KEJANG berubah

  • View
    224

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of KEJANG berubah

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    1/16

    CLINICAL SCIENCE SESSION

    TATALAKSANA KEJANG ANAK

    BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN ANAK

    Oleh:

    Muhammad Kautsar 1301-1213-0528Dimas Febrian Purnomo 1301-1213-0522

    Nadytia Kusumadjayanti 1301-1212-0595

    Ratnamaa !"P Ramasamy 1301-1213-2518

    #ayatri !"P Kaai $ha%an 1301-1213-25&3'hiban Raj !"( Manoraj 1301-1212-35&5

    )ida Fasina 1301 1213 0*+9

    ,natia Ratna Prati%i 1301 1213 052&

    ,ndriyani !sri De.i 1301 1213 0*23

    'haninthiran /" Mani%e sedan roses)ar%inder Kaur !"P as eer /inh 1301 1213 2525

    Preseptor:

    Pro4. Dr. )eda MeindaDN6 dr6 /!7K6 MKes

    PROGRAM PENIIKAN PROFESI OKTER

    FAKULTAS KEOKTERAN UNI!ERSITAS PAJAJARAN

    BANUNG

    "#$%

    1

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    2/16

    ABSTRAK

    Kejan adaah eriau yan tida terontro yan serin ditemuan ada neonatus dan ana-

    ana aibat ati%itas istri ota yan abnorma Mani4estasi ini umum ditemuan ada eomo usia

    ediatri: dan terjadi ada 10; ana-ana Kejan yan terjadi ada neonatus daat menaibatan

    erusaan ota ermanen Penyebab ejan ada neonatus sanat ber%ariasi dan daat dibai se:ara

    roses menjadi dua baian besar yaitu roses estra rania dan intra rania

    Penajian terhada tanda dan ejaa ejan serta 4ator en:etus ejan sanat entin daam

    emberian inter%ensi eera.atan yan teat ada neonatus Ketia asien datan6 maa tindaan

    Airway, Breathing, dan Circulationharus diauan sebaai enyeamatan ertama Dama anjut dari

    ejan ada neonates dan ana daat menimbuan ematian dan ejaa sisa Meninat dama tersebut6

    enataasanaan era.atan terini dan beruaitas menjadi baian entin untu enderita ejan

    Kata kunci: kejang, ekstrakranial, intracranial, penatalaksanaan

    2

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    3/16

    AFTAR ISI

    ABSTRAK &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&&&&&&&&&&&&&&&&2

    AFTAR ISI &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&&&&.3

    PENAHULUAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&..&&&&&&&&&&&&&

    PEMBAHASAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.&&&&&&&&..5

    AFTAR PUSTAKA &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&..&&&&&.1&

    3

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    4/16

    PENAHULUAN

    Kejan meruaan eristi.a yan serin ditemuan ada neonatus dan ana-ana yan meruaan

    mani4estasi inis dari dis4unsi neurooi seteah terjadinya berbaai ma:am erusaan ada susunan

    sara4 usat

    Kejan adaah eriau yan tida terontro ada eisode tertentu yan disebaban oeh eristi.a

    eeasan muatan-muatan istri di daam ota se:ara berebihan Kejan ada neonatus biasanya berbeda

    denan ejan yan terjadi ada bayi dan ana-ana yan ebih besar Perbedaan ini disebaban oeh

    arena roses myeinisasi sistem sara4 usat ada neonates beum semurna sehina ejan umum

    tonioni tida terjadi ada neonatus Kejan ada neonatus ebih serin bersi4at tersamar dan suit

    teridenti4iasi arena roses transmisi muatan istri di ota tida terjadi denan bai

    'ataasana ejan membutuhan tindaan yan seera dan harus didahuuan untu menstabiisasi

    asien sebeum men:ari etiooinya Kejan jua sebainya diena dari rosesnya6 yani esrarania

    atau intrarania sehina tataasana daat diasanaan samai e tinat menyeesaian ermasaahan

    etiooinya 'ataasana dini jua sebainya dijeasan eada orantua untu menanani ejadi serua

    sebeum tiba di rumah sait Penuis aan membahas dianosis bandin dan tataasana ejan ada ana6

