kegawat daruratan 1

8/20/2019 kegawat daruratan 1

1/54

RENSSY

405070130


2/54

Neuroemergensi meliputi diagnosis dan tatalaksanapada kasus:

• Penurunan Kesadaran

• Stroke Akut

• Status Epileptikus

• edera Kepala dan !edulla Spinalis• Sindroma "uillain #arre

• Krisis !$ast%enia "ra&is

• N$eri


3/54

KEJANG


4/54

'E()N)S)

• Ke*ang adala% episode motorik+ sensorik+autonomi, - akti.tas psikis a/normal se/agaiaki/at dari muatan /erle/i%an $ang ti/ati/a dineuron sere/ral

• Ke*ang adala% peru/a%an 2ungsi otak mendadakdan sementara se/agai aki/at dari akti.tasneuronal $ang a/normal dan pelepasan listrik

sere/ial $ang /erle/i%an


5/54


6/54

Penyebab2

ETIOLOGIA. Idiopatik : Benign convulsion

B. Ada gangguan organik :

1. Kejang demam. In!eksi intrakranial

". Trauma kepala#pdr$ intrakranial

%. Tumor intrakranial

&. Toksik

'. Ggn meta(olik ). Ggn elektrolit

*. +acat kongenital

,. -egenerasi

1.Lain/lain : alergi0 $ipertensi

• Epilepsi• Keadaan mirip epilepsi $isteri0 B230 tetani4

%


7/54

Pen$e/a/

KA53AKA53A

-okter#paramedis

-arurat medik

6enanggulangan

3ingkat

Ggn otak reversi(le

3em(u$

Orang tuacemas0 panik

Lama

Ggn otak irreversi(le

+acat#7

&

KE

8

A

9

G


8/54


9/54

!AN)(ESAS)

MANIFESTASI KLINIK KEJANG

I. Kejang tonik

Kejang klonik Kejang tonik klonik

Kejang subtle/ekivalen :

Gerakan engisa!Gerakan engun"a#

Mata berke$i!%ke$i!

Gerakan berenang

A!nea berulang

II. % Kejang uu

% Kejang !arsial/&okal'


10/54


11/54

KEJANG (A)SIAL

• Kejang (arsial Se$er#ana – etap sa$ar* aura+ motorik tonik atau klonik

tidak sinkron pada +aja#* le#er 6 tungkai+sesorik* autonoik atau !sikik* ti$akterkontrol.

• Kejang (arsial Ko!le, – Kesa$aran terganggu+ mungkin ada aura+

/er%enti kegiatan+ automatisme: mengecap,mengunyah, gerakan jari* engoel dll+1 8 19 menit+ lalu gangguan kesa$aran!ost iktal setela% ke*ang

• Kejang Men"eluru# Sekun$er (arsial – !ulai dengan kejang !arsial seder%ana atau

komple lalu enja$i kejang tonik - klonik


12/54

KEJANG MENEL)0

• Kejang Linglung (Absense / Petit mal) – 1er#enti en$a$ak* +aja# kosong* ata

enge$i!+ 9 mnt+ ;5 t%n+ ;


13/54

Konvulsi tonik - klonik4gran$%al56

MANIFESTASI KLINIS• (asien ke#ilangan kesa$arann"a se3ara tiba%tiba*

terka$ang $isertai tangisan* $an tubu#n"a enja$i kaku$engan rigi$itas ekstensor "ang tonik.

• (erna!asan ter#enti 2 !asien ta!ak sianotik.• Selanjutn"a terja$i &ase klonik beru!a kontraksi otot "ang

beriraa.• (erna!asan tibul kebali $an sering $isertai suara

berisik $engan salivasi berlebi#an.• 7e$era* li$a# "ang tergigit* 2 inkontinensia urin $a!at

terja$i.(8ST IKTAL

• Kebingungan* engantuk* kelela#an* !egal otot* $anterka$ang ter$a!at gangguan neurologi bilateral "angeneta! untuk seentara +aktu* se!erti re9eks "ang#i!erakti& $an re9eks 1abinski.

• (asien engalai anesia unutk kejang tersebut $an ti$akingat a$an"a aura.


14/54


15/54


16/54


17/54


18/54

A=">R)!A AA=AKSANA


19/54

1?

