Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus

7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus

1/21

I. PENDAHULUAN

KEHAMILAN LETAK LINTANG

Letak lintang adalah suatu keadaan di mana janin melintang di

dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong

berada pada sisi yang lain. ada umumnya bokong berada sedikit lebih

tinggi daripada kepala janin! sedangkan bahu berada pada pintu atas

panggul."Kelainan letak pada janin ini termasuk dalam ma#am$ma#am

bentuk kelainan dalam persalinan %distosia&. 'istosia adalah kelambatan

atau kesulitan persalinan. 'apat disebabkan kelainan tenaga %his&!

kelainan letak dan bentuk janin! serta kelainan jalan lahir.(

Angka kejadian letak lintang sebesar " dalam )** persalinan. Hal ini

dapat terjadi karena penegakkan diagnosis letak lintang dapat dilihat

pada kehamilan muda dengan menggunakan ultrasonogra+.)emeriksaan

,-G juga bermanaat dalam menegakkan adanya plasenta pre/ia.0

1eberapa rumah sakit di Indonesia melaporkan angka kejadian letak

lintang antara lain2 3-, 'r. irngadi! Medan *!045 3- Hasan sadikin!

1andung "!645 3-, 'r. 7ipto Mangunkusumo selama 8 tahun *!"4 dari

"(9(: persalinan5 sedangkan Greenhill menyebut angka *!)4 dan

Holland *!8 ; *!04."

'engan ditemukannya letak lintang pada pemeriksaan antenatal!

sebaiknya diusahakan mengubah menjadi presentasi kepala dengan /ersi

luar. ersalinan letak lintang memberikan prognosis yang jelek! baik

terhadap ibu maupun janinnya.


2/21

II.1. DEFINISI

Letak lintang adalah bila dalam kehamilan atau dalam persalinan

sumbu panjang janin melintang terhadap sumbu panjang ibu %termasuk di

dalamnya bila janin dalam posisi obli=ue&.

Letak lintang kasep adalah letak lintang kepala janin tidak dapat

didorong ke atas tanpa merobekkan uterus.>

ada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala

janin! sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. unggung janin

dapat berada 2

- 'i depan %dorsoanterior&

- 'i belakang %dorsoposterior&

- 'i atas %dorsosuperior&

- 'i ba?ah %dorsoinerior&

(


3/21

II.2. INSIDENSI

Angka kejadian letak lintang berkisar antara *!8 ; ( 4. 'ari

beberapa rumah sakit pendidikan di Indonesia dilaporkan 2 Medan *!0 4!

@akarta *!" 4 %"6>9&! 1andung "!6 4. Grenhill melaporkan *!) 4.8

II.3. ETIOLOGI5

enyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai

aktor! sering pula penyebabnya tetap merupakan suatu misteri.


4/21

II.4. DIAGNOSIS5

%"& Inspeksi

erut membesar ke samping

%(& alpasi

$


5/21

$ emeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan ke#il dan

ketuban intak! namun pada letak lintang biasanya ketuban #epat pe#ah.

II.5. MEKANISME PERSALINAN1,4,5

Anak normal yang #ukup bulan tidak mungkin lahir se#ara spontan

dalam letak lintang. @anin hanya dapat lahir spontan! bila ke#il %prematur&!

sudah mati dan menjadi lembek atau bila panggul luas.

8
http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXkexSkfbI/AAAAAAAAAvA/m2RLbWtQjuw/image7.png


6/21

1eberapa #ara janin lahir spontan

a. Evolutio spontanea

%"& Menurut 'ENMAN

-etelah bahu lahir kemudian diikuti bokong! perut! dada! dan akhirnya

kepala.

%(&. Menurut ',GLA-

1ahu diikuti oleh dada! perut! bokong dan akhirnya kepala.

Gambar Evolutio Spontanea Menurut A. Denman B. Douglas

b. Conduplicatio corpore

Kepala dan perut berlipat bersama ; sama lahir memasuki panggul.

