kelainan pada uretra

8/17/2019 kelainan pada uretra

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kelainan pada genitalia eksternal sangat menggangu bagi penderita terutama untuk

orang tua penderita, yang secara tak sadar telah menggangu emosional mereka, baik dari segi

struktur alat reproduktif ini dan mungkin juga akibat yang akan ditimbul digenerasi masa

depan mereka. Pada janin laki-laki, tubercle memperbesar untuk membentuk penis lipatan

genital menjadi batang dari penis dan lipatan labioscrotal memadukan untuk membentuk

scrotum. Pembentukan terjadi selama 12-16 minggu kehamilan dan testicular hormon yang

berperan besar dalam keadaan ini. Testosterone dan metabolite aktifnya, dihydrotestosterone,

menentukan stabilisasi dan pembentukan penuh genitalia internal dan eksternal. Kelainan

pada fase ini dapat menyebabkan kelainan kongenital yang dapat berpengaruh besar pada

perkembangan fisik maupun psikologis dari si anak sendiri maupun orang tua mereka.

asalah-masalah yang terjadi pada bayi baru lahir yang diakibatkan oleh tindakan-

tindakan yang dilakukan pada saat persalinan sangatlah beragam. Trauma akibat tindakan,

cara persalinan atau gangguan kelainan fisiologik persalinan yang sering kita sebut sebagai

cedera atau trauma lahir.Partus yang lama akan menyebabkan adanya tekanan tulang pel!is.

Kebanyakan cedera lahir ini akan menghilang sendiri dengan pera"atan yang baik dan

adekuat.

Keberhasilan penatalaksanaan kasus kelainan bayi dan anak tergantung dari

pengetahuan dasar dan penentuan diagnosis dini, persiapan praoperasi, tindakan anestesi dan

pembedahan serta pera"atan pasca operasi. Penatalaksanaan perioperatif yang baik akan

meningkatkan keberhasilan penanganan kelainan bayi dan anak.


2/21

1.2 Rumusan Masalah

1. #pa pengertian dan penyebab dari $imosis%

2. &agaimana patofisiologi dan komplikasi dari fimosis%

'. #pa gejala dan komplikasi dari fimosis%

(. #pa pengertian dan penyebab dari parafimosis%

). &agaimana patofisiologi dan komplikasi dari parafimosis%

6. #pa gejala dan komplikasi dari parafimosis%

*. #pa pengertian dan penyebab dari hipospadia%

+. &agaimana patofisiologi dan komplikasi dari hipospadia%

. #pa gejala dan komplikasi dari hipospadia%

1. #pa pengertian dan penyebab dari striktur uretra%

11. &agaimana patofisiologi dan komplikasi dari striktur uretra%

12. #pa gejala dan komplikasi dari striktur uretra%

1'. #pa pengertian dan penyebab !arikokel%

1(. &agaimana patofisiologi dan koimplikasi dari !arikokel%

1). #pa gejala dan komplikasi dari !arikokel%

16. #pa pengertian dan penyebab hidrokel%

1*. &agaimana patofisiologi dan komplikasi dari hidrokel%

1+. #pa gejala dan komplikasi dari hidrokel%

1.3 Tujuan

1. engetahui tentang penyakit fimosis

2 engetahui tentang penyakit parafimosis

' .engetahui tentang penyakit hipospadia

(. engetahui tentang penyakit striktur uretra


3/21

BAB II

PEMBAHAAN

2.1 !IM"I

2.1.1 De#$n$s$ !$m%s$s

$imosis adalahpenyempitan pada prepusium.Kelainan ini juga menyebabkan

bayianak sukar berkemih.Kadang-kadang begitu sukar sehingga kulit prepusium

menggelembung seperti balon. &ayianak sering menangis keras sebelum urine keluar.

/0gastiyah.2)

$imosis adalah keadaan kulit penis /preputium melekat pada bagian kepala penis dan

mengakibatkan tersumbatnya lubang saluran kemih, sehingga bayi dan anak jadi kesulitan

dan kesakitan saat kencing.ebenarnya yang berbahaya bukanlah fimosis sendiri, tetapi

kemungkinantimbulnya infeksi pada uretha kiri dan kanan, kemudian ke ginjal. 3nfeksi ini

dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal./ "afi nur.21. edangkan parafimosis

merupakan kebalikan dari fimosis dimana kulit preputium setelah ditarik ke belakang batang

penis tidak dapat dikembalikan ke posisi semula /ke depan batang penis sehingga penis

menjadi terjepit.

fimosis dan parafimosis yang didiagnosis secara klinis ini, dapat terjadi pada penis

yang belum disunat /disirkumsisi, circumcision atau telah dikhitan namun hasilnya kurang

baik. $imosis dan parafimosis dapat terjadi pada laki-laki semua usia, namun kejadiannya

tersering pada masa bayi dan remaja.

2.1.2 Et$%l%g$

$imosis pada bayi laki-laki yang baru lahir terjadi karena ruang di antara kutup dan

penis tidak berkembang dengan baik.Kondisi ini menyebabkan kulup menjadi melekat pada

kepala penis, sehingga sulit ditarik ke arah pangkal.Penyebabnya bisa dari ba"aan dari lahir,

atau didapat, misalnya karena infeksi atau benturan.

1. Konginetal /fimosis fisiologis

$imosis kongenital /fimosis fisiologis timbul sejak lahir sebenarnya merupakan kondisi

normal pada anak-anak, bahkan sampai masa remaja. Kulit preputium selalu melekat erat

pada glans penis dan tidakdapatditarik ke belakang pada saat lahir, namun seiring

bertambahnya usia serta diproduksinya hormon dan faktor pertumbuhan terjadi proses


4/21

keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi antara glans penis dan lapis glan dalam preputium

sehingga akhirnya kulit preputium terpisah dari glan penis.

