KEJANG berubah

7/23/2019 KEJANG berubah

1/16

CLINICAL SCIENCE SESSION

TATALAKSANA KEJANG ANAK

BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN ANAK

Oleh:

Muhammad Kautsar 1301-1213-0528Dimas Febrian Purnomo 1301-1213-0522

Nadytia Kusumadjayanti 1301-1212-0595

Ratnamaa !"P Ramasamy 1301-1213-2518

#ayatri !"P Kaai $ha%an 1301-1213-25&3'hiban Raj !"( Manoraj 1301-1212-35&5

)ida Fasina 1301 1213 0*+9

,natia Ratna Prati%i 1301 1213 052&

,ndriyani !sri De.i 1301 1213 0*23

'haninthiran /" Mani%e sedan roses)ar%inder Kaur !"P as eer /inh 1301 1213 2525

Preseptor:

Pro4. Dr. )eda MeindaDN6 dr6 /!7K6 MKes

PROGRAM PENIIKAN PROFESI OKTER

FAKULTAS KEOKTERAN UNI!ERSITAS PAJAJARAN

BANUNG

"#$%

1


2/16

ABSTRAK

Kejan adaah eriau yan tida terontro yan serin ditemuan ada neonatus dan ana-

ana aibat ati%itas istri ota yan abnorma Mani4estasi ini umum ditemuan ada eomo usia

ediatri: dan terjadi ada 10; ana-ana Kejan yan terjadi ada neonatus daat menaibatan

erusaan ota ermanen Penyebab ejan ada neonatus sanat ber%ariasi dan daat dibai se:ara

roses menjadi dua baian besar yaitu roses estra rania dan intra rania

Penajian terhada tanda dan ejaa ejan serta 4ator en:etus ejan sanat entin daam

emberian inter%ensi eera.atan yan teat ada neonatus Ketia asien datan6 maa tindaan

Airway, Breathing, dan Circulationharus diauan sebaai enyeamatan ertama Dama anjut dari

ejan ada neonates dan ana daat menimbuan ematian dan ejaa sisa Meninat dama tersebut6

enataasanaan era.atan terini dan beruaitas menjadi baian entin untu enderita ejan

Kata kunci: kejang, ekstrakranial, intracranial, penatalaksanaan

2


3/16

AFTAR ISI

ABSTRAK &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&&&&&&&&&&&&&&&&2

AFTAR ISI &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&&&&.3

PENAHULUAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&..&&&&&&&&&&&&&

PEMBAHASAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&&&&&&&&..5

AFTAR PUSTAKA &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&..&&&&&.1&

3


4/16

PENAHULUAN

Kejan meruaan eristi.a yan serin ditemuan ada neonatus dan ana-ana yan meruaan

mani4estasi inis dari dis4unsi neurooi seteah terjadinya berbaai ma:am erusaan ada susunan

sara4 usat

Kejan adaah eriau yan tida terontro ada eisode tertentu yan disebaban oeh eristi.a

eeasan muatan-muatan istri di daam ota se:ara berebihan Kejan ada neonatus biasanya berbeda

denan ejan yan terjadi ada bayi dan ana-ana yan ebih besar Perbedaan ini disebaban oeh

arena roses myeinisasi sistem sara4 usat ada neonates beum semurna sehina ejan umum

tonioni tida terjadi ada neonatus Kejan ada neonatus ebih serin bersi4at tersamar dan suit

teridenti4iasi arena roses transmisi muatan istri di ota tida terjadi denan bai

'ataasana ejan membutuhan tindaan yan seera dan harus didahuuan untu menstabiisasi

asien sebeum men:ari etiooinya Kejan jua sebainya diena dari rosesnya6 yani esrarania

atau intrarania sehina tataasana daat diasanaan samai e tinat menyeesaian ermasaahan

etiooinya 'ataasana dini jua sebainya dijeasan eada orantua untu menanani ejadi serua

sebeum tiba di rumah sait Penuis aan membahas dianosis bandin dan tataasana ejan ada ana6

