KEDARURATAN OBSTETRI

Dr. AGUS SUNARTO SpOG

FKUMJ 16 juli 2009

KEDARURATAN OBSTETRI

KEADAAN PADA KEHAMILAN YANG MEMBUTUHKAN PENANGANAN SEGERA

KEADAAN PADA KEHAMILAN YANG DAPAT MENGANCAM JIWA

DAPAT TERJADI :AWAL KEHAMILAN KEHAMILAN LANJUT DAN MENDEKATI PERSALINANSAAT PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN

KEDARURATAN OBSTETRI PADA AWAL KEHAMILAN

ABORTUS MOLA HIDATIDOSA KEHAMILAN EKSTRA UTERIN

(EKTOPIK) HIPEREMESIS GRAVIDARUM

KEDARURATAN OBSTETRI PADA KEHAMILAN LANJUT

PLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTAE RUPTURA UTERI EKLAMSIA SEPSIS

KEDARURATAN OBTETRI PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN

PERDARAHAN RETENSIO PLASENTA CEDERA JALAN LAHIR DAN RUPTURA

UTERI HIPOTONIA / ATONIA UTERI EKLAMSIA GAWAT JANIN INFEKSI / SEPSIS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

SUBYEKTIF: MUAL-MUNTAH , LEMAH OBYEKTIF: TD TURUN, NADI NAIK,

TURGOR TURUN --- DEHIDRASI BERAT : PENURUNAN KESADARAN,

SYOK PENANGANAN : ATASI

SYOK/DEHIDRASI DG CAIRAN INTRAVENA. PEMBERIAN ANTIMUAL

ABORTUS

PENGELUARAN HASIL KONSEPSI SEBELUM USIA NORMAL KEHAMILAN (< 20 MINGGU)

GEJALA : HAMIL MUDA PERDARAHAN BANYAK

OBYEKTIF: TES KEHAMILAN POSITIF, MENGAKU TELAT HAID, USG ADANYA KEHAMILAN INTRA UTERIN

ABORTUS

PEMERIKSAAN FISIK : TERABA UTERUS > NORMAL PERDARAHAN PERVAGINAM OUE / PORSIO TERBUKA, TAMPAK

JARINGAN, GUMPALAN DARAH PENUNJANG : TES URIN KEHAMILAN ,

USG PENANGANAN : EVAKUASI JARINGAN

DARI KAVUM UTERI(KURETASE)

PLASENTA PREVIA LETAK PLASENTA MENUTUPI JALAN LAHIR ( PLASENTA

DI SEGMEN BAWAH UTERUS ) GEJALA : PERADARAHAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER

II/III OBYEKTIF: PERDARAHAN , DISERTAI / TANPA DISERTAI

KONTRAKSI UTERUS, JANIN LEBIH TERABA DIBAGIAN ATAS UTERUS (UTERUS BAGIAN BAWAH LUNAK)

PENUNJANG : USG PENANGANAN: HILANGKAN KONTRAKSI (BED REST /

OBAT TOKOLITIK), HEMOSTATIC AGENT. OPERASI (SEKSIO SESAREA)

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU KEHAMILAN DENGAN HASIL KONSEPSI BERTUMBUH

TIDAK DALAM KAVUM UTERI (TUBA/KORNU/SERVIKS/OVARIUM/ OMENTUM USUS, PERITONEUM) MENGAKIBATKAN PERDARAHAN (DALAM RONGGA/ ABDOMEN)

OBYEKTIF : HAMIL, TES URIN POSITIF. NYERI HEBAT DI PERUT DISERTAI ANEMIA, TANDA SYOK, ABDOMEN BERISI CAIRAN DARAH.

PENUNJANG : USG, PUNGSI KAVUM DOUGLASI PENANGANAN : ATASI SYOK, LAPAROTOMI UNTUK

HEMOSTASIS

SOLUSIO PLASENTA PERDARAHAN AKIBAT TERLEPASNYA SEBAGIAN

PLASENTA DARI IMPLANTASINYA DI DINDING UTERUS OBYEKTIF: PERDARAHAN DISERTAI KONTRAKSI

UTERUS YANG KUAT DAN TERUS MENERUS (UTERUS TEGANG TERUS) BAGIAN JANIN/ DJJ BISA SULIT TERDETEKSI.

PENYEBAB : TRAUMA, HIPERTENSI PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA, BILA TAK

MUNGKIN LAHIR SPONTAN SEGERA MAKA DILAKUKAN SEKSIO SESAREA

PENYULIT : DIC, KONTRAKSI UTERUS BURUK PASCA LAHIR

RUPTURA UTERI ROBEKNYA DINDING UTERUS.

