Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

Embed Size (px)

Text of Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    1/14

    KELAINAN KONGENITAL DALAM KEHAMILAN

    Laporan kasus modul poliklinik obstetri

    OLEH:

    IMELDA FITRIA BOER

    Peserta PPDS Obstetri dan Ginekologi

    PEMBIMBING:

    Dr. Dovy Djanas, Sp.OG (K)

    BAGIAN / SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

    RS. Dr. M. DJAMIL PADANG2012

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    2/14

    PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

    LABORATORIUM OBSTETRI & GINEKOLOGI

    FK. UNAND/RS M.DJAMIL

    PADANG

    LEMBAR PENGESAHAN

    Nama : Imelda Fitria Boer

    Semester : III patologi II PPDS OBGYN

    Telah menyelesaikan laporan kasus kehamilan dengan kelainan kongenital

    Pembimbing Peserta PPDS

    dr. Dovy Djanas, SpOG-K dr. Imelda Fitria Boer

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    3/14

    LAPORAN KASUS

    Identitas

    Nama : Ny. L ( 33 tahun )

    MR : 80 33 11

    Alamat : Jl. Bakti II Alai Padang

    Tanggal : 2/12/2012

    Keluhan Utama

    Seorang pasien wanita umur 33 tahun masuk KB IGD RSUP dr. M. Djamil

    Padang tanggal 1-12/2012 jam 14.00WIB dengan keluhan utama nyeri pinggang

    menjalar ke ari-ari sejak 4 jam yang lalu

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 4 jam yang lalu

    Keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 4 jam yang lalu

    Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)

    Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)

    Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu

    HPHT : lupa TP : sulit ditentukan Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu.

    RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).

    ANC : kontrol kehamilan 2 kali ( 8,9 bulan ) ke poliklinik kebidanan RSUP.

    Dr. M. Djamil serta ke bidan usia kehamilan 2,4, 5 bulan

    RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-).

    Riw. menstruasi : Menarche umur 13 tahun, siklus haid tidak teratur 1x28-35

    hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk/hari, nyeri haid (-).

    Perut dirasakan lebih besar dari kehamilan sebelumnya

    Riwayat penggunaan obat-obatan (-)

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan riwayat

    alergi obat.

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    4/14

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular, kejiwaan

    dan kelainan kongenital.

    Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2010

    Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2/ 0 / 1

    1. 2010, perempuan,4500 gr, cukup bulan, SC ai PRM,SpOG, di RS swasta,

    hidup,luka operasi sembuh dalam 7 hari

    2. Sekarang

    Riwayat Kontrasepsi : (-)

    Riwayat Imunisasi : (-)

    Riwayat Pendidikan : Tamat Sarjana

    Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga

    Riwayat Kebiasaan : Merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)

    Pemeriksaan fisik

    PF/ KU Kes TD Nd Nf T

    Sdg CmC 120/70 80 22 37C

    Status gizi

    Tinggi badan : 146 cm

    Lila : 32 cm

    BB sblm hamil : 74 kg

    BB saat hamil : 85 kg

    BMI : 34,68

    Mata : Konjungtiva tdk anemis,

    sklera tidak ikterik

    Leher : Inspeksi : JVP 5 - 2 cmH2O

    Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

    Toraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal

    Abdomen : Status Obstetrikus

    Genitalia : Status Obstetrikus

    Ekstremitas : Edema -/-, Reflek fisiologis +/+,

    Reflek Patologis -/-Polidaktili pada ekstremitas bawah

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    5/14

    Status Obstetrikus

    Abdomen

    Inspeksi : - Tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm

    - Sikatrik (+) bekas SC pfanensteil

    Pa: L I : Teraba FUT 1 jari dibawah prosesus xypodeus

    Sulit dinilai

    L II : Sulit dinilai

    L III : Sulit dinilai

    L IV : Tidak dilakukan

    TFU : 49 cm His : (-)

    Perkusi : Tymphani

    Auskultasi : BU (+)/N BJA (+) 110-120 kali/menit , reguler

    Genitalia : Inspeksi : V/U tenang

    VT : pembukaan 2-3 cm

    ketuban + menonjol

    teraba kepala floating

    UPD : promontorium tidak tercapai

    linea inominata teraba 1/3-1/3

    dinding samping panggul lurus

    os sacrum mudah digerakkan

    spina ischiadica tidak menonjol

    os coccygeus mudah digerakkan

    arcus pubis > 90

    UPL : dapat dilalui 1 tinju dewasa (>10,5 cm)

    Kesan : panggul luas

    Laboratorium

    Darah

    Hb : 11,4 gr/dl N : 12-14

    Ht : 34% N: 37-43

    Leukosit : 9.100 /mm3 N: 5000-10000

    Trombosit : 234.000 /mm3 N: 150-400 rbEritrosit : 4,3 jt N: 4-5 jt

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    6/14

    MCH : 26,5 pg N : 27-32

    MCV : 78 N: : 80-100

    MCHC : 34 N: 32-36

    GDS : 98 mg/dl

    USG Fetomaternal

    Hasil USG

    Janin hidup tunggal intra uterin letak kepala

    Aktivitas gerak janin baik

    Biometri BPD : 90 HC : 324 AC: 296

    FL : 72 HL : 61 TBA : 2506 gr

    Plasenta tertanam di korpus depan grade II-Iii

    AFI (single pocket) : 12,5 cm SDAU : 4,58

    Tampak sebagian gaster dan usus terdorong ke rongga thorak shg jantung

    terdesak ke kanan, sesuai gambaran hernia diafragmatik

    Pd jantung : four chamber view ditemukan VSD

    Kesan : gravid aterm + polihidramnion berat

    Janin hidup + hernia diafragmatika + VSD

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    7/14

    Diagnosa

    G2P1A0H1 parturien aterm kalaI fs laten + Polihidramnion + bekas SC

    1x+obesitas

    Janin hidup tunggal intra uterine prekep + kelainan kongenital multiple ( VSD+ hernia diafragmatika + Susp atresia duedenum )

