Tutor : dr.Hendra Surya,Sp.OG

By: wisdananingrum

DEFINISI

FREKUENSI

FAKTOR PREDISPOSISI

PERTUMBUHAN JANIN

ADAPTASI IBU

DIAGNOSIS

Anamnesis

Riwayat kehamilan multifetus dalam keluarga

Riwayat adanya terapi infertilitas (klomifen atau gonadotropin hipofise)

awal kehamilan Uterus cepat membesar

akhir kehamilan lebih besar dari usia kehamilandan lebih globular

Gerakan anak terlalu ramai

Penambahan BB ibu mencolok yang tidak disebabkan obesitas atau edema.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• USG

• Radiografi dan

• Pemeriksaan biokimia (HCG & α-fetoprotein plasma)

• Amniosentesis

• NST, dopler

Diagnosis pasti kehamilan kembar teraba dua kepala, dua bokong, terdengar dua denyut jantung janin, dan dari pemeriksaan ultrasonografi

Penentuan zigosit dan korionik menilai kehamilan yang berisiko

1. Berat badan lahir rendah2. Anomali kongenital3. Twin-to twin transfusion syndrome4. Kembar monoamnion5. Acardiac twiin6. Kembar siam7. Interlocking8. malpresentasi

1. Preeklampsi = tunggal2. Perdarahan antepartum3. Kelahiran prematur4. Hiperemesis gravidarum5. Anemia6. Polihidramnion8. Perdarahan post partum9. Prolaps tali pusat

11. Kontraksi uterus tidak terkoordinasi

12 aborsi

13 prolonged pregnancy

KOMPLIKASI

a. Komplikasi Maternal b. Komplikasi Fetal

PROGNOSIS

• BBLR & persalinan kurang bulan meninggikan angka kematian.

• Kematian perinatal anak kembar > tinggi daipada anak tunggal

• Cacat bawaan.

• Prognosis ibu sedikit kurang baikpenyulit –pada kehamilan kembarperdarahan.

PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM

Untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal :1. Persalinan bayi prematur harus dicegah2. Kegagalan salah satu atau kedua janin untuk bertahan

hidup harus segera diketahui.3. Trauma janin selama persalinan harus dikurangi4. Perawatan neonatal yang memadai harus tersedia sejak

bayi lahir.

SETELAH USIA 20 MINGGU

• Kontrol rutin

• Test kesejahteraan janin

• Komplikasi: persalinan prematur, preeklamsia, plasenta previa

• >> komplikasi

• Mx DJJ triplet

• persalinan pervaginal bayi pertama biasanya lahir dengan sedikit manipulasi tetapi persalinan bayi berikutnya memerlukan manuver obstetrik ( ekstraksi lintang total) dan persalinan sesar bila perlu.

• Penanganan antepartum

• Sumplemn besi dan folat

• Insidens hipertensi ↑ 7 kali

ANC PERSALINAN.

Pengawasan pada ibu guna mencegah koagulopati konsumtif dengan :

• Pemeriksaan faal koagulasi.

• Jumlah platelet.

• Produk degradasi fibrinogen (FDP)

• Pengawasan lebih ketat lagi jika disertai dengan preeklampsia.

• Dx jika curiga adanya penurunan aktivitas janin, hambatan penambahan berat badan ibu atau timbul penyulit obsteteri yang menyertai ibu hamil

• Diagnosis pasti dibuat dengan USG.

• Pemantau antenatal janin meliputi

1 . Pengukuran serial pertumbuhan janin

2. Jumlah air ketuban

3. Tingkat kematangan plasenta.

setiap 2-4 mg hingga bulan terakhir kehamilan

KEHAMILAN KEMBAR DGPENYULIT KEMATIAN SATU JANIN INTRA UTERINA.

Persalinan: SC

PERSALINAN PERVAGINAM JANIN KEMBAR

Janin Kedua atau Janin berikutnya :

• -Segera setelah bayi pertama lahir, lakukan peneriksaan berikut :

• a. Palpasi abdomen untuk menentukan letak janin kedua atau berikutnya.

• b. Jika perlu lakukan versi luar agar janin kedua janin letak memanjang.

• c. Pemeriksaan denyut jantung janin.

• Lakukan pemeriksaan dalam vagina untuk menentukan :

• a. Presentasi janin kedua

• b. Keutuhan selaput ketuban

• c. Adanya prolapsus tali pusat

Janin pertama :

• Siapkan peralatan resusitasi dan perawatan bayi

• Pasang infus dan cairan intravena

• Pantau keadaan janin dengan auskultasi djj, jika terdapat kelainan djj (kurang dari 100 atau lebih dari 180 denyut permenit), curigai adanya gawat janin.

• Periksa presentasi janin :

a. Jika presentasi vertex usahakan persalinan spontan dan monitor persalinan dengan partograf.

b. Jika presentasi bokong, merupakan indikasi untuk lakukan S.C.

c. Jika letak lintang, lakukan S.C.

• Tinggalkan klem pada ujung maternal tali pusat dan jangan melahirkan plasenta sebelum janin kedua dilahirkan.

• Jika janin tidak lahir dalam 2 jam dg his yg baik, atau terdapat tanda2 gawat janin (Djj < 100 / >180 per menit), lakukan SC.

Presentasi Bokong

• Jika TBJ tidak > dari janin I dan serviks tidak mengecil rencanakan partus spontan.

• Jika his tidak ada / tidak adekuat setelah kelahiran janin I, berikan infus oksitosin dg cara cepat

Presentasi kepala

• Jika kepala belum (PAP), masukan kepala scr manual (dg bantuan tangan di abdomen), jika memungkinkan

• Pecahkan ketuban dengan klem kokher jika ketuban belum pecah.

• Periksa DJJ

• Jika his tidak adekuat setelah kelahiran bayi I, berikan infus oksitosin dg cara cepat u/ menimbulkan his yg baik (³ 3 x 40’’/10’).

• Secara perlahan tarik janin ke bawah.

• Lanjutkan dengan ekstraksi sungsang

• Periksa denyut jantung janin di antara his

• Jika versi luar gagal dan versi dalam (internal podalik version) tidak dianjurkan atau gagal segera lakukan seksio sesarea.

• Berikan oksitosin 10 unit IM atau ergometrin 0,2 mg IM. Dalam waktu 1 menit setelah bayi terakhir lahir dan teruskan penanganan aktif kala III untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan.

• Pecahkan ketuban dg klem kokher jika ketuban blm pecah & bokong sdh turun.

• Periksa Djj

• Jika Djj abnormal,lakukan ekstraksi bokong.

• Jika persalinan pervaginam tidak memungkinkan, lahirkan bayi dg SC

Letak lintang

• Jika selaput ketuban utuh, lakukan versi luar

• Jika versi luar gagal & pembukaan lengkap & selaput ketuban masih utuh lakukan versi dalam dan lanjutkan dengan ekstraksi (lakukan versi dalam podalik)

• Dg memakai sarung tangan yg telah didisinfeksi tingkat tinggi, masukan satu tangan ke dalam uterus & raihlah kaki janin.