Kegawatan Endokrin Bayi

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Kegawatan Endokrin Bayi

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    1/47

    GANGGUANSISTEM ENDOKRIN

    PADA NEONATUS

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    2/47

    2

    HIPOGLIKEMIAPADA NEONATUS

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    3/47

    3

    Latar Belakang

    Glukosa merupakan metabolit primer untuk

    janin dan neonatus Selama ke!idupandalam uterus" janin ber#antun# padaplasentauntuk pasokan makanan se$arakonstan

    Pada saat la!ir" neonatus dipinda!kan darilin#kun#an tersebut Terjadi peruba!an!ormonal dan metabolik %an# mem&asilitasi

    adaptasiter!adap ke!idupan di luar uterus

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    4/47

    4

    Kadar #lukosa

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    5/47

    5

    ( )erkuran#n%a simpanan #lukosa danmenurunn%a produksi #lukosa

    * Menin#katn%a pemakaian #lukosa+!iperinsulinisme,

    - Kedua mekanisme tersebut

    . /ain0lain

    Pene!a! dan "ekanismeHipoglikemia

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    6/47

    #

    Pene!a! dan "ekanismeHipoglikemia +lanjutan,

    1.Berkurangnya simpanan glukosa danmenurunnya produksi glukosa

    Neonatus yang mempunyai risiko untukkeadaan ini: PJT atau KMK

    BKB (prematur) atau BLB Penundaan pemberian asupan/ puasa Asfiksia perinatal Hipotermia dan atau stres dingin

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    7/47

    $

    Pene!a! dan "ekanismeHipoglikemia +lanjutan,2.Meningkatnya pemakaian glukosa:Hiperinsulinisme

    Neonatus yang berisiko untuk keadaan ini: IDMBMK Polisitemia Eritroblastosis fetalis (isoimunisasi H!berat) "indroma Be#k$it%!&iedemann' esidioblastosis atau adenoma pankreatik'

    Malposisi kateter A'

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    8/47

    %

    Pene!a! dan "ekanismeHipoglikemia +lanjutan,

    3. Kedua mekanisme telah disebutkan di atas'

    4. Lainlain: *nsufisiensi adrenal "epsis Pen+akit pen+impanan glikogen (glycogen

    storage diseases) Transfusi tukar Pen+akit ,antung kongenital -

    %ipopituitarisme kongenital .bat untuk ibu steroid0 beta blo#ker

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    9/47

    &

    Neonatus bisa menunjukkan ge'alaataupun tidak

    Ke$uri#aan tin##i !arus selalu diterapkan"

    dan selalu antisipasi!ipo#likemia pada neonatusden#an (aktor

    risiko

    )anda klinis* Tidak tenan#" #erakan tak beraturan

    +jittering, Sianosis

    Kejan# atau tremor

    )anda +linis Hipoglikemia padaNeonatus

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    10/47

    ,0

    Untuk men$e#a! abnormalitas

    perkemban#an s%ara&" maka identi1kasidan pen#obatan tepat 2aktu untuk!ipo#likemia adala! san#at pentin#

    Pemantauan #lukosa di tempat tidur +bedside, adala! tindakan tepat untukpenapisan dan deteksi a2al

    3ipo#likemia !arus dikon1rmasi ole! nilaiserum dari laboratorium ika

    Diagnosis Hipoglikemia pada

    Neonatus

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    11/47

    ,,

    )atalaksana

    1. Memantau Kadar !lukosa "arah

    #emua neonatus berisiko tinggi harusditapis:

    Pada saat la%ir

    12 menit setela% la%irKemudian setiap 3!4 ,am selama 45 ,am

    atau sampai pemberian minum ber,alanbaik dan kadar glukosa normal ter#apai

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    12/47

    ,2

    )atalaksana +lanj,

    2. $en%egahan Hipoglikemia

    Meng%indari faktor risiko +ang dapatdi#ega% (misaln+a %ipotermia)'

    Pemberian makan enteral merupakantindakan pre6entif tunggal paling penting

    Jika ba+i tidak mungkin men+usui0 mulaila%pemberian minum dengan menggunakansonde dalam $aktu 7!1 ,am setela% la%ir'

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    13/47

    ,3

    )atalaksana +lanjutan,

    2. $en%egahan Hipoglikemia(lan,utan)

    eonatus +ang berisiko tinggi %arusdipantau nilai glukosan+a sampai asupan

    penu% dan tiga kali pengukuran normal +aitu

    berada di atas 48 mg/dl (diperiksa sebelum

    pemberian minum)' Jika ini gagal0 terapi *9 dengan glukosa

    72: %arus dimulai dan kadar glukosa

    dipantau'

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    14/47

    ,4

    )atalaksana +lanjutan,

    3 Pera.atan Hipoglikemia Koreksi se#era den#an bolus *44

    m#'k# den#an dekstrosa (45 6 *$$'k# dan diberikan melalui I7 selama

    8 menit dan diulan# sesuai keperluan

    In&us tak terputus +continual)#lukosa(45 den#an ke$epatan 90:

    m#'k#'menit !arus dimulai

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    15/47

    ,5

    3 Pera.atan Hipoglikemia+lanjutan,

    +eepatan n(us 1lukosa 1

    GIR di!itun# menurut &ormula berikut;

    GIR (mg/kg/min) =

    Kec cairan (cc/jam) x kons Dextrose (%) 6 x berat badan (Kg)