    aar ejan ada ana daat ditanani se:ara dini

    4

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    5/16

    PEMBAHASAN

    Dianosis bandin ejan demam berdasaran etiooinya

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    6/16

    Dianosis bandin ada bayi muda 7uran dari 2 buan yan menaami emah"etaris6 tida sadar atau

    ejan

    Dianosis bandin ada ana denan ondisi emah"etaris6 tida sadar atau ejan

    6

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    7/16

    Ke'()* e+(+

    anitan ejan yan terjadi ada enaian suhu tubuh 7 suhu re:ta 380$ adaah saah satu bentu

    roses estraranium6 dan biasa diena denan ejan demam

    Kriteria dianosis=

    Kejan demam omes

    eransun ama A15menit

    Foa"arsia atau umum yan didahuui 4oa"arsia

    Kejan beruan AB2C daam 2& jam

    Kejan demam sederhana

    an tida memenuhi riteria ejan demam omes

    Proses terjadinya sebenarnya beum diahami se:ara asti6 namun teorinya=

    Ketia demam6 ebutuhan metaboi: basa aan meninat 10-15; asam atat dan $2 aan

    meninat dan menimbuan erusaan neuron sehina menimbuan erubahan eseimbanan

    membrane basa muda estasiejan /eain itu ada ana denan ri.ayat ejan demam ada

    eara biasanya didaatan de4e ada subunit resetor #!!

    Kasi4iasi ejan daam International League Against Epilepsy of Epileptic Seizure ?,(!

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    8/16

    Ke'()* 4+4+

    A. A5se)6e Se,74re

    'erbai jadi 2=

    -tiia-atiia

    Men:au 10; asus ejan dan ebih serin ada eremuan dibandinan ai-ai Karateristi

    utama absen:e sei>ure ini adaah adanya berhenti ati%itas sesaat tana reson dan esadaran nset dan

    embainya :eat6 tida ada aura atau anuan seteahnya Freuensi terjadinya dat ber%ariasi dari

    hitunan hari6 tai bisa jua samai ratusan daam sehari Rata-rata durasi absen:e sei>ure tiia adaah

    E10 deti

    Mayoritas absen:e sei>ure tiia 7absen:e :omeC memiii=

    -eraan oni 7mata beredi6 nystamus6 mid jerin dariestremitas

    -erubahan tonus 7meninat atau menurun

    -automatisasi

    -ejaa otonom 7urinary in:ontinen:e6 diatasi ui6 dan ain ain

    Pemerisan neuroois didaaan norma

    !bsen:e sei>ure atiia durasinya ebih anjan denan onset yan ebih roresi46 namun embainya

    ebih erahan

    -erubahan tonus ebih-otomatisasi ebih jaran

    iasanya berasosiasi denan eainan stru:tura ada ota bai di44use mauunmuti4o:a6 maanya

    biasanya ada tanda dis4unsi neuroois6 seerti retardasi menta 'erebih ai6 ejan atii ini uran

    reson terhada obat antieieti: dibandinan ejan absen tiia

    Membedaan ejan absen dan ejan artia omes 7sama-sama hian esadaran6 denan atau tana

    otomatisasi= durasi ejadian ebih ama 7A30 detidan terjadi ebinunan osti:ta ada ejan arsia

    omes /eain itu bisa terjadi aura duu

    Poa 6 biasanya dia.a 4reuensinya ebih :eat Poa atii= ebih ambat 74reuensi

    25)> atau uran dan ebih ireuer

    8

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    9/16

    B. M3o6lo),6 Se,74re

    !daah ejan yan sinat6 ontrasi serti syo /anat sinat 7E05s sehina .aauun enera6

    tida diirinin denan anuan esadaran yan terihat Daat terjadi sebaai ejadian yan terisoasi

    atau daam uster6 yan biasanya tida ritmis

    Poa

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    10/16

    ia beransun ebih dari 5 menit maa dibutuhan bantuan medis /edanan jia beransun ebih

    dari 10 menit maa menindiasian ondisi bahaya yan disebut convulsive status epilepticus