2. $imosis didapat /fimosis patologik, fimosis yang sebenarnya, true phimosis

4al ini berkaitan dengan kebersihan hygiene alat kelamin yang buruk, peradangan kronik

glans penis dan kulit preputium /balanoposthitis kronik, atau penarikan berlebihan kulit

preputium /forceful retraction pada fimosis kongenital yang akan menyebabkan

pembentukkan jaringan ikat /fibrosis dekat bagian kulit preputium yang membuka.

2.1.3 Pat%#$s$%l%g$

$imosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adesi alamiah

antara preputium dengan glans penis. 4ingga usia '-( tahun penis tumbuh dan berkembang

dan debris yang dihasilkan oleh epitel preputium /smegma mengumpul didalam preputium

dan perlahan-lahan memisahkan preputium dari glans penis. 5reksi penis yang terjadi secara

berkala membuat preputium terdilatasi perlahan-lahan sehingga preputium menjadi retraktil

dan dapat ditarik ke proksimal..

Pada bayi, preputium normalnya melekat pada glans tapi sekresi materi subaseum

kental secara bertahap melonggarkannya.Pada usia ' tahun, sebagian besar prepusium sudah

dapat di retraksi. 0amun pada sebagian anak, perpusium tetap lengket pada glans penis,

sehingga ujung perpusium mengalami penyimpangan dan akhirnya dapat menggangu fungsi

miksi.

Tapi karena adanya komplikasi sirkumsisi, juga dimana terlalu banyak prepusium

tertinggal, atau bisa sekunder terhadap infeksi yng timbul di ba"ah prepusium yang

berlebihan.ehingga pada akhirnya, prepusium menjadi melekat dan fibrotik kronis di ba"ah

prepusium dan mencegah retraksi.

2.1.& 'ejala (an )%m*l$kas$ !$m%s$s

$imosis kongenital seringkali menimbulkan fenomena ballooning , yakni kulit

preputium mengembang saat berkemih karena desakan pancaran air seni tidak diimbangi

besarnya lubang di ujung preputium. $enomena ini akan hilang dengan sendirinya, dan tanpa

adanya fimosis patologik, tidak selalu menunjukkan adanya hambatan /obstruksi air seni.

elama tidak terdapat hambatan aliran air seni, buang air kecil berdarah /hematuria, atau

nyeri preputium, fimosis bukan merupakan kasus ga"at darurat.


5/21

ika fimosis menyebabkan hambatan aliran air seni, diperlukan tindakan sirkumsisi

/membuang sebagian atau seluruh bagian kulit preputium atau teknik bedah plastik lainnya

seperti preputioplasty /memperlebar bukaan kulit preputium tanpa memotongnya.3ndikasi

medis utama dilakukannya tindakan sirkumsisi pada anak-anak adalah fimosis patologik.

Tan(a (an gejala #$m%s$s ($antaran+a ,

1. Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin

2. Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai buang air

kecil yang kemudian menghilang setelah berkemih.4al tersebut disebabkan oleh karena urin

yang keluar terlebih dahulu tertahan dalam ruangan yang dibatasi oleh kulit pada ujung penis

sebelum keluar melalui muaranya yang sempit.

'. &iasanya bayi menangis dan mengejan saat buang air kecil karena timbul rasa sakit.

(. Kulit penis tak bisa ditarik kea rah pangkal ketika akan dibersihkan

). #ir seni keluar tidak lancar.Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan

arah yang tidak dapat diduga

6.&isa juga disertai demam

*.3ritasi pada penis.

)%m*l$kas$

1.Ketidaknyamanannyeri saat berkemih

2.#kumulasi sekret dan smegma di ba"ah preputium yang kemudian terkena infeksi

sekunder dan akhirnya terbentuk jaringan parut.

'. Pada kasus yang berat dapat menimbulkan retensi urin.

(. Penarikan preputium secara paksa dapat berakibat kontriksi dengan rasa nyeri dan

pembengkakan glans penis yang disebut parafimosis.

). Pembengkakanradang pada ujung kemaluan yang disebut ballonitis.

6. Timbul infeksi pada saluran air seni /ureter kiri dan kanan, kemudian menimbulkan

kerusakan pada ginjal.

*. $imosis merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker penis.

2.1.- Penatalaksanaan

$imosis didapat /fimosis patologik, fimosis yang sebenarnya, true phimosis timbulkemudian setelah lahir. 4al ini berkaitan dengan kebersihan /higiene alat kelamin yang


6/21

buruk, peradangan kronik gtans penis dan kulit preputium /balanoposthitis kronik, atau

penarikan berlebihan kulit preputium /forceful retraction pada fimosis kongenital yang akan

menyebabkan pembentukkan jaringan ikat /fibrosis dekat bagian kulit preputiurn yang

membuka. $imosis kongenital seringkali menimbulkan fenomena ballooning, yakni kulit

preputium mengembang saat berkemih karena desakan pancaran air seni tidak diimbangi

besarnya tubang di ujung preputium. $enomena ini akan hilang dengan sendirinya, dan tanpa

adanya fimosis patologik, tidak selalu menunjukkan adanya hambatan /obstruks air seni.

elama tidak terdapat hambatan aliran air seni, buang air kecil berdarah /hematuria, atau

nyeri preputium, fimosis bukan merupakan kasus ga"at darurat.