Kadang ; kadang oleh karena his! letak lintang berubah spontan

mengambil bangun semula dari uterus menjadi letak membujur! kepala

atau bokong! namun hal ini jarang terjadi. Kalau letak lintang dibiarkan!

0


7/21

maka bahu akan masuk ke dalam panggul! turun makin lama makin

dalam sampai rongga panggul terisi sepenuhnya oleh badan janin. 1agian

korpus uteri menge#il sedang -13 meregang. Hal ini disebut Letak Lintang

Kasep B Neglected Transverse Lie

Adanya letak lintang kasep dapat diketahui bila ada ruptura uteri

mengan#am5 bila tangan dimasukkan ke dalam ka/um uteri terjepit

antara janin dan panggul serta dengan narkosa yang dalam tetap sulit

merubah letak janin.

1ila tidak #epat diberikan pertolongan! akan terjadi ruptura uteri

dan janin sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam rongga perut.

ada letak lintang biasanya 2

$ ketuban #epat pe#ah

$ pembukaan lambat jalannya

:


8/21

$ partus jadi lebih lama

$ tangan menumbung %(*$8*4&

$ tali pusat menumbung %"*4&

Keterangan 2

CL 2 Cersi Luar

CE 2 Cersi Ekstraksi

9
http://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXk5Fut7XI/AAAAAAAAAvI/fbvZsbISEqw/image14.png


9/21

II.6. PROGNOSIS

Meskipun letak lintang dapat diubah menjadi presentasi kepala!

tetapi kelainan ; kelainan yang menyebabkan letak lintang! seperti

misalnya panggul sempit! tumor panggul dan plasenta pre/ia masih tetap

dapat menimbulkan kesulitan pada persalinan. ersalinan letak lintang

memberikan prognosis yang jelek! baik terhadap ibu maupun janinnya."

1agi ibu

1ahaya yang mengan#am adalah ruptura uteri! baik spontan! atau

se?aktu /ersi dan ekstraksi. artus lama! ketuban pe#ah dini! dengan

demikian mudah terjadi ineksi intrapartum.8

1agi janin

Angka kematian tinggi %(8 ; >6 4&! yang dapat disebabkan oleh 2

%"& rolapsus uni#uli

%(& Trauma partus

%)& Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus

%>& Ketuban pe#ah dini8

II.7. PENATALAKSANAAN

a. ada kehamilan

ada primigra/ida umur kehamilan kurang dari (9 minggu

dianjurkan posisi lutut dada! jika lebih dari (9 minggu dilakukan /ersi luar!

kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada sampai persalinan.

6


10/21

ada multigra/ida umur kehamilan kurang dari )( minggu posisi

lutut dada! jika lebih dari )( minggu dilakukan /ersi luar! kalau gagal

posisi lutut dada sampai persalinan.>

b. ada persalinan

ada letak lintang belum kasep! ketuban masih ada! dan

pembukaan kurang dari > #m! di#oba /ersi luar. @ika pembukaan lebih dari

> #m pada primigra/ida dengan janin hidup dilakukan se#tio #aesaria! jika

janin mati! tunggu pembukaan lengkap! kemudian dilakukan embriotomi.

ada multigra/ida dengan janin hidup dan ri?ayat obstetri baik dilakukan

/ersi ekstraksi! jika ri?ayat obsterti jelek dilakukan -7. ada letak lintang

kasep janin hidup dilakukan -7! jika janin mati dilakukan embriotomi.>

"*


11/21

DAFTAR PUSTAKA

". Martohoesodo! - dan Hariadi! 3. "666. Distosi !"#$ K#%i$$

L#t! s#"t $t'! ($i$ dalam Ilmu Kebidanan. Dayasan 1ina ustaka

sar?ono ra?irohardjo. @akarta

(. Mansjoer! A dkk. (**". K#%i$$ )* P#"s%i$$ dalam Kapita

-elekta Kedokteran )theds! jilid pertama. Media Aes#ulapius


12/21

I. LAPORAN KASUS

Anamnesa pribadi 2 Ny C! (0 tahun! G>)A*! Kristen! 1atak! -MA! I3T id Tn M!