aar ejan ada ana daat ditanani se:ara dini

4


5/16

PEMBAHASAN

Dianosis bandin ejan demam berdasaran etiooinya


6/16

Dianosis bandin ada bayi muda 7uran dari 2 buan yan menaami emah"etaris6 tida sadar atau

ejan

Dianosis bandin ada ana denan ondisi emah"etaris6 tida sadar atau ejan

6


7/16

Ke'()* e+(+

anitan ejan yan terjadi ada enaian suhu tubuh 7 suhu re:ta 380$ adaah saah satu bentu

roses estraranium6 dan biasa diena denan ejan demam

Kriteria dianosis=

Kejan demam omes

eransun ama A15menit

Foa"arsia atau umum yan didahuui 4oa"arsia

Kejan beruan AB2C daam 2& jam

Kejan demam sederhana

an tida memenuhi riteria ejan demam omes

Proses terjadinya sebenarnya beum diahami se:ara asti6 namun teorinya=

Ketia demam6 ebutuhan metaboi: basa aan meninat 10-15; asam atat dan $2 aan

meninat dan menimbuan erusaan neuron sehina menimbuan erubahan eseimbanan

membrane basa muda estasiejan /eain itu ada ana denan ri.ayat ejan demam ada

eara biasanya didaatan de4e ada subunit resetor #!!

Kasi4iasi ejan daam International League Against Epilepsy of Epileptic Seizure ?,(!


8/16

Ke'()* 4+4+

A. A5se)6e Se,74re

'erbai jadi 2=

-tiia-atiia

Men:au 10; asus ejan dan ebih serin ada eremuan dibandinan ai-ai Karateristi

utama absen:e sei>ure ini adaah adanya berhenti ati%itas sesaat tana reson dan esadaran nset dan

embainya :eat6 tida ada aura atau anuan seteahnya Freuensi terjadinya dat ber%ariasi dari

hitunan hari6 tai bisa jua samai ratusan daam sehari Rata-rata durasi absen:e sei>ure tiia adaah

E10 deti

Mayoritas absen:e sei>ure tiia 7absen:e :omeC memiii=

-eraan oni 7mata beredi6 nystamus6 mid jerin dariestremitas

-erubahan tonus 7meninat atau menurun

-automatisasi

-ejaa otonom 7urinary in:ontinen:e6 diatasi ui6 dan ain ain

Pemerisan neuroois didaaan norma

!bsen:e sei>ure atiia durasinya ebih anjan denan onset yan ebih roresi46 namun embainya

ebih erahan

-erubahan tonus ebih-otomatisasi ebih jaran

iasanya berasosiasi denan eainan stru:tura ada ota bai di44use mauunmuti4o:a6 maanya

biasanya ada tanda dis4unsi neuroois6 seerti retardasi menta 'erebih ai6 ejan atii ini uran

reson terhada obat antieieti: dibandinan ejan absen tiia

Membedaan ejan absen dan ejan artia omes 7sama-sama hian esadaran6 denan atau tana

otomatisasi= durasi ejadian ebih ama 7A30 detidan terjadi ebinunan osti:ta ada ejan arsia

omes /eain itu bisa terjadi aura duu

Poa 6 biasanya dia.a 4reuensinya ebih :eat Poa atii= ebih ambat 74reuensi

25)> atau uran dan ebih ireuer

8


9/16

B. M3o6lo),6 Se,74re

!daah ejan yan sinat6 ontrasi serti syo /anat sinat 7E05s sehina .aauun enera6

tida diirinin denan anuan esadaran yan terihat Daat terjadi sebaai ejadian yan terisoasi

atau daam uster6 yan biasanya tida ritmis

Poa


10/16

ia beransun ebih dari 5 menit maa dibutuhan bantuan medis /edanan jia beransun ebih

dari 10 menit maa menindiasian ondisi bahaya yan disebut convulsive status epilepticus