'ia@epam

ega% (raktur 6 lida%tergigit

>ksigen

!elonggarkan pakaian

!em/ersi%kan *alannapas

Posisi anak

Bipertensi

Gerakanotot

Su%u sekitar+ap

Bipertermi

"angguan!ete/olisme

Edema >tak

Kongesti&ena

Perdara%anptekial

Kerusakanpermanen selotak

Kortikosteroid

!anitol-gliserol

KEJANG


20/54

STATS E(ILE(TIKS


21/54

SACS EP)=EP)KCS

• Akti&itas ke*ang $ang /erlangsung terusmenerusle/i% dari 30 menit tanpa puli%n$a kesadaran

• Status mengan,am : serangan kedua $ang ter*adidalam Daktu 30 menit tanpa puli%n$a kesadarandi antarserangan


22/54

Etiologi status e!ile!tikus

• Alko%ol• Anoksia• Antikon&ulsanDit%draDal• Pen$akit ,ere/ro&askular• Epilepsi kronik• )n2eksi SSP• oksisitas o/ato/atan

• !eta/olik• rauma• tumor


23/54

Pato.siologi

• (ase pertama ter*adimekanisme kompensasi+seperti – peningkatan aliran dara%

otak dan cardiac output +

– peningkatan oksigenase *aringan otak+

– peningkatan tekanan dara%+

– peningkatan laktat serum+

– peningkatan glukosa serum

– penurunan pB $ang

diaki/atkan asidosis laktat – peru/a%an s$ara2 re&ersi/el

• (ase – Setela% 30 menit+

kemampuan tu/u%/eradaptasi /erkurang

– tekanan dara% + pB dan

glukosa serum kem/alinormal

– Kerusakan s$ara2irre&ersi/el

• (ase 3 –

akti&itas ke*ang /erlan*utmengara% pada ter*adin$a%ipertermia su%u meningkat+

– per/urukan perna2asan dan

– peningkatan kerusakan s$ara2$ang irre&ersi/el


24/54

• (ase 4

– Akti&itas ke*ang $ang /erlan*ut diikuti ole%mioklonus selama ketika peningkatanperna2asan $ang /uruk memerlukanmekanisme &entilasi

• (ase 5 – peng%entian dari seluru% klinis akti&itas ke*ang

– tetapi kerusakan s$ara2 dan ke%ilangan otak/erlan*ut


25/54


26/54

>/at untuk status epileptikus:

• mula ker*a ,epat+ masa ker*a singkat:

dia@epam 0+0+5 mg-kg ma 10mg• masa ker*a lama: 2enitoin 0mg-kg

ma 1g )I dalam Nal 0+?J

Kematian pada status epileptikus ;pen$e/a/:

• sere/ral: %ipoksia glo/al

• non sere/ral: pernapasan+ %ipertermi+r%a/dom$olisis+ iatrogenik+idiopatik


27/54

K>!P=)KAS)

• >tak

– Peningkatan ekanan )ntraKranial

– >edema sere/ri

– rom/osis arteri dan &ena

otak – 'is2ungsi kogniti2

• "agal "in*al

– Myoglobinuria, rhabdomiolisis

• "agal Na2as

– Apnoe – Pneumonia

– Bipoksia+ %iperkapni

– "agal na2as

– (raktur+ trom/ople/itis+ ')

• Pelepasan Katekolamin

– Bipertensi

– >edema paru

– Aritmia

– "likosuria+ dilatasi pupil

– Bipersekresi+ %iperpireksia

• antung

– Bipotensi+ gagal *antung+trom/oem/olisme

• !eta/olik dan Sistemik

– 'e%idrasi

– Asidosis

– Biper-%ipoglikemia – Biperkalemia+ %iponatremia

– Kegagalan multiorgan

• )diopatik

– (raktur+ trom/ople/itis+ ')


28/54


29/54


30/54


31/54

BEA' )NCRY

• rauma pada kepala dapatmen$e/a/kan 2raktur padatengkorak dan trauma *aringan lunak

- otak atau kulit seperti kontusio -memar otak+ edema otak+perdara%an atau laserasi+ dengan

dera*at $ang /er&ariasi tergantungpada luas daera% trauma


32/54

Ti!e traua ke!ala

• Traua ke!ala terbuka

• Traua ke!ala tertutu! 4Kousioserebri/Gegar otak* Kontusio serebri/Mear otak* (er$ara#an sub $ural+

(er$ara#an Intraserebral 5


33/54

Traua ke!ala terbuka

• rauma kepala ini men$e/a/kan 2rakturtulang tengkorak dan laserasi duramaterKerusakan otak dapat ter*adi /ila tulangtengkorak menusuk otak

• (raktur longitudinal sering men$e/a/kankerusakan pada meatus akustikus interna+2oramen *ugularis dan tu/a eusta,%iusSetela% 3 %ari akan tampak /attle signDarna /iru di/elakang telinga diatas os

mastoid dan otorr%oe liLuor keluar daritelinga Perdara%an dari telinga dengantrauma kepala %ampir selalu dise/a/kanole% retak tulang dasar tengkorak