$imosis kongenital seyogyanya dibiarkan saja, kecuali bila terdapat alasan agama

danatau sosial untuk disirkumsisi. 4an!a diperlukan penjelasan dan pengertian mengenai

fimosis kongenital yang memang normal dan la7im terjadi pada masa kanak-kanak serta

menjaga kebersihan alat kelamin dengan secara rutin membersihkannya tanpa penarikan kulit

preputium secara berlebihan ke belakang batang penis dan mengembalikan kembali kulit

preputium ke depan batang penis setiap selesai membersihkan. 8paya untuk membersihkan

alat kelamin dengan menarik kulit preputium secara berlebihan ke belakang sangat berbahaya

karena dapat menyebabkan luka, fimosis didapat, bahkan parafimosis. eiring dengan

berjalannya "aktu, perlekatan antara lapis bagian dalam kulit preputium dan glans penis akan

lepas dengan sendirinya. 9alaupun demikian, jika fimosis menyebabkan hambatan aliran air

seni, dipertukan tindakan sirkumsisi /membuang sebagian atau seluruh bagian kulit

preputium atau teknik bedah plastlk lainnya seperti preputioplasty /memperlebar bukaan

kulit preputiurn tanpa memotongnya.3ndikasi medis utama dilakukannya tindakan

siricumsisi pada anak-anak adalah fimosis patologik.

Terapi fimosis pada anak-anak tergantung pada pilihan orang tua dan dapat berupa

sirkumsisi plastik atau sirkumsisi radikal setelah usia dua tahun, tetapi kadang orang tua tidak

tega karena bayi masih kecil. 8ntuk menolongnya dapat di coba dengan melebarkan lubang

prepusium dengan cara mendorong ke belakang kulit prepusium tersebut dan biasanya akan

terjadi luka. 8ntuk mencengah infeksi dan agar luka tidak merapat lagi pada luka tersebut

dioleskan salep antibiotic.Tindakan ini mula-mula di lakukan oleh dokter.elakukannya

seperti yang di lakukan dokter.elanjutya di rumah orang tua di minta melakukanny seperti

yang dilakukan dokter, tetapi jangan smpai di paksakan.

Pada kasus dengan komplikasi, seperti infeksi saluran kemih berulang atau balloting

kulit prepusium saat miksi, sirkumsisi harus segera dilakukan tanpa memperhitungkan usia

pasien. Tujuan sirkumsisi plastik adalah untuk memperluas lingkaran kulit prepusium saat


7/21

retraksi komplit dengan mempertahankan kulit prepusium secara kosmetik. Pada saat yang

sama, periengketan dibebaskan dan dilakukan frenulotomi dengan ligasi arteri frenular jika

terdapat frenulum bre!e. irkumsisi neonatal rutin untuk mencegah karsinoma penis tidak

dianjurkan.Kontraindikasi operasi adalah infeksi tokal akut dan anomali kongenital dari

penis.

Phimosis yang di sertai balaniits :erotica obliterans dapat di berikan salep

deksamethasone, ,1; yang di oleskan '-( kali sehari, dan diharapkan setelah 6 minggu

pemberian, preputium dapat di retraksi spontan. ebagai pilihan terapi konser!atif dapat

diberikan salep kortikoid /,)-,1; dua kali sehari selama 2-' hari Terapi ini tidak

dianjurkan untuk bayi dan anak-anak yang masih memakai popok, tetapi dapat

dipertimbangkan untuk usia sekitar tiga tahun

2.2 PARA!IM"I

2.2.1 De#$n$s$ Pra#$m%s$s

Parafimosis merupakan kebalikan dari fimosis dimana kulit preputium setelah ditarik

ke belakang batang penis tidak dapat dikembalikan ke posisi semula /ke depan batang penis

sehingga penis menjadi terjepit.

Parafimosis adalah prepusium penis yang diretraksi sampai disulkus koronarius tidak

dapat dikembalikan pada keadaan semula dan timbul jeratan pada penis dibelakang sulkus

koronarius.

2.2.2 Et$%l%g$ Para#$m%s$s

enarik /retraksi prepusium ke proksimal biasanya dilakukan pada saat

bersenggamamasturbasi atau sehabis pemasangan kateter.

2.2.3 E*$(em$%l%g$ Para#$m%s$s

Parafimosis yang di diagnosis secara klinis ini, dapat terjadi pada penis yang belum

disunat /disirkumsisi atau telah disirkumsisi namun hasil sirkumsisinya kurang baik. $imosis

dan parafimosis dapat terjadi pada laki-laki semua usia, namun kejadiannya tersering pada

masa bayi dan remaja.


8/21

2.2.& Pat%genes$s Para#$m%s$s

Parafimosis merupakan kasus ga"at darurat. 8paya untuk menarik kulit preputium ke

belakang batang penis, terutama yang berlebihan namun gagal untuk mengembalikannya lagi

ke depan manakala sedang membersihkan glans penis atau saat memasang selanguntuk

berkemih /kateter, dapat menyebabkan parafimosis. Kulit preptium yang tidak bias kembali

ke depan batang penis akan menjepit penis sehingga menimbulkan bendungan aliran darah

dan pembengkakan /edema glans penis dan preputium, bahkan kematian jaringan penis

dapat terjadi akibat hambatan aliran darah pembuluh nadi yang menuju glans penis.