Penananan= astian asien bernaas dan tida ada injury Posisian asien ada satu sisi 7menyamin

aar jaur naas teta aten

F. Ke'()* Ato),

- 'iba tiba hian semua tonus otot G jatuh

- Keoa mata jatuh

- Keaa turun6 menanu

- atuh e antai

- Pasien teta sadar

- eransun E 15 deti

- Muai etia masa ana-ana dan bisa beransun hina remaja

Disebut jua Hdrop attacksI atau Hdrop seizuresI /eteah seranan berahir6 asien daat terihat

binun Karena ejan ini serinai menimbuan injury6 maa ertoonan ertama munin

dibutuhan iasanya emaaian hem direomendasian untu asien yan memiii ejan tie ini

TATALAKSANA

Me2,(+e)tos(

J Fenobarbita 20 m" berat badan intra%ena daam .atu 5 menit6 jia ejan tida berhentidaat diuan denan dosis 10 m" berat badan sebanya 2 ai denan sean .atu 30 menitia tida tersedia jaur intra%ena dan atau tida tersedia sediaan obat intra%ena6 maa daatdiberian intramusuer

J ia ejan beranjut diberian 4enitoin 20 m" berat badan intra%ena daam arutan aram4isioois denan e:eatan 1m"berat badan " menit

Pe)*o5(t()r4+(t()

J Fenobarbita 3-5 m" "hari6 dosistunaatauterbaitia 12 jam se:araintra%enaatau erora /amaibebasejan + hari

J Fenitoin &-8 m"" hari intra%ena atau er ora dosis terbai dua atau tia

!ntibioti a.a diberian !misiin dan #entamisin6 bia oranism tida daat ditemuan dan bayi teta

menunjuan tanda in4esi sesudah &8 jam6 anti !misiin dan beri /e4otasim disamin teta beri

#entamisin !ntibiotia diberian samai 1& hari seteah ada erbaian 7dosis ihat tabe

A)t,5,ot, C(r( Pe+5er,() os,s2l+ +*

)ari 1-+ )ari 8

A+p,s,l,) ,L 100 m" setia 12 jam 100 m" setia 8jam

Seot(s,+ ,L 50 m" setia 12 jam 50 m" setia * jam

Ge)t(+,s,) ,L6 ,M E 2

& m" seaisehari 35 m" seaisehari

10


11/16

2

5 m" seaisehari 35 m" seaisehari

G()**4() +et(5ol,

J Duaan dianosis ejan disebaban oeh hioasemia daat diteaan denan emerisaan

inis berua aroeda sasme dan ri.ayat hiosia atau as4isia ntu asus ini diberian=

Kasium uonas 10;6 1-2 m" berat badan denan auadest sama banya se:ara

intra%ena daam 5 menit Daat diuan seteah 10 menit jia tida ada reson inis

Sp(s+e/ tet()4s

J erian Dia>eam 10m" " haridenan dri seama 2& jam atau bous ,L tia 3 jam6masimum &0 m" "hari

J ia 4reuensi naas uran 30 ai er menit6 hentian emberian obat mesiun bayi masih

menaami sasmeJ ia tai usat merah dan membena6 meneuaran us atau berbau busu obati untu in4esi

tai usatJ eribayi=

J )uman 'etanus ,mmunoobin 500 , ,M6 biatersedia6 atauberiseadanannya6 antitosintetanus 56000 , ,M

J 'osoid 'etanus ,M ada temat y berbeda d temat emberian antitosin

J en>y Peni:iin # 1006000 ," ,L atau ,M dua ai sehari seama tujuh hari

J !njuran ibunya untu mendaat 'osoid 'etanus 05 m 7untu meinduninya dan bayi ydiandun beriutnya dan embai buan dean untu emberian dosis e dua

J Pada asus erdarah subdura6 trauma //P dan hidrose4aus dieruan tindaan bedah6 daatdiruju

'


12/16

emuatan intra%ena atau isan dari !eam

bat a.a yan diunaan untu menontro ejan aut biasanya ora>eam )a ini

daat diunaan bai sebaai obat a.a atau sebaai enobatan ini edua ada bayi baru ahir

yan tida mereson enobatan denan 4enobarbita dan 4enitoin 715-&0; asus (ora>eam

didistribusian e ota sanat :eat dan memberian e4e antion%usan daam E5 menit )a ini

tida sanat io4ii dan tida membersihan dari ota yan sanat :eat Kirahnya bisa

bertahan *-2& jam iasanya6 ha itu tida menyebaban hiotensi atau deresi ernaasan Dosisadaah 0605 m " 7isaran6 0602-0610 m " setia &-8 jam

