Kelalinan Medula Spinalis 1

8/19/2019 Kelalinan Medula Spinalis 1

1/27

KELALINAN MEDULA SPINALIS

Dr. AGUS

KUSNANDANG Sp.S


2/27

NEUROGENIK BLADDER

PENDAHULUAN

NEUROGENIK BLADDER ADALAHBERBAGAI TIPE DISFUNGSI VESIKAL

DISEBABKAN LESI-LESI PADA SISTIM

SARAF.

FUNGSI MIKSI NORMAL MERUPAKAN

INTEGRITAS MEKANISME OTONOM

DALAM OTAK DAN MEDULA SPINALIS


3/27

ANATOMI

TRAKTUS URINARIUS BAWAH

DIPERSARAPI OLEH ;

- SUSUNAN SARAF PARASIMPATIS

(MS S2-S4)

- SUSUNAN SIMPATIS (MS T1-L2)

- SUSUNAN SARAF SOMATIS (MS S2-S4)


4/27

SUSUNAN SARAF PARASIMPATIS

MENGINERVASI ;

- M DETRUSOR - AKTIFITAS KHOLINERGIK

- MENINGKATKAN TENAGA DAN

FREKUENSI KONTRAKSI KANDUNGKEMIH.


5/27

SUSUNAN SARAF SIMPATIS

MENGINERVASI KANDUNG KEMIH DAN

URETHRA. SARAF ADRENERGIK

RELAKSASI VESIKA URINARIA (B)

KONTRAKSI SPINKTER INTERNA (A)


6/27


7/27

PUSAT MIKSI SENTRAL

1. PUSAT PONTIS (PONTIS MI!TURITION

!ENTER " PM!)

- SEBAGAI MEDIATOR RELAKSASI SPINKTER

DAN KONTRAKSI M DETRUSOL 2. PUSAT SEREBRAL (!ORTIKAL MI!TURITION

!ENTER).

- DI GIRUS PARASENTRAL LOBUSFRONTALIS#GANGLIA BASAL SEREBELUM

- FUNGSI $ INHIBISI DAN FASILITASI

VOLUNTER


8/27

GANGGUAN MIKSI

LESI SUPRASPINAL

LESI MEDULA SPINALIS

LESI SARAF TEPI


9/27

SISTIM KLASIFIKASI LAPIDES

1. UNINHIBITED NEUROGENI! BLADDER

2. REFLE% NEUROGENI! BLADDER &. AUTONOMOUS NEUROGENI!

BLADDER

4. SENSOR' NEUROGENI! BLADDER MOTOR PARALITIK BLADDER


10/27

NEUROGENIK BLADDER

LESI MEDULA SPINALIS

PASIEN 'ANG MENGALAMI TRAUMA MEDULASPINALIS

PADA PASE AWAL $ SPINAL SHO!K (-12MG)

- PARALISIS DIBAWAH LESI

- REFLEK SOMATIK#ANAL#BULBUSKAVERNOSA

MENGHILANG. AKTIFITAS OTONOM DITEKAN $

- RETENSIO

- KONTIPASI


11/27

SETELAH FASE SHO!K

- FUNGSI BLADDER KEMBALI TETAPI AKTIVITASN'A MENINGKAT (

DETRRUSOR H'PERREFLE%IA)


12/27

LESI MEDULA SPINALIS DIATAS

VETEBRA THORAKAL 6

-TERDAPAT HIPERREFLEKSIA DETRUSOR 'ANG

DISSINERGIS DENGAN SPINKTER EKTERNA

DAN INTERNA. AUTONOMI! D'SREFLEK%IA

GE*ALA ;

- BERKERINGAT#SEPALGIA#HI+ERTENSI DAN

REFLEK BRAD'!ARDIA

TERAPI ; - AKUT DEKOMPRESI

- ADRENERGIK BLO!KING (!P,)

- BLO!KING AGENT (TERA,OSIN)

- ANASTESI SPINAL


13/27

LESI MEDULASPINALIS BAWAH

VETEBRA THORAKAL 6

HIPEREFLEKSIA DETRUSOR DENGANDISSINERGIS SPINKTER INTERNA DANEKSTERNA TANPA AUTONOMI!D'SREFLEKSIA.

SPASTISITAS MUSKULARIS SKLELETAL DANREFLEK BABINSKI

PENGOSONGAN BLADER INKOMPLIT TERAPI $ - PEMASANGAN KARETER

- OBAT ANTIKHLONERGIK


14/27

MULTIPLE SKEROSIS

DEM'ELINISASI FOKAL PADA SARAF

SENTRAL KOLUMNA POSTERIOR DANINFERIOR MEDULA SPINALIS SERVI!ALIS.

PERLU PEMERIKSAAN URODINAMIK

- - $ DETRUSOR H'PEREFLEKSIA

- 2-&- $ DETRUSOR AREFLEKSIA

PENGOBATAN $ INDUVIDUAL


15/27

LESI SARAF TEPI

LESI SARAF TEPI DISEBABKAN

DIABETES MELITUS (SISTOPATIDIABETES)#HNP#HERPES#TABES

DORSALIS#OPERASI RADIKAL PELVIS

GANGGUAN $ DETRUSOR AREFLESIA


16/27

SISTOPATI DIABETIKA

TER*ADI 1 TAHUN SETELAH MENDERITA

DMGANGGUAN MIKSI KARENA NEUROPATI

PERIFER DAN OTONOM.

GANGGUAN PADA DEM'ELINISASI DAN

GANGGUAN KONDUKSI SARAF


17/27

GE*ALA AWAL $ HILANGN'A SENSASIBLADDER FILLING.

URODINAMIK $ PENINGGIAN RESIDUALURINE#PENURUNAN SENSASIBLADER#GANGGUANN KONTRAKSI

DETRUSOL#DETRUSOL AREFLESIA TERAPI $ - !ATETER

- PENGALIHAN *ALAN URIN


18/27

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)

MENGIRITASI SARAF SAKRALIS

DETRUSOR H'PERREFLESIA AKUT $ - GANGGUAN KONDUSI SARAF

- DETRUSOR AREFLEKSIA URODINAMIK $ DETRUSOR AREFLESIA

DENGAN SENSASI BLADER INTAK DENERVASI SPINKTER INTERNA SPINKTER EKTERNA TETAP NORMAL


19/27

HERPES ZOSTER

NEURALGIA HERPETIKA PADA SARAF

'ANG TERKENA. VIRUS HIDUP DI GANGLIA RADIK ATAU

SARAF SAKRALIS.

SARAF SAKRALIS $ DISFUNGSI

DETRUSOR


20/27

GE*ALA AWAL $ URINAR' FRE/UEN!'

URGEN!' URGE-IN!ONTINRN!E

STADIUM LAN*UT $

- SENSASI BLADER MENURUN- PENINGKATAN RESIDUA URINE

- RETENSI URINE


21/27

BEDAH PELVIS

HISTEREKTOMI RADIKAL

ABDOMINOPERINEAL RESE!TION PRO!TO!OLE!TOM'

MEN'EBABKAN DISFUNGSI BLADERPAS!A OPERASI

URODINAMIK $ DETRUSOR AREFLEKSIA DAPAT SEMBUH SPONTAN DALAM

BULAN


22/27

PENATALAKSANAAN

TERGANTUNG $

- TIPE GANGGUAN KANDUNG KEMIH - KEMMAPUAN FISIK

- KONDISI TRAKTUS URINARIUS ATAS

- STATUS KOGNITIF#MOTIVASI DAN POLAHIDUP.


23/27

TUJUAN PENGOBATAN

PROTEKSI TRAKTUS URINARIUS ATAS

INTRAVESIKULER 'ANG MENETAPMEMINIMALISASI RESIDUAL URINE

PREVENSI INFEKSI TR URINARIUS

MENGHINDARI DIASTENSI BERLEBIHANMODEL PENATALAKSANAAN 'ANG

!O!OK


24/27

PENATALASANAAN

FARMAKOTERAPI

ANTIMUSKARINIK (ANTIKOLINERGIK) - PROFANTELIN - IMIPRAMINE - O%'BUT'NIN !HOLIDA - TERODILINE - TOLTERODINE - TROPSPIUM - SOFIFENA!IN - DARIFENA!IN


25/27

TU*UAN $ - MENINGKATKAN KAPASITAS KANDUNG

KEN!ING - MEMPERPAN*ANG KEINGINAN SEGERA BAK - MENGURANGI FREKUENSI KONTRAKSI

INVOLUNTER DETRUSOL

EFEK SAMPING $

MULUT KERING#KONTIPASI#PENGLIHATANKABUR#MENGANTUK


26/27

PENATALASANAAN NON

FARMAKOLOGI

KATETERISASI

FLUID MANAGEMENT BEHAVIORAL THERAP'

ASUDIFIKASI URINE

STIMULASI RADIKS SAKRAL ANTERIOR


27/27

MYELOPATHY

Documents

Kelalinan Medula Spinalis 1