DENGAN RIWAYAT OPERASI SEKSIO/MYOMA ATAU SPONTAN , MENGAKIBATKAN PERDARAHAN , KELUARNYA JANIN DARI UTERUS KE RONGGA ABDOMEN

OBYEKTIF : TIBA TIBA NYERI ABDOMEN, BAGIAN JANIN MUNGKIN TERABA SANGAT JELAS DIBAWAH DINDING ABDOMEN, PERDARAHAN / TANDA SYOK, DJJ MENGHILANG, ANEMIS

ABORTUS MOLA HIDATIDOSA ABORTUS DENGAN PENGELUARAN

GELEMBUNG MOLA BIASANYA PERDARAHAN LEBIH BANYAK OBYEKTIF : PERDARAHAN PADA

KEHAMILAN, UTERUS BISA LEBIH BESAR DARI PERKIRAAN USIA KEHAMILANNYA, KELUAR GELEMBUNG MOLA

PENANGANAN : SEGERA EVAKUASI / KURETASE, HATI HATI DENGAN SIRKULASI/ SYOK, TRANSFUSI BILA PERLU

RUPTURA UTERI PENANGANAN : SEGERA ATASI SYOK,

LAKUKAN OPERASI UNTUK MENGELUARKAN JANIN DAN MELAKUKAN HEMOSTASIS,

MENYELAMATKAN UTERUS BILA MEMUNGKINKAN (HISTERORAFI) ATAU MELAKUKAN HISTEREKTOMI

TRANSFUSI CATATAN : ADANYA RIWAYAT TRAUMA,

PERSALINAN YANG SULIT, DIURUT DUKUN, DLL.

EKLAMSIA

KEJANG PADA KEHAMILAN / PERSALINAN / NIFAS DISEBABKAN OLEH PERUBAHAN SISTEM VASKULER AKIBAT DARI PROSES KEHAMILAN. DITANDAI DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH, EDEMA, PROTEINURIA.

EKLAMSIA

DIAGNOSIS: KEJANG BATASAN: HIPERTENSI > 140 / 90 mmHg Sistolik naik > 30 mmHg Diastolik naik > 15 mmHg Edema ( kwalitatif ) Proteinuria (kwalitatif)

EKLAMSIA PENANGANAN ABC…

(airway,breathing,circulation,drug,EKG Bebaskan jalan nafas ANTI KEJANG : MgSO4 Diazepam ANTIHIPERTENSI Nifedipin Perbaiki sirkulasi dan oksigenisasi Akhiri kehamilan, lahirkan

janin(vaginal,abdominal)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

ATONIA, HIPOTONIA UTERI Setelah bayi lahir uterus tidak

berkontraksi secara baik Akibat persalinan lama, sulit, bayi

besar / gemelli, grandemulti gravida OBYEKTIF: uterus teraba lembek dan

fundus tetap tinggi disertai perdarahan pervaginam

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PENANGANAN ATONIA, HIPOTONIA UTERI :

BERIKAN UTEROTONIKA : OKSITOSIN, METILERGOMETRIN, PROSTAGLANDIN (MISOPROSTOL) RECTAL

KOMPRESI BIMANUAL OPERASI : LIGASI ARTERI

HIPOGASTRIK, HISTEREKTOMI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN PERLUKAAN JALAN LAHIR AKIBAT PERSALINAN SULIT, TINDAKAN

( VAKUM, FORSEP), BAYI BESAR PENANGANAN : EKSPLORASI CEDERA

VULVA –PERINEUM-ANUS-VAGINA-FORNIKS-PORSIO-SERVIKS-UTERUS

TEMUKAN SUMBER PERDARAHAN / HEMATOMA

LAKUKAN HEMOSTASIS: PENJAHITAN, TAMPONADE

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

RETENSIO PLASENTA TERTINGGALNYA PLASENTA (SEBAGIAN /

SELURUAHNYA) SETELAH BAYI LAHIR OBYEKTIF : UTERUS BERKONTRAKSI BAIK

NAMUN TERJADI PERADARAHAN PERVAGINAM, TAK LENGKAPNYA PLASENTA (MUNGKIN TERABA JARINGAN PLASENTA SISA / SELAPUT KETUBAN)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

RETENSIO PLASENTA PENANGANAN : PERBAIKI KONTRAKSI UTERUS

DENGAN UTEROTONIKA LANJUTKAN DENGAN EVAKUASI JARINGAN PLASENTA YANG TERTINGGAL ( DIGITAL, MANUAL, KURETASE)

GAWAT JANIN KEADAAN JANIN INTRAUTERIN YANG

MENGALAMI ANCAMAN KEMATIAN (HIPOKSIA, ASIDOSIS)

OBYEKTIF : DENYUT JANTUNG JANIN MENURUN SAMPAI DIBAWAH 100

PENYEBAB : BERVARIASI ( EKLAMSIA, PERDARAHAN, POSTMATURITAS, DLL)

PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA

SEPSIS SUATU KEADAAN INFEKSI LANJUT SEHINGGA TELAH

MENGGANGGU SISTEM SIRKULASI, MENGGANGGU FUNGSI ORGAN TUBUH

OBYEKTIF : PERSALINAN YANG SULIT DAN LAMA, KETUBAN PECAH DINI LANJUT, PENANGANAN PERSALINAN YANG TIDAK ASEPTIK

GEJALA : SUHU BADAN SANGAT MENINGGI, BISA DISERTAI PENURUNAN KESADARAN. TENSI MENURUN, NADI CEPAT. LEKOSITOSIS

PENANGANAN: PERBAIKI SIRKULASI, ANTIBIOTIKA YANG MEMADAI, ANTIPIRETIK. BILA MUNGKIN EVEKUASI SUMBER INFEKSI