2.2.- Tata Laksana Para#$m%s$s

Prepusium diusahakan untuk dikembalikan secara manual dengan teknik memijat

glans selama '-) menit diharapkan edema berkurang dan secara perlahan-lahan prepusium

dikembalikan pada tempatnya.ika usaha ini tidak berhasil, dilakukan dorsum insisi pada

jeratan sehingga prepusium dapat dikembalikan pada tempatnya. etelah edema dan proses

inflamasi menghilang, pasien dianjurkan untuk menjalani sirkumsisi. 9alaupun demikian,

setelah parafimosis diatasi secara darurat, selanjutnya diperlukan tindakan sirkumsisi secara

berencana oleh karena kondisi parafimosis tersebut dapat berulang atau kambuh kembali

2.3 HIP"PADIA

2.3.1 De#$n$s$ H$*%s*a($a

4ipospadia merupakan kelainan abnormal dari perkembangan uretra anterior dimana

muara dari uretra terletak ektopik pada bagian !entral dari penis proksimal hingga glands

penis. uara dari uretra dapat pula terletak pada skrotum atau perineum. emakin ke

proksimal defek uretra maka penis akan semakin mengalami pemendekan dan membentuk

kur!atur yang disebut “chordee” /0gastiyah, 2)

&erdasarkan dari pengertian diatas hipospadia yaitu suatu kelainan ba"aan sejak lahir

dimana lubang uretra terdapat di penis bagian ba"ah, bukan di ujung penis.

2.3.2 Et$%l%g$ H$*%s*a($a

Penyebab pasti hipospadia tidak diketahui secara pasti. &eberapaetiologi dari hipospadia

telah dikemukakan, termasuk faktor genetik,endokrin, dan faktor lingkungan. ekitar 2+;

penderita ditemukan adanya hubungan familial.


9/21

&eberapa faktor yang oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain <

1. =angguan dan ketidakseimbangan hormone-hormone yang dimaksud di sini adalah

hormone androgen yangmengatur organogenesis kelamin /pria. Pembesaran

tuberkel genitaliadan perkembangan lanjut dari phallus dan uretra tergantung dari

kadar testosteron selama proses embriogenesis. ika testis gagal memproduksi

sejumlah testosteron, atau biasa juga karena reseptor hormoneandrogennya sendiri di

dalam tubuh yang kurang atau tidak ada.ehingga "alaupun hormone androgen

sendiri telah terbentuk cukupakan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja

tidak akanmemberikan suatu efek yang semestinya. #tau en7im yang berperandalam

sintesis hormone androgenandrogen con!erting en7yme/)alpha-reductase tidak

mencukupi pun akan berdampak sama.

2. =enetikaTerjadi karena gagalnya sintesis androgen. 4al ini biasanya terjadikarena mutasi

pada gen yang mengode sintesis androgen tersebutsehingga ekspresi dari gen

tersebut tidak terjadi.

'. >ingkungan

&iasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan dan7at yang

bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.

4ipospadia sering disertai kelainan penyerta yang biasanya terjadi bersamaan pada

penderita hipospadia. Kelainan yang sering menyertai hipospadia adalah <

1. 8ndescensus testikulorum /tidak turunnya testis ke skrotum

2. 4idrokel.

'. ikophalus mikropenis(.

(. 3nterseksualitas.

2.3.3 )las$#$kas$ H$*%s*a($a

1. Tipe hipospadia yang lubang uretranya didepan atau di anterior ,

- 4ipospadia =landular yaitu lubang kencing sudah berada pada kepala penis

hanya letaknya masih berada di ba"ah kepala penisnya

- 4ipospadiaubcoronal yaitu lubang kencing berada pada sulcus coronarius

penis /cekungan kepala penis.

2. Tipe hipospadia yang lubang uretranya berada di tengah<

4ipospadia ediopenean yaitu lubang kencing berada di ba"ah bagian tengah

dari batang penis.

4ipospadia Peneescrotal yaitu lubang kencing terletak di antara buah 7akar

/skrotum dan batang penis.

3. Tipe hipospadia yang lubang uretranya berada di belakang atau posterior


10/21

- 4ipospadia Perineal yaitu lubang kencing berada di antara anus dan buah 7akar

/skrotum.

2.3.& 'ejala H$*%s*a($a

1. >ubang penis tidak terdapat di ujung penis, tetapi berada di ba"ah penis

2. Penis melengkung ke ba"ah

'. Penis tampak seperti berkerudung karena kelainan pada kulit depan penis

(. ika berkemih, anak harus duduk.

2.3.- )%m*l$kas$ H$*%s*a($a

1. Komplikasi a"al yang terjadi adalah perdarahan, infeksi, jahitan yang terlepas,nekrosis flap, dan edema.

2. Komplikasi lanjut

a. tenosis sementara karena edema atau hipertropi scar pada tempat anastomosis

yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat ber!ariasi, juga terbentuknya

hematom kumpulan darah diba"ah kulit, yang biasanya dicegah dengan balut

tekan selama 2 sampai ' hari pasca operasi

b. Kebocoran traktus urinaria karena penyembuhan yang lama

c. $istula uretrocutaneus, merupakan komplikasi yang tersering dan ini digunakan

sebagai parameter untuk menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur operasi

satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah ) ? 1;

d. #danya rambut dalam uretra yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing

berulang atau pembentukan batu saat pubertas

e. triktur uretra, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabkan oleh

angulasi dari anastomosis

f. @i!ertikulum, terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar, atau

adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut

g. Aesidual chordee rekuren chordee, akibat dari rilis chordee yang tidak sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisial saat operasi atau

pembentukan skar yang berlebihan di !entral penis "alaupun sangat jarang.