34/54

• (raktur /asis tengkorak tidak selaludapat dideteksi ole% 2oto rontgen+ karena

ter*adi sangat dasar andatanda klinik$ang dapat mem/antu mendiagnosaadala% :

– #attle sign Darna /iru-ek%imosis di/elakang

telinga di atas os mastoid – Bemotipanum perdara%an di daera%

gendang telinga

– Perior/ital e,,%$mosis mata Darna %itam

tanpa trauma langsung – R%inorr%oe liLuor keluar dari %idung

– >torr%oe liLuor keluar dari telinga


35/54

Komplikasi

• Komplikasi pada trauma kepalater/uka adala% in2eksi+ meningitisdan perdara%an - serosanguinis


36/54

Traua ke!ala tertutu!

• Komusio sere/ri "egar otak

!erupakan /entuk trauma kapitisringan+ dimana ter*adi pingsankurang dari 10 menit "e*ala lainmungkin termasuk pusing+ nodanoda didepan mata dan linglung


37/54

Kontusio sere/ri !emar otak

• !erupakan perdara%an ke,il -pte,%ie pada *aringan otak aki/atpe,a%n$a pem/ulu% dara% kapiler

Bal ini /ersamasama denganrusakn$a *aringan sara2 atau otak$ang akan menim/ulkan edema

*aringan otak di daera% sekitarn$a


38/54

• #erdasarkan atas lokasi /enturan+lesi di/edakan atas koup kontusiodimana lesi ter*adi pada sisi

/enturan+ dan tempat /enturanPada kepala $ang relati2 diam/iasan$a ter*adi lesi koup+ sedang

/ila kepala dalam keadaan /e/as/ergerak akan ter*adi kontra koup


39/54

• "e*ala perdara%an epidural $ang klasik

atau temporal /erupa kesadaran $angmakin menurun+ disertai ole%anisokoria pada mata ke sisi dan

mungkin ter*adi %emiparesekontralateral SEdangkan perdara%anepidural di daera% 2rontal dan parietalatas tidak mem/erikan ge*ala k%as

selain penurunan kesadaran /iasan$asomnolen $ang tidak mem/aik setela%/e/erapa %ari


40/54

Perdara%an su/ dural

• !erupakan perdara%an antaraduramater dan arak%noid+ $ang/iasan$a meliputi perdara%an &enaPerdara%an su/dural di/edakan atasakut+ su/akut+ dan kronis


41/54

• Perdara%an su/dural akut seringdi%u/ungkan dengan ,edera otak/esar dan ,edera /atang otak

andatanda akan ge*ala klinis/erupa sakit kepala+ perasaankantuk+ dan ke/ingungan+ respon

$ang lam/at+ dan gelisa% Keadaankritis terli%at dengan adan$aperlam/atan reaksi ipsilateral pupil


42/54

• Perdara%an su/dural su/akut+/iasan$a /erkem/ang 7 sampai 10%ari setela% ,edera dan di%u/ungkan

dengan kontusio sere/ri $ang agak/erat ekanan sere/ral $ang terusmenerus men$ue/a/kan penurunan

tingkat kesadaran $ang dalam


43/54

• Perdara%an su/dural kronik+ ter*adi

karena luka ringan !ulan$aperdara%an ke,il memasuki ruangsu/dural #e/erapa minggu kemudianmenumpuk di sekitar mem/ran&askuler dan pelanpelan meluas"e*ala mungkin tidak ter*adi dalam/e/erapa mingggu atau /ulan

Keadaan ini pada proses $ang lamaakan ter*adi penurunan reaksi pupildan motorik


44/54

Perdara%an )ntrasere/ral

• !erupakan penumpukan dara% pada *aringan otak Perdara%an mungkinmen$ertai ,ontra coup phenomenon.Ke/an&alan di%u/ungkan dengankontusio dan ter*adi dalam area2rontal dan temporal Aki/at adan$asu/stansi dara% dalam *aringan otak

akan menim/ulkan edema otak"e*ala neurologik tergantung dariukuran dan lokasi perdara%an