    Penananan= astian asien bernaas dan tida ada injury Posisian asien ada satu sisi 7menyamin

    aar jaur naas teta aten

    F. Ke'()* Ato),

    - 'iba tiba hian semua tonus otot G jatuh

    - Keoa mata jatuh

    - Keaa turun6 menanu

    - atuh e antai

    - Pasien teta sadar

    - eransun E 15 deti

    - Muai etia masa ana-ana dan bisa beransun hina remaja

    Disebut jua Hdrop attacksI atau Hdrop seizuresI /eteah seranan berahir6 asien daat terihat

    binun Karena ejan ini serinai menimbuan injury6 maa ertoonan ertama munin

    dibutuhan iasanya emaaian hem direomendasian untu asien yan memiii ejan tie ini

    TATALAKSANA

    Me2,(+e)tos(

    J Fenobarbita 20 m" berat badan intra%ena daam .atu 5 menit6 jia ejan tida berhentidaat diuan denan dosis 10 m" berat badan sebanya 2 ai denan sean .atu 30 menitia tida tersedia jaur intra%ena dan atau tida tersedia sediaan obat intra%ena6 maa daatdiberian intramusuer

    J ia ejan beranjut diberian 4enitoin 20 m" berat badan intra%ena daam arutan aram4isioois denan e:eatan 1m"berat badan " menit

    Pe)*o5(t()r4+(t()

    J Fenobarbita 3-5 m" "hari6 dosistunaatauterbaitia 12 jam se:araintra%enaatau erora /amaibebasejan + hari

    J Fenitoin &-8 m"" hari intra%ena atau er ora dosis terbai dua atau tia

    !ntibioti a.a diberian !misiin dan #entamisin6 bia oranism tida daat ditemuan dan bayi teta

    menunjuan tanda in4esi sesudah &8 jam6 anti !misiin dan beri /e4otasim disamin teta beri

    #entamisin !ntibiotia diberian samai 1& hari seteah ada erbaian 7dosis ihat tabe

    A)t,5,ot, C(r( Pe+5er,() os,s2l+ +*

    )ari 1-+ )ari 8

    A+p,s,l,) ,L 100 m" setia 12 jam 100 m" setia 8jam

    Seot(s,+ ,L 50 m" setia 12 jam 50 m" setia * jam

    Ge)t(+,s,) ,L6 ,M E 2

    & m" seaisehari 35 m" seaisehari

    10

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    11/16

    2

    5 m" seaisehari 35 m" seaisehari

    G()**4() +et(5ol,

    J Duaan dianosis ejan disebaban oeh hioasemia daat diteaan denan emerisaan

    inis berua aroeda sasme dan ri.ayat hiosia atau as4isia ntu asus ini diberian=

    Kasium uonas 10;6 1-2 m" berat badan denan auadest sama banya se:ara

    intra%ena daam 5 menit Daat diuan seteah 10 menit jia tida ada reson inis

    Sp(s+e/ tet()4s

    J erian Dia>eam 10m" " haridenan dri seama 2& jam atau bous ,L tia 3 jam6masimum &0 m" "hari

    J ia 4reuensi naas uran 30 ai er menit6 hentian emberian obat mesiun bayi masih

    menaami sasmeJ ia tai usat merah dan membena6 meneuaran us atau berbau busu obati untu in4esi

    tai usatJ eribayi=

    J )uman 'etanus ,mmunoobin 500 , ,M6 biatersedia6 atauberiseadanannya6 antitosintetanus 56000 , ,M

    J 'osoid 'etanus ,M ada temat y berbeda d temat emberian antitosin

    J en>y Peni:iin # 1006000 ," ,L atau ,M dua ai sehari seama tujuh hari

    J !njuran ibunya untu mendaat 'osoid 'etanus 05 m 7untu meinduninya dan bayi ydiandun beriutnya dan embai buan dean untu emberian dosis e dua

    J Pada asus erdarah subdura6 trauma //P dan hidrose4aus dieruan tindaan bedah6 daatdiruju

    '

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    12/16

    emuatan intra%ena atau isan dari !eam

    bat a.a yan diunaan untu menontro ejan aut biasanya ora>eam )a ini

    daat diunaan bai sebaai obat a.a atau sebaai enobatan ini edua ada bayi baru ahir

    yan tida mereson enobatan denan 4enobarbita dan 4enitoin 715-&0; asus (ora>eam

    didistribusian e ota sanat :eat dan memberian e4e antion%usan daam E5 menit )a ini

    tida sanat io4ii dan tida membersihan dari ota yan sanat :eat Kirahnya bisa

    bertahan *-2& jam iasanya6 ha itu tida menyebaban hiotensi atau deresi ernaasan Dosisadaah 0605 m " 7isaran6 0602-0610 m " setia &-8 jam

