Difisiensi inulin berat ( absolut/relatif )

Ambilan Glukosa Katabolisme protein Lipolisis

Asam amino Kehilangan nitrogen

Gliserol Asam lemak bebas

Hiperglikemia Glukoneogenesis Ketogenesis

Diuresis osmotik Kehilangan elektrolit urine

Ketonemia

Ketonuria

Kehilangan hipotonik

Hiperosmolaritas

Koma

Penipisan volume

Shock

Ketoasidosis

Asidosis metabolik

Patofisiologi DM

PATOFISIOLOGI KETOASIDOSIS

glukagon

Insulin

Jasringan lemak Hati

Lipolisis Ketogenesis

Asidosis ( Ketosis )

Hati Jaringan tepi

Glukoneogenesis Penggunaan glukosa

Hiperglikemia

Diuresis osmotik

Hipovolemia

Dehidrasi

• Krisis hiperglikemia merupakan komplikasi akut yang dapat terjadi

• pada Diabetes Mellitus (DM), baik tipe 1 maupun tipe 2. Keadaan tersebut merupakan

• komplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada DM yang terkontrol baik

• Ketoasidosis Diabetik (KAD) Merupakan keadaan yang ditandai dengan

asidosis metabolik akibat pembentukan keton yang berlebihan

• Status Hiperosmolar Hiperglikemik (SHH) SHH ditandai dengan hiperosmolalitas berat

dengan kadar glukosa serum yang biasanya lebih tinggi dari KAD murn

• Kondisi yang mempunyai elemen kedua keadaan diatas

Ada 3 sindroma yang mengandung triad sindroma yaitu•hiperglikemia, •Ketosis•asidemia.

• Ketoasidosis (KAD) adalah < 5% pada sentrum yang berpengalaman

• Hiperosmoler (SHH) masih tinggi yaitu 15%.

• Prognosis keduanya lebih buruk pada usia ekstrim yang disertai koma dan hipotensi

Defisiensi insulin, relatif ataupun absolut, pada keadaan resistensi insulin yang meningkat

1. Infeksi : meliputi 20 – 55% dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan oleh Infeksi.

Infeksinya dapat berupa : Pneumonia, Infeksi traktus urinarius, Abses, Sepsis, Lain-lain.

2. Penyakit vaskular akut: Penyakit serebrovaskulerInfark miokard akut, Emboli paru, Thrombosis

V.Mesenterika

3. Trauma, luka bakar, hematom subdural.4. Heat stroke5. Kelainan gastrointestinal: Pankreatitis akut, Kholesistitis

akut, Obstruksi intestinal

6. Obat-obatan : Diuretika, Steroid, Lain-lain

• Koreksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan elektrolit

• Identifikasi komorbid yang merupakan faktor presipitasi

• Monitoring pasien yang ketat

14

• Insulin kerja cepat/pendek: 15-30 menit sebelum makan

• Insulin analog: sesaat sebelum makan• Insulin kerja menengah: 1-2 kali sehari, 15-30

menit sebelum makan

• Insulin diprogram dalam dosis tertentu pada waktu yang telah ditentukan .

• Skala perhitungan dimana angka dapat bergeser sesuai keadaan.

• Hanya insulin reguler yang digunakan untuk sliding scale

• Dosis Insulin diprogramkan berdasarkan kadar glukosa klien

Berikan insulin reguler :• 2 unit untuk nilai glukosa 200 – 240 mg/%• 4 unit untuk nilai glukosa 241 – 250 mg/%• 6 Unit untuk nilai glukosa 251 – 300 mg/%• Untuk glukosa > 300 lapor dokter

• Defisit volume cairan yang berhubungan dengan hiperglikemia sekunder terhadap ketoasidosis diabetes.

• Resiko terhadap kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan pnemonia, pernafasan kussmaul

• Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan ketidak mampuan menangani episode krisis diabetik.

• Krisis tiroid merupakan komplikasi hypertiroidisme yang jarang terjadi tetapi berpotensi fatal.

• Krisis tiroid harus dikenali dan ditangani berdasarkan manifestasi klinis karena konfirmasi laboratoris sering kali tidak dapat dilakukan dalam rentang waktu yang cukup cepat.

• Pasien biasanya memperlihatkan keadaan hypermetabolik yang ditandai oleh demam tinggi, tachycardi, mual, muntah, agitasi, dan psikosis.

• Pada fase lanjut, pasien dapat jatuh dalam keadaan stupor atau komatus yang disertai dengan hypotensi

• Krisis tiroid adalah kondisi hipermetabolik yang mengancam jiwa dan ditandai oleh demam tinggi dan disfungsi sistem kardiovaskular, sistem saraf, dan sistem saluran cerna

• Penyakit Graves• Goiter multinodular toksik• Nodul toksik• Carsinoma tiroid folikular metastatik • Tumor penghasil TSH.

• Menangani faktor Pencetus,• Mengontrol pelepasan hormon tiroid

yangberlebihan,• Menghambat pelepasan hormon tiroid dan• Melawan efek perifer hormon tiroid.• Tujuan penatalaksanaan keperawatan mencakup,

mengenali efek dari krisis tiroid, memantau hasil klinis secara tepat,dan memberikan perawatan untuk pasien dankeluarga.