2.3./ Penatalaksanaan H$*%s*a($a

8ntuk saat ini penanganan hipospadia adalah dengan cara operasi. Bperasi ini

bertujuan untuk merekonstruksi penis agar lurus dengan orifisium uretra pada tempat yang

normal atau diusahakan untuk senormal mungkin. Bperasi sebaiknya dilaksanakan pada saat


11/21

usia anak yaitu enam bulan sampai usia prasekolah. #nak yang menderita hipospadia

hendaknya jangan dulu dikhitan, hal ini berkaitan dengan tindakan operasi rekonstruksi yang

akan mengambil kulit preputium penis untuk menutup lubang dari sulcus uretra yang tidak

menyatu pada penderita hipospadia.

2.& TRI)TUR URETRA

2.&.1 Pengert$an tr$ktur Uretra

truktur urethra adalah penyempitan atau konstriksi dari lumen urethra akibat adanya

obstruksi /long,16.

triktur urethra adalah penyempitan akibat dari adanya pembentukan jaringan fibrotik

/jaringan parut pada urethra atau daerah urethra. /8P$ 3lmu &edah, 1(

!akt%r#akt%r +ang mem*engaruh$ t$m0uln+a masalah

! infeksi,

! trauma internal maupun eksternal pada urethra

! kelainan ba"aan dari lahir

2.&.2 Et$%l%g$ tr$ktur Uretra

&erdasarkan penyebabetiologinya striktur dibagi menjadi ' jenis <

a. tr$ktur urethra k%ngen$tal

triktur ini bisanya sering terjadi di fossa na!ikularis dan pars membranase, sifat

striktur ini adalah stationer dan biasanya timbul terpisah atau bersamaan dengan anomalia

sakuran kemih yang lain

0. tr$ktur urethra traumat$k


12/21

Trauma ini akibat trauma sekunder seperti kecelakaan, atau karena instrumen, infeksi,

spasmus otot, atau tekanan dari luar, atau tekanan oleh struktur sambungan atau oleh

pertumbuhan tumor dari luar serta biasanya terjadi pada daerah kemaluan dapat menimbulkan

ruftur urethra, Timbul striktur traumatik dalam "aktu 1 bulan. triktur akibat trauma lebih

progresif daripada striktur akibat infeksi. Pada ruftur ini ditemukan adanya hematuria gross

. truktur ak$0at $n#eks$

truktur ini biasanya sissebabkan oleh infeksi !eneral. Timbulnya lebih lambat daripada

striktur traumatik

2.&.3 'ejala )l$n$k tr$ktur Uretra

Keluhan berupa kesukaran dalam kencing, Pancaran air kencing kecil, lemah,

bercabang serat menetes dan sering di sertai dengan mengejan, biasanya karena ada retensio

urin timbul gejala-gejala sistitis, gejala ?gejala ini timbul perlahan-perlan selama beberapa

bulan atau bertahun-tahun apabila sehari keadaannya normal kemudian satu hari timbul tiba-

tiba pancaran kecil dan lemah tidak dipikirkan striktur urethra tapi dipikirkan kearah batu

buli-buli yang turun keurethra.

@apat terjadinya pembengkakan dan getahnanah daridaerah perineum,scrotom dan

kadang-kadang dapat juga didapat adanya bercak-bercak darah dicalana dalam, dicurigai

adanya infeksi sistemik.

2.&.& )%m*l$kas$ tr$ktur Uretra

triktur uretra menyebabkan retensi urin di dalam kantung kemih. Penumpukan urindalam kantung kemih beresiko tinggi untuk terjadinya infeksi, yang dapat menyebab ke

kantung kemih, prostat, dan ginjal. #bses di atas lokasi striktur juga dapat terjadi, sehingga

menyebabkan kerusakan uretra dan jaringan di ba"ahnya6.

elain itu, resiko terjadinya batu kandung kemih juga meningkat, timbul gejala sulit

ejakulasi, fistula uretrokutaneus /hubungan abnormal antara uretra dengan kulit, dan gagal

ginjal /jarang.


13/21

2.&.- Penatalaksanaan tr$ktur Uretra

Pengobatan terhadap striktur uretra tergantung pada lokasi striktur, panjang

pendeknya striktur, dan kedaruratannya. triktur uretra dapat diobati dengan melakukan

dilatasi uretra secara periodik. @ilatasi dilakukan dengan halus C hati-hati setiap 2-' bulan.

0amun teknik seperti ini cenderung menimbulkan striktur uretra kembali.

Komplikasi striktur uretra yang ringan sangat rendah, sehingga pilihan terapi yang

dapat diberikan ialah dengan dilatasi uretra atau uretrotomi interna yang dilihat langsung.

Pada psien tertentu dengan striktura pendek, maka uretrotomi interna yang dilakukan dengan

peralatan pemotong kecil, telah memberikan hasil yang memuaskan. &ila diperlukan dilatasi

secara sering, bila ada striktura panjang atau majemuk, bila dilatasi terlalu sulit atau bila

striktura terdapat pada anak, maka inter!ensi bedah terbuka dapat menjadi indikasi.

&eberapa pilihan terapi yang dapat dilakukan antara lain<

1. @ilatasi, balon kateter atau dialtor /plastik atau metal dimasukkan ke dalam uretra

untuk membuka daerah yang menyempit.

2. Bbturation, benda yang kecil, elastis, pipa plastik dimasukkan dan diposisikan pada

daerah striktur.

'. 8retrotomi /5ndoscopic internal urethrotomy or incision, teknik bedah dengan

derajat in!asif yang minim, dimana dilakukan tindakan insisi pada jaringan radang

untuk membuka striktur. Tindakan ini dikerjakan dengan menggunakan kamera

fiberoptik diba"ah pengaruh anastesi.

