR Mura') ,e!a&)

    !a!ara" ra%iasi

    ke,il

    S!ek&ru luas

    %ari %ig"osis

    ba"%i"g

    Bebera

    !a

    e"i&

    Diag"os&ik

    s&a"%ar

    CT %a%a 0uali&as lebi'

    baik

    %iba"%i"gka"

    CR 7resolusi

    &i"ggi9( Da!a&

    e"gi%e"&i-kasi

    lesi i"ial

    #a"g ak&i/

    Gabara" &i%ak

    k'as u"&uk

    TUBER0ULOSIS(

    Ra%iasi lebi'

    &i"ggi

    %iba"%i"gka"

    %e"ga" CR

    1 $a Me"i"gka&ka

    "

    kea!ua"

    Diag"osis

    ba"%i"g %a"

    e.aluasi

    !era*a&a"

    TST I"$eksi

    i"&raku&a"

    %ari

    &uberkuli"

    Ti%ak a'al)

    &erse%ia se,ara

    luas

    Hasil !osi&i/

    !a%a i"%i.i%u

    %e"ga" .aksi"

    BCG(Me"uru"ka"

    :@+62

    $a

    Prose%ur

    s&a"%ar

    u"&uk

    %iag"osisLTUBER0ULO

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    19/20

    se"si&i/&as

    %ala i"%i.i%u

    iuu"oko!ro

    ise( Meba,a

    'asil "#a !erlu

    ku"$u"ga"ke%ua (

    SISI !a%a

    i"%i.i%u

    belu

    %i.aksi" BCG

    %ari "egara

    beri"si%e"siTuberkulosis

    re"%a'IGRA U$i

    0ua"&i/ero"

    Gol%+IT

    releasi"g I/"+

    g %ala

    %ara'(

    S&iulasi eF

    .i.o %e"ga"

    *i&' ESAT+8)

    C>P+13 a"%

    TUBER0ULOS

    IS 6(6

    S!esi-si&as

    sa"ga& &i"ggi 7T+

    SPOT(TUBER0UL

    OSIS T>+G+

    IT) se"si&i-&as

    &i"ggi 7T+SPOT9

    Res!o" IGRA

    %ari %ara'

    !eri/er &i%ak

    eberika"

    %iskrii"asi %ari

    Tuberkulosis

    ak&i/ %al

    LTUBER0ULOSISI

    ( Lebi' a'al

    %ari TST

    1 'ari Me"gga"&ika

    " TST %ala

    !rak&ek kli"is

    ru&i")

    &eru&aa

    !a%a %aera'

    !re.ale"si

    BCG

    T+SPOT) U$i

    TUBER0ULOS

    IS releasi"g

    I>N+g %e"ga"

    %ara' !eri/er

    sel

    "o"uklear

    %iiku&is&iulasi eF

    .i.o %e"ga"

    ESAT+8 %a"

    C>P+13

    Da!a&

    %i&era!ka"

    u"&uk

    eba"%i"gka

    " res!o" iu"

    %i !eri/er %a"

    lokal 7BAL9

    Meerluka"

    /asili&as

    labora&oriu

    1 'ari Iu"o%iag"o

    sis lokal

    u"&uk sel

    sesi-k

    MTUBER0ULO

    SIS !a%a

    BAL) e/usi

    !leura),aira"

    !eri&o"eal

    a&au SC>

    %a!a&

    ebe%aka"

    TUBER0ULOS

    IS ak&i/ %ari

    LTUBER0ULO

    SISIMikrosko! Per&ubu'a"

    BTA 7ie'l+Neelse" a&au

    e&o%e

    0i"#ou"9+

    uorese"

    Ti%ak a'al)

    ,e!a&) &e'"ik&i%ak suli&

    Ti%ak a%a

    !erbe%aa"a"&ara

    MTUBER0ULOSI

    S %a" NTM

    2 $a Prose%ur

    %iag"os&iks&a"%ar

    NAAT I%e"&i-kasi

    subsekue"

    s!esi-k

    MTUBER0ULO

    SIS

    Perbe%aa"

    a"&ara

    MTUBER0ULOSI

    S %a" NTM(

    S!esi-si&as

    sa"ga& &i"ggi)

    se"si&i-&assa"ga& &i"ggi

    akurasi e&o%e

    %iag"os&ik

    u"gki" sa"ga&

    ber.arias(

    Se"si&i-&as

    &erba&as !a%a

    kasus a!usa""ega&i/

    1+2

    'ari

    Meerluka"

    /asili&as

    labora&oriu

    k'usus( Ti%ak

    ,uku!

    se"si&i/ u"&uk

    kasus a!usa""ega&i/(

  • 7/25/2019 Kemajuan Dalam Diagnosis Tuberkulosis

    20/20

    bila BTA &a!ak

    %ala a!usa"

    s!u&u(

    A!li-kasi

    ,e!a& %ala

    ge" &erkai&be"&uk

    resis&e"si oba&

    !a%a %asar u$i

    !ebuk&ia"0ul&ur Per&ubu'a"

    MTUBER0ULO

    SIS %ala

    e%ia !a%a&

    a&au ,air

    Buk&i !as&i %ari

    !e"#aki& ak&i/

    Hasil &i%ak

    la"gsu"g

    &erse%ia

    2+8

    i"ggu

    Gol% s&a"%ar

    u"&uk

    Tuberkulosis

    ak&i/

    His&ologi Me"euka"

    gra"uloa

    %ala

    s!esie"

    bio!si

    Sa"ga&

    e"%uku"g

    u"&uk

    Tuberkulosis

    ak&i/

    His&ologi &i%ak

    ebe%aka"

    TUBER0ULOSIS

    7a&au i"/eksi

    NTM9 %ari

    !e"#aki&

    gra"uloa&osa

    7ke,uali %e"ga"

    a%a"#a BTA9

    1+2

    'ari

    Pe"&i"g bila

    BTA basil

    "ega&i/

    Serologi I%e"&i-kasi

    s!esi-k

    u"&uk

    a"&ibo%i

    MTUBER0ULOSIS

    S!esi-si&as

    &i"ggi

    Se"si&i-&as

    re"%a'

    2 $a Belu

    &era%.okasi

    Lai""#a A%e"osis" %e

    ai"ase

    !a%a ,aira"

    ,erebros!i"al

    a&au !leura

    Ti%ak a'al)

    akurasi

    %iag"os&ik &i"ggi

    Buka" i"%ikasi

    u"&uk

    TUBER0ULOSIS

    ak&i/

    2 $a Ti%ak a'al

    %a" bergu"a

    u"&uk

    %iag"osis

    ,e!a& %ari

    Tuberkulosis

    !leural %a"

    Tuberkulosis

    e"i"geal