    Sikap

    Kontrol KU,VS, his, DJJ

    Lapor konsulenadvis :

    Ikuti persalinan

    Informed consen

    Konsul perinatologi utk intubasi segera setelah lahir Awasi kemajuan persalinan (pecahkan ketuban 4-5 cm)

    Rencana

    Partus pervaginam (trial of scar)

    Follow up jam 18.00

    A/ : Nyeri pinggang menjalar ke ari2 (+)

    Gerak anak (+)

    PF/ KU Kes TD Nd Nf T

    Sdg CmC 120/70 80 20 37C

    Abdomen : His : 2x/40/K

    BJA 158x/

    Genitalia : I v/u tenang

    VT : pembukaan 3-4 cm

    ketuban (+) menonjol

    teraba kepala UUK ki mel HI

    D/ : G2P1A0H1 parturien aterm kala I fs aktif + Polihidramnion + bekas SC+obesitas

    Janin hidup tunggal intra uterin letak kepala + kelainan kongenital multiple

    ( VSD + Hernia diafragmatika + Susp atresia duodeni )

    S/ : Kontrol KU, VS, His , DJJ

    Nilai 2 jam lagi (20.00)

    R/ : Partus pervaginam ( trial of scar )

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    8/14

    Follow up jam 20.00

    A/ : Nyeri pinggang menjalar ke ari2 (+)

    Gerak anak (+)

    PF/ KU Kes TD Nd Nf T

    Sdg CmC 110/70 80 20 37C

    Abdomen : His : 2x/45/K

    BJA 154x/

    Genitalia : I v/u tenang

    VT : pembukaan4-5 cm

    ketuban+ dipecahkan sisa jernih

    teraba kepala UUK kimell HI

    D/ : G2P1A0H1 parturien aterm kala I fs aktif + Polihidramnion + bekas SC+obesitas

    Janin hidup tunggal intra uterin letak kepala uuk ki mel HI + kelainan kongenital

    multiple ( VSD + Hernia diafragmatika + Susp atresia duodeni )

    S/ : Kontrol KU, VS, His , DJJ

    Nilai 2 jam lagi (22.00)

    Inj AB skin test

    R/ : Partus pervaginam ( trial of scar )

    Follow up jam 22.00

    A/ : Nyeri pinggang menjalar ke ari2 (+)

    Gerak anak (+)

    PF/ KU Kes TD Nd Nf T

    Sdg CmC 110/70 80 20 37C

    Abdomen : His : 3x/45/K

    BJA 157x/

    Genitalia : I v/u tenang

    VT : pembukaan5-6 cm

    ketuban - sisa jernih

    teraba kepala UUK kimell HI -II

    D/ : G2P1A0H0 parturien aterm kala I fs aktif + Polihidramnion berat + bekas

    SC+obesitas

    Janin hidup tunggal intra uterin letak kepala UUK kimell HI-II + kelainankongenital multiple ( VSD + Hernia diafragmatika + Susp atresia duodeni

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    9/14

    S/ : Kontrol KU, VS, His , DJJ

    Nilai 2 jam lagi (00.00)

    Follow up jam 00.00

    A/ : Nyeri pinggang menjalar ke ari2 (+)

    Gerak anak (+)

    PF/ KU Kes TD Nd Nf T

    Sdg CmC 110/70 80 20 37C

    Abdomen : His : 2x/40/S

    BJA 159x/

    Genitalia : I v/u tenang

    VT : pembukaan5-6 cm

    ketuban - sisa jernih

    teraba kepala UUK kimell HI -II

    D/ : G2P1A0H1 parturien aterm kala I fs aktif + Polihidramnion + bekas SC+obesitas

    + inertia uteri sekunder

    Janin hidup tunggal intra uterin letak kepala UUK kimell HI-II + kelainan

    kongenital multiple ( VSD + Hernia diafragmatika + Susp atresia duodeni

    S/ : Kontrol KU, VS, His , DJJ

    lapor konsulen advice drip akselerasi

    R/ : partus pervaginam (trial of scar)

    00.05 Dimulai drip akselerasi dg 5 IU oksitosin dalam RL 500 cc, dimulai dg 10

    tetes/menit dinaikkan 5 tetes/ menit tiap 30 menit hingga his adekuat atau

    maksimal 60 tetes / menit

    Follow up jam 06.00

    06.00 Selesai dilakukan drip akselerasi

    A/ : Nyeri pinggang menjalar ke ari2 (+)

    Gerak anak (+)

    PF/ KU Kes TD Nd Nf T

    Sdg CmC 120/70 90 20 37C

    Abdomen : His : 3x/45/K

    BJA 158x/

  • 7/29/2019 Kelainan Kongenital Dalam Kehamilan

    10/14

    Genitalia : I v/u tenang

    VT : pembukaan 8-9 cm, caput + ukuran 9x9x0,5cm

    ketuban - sisa jernih

    teraba kepala UUK kimell HI -II

    D/ : G2P1A0H1 parturien aterm kala I fs aktif + Polihidramnion + bekas SC+obesitas

    selesai drip kolf I

    Janin hidup tunggal intra uterin letak kepala UUK kimell HI-II + kelainan

    kongenital multiple ( VSD + Hernia diafragmatika + Susp atresia duodeni