(. 8retroplasti atau rekonstruksi uretra terbuka, ada dua jenis uretroplasti yaitu

uretroplasti anastomosis /daerah yang menyempit dibedah lalu uretra diperbaiki

dengan mencangkok jaringan atau flap dari jaringan di sekitarnya C uretroplasti

subsitusi /mencangkok jaringan striktur yang dibedah dengan jaringan mukosa

bibir Buccal Mucosa Graft , jaringan kelamin, atau jaringan preputium Vascularized

preputial or genital skin flaps.

). Prosedur rekonstruksi multipel / perineal urethrostomy, tindakan bedah dengan

membuat saluran uretra di perineum /ruang antara anus dan skrotum.

Penggunaan antibiotik diindikasikan pada pasien yang memiliki infeksi saluran

kemih. #ntibiotik yang diberikan disesuaikan dengan hasil tes kepekaan. ika hasil tes

kepekaan steril, maka antibiotik dapat diindikasikan atas profilaksis seperti ampisilin atau

sefalosporin generasi ke 3 atau aminoglikosida /gentamisin, ibramisin.

2.- ARI)")EL


14/21

2.-.1 De#$n$s$ ar$k%kel

Darikokel adalah pembesaran abnormal pembuluh darah yang berada di skrotum,

dalam hal ini pembuluh darah tersebut menuju testis. Pembuluh darah ke testis berasal dari

perut dan tentu saja turun melalui inguinal canal /kanal inguinalis sebagai bagian dari kabel

spermatika dalam perjalanan mereka ke testis. Ke atas aliran darah di pembuluh darah

tersebut dijaga dengan katup satu-arah kecil yang mencegah aliran balik. Katup yang rusak,

atau tekanan pada !ena oleh struktur di dekatnya, dapat menyebabkan pembesaran pembuluh

darah di dekat testis, yang menyebabkan pembentukan sebuah !arikokel.

2.-.2 Tan(a (an gejala ar$k%kel

=ejala !arikokel diantaranya<

• Terasa ada tarikan atau sakit nyeri di dalam skrotum.

• Perasaan berat di testis

• #trophy /penyusutan testis

• Pembuluh darah yang membesar tampak jelas atau dapat teraba /bisa dirasakan, seperti

cacing.

2.-.3Pen+e0a0ar$k%kel Darikokel terjadi ketika katup dalam pembuluh darah sepanjang kabel spermatika

tidak bekerja dengan baik. 4al ini pada dasarnya adalah proses yang sama seperti !arises,

yang umum dijumpai di kaki. 4al ini menyebabkan aliran balik darah ke dalam pampiniform

ple:us /jaringan !ena kecil yang banyak ditemukan pada kabel spermatika pria dan

menyebabkan peningkatan tekanan, akhirnya menyebabkan kerusakan pada jaringan testis.

Darikokel berkembang perlahan dan mungkin tidak memiliki gejala apapun. ereka yang

paling sering didiagnosis adalah pasien umur 1)-' tahun, dan jarang berkembang setelah

usia (. ereka terjadi pada 1)-2; dari semua laki-laki, dan di (; dari pria subur. +;

dari !arikokel terjadi pada sisi kiri, ini karena !ena testis kiri berjalan secara !ertikal ke

!ena ginjal, sedangkan !ena testis kanan mengalir langsung ke !ena ca!a inferior.

Terisolasinya !arikokel sisi kanan jarang terjadi.

ebuah !arikokel sekunder karena kompresi drainase !ena testis. Penyakit pada

panggul atau perut merupakan masalah yang pasti ketika !arikokel sisi kanan yang

didiagnosa pada pasien lebih tua dari ( tahun. alah satu penyebab !arikokel sekunder adalah apa yang disebut E0utcracker syndromeF, suatu kondisi dimana arteri mesenterika


15/21

superior menekan !ena renalis kiri, menyebabkan tekanan meningkat sehingga menimbulkan

transmisi mundursurut ke dalam pampiniform ple:us kiri. Penyebab paling umum adalah

karsinoma sel ginjal /alias hypernephroma diikuti oleh fibrosis retroperitoneal atau adhesi.

2.-.& Penatalaksanaan ar$k%kel

ebagian besar kasus !arikokel tidak menyebabkan gejala. ika ada gejala, tidak akan

berkepanjangan. Bleh karena itu pengobatan biasanya tidak diperlukan.

0amun jika !arikokel menyebabkan ketidaknyamanan, rasa sakit, penyusutan testis,

atau gangguan kesuburan, maka tindakan penanganan harus dilakukan. Tindakan penanganan

ini bisa berupa mengonsumsi parasetamol sebagai pereda rasa sakit, atau menjalani prosedur

operasi.

&erikut ini adalah jenis-jenis operasi yang bisa dilakukan untuk menangani !arikokel<

Em0%l$sas$. 5mbolisasi dilakukan dengan cara memasukkan sebuah selang berukuran

mikro dengan disertai perangkat X-ray ke pembuluh !ena untuk mencari bagian yang rusak

atau mengalami pembengkakan. etelah !arikokel ditemukan dan terlihat di monitor, cairan

khusus akan disalurkan ke pembuluh yang rusak melalui selang. Gairan khusus ini berfungsi

untuk menghalangi darah masuk ke pembuluh !ena yang rusak dan mengalir le"at pembuluh

!ena yang sehat. 5fek samping setelah menjalani embolisasi bisa berupa pembengkakan atau

memar selama beberapa hari pada titik dimasukkannya selang dan risiko kecil untuk terkena

infeksi. 3nfeksi tersebut biasanya dapat ditangani dengan antibiotik. ereka yang telah

menjalani prosedur ini tetap berpotensi terkena !arikokel di kemudian hari.