& Dia>eam dan Mida>oam

Dia>eam sanat io4ii6 sehina mendistribusian sanat :eat e ota dan emudian

dihaus denan sanat :eat euar6 memba.a risio eambuhan ejan /eerti ben>odia>ein

intra%ena ainnya6 ia memba.a risio anea dan hiotensi6 terutama jia asien jua ada

barbiturat6 sehina asien eru diamati untu 3-8 jam seteah emberian Dosis umum adaah

12


13/16

061-063 m " ,L seama 3-5 menit6 diberian setia 15-30 menit untu tota dosis masima 2

m Namun6 arena ernaasan dan teanan darah eterbatasan dan arena ersiaan intra%ena

menandun sodium ben>oate dan asam ben>oi:6 saat ini tida dianjuran sebaai aen ini

ertama !da eninatan enaaman denan enunaan mida>oam ada neonatus Dosis

yan diunaan teah di isaran 0605-061 m " ,L6 denan in4us ontinu 05-1 # " " min ,L

yan daat se:ara bertaha dititrasi e atas setia 5 menit untu seitar 2 # " " min untumen:aai ontro ejan

5 bat-obatan ain

Primidone6 ido:aine6 :arbama>eine6 %aroate6 amotriin6 toiramate6 dan

e%etira:etam teah diunaan Namun6 banya dari obat ini berotensi bera:un6 dan beberaa6

termasu %aroate6 ebih :enderun menjadi ra:un ada ana E2 tahun usia dibandinan ana

yan ebih tua Di sisi ain6 mesiun tida ada data inetia neonata bai obat6 toiramate dan

e%etira:etam teah diaoran menjadi obat iihan edua dan etia untu seitar setenah dari

ahi sara4 ediatri yan disur%ei Dosis yan diunaan adaah hina 20 m " " hari

toiramate dan 10-30 m " " hari e%etira:etam

Durasi terai

Durasi terai berhubunan denan risio menembanan emudian eiesi ada bayi yan

menderita ejan neonata6 yan berisar antara 10-30; dan terantun ada emerisaan indi%idu

neuroois6 etiooi ejan6 dan


14/16

ia ejan masih beranjut seama 10 menit6 berian dosis edua se:ara reta atau berian

dia>eam ,L 0605 m" 70625-065 m"6 e:eatan 065-1 m"menit atau tota 3-5 menit bia

in4us terasan dan an:ar

ia ejan beranjut seteah 10 menit emudian6 berian dosis etia dia>eam 7reta,L atau

berian 4enitoin ,L 15 m" 7masima e:eatan emberian 50 m"menit6 a.as terjadi

aritmia6 atau 4enobarbita ,L atau ,M 15 m" 7terutama untu bayi e:i Ruju e rumah sait rujuan dnan emamuan ebih tini yan terdeat bia daam 10 menit

emudian masih ejan 7untu mendaatn enataasanaan ebih anjut status on%usi%us

ia ana menaami demam tini=

o Komres denan air biasa 7suhu ruanan dan berian arastamo se:ara reta 710-15

m"

o anan beri enobatan se:ara oran samai ejan bisa ditanuain 7bahaya asirasi

#unaan 4enobarbita 7arutan 200 m"m daam dosis 20 m" untu menanuani ejan

ada bayi berumur E2 minu=

o erat badan 2 Q dosis a.a= 062 m6 uani 061 m seteah 30 menit bia ejan beranjut

o erat badan 3 Q dosis a.a= o63 m6 uani 0615 m seteah 30 menit bia ejan

beranjut

14


15/16

15


16/16

AFTAR PUSTAKA

1 Kieman R Neson 'eCtboo o4 Pediatri:s 19th ed= ure and

Documents

KEJANG berubah