45/54

(atosiologi

• >tak dapat /er2ungsi dengan /aik /ila ke/utu%anoksigen dan glukosa dapat terpenu%i Energi $angdi%asilkan di dalam selsel sara2 %ampir seluru%n$amelalui proses oksidasi >tak tidak pun$a ,adanganoksigen+ *adi kekurangan aliran dara% ke otakDalaupun se/entar akan men$e/a/kan gangguan2ungsi 'emikian pula dengan ke/utu%an glukosase/agai /a%an /akar meta/olisme otak+ tidak /ole%kurang dari 0 mgJ+ karena akan menim/ulkankoma Ke/utu%an glukosa se/an$ak 5J dariseluru% ke/utu%an glukosa tu/u%+ se%ingga /ilakadar glukosa plasma turun sampai 70J akanter*adi ge*alage*ala permulaan dis2ungsi sere/ral


46/54

Faktor kardiovaskuler

• rauma kepala men$e/a/kan peru/a%an

2ungsi *antung men,akup akti&itas atipikalmiokardial+ peru/a%an tekanan &askuler danedema paru

• idak adan$a stimulus endogen sara2

simpatis mempengaru%i penurunankontraktilitas &entrikel Bal ini men$e/a/kanpenurunan ,ura% *antung dan meningkatkantekanan atrium kiri Aki/atn$a tu/u%

/erkompensasi dengan meningkatkantekanan sistolik Pengaru% dari adan$apeningkatan tekanan atrium kiri adala%ter*adin$a edema paru


47/54

Faktor Respiratori • Adan$a edema paru pada trauma kepala

dan &asokonstriksi paru atau %ipertensi

paru men$e/a/kan %iperpnoe dan/ronkokonstriksi

• Konsentrasi oksigen dan kar/on dioksidamempengaru%i aliran dara% #ila P>

renda%+ aliran dara% /ertam/a% karenater*adi &asodilatasi Penurunan P>+ akanter*adi alkalosis $ang men$e/a/kan&asokonstriksi arteri ke,il dan penurunan#( ,ere/ral /lood Muid

• Edema otak ini men$e/a/kan kematianotak iskemik dan tinggin$a tekanan intrakranial )K $ang dapat men$e/a/kan%erniasi dan penekanan /atang otak ataumedulla o/longata


48/54

Faktor metabolisme

• Pada trauma kepala ter*adi

peru/a%an meta/olisme sepertitrauma tu/u% lainn$a $aituke,enderungan retensi natrium dan

air dan %ilangn$a se*umla% nitrogen• Retensi natrium *uga dise/a/kan

karena adan$a stimulus ter%adap

%ipotalamus+ $ang men$e/a/kanpelepasan AB dan sekresialdosteron


49/54

Faktor gastrointestinal

• rauma kepala *uga mempengaru%isistem gastrointestinal Setela%trauma kepala 3 %ari terdapatrespon tu/u% dengan merangsangakti&itas %ipotalamus dan stimulus&agal Bal ini akan merangsanglam/ung men*adi %iperasiditas


50/54

Faktor psikologis

• Selain dampak masalah yangmempengaruhi fsik pasien, traumakepala pada pasien adalah suatu

pengalaman yang menakutkan. Gejala

sisa yang timbul pascatrauma akanmempengaruhi psikis pasien. emikian

pula pada trauma berat yangmenyebabkan penurunan kesadaran

dan penurunan !ungsi neurologis akanmempengaruhi psikososial pasien dankeluarga.


51/54

(eeriksaan $iagnostik

• Ra$ tengkorak

• S,an

•Angiogra.

( t l k $i


52/54

(enatalaksanaan e$is!a$a traua ke!ala

• 'eamet%ason-kalmet%ason se/agaipengo/atan anti edema sere/ral+ dosissesuai dengan /erat ringann$a trauma

• %erapi %iper&entilasi trauma kepala

/erat Cntuk mengurangi &asodilatasi• Pem/erian analgetika• Pengo/atan anti edema dengan larutan

%ipertonis $aitu manitol 0J atau

glukosa 40J atau gliserol 10J• Anti/iotika $ang mengandung /arrier

dara% otak penisilin atau untuk in2eksianaero/ di/erikan metronida@ole


53/54

• !akanan atau ,airan Pada trauma

ringan /ila munta%munta% tidakdapat di/erikan apaapa+ %an$a,airan in2us detrosa 5J+

amino2usin+ amino2el 1O *ampertama dari ter*adin$ake,elakaan+ 3 %ari kemudiandi/erikan makanan lunak

• Pem/eda%an


54/54

• Pada trauma /erat+ %ari%ari

pertama 3 %ari+ tidak terlalu/an$ak ,airan 'ekstrosa 5J O *ampertama+ ringer dekstrose O *am

kedua dan dekstrosa 5J O *amketiga Pada %ari selan*utn$a /ilakesadaran renda%+ makanandi/erikan melalui nasogastri, tu/e5003000 KP Pem/erianprotein tergantung nilai urea N

Documents

kegawat daruratan 1