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    16/47

    ,#

    3 Pera.atan Hipoglikemia+lanjutan, Pemantauan #lukosa di tempat tidur

    +bed side, se$ara serin#'berkaladiperlukan untuk memastikan ba!2a

    neonatus mendapatkan #lukosa%an# memadai

    )atalaksana +lanj,

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    17/47

    ,$

    3 Pera.atan Hipoglikemia

    +lanjutan, Ketika pemberian makan tela!

    dapat ditoleransi dan nilaipemantauan #lukosa di tempat

    tidur +bed side) suda! normal"maka in&us dapat diturunkanse$ara !ertaapTindakan inimun#kin memerlukan 2aktu *.0.:

    jam atau lebi! untuk men#!indari

    )atalaksana +lanjutan,

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    18/47

    ,%

    4. Hipoglikemia &e'raktori

    Kebutu%an glukosa ; 73 mg/kg/menit menun,ukkanadan+a %iperinsulinisme' Keadaan ini dapatdiperbaiki dengan:

    Hidrokortison 8 mg/kg *9 atau *M setiap 73 ,am

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    19/47

    ,&

    B67 D6 B8D9N16ND6B9)9:

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    20/47

    20

    PendauluanPen#endalian diabetes pada ibu merupakan &aktorkun$i dalam menentukan !asil keluaran +outcome,

    janinData terbaru menunjukkan ba!2a an#ka kesakitan dankematian perinatal pada anak dari ibu %an# men#idapdiabetes melitus membaik den#an adan%a tatalaksanadiit dan terapi insulin

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    21/47

    2,

    nsiden

    @ Diabetes %an# ber#antun# pada insulin terjadi pada

    4"85 ke!amilan@ (0-5 ibu %an# menunjukkan kelainan biokimia selamake!amilan adala! konsisten den#an diabeteske!amilan

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    22/47

    22

    Patofsiologi@"akrosomia

    Karena !iper#likemia ibu < alur

    !iperinsulinemia janin@+eil untuk masa keamilan

    Ibu den#an pen%akit #injal" retinal atau

    jantun# mempun%ai ke$enderun#anmela!irkan ba%i ke$il untuk masake!amilan atau prematur" mela!irkan ba%iden#an kondisi %an# buruk" #a2at janin

    atau kematian janin

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    23/47

    23

    1angguan :pesifk 7ang :eringDitemui Pada D"

    , 1angguan meta!olik

    Hipoglikemia@Terjadi pada !ampir .45 IDM@Terjadi dalam 2aktu (0* jam setela! persalinan

    @ Pada saat persalinan" pasokan #lukosa melalui plasentater!enti" dan karena tin##in%a konsentrasi insulin plasma"

    kadar #lukosa dara! menurun tajam

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    24/47

    24

    1angguan :pesifk 7ang :eringDitemui Pada D" lan'

    , 1angguan meta!olik lan'

    @Hipokalsemia@Terjadi pada !ampir 845 IDM

    @Tin#kat kepara!an berkaitan den#an kepara!andiabetes ibu dan melibatkan penurunan &un#si

    kelenjar paratiroid@ Palin# renda! pada usia *.0=* jam

    @Hipomagnesemia

    @ )erkaitan den#an !ipoma#nesemia ibu dan

    kepara!an diabetes ibu

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    25/47

    25

    1angguan :pesifk 7ang :eringDitemui Pada D" lan'

    2 1angguan kardiorespiratori@6sfksia perinatal

    Terjadi pada !ampir *85 IDM Diakibatkan ole!prematuritas" operasi sesar" intrauterine !ipoksia %an#

    disebabkan ole! pen%akit >askular ibu atau makrosomia

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    26/47

    2#

    1angguan :pesifk 7ang :eringDitemui Pada D" lan'

    2 1angguan kardiorespiratori lan'@ Penakit mem!ran ialin H"D@ Karena persalinan prematur" tertundan%a kematan#an

    produksi sur&aktan pulmonar +!iperinsulinismebertentan#an den#an kerja kortisol, atau persalinan melalui

    operasi sesar elekti&

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    27/47

    2$

    1angguan :pesifk 7ang :ering

    Ditemui Pada D"lan'

    3 1angguan ematologis

    @Polisitemia dan iper;iskositas

    Pen%ebabn%a tidak jelas tapi mun#kinber!ubun#an den#an;

    @ Menin#katn%a kadar eritropoetin@ Menin#katn%a produksi sel dara! mera!"sekunder ter!adap !ipoksia janin pada ibuden#an pen%akit >askular

    @Trans&usi plasenta intrauterus %an# disebabkanole! !i oksia akut selama ersalinan dan

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    28/47

    2%

    1angguan :pesifk 7ang :eringDitemui Pada D" +lanjutan,

    3 1angguan ematologis+lanjutan,@Hiper!iliru!inemia

    @ Sekunder ter!adap prematuritas" makrosomia" !ipo#likemiadan polisitemia" menurunn%a usia sel dara! mera! danmenurunkan konju#asi !epatik karena imaturitas en?im

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    29/47

    2&

    1angguan :pesifk 7ang :eringDitemui Pada D" lan'

    3 1angguan ematologis+lanjutan,@)rom!osis ;ena gin'al

    @ Komplikasi jaran#" palin# mun#kin disebabkan ole!!iper>iskositas" !ipotensi dan koa#ulasi intra>askulardiseminata Mun#kin terli!at seba#ai !ematuria dan masaabdomen %an# didia#nosis ole! USG abdomen

  • 7/24/2019 Kegawatan Endokrin Bayi

    30/47

    30

    1angguan :p