)* tahun! 1atak!

Kristen! -MA! iras?asta.

Keluhan utama 2 keluar lender darah dari kemaluan.

Telaah 2 Hal ini dialami - sejak tamggal *>$*)$(*"> pukul *:.**

I1. 3i?ayat mules$mules mau melahirkan %& sejak tanggal

*>$*)$(*"> pukul *0.** I1. 3i?ayat keluar air$air dari

kemaluan disangkal. 3i?ayat perut dikusuk dijumpai! mual

%$&! muntah%$&! demam %$&.

3T3 2 $$

HHT 2 $ 8 ; (*")

TT 2 ; ( ; (*">

AN7 2 1idan > kali

3i?ayat persalinan 2 ". erempuan! Aterm! -! )(**gr!

1idan! : thn! sehat

(. laki$laki! aterm! -! )0**gr! 1idan! 0

thn! sehat

). laki$laki! aterm! -! )9**gr! 1idan! )

thn! sehat

>. hamil ini.

-tatus presens2 -ens 2 7ompos Mentis

T' 2 ")*6* mmHg Anemis 2 $

H3 2 90JI 'ispnoe 2 $

"(


13/21

33 2 (>JI Ikterik 2 $

T 2 )0!9 7 -ianosis 2 $

-tatus bstetrik 2 T jari 1pJ

Tegang 2

Terba?ah 2

Gerak 2 %&

His 2 )J(*"*

'@@ 2 ")9Ji

CT 2 7J aJial! pembukaan ) #m! e :*4! tidak teraba

kepala! -elket %$&

-T 2 Lendir darah %&! Air ketuban %$&

,-G TA- 2 $ @anin tunggal! LL! AH.

$ *!9 %7B)>!8&

'iagnosa 2 MG Kdr %)9$>*& minggu LL AH Inpartu

Lapor super/isor dr. 3ia H Nasution! -p.G. ad/is 2-7 7ito aI Letak Lintang

ersiapan operasi 2 $ IC


14/21

$ Inj #etriJone (gr skin test

$ Konsul Anastesi$ Konsul erinatologi.

L)o"$ S I L#t! Li$t$+

Li" i , && 35 +", P& 55 8, AS 59 , A$'s 0:;, N&S 36

">


15/21

- asien dibaringkan di meja operasi dalam posisi supine di ba?ah spinal

anestesi dengan inus dan kateter terpasang baik.

- 'ilakukan tindakan aseptik ; antiseptik dengan larutan po/idone iodine

"*4 dan alkohol :*4 pada dinding abdomen kemudian ditutup dengan

doek steril ke#uali lapangan operasi

- 'ilakukan insisi annensteil !mulai dari kutis! sub kutis hingga tampak

as#ia

- 'engan menyisipkan pinset anatomis di ba?ahnya! as#ia dikauter ke atas

dan ke ba?ah! otot dipisahkan.

- eritoneum di klem pada ( tempat lalu digunting diantaranya! diperluas

dengan menggunting keatas dan keba?ah! lalu dipasang haak blaas

- tampak uterus gra/idarum sesuai usia kehamilan. Identi+kasi plika

/esikouterina dan ligamentum rotundum. lika /esiko uterina di digunting

ke kanan dan ke kiri dan disisihkan ke arah kandung kemih se#ukupnya.

- Identi+kasi -13. 'ilakukan insisi konka pada -13 uterus hingga

subendometrium. Endometrium ditembus se#ara tumpul! kemudian

dilebarkan sesuai arah sayatan

- 'engan menarik kaki! Lahir bayi , 1135gr! 1 88 #m! A- 89 !

anus %&.

- Tali pusat diklem di dua tempat dan digunting diantaranya. lasenta

dilahirkan dengan traksi pada tali pusat! kesan lengkap. Ka/um uteri

dibersihkan dengan kasa terbuka dari sisa selaput plasenta dan darah.