    & Dia>eam dan Mida>oam

    Dia>eam sanat io4ii6 sehina mendistribusian sanat :eat e ota dan emudian

    dihaus denan sanat :eat euar6 memba.a risio eambuhan ejan /eerti ben>odia>ein

    intra%ena ainnya6 ia memba.a risio anea dan hiotensi6 terutama jia asien jua ada

    barbiturat6 sehina asien eru diamati untu 3-8 jam seteah emberian Dosis umum adaah

    12

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    13/16

    061-063 m " ,L seama 3-5 menit6 diberian setia 15-30 menit untu tota dosis masima 2

    m Namun6 arena ernaasan dan teanan darah eterbatasan dan arena ersiaan intra%ena

    menandun sodium ben>oate dan asam ben>oi:6 saat ini tida dianjuran sebaai aen ini

    ertama !da eninatan enaaman denan enunaan mida>oam ada neonatus Dosis

    yan diunaan teah di isaran 0605-061 m " ,L6 denan in4us ontinu 05-1 # " " min ,L

    yan daat se:ara bertaha dititrasi e atas setia 5 menit untu seitar 2 # " " min untumen:aai ontro ejan

    5 bat-obatan ain

    Primidone6 ido:aine6 :arbama>eine6 %aroate6 amotriin6 toiramate6 dan

    e%etira:etam teah diunaan Namun6 banya dari obat ini berotensi bera:un6 dan beberaa6

    termasu %aroate6 ebih :enderun menjadi ra:un ada ana E2 tahun usia dibandinan ana

    yan ebih tua Di sisi ain6 mesiun tida ada data inetia neonata bai obat6 toiramate dan

    e%etira:etam teah diaoran menjadi obat iihan edua dan etia untu seitar setenah dari

    ahi sara4 ediatri yan disur%ei Dosis yan diunaan adaah hina 20 m " " hari

    toiramate dan 10-30 m " " hari e%etira:etam

    Durasi terai

    Durasi terai berhubunan denan risio menembanan emudian eiesi ada bayi yan

    menderita ejan neonata6 yan berisar antara 10-30; dan terantun ada emerisaan indi%idu

    neuroois6 etiooi ejan6 dan

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    14/16

    ia ejan masih beranjut seama 10 menit6 berian dosis edua se:ara reta atau berian

    dia>eam ,L 0605 m" 70625-065 m"6 e:eatan 065-1 m"menit atau tota 3-5 menit bia

    in4us terasan dan an:ar

    ia ejan beranjut seteah 10 menit emudian6 berian dosis etia dia>eam 7reta,L atau

    berian 4enitoin ,L 15 m" 7masima e:eatan emberian 50 m"menit6 a.as terjadi

    aritmia6 atau 4enobarbita ,L atau ,M 15 m" 7terutama untu bayi e:i Ruju e rumah sait rujuan dnan emamuan ebih tini yan terdeat bia daam 10 menit

    emudian masih ejan 7untu mendaatn enataasanaan ebih anjut status on%usi%us

    ia ana menaami demam tini=

    o Komres denan air biasa 7suhu ruanan dan berian arastamo se:ara reta 710-15

    m"

    o anan beri enobatan se:ara oran samai ejan bisa ditanuain 7bahaya asirasi

    #unaan 4enobarbita 7arutan 200 m"m daam dosis 20 m" untu menanuani ejan

    ada bayi berumur E2 minu=

    o erat badan 2 Q dosis a.a= 062 m6 uani 061 m seteah 30 menit bia ejan beranjut

    o erat badan 3 Q dosis a.a= o63 m6 uani 0615 m seteah 30 menit bia ejan

    beranjut

    14

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    15/16

    15

  • 7/23/2019 KEJANG berubah

    16/16

    AFTAR PUSTAKA

    1 Kieman R Neson 'eCtboo o4 Pediatri:s 19th ed= ure and