"*eras$ ter0uka. Pada prosedur ini, pembuluh !ena yang rusak diperbaiki atau

diangkat dengan pembedahan pada bagian ba"ah selangkangan atau perut. Pasien yang

menjalani operasi terbuka harus dibius secara total. 5fek samping setelah menjalani operasiterbuka adalah rasa sakit ringan yang berlangsung selama beberapa hari hingga berminggu-

minggu. 0amun pasien tidak perlu kha"atir karena rasa sakit ini bisa diatasi dengan obat-

obatan pereda nyeri, seperti ibuprofen atau parasetamol.

2.5.5 Diagnosis Varikokel

Tergantung besarnya pembengkakan, diagnosis !arikokel bisa dilakukan langsungmelalui pemeriksaan fisik biasa atau melalui tes. ika pembengkakan cukup besar,


16/21

kemungkinan dokter dapat dengan mudah merasakan benjolan lunak di atas testis. ika

pembengkakan lebih kecil, dokter dapat menggunakan teknik khusus dengan menyuruh

pasien berdiri, menghirup napas dalam-dalam, lalu menahannya. elalui teknik seperti ini

dokter kemungkinan dapat merasakan adanya pembengkakan pada pembuluh !ena.

#pabila melalui pemeriksaan fisik tidak dapat dipastikan, maka tes akan dilakukan.

alah satunya adalah 8= atau tes ultrasound. Pada kasus !arikokel, 8= dilakukan untuk

menghasilkan citra atau gambar struktur pembuluh !ena secara terperinci. elalui tes ini, tiap

hal yang diduga berkaitan dengan gejala !arikokel dapat diketahui, termasuk kondisi lainnya,

seperti tumor

2./ HIDR")EL2./.1 De#$n$s$ H$(r%kel

4idrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang membungkus testis, yang

menyebabkan pembengkakan lunak pada salah satu testis. Penyebabnya karena gangguan

dalam pembentukan alat genitalia eksternal, yaitu kegagalan penutupan saluran tempat

turunnya testis dari rongga perut ke dalam skrotum. Gairan peritonium mengalir melalui

saluran yang terbuka teersebut dan terperangkap didalam skrotum sehingga skrotum

membengkak. /Pramono, &udi .2+

2.6.2 Et$%l%g$ H$(r%kel

4idrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena belum sempurnanya

penutupan prosesus !aginalis sehingga terjadi aliran cairan peritonium ke prosesus !aginalis

atau belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi

cairan hidrokel. Pada bayi laki ? laki hidrokel dapat terjadi mulai dari dalam rahim. Pada usia

kehamilan 2+ minggu, testis turun dari rongga perut bayi kedalam sskrotum, dimana setiap

testis ada kantong yang mengikutinya sehingga terisi cairan yang mengelilingi testis tersebut.

Pada orang de"asa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik /primer dan sekunder. Penyebab

sekunder dapat terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang

menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan dikantong hidrokel.

Kelainan pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis atauepididimis. Kemudian hal ini dapat menyebabkan produksi cairan yang berlebihan oleh testis,


17/21

maupun obstruksi aliran limfe atau !ena di dalam funikulus spermatikus. 4idrokel

komunikan. Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus !aginalis dengan

rongga peritonium sehingga prosesus !aginalis dapat terisi cairan peritoneum.

2./.3 Tan(a (an 'ejala H$(r%kel

=ambaran klinis hidrokel kongenital tergantung pada jumlah cairan yang tertimbun. &ila

timbunan cairan hanya sedikit, maka testis terlihat seakan ? akan sedikit membesar dan teraba

lunak. &ila timbunan cairan banyak terlihat skrotum membesar dan agak tegang. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan adanya benjolan dikantong skrotum dengan konsistensi kistus

dan pada pemeriksaan penera"angan menunjukkan adanya transiluminasi. enurut letak

kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu

hidrokel testis. Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah ? olah mengelilingi testis

sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah

sepanjang hari. Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak

disebelah kranial testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada diluar kantong

hidrokel

2./.& Penatalaksanaan H$(r%kel

4idrokel biasanya tidak berbahaya dan pengobatan biasanya baru dilakukan jika

penderita sudah merasa terganggu atau merasa tidak nyaman, atau jika hidrokelnya

sedemikian besar sehingga mengancam aliran darah ke testis. Pengobatan bisa berupa aspirasi

/ pengisapan cairan dengan bantuan sebuah jarum atau pembedahan. Tetapi jika dilakukan

aspirasi, kemungkinan besar hidrokel akan berulang dan bisa terjadi infeksi. etelah

dilakukan aspirasi, bisa disuntikkan 7at sklerotik tetrasiklin, natrium tetra desil sulfat atau

urea, untuk menyumbat menutup lubang dikantong skrotum sehingga cairan tidak akan

tertimbun kembali. 4idrokel yang berhubungan dengan hernia inguinalis harus diatasi dengan

pembedahan sesegera mungkin. 4idrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai

usia 1 tahun dengan harapan setelah prosesus !aginalis menutup, hidrokel akan sembuh

sendiri, tetapi jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu difikirkan untuk

dilakukan koreksi. &eberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah <

1 4idrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah.

2 3ndikasi kosmetik.


18/21

' 4idrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam

melakukan aktifitasnya sehari-hari. Tindakan pembedahan berupa hidrokelektomi.

Pengangkatan hidrokel bisa dilakukan anestesi umum ataupun regional / spinal .

Teknik Bperasi

ecara singkat tehnik dari hidrokelektomi dapat dijelaskan sebagai berikut < dengan

pembiusan regional atau umum. Posisi pasien terlentang / supinasi . @esinfeksi lapangan

pembedahan dengan larutan antiseptik. >apangan pembedahan dipersempit dengan linen

steril. 3nsisi kulit pada bagian skrotum yang paling menonjol lapis demi lapis sampai tampak

tunika !aginalis. @ilakukan prepasi tumppul untuk mmeluksir hidrokel, bila hidrokelnya

besar sekali dilakukan aspirasi isi kantong terlebih dahulu. 3nsisi bagian yang paling

menonjol dari hidrokel, kemudian dilakukan teknik jaboulay< tunika !aginalis parietalis

dimarsupialisasi dan bila diperlukan diplikasi dengan benang chromic cat gut. Teknik lord<

tunika !aginalis parietalis dieksisi dan tepinya diplikasi dengan benang chromic cat gut. >uka

operasi ditutup lapis demi lapis dengan benang chromic cat gut Komplikasi operasi.

Komplikasi pasca bedah ialah pendarahan dan infeksi luka operasi 4idrokel pada bayi

biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan setelah prosesus

!aginalis menutup, hidrokel akan sembuh sendiriH tetapi jika hidrokel masih tetap ada

atau bertambah besar perlu difikirkan untuk dilakukan koreksi. Tindakn untuk cairan hidrokel

adalah dengan aspirasi dan operasi.

1. #spirasi

#spirasi cairan hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka kekambuhannya tinggi,

kadang kala dapat menimbulkan penyakit berupa infeksi. &eberapa indikasi untuk melakukan

pada hidrokel adalah <

a. 4idrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah

b. 3ndikasi kosmetik

c. 4idrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan menganggu pasien dalam melakukan

akti!itasnya sehari ? hari.

2. 4idrokelektomi

Pada hidrokel kongenintal dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini

disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat opersai hidrokel, sekaligus melakukan

herniografi. Pada hidrokel testis de"asa dilakukan pendekatan scrotal dengan melakukan

aneksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai cara 9inkelman atau plokasi kantong

hidrokel sesuai cara >ord. Pada hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi. Pada hidrokel tidak

ada terapi khusus yang diperlukan karena cairan lambat laun akan diserap, biasanya


19/21

menghilang sebelum umur 2 tahun. Tindakan pembedahan berupa hidrokelektomi.

Pengangkatan hidrokel bias dilakukan anastesi umum ataupun regional /spinal. Tindakan

lain adalah dengan aspirasi jarum /disedot pakai jarum. Gara ini tidak begitu digunakan

karena cairan hidrokelnya akan terisis kembali. 0amun jika setelah di aspirasi kemudian

dimasukkan bahan pengerut /sclerosing drug mungkin bias menolong.

2./.- )%m*l$kas$ (an Pr%gn%sa H$(r%kel

1. Kompresi pada peredaran darah testis

2. ika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel

permagna biasa menekan pembuluh darah yang menuju testis sehingga menimbulkan

atrofi testis.

'. Perdarahan yang disebabkan karena trauma dan aspirasi

(. ekunder 3nfeksi

BAB III

PENUTUP

3.1 )es$m*ulan

$imosis adalah keadaan kulit penis /preputium melekat pada bagian kepala penis danmengakibatkan tersumbatnya lubang saluran kemih, sehingga bayi dan anak jadi kesulitan


20/21

dan kesakitan saat kencing.ebenarnya yang berbahaya bukanlah fimosis sendiri, tetapi

kemungkinantimbulnya infeksi pada uretha kiri dan kanan, kemudian ke ginjal. 3nfeksi ini

dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal./ "afi nur.21.

edangkan parafimosis merupakan kebalikan dari fimosis dimana kulit preputium

setelah ditarik ke belakang batang penis tidak dapat dikembalikan ke posisi semula /ke depan

batang penis sehingga penis menjadi terjepit.

hipospadia yaitu suatu kelainan ba"aan sejak lahir dimana lubang uretra terdapat di

penis bagian ba"ah, bukan di ujung penis.

edangkan triktur urethra adalah penyempitan akibat dari adanya pembentukan jaringan

fibrotik /jaringan parut pada urethra atau daerah urethra.

Darikokel adalah pembesaran abnormal pembuluh darah yang berada di skrotum,

edangkan 4idrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang membungkus testis, yang

menyebabkan pembengkakan lunak pada salah satu testis.

3.2 aran

#gar dapat mengatasi kematian bayi dan anak karena kelainan organ kongenital,

maka perlu di perhatikan adalah ketika bayi baru lahir maka harus segera diperiksa dengan

teliti kelengkapan organ- organ tubuh terutama alat kelamin sehingga kelainan kongenitaldapat segera di atasi secara dini. elain itu hal paling dasar yang harus diperhatikan adalah

kebersihan bayi, terutama daerah bokong dan penis.

DA!TAR PUTA)A

abiston, @a!id G. 1(. Uretra. @alam< istem 8rogenital, &uku #jar &edah &agian 2,

hal.(6'. 5=G. akarta


21/21

4a"s., Paulette ..2+. suhan !eonatus "u#ukan $epat% akarta< 5=G

0gastiyah. 2). &era'atan nak (akit . akarta<

5=G

0ur,9afi. 21. suhan !eonatus Bayi dan Balita% Iogyakarta< $itramaya.

Documents

kelainan pada uretra