- ,jung$ujung luka insisi pada uterus dijepit dengan o/al klem

- ,jung luka insisi uterus dijahit dengan hemostati# suture +gure o eight!

kemudian luka insisi uterus dijahit se#ara #ontinous! lalu dilakukan

o/erhe#ting

- Identi+kasi bekas luka insisi uterus yg telah dijahit! kesan tidak ada

perdarahan.

"8


16/21

- 'ilakukan reperitonealisasi.

- Identi+kasi kedua tuba dalam batas normal

- 7a/um abdomen dibersihkan dari sisa darah dan bekuan darah hingga

bersih.

- eritoneum dijepit pada > tempat! lalu dijahit dengan plain #atgut no. *

se#ara #ontinous! kemudian dilakukan penjahitan aproksimasi otot dinding

abdomen dengan plain #atgut no. * se#ara simple.

- Kedua ujung as#ia dijepit dengan ko#her! kemudian dijahit se#ara

#ontinous dengan /i#ryl no. "

- -ubkutis dijahit se#ara simple dengan plain #atgut no. *

- Kutis dijahit se#ara subkutikuler dengan /i#ryl no ).*

- Luka operasi ditutup dengan suratulle! kassa steril dan hypa+J

- Liang /agina dibersihkan dengan kapas lysol dari sisa darah dan bekuan

darah hingga bersih

- K, ibu post operasi stabil.

Fo%o< ') 4=3=214 )'!'% 14. >I&

- 2 -ens 2 7M

T' 2""*9* mmHg

H3 2 9>Ji

33 2 ((Ji

T 2 )0!9 7

-L 2 Abd 2 -oepel! peristalti# %&

T


17/21

L 2 tertutup /erband

C 2 %$&! lo#hia %&

1AK 2 %& /ia kateter! /olume O 9*##jam

1A1 2 %$&!


18/21

$ Hematokrit 2 )(!" 4$ Trombosit 2 "68.*** uL$ KG' ad 2 98 mgdL

'J 2 ost -7 aI Letak lintang NH"

Terapi 2 ICI&

- 2 -ens 2 7M

T' 2")*9* mmHg

H3 2 9>Ji

33 2 (>Ji

T 2 )0!> 7


T


19/21

Inj. Ketorola# )* mg9 jam

Inj. 3anitidin 8* mg9 jam

3en#ana 2 Mobilisasi! A Inus ganti oral! sore

Fo%o< ') 7=3=214 )'!'% 9. >I&

- 2 -ens 2 7M

T' 2""*9* mmHg

H3 2 9*Ji

33 2 (>Ji

T 2 )0!> 7


TI&

- 2 -ens 2 7M

"6


20/21

T' 2""*9* mmHg

H3 2 9(Ji

33 2 (>Ji

T 2 )0!> 7


T)A*! Kristen! 1atak! -MA! I3T id Tn M! )* tahun!

1atak!Kristen! -MA! iras?asta. 'atang kerumah sakit Keluhan keluar lender

darah dari kemaluan. Hal ini dialami - sejak tamggal *>$*)$(*"> pukul *:.**

I1. 3i?ayat mules$mules mau melahirkan %& sejak tanggal *>$*)$(*"> pukul

*0.** I1. 3i?ayat keluar air$air dari kemaluan disangkal. 3i?ayat perut dikusuk

dijumpai! mual %$&! muntah%$&! demam %$&.Ini merupakan kehamilan keempat

dimana ri?ayat persalinan sebelumnya yaitu persalinan se#ara normal.

ada pemeriksaan ,-G didapati Letak janin Letak lintang!dengan posisi

dorsoinerior dengan estimasi berat janin )9**$)>** gram. 'an pemeriksaan

dalam #J pembukaan ) #m.

(*


21/21

Kemudian diputuskan untuk dilakukan tindakan seksio sesaria #ito atas indikasi

Letak lintang dalam keadaan inpartu. Mengingat estimasi berat janin )9**$>***

gram.

ermasalahan

Apakah penanganan persalinan ini sudah tepat

Apakah mungkin jika dilakukan persalinan per/aginam

("

Documents

Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus